Основы организации лечебно-профилактической помощи населению. Лечебно профилактическая помощь

В современном мире состояние общественного здоровья определяет уровень экономического развития государства, устойчивость и стабильность его на геополитическом пространстве и является значительным фактором национальной безопасности. Традиционные компоненты стратегической мощи государства: количество населения, размеры территории и запасы природных ресурсов, в настоящее время дополнились новыми: качество здоровья населения, способность разрабатывать, производить и широко применять высокие технологии в экономических, оборонных и социально-ориентированных системах, включая медицину. Охрана здоровья становится приоритетным направлением национальной политики и подразумевает, помимо оказания медицинской помощи, осуществление надзора за здоровьем, оздоровление окружающей среды, условий труда и быта, улучшение питания, содействие развитию массовой физической культуры и спорта. Здравоохранение является частью системы охраны здоровья, одной из отраслей социальной сферы, обеспечивающей реализацию прав граждан на оказание им адекватной медицинской помощи (медицинской профилактики, лечения, медицинской реабилитации).

«Система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах» (определение ВОЗ).

Под системой здравоохранения в России понимают совокупность государственных и общественных мер социально-экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний и повышению уровня здоровья населения. В нашей стране существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального развития РФ (МЗ и социального развития республик в составе РФ, краев, областей), а также лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные и др. учреждения, находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения. К муниципальной системе относятся органы управления здравоохранением, лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные, фармацевтические и др. учреждения, находящиеся в муниципальной собственности. К частной системе здравоохранения относятся частные медицинские коммерческие и некоммерческие организации, имущество которых находится в частной собственности. Например: республиканские, областные, краевые больницы - это учреждения, относящиеся к государственной системе здравоохранения, городские поликлиники и больницы - к муниципальной системе, а к частной системе принадлежат - частные стоматологические кабинеты, фирмы. Государственную и муниципальную системы здравоохранения объединяют термином - общественное здравоохранение.

В «Основах законодательства об охране здоровья граждан», принятых 22 июля
1993 года, были закреплены основные принципы общественного здравоохранения:

Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечении связанных с ними государственных гарантий.
Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан
Доступность медико-социальной помощи
Социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья
Ответственность органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10.2005 № 633 "Об организации медицинской помощи" медицинская помощь подразделяется на первичную медико-социальную помощь, медицинскую помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, скорую, специализированную, скорую специализированную (санитарно-авиационную), высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь.

Основным структурным элементом системы здравоохранения являются лечебно-профилактические учреждения, их дифференциация определяется процессом развития отдельных видов лечебно-профилактической помощи. В нашей стране действует единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом сложившихся и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, неотложную, общепрофильную медицинскую помощь и призвана удовлетворить потребности населения в: укреплении здоровья, лечении, реабилитации, санитарном просвещении. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, медико-санитарными частями, женскими консультациями, поликлиническими отделениями диспансеров, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. Основным учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, является поликлиника. Принципами работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране являются: обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России, общедоступность первичной медико-санитарной помощи, единство лечебных и профилактических мероприятий, диспансерный метод работы, принцип участковости. Участковость представляет собой обслуживание какой-то группы населения одним врачом - участковым. Участки бывают: территориальные, цеховые, участок врача общей практики, семейный, гинекологический, педиатрический, сельский.

В представленном учебном пособии представлены задачи, структура, особенности деятельности и преемственности в работе основных лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения. Учебное пособие позволяет студентам медицинских вузов познакомиться с организацией первичной медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению и приобрести практические навыки анализа работы различных лечебно-профилактических учреждений. Материалы пособия могут быть использованы студентами при подготовке к практическим занятиям и экзаменам.

Библиографическая ссылка

Максименко Л.Л., Бобровский И.Н., Муравьева В.Н. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (учебно-методическое пособие) // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 9. – С. 31-33;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8707 (дата обращения: 31.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Организация и планирование работы фельдшерско-акушерского пункта)

Амбулаторная помощь населению является наиболее доступным и массовым видом медицинской помощи.

Основными задачами фельдшеров и акушерок являются:

Ведение амбулаторного приема населения;

Оказание медицинской помощи на дому;

Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

Раннее выявление заболеваний и своевременное направление нуждающихся на консультацию и госпитализацию;

Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача больничных листов застрахованным;

Организация и проведение профилактических осмотров;

Отбор больных для диспансерного наблюдения;

Проведение под руководством врачей лечебных и оздоровительных мероприятий диспансерным больным;

Активный патронаж женщин и детей;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

Гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни.

В первую очередь ФАП, как правило, должны обслуживать детей, тяжелобольных и больных с высокой температурой. Больные с инфекционными, психическими, венерическими заболеваниями, а также дети в возрасте до 1 года должны лечиться только в стационаре. Фельдшер и акушерка организуют и несут ответственность за надлежащую транспортировку больных из своего участка, а тяжелобольных и детей в возрасте до 1 года сопровождают лично.

Амбулаторная помощь здоровым детям, как правило, оказывается непосредственно на ФАП, а больным – на дому. При приеме детей нельзя допускать контакта их с инфекционными больными. Фельдшер (акушерка) обязательно осматривают кожу^ слизистые оболочки, полость рта, зев ребенка, измеряют температуру тела. При подозрении на заболевание ребенку необходима консультация врача.

Важным разделом деятельности фельдшеров является: оказание медицинской помощи больным на дому.

Порядок лечения больных на дому определяют врачи участковой больницы или центральной районной больницы (ЦРБ) и. лишь в отдельных случаях сам фельдшер. Лечению на дому (после соответствующего лечения в стационаре) подлежат больные с хроническими: заболеваниями, требующие периодически поддерживающей терапии. Кроме того, на дому наблюдаются больные, которые временно не могут быть транспортированы (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения и др.), а также больные с острыми заболеваниями, которые вследствие сложившихся обстоятельств не могут быть госпитализированы.

Больных, оставленных на дому, необходимо постоянно наблюдать до их выздоровления. Особенно это относится к детям. Больных из отдаленных от ФАП населенных пунктов целесообразно госпитализировать; при оставлении же больного на дому фельдшер извещает об этом врача сельского врачебного участка и осуществляет наблюдение за больным.

При амбулаторном обслуживании больных туберкулезом фельдшер, являясь непосредственным исполнителем врачебных назначений, проводит иммунохимиопрофилактику, диспансеризацию, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, работу по гигиеническому воспитанию и др.

Впервые выявленные больные туберкулезом должны начинать лечение только в стационаре, где возможны всестороннее обследование, выработка индивидуального плана лечения, определение переносимости препаратов и достижение первых положительных результатов терапии. Больные с открытыми формами туберкулеза лечатся в стационаре до закрытия полостей распада и абациллирования. В связи с особой эпидемической опасностью этих больных они подлежат обязательной госпитализации.

Выдача медикаментов больным туберкулезом на дом для проведения противорецидивного лечения себя не оправдывает: нет гарантии, что больной правильно принимает лекарства. Необходимо, чтобы больной принимал антибактериальные препараты непосредственно на ФАП, а в тех случаях, когда больной не может посещать пункт, в порядке исключения можно проводить лечение на дому, но принимать медикаменты больной должен в присутствии медицинского работника или санитарного активиста.

Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, особенно при внезапной остановке сердца или дыхания; причинами которых могут быть тяжелые травмы, кровопотеря, острый инфаркт миокарда, отравления, утопление, электротравмы. Потеря времени или неумелые действия фельдшера могут привести к печальным последствиям.

На фельдшеров и акушерок, работающих самостоятельно, возложено также оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. При срочном вызове фельдшер должен иметь при себе чемоданчик, укомплектованный медицинским имуществом и медикаментами согласно перечню укладки.

Большая роль принадлежит фельдшерам в диспансеризации сельского населения. Диспансеризация населения страт ны проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 770 от 30.05.86 г. "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения". Основной целью ее является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

Ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

Дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

Выявление лиц, имеющих факторы риска, способсгву ющие возникновению и развитию заболеваний;

Выявление заболеваний в ранних стадиях;

Определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

Разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Обязательные условия проведения диспансеризации:

Тесная взаимосвязь и преемственность в работе врачей ЦРБ, участковой больницы, амбулатории и медицинского персонала ФАП;

Систематическое повышение квалификации медицинских работников как по клиническим дисциплинам, там и по основам гигиены труда, профессиональных заболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;

Широкое привлечение к участию в диспансеризации работников санитарно-эпидемиологических станций (СЭС), руководителей колхозов и совхозов, профсоюзных и других общественных организаций для совместного решения вопросов улучшения условий труда, быта, охраны внешней среды, санаторно-курортного лечения, диетического питания и др.;

Гигиеническое воспитание населения с целью формирования ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих.

Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП при поквартир-ных обходах, их уточняют в сельских и поселковых Советах и передают в участковую больницу (амбулаторию).

Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют "Карту учета диспансеризации" (учетная форма № 131/у-86) и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма № 025/у). После уточнения состава населения все "Карты учета диспансеризации" передаются в картотеку.

В дальнейшем в функции средних медицинских работников ФАП входят активное приглашение на прием больных, находящихся под наблюдением у врачей разных специальностей, контроль за своевременностью их явки; ведение картотеки диспан-серизуемых, оформление медицинской документации; контроль за выполнением назначенных врачом лечебно-оздоровительных мероприятий: участие в периодических освидетельствованиях диспансеризуемых; ведение раздела "Диспансеризация" в паспорте участка; ежемесячная информация врача и пополнение картотеки больных, состоящих под наблюдением врачей разных специальностей. Особое внимание уделяется выполнению администрацией и работающими правил техники безопасности. Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер или акушерка навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования, в отдельных случаях обращаются за помощью к администрации совхоза (колхоза). Фельдшер и акушерка следят, чтобы больные, нуждающиеся в сезонном (осень, весна) противорецидивном лечении, своевременно получали его в стационаре или амбулаторно.

Средний медицинский персонал ФАП принимает активное участие в организации диетического питания, распределении путевок в санатории, профилактории, улучшении санитарно-бытовых условий тружеников села.

Фельдшера помогают врачам сельского врачебного участка в трудоустройстве диспансерных больных, которое включает несколько этапов: обследование рабочего места больного; изучение его профессионального маршрута; изучение общих факторов профессиональной вредности данного производства, выбор нового временного или постоянного вида работы; систематический контроль за состоянием здоровья рабочего на новом месте; оценка эффективности трудоустройства.

Качество работы фельдшеров и акушерок по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у) и ведения картотеки диспансеризуемых.

Важное значение для снижения заболеваемости имеет надлежащая организация экспертизы временной нетрудоспособности на ФАП.

В соответствии с "Положением о заведующем фельдшерско-акушерским пунктом" заведующий ФАП - фельдшер может иметь право выдавать больничные листы, справки и другие документы медицинского характера в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ. В соответствии с "Инструкцией о порядке выдачи больничных листов" обл(край)здравотдел или министерство здравоохранения автономной республики своим приказом утверждает персональный список фельдшеров, которым предоставляется такое право. В то же время категорически запрещены выдача всевозможных справок (кроме установленных инструкцией) об освобождении от работы в связи с заболеванием и обмен их в больницах на больничные листы. Основанием для предоставления права выдачи больничных листов фельдшеру является ходатайство главного врача района, в котором должны быть указаны:

Удаленность ФАП от больницы (амбулатории), к которой он приписан;

Количество обслуживаемых населенных пунктов совхоза (колхоза) и число работающих в них;

Состояние путей сообщения;

Стаж работы фельдшера и уровень его квалификации;

Знание и соблюдение фельдшером основ экспертизы временной нетрудоспособности и "Инструкции о порядке выдачи больничных листов".

Если установлен факт временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, увечьем или другими причинами, предусмотренными действующим законодательством, фельдшер оформляет соответствующие документы. Как правило, заведующим ФАП предоставляется право выдавать больничные листы на срок не более 3 дней, в течение которых фельдшер должен оказать больному необходимую доврачебную медицинскую помощь и направить его к врачу или в стационар. Направлять больного во врачебное учреждение следует с "открытым" больничным листом не позднее 3-го дня освобождения от работы, в экстренньтх случаях нужно вызвать врача на дом.

Фельдшер, имеющий право выдавать больничные листы при установлении факта временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или другими причинами должен в "Журнале регистрации амбулаторных больных" (форма № 074/у) сделать запись о состоянии здоровья, жалобах больного, об объективных данных, послуживших основанием для постановки диагноза и выдачи больничного листа; о рекомендованном режиме, назначенном лечении, датах направления во врачебное учреждение и выдачи больничного листа с указанием его номера.

Учет выданных больничных листов фельдшер ведет в "Книге регистрации листков нетрудоспособности" (форма № 036/у) с обязательным заполнением всех ее граф. При закрытии врачом больничного листа больной является на ФАЛ. Фельдшер должен заполнить остальные графы книги: заключительный диагноз, фамилия врача, закрывшего больничный лист, По какое число больной освобожден от работы, общее число календарных дней освобождения от работы.

При неявке восстановившего трудоспособность пациента на ФАЛ фельдшер активно посещает его на дому, а запись в книге (форма № 036/у) делает по больничному листу, сданному для оплаты в бухгалтерию по месту работы. Если за совхозом (колхозом) не закреплен врач, в обязанности которого входит анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, фельдшер сам шифрует больничные листы и анализирует заболеваемость.

Заведующий ФАЛ ежеквартально представляет в участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от того, в какой из них он получает бланки больничных листов) отчет-заявку о фактическом расходовании бланков больничных листов. Одновременно фельдшер сдает в больницу и корешки израсходованных больничных листов. Количество отпускаемых больницей ФАЛ на следующий квартал новых бланков больничных листов должно примерно соответствовать сложившемуся среднему расходу бланков за квартал.

Особое внимание фельдшерам необходимо уделять правильному оформлению, хранению и учету больничных листов, которые следует хранить в сейфе ФАЛ, а при его отсутствии сдавать в конце рабочего дня на хранение в сейф колхоза (совхоза) или сельской администрации.

Медико-санитарная помощь работникам сельского хозяйства в период полевых работ. Комплекс мероприятий, связанных с медико-санитарным обслуживанием в период подготовки и проведения массовых полевых работ, условно можно разделить на два этапа.

Первый этап – организация медицинской помощи механизаторам во время подготовки к проведению полевых работ, когда в основном осуществляется ремонт сельскохозяйственных машин, агрегатов и инвентаря; второй – организация медико-санитарной помощи труженикам полей во время сева и ухода за посевами, а также в ходе уборки урожая. Каждый из этих, этапов имеет свои особенности, с учетом которых и должно строиться медицинское обслуживание.

Медико-санитарная помощь работникам совхозов и колхозов, как правило, проводится согласно плану мероприятий, утвержденному сельской администрацией. До начала весенних полевых работ для своевременного выявления и предупреждения заболеваний среди работающих в сельском хозяйстве врачами-епециалистами ЦРБ, участковых больниц (амбулаторий) с привлечением лабораторий, рентгенофлюорографической службы проводятся профилактические осмотры механизаторов, полеводов, рабочих, труд которых связан с ядохимикатами. Эту работу следует начинать в декабре – январе, что позволяет своевременно выявить лиц с начальными формами заболеваний, взять их на диспансерный учет, осуществить необходимые лечебно-профилактические мероприятия и оздоровить работников до начала полевых работ.

При подготовке к массовым полевым работам на заседаниях комитета профсоюза совхоза (колхоза) наряду с производственными вопросами должны обсуждаться и мероприятия по медицинскому обслуживанию работников в период полевых работ. Определяются пункты питания, забора и доставки воды, закрепляются ответственные лица (обычно из числа санитарных активистов); тракторы, автомашины, комбайны должны быть снабжены аптечками.

Особое значение на первом этапе имеет подготовка фельдшеров. Работники организационно-методического кабинета ЦРБ и районной СЭС организуют семинары, в программу которых включают вопросы организации и проведения профилактических осмотров, контроля за санитарным состоянием полевых станов, особенностей организации работы ФАП и оказания медицинской помощи в полевых условиях.

В подготовительном периоде особое внимание фельдшера должны уделять подбору и обучению санитарного актива (вопросы само- и взаимопомощи, первой помощи, контроля за санитарно-бытовыми условиями и т. п.), а также гигиеническому обучению механизаторов и лиц, работающих с ядохимикатами и пр.

Медико-санитарная помощь в период массовых полевых работ должна быть приближена к местам проживания и работы тружеников полей. При этом следует учитывать такие особенности сельскохозяйственного производства, как сжатые сроки проведения уборки, работа в ночное время и воскресные дни. В период полевых работ изменяется режим работы амбулаторий и ФАП. Прием больных ведется в утренние и вечерние часы, а в дневное время фельдшера проводят профилактические мероприятия в местах массовых сельскохозяйственных работ. Они постоянно следят за работой полевых станов, руководят деятельностью санитарного актива, привлекая его к контролю за санитарным состоянием полевых станов, питанием, водоснабжением, хранением продуктов, ядохимикатов. Фельдшер должен немедленно информировать администрацию совхоза (колхоза), участкового врача и СЭС о грубых нарушениях установленных правил труда, отдыха и быта на полевых станах и предлагать конструктивные моры по их устранению.

Средний медицинский персонал ФАП должен регулярно обследовать пункты питания и раз в месяц представлять в СЭС копии актов обследований. Важными функциями средних медицинских работников ФАП на пунктах питания являются снятие проб и контроль за реализацией готовой пищи.

<.>санатории кисловодска москва / <.>урологические санатории в ессентуках /

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить особенности организации лечебно-профилактической помощи сельскому населению РФ. Изучить структуру и функции лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь сельскому населению и знать основы организации медицинского обслуживания взрослых и детей в сельской местности. Изучить функциональные обязанности медицинского персонала учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь сельским жителям. Овладеть методикой анализа деятельности ЛПУ, обслуживающих сельское население.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету производят вычисление показателей деятельности центральной районной больницы. Анализируют полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Каковы особенности организации медицинской помощи сельскому населению?

2. Какие существуют этапы в оказании медицинской помощи сельским жителям?

3. Назовите задачи, структуру и функции сельского врачебного участка.

4. Какое лечебно-профилактическое учреждение является ведущим на уровне сельского врачебного участка?

5. Каковы функциональные обязанности врача общей практики, работающего в сельской участковой больнице?

6. Какие функции выполняют фельдшерско-акушерские пункты в структуре сельского врачебного участка?

7. Каковы задачи учреждений сельского врачебного участка по охране здоровья матери и ребенка?

8. Назовите основные задачи, структуру и функции центральной районной больницы (ЦРБ).

9. Какие формы и методы работы используют врачи ЦРБ для приближения специализированной медицинской помощи сельским жителям?

10. Каковы задачи, структура и основные функции областной (краевой) больницы?

11. Каковы задачи и содержание работы отделения экстренной и планово-консультативной помощи и отдела клинико-экспертной и организационно-экономической работы областной больницы?

Медицинская помощь сельскому населению основана на тех же принципах, что и городскому населению, но особенности жизни сельского населения (характер расселения, низкая плотность населения, специфические условия трудового процесса, хозяйственно-бытовой деятельности и быта, плохое качество или отсутствие дорог) требуют создания особой системы организации лечебно-профилактической помощи. Организация медицинской помощи на селе, её объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности ЛПУ квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи. Особенностью медицинского обслуживания сельского населения является этапность оказания медицинской помощи. Существуют три этапа оказания медицинской помощи сельским жителям:

1. Сельский врачебный участок - объединяет сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, детские дошкольные учреждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилакторий. На этом этапе сельское население может получать квалифицированную медицинскую помощь. Квалифицированная медицинская помощь - врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

2. Районные медицинские учреждения - ЦРБ, районные больницы, районные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На этом этапе сельские жители получают специализированную медицинскую помощь.

3. Республиканские (краевые, областные) медицинские учреждения: Республиканские (краевые, областные) - больницы, диспансеры, поликлиники, центры государственного санитарно–эпидемиологического надзора. На этом этапе оказывается высококвалифицированная и узкоспециализированная медицинская помощь.

Сельский врачебный участок (СВУ)

СВУ представляет собой комплекс медицинских учреждений, обеспечивающих население определенной территории квалифицированной медицинской помощью, оказываемой по единому плану под руководством главного врача участковой больницы. Количество СВУ в районе определяется численностью населения и расстоянием до районной больницы. Средняя численность населения на одном сельском врачебном участке колеблется от 7 до 9 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7- 10 км. Территория сельского врачебного участка включает, как правило, 3-4 населенных пунктов. Структура учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка определяется в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономического состояния района, состояния дорог.

Участковые больницы являются ведущим медицинским учреждением на сельском врачебном участке. Сельские участковые больницы (СУБ) - это объединенные учреждения, в структуре которых предусмотрен стационар и амбулатория. Мощность сельской участковой больницы определяется числом коек в стационаре. СУБ первой категории рассчитаны на 75 – 100 коек, второй – на 50 – 75 коек, третьей на 35 – 50 коек, четвертой на 25 – 35 коек. В настоящее время основу оказания медицинской помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. В больнице 1 категории шесть отделений: терапевтическое, хирургическое, акушерско-гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории – на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории есть терапевтическое, хирургическое и акушерско-гинекологическое отделения. Врачебный штат в стационаре устанавливается исходя из норматива – одна врачебная должность на 20 - 25 коек, таким образом, в больнице четвертой категории на 3 отделения выделяется 1 врачебная должность. Врачебный штат для амбулаторно-поликлинической помощи определяют исходя из рекомендованного числа должностей на 1000 сельских жителей (взрослого и детского населения).

Штат участковой больницы

В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Больницы 3 и 4 категории будут превращаться во врачебные амбулатории либо в отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории лучше оснащены аппаратурой и врачами. Отрицательной стороной укрупнения является отдаление медицинской помощи от сельского населения.

Основные задачи сельской участковой больницы:

1.Обеспечить население СВУ квалифицированной амбулаторной, стационарной и неотложной врачебной помощью.

2.Проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения.

3.Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.

4.Организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАП и других учреждений, входящих в состав СВУ.

5.Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения.

Оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь входят в круг прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от ее мощности. СУБ осуществляет амбулаторный врачебный прием по основным специальностям (терапия, хирургия, стоматология и др.). К амбулаторному приему в отдельных случаях (отсутствие врача, его болезнь, отпуск, большое количество обращений) привлекаются и фельдшеры. Часы амбулаторного приема должны быть наиболее удобными для работников сельского хозяйства и распорядок работы амбулатории определяется с учетом сезонности полевых работ и времени года. Помощь на дому должна быть безотказной и своевременной, все вызовы должны выполняться в тот же день. В дальнейшем врач обязан обеспечить систематическое (активное) посещение больного на дому. В соответствии с принятыми нормативами врач СУБ ежедневно выполняет 5-6 посещений на дому. На одно посещение в среднем отводится 40 минут рабочего времени. В последние годы увеличивается потребность в медицинской помощи на дому в связи с увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре сельского населения, при этом особую роль играет организация ухода за больными.

Организация скорой и неотложной медицинской помощи на сельском врачебном участке осуществляется персоналом участковой больницы в порядке круглосуточного дежурства. График дежурств по оказанию медицинской помощи в ночное время устанавливается главным врачом СУБ. Ввиду ограниченных штатов дежурный персонал по оказанию скорой и неотложной помощи может находиться на дому с правом сна и не может отлучаться из дома без разрешения главного врача. В случае необходимости госпитализации больного по экстренным показаниям, пациента доставляют в стационар службой скорой медицинской помощи ЦРБ или санитарным автотранспортом участковой больницы в сопровождении медицинского работника. В случае нетранспортабельности больного, созывается консилиум с привлечением соответствующих специалистов районного, при необходимости областного (краевого, республиканского) уровней.

Большое место в деятельности медицинских работников сельского врачебного участка занимает диспансеризация. Этот вид работы имеет некоторые отличительные особенности в сельской местности. Основным лицом, осуществляющим диспансеризацию сельского населения, является участковый врач, но поскольку полноценное диспансерное наблюдение врач может осуществить лишь за небольшой группой больных лиц (60-70 человек), помогают ему в проведении диспансерного наблюдения фельдшеры ФАПов, а также выездные бригады врачей из центральных районных больниц.

В СУБ имеются клинико-диагностическая лаборатория, а в наиболее крупных - рентгенологический кабинет.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) - лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Как правило, ФАП располагается в наиболее удаленных от участковой больницы населенных пунктах, что приближает медпомощь к сельскому населению. Обслуживает часть территории сельского врачебного участка, подчиняясь по медицинским вопросам участковой больнице или амбулатории (когда в районе нет этих учреждений - центральной районной больнице). В штате ФАП: заведующий - фельдшер; акушерка (патронажная медсестра) и санитарка. Персонал ФАП оказывает больным доврачебную помощь (в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки) на амбулаторном приеме и на дому, консультирует их у врача, выполняет врачебные предписания. В период полевых работ персонал ФАП при необходимости оказывает помощь непосредственно на полевых станах.

Врач участковой больницы (амбулатории) в соответствии с заранее составленным графиком выездов на ФАП осуществляет систематический надзор за качеством и своевременностью медпомощи, оказываемой на ФАП, а также консультирует больных.

Важным разделом деятельности ФАП является оказание лечебно-профилактической помощи женщинам и детям. В обязанности акушерки входит выявление беременных и постановка их на учет в ранние сроки беременности, систематическое наблюдение за беременными женщинами, подготовка их к рождению ребенка. Женщин с патологией беременности акушерка обязана своевременно передать под наблюдение участкового врача или акушера-гинеколога ЦРБ. Медперсонал ФАП систематически наблюдает за здоровыми детьми до 1 года жизни и осуществляет патронаж детей в возрасте от 1 года до 3 лет, оказывает медицинскую помощь заболевшим детям, а при необходимости направляет их к врачу или вызывает врача на дом, направляет больных на госпитализацию. В обязанности работников ФАП входит медицинское обслуживание дошкольных учреждений, не имеющих в штате медработников.

Персонал ФАП наблюдает за состоянием здоровья сельского населения, проводит по указанию врача осмотр больных для направления их на диспансеризацию, составляет картотеки диспансерного учета, вызывает больных на плановые обследования, обследует производственные условия и быт лиц, состоящих на диспансерном учете, контролирует выполнение рекомендаций по их трудоустройству. Работники ФАП проводят санитарно-противоэпидемическую работу, в частности, выявляют заразных больных, осуществляя подворные обходы. До госпитализации больного сотрудники ФАП обеспечивают проведение противоэпидемических мероприятий в очаге - текущую дезинфекцию, отстранение лиц, бывших в контакте с больным, от работы в пищевых, детских и лечебных учреждениях и т.д. Заключительную дезинфекцию проводят участковая больница или соответствующий центр санитарно-эпидемиологического надзора. Медперсонал ФАП проводит также профилактические прививки.

Работники ФАП осуществляют санитарно-эпидемиологический надзор за территорией населенных мест, водоснабжением, производственными помещениями, коммунальными объектами, предприятиями общественного питания, торговли, школами и другими детскими учреждениями, а также за хранением и использованием ядохимикатов и др.

Персонал ФАП под руководством врача принимает участие в анализе заболеваемости и травматизма и разработке плана мероприятий по их предупреждению.

Помещение ФАП должно состоять не менее чем из трех смотровых комнат. Необходима отдельная смотровая комната для приема беременных и родильниц. Оснащение фельдшерско-акушерского пункта предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в т.ч. экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы медикаментов, медицинские инструменты, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки, предметы для санитарно-просветительской работы. На каждом ФАП имеются предметы ухода за больными: медицинские банки, глазные ванночки, грелки и др.

Необходимые лекарственные средства содержатся в фельдшерском наборе, а также в настенном шкафу для лекарств. Оснащение ФАП осуществляется в пределах ежегодно выделяемых на эти цели ассигнований. При этом привлекаются средства государственных, кооперативных и других организаций. Перечень лекарственных средств для оказания неотложной доврачебной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом центральной районной или участковой больницы.

На ФАП выдаются справки о рождении ребенка, о проведенных прививках, а также справки о смерти, если проводились наблюдение за больным и лечение.

Ведущим учреждением второго этапа является центральная районная больница, которая осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности.

Основные задачи центральной районной больницы

1. Оказание высококвалифицированной и специализированной лечебно-профилактической помощи населению района и районного центра.

2. Оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью.

3. Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, смертности, укрепление здоровья.

4. Оказание консультативной помощи специалистам СВУ, повышение их квалификации.

5. Оказание скорой и неотложной помощи жителям района.

Ведущим структурным подразделением ЦРБ является стационар с основными пятью отделениями: терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерско-гинекологическое, инфекционное. Профиль и количество отделений в составе ЦРБ зависит от мощности больницы. ЦРБ первой и второй категории, рассчитанные на 300-350 и большее количество коек, могут располагать и специализированными отделениями.

Поликлиника обеспечивает квалифицированную и специализированную помощь с консультативными приемами врачей-специалистов по 10–12 специальностям. В поликлинику ЦРБ обращаются сельские жители по направлению из медицинских учреждений сельских врачебных участков для функционального обследования, консультации и лечения у врачей-специалистов. Для приближения специализированной помощи сельским жителям в ЦРБ организуют бригады выездной врачебно-амбулаторной помощи. Выездная врачебная бригада работает по плану и графику, утверждаемому в установленном порядке главным врачом центральной районной больницы. В состав бригад входят терапевт, педиатр, стоматологи, акушер-гинеколог, детские медицинские сестры, лаборанты и аптекарские работники. При необходимости в состав выездных бригад могут быть включены и врачи-специалисты – невропатологи, офтальмологи, аллергологи и др. Выездные бригады обеспечиваются транспортными средствами, оснащаются необходимой портативной аппаратурой и оборудованием для обследования и лечения больных. Выездная бригада развернутая на базе ФАП и СУБ играет значительную роль в диспансеризации сельского населения.

Важное структурное подразделение ЦРБ - организационно-методический кабинет, основной задачей которого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района. Возглавляет оргметодкабинет заместитель главного врача ЦРБ по организационной работе. Ежегодно анализируя деятельность медицинских учреждений, организационно-методический кабинет выявляет определенные закономерности и сдвиги в их работе. Деятельность лечебно-профилактических учреждений района анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи, оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных специальностей, использование коечного фонда, организация и качество диспансеризации и т.д. Велика роль организационно-методических кабинетов в планировании и организации специализации и повышения квалификации врачей и средних медработников. Осуществляя руководство и контроль за деятельностью лечебно-профилактических учреждений района, ЦРБ систематически направляет на места бригады врачей-специалистов, заслушивает отчеты о работе главных врачей участковых больниц, амбулаторий, заведующих ФАП, анализирует планы их работы, статистические отчеты, истории болезни умерших, акты патологоанатомических вскрытий и другую документацию. Большая роль в этой деятельности принадлежит главным специалистам района. В целях лучшего обеспечения населения сельских районов специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью в крупных ЦРБ организуются межрайонные специализированные центры, которые оказывают также организационно-методическую и консультативную помощь медработникам лечебно-профилактических учреждений прикрепленных районов, занимаются повышением их квалификации, разработкой конкретных мероприятий по улучшению соответствующих видов специализированной медпомощи.

При ЦРБ, как и при других больницах, функционируют медицинский совет, больничный совет, совет медсестер, а также секции научных медицинских обществ. Основными критериями эффективности деятельности медицинских учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособности, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и др.

Областная (краевая, республиканская) больница оказывает узкоспециализированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь населению области (края, республики) и является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.

Задачи областной (краевой) больницы

Оказание высококвалифицированной и узкоспециализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению.

Оказание выездной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта.

Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях области (края).

Введение в практику ЛПУ административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования.

Основные структурные подразделения областной (краевой) больницы: консультативная поликлиника, крупный стационар с приемным отделением, диагностический отдел (организуется путем функционального объединения всех диагностических подразделений поликлиники и стационара), организационно-методический отдел, отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы, отделение выездной экстренной и плановой консультативной помощи, патологоанатомическое отделение, аптека. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи является, как правило, базовым медицинским подразделением регионального центра медицины катастроф. Имеет парк автомобилей для выезда в сельскую местность. Авиа задания выполняются на основании договоров с местными авиакомпаниями. Основные функции: оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты и места работы сельских жителей, обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреждения, направляет специалистов по вызовам из районов, в неотложных случаях обеспечивает срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных.

Областные (краевые, республиканские) больницы создавались преимущественно для лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и современное техническое оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на соответствующей административной территории. В связи с этим областные больницы оказывают медицинскую помощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими учреждениями области (края), проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости населения своего региона, а также уровня и качества медпомощи, оказываемой в нем.

Состояние здоровья жителей села и организационные аспекты оказания им медицинской помощи, во многом, обусловлены особенностями жизни в сельской местности. Уровень жизни сельских жителей низок. По сравнению с городским населением, у людей, проживающих на селе, меньше доходы, хуже условия работы и проживания, ниже общеобразовательный уровень. На селе отмечается высокая распространенность вредных привычек - злоупотребления алкоголем и табакокурения. С каждым годом число жителей сельских местностей сокращается. Наблюдается «старение» сельского населения сельских районов, доля граждан старше трудоспособного возраста среди сельских жителей достигает 30-33 %. Смертность населения в сельской местности выше, чем в городе. Максимальные различия показателей смертности горожан и сельских жителей относятся к молодым возрастам. В структуре смертности сельских жителей заметно выше доля неестественных и насильственных причин. На состояние здоровья населения оказывает влияние специфика сельскохозяйственного труда, воздействие различных вредных факторов: физических (пыль, шум, вибрация), химических (пестициды, удобрения), биологических (туберкулез, бруцеллез), резкие климатические колебания. Серьезной проблемой остается обеспечение качественной питьевой водой. Неблагоприятные условия труда и жизнедеятельности, высокая распространенность злоупотребления алкоголем способствуют росту травматизма. В 2005 году показатели травматизма в аграрном комплексе были в 1,7 раза выше, чем в среднем по народному хозяйству. По количеству травм со смертельным исходом аграрный сектор уступает только лесному хозяйству и строительству.

Состояние здоровья сельского населения значительно хуже, чем городского. Это касается и взрослых и детей. Среди сельских жителей отмечается высокий уровень заболеваемости туберкулезом, кишечными инфекциями, заболеваниями, передающимися половым путем, психическими и наркологическими расстройствами. Наиболее тяжелой проблемой сельского населения являются наркологические расстройства и, прежде всего, алкоголизм. Проблема алкоголизма на селе имеет глубокие социально-экономические корни. Реальная ситуация с распространенностью этого недуга среди сельских жителей столь неблагополучна, что необходимо принятие неотложных комплексных мер со стороны государства и общества.

При этом потребности сельского населения в доступной и качественной медицинской помощи удовлетворяются в наименьшей степени, а само сельское здравоохранение фактически находится в критическом положении. Учитывая то, что численность сельского населения составляет 38,3 млн. человек или 26,6% от общей численности населения Российской Федерации, проблема доступности и качества медицинской помощи жителям села является одной из важнейших для отечественного здравоохранения.

Здравоохранение на селе традиционно отстает по развитию от городского, что обусловлено социальными и экономическими различиями города и села. Диспропорции сельского здравоохранения существенно обострились в период социально-экономических преобразований. В условиях децентрализации системы здравоохранения оказание медицинской помощи гражданам, проживающим в сельской местности, осуществляется муниципальным звеном здравоохранения, ресурсное обеспечение которого было и остается явно недостаточным. Негативно отразились на состоянии сельского здравоохранения кризисные явления в сельском хозяйстве и изменение форм собственности сельскохозяйственных предприятий, поскольку в советский период материально-техническое и финансовое обеспечение сельских учреждений здравоохранения во многом зависело и от поддержки со стороны сельскохозяйственных предприятий. Затратность деятельности медицинских учреждений на селе и сложности тарифообразования сдерживают полноценное включение сельских ЛПУ в систему ОМС.

Основными проблемами здравоохранения на селе является преобладание в его структуре маломощных ЛПУ, кадровый некомплект, что при недостаточном финансировании и крайне изношенной материально-технической базе сельского здравоохранения затрудняет обеспечение сельского населения медицинской помощью. Проводимая реструктуризация сельского здравоохранения осуществляется медленно и имеет не только свои преимущества, но и недостатки, в числе которых нарастающая отдаленность получения жителями села медицинской помощи, что снижает ее доступность. Критическое состояние материально-технической базы сельских ЛПУ наглядно подтверждают следующие данные: износ медико-технической аппаратуры сельских ЛПУ составляет 58 %, износ транспорта – 62 %, около 90% ФАПов и 70 % врачебных амбулаторий не имеют центрального отопления, водопровода и канализации, в 25 % ФАПов нет телефонной связи, лишь 0,1 % ФАПов обеспечены транспортом. Более половины сельских ЛПУ нуждаются в капитальном ремонте. Отсутствие современного медицинского оборудования в сельских учреждениях не позволяет внедрять новые эффективные методы диагностики и лечения пациентов, что влечет за собой негативные медико-социальные и экономические последствия. Работа скорой помощи на селе существенно осложняется острой нехваткой автотранспорта, горюче-смазочных материалов, средств связи, кадровыми проблемами.

Снижается доступность сельским жителям специализированной медицинской помощи. Малодоступны для сельских пациентов и высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи. Существенная проблема для жителей села – это лекарственное обеспечение. Дефекты оказания первичной медицинской помощи, практически прекращение работы по профилактике заболеваний, диспансеризации населения приводят к росту случаев диагностики тяжелых заболеваний на поздних, запущенных стадиях, что способствует высокой инвалидизации и смертности среди сельских жителей.

Обеспеченность сельского населения врачами и средними медицинскими работниками по сравнению с городским населением меньше в 3,4 и 1,6 раза соответственно. В сельской местности наиболее перспективным представляется развитие общеврачебной практики. Закрепление квалифицированных врачебных кадров, среднего медицинского персонала сдерживается низким качеством жизни на селе, малой заработной платой, недостаточной социальной поддержкой. С 1января 2005 года в соответствии с законодательством Российской Федерации приняты меры социальной поддержки медицинских работников муниципальных организаций здравоохранения, к которым относятся и сельские ЛПУ, однако устанавливаются они органами местного самоуправления.

В течение последних лет реализуется федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2010 года», в которой предусмотрены средства и на развитие первичного звена здравоохранения на селе. Однако финансирование указанной ФЦП в прошлые годы было сконцентрировано на мероприятиях по другим разделам (газификация, транспортные коммуникации, культура и т.д.). Сельское здравоохранение на 80 процентов финансируется из местных бюджетов. В условиях законодательного проведения разграничения полномочий между уровнями власти к полномочиям органов местного самоуправления в настоящее время отнесена организация оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов. В целях реализации положений законодательства специализированные медицинские учреждения передаются с муниципального уровня на уровень субъекта Российской Федерации.

Вместе с тем, при разграничении полномочий в сфере здравоохранения обозначился ряд нерешенных проблем, в том числе непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи сельскому населению. Нечеткость формулировки в законодательстве понятия «специализированная медицинская помощь» вызывает неоднозначные толкования и, как следствие, на местах принимаются различные организационные решения. В неопределенном правовом положении в крупных муниципальных учреждениях оказались специализированные отделения и кабинеты, целесообразность сохранения которых доказана многолетним опытом. Проводимая реформа местного самоуправления, выделение новых муниципальных образований, в том числе сельских, в ряде случаев потребует реорганизации и перераспределения сил и средств муниципальной системы здравоохранения. Существуют опасения, что вновь образованные муниципальные образования будут стремиться построить свою собственную замкнутую систему здравоохранения, что приведет к нарушению принципа этапности оказания медицинской помощи, нерациональному расходованию и так ограниченных ресурсов здравоохранения на местном уровне. Опыт последних лет свидетельствует, что без активной поддержки со стороны федерального центра и субъектов Российской Федерации муниципальное звено здравоохранения не в состоянии обеспечить для граждан доступность и качество медицинской помощи. Кроме того, для достижения более высокой эффективности использования ресурсов в целях обеспечения первичного медицинского звена требуется более высокий уровень централизации управления и финансирования, чем муниципальное образование. В отношении специализированной медицинской помощи в рамках разграничения полномочий это уже сделано.

Основные положения приоритетных проектов в области здравоохранения направлены на улучшение качества жизни граждан, в том числе проживающих в сельской местности. В области здравоохранения (проект «Здоровье») планируется:

Развитие первичной медицинской помощи, в т.ч. профилактика заболеваний,

Диспансеризация населения,

Оснащение диагностическим оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения,

Повышение оплаты труда участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики, медицинским сестрам,

Дополнительная подготовка врачей первичного звена,

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок,

Выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита и гепатита,

Внедрение новых программ медицинского обследования новорожденных,

Обновление автомобильного парка службы скорой медицинской помощи,

Повышение доступности для населения высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Для решения указанных задач запланировано выделение с 2006 года значительных средств из федерального бюджета. Реализация намеченных задач напрямую должна затронуть и сельское здравоохранение. При реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" рекомендуется обеспечить в первоочередном порядке укрепление именно сельского здравоохранения, создать необходимые условия для повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению. Разработать комплекс мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья сельского населения (диспансеризация, выездные формы оказания специализированной помощи и т.п.). Привлечь молодых специалистов, обладающих современным уровнем знаний к профессиональной деятельности в первичном звене здравоохранения в сельской местности. Обеспечить своевременное и полное финансирование мероприятий по развитию сети учреждений первичной медико-санитарной помощи, предусмотренных Федеральной целевой программой «Социальное развитие села до 2010 года».

Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 1999, с. 347 - 358.

Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. С-Петербург, 2002, с. 431 – 452.

Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. «МЕДпресс-информ»., 2002, с. 258 – 265.

Цель: Студенты должны знать систему организации медицинской помощи городскому населению; структуру и функции городских медицинских учреждений.

В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются :

1. Организации здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП):

Врачебная амбулатория создается в городах как структурное подразделение ГП с численностью прикрепленного населения менее 30 тысяч человек.

2. Организации здравоохранения, оказывающие консультативно-диагностическую помощь:

В столице и городе республиканского значения создается консультативно-диагностический центр как самостоятельное юридическое лицо ;

3. Организации здравоохранения, оказывающие скорую медицинскую помощь:

В городах с количеством проживающего населения более 100 тысяч человек создается станция скорой медицинской помощи;

В городах с количеством проживающего населения менее 100 тысяч человек станция скорой медицинской помощи создается как структурное подразделение поликлиники.

4. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области формирования здорового образа жизни:

В городе республиканского значения и столице создается центр формирования здорового образа жизни (далее - ЦФЗОЖ);

5. Организации здравоохранения, оказывающие стационарную помощь:

2) городская детская больница создается в городах с количеством проживающего населения более 100 тысяч человек в виде многопрофильного стационара, в состав которой структурно входят профильные и инфекционное отделения.

В городах с количеством проживающего населения менее 100 тысяч человек создается детское отделение при ГБ.

3) перинатальный центр.

6. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения:

Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы;

7. Аптека, аптечные пункты, аптечные склады.

8. Научные организации в области здравоохранения (национальный и научный центры, научно-исследовательский институт).

9. Организации образования в области здравоохранения (организации среднего медицинского и фармацевтического образования, организации высшего и последипломного медицинского и фармацевтического образования). 10. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области службы крови, судебной медицины : центр крови, центр судебной медицины.

10. Иные организации здравоохранения, предусмотренные законодательством Республики Казахстан: противотуберкулезный, онкологический наркологический, кожно-венерологический и др. диспансеры.

Поликлиника - это высокоразвитое, специализированное ЛПО, которое оказывает помощь приходящим больным и больным на дому, осуществляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению заболеваний и их осложнений.

В амбулаториях и поликлиниках начинают и заканчивают лечение 80% всех больных и лишь 20% больных подлежат госпитализации.

Виды поликлиник:

По территориальному признаку: городские и сельские; по организационному признаку: объединенные со стационаром и необъединенные со стационаром; по профилю: общие (взрослые и детские), детские, взрослые, стоматологические, курортные, физиотерапевтические центры, диагностические центры.

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов).

Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, являются:

Норматив участковости (2200-2500 человек на 1 должность участкового терапевта);

Норма нагрузки (4,3-4,7 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 - при обслуживании пациентов на дому терапевтом);

Штатный норматив участковых терапевтов (4,0-4,5 на 10000 жителей старше 14 лет).

Основными направлениями деятельности амбулаторно-поликлинических организаций являются:

Профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;

Лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);

Организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);

Организационно-массовая работа.

Организация работы поликлиники оценивается по показателям:

Динамика посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);

Структура посещений - по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);

Нагрузка на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);

Активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).

Профилактическая работа поликлиники оценивается:

Полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

Процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);

Частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

Показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

Функции участкового врача-терапевта:

1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому;

2) проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды;

3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке;

4) организация консультаций больных у врачей других специальностей;

5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях;

6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на МСЭК;

7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населения.

Виды стационарной медицинской помощи.

Больница не только является медицинским учреждением, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую ), но и служит центром обучения медицинских работников и центром биосоциальных исследований.

Организационные формы оказания стационарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения. Медицинская помощь может быть оказана в специализированных отделениях крупных многопрофильных больниц , а также в специализированных больницах (кардиологических, онкологических, психиатрических и др.). В настоящее время в Казахстане основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 20%.

Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Литература:

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. - Астана.Алматы, 2006. - 232 с.

2. Девятко В.Н., Исаев Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. - Алматы, 2002. - 299 с.

3. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения (статистические материалы) Алматы, 2007.

4. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. - М.: Медицина, 2003.- 456 с.

5. Постановление Правительства Республики Казахстан от 9 апреля 2009 года № 494 Об утверждении государственного норматива сети организаций здравоохранения РК..

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Рубрика (тематическая категория)	Медицина

В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются:

1. Организации здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП):

Городская поликлиника (далее - ГП) создается в городах с численностью прикрепленного населения более 30 тысяч человек и включает в себя консультативно-диагностическое отделение, отделение общей практики и/или участковой службы;

2. Организации здравоохранения, оказывающие консультативно-диагностическую помощь:

3. Организации здравоохранения, оказывающие скорую медицинскую помощь:

4. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области формирования здорового образа жизни:

5. Организации здравоохранения, оказывающие стационарную помощь:

В городах с количеством проживающего населения менее 100 тысяч человек создается детское отделение при ГБ.

3) перинатальный центр.

1 центр санитарно-эпидемиологической экспертизы;

7. Аптека, аптечные пункты, аптечные склады.

9. Организации образования в области здравоохранения (организации среднего медицинского и фармацевтического образования, организации высшего и последипломного медицинского и фармацевтического образования). 10. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области службы крови, судебной медицины: центр крови, центр судебной медицины.

Поликлиника - ϶ᴛᴏ высокоразвитое, специализированное ЛПО, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ оказывает помощь приходящим больным и больным на дому, осуществляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению заболеваний и их осложнений.

Виды поликлиник:

Норматив участковости (2200-2500 человек на 1 должность участкового терапевта);

Штатный норматив участковых терапевтов (4,0-4,5 на 10000 жителей старше 14 лет).

Основными направлениями деятельности амбулаторно-поликлинических организаций являются:

Профилактическая работа͵ диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;

Лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);

Организационно-массовая работа.

Организация работы поликлиники оценивается по показателям:

Профилактическая работа поликлиники оценивается:

Частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

Показателями диспансеризации (полнота охвата͵ своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Качество врачебной диагностики определяется на базе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

Функции участкового врача-терапевта: 1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому; 2) проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды; 3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке; 4) организация консультаций больных у врачей других специальностей; 5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях; 6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на МСЭК; 7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населения.

Виды стационарной медицинской помощи.

Организационные формы оказания стационарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения. Медицинская помощь должна быть оказана в специализированных отделениях крупных многопрофильных больниц , а также в специализированных больницах (кардиологических, онкологических, психиатрических и др.). Сегодня в Казахстане основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 20%.

Во главе объединенной больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части. В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагностические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты. Приемное отделение должна быть централизованным и децентрализованным. Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе ʼʼPower Pointʼʼ.

Литература:

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. – Астана.Алматы, 2006. – 232 с.

2. Девятко В.Н., Исаев Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. – Алматы, 2002. – 299 с.

3. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения (статистические материалы) Алматы, 2007.

Контрольные вопросы:

1. Виды лечебно-профилактической помощи городскому населению.

2. Структура и организация работы городской поликлиники.

3. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе организации лечебно-профилактической помощи городскому населению.

4. Сущность участкового принципа организации поликлинической помощи населению.

5. Основные показатели деятельности поликлиники.

ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ" 2017, 2018.