Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

• Введение
• 1. Классификация повязок
• 2 . Перевязочный материал и раневые повязки
• 3 . Фиксирующие повязки
• 4 . Типы бинтовых повязок
• 5 . Частные виды повязок на области тела

Введение

Существующее многообразие повязок требует классификации для лучшего понимания их предназначения. В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация повязок. С нашей точки зрения, нижеприведенная классификация повязок является одним из рациональных вариантов.

1. Классификация повязок

По виду применяемого материала .

Мягкие:

а) бинтовые;

б) безбинтовые (клеевые, косыночные, пращевидные, лейкопластырные, Т-образные, покрытия).

Твердые (шинные, крахмальные, гипсовые).

В зависимости от цели .

Раневые повязки:

а) сорбционные;

б) защитные;

в) активированные лекарственными препаратами;

г) атравматичные (способствующие заживлению ран и защищающие от высыхания и механического раздражения).

Фиксирующие - предназначенные для фиксации перевязочного материала на ране.

Давящие повязки - создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения).

Окклюзионные (герметизирующие) повязки - препятствующие проникновению воздуха в плевральную полость извне и нарушение акта дыхания.

Компрессионные - предназначенные для улучшения венозного оттока крови из нижних конечностей.

Иммобилизирующие повязки:

а) транспортные;

б) лечебные (обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела).

Корригирующие повязки - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.

К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. Мягкие повязки разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Чаще всего для наложения мягких повязок используются бинты. Реже другие средства (безбинтовые) - клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные, контурные повязки; сетчато-трубчатые бинты.

В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и крахмал, клей и др.

Наиболее часто в десмургии повязки используются с целью фиксации перевязочного материала в ране для создания оптимальных условий заживления тканей.

Необходимо четко понимать разницу между перевязочным материалом и способами его фиксации.

2. Перевязочный материал и раневые повязки

Перевязочный материал, применяемый во время операций и для перевязок, должен удовлетворять следующим требованиям: быть биологически и химически интактным; обладать капиллярностью и хорошей гигроскопичностью; быть минимально сыпучим; мягким, эластичным, не травмировать мягкие ткани; легко стерилизоваться и не терять при этом своих качеств; быть дешевым в производстве.

По свойствам современные перевязочные материалы подразделяются на:

сорбционные;

защитные;

активированные лекарственными препаратами;

атравматичные.

Классическими сорбентами, нашедшими широкое применение, является целлюлоза и ее производные - вата, марля, лигнин.

Наиболее распространенным перевязочным материалом, используемым в хирургической практике, является марля. Медицинская отбеленная гигроскопическая марля может быть двух видов - чистая хлопчатобумажная и с примесью вискозы. Различие состоит в том, что марля с примесью вискозы смачивается в 10 раз медленнее хлопчатобумажной марли, однако на ней хуже сорбируются лекарственные вещества, а многократная стирка снижает ее сорбционную способность. Достоинством гигроскопической марли является ее высокая влагоемкость. Из нее изготовляют большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты, ватно-марлевые медицинские повязки, перевязочные пакеты. Норма расхода за год на хирургическую койку - 200 м марли и 225 штук бинтов.

Очень ценным перевязочным материалом является приготовляемая из хлопка вата, которая бывает двух видов - простая (необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает высокой всасывающей способностью. Простая вата не гигроскопична и применяется в хирургии как мягкая подкладка, например при наложении шин, гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающие компрессы и др.). Недостатком ваты является ее относительная дороговизна.

Дешевым перевязочным материалом, к тому же обладающим весьма высокими всасывающими свойствами, является лигнин - особым образом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускаемая в виде пластов тонкой гофрированной бумаги. В связи с малой эластичностью и прочностью, а также недостаточной популяризацией его среди медицинских работников лигнин не нашел широкого применения. Вообще в качестве перевязочного материала в экстремальных условиях с успехом можно использовать любую, но абсолютно чистую тряпку. Однако совершенно недопустимо использовать для указанных целей ткани из искусственного волокна.

Недостаточное количество натуральных хлопковых материалов, а также необходимость учета фаз раневого процесса, обусловливают разработку нетканых синтетических материалов. Примером является медицинское нетканое холстопрошивное безниточное полотно, изготовленное на основе хлопковых волокон, обладающее хорошей пластичностью, с сорбционной способностью 1 400-2 400%. На основе химической модификации вискозных волокон разработана вата медицинская хирургическая гигроскопическая "Висцелот-ИМ" с поглотительной способностью 2 000%.

Иммобилизация на таких тканях целлюлозных сорбентов увеличивает поглотительную способность до 3 400%. Низкая себестоимость и простота стерилизации обусловливают широкое распространение таких материалов - марля целлюлозная (Россия), "ES" (Германия), "Surgipad" (США) и др.

Недостатком этих материалов является адгезия к ране. Это ведет к травме грануляций, с болевым синдром при перевязках.

Этих недостатков лишены повязки с поглотительным слоем из целлюлозы, представленные неприклеивающимся внутренним и внешним водоотталкивающим слоем, препятствующим просачиванию секрета. В настоящее время выпускаются самофиксирующиеся раневые целлюлозные повязки с гидрофобной микросеткой со стороны раны, всасывающей подушечкой из чистой ваты и мягкой основы из нетканого материала, покрытого гипоаллергенным полиакрилатным клеем. Для лечения небольших поверхностных ран выпускаются неприклеивающиеся к ране гелевые повязки с интегрированным поглотительным элементом из целлюлозной ваты. Данные повязки обладают высокой поглотительной способностью и проницаемы для воздуха.

На основе целлюлозного материла созданы комбинированные сорбционные повязки, обладающие трехмерной всасывающей способностью. При этом выделения из раны распределяются не только поверхностно, но и по всему объему повязки.

В ассортименте перевязочных средств имеются повязки на основе карбоксиметилцеллюлозы, вискозы, окисленной целлюлозы. Многослойные повязки из нетканого материала типа "Биатравм" (Россия) имеют марлеподобную структуру и состоят из вискозного волокна и полиэфира.

Помимо увеличения числа слоев целлюлозного материала для этой цели в повязку помещаются специальные сорбирующие материалы.

По степени сродства к воде все сорбенты делятся на водонабухающие и гидрофобные.

Сорбционная способность водонабухаюших сорбентов сравнительно выше. Данная группа сорбентов реализует свою активность за счет сочетанного действия трех основных факторов - капиллярности, высокой пористости и эффекта функциональных гидрофильных групп, связывающих воду и компоненты раневого экссудата. Используемые для этой цели "Гелевин" и др. не являются раневыми покрытиями в чистом виде и должны использоваться с марлевой повязкой.

Гидрофобные сорбенты в сравнении с водонабухающими обладают меньшей способностью к поглощению жидкости, однако активно сорбируют микроорганизмы. Среди гидрофобных сорбентов различают углеродные, кремнийорганические, полиуретановые и др. Наибольшее распространение получили полиуретановые губки, обладающие хорошей проницаемостью для воздуха и водяного пара. Они эластичны и мягки, при этом их сорбционная способность составляет 1 800-2 000%.

В качестве раневых сорбентов гидрофобного типа достаточно широко используются различные углеродные материалы - ваулен, ресорб и др. Применение углеродных материалов целесообразно при лечении ран с невысокой экссудацией. Углеродные сорбенты являются удобной основой для иммобилизации различных лекарственных препаратов.

Эффективными сорбционно-активными перевязочными средствами являются гидроколлоидные повязки. Повязки этого типа состоят из коллоидов, способных к набуханию, которые заключены в самофиксирующийся эластомер. Гидроколлоидные повязки предназначены для лечения мало и неинфицированных, а также умеренно - и малоэкссудирующих ран, а также ран с участками "сухих" некрозов. За счет свойств гидрогеля обеспечивается пластифицирующее действие на ткани раны, размягчение некротических образований при диффузии геля под них и облегчение удаления нежизнеспособных тканей.

Защитные повязки . Выполняют функцию изоляции, предотвращая проникновение микроорганизмов в рану, а также ограничивают влагопотерю. Основным, а иногда и единственным, структурным элементом таких покрытий является эластичная полимерная пленка.

Защитные повязки условно разделяются на две группы:

покрытия, применяемые в готовом виде;

покрытия, образующиеся непосредственно на ране.

Покрытия первой группы - прозрачные пленки, прикрепляемые к здоровой части тела с помощью адгезивов. Они позволяют наблюдать за ее состоянием без удаления пленки, однако эффективны лишь на ранах, не сопровождающихся обильным выделением экссудата.

Изолирующие покрытия второй группы образуются непосредственно на поверхности раны. Для этой цели предложены аэрозольные композиции, при нанесении которых на рану в течение 1-2 мин создастся пленочное покрытие за счет испарения растворителя. К пленкообразующим аэрозолям относятся клей БФ-6, фуропласт, "Лифузоль" (Россия), "Plastubol" (Венгрия) и др. Покрытия данной группы применяются для защиты операционных ран от инфицирования, зашиты кожи от мацерации и лечения небольших кожных ран. Их преимуществами является простота и быстрота нанесения, не требующие высокой квалификации медицинского персонала. Экономия перевязочного материала, возможность наблюдения за состоянием раны без смены повязки, водонепроницаемость пленки, позволяющая мыть больных. Применение пленкообразующих покрытий противопоказано при кровоточащих, загрязненных, мокнущих ранах, обширных повреждений кожи.

При больших дефектах кожного покрова очень важно ограничить испарение тканевой жидкости. Перевязочные средства, применяемые для этих целей, представлены в виде полимерной пленки с контролируемой газо - и паропроницаемостью. Для этой же цели изготавливаются повязки из силиконового или натурального каучука, поливинилхлорида, полиуретана, полиамидов, полиэтилена, полистирола, полипропилена, силикона. В последние годы получено раневое покрытие из хитозана - "Chitosan" (Великобритания, Тайвань). Данное покрытие состоит из деривата хитина омаров и представляет собой полупроницаемую биологическую мембрану.

Повязки, активированные лекарственными препаратами . Для повышения лечебного действия повязок в них включают лекарственные препараты различной направленности действия. В качестве носителей для иммобилизации лекарственных веществ применяются нетканые материалы из поливинилспиртовых волокон, активированные дихлоризоциануратом натрия или перекисью водорода, хлопчатобумажные перевязочные материалы, фторлоновые соединения, окисленные целлюлозные и вискозные волокна, различные губки и пленки. При введении лекарственных препаратов в повязки нередко используют их комбинации. Для борьбы с инфекцией в состав раневых покрытий входят антисептики (диоксидин, хлоргексидин, капатол, мирамистин) - "Асеплен-К" и "Асеплен-Д", сульфаниламиды, антибиотики, "Линкоцел" (Беларусь), нитрофураны - "Колетекс", йод - "Асерлен-И". Используются также ионы серебра, ксероформ.

В результате иммобилизации протеолитических ферментов на материале полимерного покрытия удается не только удлинить срок действия фермента и снизить его терапевтическую концентрацию, но также ограничить возможность всасывания препарата в кровяное русло. С этой целью применяются ферменты - трипсин, химотрипсин, лизоцим, террилитин и др. К данной группе раневых покрытий относятся: "Полипор" - пенополиуретановая композиция с иммобилизованным трипсином; "Дальцекс-трипсин" - трипсин, иммобилизованный на медицинской марле; "Пакстрипсин" - трипсин, иммобилизованный на капроновом трикотажном полотне; "Теральгин" - пористая губка, содержащая фермент террилитин; "Феранцел" (Беларусь) - содержит химотрипсин, иммобилизованный на монокарбоксицеллюлозе.

В ряде случаев возникает необходимость в локальном применении покрытий, обладающих гемостатическим свойством. Для этой цели возможно применение раневых повязок, содержащих желатин, тромбин.

Атравматичные повязки . Серьезным недостатком многих повязок является прилипание (адгезия) их к ране, в результате чего перевязки становятся болезненными, а главное при этом происходит травмирование регенерирующих тканей. В настоящее время для устранения этих недостатков используются марлевые повязки, импрегнированные парафином, ланолином. Однако такие повязки непроницаемы для воздуха и не обладают сорбционными свойствами.

Кроме марли для создания неприлипающих повязок достаточно широко используются полимерные материалы. Принцип их конструирования заключается в том, что поверхность целлюлозного или синтетического материала, обращенного к ране, покрывают тонкой пленкой гидрофобного полимера, а для того, чтобы перевязочное средство не потеряло сорбционную активность, пленку обычно перфорируют. В качестве материалов для гидрофобного слоя применяются полиэтилен, поливинилхлорид, полиамиды, силикон, полипропилен. Для увеличения скорости впитывания экссудата сорбентом перфорированную пленку предложено покрывать поверхностно-активными веществами, как, например, в повязке "Асеплен".

Другим способом изготовления неприлипающих повязок является покрытие поверхности, обращенной к ране, тонким слоем металла, напыляемого в вакууме, пропитывание силиконовой или акриловой смолой, содержащей пудру ZnO, серебра или алюминия.

Простейшими и издавна применяемыми атравматическими повязками являются мазевые повязки. Физико-механические свойства таких повязок могут варьировать за счет вида используемого материала или состава мазевой основы. Их использование показано у пациентов с чувствительной кожей или непереносимостью медикаментов.

Существует группа прилипающих, но атравматичных сорбирующих покрытий на основе природных и синтетических полимеров. Повязки такого типа не нуждаются в удалении и остаются в ране до полного рассасывания. К этой группе раневых покрытий относятся альгинаты. В частности "Альгипор", который является смешанной натриево-кальциевой солью альгиновой кислоты - полисахарида, получаемого из морских водорослей.

Использование коллагена для получения рассасывающихся раневых покрытий связано с его свойствами стимулировать фибробластогенез, лизироваться и замещаться соединительной тканью. На основе растворимого коллагена разработано покрытие "Комбутек-2"; "Облекол" - коллагеновая пленка с облепиховым маслом; "Гентацикол" - комбинированный препарат, содержащий гентамицина сульфат. Данные препараты применяются для лечения пролежней, донорских участков кожи и других ран во 2-й фазе раневого процесса. Рассасывающиеся перевязочные материалы также могут быть изготовлены на основе синтетических полимеров: полиглюколида, полилактида и др.

3. Фиксирующие повязки

Перевязочный материал на ране должен быть наложен так, чтобы он не сбивался и не сдавливал поврежденную часть тела, обеспечивая при определенных показаниях покой поврежденному органу, наиболее выгодное функциональное положение и свободный отток раневого отделяемого.

Существует достаточно большое количество способов фиксации перевязочного материала, причем каждый имеет определенные показания.

Клеевые повязки

На область послеоперационной раны и при небольших по площади повреждениях применяются клеевые повязки. Их преимущества:

закрывая непосредственно область раны, можно наблюдать за состоянием окружающего кожного покрова;

просто и быстро накладываются;

не ограничивают движений больного;

экономичны.

Выделяют следующие клеевые повязки.

Лейкопластырные повязки

Простейшей формой укрепляющей повязки является лейкопластырная повязка. Лейкопластырь выпускают в виде рулонов ленты различной ширины. Он хорошо прилипает к сухой коже и используется для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран. Применяют лейкопластырь и тогда, когда надо сблизить края гранулирующей раны и удержать их в таком положении для ускорения процесса заживления. Липкий пластырь применяют для лечения переломов методом постоянного вытяжения, особенно у детей. Большое значение имеет лейкопластырь, когда необходимо ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первую полоску кладут у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепицы на крыше, отсюда и название "черепицеобразная" повязка. Пластырные повязки при намокании соскакивают, раздражают кожу, при больших объемах трудоемки и дорогостоящи.

Клеоловая повязка

В настоящее время для повязок-наклеек применяют клеол, который не стягивает и меньше раздражает кожу. Его состав: канифоль - 40 частей, спирт 96° - 33 части, эфир - 15 частей, масла подсолнечного - 1 часть. Порядок наложения клеевой повязки: на рану накладывается перевязочный материал, а кожу вокруг раны смазывают ватным помазком тонким слоем клеола. Через 30-60 с, когда клей начнет немного подсыхать, наклеивают марлевую салфетку необходимой формы и размера, плотно прижимая ее к коже и растягивая по краям. Свободные края марлевой салфетки, не приставшие к коже, срезают.

Коллодийная повязка

Коллодий - раствор коллоксилина в эфире и спирте. Раствор наносят кисточкой на края марлевой салфетки, наложенной поверх перевязочного материала. При испарении растворителей коллодий застывает, плотно фиксируя повязку к коже. Недостатками данной повязки являются раздражение кожи и неприятные ощущения в результате стягивания кожи на месте смазывания коллодием, кроме того коллодий легко воспламеняется. В настоящее время коллодийные повязки применяют достаточно редко.

Косыночные повязки

Косыночная повязка является распространенной повязкой первой медицинской помощи, так как она не требует сложных приспособлений, может быть быстро наложена с использованием головного платка, простыни, лоскута марли, холста и пр. Под косынкой понимают кусок ткани треугольной формы, в которой различают основание (длинная сторона), верхушку (угол, лежащий против основания) и концы - остальные два угла.

При оказании первой медицинской помощи косынка, сделанная из головного платка, может служить для наложения повязки и фиксации перевязочного материала практически на любой части тела. Однако чаще всего косыночную повязку применяют для подвешивания верхней конечности, особенно при травмах предплечья и кисти.

повязка перевязочный материал

Для фиксации руки (рис. 1) последнюю сгибают до прямого угла, а косынку подводят так, что верхний конец укладывается под ключицей со стороны пораженной руки, а второй конец свешивается вниз, верхушка косынки выходит наружу из-под локтя. Завернув верхний конец вверх спереди от предплечья больной руки, проводят его на надплечье здоровой стороны и сзади на шею, где связывают с другим концом косынки. Верхушку косынки загибают вокруг локтя и закрепляют спереди локтя булавкой.

Рис . 1 . Использование косынки для иммобилизации плечевого пояса и верхней конечности

С помощью косынки можно накладывать повязки на молочную железу (рис. 2), стопу, кисть (рис. 3) и голову. При перевязке головы косынку кладут на затылок и темя, верхушку опускают на лицо, концы связывают на лбу, затем верхушку загибают впереди завязанных концов и закрепляют булавкой.

Рис . 2 . Использование косынки для наложения повязки на молочную железу

Рис . 3 . Наложение косыночной повязки на кисть. 1,2,3 - этапы наложения повязки

Пращевидные повязки

Под пращей в десмургии понимают кусок марли в виде ленты длиной 50 - 60 см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10-15 см оказывается неразрезанной (рис. 4).

Рис . 4 . Пращевидная повязка

У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и закрепления последнего. Пращевидную повязку наиболее часто применяют на лице в области носа, лба, затылка, подбородка как временную меру для удерживания тампонов и временной иммобилизации. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметически поврежденную область и непрочна.

Техника наложения пращевидной повязки на нос на подбородок показана на рис. 5 (а, б), а на затылок и темя - (в, г). Обязательным условием при наложении пращи является перекрест ее концов перед завязыванием.

Т-образные повязки

Данная повязка удобна для удержания перевязочного материала на промежности, мошонке и заднем проходе. Проста в изготовлении, при необходимости может быть быстро наложена и снята. Состоит из горизонтальной и вертикальной (более широкой) полосок бинта, причем горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, а вертикальная - от поясницы через промежность вперед и привязывается к тому же поясу (рис. 6).

Рис . 5 . Варианты наложения пращевидных повязок

Т-образная повязка с успехом может заменить так называемый суспензорий, применяемый для поддержания мошонки, например после операции по поводу водянки яичка, при орхитах, орхоэпидидимитах и т.д.

Рис . 6 . Т-образная повязка на промежность

Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Для удержания стерильного материала на ране широко используются трубчатые трикотажные бинты и эластичные сетчато-трубчатые бинты "Ретиласт", которые, обладая большой растяжимостью, плотно облегают любую часть тела, не распускаются при надрезании и в то же время не ограничивают движений в суставах.

Они выглядят как сплетенная из хлопчатобумажной и резиновой нити трубочка и бывают разного диаметра.

В зависимости от размера различают пять номеров трубчатых бинтов: 1 - на палец, 2 - на предплечье или голень, 3 - на плечо, 4 - на бедро и голову, N 5 может так сильно растягиваться, что его можно надеть на грудную клетку или живот человека.

Имея сетчатую структуру, эластичные сетчато-трубчатые бинты обеспечивают возможность аэрации и наблюдение за состоянием околораневых тканей.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки являются самыми распространенными, так как удовлетворяют требованиям, предъявляемым к современной рациональной повязке (прочность, эластичность, пористость, создание нужного давления и др.). В настоящее время для бинтования почти исключительно употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью. Марлевые бинты не препятствуют испарению влаги из повязки. Бинты из более плотной ткани (фланель, холст, коленкор) в настоящее время не применяются. Применение мягких бинтовых повязок остается до настоящего времени одним из самых распространенных способов укрепления перевязочного материала, несмотря на повсеместное использование лейкопластыря, клеола, полимеризующихся пластмасс, синтетики и т.п. Это объясняется универсальностью бинтовых повязок, их приспосабливаемостью к любым вариантам поверхности тела и любым патологическим процессам. Если к этому добавить возможность их комбинации с другими способами фиксации, то область их применения становится безграничной.

Скатанная часть бинта называется головкой, а началом его является свободный конец. Бинты могут быть одноглавые и двуглавые (скатанные с двух концов до середины), последние используют в исключительных случаях (повязка на голову). Тыльная часть бинта, т.е. поверхность, обращенная к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а противоположная сторона - брюшком, причем при бинтовании брюшко должно быть обращено кнаружи, чтобы бинт легко и свободно мог раскатываться на поверхности бинтуемого участка тела. Бинт бывает узкий (до 5 см), средний (7-10 см) и широкий (12 и более см). Каждая часть тела требует своей ширины бинта.

Основные требования, предъявляемые к бинтовой повязке:

закрывать пораженный участок тела;

не нарушать крово- и лимфообращение;

надежно держаться на участке тела;

иметь по возможности опрятный вид.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки

Несмотря на большую распространенность бинтовых повязок, наложение их требует определенного навыка, знаний и умения. Правильно наложенная повязка не беспокоит больного, аккуратна, прочно и длительно фиксирует перевязочный материал. Чтобы повязка лежала правильно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты широкие, для головы - средние, для кисти и пальцев - узкие.

Бинтование состоит из следующих этапов:

наложение начальной части повязки;

наложение собственно ходов повязки;

закрепление повязки.

Правила бинтования

Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том, чтобы пациент находился в удобном для него положении, а бинтуемая часть тела была доступна со всех сторон.

Обязательным условием является наложение повязки при горизонтальном положении больного с целью предупреждения осложнений (шок, обморок).

Исключение составляют мелкие повреждения.

Повязку накладывают в таком положении конечности, которое в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно при наложении повязки на длительный срок.

Очень важно, чтобы наложение повязки, как и сама повязка, не вызывали у больного неприятных ощущений, что во многом зависит от умения бинтующего. Во время бинтования он должен стоять лицом к пациенту, чтобы постоянно наблюдать за его состоянием.

Бинтование очень утомительно и неудобно, если медицинскому работнику приходится сильно наклоняться или поднимать вверх руки, поэтому лучше всего располагать бинтуемую часть тела на уровне нижней части груди бинтующего.

Наложение повязки следует начинать с периферических отделов, постепенно покрывая турами бинта центральные области тела.

Исключение составляют повязки на кисть, стопу и пальцы кисти и стопы, когда туры бинта располагают от центра к периферии.

Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.

Головку бинта держат в правой руке, начало бинта - в левой, раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.

В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, например при наложении повязок на правую область лица и груди.

Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок; края его не должны отставать от поверхности и образовывать "карманы".

Повязку следует накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращение, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.

Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.

При наложении повязки, кроме ползучей, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/3 или на 1/2 ширины бинта.

Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывают или (лучше) надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают и завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны ложиться на раневую поверхность.

Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или прикалывают к предыдущим турам английской булавкой.

При снятии повязки бинт либо разрезают, либо разматывают.

Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны.

При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

Ошибки при наложении мягких повязок

Если повязка наложена туго, возникают цианоз, отек, уменьшается температура дистального отдела конечности, появляются пульсирующие боли. При транспортировке больного с туго наложенной повязкой в зимнее время может наступить отморожение дистального отдела конечности. В случае появления описанных симптомов поврежденной конечности придают возвышенное положение. Если через 5-10 мин не наступит улучшения, повязку необходимо ослабить или заменить.

При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. В таком случае лучше ее сменить, обеспечив при бинтовании полное пассивное положение поврежденной конечности.

Целостность повязки легко нарушается, если не сделаны первые закрепляющие туры. Для исправления ошибки повязку необходимо подбинтовать, укрепив ее с помощью клеола и лейкопластыря.

4. Типы бинтовых повязок

Чтобы правильно наложить любую повязку, необходимо знать анатомические особенности той или иной части тела и так называемые физиологические положения в суставах. Различные отделы конечностей имеют различную форму (цилиндрическую - плечо, коническую - предплечье, голень), что необходимо учитывать при наложении бинтовых повязок.

На характер бинтования (большее количество перегибов бинтов) могут также влиять более выраженная мускулатура у мужчин и большая округлость форм у женщин.

С учетом этих положений разработаны различные типы бинтовых повязок.

Круговая, или циркулярная, повязка (fascia circularis )

Это наиболее простая форма бинтовой повязки, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. С нее начинают и ею заканчивают повязку, реже ее применяют как самостоятельную на участках тела цилиндрической формы. При этом ходы бинта, идущие слева направо, кольцеобразно прикрывают друг друга полностью. В начале бинтования первому ходу бинта можно придать косое направление, отогнув край, который затем закрепляют вторым ходом (рис. 7). Круговая повязка удобна при бинтовании небольших ран и чаще накладывается на плечо, лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

Рис . 7 . Круговая повязка

Спиральная повязка (fascia spiralis )

Используется, если надо забинтовать значительную часть тела. Ее как и всякую другую повязку начинают круговыми ходами бинта (2-3 слоя), затем бинт ведут от периферии к центру. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. В итоге образуется крутая спираль (рис. 8).

Рис . 8 . Спиральная повязка

Рис . 9 . Ползучая повязка

Ползучая, или змеевидная, повязка (fascia serpences )

Такую повязку применяют главным образом для быстрого и временного укрепления перевязочного материала на значительном протяжении конечности. Ползучую повязку начинают круговыми ходами бинта, которые затем переводят в винтообразные, от периферии к центру и обратно. Так, чтобы обороты бинта не соприкасались (рис. 9). После закрепления перевязочного материала при помощи ползучей повязки дальнейшее бинтование продолжают обычными ходами, накладывая спиральную повязку.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка (fascia cruciata ceu octoidea )

Повязка, при которой туры бинта накладываются в виде цифры 8 (рис. 10). При этом ходы бинта несколько раз повторяются, а перекрест обычно располагается над пораженной областью. Эта повязка удобна для бинтования частей тела с неправильной формой поверхности (область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность, грудную клетку).

Рис . 10 . Крестообразная повязка. а - кисть; б - грудь; в - промежность; г - стопа

Разновидностью восьмиобразной повязки является колосовидная (fascia spica ). Ее отличием от крестообразной является то, что перекрест просходит не на одном уровне, а постепенно продвигается вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая). Место перекреста бинта по внешнему виду напоминает колос, отсюда и название повязки (рис. 11). Обычно колосовидную повязку накладывают на область суставов.

Вариантом 8-образной повязки является также черепашья повязка, сходящаяся и расходящаяся (fascia testudo inversa or reversa ). Такая повязка накладывается на область крупных суставов (локтевой, коленный). Она состоит из ходов бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне.

Рис . 11 . Колосовидная повязка на тазобедренный сустав

Расходящуюся повязку начинают с кругового хода через центр (наиболее выступающая часть) сустава. Последующие ходы бинта ведут выше и ниже предыдущих, перекрещивая на сгибательной стороне сустава и прикрывая на 2/3 предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка (рис. 12).

Сходящуюся черепашью повязку начинают круговыми ходами бинта выше и ниже сустава и также перекрещивающимися на сгибательной стороне последнего.

Дальнейшие ходы сближают друг к другу к выпуклой части сустава, пока не будет закрыта пораженная область.

Рис . 12 . Черепашья повязка. а - расходящаяся; б - сходящаяся

Рис . 13 . Возвращающаяся повязка на культю

Возвращающаяся повязка (fascia reccurens )

Ее обычно накладывают на округлые поверхности (голова, культи конечностей). Такая повязка сводится к чередованию циркулярных ходов бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия культи (рис. 13).

Следует подчеркнуть, что бинтовая повязка на любом участке тела не может быть только круговой или только спиральной и т.д., так как такая повязка может легко смещаться, поэтому она обязательно должна быть подкреплена 8-образными ходами, чтобы плотно прилегать к поверхности бинтуемой части тела. При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

Возможны импровизация и комбинация различных типов повязок при бинтовании обширных участков тела. Так, при бинтовании всей нижней конечности могут быть использованы все 7 основных вариантов повязок.

5. Частные виды повязок на области тела

ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Для наложения бинтовой повязки на голову используются бинты шириной 5-7 см. Наиболее часто используются: "шапочка", "шапка Гиппократа", "чепец", "уздечка", повязка на один глаз, на оба глаза; на ухо, крестообразная на затылок.

Простая повязка (шапочка )

Это возвращающаяся повязка, закрывающая свод черепа (рис. 14). Два циркулярных хода ведут вокруг головы, захватывая область надпереносья и область затылочного бугра (1). Затем спереди делают перегиб, и бинт ведут по боковой поверхности головы косо, несколько выше циркулярного (2). Подойдя к затылку, делают второй перегиб и прикрывают боковую стороны головы с другой стороны (3). После чего последние два косых хода закрепляют циркулярным ходом бинта и далее снова делают два косых возвращающихся хода (5 и 6) несколько выше предыдущих (2 и 3) и вновь закрепляют ее.

Эта сравнительно простая повязка требует очень хорошей техники наложения. Важно, чтобы перегибы бинта ложились как можно ниже и лучше фиксировались круговыми ходами. В связи с небольшой ее прочностью она неприменима для наложения у тяжелых больных.

Рис . 14 . Повязка "шапочка"

Шапка Гиппократа

Стоя лицом к пораженному, бинтующий берет в каждую руку по одной головке двуглавого бинта и, развертывая их, накладывает один или два циркулярных хода вокруг головы. Доведя обе головки бинта до затылка, левую головку подводят под правую и делают перегиб, правая головка продолжает свой циркулярный ход, а левая после перегиба идет в сагиттальном направлении через темя ко лбу. В области лба обе головки встречаются: правая, идет горизонтально, левая же головка вновь возвращается через темя к затылку, где снова перекрещивается с горизонтальным ходом правой головки и т.д. Продольные возвращающиеся ходы постепенно укрывают всю голову. Таким образом, одной частью бинта делают переднезадние ходы, а другой - циркулярные. Повязку закрепляют круговыми ходами обеих головок вокруг головы (рис. 15).

Чепец

Кусок бинта длиной 50-75 см располагают в поперечном направлении на темя так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин, где их в натянутом положении удерживает помощник (иногда это делает сам больной). Поверх этого бинта проводят вокруг головы первые горизонтальные ходы так, чтобы нижний край их шел над бровями, над ушными раковинами и над затылочным бугром. Дойдя до вертикальной завязки с одной стороны, бинт оборачивают вокруг нее (делают петлю) и далее на область лба несколько в косом направлении, прикрывая наполовину циркулярный ход. Дойдя до противоположной завязки, вновь делают петлю и снова ведут в косом направлении на затылочную область, наполовину прикрывая нижележащий ход и т.д. Так каждый раз, перекидывая бинт через вертикальную ленту, ведут его все более косо, пока не прикроют всю голову.

Рис . 15 . Повязка "шапка Гиппократа"

Рис . 16 . Повязка "чепец"

Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта, завязывая узел спереди (рис. 16). Концы вертикальной ленты завязывают под подбородком для прочной фиксации всей повязки.

Повязка типа уздечки

Ее применяют при повреждении нижней челюсти, после вправления вывиха и т.д. (рис. 17). Сначала накладывают два горизонтальных циркулярных хода вокруг головы слева направо. Далее бинт ведут над ухом левой стороны косо вверх через затылок под правое ухо и под нижнюю челюсть с тем, чтобы схватить челюсть снизу и выйти с левой стороны впереди левого уха вверх на темя.

Затем бинт сзади правого уха ведут снова под нижнюю челюсть, укрывая переднюю половину предыдущего хода. Сделав три таких вертикальных хода, бинт ведут из-за правого уха вперед на шею, далее косо вверх через затылок и делают циркулярный ход вокруг головы, укрепляющий предыдущие туры.

Рис . 17 . Повязка "уздечка"

Далее снова идут сзади правого уха, затем почти горизонтально охватывают ходом бинта всю нижнюю челюсть и, придя к затылку, вновь повторяют этот ход. Затем идут под правым ухом под нижнюю челюсть косо, но ближе кпереди, далее по левой щеке вверх на темя и позади правого уха. Повторив предыдущий ход, а затем, обогнув спереди шею, выходят на затылок над правым ухом и заканчивают повязку циркулярным горизонтальным ходом бинта.

Повязка на один глаз

Повязку начинают циркулярными ходами вокруг головы, причем для правого глаза бинт ведут слева направо, для левого, наоборот, справа налево (рис. 18). Укрепив горизонтальными ходами бинт, опускают его сзади вниз на затылок и ведут его под ухом с больной стороны косо через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем снова делают косой ход, прикрывая наполовину предыдущий. Так, чередуя косые и круговые ходы, закрывают всю область глаза.

Рис . 18 . Повязка на один глаз

Рис . 19 . Повязка на оба глаза

Повязка на оба глаза

После закрепления бинта циркулярными ходами (рис. 19) его ведут от затылка под ухо и делают снизу вверх косой ход, закрывая глаз с одной стороны. Далее продолжают вести бинт вокруг затылочной области головы и через лоб косо сверху вниз, закрывая глаз с другой стороны, затем проводят бинт ниже уха и поперек через затылок, выходят из-под уха с противоположной стороны и делают очередной восходящий косой ход. Так, чередуясь друг с другом, косые ходы бинта постепенно закрывают оба глаза. Закрепляют повязку круговыми ходами бинта.

Повязка на область уха (неаполитанская повязка )

Ее начинают с круговых туров вокруг головы (рис. 20). С больной стороны повязку опускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидный отросток. Последний ход располагается спереди по нижней части лба и сзади по затылочному бугру. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта.

Восьмиобразная повязка на затылок

Она начинается круговыми турами вокруг головы (лоб-затылок), затем над левым ухом спускается на затылок, далее идет под правым ухом на переднюю поверхность шеи из-под левого угла нижней челюсти вверх через затылок над правым ухом на лоб (рис. 21). Повторяя эти туры, закрывают весь затылок.

Достаточно часто используются "пращевидные повязки" на подбородок и нос, а также косыночные повязки, технику наложения которых можно посмотреть в соответствующих разделах.

Рис . 20 . Повязка на ухо "неаполитанская шапочка"

Рис . 21 . Восьмиобразная повязка на затылок

ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Наиболее часто на верхнюю конечность накладываются следующие повязки: спиральная - на один палец, колосовидная - на первый палец, "перчаточная"; возвращающаяся и крестообразная - на кисть; спиральная - на предплечье; черепашьи повязки - на локтевой сустав; спиральная - на плечо; колосовидная - на плечевой сустав; повязки Дезо и Вельпо.

Спиральная повязка

Применяется при травме одного пальца (рис. 22). Сначала укрепляют бинт двумя-тремя циркулярными ходами в области запястья. Затем бинт ведут косо через тыл кисти (2) к концу больного пальца, откуда спиральными ходами бинтуют весь палец до основания. Далее (8) бинт ведут снова на запястье, где его и закрепляют.

Рис . 22 . Спиральная повязка на один палец

Рис . 23 . Колосовидная повязка на большой палец

Повязка на большой палец делается колосовидной (восьмиобразной) (рис. 23). Начинается она аналогично вышеописанной. Далее ведут бинт по тыльной поверхности большого пальца к его верхушке (2) и полуциркулярным ходом охватывают ладонную поверхность этого пальца (3).

Затем бинт ведут по тылу кисти к запястью и снова повторяют восьмиобразный ход, с каждым разом спускаясь ниже к основанию пальца. Закрепляют бинт на запястье.

Рис . 24 . Повязка на все пальцы "рыцарская перчатка"

Рис . 25 . Повязка на кисть "варежка"

Повязка на все пальцы " рыцарская перчатка "

Применяется, когда нужно забинтовать несколько пальцев или все пальцы по отдельности. Начинается она как повязка на один палец (см. рис. 23). Забинтовав спирально один палец, бинт ведут по тыльной поверхности через запястье и бинтуют таким образом следующий, пока не будут забинтованы все пальцы (рис. 24). На левой руке начинают повязку с мизинца, а на правой - с большого пальца. Заканчивают повязку циркулярным ходом вокруг запястья.

Повязка на кисть возвращающаяся " варежка "

Ее накладывают, когда необходимо забинтовать кисть (рис.9-25) вместе с пальцами (при обширных ожогах и отморожениях). Повязка начинается с циркулярных ходов вокруг запястья (тур 1). Затем бинт ведут по тылу кисти (2) на пальцы и вертикальными ходами укрывают все пальцы с ладонной и тыльной сторон (3,4,5). Затем горизонтальными круговыми ходами, начиная с кончиков повязку на запястье.

Черепашья повязка

Накладывается на область суставов при согнутом положении (рис. 26). Их делят на расходящуюся и сходящуюся. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава (1 и 2), перекрещивающихся в локтевой ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава (4, 5, 6, 7, 8,9). Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава. Расходящаяся повязка в области локтевого сустава начинается с кругового хода через его середину, затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего. Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава. Ходы перекрещиваются в подлоктевой впадине. Закрепляют повязку вокруг предплечья.

Рис . 26 . Черепашья повязка на локтевой сустав

Рис . 27 . Спиральная повязка на предплечье

Спиральная повязка

Может выполняться с перегибами и без перегибов (рис.9-27). Вторая удобна для бинтования равномерных по толщине частей тела (плечо, голень, бедро и т.п.). Начинают повязку с двух-трех круговых ходов, а затем туры бинта идут спирально, частично на две трети прикрывая предыдущие туры. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящей и нисходящей.

Повязку с перегибами накладывают на конические по форме части тела. После двух-трех циркулярных ходов начинают бинтовать с перегибами. Для этого бинт ведут косо кверху, большим пальцем придавливая его нижний край и перегибая бинт так, чтобы его верхний конец стал нижним, далее бинт ведут косо книзу, обводят вокруг конечности и вновь повторяют перегиб. Чем больше степень расширения конечности, тем круче делают перегибы. Все перегибы делают на одной стороне и по одной линии. В дальнейшем по надобности или делают простую спиральную повязку или продолжают перегибать бинт.

Колосовидная повязка

Является разновидностью восьмиобразной (рис. 28). На область плечевого сустава ее накладывают следующим образом. Бинт ведут со стороны здоровой подмышечной впадины по передней поверхности груди и далее на плечо (ход 1). Обойдя плечо спереди, снаружи и сзади, бинт ведут через подмышку и поднимают косо на плечо (ход 2), перекрещивают предыдущий тур на передней поверхности груди и плеча. Далее бинт идет по задней поверхности спины к здоровой подмышечной впадине. Отсюда начинается повторение ходов 1 и 2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится несколько выше предыдущего, образуя в месте перекреста вид колоса.

Повязка Дезо

Накладывается при переломах плечевой кости и ключицы. Больного усаживают, сгибают руку в локте под прямым углом (рис. 29). Первый момент заключается в прибинтовывании плеча к туловищу, что достигается наложением ряда круговых спиральных ходов от здоровой руки к больной (1). Далее тем же бинтом начинают вторую часть повязки: из подмышечной области здоровой стороны по передней поверхности груди бинт ведут на надплечье больной стороны (2), отсюда вертикально вниз по задней стороне плеча под локти, подхватив локоть бинтом, косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны (3). Отсюда по спине ведут бинт на больное надплечье вниз по передней стороне плеча (4). Обойдя локоть спереди, бинт ведут через спину косо в здоровую подмышечную впадину, откуда и начинают повторение ходов (2, 3,4).

Рис . 28 . Колосовидная повязка на плечевой сустав

Рис . 29 . Повязка Дезо

Рис . 30 . Повязка Вельпо

Такие ходы повторяют несколько раз для получения хорошей фиксации. Затем подвешивают кисть руки куском бинта достаточной ширины, укрепив его к спине (см. рис. 29).

Повязка Вельпо

Применяют для временной иммобилизации при переломах ключицы, после вправления вывихов плечевого сустава (рис. 30). Руку с поврежденной стороны сгибают в локтевом суставе, чтобы образовался острый угол, и ладонь расположилась в дельтовидной области со здоровой стороны. В таком положении конечности накладывают повязку. Сначала руку фиксируют циркулярным ходом бинта от больной руки к здоровой (1), который охватывает плечо и предплечье больной стороны, идет через здоровую подмышечную ямку назад. Отсюда косо поднимают бинт по спине с поврежденной дельтовидной области, огибают ее сзади наперед, спускают бинт вниз по плечу (2) и, подхватывая локоть снизу, направляют к подмышечной ямке со здоровой стороны (3). Ходы бинта повторяют несколько раз, причем каждый вертикальный ход бинта располагают кнутри от предыдущего, а каждый горизонтальный ниже его.

...

Подобные документы

Виды мягких (защитных) и твердых (иммобилизационных) повязок. Требования к наложению бинтовой повязки. Правила бинтования на оба глаза, ухо, голову, на верхнюю и нижнюю конечности, грудную клетку, область живота и таза. Фиксации перевязочного материала.

контрольная работа , добавлен 22.03.2013


Понятие десмургии как учения о правилах наложения и применения повязок. Основные виды повязок и их функции. Разделение повязок на бинтовые и безбинтовые в зависимости от применения материала. Клеевая, косыночная, пращевидная и лейкопластырная повязки.

презентация , добавлен 25.10.2012


Перевязочные материалы, их формы и свойства. Назначение и разновидности повязок, их значение в ветеринарной практике. Типы, правила и техника наложения бинтовых, каркасных, специальных, клеевых и имммобилизирующих повязок крупным и мелким животным.

реферат , добавлен 21.12.2010


Основные современные перевязочные материалы. Классификация повязок по назначению и способу закрепления. Циркулярная и круговая повязки, техника их наложения. Наложения повязки с помощью сетчато-трубчатого бинта. Техника наложения клеоловой повязки.

презентация , добавлен 13.12.2015


Определение понятия "десмургия". Ознакомление с основами учения о правилах наложения и применения повязок. Изучение классификации повязок и материалов для их осуществления. Рассмотрение правил бинтования. Способы применения шины, медицинского гипса.

презентация , добавлен 03.02.2016


Рассмотрение основных видов наложения повязок на голову, плечо, таз, бедро, конечности. Изучение видов кровотечения и их последствий. Способы временной остановки кровотечения. Правила применения жгута или закрутки. Прижатие артерии на протяжении.

презентация , добавлен 17.08.2014


Современные пломбировочные материалы, их разделение на группы. Классификация материалов для лечебных подкладок. Материалы для повязок и временных пломб. Состав полимерных цементов. Свойства пломбировочного (реставрационного) материала, его классификация.

презентация , добавлен 14.09.2016


Требования к шовному материалу. Классификация шовного материала. Типы хирургических игл. Узлы в хирургии. Внутрикожные швы Холстеда и Холстеда-Золтона. Шов Апоневроза. Однорядные, двухрядные и трехрядные швы. Основные разновидности сосудистых швов.

презентация , добавлен 20.12.2014


Современные пломбировочные материалы. Искусственный дентин. Материалы для повязок и временных пломб. Цинк-фосфатный, поликарбоксилатный, силикофосфатный и стеклоиономерный цементы. Металлические пломбировочные материалы, композиты, пластмассы и ормокеры.

курсовая работа , добавлен 03.12.2013


Классификация современных пломбировочных материалов. Материалы для повязок и временных пломб. Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам. Применение лечебных прокладок. Материалы для постоянных пломб, характеристика их состава.

Набор лекарственных препаратов для перевязки гнойной раны

I Кожные антисептики˸ - раствор йодоната 1%; - спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан) 0,5%; - 70%-этиловый спирт, хлорфиллипт. II Раневые антисептики˸ - раствор перекиси водорода 3%; - раствор хлоргексидина биглюконата 0,05 - 0,1%; - раствор хлорида натрия 10% (гипертонический раствор); - иодинол, пливасепт, лавасепт; - гидрофильные мази (водорастворимые)˸ левасин, левомеколь, диоксиколь; - протеолитические ферменты (химопсин, химотрипсин, трипсин); - сорбенты (лизосорб, цигерол, альгипор).

III Стимуляторы заживления ран˸ - солкосерил (актовегин) - мазь или желе; - метилурациловая мазь; - облепиховое масло. IV Лекарственные препараты, защищающие кожу от мацерации˸ - цинковая мазь; - перманганат калия 1-5%; - паста Лассара.

БИЛЕТ31 ЗАДАНИЕ № 2

Текст задания ˸

В приёмное отделение попутным транспортом доставлен юноша 18 лет, получивший на дискотеке ножевое ранение в бедро. Юноша прижимает рану кулаком, очень бледен, испуган. Сопровождающие кладут ᴇᴦο на кушетку и просят о помощи. Из раны вытекает алая кровь пульсирующей струёй. Внезапно пациент теряет сознание.

1. Проинформируйте сопровождающих о состоянии пациента, осложнениях ранения.

2. Продемонстрируйте способ временного гемостаза.

1. У пациента повреждена артерия бедра, кровопотеря средней тяжести, c дальнейшим развитием гемморагического шока. Необходимо провести временную остановку кровотечения до оказания больному экстренной хирургической помощи.

При кровотечении из бедра и голени пальцевое прижатие бедренной артерии производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости

Или наложить резиновый жгут выше места ранения на 3-4 см.

БИЛЕТ 32 ЗАДАНИЕ № 2

Текст задания ˸

В приёмное отделение на носилках доставили мужчину с жалобами на слабость, головокружение, кашель с мокротой, окрашенной кровью. Кровь пенистая, алая. Во время разговора у пациента начался мучительный приступообразный кашель.

1. Тактика медицинской сестры приёмного отделения.

2. Выполните повязку на грудную клетку, в случае если рана на уровне плечевого сустава.

1. У больного легочное кровотечение. Этиология должна быть различная.

Набор лекарственных препаратов для перевязки гнойной раны - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Набор лекарственных препаратов для перевязки гнойной раны" 2015, 2017-2018.

Мазевые повязки;

1. «Branolind» (USA), мазевая повязка на тканной основе, пропитанная перуанским бальзамом;
2. «Atrauman», гидрофобный материал, пропитанный нейтральным жиром;
3. «Grassolind neutral» - крупноячеистая ткань, пропитанная индиферентной жировой основой;
4. «Pyolysin» (Германия).

• левомиколь, левосин (Россия), дермазин (Словения), далацин (США), Д-Пантенол (Хорватия).
• Альгинины;

Производятся из морских бурых водорослей. Являются гидрофильными материалами и соединяясь с эксудатом раны превращяются в гелеобразный материал.

«Sorbalgon» (Германия).

Адсорбирующие повязки;

1. «ВоскоСорб» (Россия) - полиэфирное нетканное волокно, покрытое чистым пчелиным воском и прополисом в комбинации с сорбирующим слоем из хлопка и вискозы.
2. «Mepilex lite» (Швеция) - адсорбирующее мягкое покрытие из пористого силикона.
3. «Mepitel» (Швеция) - атравматичная повязка с мягким силиконовым покрытием сетчатой структуры, поверх которой накладывается адсорбирующая эксудат повязка.
4. «Актисорб Плюс 25» (США) состоит из 2-х слойной оболочки из нетканного нейлона, между слоями которой проложен активированный уголь, насыщенный серебром.

Гелевые покрытия;

1. «Гелепран» (Россия) - атравматичная, термо- и формоустойчивая раневая гелевая повязка. Выпускается в чистом виде и с мирамистином.
2. Гидроколлоиды:

Прозрачные гидрогелевые повязки с верхним слоем из воздухопроницаемой, препятствующей проникновению микроорганизмов и влаги пленки. Нижний слой повязки - гидрогелевый:

• Hydrosorb (США), Hydrocoll (США)
• Лита-Цвет(Россия) - повязка марлевая, пропитанная раствором эксолина.
• «Гиаплюс» (Россия) - повязки на основе гиалуроновой кислоты и фибринных покрытий.
• Aguacel Ag (Англия). Сухая повязка, основанная на технологии Hydrofiber адсорбирует эксудат и превращается в гель с ионами серебра.
• Пленки;
• Полупроницаемые полиуретановые пленки, проницаемые для газов и непроницаемые для жидкостей. На поверхности имеют поры величиной около 2 мкм. Сквозь эти поры происходит газообмен между раневой поверхностью и средой, но для проникновения микроорганизмов они слишком малы.
• Silon-TSR, Telfa, Protective Dressing (USA).
• «Op-Site», «Tegaderm», «Cutinova hydro», Omiderm (США).
• Пленкообразующие аэрозоли: Лифузоль, Статизоль, Наксол.

При покрытии ран непроницаемыми для воды и бактерий пленками, которые позволяют осуществляться нормальному газообмену, в ране создается влажная среда, которая стимулирует выведение продуктов аутолиза некротизированных тканей и разрушение избытка коллагена.

На пленках также выращивается культура кератиноцитов и фибробластов. Такие клеточные композиции накладываются клетками вниз на рану. Благодаря действию цитокинов происходит качественная и быстрая эпителизация.

Пленки: «Биокол», «Фолидерм» (Россия).

• Пены;

Пантенол, Олазоль, Диоксизоль, (Россия).

• Комбинированные средства;

Коллагеновые губки:

Раневые покрытия на коллагене, в состав которых входят различные биостимулирующие, антисептические, бактерицидные компоненты не требуют ежедневных перевязок, самостоятельно лизируются.

1. Губка коллагеновая с сангвиритрином (Россия).
2. «Метуракол» (Россия). - коллагеновая губка с метилурацилом
3. «Альгикол» (Россия) - коллагеновая губка с фурагином.
4. Пористая пластина «Комбутек» (Россия) с коллагеном, борной кислотой и др.
5. «Дигиспон» (Россия) - пластина с коллагеном, диоксидином. глутаровым альдегидом и др.
6. «Альгипор» (Россия) - губка с альгинатами.
7. Губка «Колоцил» (Россия), с коллагеном, фурациллином, новокаином и др.
8. «Коллахит-ФА» (Россия). В состав входит коллаген-хитозановый комплекс с добавлением фурагина и анилокаина.
9. «ВоскоПран» (Россия). Мазевая повязки на эластично-сетчатой основе, пропитана пчелиным воском и прополисом. Выпускается несколько вариантов: без дополнительного лекарственного средства, с 10% метилурациловой мазью, с левомиколем. Пациентам с аллергией на продукты пчеловодства применять не рекомендуется!
10. «ПараПран» (Россия). Атравматичная повязка из хлопчатобумажного волокна, пропитана парафином. Выпускается в нескольких вариантах: в чистом виде без лекарственных средств, с хлоргексидином, химотрипсином, лидокаином.
11. «Коллост» (Россия). Коллагеновая мембрана.

• Гели.

Одним из вариантов лечебных средств для ведения рубцов кожи после шлифовки являются гели. Гелевые лечебные формы - это безжировые влагоемкие композиции, в состав которых помимо гидрофильной основы входят различные компоненты. К гелям, которые могут быть использованы для лечения раневых поверхностей, предъявляются особые требования. Известно, что раны, сохраненные во влажном, антисептическом состоянии имеют оптимальные условия для эпителизации. Более того, в опытах на животных и на эмбрионах плода человека доказана возможность безрубцового заживления ран, которые ведутся во влажной среде.

Гелевые композиции, которые можно использовать в качестве раневых покрытий должны быть абсолютно биологически совместимы с тканями, не вызывать токсико-аллергических реакций, обладать антисептическими и иммуностимулирующими свойствами, какое-то время сохранять раневую поверхность во влажном состоянии, по прошествии которого превращаться в воздухопроницаемую пленку. На сегодняшний день, на наш взгляд, такими свойствами обладает только препарат гель «Куриозин гель» (Гедеон Рихтер А.О., Венгрия), на основе гиалуроната цинка. Основным действующим веществом препарата является гиалуронат цинка. Гиалуроновая кислота (ГК), входящая в состав препарата представляет собой натуральный мукополисахарид, составляющий основу мукополисахаридов дермы человека. Кроме того, гиалуроновая кислота не является видоспецифическим веществом, поэтому, полученная любым способом и из любого вида ткани, воспринимается организмом, как собственная. Гиалуроновая кислота в куриозине получена из гребешков кур. Известно, что 1 молекула гиалуроновой кислоты удерживает возле себя около 500 молекул воды, за счет чего она является супергидрофильной субстанцией. Гиалуроновая кислота обладает также как и микроэлемент цинк иммуномодулирующим действием. Ко всем перечисленным свойствам, привлекательность куриозина для лечения поверхностей после шлифовки или после удаления различных доброкачественных образований кожи, или после оперативных вмешательств состоит в том, что пациенты могут сами пользоваться этим препаратом. Особенно это актуально, когда посещение врача для перевязок оказывается по какой-то причине невозможным. Мы рекомендуем пациентам несколько раз в день аккуратно выдавливать гель на раневую поверхность и распределять его уголком стерильной салфетки и они с успехом справляются с этой задачей.

Сразу после операции дермабразии рубца, промывании и высушивании раневой поверхности, мы смазываем толстым слоем всю эрозивную поверхность гелем и в таком виде отпускаем пациента домой или, если поверхности большие (все лицо), оставляем в стационаре. Разумеется, такое ведение раневых поверхностей возможно только на открытых участках тела. Раневая поверхность выглядит незащищенной, однако этого не нужно опасаться, так как гель, как мы уже говорили, обладает защитным и иммуностимулирующим действием. В этот день и на следующий рекомендуется обрабатывать поверхность шлифовки каждые 1,5-2 часа, чтобы создать наиболее благоприятные условия клеткам кожи для взаимодействия и обмена информацией. К концу вторых суток, как правило, на месте шлифовки начинает образовываться эластичная корочка. Несмотря на это, ее продолжаем обрабатывать, но уже более редко- 2-3 раза в день до полного отпадения корки через 6-8 дней.

• «Солкосериловое (актовегиновое) желе» (Болгария).
• Хитозановый гель, «Арговасна» (Россия).

Русские ученые разработали уникальную технологию перевода хитозана из линейной в микрогранулированную форму, что позволило уменьшить размеры молекулы более чем в 8 раз. Таким образом, во много раз была увеличена проницаемость хитозана через кожу. По химическому строению он родственен целлюлозе и представляет собой природный полисахарид 1,3-бетта-глюкан. Связываясь с клеточной стенкой бактерий, грибов и вирусов проявляет свою фунгицидную, противовирусную и бактерицидную активность. При накожном применении проявляет также регенерирующее, иммуностимулирующее и гемостатическое действие. Есть данные о его противоопухолевых свойствах. Благодаря высокой влагоудерживающей способности хитозан взаимодействуя с белками и липидами эпидермиса, образует связанную с ними пленку. В результате прекращается трансдермальная потеря кожей воды и в ране создается влажная среда, необходимая для оптимального клеточного взаимодействия и эпителизации. Хитозановые композиции оказываются весьма эффективны после различных видов шлифовки и ведения послеоперационных швов. Хитозановый гель можно использовать не только путем нанесения на кожу, но и для введения с помощью микрогальваники и электрофореза с положительного полюса. Рекомендуется использовать по аналогичной с куриозином методике.

• «Алоэ Вера гель» (США).

О иммуностимулирующих, адсорбирующих, бактерицидных, регенерирующих и увлажняющих свойствах Алоэ Вера известно давно. Благодаря уникальным свойствам алоэ создает в ране условия для быстрой репарации. Используется по аналогии с куриозином.

• Аллогенная кожа и ее заменители.

Аллогенная свежая и трупная кожа могла бы стать идеальным биологическим покрытием, если бы не сложности с получением. Она может долго храниться в замороженном состоянии. Относится данный вид раневого покрытия к биологическим, совместимо с тканями реципиента. После наступления эпителизации раны, покрытие отторгается.

• «AlloDerm», (Integra).
• Ксенодерма (Россия).

Из ксеногенной кожи используется кожа свиньи, так как ткани свиньи и человека близки по своему строению. Так же как и трупная кожа, она отторгается после эпителизации раневой поверхности.

Из раневых покрытий, близких к данной группе и имеющих очень высокий ранозаживляющий потенциал, следует отметить пленки из амниона. Они также относятся к биологическим раневым покрытиям, обладают бактериостатическим действием, стимулируют синтез проколлагена, эластичны, легко ложатся на раневую поверхность, прозрачны, что позволяет наблюдать за состоянием раневой поверхности и реэпителизацией.

Культивируемые заменители кожи: «Фибродермис», «Фибропор» (Россия).

• Другие технологии.
  • Возможен уход за раневыми поверхностями открытым способом с многократным обмыванием водой или физиологическим раствором. Можно сочетать с обработкой пантенолом, бепантеном, солкосерилом.
  • Можно также вести раневые поверхности под стерильным вазелином, порошком висмута и др.
  • В научной литературе даже есть сведения об использовании в качестве биологического раневого покрытия кожуры вареной картошки, которую обрабатывают, стерилизуют и достаточно широко используют для лечения ожогов в развивающихся странах (138).
  • Обработку ран антисептиками местного действия также можно рассматривать, как один из простых вариантов ухода за раневыми поверхностями. В связи с появлением новых штаммов микроорганизмов, резистентных к антибиотикам в профилактике и лечении раневой инфекции все более возрастает практическое значение химических дезинфицирующих средств.

«Лавасепт» (Россия) - антисептик местного действия, разводится 1 мл. в 1 литре дистиллированной воды (0,1 % раствор). Рана обрабатывается аспирационно-промывным методом, после чего салфетка, смоченная в растворе оставляется в ране до следующей перевязки.

Полезная информация

К этой категории средств медицинского назначения относятся бинты (самофиксирующиеся, фиксирующие, эластичные, трубчатые и сетчатые), мазевые и специальные повязки, впитывающие салфетки, тампоны и др.

Разновидности бинтов
Медицинские бинты предназначены для перевязки ран, фиксации повязок, лечения некоторых заболеваний и травм. Наиболее распространенные виды бинтов:
1) Фиксирующие бинты
Предназначены для закрепления перевязочного материала на ране и защиты поврежденной кожи от загрязнений извне. Они могут быть растяжимыми или не растяжимыми, иметь разную длину, ширину и цвет.

2) Самофиксирующиеся бинты
Представляют собой бинты, которые фиксируются к собственной поверхности без необходимости завязывания узелков на концах. Благодаря микроточечной пропитке гипоаллергенным клеем, бинт прочно сцепляется с собственной поверхностью и при этом не взаимодействует с кожным покровом, легко и безболезненно снимается. Также применяются для закрепления повязок и защиты раны от загрязнений.

3) Эластичные бинты
Предназначены для создания давления, которое необходимо для лечения различных состояний: варикозной болезни, грыж, травм, а также для профилактики осложнений после некоторых оперативных вмешательств. Различные размеры и степень растяжимости позволяют подобрать изделие индивидуально каждому пациенту.

4) Трубчатые и сетчатые бинты
В отличие от других видов, которые циркулярно наматываются на определенный участок тела, данный вид раскручивается продольно или просто надевается как рукав. Эта особенность позволяет добиться быстрой перевязки и экономии материала. Разнообразие размеров позволяет накладывать такие бинты на различные участки тела.

Мазевые повязки
Мазевые повязки состоят из полотна, которое может синтетическим или тканевым и мази, обладающей определенными свойствами. В настоящее время существует большое разнообразие таких повязок, что позволяет использовать их для лечения разных типов ран. Современные мазевые повязки атравматичны, просты и удобны в применении, не раздражают кожу и обладают высокой эффективностью.

Специальные повязки
Предназначены для лечения сложных ран. Как правило, это ожоги и обморожения, пролежни, гнойные раны и др. Главная особенность таких изделий заключается в том, что они изготовлены из нетрадиционной основы (вата, марля) и назначаются врачом с учетом особенностей течения раневого процесса.

Впитывающие повязки и тампоны
Впитывающие повязки, как видно из названия, служат для впитывания раневого отделяемого (экссудата). Они могут применяться для ухода за ранами, для наложения повязок, во время медицинских манипуляций, в послеоперационном периоде.

Тампоны применяются для перевязок и тампонады полостей, например носовой полости, прямой кишки, а также остановки кровотечений в тех случаях, когда обычных средств недостаточно. Тампоны также могут использоваться в качестве основы для мази.