Достойная альтернатива серьезному хирургическому вмешательству — шунтирование сосудов нижних конечностей. Шунтирование сосудов нижних конечностей: показания, последствия

Хирургическое вмешательство всегда считалось последним средством в борьбе с каким-либо недугом. Есть два заболевания сосудов ног, которые требуют именно хирургического вмешательства: это облитерирующий атеросклероз сосудов и артерий ног и облитерирующий тромбангиит (эндартериит) . Первому заболеванию подвержены в основном пожилые люди - в основном мужчины, второму - молодые люди и люди среднего возраста.

Причины обоих процессов различны. Причиной облитерирующего атеросклероза сосудов является нарушение липидного и холестеринового обмена. Причина же облитерирующего тромбангиита - иммунное воспалительное поражение артерий.
При различных причинах обоих процессов идентичен механизм нарушения кровообращения в ногах. В случае атеросклероза внутри артерий на их стенках образуются атеросклеротические бляшки. В случае тромбангиита - на внутренних стенках измененных сосудов образовывается тромб. В результате этого просвет в сосудах либо сужается, либо вовсе закупоривается, от чего нарушается снабжение кровью и кислородом всех тканей ног. Далее начинает развиваться ишемия, то есть недостаточность кровообращения.
Ишемия проявляется следующими симптомами .
Зябкость ног, высокая чувствительность к холоду, повышенная утомляемость ног при ходьбе, бледная, синюшная мраморная кожа конечностей, изъязвление, некроз мягких тканей стоп, голени, пальцев ног.
Чуть позднее возникают другой симптом: боль в икрах ног и в стопе во время ходьбы (это зависит от места повреждения сосуда). В это время ткани ног особенно нуждаются в кислороде. Человеку приходится останавливаться для отдыха, после чего боль утихает. Поэтому данный симптом имеет название перемежающаяся хромота.

Когда обращаться к врачу?

При возникновении вышеперечисленных симптомов нужно уже идти к врачу и не дожидаться, пока возникнут новые симптомы - боль ноги даже в покое или после нескольких пройденных десятков метров, боль по ночам, трофические язвы. Если запустить болезнь, ногу можно уже не спасти. И поэтому врач как правило назначает пациенту реконструктивную (восстановительную) операцию. Если ее не сделать, произойдет резкое нарушение питания тканей ноги, вследствие чего наступит омертвение ноги - гангрена. А здесь уже один выход - ампутация.
Иногда в начальной стадии заболевания операция не показана, а показано консервативное лечение. Вопрос о нужности или ненужности операции решает хирург в каждом конкретном случае. А вот задачей больного является своевременное посещение врача. И для того, чтобы не пропустить момент серьезного поражения сосудов ног, их необходимо проверять хотя бы один раз в год.

Факторы, способствующие развитию атеросклероза ног

Возраст после 60 лет
Гипертония
Диабет
Злоупотребление алкоголем и курением
Стрессы и нервные переживания
Неправильное питание с избыточным потреблением животных жиров, способствующих повышению уровня холестерина в крови.
Переохлаждение и отморожение ног.

Шунтирование сосудов нижних конечностей — оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока. Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах. Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.

Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:

Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала - ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко. Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.
Механические или синтетические шунты получают из полимеров. Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.

Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.

Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.

шунтирование сосудов нижних конечностей

Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока. Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза. При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.

нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены

Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.

Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим - ниже. Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием. Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.

Показания и противопоказания

Шунтирование нижних конечностей — непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

Аневризма периферических артерий,
Атеросклеротическое поражение артерий,
Облитерирующий эндартериит,
Начинающаяся гангрена ног,
Варикозное расширение вен,
Тромбоз и тромбофлебит,
Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

Возможности успешного проведения ,
Обездвиженности больного,
Неудовлетворительного общего состояния больного,
Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Диагностика

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
Электрокардиографию.
Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

Оперативное вмешательство

Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Этапы проведения операции:

Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
Проверяют целостность имплантанта.
После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования. В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.

Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

Послеоперационный период

Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
Работать с врачом-физиотерапевтом.
Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
Нормализовать массу тела.
Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
Отказаться от курения и алкоголя.
Лечить сопутствующие заболевания.
Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт). Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

Кровотечение,
Тромбоз кровеносных сосудов,
Вторичное инфицирование,
Несостоятельность швов,
Тромбоэмболия легочной артерии,
Аллергия на наркоз,
Острая коронарная и мозговая недостаточность,
Сердечный приступ,
Неполная проходимость шунта,
Плохое заживление раны,
Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

Гипертония,
Избыточная масса тела,
Гиперхолестеринемия,
Гиподинамия,
ХОБЛ,
Сахарный диабет,
Заболевания почек,
Сердечная недостаточность,
Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

Профилактика

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

Бороться с вредными привычками,
Нормализовать массу тела,
Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
Принимать средства от атеросклероза — «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях

«Shunt» в переводе с английского — обходить препятствие. Если на внутренней стенке артерии образовалась выступающая в просвет атеросклеротическая бляшка и на нее «сел» один или даже несколько тромбов (сгустков крови), то прохождение крови по сосуду блокируется. Ткань, снабжающаяся кровью из итого сосуда, оказывается под угрозой некроза (омертвения). Чтобы так не случилось, хирурги ликвидируют препятствие, возникшее на пути кровотока, вшивая выше и ниже блокированного участка сосуда концы искусственного сосуда — шунт. По этому обходному пути и устремляется поток крови, несущий тканям кислород и питательные вещества (если это артерия) или уносящий продукты обмена (если была блокирована вена).

Выбрать сосуды для шунтов , подготовить место для их вшивания — это очень тонкая и деликатная работа, которая требует тщательной подготовки. Внедрение микрохирургической техники позволило расширить возможности операции, качественно изменить саму операцию и благодаря этому добиваться хороших результатов.

Отложение атеросклеротических бляшек на стенках крупных и средних артерий конечностей приводит к сужению просвета (стенозу), закупорке просвета сосудов и, как следствие — прекращению кровотока в них. Конечно, это происходит постепенно, с годами. Но рано или поздно из-за нарушения кровообращения в ногах, например, при , человек начинает быстро уставать при ходьбе, не может ходить много, у него появляются боли в икроножных мышцах, и ему приходится останавливаться, пережидая их. Возникает так называемый симптом перемежающейся хромоты. На фоне продолжающегося обескровливания на бляшку в сосуде может «сесть» тромб, который полностью перекроет артерию, и тогда ситуация приобретает острый характер, так как может наступить некроз, то есть гангрена ноги. Здесь время идет на минуты. Счастье, если пациент вовремя окажется в специализированном отделении сосудистой хирургии, где с помощью УЗИ обнаружат место блокирования кровотока и быстро проведут спасительную операцию.

Удаление тромба и восстановление кровотока можно сделать непосредственно через разрез или с помощью специального приспособления, вводимого по сосуду . Если таким способом не удается ликвидировать препятствие, то производят шунтирование.

В качестве шунтов , как правило, часто используют синтетические сосуды-протезы различной конфигурации. Но нередко, чтобы спасти артерию, жертвуют веной. У венозной системы такая особенность, что от одной крупной вены могут отходить несколько дублирующих сосудов (например, в ногах). Поэтому один из них можно использовать для протезирования блокированной артерии. Венозная вставка оказывается достаточно прочной и на небольшом участке удерживает артериальный кровоток. К тому же для организма она — родная, поэтому и применяется достаточно широко. Синтетические протезы преимущественно используют при шунтировании крупных сосудов (аорты, подвздошной, бедренной, сонной артерий), так как крупным сосудам постоянно приходится испытывать давление мощного потока крови от работающего сердца.

Бывает, что после зашивания травмированной артерии она суживается, как перешеек в песочных часах (впрочем, это нередко происходит и при атеросклерозе). Чтобы ликвидировать такой дефект, производится аутотрансплантация фрагментом вены . Иными словами, на сузившийся участок артерии ставится «заплатка».

У пациентов с атеросклерозом шунтирующие операции по восстановлению кровотока в мелких артериях порой заканчиваются тромбозом в силу самой системы гемодинамики крови: на периферии, куда вливается кровь по шунтам, сопротивление сосудов выше, чем при прохождении через шунты. Но если из трех артерий голени хоть одна в хорошем состоянии, это позволит развиться обходным путям кровоснабжения. И почему же тогда не рискнуть сделать операцию, сохраняющую человеку ногу и способность двигаться? Ведь сама методика шунтирования мелких (периферических) артерий нижних конечностей с использованием венозных сосудов отработана успешно.

Как вести себя после шунтирования сосудов нижних конечностей?

Периодически сдавать анализы крови, проверяя количество тромбоцитов и состояние протромбина, и оценивать два противоположных процесса — вязкость и антивязкость крови. Всем, перенесшим операцию, необходимо принимать препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию. Из самых простых это ацетилсалициловая кислота (тромбо-асс и аспирин), но есть и более современные средства, которые улучшают состояние сосудистой стенки на уровне микроциркуляции и качественные характеристики крови. Их пациенту пропишет лечащий врач.

Мы рассказали о шунтировании крупных или мелких артерий, не упоминая вены. Возникает вопрос: » Венам что, не обязательно создавать обходные пути нарушенного кровотока?»

Артерия — это мощный сосуд с толстой стенкой его удобнее оперировать и зашивать у вены менее прочные стенки. Тем не менее сейчас флебология активно развивается — этого требует лечение таких чрезвычайно распространенных патологии вен, как варикозная болезнь и тромбофлебит (воспаление стенки вен с образованием тромбов). Они чреваты опасностью тромбоэмболии. Эмболия — это острая закупорка сосуда каким-то нерастворимым субстратом, принесенным током крови. Этим субс гратом (эмболом) может быть попавший в сосуды при внутрисосудистой инъекции воздух, могут быть части опухоли или оторвавшийся от стенки сосуда тромб.

Это состояние представляет угрозу для жизни, когда единственной возможностью спасти человека становится экстренная операция на венах.

Сосуды человека в здоровом состоянии изнутри имеют гладкую ровную поверхность. Появление атеросклероза характеризуется образованием бляшек, суживающих просвет сосудов, что взывает нарушения кровотока, а исчезновение просвета полностью перекрывает снабжение тканей кровью, провоцируя некроз. Когда борьба с закупоркой сосудов медикаментозными средствами оказывается неэффективной, прибегают к хирургическому вмешательству .

Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела . Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.

К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.

Показания к проведению

Шунтирование нижних конечностей выполняется в следующих случаях :

Аневризме периферических артерий.
Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике.
Облитерирующем атеросклерозе.
При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.

Для проведения шунтирования нижних конечностей пациент не должен быть лежачим. Обездвиженному человеку вследствие тяжелой патологии, вызвавшей гангрену, ногу ампутируют.

Диагностика

Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса. Далее при помощи следующих диагностических методов определяется расположение атеросклеротических бляшек:

– оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.

По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы . Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Подготовка к операции

Перед операцией могут назначаться следующие процедуры:

Взятие крови на анализ.
Проведение электрокардиограммы.
Проведение УЗИ.

Незадолго перед операцией :

За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

В зависимости от местонахождения области поражения, существуют следующие варианты шунтирования:

Бедренно-аортное – проводят при помощи разрезов в области паха или на животе. К сосуду выше пораженного участка присоединяют высокопрочный полимерный протез, после чего его крепят к бедренной артерии. Исходя из расположения области поражения, возможно два варианта операции:

Односторонняя – когда шунт подсоединяют к одной из артерий;
Бифуркационная – когда через шунт подключают две бедренные артерии.

Бедренно-подколенное – выполняют через разрез в районе паха и сзади колена. Применяется при перекрытии бедренной артерии. Во время операции соединяют участок, находящийся выше поражения, и подколенную артерию.

Берцово-бедренное . В данном случае протезом выступает собственная вена, взятая из конечности, или же берут большую подкожную вену, не удаляя ее, а подсоединяя к артерии, предварительно отсоединив от вены. Операцию проводят при пораженной подколенной или артерии бедра, при помощи разрезов на голени и в области паха.

Многоэтажные (прыгающие) шунты . Используют при полном отсутствии артерий с нормальной проходимостью на длинных участках, когда остаются здоровыми только маленькие отрезки сосудов. Создается большое количество коротких анастомозов, выполняющих роль соединительных мостов со здоровыми участками сосудов.

Микрохирургическое на сосудах стопы . Выполняется для восстановления кровоснабжения стопы и пальцев. Делают с помощью специальной оптики, многократно увеличивающей изображение. При формировании анастомоза применяют аутовены.

Шунтирование на нижних конечностях выполняется при обязательной анестезии, которая бывает общей или местной, что обусловлено различными факторами, включая медицинские показатели.

Этапы операции на сосудах нижних конечностей выполняются по следующей схеме :

Кожу вскрывают выше участка расположения суженного сосуда.
Оценивают степень кровотока и диагностирую участок нарушенной циркуляции.
Определяют пораженный участок, где будет проводиться шунтирование.
Производят надрез сосуда и аорты ниже пораженного места и фиксируют шунт.
Проводят шунт между мышцами и связками до точки, которая находится выше места, мешающего нормальному кровотоку.
Шунт вшивают и осуществляют действия, аналогичные фиксации обхода снизу.
Имплантированный элемент проверяют на целостность. При необходимости во время вмешательства проводят артериограмму или дуплексное УЗИ.
Проведение дополнительных исследований, касающихся проходимости сосудов.

Шунтирование само по себе достаточно сложное, и требует от врача определенных умений и навыков. Это обуславливает его высокую или относительно высокую стоимость, которая вполне оправдана возвращением способности полноценно двигаться и жить.

Восстановление после операции

продолжается 1-3 часа . После ее завершения иногда приходится надевать кислородную маску, а в течение 1-2 суток при помощи капельницы вводится обезболивающее. При эпидуральной анестезии иглу не вытаскивают 3-5 сут. для снижения боли. После ее удаления сразу дают обезболивающие средства. В качестве реабилитационных мер в лечебном учреждении применяются:

В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы на 15-20 мин.
Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов.
Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких.
Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.

После выписки из больницы для успешного восстановления принимаются следующие меры:

Работа с физиотерапевтом.
Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее.
В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми.
Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки.
Не есть жирную пищу и не курить.
Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.

Осложнения

При планировании операции нужно осознавать, что в процессе ее проведения могут возникнуть следующие осложнения :

Негативная реакция на наркоз.
Возникновение кровотечения.
Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови.
Инфекция.
Необходимость ампутации конечности.
Летальный исход, сердечный приступ.

В категории людей с высокой вероятностью наступления подобных осложнений находятся пациенты, имеющие следующие проблемы :

Повышенное артериальное давление.
Высокое содержание холестерина.
Невысокая физическая активность.
Хронические обструктивные патологии легких.
Сахарный диабет
Почечная недостаточность.
Коронарная болезнь.
Курение.

Цены на операцию

Стоимость операции по шунтированию следующая:

Артерии голени – 130 тыс. руб.
Подколенной артерии ниже колена – 120 тыс. руб.
Дистальное и двойное на малоберцовой артерии – 165 тыс. руб.
Стоимость для артерий стопы – 165 тыс. руб.

Профилактика

Шунты способны функционировать до 5 лет, в течение данного периода важно проходить периодические обследования и выполнять меры профилактики тромбозов. При правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций, гангренозная нога восстанавливается с вероятностью 90%. Но не стоит забывать, что операция не избавляет от атеросклероза, и он постоянно прогрессирует, создавая новые бляшки. В связи с этим больным рекомендуется :

Избавиться от курения и других вредных привычек.
Привести в норму вес тела.
Следить за калорийностью рациона и снизить в нем процент жирных продуктов.
Быть физически активным.
Принимать антикоагулянты и статины.
Регулярно проходить обследования.

Шунтирование нижних конечностей используется при запущенных формах заболеваний, связанных с недостаточной проходимостью сосудов, что вызывает нарушения кровоснабжения определенных частей тела. Во время операции для обхода пораженного участка вены используют полимерные протезы или части сосудов. Своевременное обращение к врачу позволит верно диагностировать заболевание, а правильная послеоперационная реабилитация и соблюдение мер профилактики помогут снизить или избежать подобных проблем в будущем.

Болезни периферических артерий вызваны образованием в них атеросклеротических бляшек. У многих людей заболевание никак не проявляется и не требует специального лечения, кроме устранения факторов риска, прежде всего курения. Когда препятствие кровотоку становится больше, появляются длительные боли, снижение подвижности. В тяжелых случаях необходима ампутация конечности. Для больных с выраженной ишемией рассматриваются хирургические методы улучшения кровотока – шунтирование сосудов нижних конечностей или малоинвазивные вмешательства (ангиопластика и стентирование). Они позволяют нормализовать приток крови к конечности, снять боли, восстановить подвижность, предотвратить ампутацию и улучшить качество жизни.

Читайте в этой статье

Показания для шунтирования

Для пациентов, у которых невозможно выполнить ангиопластику, шунтирование сосудов на ногах – очень эффективная процедура. В ходе операции хирурги создают альтернативный путь кровотока в обход области закупорки артерии, что позволяет восстановить кровоснабжение голени и стопы.

Операция выполняется в случае неэффективности медикаментозного лечения при следующих заболеваниях:

, вызванный холестериновой бляшкой;
– сужение просвета артерий вследствие воспаления их стенки.

Заболевания сосудов, являющиеся показанием для проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование выполняется также в случае тяжелой аневризмы артерий с угрозой ее разрыва и нарушением питания тканей. Оно нередко позволяет сохранить конечность при сильных болях и угрозе гангрены.

Варианты проведения вмешательства

Варианты шунтирования называются в зависимости от соединяемых сосудов:

Соединение артерий проводят с помощью шунта. Это может быть собственный сосуд пациента – подкожная вена бедра. Если ее состояние недостаточно хорошее, или она имеет малую длину, или в случае соединения крупных артерий применяются синтетические трансплантаты.

Оценка состояния перед операцией

Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени их появления, сопутствующих заболеваниях. Он проводит тщательный осмотр ног, определяет кожную температуру, окраску кожи, пульсацию периферических артерий, выявляет нарушения чувствительности и другие объективные признаки заболевания.

Дополнительно используются такие диагностические тесты:

Выполняется анализ крови с определением уровня холестерина, сахара крови и других показателей. Также врачи ищут признаки воспаления, которое может быть причиной сужения артерий.

Методика проведения

Шунтирование сосудов ног проводится под общей анестезией. При бедренно-подколенном или феморотибиальном способе хирург делает разрез кожи в верхней части бедра, чтобы обнажить артерию выше места закупорки. Кроме того, выполняется разрез под коленом или на голени ниже места артериального тромбоза. Артерию перекрывают с помощью зажимов.

При использовании собственной вены пациента хирург выделяет ее с передней поверхности бедра. Если сосуд не подходит для трансплантации, используется трубчатый синтетический протез. Хирург соединяет края артерий и трансплантата с помощью микрохирургической техники. Зажимы удаляют и наблюдают за потоком крови по новому руслу, чтобы убедиться, что обходной путь функционирует нормально.

При этих видах операции собственный сосуд пациента предпочтительнее, потому что он дольше сохраняет нормальный просвет и не тромбируется.

Аорто-бифеморальное шунтирование выполняется во многом так же, но требуются разрезы в нижней части живота и в паховой области. Нижняя брюшная аорта – крупный сосуд, поэтому подкожная вена не используется, а применяется синтетический трансплантат.

Сразу после операции назначаются антикоагулянты для профилактики свертывания крови в трансплантате.

Реабилитационный период

После шунтирования пациента в течение часа наблюдают в послеоперационной палате, где проводят мониторирование артериального давления, пульса, содержания кислорода в крови и других важных показателей. Регулярно оценивают состояние кровотока.

В дальнейшем пациент переводится в хирургическое отделение, где его регулярно осматривают и перевязывают. Время пребывания в стационаре при бедренно-подколенном и феморотибиальном шунтировании обычно составляет несколько дней. Такие пациенты могут начинать ходить уже в день операции.

При аорто-бифеморальном шунтировании пациент находится в больнице около недели. В течение первых 2 суток он должен соблюдать постельный режим.

После выписки следует больше ходить, чтобы кровоток полностью восстановился. Во время отдыха нужно приподнимать ноги на подушку. Нередко после операции появляется небольшой отек, связанный с удалением подкожной вены. Он не опасен и через 1 — 2 месяца самостоятельно проходит.

После операции необходимо воздержание от курения. По назначению врача следует принимать аспирин и препараты для снижения уровня холестерина. Обязательно нужно лечить сопутствующие заболевания – , атеросклероз, иначе шунт скоро снова затромбируется.

Снижение просвета артерий нередко распространяется на большое расстояние, поэтому часто необходимы длинные разрезы. Проблемы, связанные с заживлением раны, возникают у 20% пациентов.

Если они выражены незначительно, в домашних условиях необходимо применять антибиотики и регулярно выполнять перевязки. При серьезных осложнениях требуется повторная госпитализация.

Чтобы свести эти проблемы к минимуму, необходимо тщательное соблюдение техники операции и качественный послеоперационный уход. В этом случае срок службы аутовенозного трансплантата у большинства больных составляет 5 и более лет. Для оценки состояния кровотока необходимо регулярное наблюдение у врача и выполнение .

Противопоказания

Шунтирование сосудов – серьезное оперативное вмешательство. Оно может быть противопоказано пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений:

высокое артериальное давление, плохо поддающееся лечению;
тяжелая сердечная недостаточность с одышкой и отеками в покое;
частые приступы стенокардии;
аневризма сердца;
тяжелые нарушения сердечного ритма – , и другие.

Операция может быть отложена при высоком уровне сахара в крови и тяжелом течении диабета, инфекционных заболеваниях и поражениях кожи ног.

Осложнения

Как любое хирургическое вмешательство, операция шунтирования может иметь различные осложнения, их частота достигает 2%:

образование тромба в венозном трансплантате;
аллергическая реакция на обезболивающий препарат;
эмболия сосудов сердца, легких или мозга с развитием инфаркта или инсульта;
повышение или резкое снижение артериального давления;
инфицирование раны;
кровотечение из раны;
сексуальные нарушения при аорто-бифеморальном шунтировании.

Больные с атеросклерозом сосудов ног часто страдают сопутствующими заболеваниями сердца, поэтому перед операцией необходимо тщательное обследование и оценка риска вмешательства. До и после процедуры необходим прием аспирина и препаратов, снижающих уровень холестерина и артериальное давление.

Другая группа осложнений связана с конечностью и включает недостаточную проходимость анастомоза и плохое заживление раны.

В целом операция проходит успешно в 90 — 95% случаев. Риск и отдаленные последствия вмешательства связаны с двумя главными факторами:

материал трансплантата (предпочтение отдается собственной вене);
состояние артерий голени, к которым прикреплен анастомоз.

После проведения шунтирования и послеоперационного восстановления облегчается боль, улучшается способность к передвижению. Часто удается отдалить срок перехода болезни в тяжелую форму и ампутации конечности. Для многих пациентов с тяжелыми болезнями периферических артерий шунтирование — наиболее эффективное и надежное из решений.