Как правильно выбрать психолога и чего от него ждать: большая и понятная инструкция. Как определить, подходит ли мне мой психолог

Сколько нужно времени грамотному психиатру на постановку диагноза? Должен ли врач быть с вами милым и как понять после одного сеанса, что пора искать другого специалиста? Это объяснил врач-психиатр, создатель проекта «Дело Пинеля» Виктор Лебедев во время первого в Петербурге фестиваля людей с психическими особенностями. «Собака.ru» записала основные тезисы.

Врач не всегда может поставить вам диагноз на первой консультации

Если вы думаете, что психиатры - волшебники, которые уже после первой встречи назовут ваш диагноз, то вы ошибаетесь. Иногда диагностический процесс может занимать один-два месяца. Медицинская диагностика сама по себе сложна, а диагностика психических заболеваний сложна вдвойне. На самом деле, поначалу и сам врач может не понимать, что с вами происходит , к этому надо относиться спокойно.

Врач может не называть диагноз, если вы о нем не спрашиваете

Существуют два типа пациентов - одним очень важно знать, какое у них психическое расстройство. Другие, напротив, избегают этой информации. Многие врачи руководствуются правилом: если сам человек не спрашивает, чем именно он болен, то не стоит насильно вкладывать в него эту информацию. «У вас реккурентно-депрессивное расстройство, эпизод средней степени», - не каждому нужно это услышать. При этом врач не имеет права скрывать, каким психическим расстройством вы страдаете, если вы запрашиваете у него эту информацию.

Психиатр должен быть вежливым. И этого уже достаточно

Ваш врач не должен быть сочувствующим и приятным во всех отношениях человеком. Он вас лечит, но это не ваш друг. Обычно на прием психиатра отводится 30-40 минут, и этого не всегда достаточно, чтобы войти с пациентом в тесный контакт и проникнуться им. Более глубокие моменты межличностного взаимодействия возникают в работе с психологом или психотерапевтом. Кстати, за рубежом нормальная практика - это когда психиатр занимается только медикаментозным лечением, а общается с пациентом психолог. И не стоит ожидать, что после разговора с психиатром вам сразу станет легче. К сожалению, так выходит не всегда.

Вы можете задавать врачу любые волнующие вопросы

Не бойтесь задавать вопросы, вам должны на них ответить. А если вы не задаете их, то не обижайтесь, что получаете мало информации о своем состоянии и процессе лечения. Активность пациента стимулирует врача-психиатра к более вдумчивой работе.

Вы можете вести запись своего приема и приходить на сеанс с близкими людьми

Никто не вправе запретить вам записывать прием на диктофон, и вы даже можете не сообщать об этом вашему психиатру. По идее это работает как контроль медицинской услуги. Запись может пригодиться, если вам нужно что-то переслушать, вспомнить рекомендации врача. Можно делать пометки в блокнот во время сеанса и приходить с уже сформированным вопросами. Делайте записи, если теряетесь перед врачом на приеме. Кроме того, с собой на сеанс вы можете взять партнера, родственника или даже друга. В общем, кого угодно, даже вашего адвоката.

Не все врачи готовы воспринимать вашу личную точку зрения на болезнь

Если вы придете и скажете врачу: я прочитал все в интернете и понял, что у меня биполярное аффективное расстройство, то скорее всего это вызовет у специалиста откровенное сопротивление. Самодиагностика - зачастую неправильный метод изучения себя и не стоит ей злоупотреблять. Зачастую из сотен людей, которые жалуются на панические атаки, на самом деле сталкиваются с ними всего единицы.

Религия во время сеанса не должна упоминаться без повода

Психиатрическая помощь оказывается без религиозного компонента - и это важный вопрос этики. Если врач говорит вам: «Пойдите в церковь, помолитесь и вам станет легче» , то бегите от него. При этом психиатрам попадаются разные пациенты: с кем-то религия не обсуждается вовсе, а есть очень воцерквленные люди. Важно не оскорбить ни кого из них.

Врач не должен объясняться бытовым языком и обесценивать ваши слова

«Это все, потому что ты третьего ребенка не родила», - услышав такой аргумент от психиатра, также стоит задуматься о поиске другого специалиста. Врачи не должны объяснять вещи, происходящие в жизни пациента, на уровне соседей по лестничной клетке. Со стороны врача должна звучать лишь профессиональная точка зрения, и даже бытовые моменты он должен доносить профессиональным языком. Врач не может сказать вам: «Ну нет, это ты какую-то ерунду себе напридумывал, расслабься».

Обратите внимание на то, как врач себя презентует

Задумайтесь, если вы звоните врачу, чтобы договориться о визите, а в ответ раздается: «Алло, лучший психиатр Санкт-Петербурга слушает вас ». Врач не должен пытаться донести всем, какой он классный и как он эффективно всех лечит. Среди действительно профессиональных специалистов есть понимание, что терапия - это сложный процесс, и несмотря на наличие квалификации, врач не всегда может помочь каждому пациенту.

Романтические, сексуальные и даже дружеские отношения - под запретом

К сожалению, ситуации, когда врачи заводят отношения с пациентами, при этом продолжают их лечить, имеют место быть. Это грубое нарушение этики. Если доктор делает вам двусмысленные намеки, срочно меняйте специалиста, потому что это может зайти очень далеко. Друзей психиатру тоже нельзя лечить. Если вечером вы пьете в баре, а утром приходите на прием - это непрофессионально.

Психиатр из государственной клиники не должен требовать денег

Когда вы платите человеку за частный прием - это один разговор. Но вот когда психиатр, к которому вы приходите на бесплатные сеансы, намекает на денежное поощрение своих услуг, это уже серьезное нарушение этики. Если вы сами хотите отблагодарить специалиста - это уже сложный вопрос. Кто-то берет деньги, кто-то принципиально отказывается от таких благодарностей.

По материалам лекции Виктора Лебедева "Как подготовиться к походу к врачу-психиатру и распознать этичного специалиста?" в рамках Психгорфеста.

Внимание читателям сайт! Данная статья носит ознакомительный и просветительский характер. Если у вас и ваших родственников, близких и знакомых возникли похожие проблемы, то обратитесь к врачу-психиатру в психоневрологический диспансер по месту регистрации, приемный покой психиатрической больницы, в регистратуру института психиатрии или на сайт psychiatry.ru . Мы не занимаемся ни диагностикой, ни лечением психиатрических заболеваний! Мы оказываем услуги индивидуального психологического консультирования.

В последнее время благодаря всеобщему образованию, Голливуду и популярным статьям в интернете научные термины «депрессия», «невроз», «невротик», «шизофреник», «психопат» и другие приобрели массовый характер использования. Заплакал? – Невротик. Грустит? – Она в депрессии. Накричал? – Психопат! Социопат!
Давайте проясним ситуацию, чтобы нормальные люди спали спокойно, невротические личности перестали бояться обнаружить у себя шизофрению, а лица, больные серьезными психическими заболеваниями, получили своевременное медикаментозное лечение. К тому же, как мы писали в одной из статей, многие серьезные психические заболевания или лечатся или затормаживаются в своем развитии при своевременном обращении.
Этот материал будет интересен как людям мнительным, тревожным – их мы постараемся успокоить, так и родственникам человека «со странностями» – они смогут вовремя помочь и обезопасить как самого человека, так и себя.Но в первую очередь эта статья направлена практикующим психологам, не имеющих специализации по клинической психологии.
Особенно важный момент состоит и в том, что психологи часто сомневаются: направить им «подозрительного» клиента выше по инстанциям – к психотерапевту и психиатру?
Мы собрали некий контрольный список показателей, признаков, по которым можно примерно понять – стоит ли человека показать психотерапевту или психиатру. Вопросы медикаментозного лечения (той же депрессии) находятся вне зоны компетентности психологов. И главное: не пугайтесь, не диагностируйте себя и близких огульно. Просто покажитесь специалисту в случае сомнений (например, в НЦПЗ РАМН) .

Признаки депрессии

Внешние признаки депрессии:

выражение лица грустное;
опущенные уголки рта и глаз;
опущенные плечи, голова;
вялые руки;
взгляд «тусклый»;
частые вздохи;
голос тихий, слабо модулированный.

Клинические проявления депрессии:

Замедленное мышление, клиент говорит, что трудно думать, в голове «туман».
Движения медленные, клиент жалуется, что ему трудно двигаться, не хватает сил, руки и ноги тяжелые, неподъемные.
Сниженный фон настроения с ухудшением в утреннее время (за исключением психогенных субдепрессий, когда настроение ухудшается к вечеру).

Когда пора к психиатру?

Отсутствие улучшения состояния в процессе психотерапии.
Стойкие нарушения сна и снижение аппетита вплоть до его отсутствия.
Появление суицидальных мыслей, намерений и планов, нарастание общего чувства нежелания жить.

Изменения на фоне лекарственного лечения

На фоне приема антидепрессантов (АД) в течение 7-10 дней у клиента может быть сонливость, у человека могут замедлиться реакции.
После резкой отмены АД возвращение и/или усиление симптоматики.

Признаки невроза навязчивых состояний

Под маской невроза навязчивых состояний могут скрываться другие болезни. Потому людей, жалующихся на обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (навязчивые действия) желательно отправить на дополнительную консультацию к врачу-психиатру с целью дифференциальной диагностики.

Внешние признаки невроза навязчивых состояний:

различные виды тиков (подергивание век, лица, повороты головы), непроизвольные движения;
голос тихий, иногда дрожащий;
взгляд «бегающий»;
лицо напряженное, напряжение в области нижней челюсти;
может быть сильное дрожание рук;
движения угловатые, «рваные».

Клинические проявления невроза навязчивых состояний:

Навязчивые мысли, которые клиент постоянно «прокручивает» в голове, постоянная проверка, выключен ли свет, закрыта ли дверь…
Ритуалы, «уменьшающие» страхи (например, нужно сделать пять оборотов вокруг себя, тогда день пройдет хорошо). Подробно см. признаки обсессивно-компульсивного расстройства.

Когда пора к психиатру?

Стойкие тики и непроизвольные движения, которые не уменьшаются на фоне психотерапии.
Усиление симптоматики на фоне психотерапии.

Изменения на фоне лечения

При назначении медикаментозных препаратов в течение 3-4 дней – небольшая сонливость, нарушение речи (нечеткость, смазанность дикции).

Признаки биполярного аффективного расстройства

Внешние признаки биполярного аффективного расстройства:

чередование приступов депрессии и мании;
при маниакальном эпизоде мимика очень живая, не соответствует смыслу высказываний;
неуместный смех;
речь быстрая, «каша во рту»;
движения размашистые;
взгляд «лихорадочный» (как при температуре), глаза могут быть красноватыми.

Клинические проявления биполярного аффективного расстройства

Маниакальная триада:

ускоренное мышление – человек перескакивает с одной мысли на другую, никогда не заканчивает, забывает, о чем говорил;
движение быстрые, малоконтролируемые;
повышенный фон настроения.

Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру!

Изменения на фоне лечения

На фоне лечения нейролептиками в течение недели небольшая заторможенность, может быть инверсия аффекта (переход из мании в депрессию и обратно).
Необходима дифференциальная диагностика с токсикоманией и наркоманией.

Признаки шизотипического расстройства личности

Внешние признаки шизотипического расстройства:

ярких внешних признаков практически нет.
В общении -эмоциональная холодность и отрешённость;
чудаковатое поведение, странный эксцентричный внешний вид
плохой контакт с другими людьми, с тенденцией к социальной отгороженности;
странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;
подозрительность или параноидные идеи;
навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;
обстоятельное стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью, без выраженной разорванности;
эпизодические слуховые или другие галлюцинации, бредоподобные идеи, возникающие, как правило, без внешней провокации.

Клинические проявления

Многочисленные страхи, фобии, ощущение преследования, не поддающиеся переубеждению.
Нарушение мышления (мышление непоследовательное, фиксированность на страхах, обрывы мыслей, пустота в голове).

Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру!

Изменения на фоне лечения

На фоне лечения нейролептиками и АД ухудшение мышления, заторможенность в течение недели, а затем обычно выраженный прогресс в терапии, так как восстанавливается мышление.
Необходима дифференциальная диагностика со злоупотреблением каннабиоидами (марихуана), психостимуляторами (амфетамин, «спайс»).

Признаки шизофрении

Внешние признаки шизофрении:

маскообразное лицо;
тихий, маломодулированный голос;
неопрятность;
напряженный, испуганный или, наоборот, «пустой» взгляд;
движения однообразные, как у робота или как у марионетки;
человек может к чему-то прислушиваться.

Клинические проявления шизофрении

Когда пора к психиатру

В любом случае к психиатру!

В качестве итога

В сомнительных случаях задача психолога – показать человека практикующему специалисту более высокой квалификации. У врача-психотерапевта, получившего образование после принятия Закона о Психиатрии в 2001 г, обязательно есть базовое психиатрическое образование. Такой специалист обучен отличать норму от патологии и при необходимости дифференциальной диагностики скажет, кого и клиентов необходимо показать психиатру.

Тянуть не стоит – пока клиент доберется до психиатра, он уже давно и успешно мог бы лечиться медикаментами. Бывают органические проблемы, которые снимаются таблетками, а годы в кресле психолога не дают эффекта.

Что касается родственников, близких, сослуживцев, то для них мы приведем ряд признаков психического нездоровья, сигнализирующих о необходимости обратиться к врачу. Естественно с обычной оговоркой – диагноз ставит только врач-психиатр-психотерапевт или врач-психиатр.

Как обнаружить психические проблемы у близкого?

Часто выпивает? Алкоголизм – не просто пагубная зависимость, но и потенциальная маска для психопатий, шизофрении (при жестоком поведении). Всем родственникам алкоголика показана долгосрочная психотерапия созависимости.

Алкоголь. Когда стоит беспокоиться?

Беспокоиться и делать дифференциальную диагностику между бытовым пьянством и первой стадией алкоголизма нужно тогда, когда кто-то в окружении выпивает 200 мл (стакан) 40% водки или другого крепкого алкоголя от одного до трех раз в неделю. Диагноз ставится не только по дозе алкоголя, но и по клиническим признакам (наличие абстинентного синдрома и др.) Но беспокоиться и вести человека к психиатру-наркологу нужно при этой дозе.

Также и со всеми наркоманиями – сразу к психиатру! За ними может быть все, что угодно. Наркомана и алкоголика терпеть нельзя – это разрушительно для всех. Обратитесь за помощью.

Если ваш близкий страдает сильными колебаниями настроения, из-за которых теряет трудоспособность (не ходит на работу, плохо работает) – к врачу. Подавленное настроение, раздражительность, эйфория, гневливость являются показанием к консультации и диагностике.

Нежелание жить, суицидальные мысли – немедленно к врачу! Показана медикаментозная терапия.

Навязчивые действия (компульсии) и мысли (обсессии) , навязчиво частое мытье рук (по 50 раз в день), так что от мыла слезает кожа на руках. Дифференциальный диагноз может проводиться между обсессивно-компульсивным расстройством и неврозоподобной формой шизофрении. Постановка диагноза требует наблюдения за динамикой развития болезни в течение нескольких месяцев.

Любая патология сексуального влечения - сразу к психиатру-сексопатологу.
Скотоложство, педофилия, фетишизм, садизм, мазохизм, трансвестизм, транссексуализм, эксгибиционизм, некрофилия, эгодистоническая половая ориентация - все в компетенции врача-психиатра-сексопатолога. Эгодистоническая половая ориентация — это часть понятия, ранее известного как «гомосексуализм». За патологией сексуального влечения в некоторых случаях может скрываться серьезные психические болезни, поэтому желательно обратиться за диагностикой к специалисту. Внимание! В случае гомосексуализма обращение за лечением к психиатру-сексопатологу только добровольное.

«Испортился» характер? Добрый и чуткий человек стал грубым, жестоким, властным и унижающим? Иногда он просто скрывал свое лицо – нарцисса, психопата… А иногда резкая и глобальная смена характера к худшему сигнализирует о выпадении личностных функций при шизофрении и других заболеваниях этого спектра.

Лживый, манипулирующий, двуличный, жестокий? Это может быть как либо вид психопатии (расстройство личности). Внимательно прочтите контрольный перечень признаков психопатии у нас на сайте, сравните 1 или 2 фактор выражены. Первый фактор - это ответы на вопросы с первого по восьмой включительно. Второй фактор - это ответы на вопросы с девятого. Тут дело серьезно.

Смеется на похоронах, враждебен, циничен, равнодушен к близким? Ведет беспорядочную половую жизнь? И даже пропагандирует ее? Бредит и видит галлюцинации? Борется с инопланетянами? После запоя впадает в белую горячку с бредом? Боится, что родственники хотят его отравить, а соседи выжить? «Читает мысли»?

В принципе вы почувствуете, что что-то не так. Важно действовать спокойно, но решительно. Обратитесь за помощью к психиатру, и вы сможете предотвратить многие неприятности. Помогите ближнему.

С этой статьей обычно читают.

Ответ партнёра TheQuestion

Психолог, гештальт-терапевт, психодраматист, ведущая психологических групп. Сферы работы: неуверенность в себе, низкая самооценка, сложности в межличностных отношениях, последствия психотравмирующих событий, переживание горя и утраты.

К психологу стоит обратиться, когда есть ощущение, что Вы не справляетесь самостоятельно. Вот есть что-то в Вашей жизни, что очень сильно влияет на нее, мешает. Если есть внутренняя уверенность в том, что все идет так, как нужно, Вам комфортно в тех ситуациях, которые с Вами происходит, а если некомфортно, то с дискомфортом удается справиться, - скорее всего, это не Ваш случай. Точно не стоит обращаться с психологу с желанием что-то "раскопать" про себя. Как правило это не полезно. Опирайтесь в первую очередь на субъективные ощущения и переживания. С чем примерно можно обратиться к психологу:

Если Вы сильно эмоционально реагируете на что-то, эта реакция не дает покоя, Вы чувствуете нестабильность, например, часто плачете и не понимаете, почему, или, напротив, сильно злитесь и срываетесь на людей, которые, например, ни в чем не виноваты.

Если Вы пережили какой-то эпизод в своей жизни, который до сих пор не дает покоя, Вы к нему возвращаетесь, до сих пор переживаете его, он для Вас болезненный.

Если Вы потеряли близкого человека, и Вам нужно пространство для того, чтобы разместить свои переживания, чтобы рядом был кто-то устойчивый, кто поможет Вам прожить этот кусочек жизни.

Если есть отношения, в которых Вам сложно, Вы не понимаете, как их наладить/закончить, у Вас есть переживания по этому поводу.

Если Вам трудно принимать решения в важных для Вас сферах, Вам кажется, что у Вас не получится, или что Вас не поймут и не примут, у Вас есть страхи, тревога про что-то.

Ряд переживаний, таких как: "чувствую, что занимаюсь не тем", "живу не так, как хотелось бы".

Еще есть такое понятие, как психосоматика: когда врачи не находят причины какого-то заболевания, это может быть связано с различными внутренними психологическими процессами. Если Вы сильно тревожитесь, если у Вас есть панические атаки, если у Вас депрессия, и Вы лечитесь у врача-психиатра, то немедикаментозная поддержка, психотерапия, так же важна и нужна.

Когда мы задаемся вопросом, а нужен ли нам психолог/психотерапевт, можем столкнуться на этом этапе с различными страхами, тревогой: а как выбрать? к кому пойти? а как на меня посмотрят люди, если я им скажу, что хожу к психологу? И это тоже важные переживания. Если Вы никогда до этого не ходили на психологические консультации, можно посмотреть разные сайты с психологами, примериться, почитать статьи этого человека, узнать, сколько стоит прием. Можно сходить на первую встречу и посмотреть, подходит ли Вам то, что говорит этот человек, комфортно ли Вам с ним будет работать.

Помните, что есть понятие конфиденциальности - если Вы захотите, никто кроме Вас и психолога не будете знать, что Вы ходите к психологу) Идти или не идти - всегда Ваш и только Ваш личный выбор.

Ответ партнёра TheQuestion

На мой взгляд, единого критерия в этом вопросе нет.

То, что является нормой или счастьем для одного человека, может быть полной противоположностью для другого.

Поводом для обращения к специалисту может являться ваше субъективное ощущение, что вы не удовлетворены тем, как складывается ваша жизнь (это может быть, например, недовольство своим профессиональным выбором или карьерным ростом), как развиваются ваши отношения (с партнером, детьми, родителями, друзьями, родственниками, коллегами и т.д.), количеством и качеством интимной жизни, отношением к себе самому (не верю в свои силы, не могу побороть прокрастинацию, не понимаю, чего хочу, часто плачу, не могу перестать все контролировать, не могу без алкоголя и т.д.), - если с этим трудно справиться самостоятельно.

Также причиной для обращения может быть общее ощущение, что ваша жизнь не такая, как вам хочется, хотя конкретную сферу или проблему выделить сложно.

Длительное ощущение подавленности, ухудшение аппетита или, наоборот, резкое изменение привычек; плохое самочувствие, если врачи не находят органических причин, опять же может говорить о психологической составляющей этих проблем.

Специалист может помочь пережить и последствия внезапных и тяжёлых событий, таких, как утрата близкого, длительная болезнь, развод, насилие, угроза жизни, потому что эти ситуации оказывают сильное влияние на нашу психику и ее способность защищаться и восстанавливаться, и в одиночку пройти через это сложно.

При необходимости психолог сможет посоветовать клиенту консультацию психиатра или врача-психотерапевта, чтобы работа была эффективнее с учётом его рекомендаций.

В любом случае, я думаю, что в этом точно нет ничего страшного или стыдного, и любую трудность можно постараться преодолеть.

ФОТО Getty Images

«С этим психотерапевтом я впервые почувствовала себя умиротворенной, – удивляется 49-летняя Надежда, которая недавно возобновила терапию с новым специалистом. – Раньше после консультаций я всегда была встревожена, раздражена или, наоборот, подавлена. Теперь, похоже, я нашла того, кто мне нужен. Какое облегчение!»

Так что же, Надежде попадались только плохие психологи? Не обязательно. Очень часто терапевтические сеансы действительно вызывают прилив оптимизма, особенно поначалу. Однако ухудшение состояния после сеанса далеко не всегда означает, что мы постучались не в ту дверь.

«Было бы ошибкой ориентироваться только на комфорт и позитивные ощущения, – уверен клиент-центрированный психотерапевт Александр Орлов. – Работа с психологом может потребовать преодоления болезненных, тяжелых переживаний». «Вполне допустимо, что клиент в какой-то момент будет чувствовать себя хуже, – подтверждает юнгианский аналитик Татьяна Ребеко. – Нередко это происходит после самых важных, трансформирующих сеансов. Можно сравнить это с хирургией: после операции нам больно, но сама она приносит исцеление».

Преодолевая болезненные переживания, клиент может почувствовать себя хуже

«Отличие хорошего психотерапевта от плохого в том, что первый не только вскрывает «гнойник», но и умеет залечить рану», – рассказывает Татьяна Ребеко. Если и есть какой-то критерий, говорят наши эксперты, так это ощущение, что нас понимают и принимают, что нас готовы эмоционально поддержать, что мы, может быть неожиданно для себя, рассказываем психологу то, что не говорили никому другому, в чем не признавались даже себе.

В отношениях между психотерапевтом и пациентом есть некая «химия», это своего рода «история любви». А значит, ни один, даже самый профессиональный и талантливый психолог не может быть хорош для всех клиентов. Тот, кто вытащил нашего знакомого из депрессии, возможно, не подойдет нам.

Он не включен в разговор

Что, если психолог кажется нам слишком сдержанным, холодным или, наоборот, фамильярным, например сразу переходит на «ты»? «Здесь важное слово – «слишком», – подчеркивает Татьяна Ребеко. – Невозможно разговаривать ни когда между нами километр, ни когда мы уткнулись друг другу в лицо.

Нужно найти дистанцию, на которой проходит звук души. И этот процесс взаимной подстройки происходит на всем протяжении терапии». Но многое в манере психотерапевта зависит от того, к какому направлению он принадлежит, предупреждает Александр Орлов: «Целый ряд школ предпочитает работать в отстраненной манере, исключительно за счет препарирования, анализа ситуации клиента».

Мы вправе ожидать от психолога, что во время сеанса его внимание будет принадлежать только нам

«Так что вовсе не обязательно психотерапевт, не проявляющий эмпатии, – плохой, – продолжает Александр Орлов. – Важно, совпадаете вы или нет». Однако в любом случае мы вправе ожидать от психолога, что во время сеанса его внимание будет принадлежать только нам. Поэтому, например, недопустима ситуация, когда он не отключает телефон, принимает звонки или отвечает на сообщения. «Это нарушение этики, и не только профессиональной, – говорит Александр Орлов. – Конечно, возможна форс-мажорная ситуация, когда психолог не может пропустить важный звонок, но тогда необходимо заранее обговорить это с клиентом».

Он отказывается рассказывать о себе

Бывает, под предлогом сохранения нейтралитета психотерапевты отказываются рассказывать о своей профессиональной биографии, сообщать, к какому направлению они принадлежат. Между тем мы имеем право знать, кому доверяем свою душу. С другой стороны, и выставленные напоказ дипломы сами по себе не причина для безоговорочного доверия: можно быть дипломированным специалистом, но так и не стать хорошим практиком. А вот нежелание отвечать на личные вопросы уже нельзя трактовать однозначно.

ФОТО Getty Images

Многое зависит от направления, в котором работает специалист. «Меня не смущают вопросы клиентов, в том числе и личные, – говорит Александр Орлов. – В конце концов, клиент часами рассказывает мне о себе, и если я отказываюсь отвечать на встречный вопрос, ситуация получается несбалансированной. Доверительность в этом случае страдает».

А с точки зрения юнгианского аналитика, о личном клиенту лучше не рассказывать, это мешает терапии. Хотя и абсолютная закрытость тоже ни к чему: это может создать дистанцию, непереносимую для клиента. «Если у нас возник так называемый терапевтический альянс, то не будет ничего страшного, если я упомяну что-то личное. Но в целом, если клиент задает мне личный вопрос, например сколько мне лет, то меня будет интересовать, почему он об этом спросил, – уточняет Татьяна Ребеко. – Скорее всего, за этим кроется проблема, которая его беспокоит».

Он осуждает нас

«Когда я родилась, ухаживать за мной маме помогала ее ближайшая подруга, – вспоминает 47-летняя Галина. – Я получила очень много любви с двух сторон. Когда я рассказывала об этом психологу, то в ответ услышала: «Как можно было доверить ребенка кому-то другому?! Не представляю, чтобы моя мать так поступила!» Прошло уже лет десять, а я остро помню, как меня ранили эти слова в адрес дорогих для меня людей». Апеллировать к собственному опыту специалист ни в коем случае не может.

«Я не могу ни осуждать, ни хвалить клиента или его близких, – комментирует Татьяна Ребеко. – Я просто свидетель, моя задача, подобно эху, вторить тому, что он говорит, может быть, чуть усиливая, делая более выпуклыми его эмоции: «Я правильно услышала, что вы сейчас испытываете негодование?»

Если психолог раздает оценки, мы вправе усомниться в его профессионализме

Если психолог раздает оценки, мы вправе усомниться в его профессионализме, соглашается Александр Орлов: «Как только появляются оценки, мы оказываемся на территории, условно говоря, педагогики или воспитания, где есть стандарты того, что хорошо и что плохо. В обычной жизни наше общение переполнено оценками. Но это не имеет никакого отношения к психотерапии».

Он пренебрегает конфиденциальностью

«Мой психотерапевт иногда приводил мне примеры из жизни других своих клиентов, – вспоминает 35-летний Павел. – С одной стороны, это мне помогало: я понимал, что кто-то смог успешно справиться с такими же проблемами, как у меня. Но потом всегда возникало опасение: а если терапевт и обо мне рассказывает другим клиентам?»

Здесь тоже очень тонкая грань: что можно и чего нельзя говорить о других. «В некоторых случаях мы можем привести пример, чтобы показать клиенту: смотрите, такое бывает не только с вами, – объясняет Татьяна Ребеко. – А иногда таким образом мы поддерживаем себя: я это уже умею, я с этим уже справлялась. И тогда клиент тоже чувствует себя уверенней». Но здесь действует жесткое правило: в рассказе не может быть никаких деталей, указывающих на конкретного человека. Право клиента на конфиденциальность незыблемо.

Он нарушает табу

Все знают, что переход от терапии к сексуальным отношениям недопустим. Но это лишь частный (хотя, может быть, и самый вопиющий) случай общего правила: недопустимо использовать клиента в своих целях, трансформировать терапевтические отношения в любые другие. С клиентом-врачом нельзя консультироваться по поводу болезней, с клиентом-политиком – вести диспут, бизнесмена привлекать в деловые парт- неры… Психотерапевт и клиент не могут поддерживать какие бы то ни было отношения вне кабинета, приятельство и дружба между ними исключены.

Он не может закончить терапию

45-летняя Евгения посещает психотерапевта уже 7 лет. Она жалуется, что не видит особого прогресса. На что тот отвечает: «Мы застряли, потому что вы не справились со своей скорбью после смерти матери». Иногда она бунтует и хочет поработать с кем-то еще, но не решается уйти. Отношения психотерапевт–клиент создают зависимость: мы нуждаемся в них для нашего благополучия.

Если лечение слишком затянулось, возможно, терапевт нуждается… нет, не в деньгах клиента, а в нашей зависимости от него

Для самых уязвимых психотерапевт долгие годы служит чем-то вроде костыля, «вспомогательного «Я». Если лечение продолжается дольше, чем предполагалось, это не означает автоматически, что психотерапевт плохой. Но если вы однажды попробуете взлететь на собственных крыльях (даже если потом потребуется вернуться к лечению), а терапевт начнет убеждать вас, что этого делать нельзя, то, возможно, он нуждается… нет, не в деньгах клиента, как может заподозрить кто-то, а в нашей зависимости.

Перед клиент-центрированным терапевтом вопрос, отпускать ли клиента, не встает. «Для меня клиент – фигура номер один в процессе терапии, – говорит Александр Орлов. – Я согласен ему доверять и не буду перечить, даже если считаю, что ему было бы неплохо еще побыть в контакте со специалистом».

В юнгианской традиции подход иной. «Есть такое понятие, как негативный перенос, – рассказывает Татьяна Ребеко. – Это период, когда клиент начинает атаковать терапевта: вы все не так делаете, ничего не помогает, все ужасно… Наша задача – принимать на себя эти удары. Это время чрезвычайно продуктивно для клиента: в нем пробуждается его самость, он начинает чего-то хотеть, на чем-то настаивать, возражать. Если на этом этапе он захочет прервать терапию, то желательно его остановить. А вообще, в юнгианском анализе завершение терапии – это процесс. Сколько лет она длилась, столько месяцев и завершается».

Прислушаемся к себе

Каждый способен найти психолога, который принесет нам пользу. Первый вопрос, который мы должны себе задать, – «Хочу ли я на самом деле браться за эту работу?» Чтобы помощь психотерапевта была эффективной, необходимо, чтобы мы были готовы работать вместе с ним. Потому что успех лечения зависит и от нас. Хорошо бы познакомиться с несколькими специалистами, чтобы найти того, кто лучше всего соответствует нашим потребностям. Если мы замечаем, что нас недостаточно слушают или понимают, ничто не помешает нам поискать кого-нибудь еще. Без колебаний доверяйте своим чувствам: ведь речь идет о вашем благополучии.