Проведение пероральной регидратации: препараты и способ применения. Методы регидратации организма при обезвоживании: пероральные и парентеральные средства
Лето уже вступило в свои права. На улице стало невыносимо жарко, и, как мы все знаем, жара – благодатная пора для размножения микробов и инфекций. Источником опасности могут стать как грязные руки, так и недостаточно хорошо вымытые фрукты или ягоды (а их в летний сезон в Алматы великое множество). Любой из этих факторов может стать причиной отравления или, к примеру, ротавирусной инфекции. И пострадать могут не только дети, но и взрослые. Поэтому информация актуальна для всех, независимо от возраста и пола.
У некоторых запасливых родите-лей дома есть собственный аптечный мини-склад, в котором хранится много совершенно бесполезных и даже вредных для ребенка лекарств. Доверчивые мамы и папы покупают дорогие разрекламированные препараты «на всякий случай», зачастую даже толком не понимая, что это за лекарство и каково его предназначение. Может ли быть полезно такое накопительство? Конечно, нет.
В аптечке нужно иметь минимальный набор для экстренной скорой помощи, которая действительно может спасти ребенку здоровье и даже жизнь. В числе таких обязательных препаратов должны быть средства для пероральной регидратации. Они помогут детскому организму быстрее справиться с любой болезнью.
Теория живительной влаги
Основная составляющая человеческого организма – это вода. На нее приходится примерно 70% массы тела. В процессе жизнедеятельности организм непрерывно вырабатывает пот, слюну, пищеварительные соки, слизистые выделения, мочу. С мочой выводятся отработанные ненужные вещества и токсины. Все эти выделения являются нормальными физиологическими потерями, поэтому необходимо постоянно пополнять запасы воды в организме – пить жидкость, есть фрукты и овощи.
При отравлениях и инфекционных болезнях увеличивается количество токсинов и начинается патологическая потеря жидкости, опасная для ребенка.
Причины патологической потери жидкости во время болезни:
— учащенное дыхание и большой расход жидкости для увлажнения дыхания;
— высокая температура;
— диарея и/или рвота;
— образование слизи (при насморке) и/или мокроты.
Что такое обезвоживание?
Значительная дегидратация даже здорового организма приводит к интоксикации и ферментативному торможению, сокращается объем крови, нарушается питание клеток и их снабжение кислородом. В ос-лабленном инфекционным заболеванием организме, который расходует много жидкости, эти процес-сы происходят в экспресс-режиме. Явные признаки обезвоживания: жажда, сухость кожных покровов, редкое мочеиспускание и темный цвет мочи, слабость – ребенок становится похож на выжатую тряпочку. Дегидратация значительно усложняет процесс лечения и может стать причиной летального исхода.
Пополнение запасов
Чтобы было что расходовать, необходимо где-то взять жидкость. Во время болезни организму крайне сложно пополнить запасы в нужном объеме, потому что ребенок капризничает, отказывается от еды и питья. Здоровый малыш получает много жидкости с самыми разными продуктами: йогуртами, молоком, фруктами и ягодами, пюре, супами, кашами, мороженым, соками. А при болезни эта порция изрядно урезается и начинается дефицит влаги без регидратации, то есть без восполнения потерь в достаточном объеме.
И если нет резерва, который можно выводить, то отравляющие токсины накапливаются в организме. Чтобы они выводились, необходимо избыточное питье, то есть, грубо говоря, пить нужно через силу, когда делать это совершенно не хочется. Конечно, не стоит насильно вливать в больного ребенка воду или чай – это крайняя мера, можно сказать даже варварская. Есть более гуманный и рациональный метод лечения – регидратационная терапия.
Пероральная регидратация – грозное оружие против любых болезней
Пероральная регидратация – это пополнение запасов воды естественным путем через рот. На аптечных полках есть целый арсенал регидратирующих средств в виде таблеток, порошков и гранулированных препаратов. «При чем здесь таблетки и порошки, если речь идет об обезвоживании?!» – спросите вы. Дело в том, что организм катастрофически теряет вместе с водой и соли: хлор и натрий. Также в составе регидратирующих средств могут быть вспомогательные ингредиенты, к примеру питательная глюкоза, экстракты противовоспалительных трав и злаков. Они дополнительно стимулируют работу иммунной системы, улучшают ферментацию, дают энергию и помогают организму бороться с инфекцией.
Самые простые и эффективные регидратирующие препараты
Не нужно бежать в аптеку и сме тать там с полок весь запас регидратирующих средств. Достаточно иметь в домашней аптечке любой из этих препаратов и постоянно следить за его сроком годности.
Как принимать регидратирующие препараты?
К любому лекарству прилагается инструкция. Если вы купили порошок, то она есть прямо на упаковке. Внимательно прочитайте инструкцию и соблюдайте описанные в ней рекомендации.
Обратите внимание на следующие моменты:
1) в каком количестве жидкости нужно растворить один пакетик лекарства;
2) какую воду использовать и какой температуры;
3) сколько нужно выпить раствора за один раз;
4) где и как хранить приготовленный раствор;
5) в течение какого времени его можно хранить.
Обратите внимание, что обычно доза для единоразового приема рассчитывается в миллилитрах готового раствора на килограмм веса больного (мл/кг). Также в инструкции указана норма при сильном обезвоживании (например, при диарее или рвоте) и ослаблении симптомов. То есть, к примеру, если на упаковке написано, что максимальная доза составляет 10 мл/кг, а ваш ребенок весит 20 кг, то за один раз ему можно дать не более 200 мл готового раствора (не полный граненый стакан).
Как приготовить регидратирующий раствор самостоятельно
Если в домашней аптечке не оказалось нужного лекарства, то можно приготовить раствор самостоятельно. Желательно иметь для этого электронные весы, чтобы как можно точнее взвесить все ингредиенты.
поваренная соль - 3 г;
сахар - 18 г;
вода - 1 л.
Доза рассчитывается исходя из того, что при диарее и рвоте маленький ребенок теряет 10 мл воды на 1 кг своего веса. Если он весит 10 кг, то с каждым испражнением из организма выделяется 100 мл жидкости. Такое количество раствора нужно дать ему выпить. Если ребенок категорически отказывается от пищи, то нужно давать ему больше жидкости (воды, чая, кислого морса или компота).
Чтобы не гадать на кофейной гуще и не определять на глазок, сколько вы насыпали соли и сахара и сколько нужно дать ребенку раствора, держите всегда в аптечке какой-то регидратирующий препарат.
Регидратация – это восполнение потери жидкости человеческого организма. Как правило, речь идет о восстановлении водно-электролитного баланса — соотношения содержания воды и главных электролитов (калий, натрий, хлор и др.). Регидратация проводится в зависимости от тяжести состояния больного 2 путями: пероральным или внутривенным.
Применяются 2 варианта регидратации: пероральная и парентеральная.
Пероральная регидратация
Предполагает введение жидкости через рот, то есть фактически это обильное питье. Эффективна на начальных этапах заболевания, если нет обильной повторяющейся рвоты. Успешное проведение пероральной регидратации предполагает использование жидкости небольшими порциями, но часто (по несколько чайных ложек в 7-10 минут, ни в коем случае залпом по стакану, так как это спровоцирует рвоту). Применяется обычный несладкий чай или минеральная вода без газа (столовая).
Идеальным вариантом жидкости для пероральной регидратации является специальные саше с сухой смесью («Оралит», «Регидрон», «Ионика»). Сухая смесь смешивается с кипяченой водой в соответствии с инструкцией. В день пациент должен выпить 1-1,5 литра.
Парентеральная регидратация
Подразумевает введение солевых растворов внутривенно. Проводится только по назначению врача и под контролем медицинского работника. Парентеральная регидратация позволяет быстро восстановить водно-электролитный баланс, вне зависимости от клинических проявлений болезни. Метод более эффективен, чем пероральное введение жидкости. Продолжительность внутривенного вливания определяется степенью тяжести состояния больного, обычно занимает несколько часов.
Для проведения парентеральной регидратации врач может назначить такие растворы:
- «Трисоль»;
- «Дисоль»;
- «Ацесоль»;
- «Квартасоль»;
- физиологический раствор натрия;
- раствор Рингера;
- «Неогемодез»;
- «Реосорбилакт».
Объем применяемых растворов определяется в индивидуальном порядке.
Факторы, способствующие потере влаги
Среди возможных факторов, провоцирующих обезвоживание, нужно рассматривать внешние и внутренние.
Внешние
Среди внешних значимы:
- высокая температура атмосферного воздуха;
- большая сила ветра;
- неправильная (не соответствующая климатическим условиям) одежда на человека.
Все вышеназванное приводит к обильному потоотделению. С выделяемым потом человек теряет и воду, и электролиты. приводит к тяжелым (иногда необратимым) изменениям работы почек и сердечно-сосудистой системы.
Внутренние
К внутренним факторам несколько условно можно отнести заболевания, которые сопровождаются потерей жидкости и электролитов:
- онкологические процессы пищеварительного канала;
- эндокринная патология (сахарный и несахарный диабет);
- (сальмонеллез, холера, пищевые токсикоинфекции).
Обязательным условием успешной регидратации является устранение провоцирующего фактора, иначе потери воды и электролитов будут продолжаться.
Симптомы и степени обезвоживания
В медицинской практике применяется классификация степеней обезвоживания в соответствии с определенной клинической симптоматикой. Это позволяет доктору оценить степень тяжести состояния пациента и назначить необходимую регидратационную терапию, не ожидая результатов лабораторного обследования.
Таблица 1. Симптомы обезвоживания в зависимости от степени потери влаги организмом.
| Степень | Симптомы |
| 1 степень (легкое обезвоживание, потери не превышают 1-3% от исходной массы тела) |
|
| 2 степень (обезвоживание средней степени тяжести в пределах 4-6% от массы тела) |
|
| 3 степень (тяжелое обезвоживание, потери составляют 7-9% от изначальной массы тела) |
|
| 4 степень – гиповолемический шок (крайне тяжелая степень обезвоживания, состояние, угрожающее жизни пациента) |
|
В домашних условиях допускается лечение только первой степени обезвоживания. Все остальное – только под наблюдением врача.
Когда обязательно обратиться к врачу?
- эффекта от проводимой пероральной регидратации нет;
- увеличивается частота дефекации и рвоты;
- пациент становится вялым и сонливым;
- снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса;
- снижается количество выделяемой мочи.
Регидратация – обязательная составляющая лечения многих болезней, но важны правила ее выполнения.
Уход за больным ребенком
Канарская Э. В., Лютикова О. К.
Московская областная предметная комиссия
Преподавателей педиатрии
Перечень алгоритмов манипуляций в педиатрической практике при уходе за больным ребенком (сборник 3)
Пероральная регидратация. 3
Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста. 4
Техника постановки лекарственной клизмы детям.. 6
Техника введения газоотводной трубки детям разного возраста. 8
Постановка согревающего компресса на околоушную область. 9
Техника проведения ингаляций детям.. 10
Техника проведения ножной и ручной ванны детям.. 11
Техника постановки горчичников детям.. 12
Техника обработки полости рта при стоматитах и молочнице. 13
10.Техника закапывания капель в глаза, нос, ухо ребёнка. 14
Разведение (приготовление) и введение антибиотиков детям.. 16
Применение грелок для согревания недоношенного. 18
Подготовка и применение пузыря со льдом.. 19
Промывание желудка. 20
Введение противодифтерийной сыворотки. 22
Техника обработки кожных складок при опрелости у грудного ребенка. 24
Техника обработки пупочной ранки и кожи
При гнойной инфекции у новорожденных. 25
Пероральная регидратация.
Цель : --- восстановить водно–солевой баланс организма;
Ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.
Показания: эксикоз.
Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет.
Оснащение: --- мерная емкость (ложка, пипетка, стакан);
Бумага, ручка (для фиксации потерь жидкости);
Растворы:
Бессолевые – сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма, каротиновая смесь;
Сахарно-солевые – в 1 литре кипяченой воды растворить 1 ч.л. соли и 8 ч.л. сахара, «домашний регидрон» - отварить в 1 литре воды 100 г изюма или 500 г нарезанной кусочками моркови, процедить, добавить 1 ч.л. соли, ½ ч.л. питье-вой соды, 4 ч.л. сахарного песка, вновь довести до кипения и остудить;
Глюкозо-солевые - «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюко-солан»
Минеральная вода без газов
Примечания: 1. расчет жидкости на сутки для пероральной регидратации производит врач
2. после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток
3. критерии адекватной регидратации: восстановление диуреза, пульса, цвета кожных покровов, нарастание массы тела.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
| 2.Приготовить бессолевой раствор, развести солевой раствор согласно инструкции | |
| 3.Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
| 4.Необходимое на первые 6 часов количество жидкости налить в мерную ёмкость и передать маме или ребёнку для выпаивания | Обеспечение адекватной регидратационной терапии |
| 5.Обучить мать/ ребёнка проведению учёта и фиксации потерь жидкости | |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.Поить грудного ребёнка по 1-2 ч.л. через 5-10 мин. или каплями под язык, детей старшего возраста по 1-2 ст.л. через 5-10 мин. Чередовать бессолевые и глюкозо-солевые растворы | Профилактика рвоты. Обеспечение оптимального всасывания (усвоения) жидкости организмом |
| 2.Медсестра проводит учёт и фиксацию: а) выпитой жидкости б) продолжающихся потерь жидкости | Оценка эффективности терапии |
| 3.Через 4-6 часов проверить признаки эксикоза у ребёнка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.) Возможны 3 варианта состояния: а) эксикоз нарастает - перейти на в/венное введение растворов б) эксикоз уменьшился, но ещё сохраняется – повторить проведённые мероприятия в) эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию – каждые 4-6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4-6 часов (см. лист фиксации потерь жидкости) + фиксировать продолжающиеся потери жидкости | Оценка эффективности проведённого этапа пероральной регидратации Вводимый раствор не всасывается в кишечнике Рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребёнка потери жидкости Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости |
| 4.При отсутствии рвоты постепенно увеличивать дозу питья на один приём | Адекватное увеличение объёма циркулирую- щей крови |
| Завершение манипуляции | |
| Поддерживающую регидратацию проводить до прекра-щения рвоты и жидкого стула | Обеспечение эффективности проведения пер- оральной регидратации |
Человек состоит примерно на 70% из воды. С возрастом этот процент заметно уменьшается. У пожилых людей эта цифра не превышает 55%. Сбалансированное поступление, а также выведение жидкости из организма человека указывает на полноценный обмен веществ. Суточная потребность в воде составляет 2,5 л. Половина из этого поступает в организм с едой. Обратная же жидкость выводится из организма человека через почки.
Если этот баланс нарушен, то следует незамедлительно принять лекарственные препараты для его нормализации. Среди выписанных лекарств очень часто можно встретить препарат Гидровит. В каких случаях оправдан прием этого препарата и о каких последствиях стоит помнить?
Производителем препарата Гидровит является Германия.
1. Инструкция по применению
В статье вы сможете найти все необходимые данные для безопасного приема. В ней вы сможете найти данные о показаниях, форме выпуска, возможных аналогах, фармакологии, противопоказаниях, способе приема (возможной дозировке, если она требуется), действиях при передозировке, составе, побочных проявлениях, возможности приема в особых случаях, сочетании этого препарата с иными средствами и многое другое.
Фармакология
Гидровит - это препарат, который используется в качестве средства, замещающего электролиты и жидкость, а также способствует нормализации метаболизма и устранение ацидоза.
Гидровит - это полиэлектролитный препарат, который используется для пероральной регидратации. В его составе присутствуют электролиты, недостаток которых отмечается у маленьких детей при поносе. Своевременный прием лекарства предотвращает возникновение электролитных расстройств, в частности у маленьких детей. Входящая в состав глюкоза является источником энергии, которая обеспечивает потребность организма в питательных веществах.
После приема лекарства глюкоза подвергается метаболизму до H2O, а остальные элементы выводятся из организма преимущественно с мочой, остальная же часть - с калом.
Показания к применению
Гидровит используется в качестве средства электролитного замещения и регидратации при следующих состояниях:
- интенсивное потоотделение при гипертермии, физических нагрузках (цель – профилактика нарушений водно-электролитных);
- диарея (цель – возмещение потери жидкости и соли).
Способ применения
Гидровит предназначен для перорального применения.
Чтобы приготовить раствор для приема, необходимо:
- Высыпать содержимое пакета в 200 мл жидкости. Можно использовать чай либо свежекипяченую/питьевую воду. Обратите внимание на то, что жидкость должна быть охлажденной.
- Дождаться полного растворения порошка в жидкости.
Получившийся раствор желательно употребить сразу же после приготовления. Если ребенок отказывается выпить за один раз предлагаемую порцию, раствор нужно давать постепенно, небольшими порциями, пока рекомендованная доза не будет достигнута.
Дозировка препарата определяется возрастом пациента:
- Взрослым и детям старшего возраста: разовая доза (1-2 пакета) после каждого опорожнения кишечника.
- Детям среднего возраста: разовая доза (1 пакет) после каждого опорожнения кишечника.
- Дети грудные и дети до 3 лет: 3-5 пакетов (или более, если есть необходимость) на протяжении 24 часов, что равно суточной дозе раствора.
Лекарственное средство назначается в виде раствора . Дозировка определяется из расчета 150 мл на килограмм веса (для детей младшего возраста и грудничков), а также из расчета 20-40 мл на килограмм веса (для взрослых, детей старшего и среднего возраста).
Для полного и быстрого возмещения потерянной жидкости в начале лечения могут быть использованы более высокие дозы.
Лечение препаратом Гидровит необходимо продолжать до тех пор, пока диарея не прекратится. Целесообразность продолжения терапии (более 36 часов – для взрослых и детей школьного возраста, более 24 часов – для детей младшего возраста и грудничков) определяется медицинским специалистом.
Готовый раствор можно хранить в течение часа при комнатной температуре. В этом случае неиспользованные порции раствора следует вылить через 60 минут после приема. Раствор, который хранится в холодильнике, можно использовать в течение 24 часов.
Форма выпуска, состав
Гидровит выпускается в виде пакетиков с порошком разной массы: Гидровит форте – 6,03 г, без вкусовой добавки – 4,869 г, с ароматизатором – 5,129 г.
- В 1 пакетике препарата содержится 0,47 г хлорида натрия, 0,53 г натрия гидроцитрата, 0,3 г хлорида калия, 3,56 г декстрозы, а также вспомогательный компонент – кремния диоксид.
- В 1 пакетике Гидровита клубничного содержится 0,53 г гидроцитрата натрия, 0,47 г хлорида натрия, 3,56 г декстрозы, 0,3 г хлорида калия, а также вспомогательные компоненты – коллоидный кремния диоксид, клубничный ароматизатор, аспартам, яблочная кислота, спрей сухой из корней свеклы.
Взаимодействие с другими препаратами
Препарат способен ослаблять действие сердечных гликозидов. Пациентам, проходящим курс лечения гликозидами, рекомендуется контролировать концентрацию в крови калия, если гликозиды принимаются одновременно с препаратом Гидровит.
2. Побочные действия
Пищеварительная система: в единичных случаях наблюдаются рвота и тошнота .
Другие: возможны аллергические проявления.
Передозировка
При передозировке у человека отмечается появление таких симптомов, как:
- Покраснение, зуд , шелушение;
- Появление небольших волдырей на коже;
- Повышение температуры, озноб, повышение АД;
- Кашель, заложенность носа, приступ удушья;
- Рвота , тошнота , боль в животе .
Врачи настоятельно советуют не превышать максимально допустимую норму. Но если это все же произошло, то прием средства следует остановить незамедлительно. Далее пациенту необходимо обратиться в больницу для получения дальнейшей информации.
Противопоказания
Инструкция к препарату сообщает о наличии некоторых противопоказаний к применению. К их числу относится:
- гиперкалиемия;
- почечная недостаточность (хроническая и острая);
- гиповолемический шок, угнетение сознания;
- алкалоз метаболический (нарушение баланса кислотно-щелочного);
- неукротимая рвота ;
- врожденная моносахаридная мальабсорбция (нарушение усвоения в кишечнике углеводов).
Также следует с осторожностью назначать ЛС при наличии следующих состояний:
- сердечная недостаточность;
- диабет сахарный (в одном пакете Гидровита содержится более 3 г глюкозы);
- гипертензия артериальная;
- связанное с недостаточностью почечной функции нарушение водно-электролитного баланса.
При беременности
Гидровит может применяться в периоды грудного вскармливания и беременности. При этом необходимо придерживаться дозировок, предписанных врачом.
3. Указания для особой категории граждан
В этом разделе вы сможете найти информацию, необходимую для безопасного приема
Вождение или же алкоголь
Во время лечения нужно отказаться от приема алкоголя.
Беременность или же время кормления грудью
Беременность - это важный и самый тяжелый промежуток времени в жизни любой девушки. Дело в том, что в это время на организм девушки оказывается серьезная нагрузка, в том числе и на почки. Именно поэтому прием лекарств в это время крайне нежелателен. Гидровит также не является исключением.
Во время грудного кормления также нежелателен прием этого лекарства.
Прием грудными детьми
Допускается прием с трех лет.
Нарушение работы почек
При этих нарушениях может потребоваться коррекция дозировки.
Нарушения в работе печени
Может потребоваться коррекция.
Отпуск из аптечных пунктов
Рецепт не нужен.
4. Условия и сроки хранения
Хранить препарат необходимо в сухом помещении при температуре, не превышающей +25 градусов по Цельсию. Хранить Гидровит допустимо в течение 48 месяцев с момента выпуска. Что касается ЛС с клубничным ароматом, то срок его годности сокращен производителем до 18 месяцев.
- Если у вас появились какие-то симптомы заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Посмотреть список гастроэнтерологических клиник можно у нас на сайте
- Вам будет интересно! В статье описаны симптомы, дающие возможность заподозрить на ранних стадиях наличие заболеваний печени
- Также вам будет интересно узнать побольше про лечение разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта
5. Цена
Средняя цена в России
Гидровит можно без труда купить в любом аптечном пункте. На территории РФ стоимость 10 пакетиков препарата составляет 120-150 рублей.
Средняя стоимость в Украине
Жителям Украины Гидровит (10 пакетиков) обходится примерно в 200 гривен.
6. Аналоги
Помимо Гидровита, в России зарегистрированы другие препараты, в состав которых входит декстроза, натрия цитрат калия хлорид, хлорид натрия.
К числу данных препаратов относятся следующие лекарственные средства:
- Гидровит форте;
- Цитраглюкосолан;
- Тригидрон.
Перечисленные ЛС отличаются разными пропорциями и содержанием солей и глюкозы.
7. Отзывы
На форумах встречаются положительные отзывы о препарате. Причем, оставляют их как врачи, так и пациенты. Медики называют Гидровит сбалансированным полиионным раствором, предназначенным для восполнения объема жидкости.
По их словам, ключевое преимущество данного средства заключается в том, что в его составе, в отличие от других подобных препаратов, содержится диоксид кремния, являющийся сорбентом. Эффективность ЛС подтверждается тем, что его назначают даже при серьезных кишечных инфекциях.
По отзывам потребителей, уже в первые сутки приема препарата состояние взрослых и детей заметно улучшалось, а потери жидкости с рвотой и стулом уменьшались. У грудничков восстанавливался диурез и отмечалась прибавка веса.
8. Итог
- Начинать лечение Гидровитом необходимо как можно раньше. Это поможет избежать серьезных последствий, связанных с потерей жидкости, – гиповолемического шока, угнетения сознания. Сильное обезвоживание, особенно у грудничков, должно компенсироваться внутривенными вливаниями и затем, если это будет уместно, пероральной терапией.
- При применении препарата у детей, которые находятся на грудном вскармливании, изменение режима питания не требуется. Следует продолжать давать ЛС небольшими порциями в перерывах между кормлениями.
- Диарея , которая сопровождается частой рвотой, может быть симптомом серьезного заболевания. Именно поэтому необходимо безотлагательно обратиться к врачу, если общее состояние ухудшается и/или если диарея не проходит на протяжении долгого времени.
- Если дети не находятся на грудном вскармливании, вернуться к привычному режиму питания они могут через 6-12 часов. Малышам в возрасте до 6 месяцев 1-ую порцию молочной смеси рекомендуется разбавить водой в пропорции 1 к 1 или 1 к 2. Грудным детям старше 6 месяцев порция молочной смеси подается неразбавленной. Детям старшего и младшего возраста желательно давать пищу, в которой содержатся полимерные углеводы (бананы, рис, картофель).
- Не рекомендуется применять Гидровит, если при пероральном применении ЛС плохо усваивается в ЖКТ (при рвоте, острой непроходимости кишечника).
- Пациентам, страдающим нарушением обмена веществ (врожденным) и фенилкетонурией, необходимо помнить о том, что клубничная версия препарата содержит заменитель сахара аспартам, который в организме преобразовывается в фенилаланин.
- Пациентам, страдающим сахарным диабетом, следует учитывать, что в 1 пакете Гидровита содержится 3,56 г глюкозы, что равносильно 0,3 г заменителя углеводов либо 3,56 г углеводов.
Таким образом, Гидровит представляет собой регидратирующий препарат с содержанием сорбента – диокисда кремния. Лекарственное средство подходит для применения в любом возрасте, включая грудных детей. Препарат отличается низкой ценой, что делает его доступным для большинства пациентов.
Занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний желудка, пищевода и 12-ти перстной кишки, болезней поджелудочной железы и печени алкогольной этиологии. Проводит лечение дисбактериоза кишечника и запоров.
Вернуться к номеру
Авторы:
Абатуров А.Е.1, Герасименко О.Н.1, Высочина И.Л.1, Кривуша Е.Л.1, Ермолаева О.А.2, Гирина И.А.2 1 Днепропетровская государственная медицинская академия 2КП «Городская детская клиническая больница № 1», г. Днепропетровск
Резюме
В работе изложены основные принципы пероральной регидратационной терапии у детей с инфекционными диареями, которые протекают с развитием эксикоза. Подчеркнуто, что назначение пероральной регидратации способствует более быстрому выздоровлению детей и предупреждает неблагоприятные исходы заболевания.
Summary. The paper deals with basic principles of oral rehydration therapy in children with infectious diarrhea, which occur with the development of exsicosis. It was emphasized that prescription of oral rehydration therapy promotes more rapid recovery of children and prevents adverse outcomes.
Резюме. У роботі викладені основні принципи пероральної регідратаційної терапії дітей із інфекційними діареями, які супроводжуються ексикозом. Підкреслено, що призначення пероральної регідратації сприяє швидшому одужанню дітей і попереджає несприятливі наслідки захворювання.
Дети, острые кишечные инфекции, пероральная регидратация.
Key words: children, acute enteric infections, oral rehydration therapy.
Ключові слова: діти, гострі кишкові інфекції, пероральна регідратація.
Введение
На протяжении многих лет в структуре инфекционной патологии детей второе место после острых респираторных заболеваний прочно занимают острые кишечные инфекции, этиологическими лидерами которых являются тропные к пищеварительному тракту вирусы, и в первую очередь ротавирусы. Удельный вес ротавирусных инфекций, которые, как правило, сопровождаются обезвоживанием организма больного, составляет 60-75 % всех случаев инфекционных диарей у детей. В Украине показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией в отдельные годы колебались от 0,94 до 3,18 на 100 тысяч населения. Заболеваемость ротавирусной инфекцией среди детей значительно превышает таковую у взрослого населения . Ведущим синдромом острой кишечной инфекции, который определяет течение и исход болезни, является диарея, выраженность которой определяет развитие эксикоза .
Основным направлением патогенетического лечения инфекционных диарей, которые сопровождаются возникновением обезвоживания, является регидратационная терапия. Считается, что при лечении большинства пациентов с инфекционной диареей, протекающей с обезвоживанием, восполнение патологической потери жидкости может быть обеспечено исключительно пероральной формой регидратации . Одним из важных направлений совершенствования терапии больных с острыми кишечными инфекциями должна являться целенаправленная образовательная деятельность, направленная на повышение уровня осведомленности практикующих врачей в области современных возможностей регидратационной терапии .
Медико-социальное значение пероральной регидратации
Пероральная регидратационная терапия (ПРТ) как метод лечения инфекционных диарей была рекомендована ВОЗ в 1979 году. Считают, что метод пероральной регидратации является одним из потенциально наиболее важных медицинских достижений XX столетия, которое наряду с пропагандой грудного вскармливания, введением курсов образования женщин по уходу за ребенком, разработкой мероприятий по обеспечению безопасности питьевой воды и утилизации фекалий сыграло опре-деляющую роль в предупреждении летальных исходов инфекционных диарей. В 1990 году более 150 стран взяли на себя обязательство применения ПРТ при лечении диарей. Согласно оценкам экспертов ВОЗ, использование ПРТ при лечении инфекционных диарей позволило снизить детскую смертность с 4,6 миллиона в 1980 году до 1,5 миллиона случаев в 2000 году . Тем не менее, несмотря на это впечатляющее достижение, острые инфекционные диареи остаются одной из ведущих причин смерти у детей . В мире ежегодно от инфекционных диарей погибает около 11 миллионов детей, не дожив до пятилетнего возраста. Большинство летальных исходов могли бы быть предотвращены, если бы всем пациентам была своевременно назначена адекватная терапия .
Патогенетическое обоснование пероральной регидратации
У взрослых людей через эпителий слизистой оболочки пищеварительного тракта проходит примерно 6500 мл жидкости в день. Водно-электролитное обеспечение человека зависит от функционирования механизмов секреции и абсорбции воды и электролитов в пищеварительном тракте .
Абсорбция электролитов
Ионы Na + поступают в энтероциты через апикальную поверхность цитоплазматической мембраны преимущественно через изоформу 3 Na + /H + обменника (Na + /H + exchanger isoforma 3 — NHE3), а ионы Cl - — в обмен на анион бикарбоната через анионный антипортер SLC26A3 (solute carrier family 26, member 3), известный как обменник (эксченджер), экспрессия которого снижена в ткани аденомы (downregulated in adenoma — DRA). Чтобы попасть в кровеносное русло, ионы натрия и хлора высвобождаются из клетки в регионе базолатеральной поверхности их цитоплазматической мембраны. Ионы Na + высвобождаются при помощи Na + /K + АТФазы, в то время как ионы Cl - — через кальций-активируемый хлоридный канал (chloride channel accessory — CLCA) и Cl - /HCO - 3 обменник (эксченджер) (рис. 1). В дистальных отделах толстой кишки абсорбция ионов Na + из просвета кишечника происходит через эпителиальный натриевый канал (epithelial sodium channel — ENaC). Существуют и другие трансмембранные транспортеры, которые участвуют в абсорбции электролитов, например, изоформы 2 Na + /H + обменника (NHE2) .
/85/85.jpg)
Секреция электролитов
Ионы Cl - из межклеточного пространства попадают в клетку через электронейтральный котранспортер NKCC1 (Na + /K + /2Cl - cotransporter 1-a), который находится исключительно на базолатеральной поверхности цитоплазматической мембраны энтероцитов. Энергетические потребности для активной секреции ионов Cl - обеспечивает Na + /K + АТФаза, которая, взаимодействуя с тремя ионами Na + , гидролизирует одну молекулу АТФ. Na + /K + АТФаза транспортирует три иона Na + из клетки, а два иона К + — в клетку, в результате чего во внеклеточной среде создается высокая концентрация ионов Na + , а во внутриклеточной — высокая концентрация ионов K + , которая способствует продвижению ионов Cl - в цитоплазме от базолатеральной к апикальной поверхности мембраны клетки. Через апикальную поверхность цитоплазматической мембраны клетки ионы Cl - высвобождаются в просвет кишечника при помощи трансмембранного регуляторного белка муковисцидоза (cystic fibrosis transmembrane regulator — CFTR), который преимущественно экспрессируется энтероцитами крипт и в меньшей степени — эпителиоцитами ворсинок (рис. 2). Через CFTR кишечного эпителия секретируется также бикарбонат-анион . CFTR является цАМФ-активируемым каналом Cl - , который был впервые клонирован John R. Riordan и соавт. в 1989 году и изменил не только представление о транспорте ионов хлора, но и концепцию патогенеза муковисцидоза.
Процессы абсорбции и секреции электролитов происходят одновременно и регулируются сопряженными механизмами.
Абсорбция и секреция воды
Абсорбция воды преимущественно связана с транспортным вектором ионов Na + — от апикальной к базолатеральной поверхности мембраны энтероцитов, т.е. из просвета кишечника в просвет кровеносных сосудов, в то время как секреция воды ассоциирована преимущественно с транспортным вектором ионов Cl - — от базолатеральной к апикальной поверхности мембраны энтероцитов, т.е. из просвета кровеносных сосудов в просвет кишечника. Перемещение воды может происходить и через парацеллюлярное пространство, просвет которого регулируется тесными межклеточными контактами. Эпителиоциты кишечника экспрессируют несколько аквапоринов AQP3, AQP4, AQP6, AQP7 и AQP8, но их роль в кишечнике изучена недостаточно .
В патогенетической основе диареи лежат патоген-индуцированные изменения в направлении движения ионов и воды через эпителиальный пласт слизистой оболочки кишечника, проявляющиеся преобладанием активности секреции над потенциальными возможностями механизмов реабсорбции, что приводит к существенному увеличению объема жидкости в просвете кишечника. В настоящее время выделяют три патогенетических варианта диареи: инвазивный, секреторный и осмотический. Обезвоживание развивается, как правило, при секреторном и осмотическом типе диареи . Секреторная диарея характерна для большинства диарей, протекающих с поражением тонкого кишечника. Инфекционные кишечные агенты могут способствовать увеличению объема жидкости в просвете кишечника, как непосредственно, модулируя процессы переноса ионов эпителиальными клетками и изменяя уровень барьерной функции эпителия слизистой оболочки, так и косвенно, вследствие развития воспаления, индукции синтеза нейропептидов или уменьшения площади эпителиальной поверхности, поглощающей жидкость. Так, кишечные инфекционные патогены, модулируя активность трансмембранных молекулярных транспортеров — SGLT1, NHE3, Cl - /HCO - 3 , CFTR, CLCA, DRA, усиливают секрецию в просвет кишечника ионов Cl - и воды секреторными клетками кишечных крипт и подавляют абсорбцию из просвета кишечника ионов Na + и глюкозы клетками ворсинок. Нарушение тесных межклеточных контактов обусловливает усиление перемещения тканевой жидкости через парацеллюлярное пространство в просвет кишечника. Уменьшение экспрессии аквапоринов также приводит к снижению объема всасывания жидкости из внутрикишечного пространства (рис. 3). Увеличение объема воды в просвете кишечника обуславливает развитие диареи .
/86/86.jpg)
Метод ПРТ был разработан после открытия тесной взамосвязи транспортных механизмов натрия и глюкозы в энтероцитах. Было показано, что ионы Na + более эффективно всасываются из просвета кишечника транспортером SGLT1 в присутствии глюкозы или галактозы. Существует представление, что транспортер SGLT1 характеризуется наличием поверхностного воротного протеина, связывающего глюкозу на входе в транспортную систему, и двух параллельных взаимодействующих каналов — для ионов натрия и глюкозы. Исходно глюкозный и натриевый каналы находятся в неактивном состоянии. При связывании глюкозы с аллостерическим центром воротного протеина активируется натриевый канал, и ионы Na + транслоцируются через мембрану клетки в интрацеллюлярное пространство. На определенном этапе движения ионов Na + по каналу происходит активация трансмембранного глюкозного канала, через который начинает транспортироваться первоначально зафиксированная на воротном устройстве молекула глюкозы. Освобождение воротного протеина от молекулы глюкозы приводит к дезактивации натриевого канала. Перемещение ионов натрия создает осмотический градиент, в связи с чем происходит пассивное передвижение молекул воды в клетку. Таким образом, всасывание воды является вторичным по отношению к активному транспорту натрия и глюкозы. Стехиометрия транспорта Nа + : глюкоза: Н 2 О составляет 2: 1: 210 (рис. 4) .
/87/87.jpg)
Этот мощный механизм обеспечивает всасывание половины суточного количества воды из тонкой кишки. Механизм сотранспорта ионов Na + и глюкозы является физиологической основой для аргументации применения ПРТ при купировании секреторной диареи. Ионы Na + , вошедшие в клетку вместе с глюкозой через мембрану щеточной каймы (транспортер SGLT1), выкачиваются в кровь через базолатеральную мембрану 3Na + /2K + -насосом, а глюкоза через базолатеральную мембрану транспортируется в кровь за счет облегченной диффузии . Растворы, предназначенные для ПРТ, содержат в оптимальном соотношении ионы натрия и глюкозу, что обеспечивает максимальный уровень всасывания натрия и воды в кишечнике .
Осмотическая диарея характерна для вирусных диарей, которые сопровождаются избыточным скоплением различных веществ в полости кишечника. Характерное вирус-индуцированное поражение энтероцитов ворсинок слизистой оболочки кишечника обусловливает развитие дисахаридазной, преимущественно лактозной, недостаточности, которая приводит к избыточному накоплению веществ с высокой осмотической активностью, предопределяя повышение осмолярности химуса и передвижение воды из низкоосмолярной межклеточной жидкости в просвет кишечника. Увеличение объема «водянистого» химуса ведет к возникновению диареи. Применение гипоосмолярных растворов при осмотической диарее позволяет снизить гиперосмолярность химуса .
Преимущества и недостатки пероральной регидратации
Пероральная регидратация является физиологической медикаментозной терапией. В отличие от парентеральной регидратация ПРТ — простой, безболезненный, экономичный, не требующий специальной подготовки метод лечения, применение которого не сопровождается нарушением целостности тканей. Кроме того, на фоне ПРТ более быстро происходит процесс выздоровления — в более ранние сроки уменьшается количество актов дефекации, выраженность рвоты и происходит восстановление концентрации калия, натрия в сыворотке крови .
Тем не менее преимущества ПРТ до настоящего времени недостаточно реализованы. Важнейшими причинами ограниченного использования ПРТ являются недостаточность специальной пропаганды преимуществ простой пероральной технологии и увлечение парентеральным способом введения растворов . С.М. Захаренко на основании результатов проведенного изучения структуры регидратационной терапии, которую назначали детям, больным острыми кишечными инфекциями, в стационарных отделениях 11 лечебно-профилактических учреждений России показал, что в настоящее время, к сожалению, далеко не все пациенты получают рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения пероральную регидратационную терапию. Соотношение больных, получавших только пероральные регидратационные растворы, к больным, получавшим только инфузионную терапию и к получавшим оба вида терапии, составило 1: 6,8: 2,4.
Основным недостатком большинства официнальных растворов является форма препарата при реализации. Большинство препаратов предлагаются в виде порошка, содержащего глюкозо-солевые ингредиенты. Поэтому при разведении данных смесей возможны технические нарушения, которые приводят к получению гипертонических или сверхгипотонических растворов. Неправильное разведение глюкозо-солевых смесей признано одной из самых распространенных причин гипер- и гипонатриемии у пациентов, которые находятся на пероральной регидратации .
Показания к назначению пероральной регидратации
Согласно рекомендациям ВОЗ, применение метода пероральной регидратации показано при лечении инфекционных диарей, которые сопровождаются развитием эксикоза легкой и средней степени тяжести вне зависимости от этиологии заболевания (табл. 1) .
/87/87_2.jpg)
Эффективность ПРТ у детей с легкой и умеренной степенью дегидратации составляет 90 %. Назначение пероральной регидратации в ранние сроки ОКИ способствует снижению риска летального исхода от 2 до 14 раз.
Растворы для ПРТ
На протяжении более чем двадцатилетней истории использования ПРТ происходило постоянное усовершенствование данного метода лечения — от рекомендаций 1981 года, постулировавших использовать исключительно официнальные регидратирующие растворы, до признания возможности применения так называемых домашних жидкостей в случаях диарей, протекающих без выраженного токсикоза . Также первично для лечения диарей были рекомендованы растворы (так называемые растворы первого поколения, например, ОРС/оралит), которые обладают более высоким уровнем осмолярности (331 мОсм/л), чем плазма крови (285-295 мОсм/л). Однако впоследствии было показано, что они в определенной степени задерживают всасывание раствора в просвете кишечника . Несмотря на то что растворы первого поколения достаточно эффективно способствуют регидратации и купируют метаболический ацидоз, в мае 2004 года ВОЗ и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) опубликовали новые рекомендации по контролю за эпизодами диареи у детей, в которых было обосновано применение гипоосмолярных растворов (до 245 мОсм/л) с более низкой концентрацией хлорида натрия (до 75 ммоль/л) и глюкозы (до 75 ммоль/л) (табл. 2) .
/88/88.jpg)
Краткая характеристика некоторых официнальных растворов второго поколения — гастролита (Teva), гидровита (Stada), морковно-рисового отвара ОRS 200 (Hipp), регидрона (Orion Corporation), хуманы электролита с банановым вкусом (Humana), хуманы электролита с фенхелем (Humana), применяемых в настоящее время у детей для проведения ПРТ, представлена в табл. 2.
В большом многоцентровом сравнительном исследовании эффективности ПРТ у 675 детей с острой диареей, получавших внутрь растворы различной осмолярности, было показано, что при применении гипоосмолярных растворов достоверно реже возникали ситуации, которые требовали парентеральной формы регидратации. Частота возникновения гипонатриемии не зависела от осмолярности применяемых растворов (отношение шансов 1,3, 95% доверительный интервал 0,2-2,2). Присутствие бикарбонатов и/или цитратов в растворе ПРТ способствует более быстрой коррекции метаболического ацидоза .
В последнее время ПРТ рекомендуют сочетать с назначением препаратов цинка. В систематическом обзоре и метаанализе Marzia Lazzerini и Luca Ronfani было показано, что сочетанное назначение пероральной регидратации и препаратов цинка детям в возрасте от шести месяцев до пяти лет при инфекционной диарее способствует достоверному сокращению продолжительности заболевания на 12,3-15,8 ч. Согласно данным ВОЗ, назначение цинка в дозе 10-20 мг в день на протяжении 10-14 дней снижает риск повторного развития диареи в течение последующих двух-трех месяцев . Саногенетическое влияние цинка при лечении диареи обусловлено его способностью усиливать всасывание воды и электролитов в кишечнике, ускорять регенерацию эпителия кишечника, повышать уровень активности ферментов щеточной каемки микроворсинок энтероцитов и модулировать иммунный ответ .
Тактика ведения пероральной регидратации
По мнению Sibylle Koletzko и Stephanie Osterrieder , пероральная регидратация должна назначаться сразу по установлении показаний и может проводиться на любом этапе оказания медикаментозной помощи. Пероральная регидратационная терапия состоит из двух этапов: этапа восполнения существующих водно-электролитных потерь и этапа поддерживающей терапии. Явления эксикоза рекомендуется ликвидировать в первые 3-4 часа от начала регидратационной терапии. При восполнении потерь жидкости нельзя забывать об адекватном обеспечении питательными веществами. Грудное вскармливание не должно прерываться, даже в начальном периоде регидратации. Хотя иногда может быть необходимо ограничение лактозы, особенно при диареях у детей с хроническим нарушением питания или у детей с тяжелой энтеропатией. Считается возможным уменьшать объем грудного молока, получаемого ребенком в одно кормление, за счет увеличения частоты кормлений. Объем пищи постепенно увеличивается по мере возможностей. Диете необходимо уделять должное внимание и у детей более старшего возраста. У детей не рекомендуется применение антидиарейных препаратов. Лабораторные исследования должны быть ограничены только теми, которые необходимы для постановки диагноза или осуществления контроля эффективности лечения .
Алгоритм проведения пероральной регидратации представлен на рис. 5.
/89/89.jpg)
На первом этапе ПРТ, который продолжается 3-4 часа, необходимо восполнить объем потерянной жидкости.
Препаратами выбора для восполнения потери жидкости при проведении ПРТ являются гипоосмолярные растворы (уровень доказательности 1А). При легкой степени эксикоза объем жидкости для введения внутрь составляет от 30 до 50 мл/кг/сутки, при средней степени эксикоза — от 60 до 80 мл/кг/сутки. Рассчитывая объем растворов для введения внутрь в первые 3-4 часа терапии, можно исходить из представления, что объем растворов должен быть примерно равен объемам потери жидкости. Например, если ребенок с весом 10 кг в результате обезвоживания потерял 5 % от существующей массы, то расчетная потеря жидкости составляет 500 мл, и это значит, что при четырехчасовой продолжительности первого этапа регидратации ему необходимо 125 мл раствора в час, при трехчасовой продолжительности первого этапа регидратации — 170 мл в час. При расчете необходимого объема растворов для перорального введения на первом этапе ПРТ также можно использовать данные, приведенные в табл. 4.
/89/89_2.jpg)
Полная замена обычной воды растворами ПРТ может привести к неоправданно высоким электролитным нагрузкам. Несмотря на то что в домашних условиях растворы ПРТ являются основным компонентом лечения, детям, которым уже введен прикорм, возможно назначение и других водных напитков, в частности отваров урюка, яблок, риса, особенно тем детям, которые отказываются в силу разных причин от приема растворов ПРТ. Рвота не является противопоказанием для ПРТ — при секреторных диареях после ликвидации эксикоза прекращается и рвота .
Поддерживающая терапия проводится до прекращения патологических потерь жидкости. Суточный объем вводимых внутрь растворов равен сумме объема суточных физиологических потребностей и объема патологических потерь .
Неэффективность ПРТ в течение суток является показанием для назначения парентерального введения водно-электролитных растворов .
Осложнения пероральной регидратации
Превышение объема вводимой внутрь жидкости может привести к развитию осложнений в виде рвоты и -отеков .
Заключение
Таким образом, применение ПРТ является физиологическим, эффективным и безопасным методом патогенетического лечения детей с острыми кишечными инфекциями, которые протекают с явлениями эксикоза. ПРТ должна использоваться у всех детей с острыми кишечными инфекциями при дегидратации легкой и средней степени тяжести. Назначение ПРТ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает неблагоприятные исходы заболевания. При выборе перорального раствора предпочтение должно отдаваться официнальным гипотоническим растворам. Сочетание ПРТ с назначением препаратов цинка повышает эффективность лечения. При проведении ПРТ необходимо постепенное, но максимально быстрое возобновление диеты.
Список литературы
1. Захаренко С.М. Пероральная регидратационная терапия при острых кишечных инфекциях // Журнал инфектологии. — 2009. — Т. 1, № 2-3. — С. 58-63.
2. Крамарев С.А., Закордонец Л.В. Ротавирусная инфекция: эпидемиология и профилактика // Здоровье ребенка. — 2011. — № 1 (28).
3. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О. Ротавирусная инфекция у детей на современном этапе: клиника, диагностика, лечение // Вопросы практической педиатрии. — 2010. — Т. 5, № 6. — С. 43-49.
4. Метельский С.Т. Физиологические механизмы всасывания в кишечнике. Основные группы веществ // РЖГГК. — 2009. — № 4. — С. 55-61.
5. Хаертынов Х.С., Анохин В.А. Современные принципы терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста // Казанский медицинский журнал. — 2010. — Т. 91, № 1. — С. 1-6.
6. Acra S.A., Ghishan G.K. Electrolyt e fluxes in the gut and oral rehydration solutions // Pediatr. Clin. North Am. — 1996. — Vol. 43, № 2. — P. 433-449.
7. Aquaporins in the digestive system / T. Matsuzaki, Y. Tajika, A. Ablimit, T. Aoki, H. Hagiwara, K. Takata // Med. Electron. Microsc. — 2004. — Vol. 37, № 2. — P. 71-80.
8. Bhutta Z.A. Acute gastroenteritis in children / R. Kliegman, R. Behrman, H. Jenson, B. Stanton, ed. // Nelson text book of pediatrics. — 18th ed. — Saundres, 2008. — P. 1614.
9. CHOICE Study Group. Multicenter, randomized, double-blind clinical trial to evaluate the efficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhea // Pediatrics. — 2001. — Vol. 107, № 4. — P. 613-618.
10. Claeson M., Merson M.H. Global progress in the control of diarrheal diseases // Pediatr. Infect. Dis. J. — 1990. — Vol. 9, № 5. — P. 345-355.
11. Farthing M.J. Oral rehydration: an evolving solution // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2002. — Vol. 34 (suppl.). — P. S64-S67.
12. Hodges K., Gill R. Infectious diarrhea: Cellular and molecular mechanisms // Gut Microbes. — 2010. — Vol. 1, № 1. — P. 4-21.
13. Identification of the cystic fibrosis gene: cloning and characterization of complementary DNA / J.R. Riordan, J.M. Rommens, B. Kerem, N. Alon, R. Rozmahel, Z. Grzelczak, J. Zielenski, S. Lok, N. Plavsic, J.L. Chou, L.M. Drumm, M.C. Iannuzzi, F.S. Collins, L.-C. Tsui // Science. — 1989. — Vol. 245, № 4922. — P. 1066-1073.
14. King C.K., Glass R., Bresee J.S., Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy // MMWR Recomm. Rep. — 2003. — Vol. 52 (RR-16). — P. 1-16.
15. Koletzko S., Osterrieder S. Acute infectious diarrhea in children // Dtsch. Arztebl. Int. — 2009. — Vol. 106, № 33. — P. 539-547.
16. Lazzerini M., Ronfani L. Oral zinc for treating diarrhoea in children // Cochrane Data base Syst. Rev. — 2008. — Vol. 3. — CD005436.
17. Lazzerini M., Ronfani L. Oral zinc for treating diarrhoea in children // Sao Paulo Med. J. — 2011. — Vol. 129, № 2. — P. 118-119.
18. Molecular bases of impaired water and ion movements in inflammatory bowel diseases / O. Martínez-Augustin, I. Romero-Calvo, M.D. Suárez, A. Zarzuelo, F.S. de Medina // Inflamm. Bowel. Dis. — 2009. — Vol. 15, № 1. — P. 114-127.
19. Mouterde O. Solutions de réhydratation orale et diarrhée aiguë: état des lieux // Arch. Pediatr. — 2007. — Vol. 14 (suppl. 3). — P. S165-S168.
20. Munos M.K., Walker C.L., Black R.E. The effect of oral rehydration solution and recommended home fluids on diarrhoea mortality // Int. J. Epidemiol. — 2010. — Vol. 39 (suppl. 1). — P. i75-i87.
21. Murek M., Kopic S., Geibel J. Evidence for intestinal chloride secretion // Exp. Physiol. — 2010. — Vol. 95, № 4. — P. 471-478.
22. Pan American Health Organization, World Health Organization. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) // Final report of the 26th Pan American Sanitary Conference; 23-27 September 2002; Washington, D.C, USA. Washington, D.C.: OPAS/OMS. — 2002. — P. 17-18.
23. Telmesani A.M. Oral rehydration salts, zinc supplement and rota virus vaccine in the management of childhood acute diarrhea // J. Family Community Med. — 2010. — Vol. 17, № 2. — P. 79-82.
24. Uchendu U.O., Emodi I.J., Ikefuna A.N. Pre-hospital management of diarrhoea among caregivers presenting at a tertiary health institution: implications for practice and health education // Afr. Health Sci. — 2011. — Vol. 11, № 1. — P. 41-47.
25. Victora C.G., Bryce J., Fontaine O., Monasch R. Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy // Bull World Health Organ. — 2000. — Vol. 78, № 10. — P. 1246-1255.
26. WHO/UNICEF. WHO-UNICEF Joint statement on the clinical management of acute diarrhea. — Geneva, Switzerland: World Health Assembly, 2004.
27. World Health Organization, author. Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. — 2005.