Hallux valgus – это патология с выдвижением большого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Палец отходит кнаружи под углом по состоянию к остальным. Пациентки женского пола болеют чаще, примерно в 10 раз. Редко, но наблюдается в детском возрасте.

Искривление формируется исподволь, на протяжении долгого времени. Заметным становится обычно в старческом возрасте. Разные степени халюс вальгуса дают отличимые признаки.

Основной причиной выступает дефект прочности соединительной ткани, ввиду которого формируется поперечное плоскостопие.

Дополнительные причины:

• большая суставная подвижность;
• варикоз;
• отягощенная наследственность по степеням Hallux valgus.

Вторичным отягчающим фактором является хождение в чрезмерно узких туфлях на шпильке. Иногда причиной выступает болезнь, которая затрагивает нормальную нервную работу мышц конечностей.

Важную роль в развитии патологического процесса играет неровное мышечное натяжение, обеспечивающее приведение и отведение пальца. При формировании экзостоза мышечный дисбаланс обостряется, плюснефаланговый сустав теряет стабильность. Нарост является следствием постоянного нажима обуви на боковую поверхность. Давление перераспределяется на головки III и II плюсневых костей, которые перегружаются во время хождения.

Степени развития вальгусной деформации

Диагноз выставляют, исходя из очной консультации, симптоматики и рентгена, где прицельно оценивается 1 палец и соседствующие анатомические структуры. Выраженность hallux valgus с определением степени устанавливается при сопоставлении 2 факторов: угла, образованного II и I плюсневыми костями, и угла отхода большого пальца к I плюсневой кости. При анализе снимков определяют стадию артроза. В некоторых эпизодах рентген дополняется магнитно резонансной или компьютерной томографией.

1 степень

Основные характеристики этой стадии вальгусной деформации — угол аномалии большого пальца стопы меньше 25 градусов, а угол между плюсневыми костями не более 12 градусов. Боль не выражена, может присутствовать дискомфорт. На этой стадии у людей молодых (у пожилых — при любом развитии вальгуса) проводится консервативная терапия для прекращения прогрессирования патологии и минимизации болей.

• достижение оптимального веса для устранения высокого давления на ноги;
• использование ортопедической специальной обувной продукции;
• разделители между I и II пальцами для замедления отклонения.

Иногда начальная стадия косточка на ноге, при которой быстро образовывается, подлежит оперативному лечению. При одном методе сухожилие приводящей мышцы 1 пальца пересекают или смещают. Цель — возобновить нормальную работу приводящей и отводящей мышц. Иногда мягкотканные вмешательства сочетаются с хирургической деструкцией экзостоза и удалением бурсы по методу Шеде.

2 степень

Угол соотношения плюсневых костей ниже 18 градусов, угол отхода I пальца превышает 25 градусов. Болевые ощущения становятся более выраженными, возникают после интенсивной нагрузки. На данной стадии возможно оперироваться планово в условиях стационара.

3 степень

Угол между плюсневыми костями выходит за 18 градусов, угол отхода 1 пальца превышает 35 градусов. Стопа выглядит деформированной, распластывается, 1 палец накладывается на второй, образовывая так называемую «шишку». Этот косметический дефект заставляет пациентов подбирать соответствующую форме ноги обувь.

Нарост неявно гиперемирован, малочувствителен к пальпации. Кожа на нем может уплотняться по типу твердой мозоли, натоптыша. Возможно присутствие небольшого отека.

Финальная стадия проявляется болями при активности, вероятен болевой синдром по ночам. В I плюснефаланговом суставе возможно резкое ограничение двигательного объема. При интенсивных болях показаны противовоспалительные анальгезирующие гели, мазевые препараты. При сопровождающем артрозе в стадии стихания острого процесса назначают физиотерапевтические процедуры: озокерит, парафиновые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами.

В плане оперативного решения выполняют шевронную и остеотомию типа Scarf. При первой убирают малый V-образный фрагмент в удаленной части I плюсневой кости. При Scarf осуществляют распил в виде буквы Z на уровне всей I плюсневой кости, после части соединяют, закрепляя отломки винтовыми приспособлениями. В конце накладывается стерильная повязка. При реабилитации назначают ношение ортеза на протяжении полутора месяцев (сколько точно, сообщит хирург). Ногу можно нагружать сразу после оперативного этапа лечения, но дозировано, периодически давая отдых в приподнятом положении.

Противопоказания общие к проведению вмешательств: нарушения свертываемости крови, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, тромбофлебит нижних конечностей.

Возможные осложнения и профилактика

Шишка в качестве бросающегося в глаза дефекта вызывает недовольство своим внешним видом, наложение пальцев заставляет искать оптимальную обувь. Плюснефаланговые суставы становятся уязвимыми в плане развития артроза с выраженным болевым синдромом. Все это приводит пациента на операцию, которая редко осложняется.

Осложнения:

• тромбоз;
• инфекция тканей;
• асептический некроз;
• неврологические нарушения.

Алгоритм:

1. Охватить большой палец рукой и крутить мягко по часовой стрелке – 1 минуту.
2. Затем против нее.
3. Перекатывать бутылку стопой.
4. Собрать небольшие предметы пальцами ноги.

На начальных стадиях полезны ортопедические стельки, разделители, спортом следует заниматься в специальной обуви.

Заболевание с образованием «косточки» на ступне встречается часто. Вылечить его доступными (народными или медикаментозными) средствами дома не представляется возможным. Радикально избавиться можно лишь хирургическим путем. Внимание должно уделяться профилактике образования. Для этого нужно держать вес в норме, правильно и разнообразно питаться. Не пренебрегать гимнастикой и отдыхом с приподнятыми ногами, особенно при работе, которая требует много времени проводить стоя. Вопрос службы в армии решается в индивидуальном порядке врачами. Оцениваются и сопоставляются нарушение статики стопы, наличие боли и возможность носить обувь военного образца.

Нормальное положение ноги соответствует условной линии, проведенной через первый промежуток между пальцами стопы, середину колена и тазобедренный сустав. Отклонение от этой линии считается деформацией (нарушением нормального расположения, искривлением), которая может быть варусной и вальгусной.

При варусной деформации (О-образной) средняя часть голени зрительно отклоняется кнаружи, при вальгусной деформации (Х-образной) голень смещается вовнутрь, ноги напоминают букву Х.

Шейка бедра

Вальгусная деформация шейки бедра характеризуется изменением шеечно-диафизарного угла, его увеличением. Чаще всего сочетается с вальгусной деформацией голеней и плоско-вальгусной деформацией стоп. В большей части случаев это заболевание является врожденной патологией, обусловленной дисплазией тазобедренного сустава , но также может развиться в результате травмы или поражения нервной системы. Может привести к развитию коксартроза (повреждения тазобедренного сустава).

Ноги

Отклонение оси ноги, при котором зрительно определяется расстояние между внутренними лодыжками около 5 см, колени плотно сжаты.

Вальгусная деформация ног появляется в детском возрасте в результате преждевременного позволения младенцу стоять, долгого пребывания в положении стоя (в манеже), нарушения ползания. Это обусловлено недостаточной силой мышц и связок, и повышенной нагрузкой на них. К значимым причинам данной патологии можно отнести рахит , дисплазию тазобедренных суставов, травмы коленей. Основные изменения поначалу затрагивают коленные суставы, происходит некоторое их переразгибание, появление плоско-вальгусного плоскостопия. Ребенок жалуется на усталость ног, просится на руки, отмечает боль в ногах при длительном хождении. При несимметричном искривлении ног есть риск развития сколиоза (искривления позвоночника).

Голеностопный сустав

Вальгусная деформация голеностопного сустава характеризуется смещением пятки кнаружи и заваливанием самой стопы вовнутрь. Зачастую приводит к развитию плоско-вальгусного плоскостопия.

Стопа

Плоско-вальгусная деформация стопы (плоскостопие) является наиболее распространённым типом вальгусной деформации стопы. Оно характеризуется изменением направления оси стопы, и уменьшением ее сводов. Чаще всего встречается в детском возрасте.

Основные причины:

• врожденное нарушение;
• травматическое плоскостопие при переломе кости, поражении голеностопного сустава, разрыве связок;
• статическое плоскостопие из-за увеличенной нагрузки на суставы в результате излишнего веса и др.;
• рахитическое плоскостопие;
• паралитическое плоскостопие, как осложнение остеомиелита .

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)

При вальгусной деформации большого пальца стопы происходит изменение плюснефалангового сустава, в результате чего большой палец смещается вовнутрь. При этом также нарушается положение остальных пальцев.

Возможные причины деформации большого пальца стопы

Среди причин вальгусной деформации большого пальца стопы:

• эндокринные изменения;
• генетическая предрасположенность;

При этой патологии наблюдается слабость связочного и мышечного аппарата стопы. Деформацию и артроз сустава первого пальца обуславливает повышенная и неравномерная нагрузка на передний отдел стопы, что усугубляется ношением обуви с узким носом и/или на высоком каблуке.

Симптомы

Проявлениями этого заболевания являются появление "косточки" в области измененного сустава, изменение положения и формы остальных пальцев. Это сопровождается болью в суставе и стопе, быстрой утомляемостью ног. В области "шишки" наблюдается покраснение, небольшой отек .

Степени тяжести деформации:
1. Отклонение большого пальца кнаружи до 15 o .
2. Отклонение большого пальца от 15 до 20 o .
3. Отклонение большого пальца от 20 до 30 o .
4. Отклонение большого пальца более 30 o .

При 3 и 4 степени деформации возможно развитие осложнений, таких как:

• молоткообразное искривление пальцев;
• болезненные натоптыши и мозоли , склонные к воспалению;
• боль при ходьбе;

Искривлению пальца предшествует неудобство ношения обуви и появление боли при ходьбе. Из-за деформации сустава происходит изменение стопы, появление возвышения посередине, где легко образуются болезненные мозоли и натоптыши. Второй палец стопы также изменяется, принимает форму молотка, на нем тоже образуется мозоль.

Подобные симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях: деформирующий остеоартроз , артрит, подагра . Чтобы узнать причину появления "шишки" и болей, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду . После осмотра врач назначит вам рентгенологическое обследование (снимок стопы в трех проекциях) и плантографию.

В результате дальнейшего развития патологического процесса при нелеченной вальгусной деформации у многих пациентов развивается хронический бурсит (воспаление околосуставной сумки) и болезнь Дейчлендера (изменение структуры костей плюсны).

Лечение

Плоскостопие

Лечение плоскостопия – это длительный и трудоемкий процесс. При этом необходимо постоянное ношение ортопедической обуви с жестким задником, специальных ортопедических стелек (лучше изготовленных на заказ), проведение регулярных курсов массажа и лечебной физкультуры.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Консервативное лечение
К нехирургическим методам лечения вальгусной деформации относят ношение ортопедических супинаторов и ночных шин, стелек, межпальцевых прокладок, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика для пальцев ног и стопы. Для уменьшения воспаления применяют внутрисуставное введение дипроспана , гидрокортизона (гормональных препаратов).

Консервативное лечение не приводит к полному выздоровлению, используется только на ранних стадиях, и в качестве предоперационной подготовки.

Хирургическое лечение
Существует большое количество (более 100) методов хирургического лечения вальгусной деформации. Основные из них представлены ниже:

• Экзостэктомия (иссечение некоторой части головки плюсневой кости).
• Остеотомия, или удаление части фаланги пальца или плюсневой кости.
• Создание состояния неподвижности сустава большого пальца стопы (артродез).
• Восстановление связок вокруг плюснефалангового сустава большого пальца стопы, и их сопоставление.
• Артропластика резекционная, или резекция (удаление) части плюснефалангового сустава со стороны плюсневой кости.
• Замена пораженного сустава на имплант.

Однако следует учесть, что у части пациентов наблюдается повторное образование "косточки". В послеоперационном периоде пациенты вынуждены длительное время ограничивать физическую нагрузку на стопу. Это создает некоторые неудобства.

В настоящее время используют менее травматичные методы хирургического лечения вальгусной деформации, при которых значительно сокращается период послеоперационной реабилитации.

Реабилитация после операции

На второй день после операции разрешено только двигать пальцами. Ходить, не наступая на оперированную область, можно через 10 дней. Нагрузку на всю стопу можно давать только через месяц после лечения. Через полгода при благополучном течении послеоперационного периода разрешено заниматься спортом с нагрузкой на ноги, и носить обувь на каблуках.

Эффективным методом для облегчения реабилитации после оперативного лечения вальгусной деформации считается ударно-волновая терапия, действие которой направлено на улучшение кровообращения в тканях, а также на уменьшение отека и боли в месте операции.

Обувь

При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см).

При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.

Ортопедические стельки

Для коррекции деформации стопы используются различные виды стелек и полустелек. Лучше всего для этого подходят стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. С их помощью снижается нагрузка на суставы ног, улучшается кровообращение стопы, снижается чувство усталости в ногах.

Иногда стельки тяжело уместить в обуви, особенно стандартные. Поэтому с целью коррекции патологических нарушений в стопе можно использовать полустельки – укороченный вариант обычной стельки (без переднего отдела).

В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников.

Массаж при вальгусной деформации стопы

1. Курс массажа составляет от 10 до 20 процедур, с интервалом около 1 месяца. Массаж затрагивает не только голени и стопы, но также спину и бедра, т.к. немаловажное значение имеет состояние всего мышечного аппарата, принимающего участие в движении.
2. Начинать следует с области поясницы. Движения - поглаживающие и растирающие, от центра кнаружи.
3. Далее следует перейти на область ягодиц, где используется круговое поглаживание, растирание и разминание, поколачивание и поглаживание.
4. По задней поверхности бедра производят интенсивное растирание от коленного сустава вверх по бедру, рубление и поглаживание.
5. На голени следует проводить массаж по-разному, на внутренней и наружной поверхности. Все приемы (растирание, разминание) внутри проводятся интенсивно, а снаружи – мягко. Это позволяет стимулировать внутренние мышцы и расслабить наружные, что приводит к правильной установке стопы.

Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей представлена в основном плоско-вальгусным плоскостопием. При этом наблюдается отклонение пятки кнаружи, появление боли при длительной ходьбе и повышенная усталость. При своевременно начатом и регулярно проводимом лечении можно добиться полного восстановления состояния стопы. Для установления степени нарушений и определения методов лечения необходима консультация ортопеда.

Лечение

Для лечения вальгусной деформации ног у ребенка следует уделить внимание позе маленького пациента: в положении стоя ноги должны быть сомкнуты - это снижает нагрузку на суставы и стопу. Длительность прогулок следует ограничить. Хорошо влияет на установку ног:

• плавание;
• езда на велосипеде;
• ходьба босиком (особенно по песку, траве и гальке);
• игра в футбол;
• занятия на шведской стенке;
• лазание по лестнице.

Для коррекции установки ног следует носить ортопедическую обувь с высоким жестким задником или стельки. Правильно их подобрать вам поможет врач-ортопед. Обувь должна хорошо сидеть на ноге. Нельзя носить обувь, уже бывшую в употреблении. Дома можно ходить без обуви.

Массаж как нельзя лучше влияет на процесс выздоровления. Проводить его нужно регулярными курсами. Очень важна и лечебная физкультура, упражнения должны проводиться ежедневно. Лучше это представить в виде игры, чтобы ребенок с удовольствием их выполнял. Из упражнений следует отметить поднимание мелких предметов и сминание полотенца пальцами ноги, перекатывание палочки стопой, вставание из позы "по-турецки".

При неэффективности проводимого лечения прибегают к хирургической операции. С этой целью проводят варизирующую остеотомию. В ходе операции из кости (при вальгусной деформации голени - это бедро) выпиливается клин. Кость соединяется с помощью винтов. После операции используются аппараты для внешней фиксации кости, остеосинтез по методу Илизарова.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Косточка на большом пальце ноги, вальгусная деформация первого пальца стопы, вальгусная деформация большого пальца стопы, халлюкс вальгус, Hallux Valgus, - все эти названия относятся к одной и той же патологии.

Hallux Valgus (Халлюкс Вальгус) - медиальная(внутренняя) девиация первой плюсневой кости и латеральная(наружная) девиация и внутренняя ротация (вращение вокруг своей оси) первого пальца стопы. По сути, является не простой деформацией первого плюсне-фалангового сустава, а сложной деформацией всего медиального луча стопы. Часто сопровождается симптомными деформациями второго пальца стопы. Выделяют две формы: халлюкс вальгус у взрослых и подростковый\ювенильный халлюкс вальгус.

История лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.

Термин hallux valgus был впервые введён в 1871 году Carl Heuter, который назвал так отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. В 19-м веке было распространено мнение что халлюкс вальгус является следствием разрастания костной ткани первой плюсневой кости и её мягкотканной оболочки из-за плохо подобранной обуви. Поэтому хирургическое лечение чаще всего сводилось к иссечению мягких тканей и удалению экзостоза. Хирурги на протяжении длительного времени считали данную патологию неинтересной, что во многом объясняет медленное развитие понимания причин возникновения данного заболевания. Первая операция направленная на коррекцию деформации выполнена Reverdin 4 мая 1881 года в Генфере, после удаления экзостоза была выполнена клиновидная резекция с противоположной стороны что стало праобразом последующих операций по коррекции вальгусной деформации при помощи остеотомии. Начиная с этой самой первой остеотомии были предложены многочисленные модификации, с добавлением латерального релиза, проксимальной остеотомией, Z-образной остеотомией, дистальной остеотомией, - всего порядка 150 различных операций. Многие модификации мало отличались друг от друга и для неопытного специалиста могли бы показаться идентичными. Но и сейчас продолжаются поиски лучшей остеотомии с целью добиться наиболее стабильного и надёжного результата.

Эпидемиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы является широко распространенной патологией. По данным министерства здравоохранения США она встречается у 1 % населения. В своём исследовании Gould обнаружил увеличение частоты с возрастом: по его данным халлюкс вальгус имеют 3% населения в возрасте 15-30 лет, 9 % в возрасте 31-60 лет и 16% лиц старше 60 лет. Также отмечается преобладание Hallux Valgus среди женщин (по разным данным в 2-4 раза чаще чем у мужчин), хотя вполне возможно, что это относится к частоте обращений, что в свою очередь может быть связано с желанием женщин носить неудобную обувь и косметическими запросами, а не болевым синдромом. Также отмечено, что существует генетическая предрасположенность к Халлюкс Вальгус, с распространением заболевания в семьях, но конкретные гены отвечающие за развитие заболевания пока не выявлены.

Этиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

Несмотря на широко распространенное мнение, обувь на высоких каблуках и обувь с узким мысом не вызывает Халлюкс Вальгус. Но, в случае когда такая деформация уже имеется, данные виды обуви приводят к избыточной травматизации мягких тканей с внутренней стороны первого плюсне-фалангового сустава, что провоцирует болевой синдром. Кроме того узкая обувь может сама по себе провоцировать медиальную боль и компрессию нервов. Нельзя выделить единственную причину Hallux Valgus, на сегодняшний день специалисты сходятся во мнении что это мультифакториальное заболевание с комплексом биомеханических, травматических и метаболических причин.

Наиболее распространенной и наиболее трудной для понимания является теория биомеханической нестабильности. Её провоцируют икроножный, и икроножно-камбаловидный эквинус, динамическая или ригидная плосковальгусная деформация стопы, динамическая или ригидная варусная деформация плюсны, дорсифлексия первого луча, гипермобильность клиновидно-плюсневого сустава или короткая первая плюсневая кость. Чаще всего избыточная пронация (внутренняя ротация) в предплюсневых и подтаранном суставе компенсируют вышеперечисленные деформации во время цикла ходьбы. Умеренная пронация стопы необходима для того чтобы погасить силу столкновения стопы с землёй при ходьбе. Однако избыточная пронация создаёт избыточную гипермобильность предплюсны, что в свою очередь нарушает стабильность и препятствует обратному процессу ресупинации в цикле ходьбы. Это приводит к формированию стойкого рычага, что делает толчок стопой затруднительным.

Для нормального толчка стопой необходимо 65° дорсифлексии (тыльного сгибания) в первом предплюсне-плюсневом суставе, только 20-30° из них происходят за счёт собственно большого пальца. Остальные 40° происходят за счёт подошвенного смещения первой плюсневой кости в сесамовидном комплексе. По этой причине для толчка приходится увеличивать подошвенное сгибание первого луча стопы на уровне первого плюсне-фалангового сустава, в сесамивидном комплексе. Это приводит к значительной перегрузке первого плюсне-фалангового сустава и провоцирует развитие вальгусной деформации первого пальца стопы. Если вследствие гиперпронации предплюсны суставы стопы приобретают избыточную подвижность, происходит поперечное распластывание стопы, 2-4 плюсневые кости начинают смещаться кнаружи, а первая плюсневая кость, наоборот, кнутри, избыточно нагруженный сесамовидный коплекс продолжает тянуть за основание основной фаланги первого пальца, что в свою очередь приводит к отклонению первого пальца кнаружи. В случае отсутствия такой гиперподвижности, формируется Hallux Rigidus.

Метаболические расстройства которые приводят к вальгусной деформации первого пальца стопы включают подагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит, заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Дауна, синдром повышенной растяжимости связок. К нейромышечным причинам можно отнести рассеянный склероз, болезнь Charcot-Marie-Tooth, церебральный паралич. Также к вальгусной деформации могут приводить травматические причины: переломы костей медиального луча, посттравматические артрозы, вывихи первого пальца, turf toe и пр. Также провоцирующими факторами могут стать аномалии длинны плюсневых костей, варусная и вальгусная деформация коленного сустава, ретроторсия бедра.

Патофизиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

В норме во время ходьбы hallux и остальные пальцы стопы остаются параллельными продольной оси стопы, вне зависимости от приведения и внутренней ротации стопы. Это связано с силой одновременно передаваемой посредством сухожилия мышцы приводящей большой палец, разгибателя большого пальца, и сгибателей большого пальца стопы. В случае повышенной мобильности сустава разгибатель большого пальца, проходящий более латерально (кнаружи) от центральной оси начинает смещать первый палец в свою сторону. При этом сухожилия натягиваясь во время ходьбы работают как тетива лука, приводя к выгибанию всего первого луча по направлению кнутри. Головка первой плюсневой кости, смещаясь кнутри, оставляет сесамовидные кости снаружи. Сесамовидные кости расположенные в толще короткого и длинного сгибателей большого пальца в норме выполняют роль блока, усиливающего силу мышц за счёт изменения вектора нагрузки, а также несут значительную долю массы тела. При их латеральном смещении нагрузка ложится на головки первой и второй плюсневой костей, что приводит к метатарсалгии. Медиальные отделы капсулы первого плюсне-фалангового сустава натягиваются, в то время как латеральные сокращаются. Далее основной деформирующей силой становится мышца приводящая большой палец. Продолжающееся отклонение большого пальца кнаружи приводит к тому что место прикрепления мышцы приводящей большой палец смещается кнаружи и в подошвенную сторону. С этого момента вместо приведения данная мышца начинает сгибать и ротировать кнутри основную фалангу большого пальца.

Изменение направления векторов действия сил при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Симптомы вальгусной деформации первого пальца стопы.

Чаще всего пациенты обращаются с постепенно нарастающей глубокой или острой болью в области первого плюсне-фалангового сустава при ходьбе, что свидетельствует о дегенеративных изменениях суставного хряща. Также пациент может предъявлять жалобы на боль в области головки первой плюсневой кости при ношении обуви, при этом боль проходит при ходьбе босиком, что связано с раздражением мягких тканей по внутренней поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Часто имеют место оба вида боли. Боль постепенно прогрессирует и на момент обращения может пройти много лет с её начала. Одновременно с болью прогрессирует и деформация. На этом этапе важно отсечь метаболические причины появления болей, требующие медикаментозного лечения. Другим возможным симптомом может быть жгучая боль или покалывание в области тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава, что происходит при вовлечении в рубцовый процесс медиального кожного нерва. Помимо этого пациенты часто предъявляют жалобы непосредственно на деформацию, изменения второго пальца, формирование мозоли, повреждения кожи, иногда без характерных жалоб на боли.

Диагностика вальгусной деформации первого пальца стопы.

Осмотр. При осмотре важно выделить основную причину и ведущую деформацию, что влияет на дальнейшую тактику лечения. Необходимо осматривать всю нижнюю конечность: внутреннюю и наружную ротацию бедра, вальгусную и варусную деформацию коленного сустава, торсию тибии, дорсифлексию в голеностопном суставе, объём движений в подтаранном суставе, объём движений в суставах предплюсны, нейтральную позицию пяточной кости, вальгусное\варусное отклонение заднего и переднего отделов стоп. Также необходимо оценить степень эластичности\ригидности, оценить выраженность деформации без нагрузки и под нагрузкой. Положение hallux оценивается относительно второго пальца, оценивается степень вальгусного смещения, внутренней ротации, подвывиха в первом плюсне-фаланговом суставе.

Далее измеряется амплитуда движений первого плюсне-фалангового сустава, нормой считается тыльное сгибание до 65° и подошвенное сгибание до 15°. Во время оценки объёма движений также проверяется наличие крепитации и выраженность болевого синдрома при движении. Подобные находки указывают на дистрофические изменения суставного хряща первого плюсне-фалангового сустава, боль без крепитации указывает на его синовит. Следующим этапом измеряется амплитуда активных движений, при этом необходимо обратить особое внимание на то, не усиливается ли отклонение hallux в наружную сторону при движениях, так как это свидетельствует о спаечном процессе в области наружного отдела суставной капсулы. В дальнейшем оценивается объём движений в первом клиновидно-плюсневом суставе, суммарная амплитуда в подошвенно-тыльном направлении не превышает в норме 10 мм, амплитуда движений в поперечной плоскости в норме близка к нулю.

Следующим этапом производится оценка кожных покровов на предмет зон давления. Мозоль в области первого межпальцевого промежутка указывает на избыточную гиперпронацию первого пальца во время ходьбы.

Мозоль в области головки первой плюсневой кости сигнализирует о эквинусном положении стопы, ригидной подошвенной флексии первой плюсневой кости, гипертрофических разрастаниях сесамовидных костей, ригидной вальгусной деформации предплюсны или же полой стопы. Мозоль в области головки второй плюсневой кости свидетельствует об укороченной первой или же удлиненной второй плюсневой кости, дорсифлексии первой плюсневой кости, ретроградной плантарверсии второго пальца за счёт формирования молотообразной деформации второго пальца или же гипермобильности первой плюсневой кости.

Контрактура длинного разгибателя большого пальца встречается только при длительном латеральном подвывихе в первом плюсне-фаланговом суставе или нейромышечных поражениях.

Часто обнаруживаются такие конкурирующие деформации как молотообразная деформация второго пальца, гипермобильная или ригидная плосковальгусная стопа. Нестабильность и деформация второго пальца часто усугубляет и ускоряет деформацию hallux так как исчезает естественное препятствие для его дальнейшего смещения.

Очень важным элементом осмотра является оценка стопы при нагрузке: увеличение степени отведения первого пальца, приведения первой плюсневой кости, появление дорсифлексии свидетельствующей о контрактуре длинного разгибателя большого пальца.

Инструментальные методы диагностики. Для подтверждения диагноза халлюкс вальгус и предоперационного планирования используются рентгенограммы в прямой, боковой, и иногда косой и сесамовидной проекциях. Основными параметрами которые оцениваются рентгенологически являются:

1. угол халлюкс вальгус (в норме менее 15°)

2. межплюсневый угол (в норме менее 9°)

3. Дистальный плюсневый суставной угол (в норме менее 15°)

4. Межфаланговый угол халлюкс вальгус - угол между проксимальными фалангами первого и второго пальцев (в норме менее 10°)

Рентгенологическое определение углов при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы.

Первым этапом лечения производится коррекция обуви, изготовление стелек, применение специальных вкладышей и устройств. При неэффективности консервативного лечения(сохранение болей при ходьбе), а так же при наличии заходящих друг на друга пальцев, молотообразной деформации второго пальца, невритов пальцевых нервов, сесамоидите, воспалительных изменениях в области деформации - показано оперативное лечение.

Хирургические методы лечения можно разделить на следующие группы:

1) операции на мягких тканях

2) дистальная остеотомия (при лёгкой степени, межплюсневый угол менее 13 °)

3) проксимальная или комбинированная остеотомия (при более тяжёлой степени, межплюсневый угол более 13 °)

4) артродез первого клиновидно-плюсневого сустава (при его нестабильности или артрите)

5) другие артродезы (при выраженной деформации, спастичности, артрозе)

6) резекционная артропластика (в группе пожилых больных с низкими функциональными запросами)

В случае, когда речь идёт о ювенильном Hallux Valgus желательно максимально отсрочить операцию. Если это невозможно лучше использовать операции, не затрагивающие проксимальную часть плюсневой кости.

Степени деформации Hallux Valgus . Степень тяжести деформации оценивается при помощи рентгенографии, каждой степени соответствует конкретная хирургическая тактика. Необходимость оперативного вмешательства в большей степени обусловлена выраженностью болевого синдрома и ограничениями в повседневной активности пациента, а не косметическим дефектом.

Степень деформации	Угол вальгуса	Межплюсневый угол	Дополнительно	Операция
			Дистальные остеотомии	Шевронная остеотомия + Операция МакБрайда, + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус
			Проксимальная ± дистальная остеотомия	Шевронная остеотомия + Операция МакБрайда, + Акин
				Проксимальная остеотомия + Операция МакБрайда
			Двойная остеотомия	Проксимальная остеотомия + Шевронная остеотомия + Операция МакБрайда
				Операция Лапидус + остеотомия Акин
			Пожилые \ с низкими запросами	Остеотомия Келлера
			Ювенильный халлюкс вальгус	Остеотомия клиновидной кости (молодой возраст), двойная остеотомия (если позволяет скелетная зрелость)

Техника операций при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Мягкотканные операции. Модифицированная операция Мак-Брайда (McBride)

Чаще всего используется при средневыраженной деформации (угол hallux valgus менее 25°, межплюсневый угол менее 15°), часто выполняется одновременно с резекцией внутренней бугристости, остеотомией первой плюсневой кости, артродезом первого клиновидно-плюсневого сустава (Лапидус). Суть операции Мак-Брайда заключается в отсечении мышцы приводящей большой палец от фибулярной сесамовидной кости, латеральной капсулотомии, натяжении медиальной капсулы за счёт её дупликатурирования. Операция может быть дополнена подшиванием сухожилия приводящей большой палец мышцы к наружной части капсулы сустава, или непосредственно к головке первой плюсневой кости.

Модифицированная операция Мак-Брайда при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Дистальные плюсневые остеотомии.

Подходят для умеренной деформации (угол халлюкс вальгус менее 40 °, межплюсневый угол менее 13°)

Наиболее широко распространенной является Шевронная остеотомия. Возможно использование более проксимального и более дистального вариантов, с последующей установкой винта в косой продольной или поперечной плоскости. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Шевронная остеотомия при вальгусной деформации первого пальца стопы

Ниже приведены другие варианты дистальных остеотомий при халлюкс вальгус.

Остеотомия Митчелла при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Остеотомия Аустина при вальгусной деформации первого пальца стопы

Проксимальные остеотомии. Показаны при средней тяжести заболевания (угол халлюкс вальгус более 40°, межплюсневый угол более 13°). Наибольшее распространение получили перекрёстная остеотомия, остеотомия скарф, клиновидная остеотомия, остеотомия Лудлоффа.

Перекрёстная остеотомия - обеспечивает высокую стабильность и большой простор для манёвра в коррекции как медиального отклонения плюсневой кости так и её длинны.

Остеотомия Лудлоффа при вальгусной деформации первого пальца стопы

Скарф остеотомия является одной из наиболее популярных методик лечения Hallux Valgus, наряду с шевронной остеотомией. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Скарф остеотомия при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Двойные (проксимальная+дистальная) остеотомии используются в случаях тяжёлых деформаций (угол халлюкс вальгус более 40°, межплюсневый угол 16-20°).

Клиновидная остеотомия основания первой плюсневой кости. Применяется в тех случаях когда желательно увеличить длину первой плюсневой кости. Может выполняться без использования каких либо металлофиксаторов. Показана для молодых пациентов со средней степенью деформации.

Клиновидная остеотомия основания первой плюсневой кости.

Остеотомия первой клиновидной кости используется в случаях ювенильного Hallux Valgus, когда нельзя выполнить остеотомию первой плюсневой кости по причине незакрытых зон роста.

Остеотомия первой клиновидной кости.

Остеотомия Акин часто дополняет Шевронную и другие остеотомии, в случаях когда коррекция медиального отклонения первой плюсневой кости недостаточна для выведения большого пальца в нормальное положение.

Операция Лапидус при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава. Используется в лечении вальгусной деформации первого пальца стопы в случаях церебрального паралича, синдрома дауна, ревматоидном артрите, подагре, выраженном артрите, синдроме Элерса-Данлоса.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Резекционная артропластика (операция Келлера). Практически не используется. Иногда показана пожилым пациентам с низкими функциональными запросами.

Операция Келлера при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Послеоперационное ведение, реабилитация, после операций по поводу вальгусной деформации первого пальца стопы.

После хирургического лечения вальгусной деформации 1 пальца следует 6 месячный реабилитационный период. Его можно разделить на 3 этапа: острый послеоперационный период (0-6 недель), восстановительный реабилитационный период (6-12 недель), отдалённый реабилитационный период (12 недель - 6 мес).

Первые сутки после операции - постельный режим, возвышенное положение нижних конечностей, холод местно - 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

Вторые сутки после операции - перевязка, умеренная ходьба в специальной обуви,

Обувь для разгрузки переднего отдела стопы.

возвышенное положение нижних конечностей, холод местно - 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

По мере стихания болевого синдрома - постепенное начало разработки объёма пассивных движений в суставах стопы.

Две недели после операции - снятие швов, продолжение увеличения объёма пассивных движений. Ходьба в специальной обуви. При болях - возвышенное положение нижних конечностей, холод местно, анальгетики.

Шесть недель после операции - контрольная рентгенография, при удовлетворительной картине - постепенный переход на обычную обувь, разработка объёма активных движений.

12 недель после операции - полный переход на обычную обувь, начало лёгкой спортивной нагрузки.

Шесть месяцев после операции - полное восстановление, никаких ограничений.

Осложнения при операциях по поводу вальгусной деформации первого пальца стопы.

Наиболее частым осложнением считается повторное возникновение деформации (от 2 до 16%). Причиной может быть недооценка степени деформации, недостаточная коррекция межплюсневого угла, неадекватный связочный баланс. Также может быть спровоцировано несоблюдением пациентом реабилитационного протокола.

Инфекционные осложнения встречаются в 1-2 % случаев после хирургического лечения халлюкс вальгус.

Аваскулярный некроз. Медиальная капсулотомия может привести к нарушению кровоснабжения головки первой плюсневой кости в небольшом проценте случаев.

Несращение с метатарсалгией - чаще наблюдается после Лапидус и перекрёстной остеотомии при избыточном укорочении первого луча стопы и связано с перегрузкой остальных плюсневых костей.

Hallux Varus связано с гиперкоррекцией вальгусной деформации, избыточным латеральным релизом, латеральной сесамоидэктомией.

Крючковидная деформация первого пальца - связана с повреждением сгибателя большого пальца, чаще встречается после операции Келлера.

Метатарсалгия 2 плюсневой кости - часто сопровождает hallux valgus, может проявится по принципу доминантности боли, для лечения используется остеотомия по Вейлю.

Онемение первого польца, парестезии, боль в проекции послеоперационного рубца, невромы - могут образоваться в области медиального разреза как следствие травматизации медиальной ветви дорсального кожного нерва.

Прогрессирование артроза первого плюсне-фалангового сустава, снижение объёма движений, усугубление болей может стать следствием избыточной травматизации суставного хряща во время операции, наличия сопутствующей метаболической патологии.

Статья предназначена для информирования о заболевании и тактике лечения. Самолечение представляет опасность для вашего здоровья.

Халюс Вальгус — одно из самых распространенных ортопедических заболеваний. От появления недуга не застрахован ни один человек. Однако, согласно статистическим данным, возникновению недуга больше подвержены женщины. Риск формирования косточек на ногах повышается с возрастом. Вальгусная деформация большого пальца стопы диагностируется у 3% молодых людей. Более 30% людей преклонного возраста знакомы с искривлением косточки первого пальца ступни.

В основе заболевания лежит серьезное отклонение в строении ступни. Развитие заболевания очень медленное. Начальные степени недуга выявить сложно. Именно поэтому патология диагностируется уже после того, как начали развиваться осложнения. Ее терапия должна быть своевременной. На начальных этапах исправлению ситуации способствуют массаж, гимнастика, средства для коррекции (фиксаторы, шины).

Консервативные методы терапии эффективны, но только на начальных стадиях. При сильном выпирании кости, интенсивных болезненных ощущениях, а также неэффективности консервативных методик, специальные упражнения и ношение накладок не помогут. Назначается проведение операции (открытой, миниинвазивной или чрескожной). Стоимость оперативного вмешательства, а также длительность восстановительного периода разнятся в зависимости от разновидности хирургического вмешательства.

Важно понимать, что вальгусная деформация большого пальца стопы — это не только косметический дефект, это серьезное заболевание, требующее незамедлительной терапии. Проводить лечение недуга и назначать использование медикаментозных средств, фиксаторов и иных средств может только ортопед. Просить совета на форумах или слепо доверять отзывам на то или иное средство от косточек на ногах — как минимум неразумно.

Заболевание привносит в жизнь человека массу неудобств. Из-за искривленного пальца тяжело выбрать обувь, нарост имеет довольно неэстетичный вид, и к тому же, при натирании часто сопровождается кровотечением. Нередко на фоне данного заболевания развивается бурсит. Вместе с прогрессированием недуга отмечается появление дискомфорта и интенсивной болезненности в нижних конечностях и искривление остальных пальцев. Любое движение сопровождается невыносимой болезненностью.

Из-за нарушенной походки появляется болезненность в голени. Связки, кости и суставы стопы тесно связаны. Поэтому любая деформация одной части сопровождается иными изменениями другой. Отклонение большого пальца видно невооруженным глазом. А вот о скрытых изменениях, которые можно увидеть на рентгеновских снимках, известно немногим. На снимках можно увидеть угол отклонения первой плюсневой кости вовнутрь, смещенные сесамовидные кости. Искривление кости влечет за собой нарушение свода стопы. Отмечается изменение формы, нарушение амортизирующей функции.

Развитие вальгусной деформации большого пальца стопы провоцируется как правило:

• постоянным ношением неудобных туфель;
• травмами;
• наличием подагры;
• лишним весом или ожирением;
• генетической предрасположенностью;
• беременностью;
• плоскостопием;
• сахарным диабетом;
• эндокринными недугами;
• наличием остеопороза.

Вальгусная деформация большого пальца: стадии патологии, а также, какая проводится диагностика

Отклонение плюсневой кости — довольно распространенный недуг, который может развиться как у ребенка, так и взрослого. Симптоматика заболевания зависит от степени.

Вальгусная деформация большого пальца (код МКБ-10 — М20.1) вне зависимости от причины (поперечного плоскостопия, суставных патологий, ношения неудобной обуви, бурсита), сопровождается следующими проявлениями:

• появлением мягкого образования на первом пальце ноги;
• гиперемией пораженного участка;
• интенсивными болезненными ощущениями;
• изменением формы пальца;
• образованием твердой шишки;
• формированием костной мозоли, раздражающей кожный покров;
• утратой подвижности пораженного пальца;
• увеличением сустава в размерах;
• выпиранием вбок;
• выворачиванием пальца вовнутрь;
• поражением плюснефаланговых суставов;
• быстрой утомляемостью ног.

Косточки на ногах — настоящая проблема, так как человеку с прогрессированием болезни больно не только ходить, но и просто стоять. Более того, дискомфорт и малоприятная симптоматика появляется в состоянии покоя. Различают несколько степеней вальгусной деформации большого пальца.

Первая степень прогрессирования патологии сопровождается смещением кости на 20 градусов. На данном этапе жалобы на дискомфорт или болезненность не поступают.

Вторая степень сопровождается отклонением кости на 30 градусов. Отмечается появление неинтенсивных болезненных ощущений. Что касательно третьей степени, то на данном этапе сустав отклоняется на 40-50 градусов и характеризуется интенсивной болезненностью.

Что относительно четвертой степени, то она сопровождается отклонением пальца на 50 градусов и более. Боль проявляется не только в момент передвижения, но и в положении лежа или сидя. Человеку тяжело выбрать обувь.

Помимо этого, отмечается образование мозолей. С целью установки точного диагноза, доктор изучит анамнез, проведет осмотр и назначит проведение необходимых исследований. В обязательном порядке во время осмотра оценивается походка человека, положение первого пальца ступни и диапазон его движений.

Помимо этого, назначается проведение:

• Рентгенографии. Этот метод диагностики способствует выявлению характерных отклонений фаланговых суставов, патологических костных разрастаний, а также деформации кости.
• Компьютерной плантографии. Этот метод способствует выявлению степени вальгусной деформации первого пальца стопы.
• Компьютерной подометрии. Позволяет вывить начальные степени недуга на основании изменений походки.
• Биохимических исследований.

После проведения обследования доктор подберет терапию. При начальной симптоматике болезни возможна терапия в домашних условиях. Назначается применение ортопедических стелек, выполнение гимнастики и применение массажа.

Не менее важен отказ от ношения туфель с высоким каблуком. Как мужчине, так и женщине с выпирающими косточками необходимо носить качественные удобные туфли, кожаные с плотной подошвой. Вальгусная деформация первого пальца стопы первой стадии излечивается быстро. Главное придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Вальгус большого пальца ноги: осложнения и профилактика

Комплексное консервативное лечение помогает в улучшении кровообращения, укреплении мышц и связок, а также способствует минимизации дискомфорта, болезненности и усталости. Терапия заболевания начинается с подбора комфортных туфель. Правильно выбранная обувь не будет вызывать нагрузок, боли и трения в момент ходьбы, а также поспособствует предупреждению дальнейшего прогрессирования патологии.

С целью минимизации давления применяются специальные фиксаторы. Для лечения вальгусной деформации большого пальца стопы назначают использование средств, обладающих противовоспалительным и болеутоляющим воздействием: Кеналога, Дипроспана, Гидрокортизона. Физиотерапия способствует минимизации воспаления и болезненности. Зачастую назначается применение ультразвука и диатермии, озокеритопарафиновых аппликаций, фонофореза.

Массаж при вальгусе большого пальца ноги помогает в устранении боли, нормализации кровообращения. Зачастую проводится курс массажа — 10 сеансов. Курс рекомендуют проводить раз в два месяца. Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы подразумевает применение гимнастики, способствующей существенной коррекции искривления кости. Полезно ходить на цыпочках, передвигаться на внешней части стоп, ходить по неровным поверхностям и поднимать пальцами с пола небольшие предметы.

Для лечения искривления косточки широко применяются различные ортопедические изделия. Накладки, резиновые манжеты со специальными валиками, способствующие защите средних плюсневых костей от давления, межпальцевые прокладки для предупреждения врастания ногтя — все это весьма эффективно при данной патологии. При критическом искривлении ступни изготавливается ортопедическая обувь с выкладкой сводов стопы, способствующая разгрузке стопы.

Важно понимать, что нецелесообразное лечение патологии, также как и его отсутствие чревато развитием деформирующего артроза суставов, а также перестройкой структуры плюсневых костей. При четко прогрессирующем характере заболевания, а также неэффективности консервативных методик — применения физиотерапевтических процедур, ношения специальной обуви и использования фиксаторов, применения массажа и гимнастики, назначается проведение хирургического вмешательства.

Благодаря современному медицинскому ортопедическому оборудованию сегодня есть возможность малотравматичного исправления сустава. Проводится операция, после которой нет необходимости в накладывании гипса или в монтировании дополнительных конструкций. Во время оперативного вмешательства происходит коррекция угла, находящегося между костями ступни. Хирургическое лечение вальгусной деформации большого пальца стопы — один из самых эффективных способов терапии.

Чтобы период восстановления прошел успешно и не развились осложнения, пациентам рекомендовано:

• использование костылей;
• прохождение курса физиотерапии;
• применение специального бандажа или ношение туфель с деревянной подошвой;
• применение ортопедических корректоров.

Любая операция сопряжена с риском появления осложнений. Операция при таком недуге, как вальгус большого пальца ноги чревата: проникновением инфекции в мягкие ткани, возникновением остеомиелита или артрита, медленным сращением костной ткани, онемением дермы. Профилактика недуга заключается, в первую очередь, в ношении правильных в меру свободных туфель, с каблуком, не превышающем 5 см.

Высокие каблуки не только провоцируют развитие плоскостопия, но и образование шишек, а также повышение нагрузки на позвоночный столб, мышц бедер, голени и ахиллова сухожилия. С целью предупреждения развития недуга рекомендуется использование ортопедических стелек. Важно регулярно проходить обследования у ортопеда и соблюдать режим труда и отдыха (если работа связана с пребыванием на ногах).

Анатомически правильное расположение ноги соответствует условно проведённой линии, между большим пальцем стопы, середины колена и тазобедренного сустава.

Любое отклонение от нормы, можно считать деформационным состоянием. Вальгусная деформация споты, представляет собой искривление плюснефалангового сустава, то есть отклонения первого пальца стопы. В народе, это называется нарост, шишка или косточка, образование у основания большого пальца.

Причины вальгусной деформации

Костный скелет стопы, представляет собой сложнейшую структуру, состоящую из мелких косточек и суставных хрящей. Существенную нагрузку в этой костной системе несёт на себе большой палец стопы. Опорная функция первого пальца и постоянная статическая нагрузка, делает его уязвимым и легко деформируемым. Существует несколько причин, способствующих развитию ортопедического отклонения:

1. Вальгусная деформация большого пальца, образуется вследствие ношения узкой обуви. В результате неправильного расположения сустава смещается кость. Палец начинает воспаляться и отекать, вызывая болевые ощущения.
2. Вторая причина возникновения деформации, механическое повреждение фаланги пальца. В результате сильного ушиба, сустав смещается и фиксируется в удобном ему положении.
3. Отложение солей мочевой кислоты, способствует развитию подагры, и как следствие возможна вальгусная деформация пальца.

Кроме вышеперечисленных причин воспаления суставов стопы, важную роль играет и генная предрасположенность человека. В 70% от общего числа заболеваний, именно этот наследственный фактор играет главенствующую роль. Кроме того, вальгусная деформация пальца стопы, может возникать у женщин в период менопаузы или беременности. Связано это с гормональными и физиологическими изменениями, происходящими в женском организме.

Как определяется ортопедическое заболевание стопы?

Основным показателем ортопедической патологии, является появление косточки (шишки) у основания большого пальца. Кроме этого, человек испытывает постоянную боль во время ношения обуви, что обуславливается быстрой утомляемостью ног, краснотой поражённого участка, отёчностью стопы. Поэтому при незначительных проявлениях, специальная ортопедическая стелька при вальгусной деформации, окажет лечебно-профилактическое действие и облегчит страдания человека.

Существует специальная таблица, которая определяет степень тяжести деформационного состояния стопы:

• I степень. Отклонение большого пальца кнаружи до 15º.
• II степень. Отклонение пальца от 15 до 20º.
• III степень. Большой палец отклонён от 20 до 30º.
• IV степень. Отклонение кнаружи большого пальца составляет более 30º.

При III и IV степени, вальгусная деформация большого пальца стопы, может развивать следующие осложнения:

• врастание ногтя;
• вызывать хромоту при ходьбе;
• образовывать мозоли и натоптыши;
• молоткообразное искривление пальцев.

В последнем случае большой палец накрывает соседний, вызывая дискомфорт и боль при ходьбе. При запущенном состоянии, патологические процессы, могут развиваться очень стремительно, что в дальнейшем осложняет жизнь. Нередко вальнусная феформация, способствует развитию хронического бурсита, при котором происходит воспаление околосуставной сумки, а также болезнь Дейчлендера, при которой происходят структурные изменения плюсневой кости.

Вальгусная деформация стопы у детей

Деформацию стопы у ребёнка, можно определить лишь к первому году жизни. Основным симптоматическим признаком развития hallux valgus, является то, что ребёнок при ходьбе наступает не на всю стопу, а на внутреннюю её часть, при этом малыш быстро устаёт. Это должно вызывать беспокойство у родителей, и требует немедленной консультации с детским ортопедом. Вальгусная деформация у детей (фото смотреть), может развиваться поэтапно и иметь различную степень тяжести, от лёгкой до тяжёлой формы деформации стопы. Причиной такого отклонения от нормального положения стопы, может стать врожденный, при которой деформация стопы происходит ещё в материнской утробе или приобретенный характер. Второй тип вальгуса связан с несовершенством или неправильным развитием опорно-двигательной системы, одной из причин которой, может быть мышечная гипотония. В таких случаях, ортопедическая обувь для детей при вальгусной деформации, становится единственным лечебно-профилактическим способом изменения ситуации. Следует отметить, что корректирующий эффект от ортопедической обуви, будет значительно выше, если родители примут соответствующие меры еще в самом раннем возрасте малыша. Обувь при вальгусной деформации для детей, изготовляется на специализированных протезно-ортопедических предприятиях, которые расположены во всех региональных центрах страны. Единственное условие, это заключение медицинской экспертизы на получение БЕСПЛАТНОЙ обуви для ребёнка.

Что делать при вальгусной деформации?

Лат. hallux valgus или вальгусная деформация стопы, лечение которой при I и II степени не предусматривает каких-либо радикальных мер. При начальной стадии заболевания, ортопеды рекомендуют определённый комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение статической нагрузки и уменьшения отёчности. Прежде всего, это ортопедические стельки при вальгусной деформации, специальный комплекс лечебно-профилактических гимнастических упражнений и сбалансированное питание.

Диагностика и лечение вальгусной деформации

В рассматриваемой ортопедической патологии диагностика устанавливается при помощи клинических показаний и расшифровки инструментального исследования. При плантографическом и рентгенологическом обследовании определяется степень деформации и воспаления надкостницы. В зависимости от выраженности патологии и болевых ощущений, подбирается соответствующее лечение. Очевидно, что наилучшим образом лечению поддаётся деформация сустава на начальных этапах заболевания. Нормой отклонения первого пальца по отношению к первой плюсневой кости, считается угол в 10º, а пятого пальца – 5º. Лечение деформации споты может быть консервативным и оперативным. Ортопедическая обувь при вальгусной деформации, это один из самых распространённых методов консервативного лечения. Лечебный массаж, тёплые ванны и физиотерапевтические процедуры, будут способствовать уменьшению болевых ощущений и снятию воспалительных процессов в тканях плюсневой кости. Современные способы оперативного лечения, включают в себя около 140 разновидностей корректировки отклонения первого пальца кнаружи. Всё зависит от особенностей физиологического строения человека. Наиболее распространённая форма радикального лечения при незначительной выраженности отклонения первого пальца с появлением экзостоза (нароста на кости) на внутреннем крае головки плюсневой кости, является операция по Шеде. Хотя патология стопы при таком хирургическом вмешательстве не устраняется, но больные чувствуют заметное облегчение. Показания к такому виду оперативного вмешательства, весьма ограничены, так как после удаления головки плюсневой кости, человек полностью теряет упорность на большой палец стопы. В этом случае ортопедическая обувь при вальгусной деформации со специальными супинаторами, это единственно правильное решение, которое помогает человеку комфортно передвигаться.

Преимущества оперативного лечения над консервативным методом:

• возможность корректировки сразу двух стоп;
• вероятность повторного проявления (рецидива) сводится к нулю;
• восстановление правильной анатомической формы споты;
• безболезненный период восстановления.

Хирургические манипуляции проводятся под местной анестезией или внутривенной седацией.

Безоперационный способ восстановления суставов

Известная истина, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить, очень чётко подходит под данную ортопедическую патологию. Лечебный массаж и гимнастические упражнения в домашних условиях, вместе с традиционными средствами народной медицины, окажут благоприятное воздействие на суставы пальцев ног.

Перед началом лечебных процедур в домашних условиях, рекомендуется приготовить отвар из ромашки, корня лопуха и зверобоя. Все ингредиенты берутся из расчёта 100 г сырья на один литр тёплой воды. Для большего эффекта в целебную смесь добавляется чайная ложка пищевой соды. Принимать такие ванночки следует за 0,5 часа до лечебных процедур. После принятия целебной ванны, следует хорошенько помассировать в течение 20 минут стопы в области плюсневой кости. Для лучшего кровоснабжения и согревающего эффекта, в массажные процедуры, можно добавить лечебную мазь на основе прополиса или арники. Такой профилактический массаж стопы, необходимо проводить ежедневно перед сном. После окончания лечебно-профилактических мероприятий, для усиления согревающего эффекта, необходимо сделать компресс. Кусок прополиса размягчается в ладонях и прикладывается на воспалённый участок. Закрепить такой компресс, можно при помощи бинта или марли, надев сверху хлопчатобумажный носок. Уже на следующее утро, человек почувствует заметное улучшение.

Не следует забывать и о специальных лечебных тренажёрах для профилактики вальгуса. Перед тем как приобретать такой роликовый тренажёр, следует удостовериться в его надёжности и качестве. Поэтому покупать такого вида оборудование, следует в специализированных магазинах, имеющих соответствующий сертификат качества продукции. Очень важно, чтобы во время гимнастических упражнений для профилактики вальгусной деформации стопы в работе принимали участие все мышечные структуры ног. Особое внимание при этом следует уделять голеностопному суставу. Для более квалифицированного консультирования по лечебной физкультуре, следует обратиться в физический кабинет местного лечебного учреждения, где врач по лечебной гимнастике подскажет необходимый комплекс физических упражнений.

Другие способы народной медицины при вальгусной деформации

Существует большое количество народных методов воздействия на «косточку на ногах». Все они проверены временем и являются эффективным способом лечения вальгусной деформации. Вот несколько рецептов народного лечения в домашних условиях:

Марена красильная

Для нормализации обменных процессов в организме человека и вывода излишек мочевой кислоты, марена красильная, является одним из самых востребованных травянистых растений, при лечении подагры и ортопедической деформации ног:

• Чайная ложка сухого сырья заливается стаканом кипячёной воды. В течение 15 минут, следует настоять отвар на паровой бане. Принимать целебный продукт, необходимо не более 50 мл в сутки.

Йод и одуванчик

Эти два компонента домашней аптечки, прекрасно справятся со зловредными наростами на пальце ноги:

• Измельчить столовую ложку цветков сухого одуванчика и покрыть его раствором йода. Настаивать такое средство следует не менее трёх суток. Перед использованием домашнего лекарственного средства, следует хорошенько пропарить ступни ног. Наносится такая йодовая сетка после полного высыхания стопы. Процедуру проводить ежедневно перед сном в течение двух недель.

Йод и соль

Облегчить страдания больного помогут пятнадцатиминутные ванночки, приготовленные на основе йода и соли:

• Две столовые ложки и десять капель йода разводятся в литре кипячёной воды. Такие водные профилактические процедуры, должны стать ежедневными при вальгусе.

Йод и аспирин

Смазывать растущие косточки перед сном, можно «аптечным коктейлем», приготовленным из йода и таблеток ацетилсалициловой кислоты:

• Растолочь пять таблеток аспирина и добавить 10 мл йода. Всё тщательно перемешать. В результате химической реакции, такая смесь получается бесцветной. Смазывать проблемные места ежедневно перед сном. Курс лечения рассчитан на 2-3 недели, после чего следует сделать месячный перерыв.

Необходимо помнить, что йод, это фармацевтическое лечебное средство, которое имеет ряд противопоказаний и побочных действий. Поэтому используя йод в домашнем лечении, следует учитывать эти особенности.

Глина и морская соль

С давних времён красная глина использовалась как средство для снятия воспаления и раздражения кожи. При вальгусной деформации, можно применить следующую комбинацию:

• В стакане кипячёной воды смешиваются 50 г красной глины и столовая ложка морской соли. В полученную жидкую консистенцию добавляется пять капель скипидара. Все ингредиенты лекарственного средства тщательно перемешиваются и прикладываются к больному месту. Такой согревающий компресс, необходимо держать до полного затвердевания глины. После окончания процедуры, всё смывается и кожу вытирают насухо махровым полотенцем.

Важно! Такой рецепт народной медицины не подходит людям с хроническими эндокринными и кожными заболеваниями.

Пихтовое масло или секрет таёжников

В Сибири и на Крайнем Севере, пихтовое масло и свежая рыба, считается эффективным способом лечения нароста косточки на большом пальце стопы. Важным моментом при лечении, является чередование того и другого компонента. Первую неделю, ежедневно в вечернее время, прикладывается филейный рыбный кусок на всю ночь. Вторая неделя посвящается лечению с помощью пихтового масла. Перед сном больное место натирается и укутывается тёплой тканью. Курс эффективного лечения – один месяц.

Профилактика стопы

Для того чтобы не провоцировать ортопедическую патологию, необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций, которые помогут избежать неприятных ощущений стопы. Во-первых, качественная и правильно подобранная обувь, будет носиться гораздо комфортнее, чем узкая и выполненная из недоброкачественного материала. Во-вторых, необходимо периодически давать отдых своим ногам. В летний период, очень полезно ходить босиком по траве, песку, речной или морской гальке. В-третьих, соблюдайте сбалансированное питание. Необходимо, чтобы организм имел достаточное насыщение минеральными и витаминными продуктами питания. Соблюдая все эти рекомендации, можно избежать многих проблем связанных с деформацией стоп.

Следите за собой и будьте всегда здоровы!