Сифилис течение заболевания. Сифилис: первые признаки и симптомы

Опытный врач рассказывает об инфекционном венерическом заболевании – сифилисе. Из интервью вы узнаете все о сифилисе – проявления болезни, как вовремя диагностировать, и какая терапия применяется для лечения.

— Виктор Иванович, сегодня разговор пойдет о сифилисе – заболевании, доставшемся по наследству современному миру с глубины средних веков, и которое до сих пор не утратило своей актуальности. Хотя за последние годы и снизились случаи инфицирования, но статистика Минздрава все равно пугающая, на сто тысяч жителей нашей родины 26 человек больны сифилисом. Скажите, в этом виновата не информированность нашего населения или простое наплевательское отношение и уверенность, что меня это не коснется?

— Да, действительно, статистика пугающая, но за последние десять лет случаи инфицирования значительно снизились, особенно среди группы риска – подростков. Это стало возможным благодаря спец программам по информированию с разъяснительной и профилактической работой. Регулярно в школах и вузах проводятся уроки по репродуктивному здоровью. А вот участились случаи заболеваний у возрастной категории 40 лет, которые, как вы и говорите, думают, что это их не затронет. И это банальная не информированность населения, так как на производствах не часто проводятся разъяснительные мероприятия.

— Ваш самый маленький и самый взрослый пациент?

— Можно сказать от нуля и выше. Заболеванию подвержены как младенцы, заразившиеся еще в утробе матери или при родах и пожилые пациенты. Но если говорить о тех, кто пришел на прием самостоятельно, то самый юный это подросток 13 лет и самый пожилой – мужчина в возрасте 80 лет. Так что, сифилису все возрасты покорны).

— Есть какая-то зависимость вспышек заболевания и времен года?

— Да, наиболее урожайное время — это конец лета начало осени, когда заканчивается период отпусков и приходит осознание, что же я натворил и не нужно ли обратиться к врачу)

— Кто чаще всего к вам обращается?

— На этот вопрос нет однозначного ответа. Среди пациентов есть и благопристойные граждане, и асоциальные элементы, этот недуг может затронуть каждого. Но чаще всего это люди с вредными привычками, не могу сказать, что все запойные, но тем не менее после поражения головного мозга алкоголем думать начинают другими частями тела. Вот в этом и заключается опасность.

Пути заражения

— Из вашего намека о частях тела можно сделать вывод, что наиболее распространенный путь заражения через половой контакт с инфицированным?

— Да, в 95% случаях заражение происходит именно так.

— Расскажите подробнее, для наших читателей о путях передачи инфекции и где подстерегает опасность?

— Как я уже говорил основной путь заражения – половой. Дело в том, что излюбленным местом концентрации возбудителя в организме являются все жидкостные среды – сперма, вагинальные выделения, кровь и даже слюна. Во время полового акта наибольшая вероятность заражения из-за обмена партнеров спермой и вагинальной жидкостью.

— Перед беседой с вами я изучила комментарии в интернете на предмет заражения сифилисом, и многократно встречала совет, в котором рекомендуют прерывать секс перед семяизвержением. Бытует мнение, что этот метод предохраняет от инфицирования. Так ли это?

— Однозначно нет. Это глубокое заблуждение, как раз из-за той самой не информированности населения. При половом контакте происходит соприкосновение слизистых половых органов, которые содержат смазку, выделяющуюся при возбуждении, а это, тоже, жидкостная седа в которой наблюдается большая концентрация возбудителя. При наличии минимальных повреждений на слизистых произойдет мгновенное заражение.

— Какова вероятность заразиться после первого сексуального контакта с больным?

— Очень высока, 30-40% заражений происходят уже после первого и единственного раза. Должен отметить, что инфицирование может произойти и при оральном сексе и риск подхватить заболевание не меньше. При этом способе секса такой же обмен жидкостями и слюна содержит не меньше возбудителя, чем сперма или вагинальная жидкость.

— А как насчет анального секса?

— Статистика говорит, что заражение при анальном сексе происходят не реже, чем при обычном. Именно гомосексуалисты включены в группу риска, у них заболевание встречается намного чаще. Дело в том, что возбудитель проникает через мельчайшие повреждения слизистых и кожного покрова, а микро трещинки в прямой кишке – привычное дело.

— Из всего вышесказанного, возникает вопрос, а можно ли заразиться при поцелуе?

— Вероятность очень низкая, но имеет место быть, так как активность и способность возбудителя к размножению сохраняется во влажных средах, чем и является слюна. При наличии повреждений ротовой полости происходит инфицирование.

— Какими способами еще передается инфекция?

— С меньшей долей вероятности заражение может произойти:

1. Бытовым путем. В этом случае риск минимален, так как микроорганизм-возбудитель чувствителен к условиям окружающей среды, но тем не менее может сохранять активность во влажной среде, до полного высыхания. Например, столовый прибор инфицированного будет источником заражения до высыхания слюны на нем. Опасность может подстерегать при использовании общих предметов быта и средств личной гигиены, во время принятия ванны совместно с больным или после него, при использовании совместного спального места.
2. Инфицирование малышей – распространенная проблема и болезненная тема для медиков, которая требует отдельного и детального рассмотрения, потому как всегда тяжело смотреть на новорожденных с симптомами сифилиса. Инфицирование в этом случае происходит в период беременности от больной матери к ребенку, через плаценту или в период родовой деятельности во время прохождения ребенка через родовые пути.

Что такое сифилис

— Виктор Иванович, давайте перейдем, непосредственно к сути. Что за страшный зверь скрывается под названием сифилис?

— Это инфекционное поражение не только мочеполовой системы, как многие полагают из-за специфического пути заражения, заболевание поражает весь организм – костную и хрящевую ткань, кожные покровы, все системы организма, включая ЦНС, и внутренние органы. Возбудитель болезни – бледная трепонема, патогенный микроорганизм, который попадая в организм концентрируется в лимфатоке, а затем через стенки мелких сосудов проникает в кровяное русло и разносится по всему организму.

— Через сколько времени выявляется сифилис после заражения?

— Инкубация заболевания или бессимптомный период может продолжаться от 10 до 90 суток и по истечении этого времени появится первая симптоматика заболевания. Но в среднем, инкубация длится от 20 до 45 дней.

— А почему такие неоднозначные сроки проявления болезни?

— Да, действительно, временные рамки очень размыты и зависят от многих факторов. Первая симптоматика появится по достижению возбудителем определенной концентрации в организме, а как скоро это произойдет зависит от состояния иммунитета и еще от некоторых составляющих. Например, увеличивают инкубацию сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела и прием антибактериальных средств, а снижают сроки – слабый иммунитет и попадание в организм большого количества возбудителя.

— Какие признаки бывают при сифилисе?

— На этом вопросе стоит остановиться подробнее, так как это обширная тема, требующая детального рассмотрения. Сифилис очень коварное заболевание с симптоматикой, которая может присутствовать временно, а затем исчезать полностью и это не значит, что болезнь отступила, наоборот, она прогрессирует все больше поражая организм. В зависимости от степени развития сифилис делят на несколько стадий.

Первичный сифилис

Первая стадия заболевания проявляет себя новообразованием в области проникновения инфекции. Это так называемы «входные ворота» через которые происходит инфицирование. Располагаться они могут повсеместно, начиная от половых органов и ротовой полости и заканчивая любым местом на кожном покрове. Новообразование – твердый шанкр, первичный признак сифилиса.

— В каком самом мало ожидаемом месте вам приходилось обнаруживать твердый шанкр?

— Интересный вопрос, тут все зависит от фантазий инфицированных. В моей многолетней практике первый признак сифилиса встречался между пальцев на ноге, в районе ушной раковины, на груди.

— Как выглядит твердый шанкр?

— Это своеобразная язва или эрозия диаметром до 10 мм и характерным сине-красным оттенком. Его отличительная особенность – внезапное появление и дальнейшее исчезновение без какого-либо лечения. Через две недели после появления сифиломы (шанкра) начинается воспалительный процесс в лимфоузлах прилегающей к нему области. Например, если сифилома на половых органах – это воспаление паховых лимфоузлов, при его нахождении в ротовой полости – воспаление подчелюстных.

— Что болит при сифилисе первой стадии?

— В том-то и коварство заболевания, что первая стадия очень редко проявляет себя болевыми ощущениями. В очень редких случаях твердый шанкр отзывается болью при механическом воздействии и воспаленные лимфоузлы, тоже не доставляют дискомфорта. Поэтому, большая часть заболевших не обращаются за помощью к медикам, списывая симптомы на аллергию и другие заболевания, тем более, что сифилома исчезает самостоятельно.

— Как еще проявляется первичный сифилис?

— Что касается симптоматики, то на первой стадии ее больше нет, только твердый шанкр может иметь атипичную форму:

• индуративный отек – подкожное уплотнение розового оттенка в месте проникновения трепонемы;
• панариций – сифилома на ногтевой пластине, проявляется как опухоль на пальце с бордовым оттенком;
• амигдалит – сифилома, поражающая миндалины с заметным уплотнением и опухолью (в случае ее возникновения может возникать температура и слабость)

В конце первой стадии может присоединиться симптоматика заболеваний верхних дыхательных путей ОРВИ.

— Это значит, что при сифилисе бывает насморк и кашель?

— Да, кашель, как правило, наблюдается в более поздних стадиях, а насморк при сифилисе второй стадии – распространённое явление, его еще называют сифилитическим насморком. Он протекает с выделением гнойных и слизистых выделений.

— Есть ли температура при сифилисе?

— На первой стадии заболевания гипертермической реакции нет вообще или температура повышается до незаметных отметок 37°-37,2°С перед началом вторичного сифилиса и появлением кожных высыпаний. Симптом держится несколько дней, до появления сыпи на коже, а потом исчезает.

— Чешется ли тело при сифилисе?

— Однозначно нет.

Вторичный сифилис

Вторая стадия сифилиса проявляется множественными кожными высыпаниями, которые характеризуются периодическим течением, т.е появляются и исчезают, через 30-60 дней. С каждой новой волной сыпи она бледнеет, теряя яркость и менее распространена по телу.

— Как выглядит сыпь?

— Кожные высыпания или сифилиды могут проявляться по-разному.

Таблица №1. Виды сыпи при сифилисе второй стадии:

Вид сыпи	Описание
	Сыпь неправильной формы, как правило располагается вдоль туловища и имеет бледно-розовый оттенок.
	Кожная сыпь в виде папул с влажной и сухой поверхность, частый спутник розеолы.
	Пятно с плотной структурой и конусной формой, на месте его исчезновения возникает пигментация кожи.
	Основное место расположения – область сальных желез. Поверхность покрыта мелкими чешуйками и корками.
	Гнойниковое поражение кожного покрова.
	Ожерелье венеры при сифилисе – пигментное поражение кожи в области шеи, которое называют лейкодерма. Она имеет вид белых пятен круглой или овальной формы, которые создают впечатление кружев.

— Из-за такого массового поражения кожных покровов возникает вопрос, есть ли зуд при сифилисе второй стадии?

— Ни при первичном, ни при вторичном сифилисе этот симптом отсутствует. Если у больного сифилисом наблюдается зуд, это сопутствующее заболевание на фоне ослабления иммунитета бледной трепонемой, которое требует отдельной диагностики и соответствующего лечения. Далее, после кожных проявлений происходит воспаление лимфатических узлов по всему, так как лимфа система – первое, что поражает бледная трепонема. Воспаленный лимфоузел при сифилисе называют «сифилитический бубон». При осмотре, он эластичный и подвижный, плотной структуры.

— Болят ли лимфоузлы при сифилисе?

— Воспаление в лимфоузлах при сифилисе не причиняет болезненных ощущений и у большинства пациентов проходи незамеченным. На ровне с поражением кожного покрова сифилис поражает и слизистые оболочки, проявляется это:

• эритематозной ангиной, которая поражает мягкое небо и миндалины;
• папулезной ангиной – проявление в виде папул в области зева, которые постепенно трансформируются в эрозии;
• пустулезной ангина – гнойные поражения слизистой зева;
• фарингитом – сифилиды, поражающие голосовые связки (может привести к потере голоса).

Вторая стадия характеризуется облысением всех волосяных покровов. В этом виновата бледная трепонема, которая проникает в кожный покров и разрушает луковицы волоса. Выпадение волос при сифилисе или сифилитическое облысение делят на два типа – мелкоочаговое и диффузное.

Таблица №2. Типы выпадения волос:

Тип	Характерные особенности
	Характерные особенности – очаги облысения с диаметром не более 1,5 см, неправильной формы и без закономерного расположения. Очаг поражения подвергается частичному выпадению волоса, при этом имеется воспаленный цвет кожи и полностью отсутствует дискомфорт в виде зуда. Мелкоочаговое выпадение волос не затрагивает волосяной покров кроме головы.
	Этому типу облысения подвержена не только голова, но и брови, усы, ресницы. Оно отличается резким снижением количества волос, при этом очаги поражения отсутствуют. Со временем, может быть полное облысение, но чаще это выпадение волос, чуть больше нормы с изменением их структуры. При этом волосяной покров будет ломким и безжизненным.

— Волосяной покров теряется без восстановления?

— Нет, при адекватной терапии волос восстанавливается полностью.

— Какие еще симптомы вторичного сифилиса?

— На этом клиническая картина второго периода, в основном, заканчивается. Дополнительная симптоматика проявляется только у пациентов с ослабленным иммунитетом в следствие неправильного образа жизни или хронических заболеваний. В этих случаях сифилис приобретает злокачественное течение и характеризуется потерей веса и симптомами общей интоксикации организма.

Третичный сифилис

Третья стадия заболевания вызывает очень серьезные проблемы со здоровьем. В этот период бледная трепонема поражает весь организм начиная от костной и хрящевой ткани и заканчивая всеми системами и внутренними органами, причем патологические изменения в организме в большинстве случаев необратимы. Третичный сифилис уже не проявляется высыпаниями на коже, а имеет совершенно другой вид.

— А как выглядят внешние проявления сифилиса при третьей стадии?

— Кожную сыпь сменяют кожные сифилиды, которые проявляются:

1. Бугорковыми образованиями – это плотные образования в нижних слоях кожи. Могут иметь, как групповое, так и одиночное расположение. В районе бугра характерный бордовый оттенок, а при надавливании возникают болезненные ощущения.
2. Узловые образования – плотный, неподвижный узел в нижних слоях кожи, имеет размер грецкого ореха и при исчезновении оставляет рубцовую ткань.

Поражение слизистых при третичном сифилисе называют сифилитические гуммы – это плотные узловые образования, развивающиеся в подкожной жировой клетчатке, которые деформируют мягкие ткани и приводят к уродствам. На начальном этапе гуммозный сифилид не проявляется на кожном покрове и слизистых, но в процессе развития образует выступающую над кожей опухоль диаметром до 4 см.

Среди гумм слизистых различают:

• гумму языка – уплотнение ткани, которое приводит к полной неподвижности и деформации:
• гумма носа деформирует хрящевую ткань, что приводит к полному проваливанию носа;
• гумма мягкого неба – образование в глубоких слоях ткани, осложнение – полная неподвижность неба;
• гумма глотки, как и во всех предыдущих случаях приводит к полной неподвижности и затрудняет глотание.

Сифилитические гуммы поражают не только кожу, но и внутренние органы, хрящевые и костные ткани, сосуды и мышцы, приводя к их полному разрушению.

— Виктор Иванович, болят ли суставы при сифилисе если идет поражение костей и суставов?

— Да, конечно. Нужно упомянуть, что поражение суставов и костей характерно для всех стадий сифилиса, но в первых двух периодах воспалительные процессы двигательного аппарата протекают бессимптомно. При сифилисе различают:

1. Поражение костей и суставов на ранних стадиях проявляется всего у 15% больных и проявляется ломотой в теле и незначительной болью в костях.
2. Поражения при вторичном сифилисе встречаются чаще и могут проявляться легкими припухлостями в пораженных областях (чаще плечевые и коленные суставы), при этом изменения на рентгене отсутствуют. В очень редких случаях больного может преследовать сильная боль и повышение температуры тела, при этом патологий не образуется и воспаление протекает доброкачественно, а при адекватном лечении состояние нормализуется.
3. Поражение костно-суставной ткани в третичный период уже имеет тяжелые последствия. Больного преследует сильный болевой синдром и изменения при этом патологические. Идет поражение надкостницы, мозгового и губчатого вещества.

— Как это проявляется?

— Это проявляется:

1. Поражением позвонков – в тяжелом случае полная неподвижность и постоянные приступообразные боли.
2. Поражение костей черепа и грудной клетки.
3. Поражение носа и твердого неба.

Это далеко не весь перечень поражения опорно-двигательного аппарата и костной ткани. все эти патологические изменения без должного лечения приводят к инвалидности. На ряду с костной тканью поражаются все внутренние органы и системы.

В связи с эти различают:

1. Поражения ЦНС или нейросифилис может возникнуть на любой стадии заболевания, но наиболее характерен для третичного сифилиса. После проникновения трепонемы в нервную ткань начинается поражение нервных клеток и волокон, что проявляется параличом спинной сухоткой, атрофией зрительного нерва и др.
2. Сифилитическое поражение органов ЖКТ, которое может характеризоваться довольно широкой симптоматикой, схожей с другими заболеваниями органов пищеварения – это тошнота, приступы рвоты, потеря аппетита. Как ни странно, но даже понос при сифилисе вполне возможный симптом, так как нарушается пищеварение.
3. Поражение печени может возникнуть на всех стадиях заболевания. При первичном и вторичном сифилисе оно не так критично и проявляется желтухой, которая через две три недели терапии излечивается, только в редких случаях может перейти в атрофию, сопровождающуюся симптомами тяжелой интоксикации и комой. При третьей стадии печень поражается гуммами и наблюдается интерстициальный гепатит, как следствие возникают спайки печени, нарушается ее работа и наступает печеночная недостаточность, возможен летальный исход.
4. Поражение легких наблюдаются редко, но имеют место быть, это заболевание называют сифилис легкого. Диагностировать его довольно тяжело, могут быть незначительные проявления на рентгенограмме в виде минимальных затемнений и изменений в области корня легкого.

— Скажите, а какие симптомы поражения легких? Может ли возникнуть кашель при сифилисе?

— Клиническая картина поражения легких не имеет отличительных особенностей и схожа с проявлением других заболеваний, но кашель проявляется в любом случае. Может добавится симптом отдышки, гипертермия и выделение небольшого количества слизи.

— Какие последствия последней стадии сифилиса без должного лечения?

— Нужно сказать сразу, что третичный сифилис встречается очень редко, так как современная диагностика позволяет распознать болезнь на ранних стадиях, но все же присутствует у группы риска – это бомжи, наркоманы и алкоголики. Без должной своевременной терапии у больного наступают умственные помешательства, пропадает зрение и слух, паралич головного мозга и наступает четвертая стадия — смерть.

— Виктор Иванович, подскажите есть ли принципиальные отличия мужского и женского сифилиса?

— Отличия между мужским и женским сифилисом могут быть только на первой стадии заболевания при появлении первичного шанкра и только при половом заражении. У мужчин эрозия (твердый шанкр) локализуется на головке члена или на крайней плоти, у женщин на половых губах, шейке матки или стенках влагалища.

— Скажите женский организм как-то особенно реагирует на инфицирование бледной трепонемой? Например, как протекает менструация при сифилисе?

— Не стоит изменения в менструальном цикле принимать за симптоматику заболевания и тем более не стоит надеяться, что нормальный цикл гарантирует полностью здоровый организм. Далеко не все заболевания, в том числе и венерические влияют на это физиологическое состояние. Месячные при сифилисе, особенно на первых стадиях проходят без изменений и в привычное время и только на более поздних (третичный) могут доставлять боль и проходить с нарушением цикла. Третичная стадия сифилиса может длиться до десяти лет и как правило, застает женщину в возрасте сорока лет и изменения в цикле списываются на климакс.

— А есть ли вы деления у женщин при заражении?

— Да выделения есть. От других заболеваний ЗППП они отличаются густой структурой похожей на гной и неприятным запахом. Иногда выделения сопровождаются жжением и дискомфортом в области половых органов.

Сифилис и беременность

— Виктор Иванович, по статистике сифилис не редко встречается в период беременности и наши читательницы интересуются этой темой. Чем опасно заболевание для будущей мамы и малыша, какие последствия инфицирования и что такое врожденный сифилис?

— Да, к глубочайшему сожалению, такие случаи встречаются, хоть и не часто, благодаря тому, что в период беременности перечень обязательных анализов включает реакцию на сифилис, иногда до трех раз за девять месяцев.

— Что делать если при беременности обнаружили сифилис?

— Вовремя выявленное заболевание гарантирует будущему ребенку здоровье и рождение без признаков сифилиса. Если будущая мать не проходит своевременного лечения или терапия начинается во втором и третьем триместре, плод уже поражен возбудителем и почти 100% вероятность врожденного сифилиса или еще худшие последствия – выкидыш и рождение мертвого ребенка. Врожденный сифилис различают ранний и поздний.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рождения:

• поражение кожного покрова;
• сифилитический насморк;
• поражение костной ткани;
• поражение внутренних органов и ЦНС.

Симптомы позднего врожденного сифилиса проявляются в течении первых двух лет жизни или до 14 лет:

• поражение зрительного нерва;
• глухота;
• поражение зубов;
• поражение всех органов.

— Насколько реально излечение будущей матери от заболевания?

— Современная медицина способна справиться с болезнью и минимизировать риск для ребенка почти в ста процентах случаев, но только при вовремя выявленном заболевании и своевременной терапии. Инфицированная женщина проходит два курса лечения – основной сразу после выявления болезни и профилактический на более поздних сроках беременности.

— Делают ли аборт при сифилисе и в каких случаях?

— Предпосылок к аборту во время беременности нет. Если сифилис выявлен на ранних сроках, адекватная терапия исключит все негативные последствия заболевания. При выявлении болезни на поздних сроках, тем более, об аборте не может быть и речи. В этом случае назначается лечение, которое воздействует не только на мать, но и на ребенка через плаценту. Современная медицина располагает лекарственными препаратами, которые эффективны на любом этапе болезни, поэтому ни один квалифицированный врач не посоветует прерывание беременности.

— Как планировать беременность после пролеченного сифилиса?

— В первую очередь обратиться к доктору и сдать необходимые анализы. Если была проведена адекватная терапия болезни и прошло более двух лет, риск инфицирования плода минимален. При лечении, которое прошло менее двух лет, на усмотрение врача, может быть назначена профилактическая терапия (после 20 недели беременности), которая исключит заражение.

Диагностика заболевания

— Виктор Иванович, как диагностируется заболевание?

— В первую очередь это составление анамнеза, хотя в большинстве случаев это не приносит результата, так как большинство пациентов скрывают подробности своей интимной жизни. Далее идет ряд лабораторных мероприятий для подтверждения диагноза:

1. Осмотр, при которым выявляются внешние признаки заболевания – твердые шанкры, воспалительные процессы в лимфатических узлах и сыпь на теле.
2. Полимеразно-цепная реакция или ПЦР – чувствительный метод диагностики, который почти со 100% результатом определяет наличие ДНК бледной трепонемы в организме. Для исследования берут жидкостные среды организма – околоплодные воды, спинномозговую жидкость. Пункция при сифилисе для исследования спинномозговой жидкости показана только при скрытом течении заболевания.
3. Серологическая диагностика идентифицирует наличие антител к возбудителю. Для исследования используют сыворотку крови – серум.
4. Реакция Вассермана – РВ. Исследуемый материал — кровь из вены. При наличии заболевания РВ дает положительный результат. При проведении анализа используют различную концентрацию сыворотки для качественной и количественной постановки и титр реагинов определяют исходя из максимального разведения. Титры при сифилисе обозначаются отношением от 1:2 до 1:800
5. Реакция иммунофлюоресценции – РИФ.
6. Реакция иммобилизации бледных трепонем –РИБТ
7. РПГА – реакция пассивной агглютинации.

— Что такое титры при сифилисе?

— Титр антител – разведение сыворотки крови при котором обнаруживают активность антител к возбудителю инфекции. При их низкой концентрации заболевание не подтверждают, а при увеличении их числа можно говорить о возможном заболевании. Также титр используют для контроля динамики лечения, при его снижении.

— Что такое серологический рубец при сифилисе?

— Серологический рубец или шрам – это наличие антител к возбудителям заболевания в крови. Это означает, что у переболевшего человека выработался иммунитет к болезни в виде антител. Опытный врач по данному показателю определяет давность инфекции.

— Скажите, без специфических анализов можно выявить заболевание? При общем анализе крови будут ли повышены лейкоциты при сифилисе?

— Сифилис требует специальной диагностики и показания лейкоцитов, как в моче, так и в крови остается в пределах нормы.

— Очень часто звучат высказывания ложноположительные и ложноотрицательные результаты анализов. Почему анализ на сифилис может быть ложноотрицательным и ложноположительным?

— Каждая из лабораторных диагностик может давать ошибочные результаты. Это происходит при наличии сопутствующих заболеваний (туберкулез, волчанка и др.). Поэтому, во избежание ложного диагноза применяют сочетание нескольких лабораторных исследований и уже на основании этого подтверждают или опровергают заболевание. Если результаты у доктора вызывают сомнения назначаются дополнительные исследования.

Таблица № 3. Наиболее частые сочетания анализов на сифилис и трактовка результатов:

Метод исследования			Что означает сочетание результатов
RW	РИФ	РПГА
+	—	—	Ложноположительный результат RW, заболевание не подтверждено.
+	+	—	Предполагается начальная стадия заболевания. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования РИБТ, ИФА
+	+	+	Заболевание подтверждено.
+	—	+	Диагностирована первая стадия заболевания.
—	+	+	Стадия позднего сифилиса или пролеченное давно заболевание.

— Виктор Иванович, очень часто в комментариях читатели жалуются на врачей, которые путают сифилис с другими заболеваниями. Это возможно?

— Да, в некоторых случаях это возможно. Сифилис по своей симптоматике очень схож с множеством других заболеваний и не обязательно венерических. Приведу только несколько примеров:

• урологи путают герпес, при сифилисе первой стадии, когда проявляется твердый шанкр;
• при осмотре терапевт может принять розеолы вторичного сифилиса за краснуху или дерматит;
• гинекологи при появлении эрозий на половых органах ставят диагноз молочницу или трихомониаз;
• ЛОР врачи стоматит, при сифилисе второй стадии, путают с сифилитическим поражением ротовой полости (язвы, гнойниковые высыпания).

Отдельно стоит сказать о диагностике сифилитических гумм, которые очень часто путают с:

• раковыми язвами, их отличие от гумм метастазы, которых нет при гуммах, а также неправильная форма и бугристое дно;
• туберкулезными язвами, отличия – фистулы, на дне туберкулезной язвы кровоточащие грануляции и отсутствие гуммозного стержня.

Терапия заболевания

— Виктор Иванович, давайте перейдем к лечению заболевания. Какие методы и лекарства применяются для лечения сифилиса и можно ли полностью избавиться от болезни?

— Современная медицина располагает большим спектром методов и лекарственных препаратов против бледной трепонемы, хотя лечение и занимает длительный период времени. Например, первичный сифилис лечится до двух месяцев, а вторичных до двух лет. Успешность терапии будет зависеть от стадии заболевания и своевременности лечения. Терапия для каждого пациента назначается индивидуально, с составлением определенной схемы и под постоянным контролем врача-венеролога.

— Где проводится лечение сифилиса?

— В зависимости от стадии заболевания и назначенных препаратов терапия может быть, как амбулаторной, так и в условиях стационара.

— Помогите разобраться в лекарственных средствах и расскажите какие применяют препараты против сифилиса?

— Основное воздействие на бледную трепонему – это назначение антибактериальных средств, в основном из группы пенициллинов, к которым она наиболее чувствительна. Но при аллергических реакциях пациента и неэффективности пенициллина (в некоторых случаях) назначаются препараты из других групп.

Таблица № 4. Препараты выбора для лечения сифилиса:

Препарат	Описание
	Пенициллин при сифилисе наиболее эффективен против бледной трепонемы, но назначается с осторожностью, так как вызывает частые аллергические реакции. Перед назначением препарата показана обязательная аллергическая проба на действие препарата. Пенициллин быстро всасывается в кровь, но и через короткий промежуток времени выводится. Поэтому для поддержания постоянной терапевтической дозы его вводят каждые три часа. Антибиотиком лечат только в условиях стационара, даже если разрешено амбулаторное лечение из-за частых инъекций. Цена на препарат и его эффективность против бледной трепонемы играю огромную роль в его популярности и широком применении.
	Препарат широко применяют для лечения сифилиса. Выпускается с разной концентрацией, это позволяет подобрать лекарственное средство в зависимости от клинической картины и состояния пациента. В зависимости от концентрации действующего вещества вводится с разной периодичностью. Бициллин 5 – одна инъекция поддерживает терапевтическую дозу в тканях на протяжении 4х дней, Бициллин 1 – вводят ежесуточно
	Амоксициллин при сифилисе полусинтетический препарат адекватная замена пенициллиновому ряду, он снижает синтез клеточной стенки возбудителя и останавливает его размножение. Из-за повышенной кислотоустойчивости применяется перорально, что очень удобно при амбулаторном лечении. Максимальная концентрация действующего вещества в тканях достигается уже спустя час после приема.
	Цефазолин при сифилисе действует как пенициллин – разрушает синтез стенки микроорганизма и останавливает распространение инфекции. Это полусинтетический антибиотик из цефалоспориновой группы, максимальная терапевтическая доза лекарства в организме достигается уже через час после внутримышечного введения и практически сразу после введения в вену.
	Азитромицин при сифилисе — антибактериальное средство последнего поколения. Активен против большинства возбудителей, в том числе и против бледной трепонемы. В сравнении с пенициллином имеет минимальное негативное воздействие на организм.
	Эритромицин при сифилисе назначают при непереносимости пенициллинов, так как он схож по действию с этой группой. Но в отличии от пенициллинов менее эффективен, поэтому применяется в комплексе с другими препаратами антибактериальной группы и при начальных стадиях заболевания. Достоинства препарата – минимальное побочное действие на организм
	Доксициклин при сифилисе один из основных препаратов, но не применяется при амбулаторном лечении, так как требует частого введения (быстро выводится из организма и не способен поддерживать необходимую терапевтическую дозу). Инструкция к препарату исключает нахождение на солнце, во время лечения
	Тетрациклин при сифилисе начали применять сравнительно недавно, из-за выработки трепонемой иммунитета к пенициллинам. Этот препарат назначают, в основном на ранних стадиях (первичной и вторичной). Препарат может применяться для лечения в амбулаторных условиях, так как форма выпуска таблетки. Из побочных действий препарата отмечают повышенную чувствительность кожи к ультрафиолету (необходимо ограничить нахождение на солнце).
	Сумамед при сифилисе, действие препарата направлено на угнетение синтезе белка в клетках возбудителей. Препарат наиболее эффективен на ранних стадиях развития болезни. При более запущенных формах заболевания применяется редко или в комплексе, как дополнительное средство к другим антибиотикам.
	Вильпрафен при сифилисе наиболее часто применяется в период беременности, так как не имеет побочного воздействия на организм.
	Роцефин при сифилисе. терапевтическая эффективность доказана только при свежем сифилисе и при профилактическом лечении. Как основное средство лечения трепонемы не используется.
	Ципрофлоксацин при сифилисе оказывает антибактериальное и бактерицидное воздействие на организм. Действие направлено на остановку биосинтеза ДНК, рост и размножение бактерий. Применяется, как в период активности возбудителя, так и в период покоя.

— Какая дозировка доксициклина при сифилисе и длительность лечения?

— Точную дозировку Доксицилина и других препаратов сказать невозможно. Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения и индивидуальный препарат, в некоторых случаях ни один, все зависит от:

• стадии заболевания;
• формы в которой протекает болезнь;
• возрастной принадлежности пациента;
• наличия сопутствующих ЗППП;
• наличия хронических заболеваний;
• индивидуальной реакции на препараты.

— Если болезнь протекает на фоне других хронических заболеваний и положено хирургическое вмешательство, можно ли делать операцию при сифилисе?

— В период терапии сифилиса противопоказано любое хирургическое вмешательство, до момента полного выздоровления. Исключения составляют экстренные операции, без которых может наступить летальный исход.

— Первая и самая основная рекомендация – не затягивать с лечением заболевания и сразу обратиться за помощью. Первые две стадии заболевания при адекватной и своевременной терапии поддаются полному излечению, а вот третья стадия характеризуется уже патологическими необратимыми последствиями, и терапия может только поддерживать состояние больного. Еще следует:

• Не прерывать прием антибактериальных препаратов и делать это по строгой схеме, назначенной врачом. Это необходимо для поддержания постоянной терапевтической концентрации лекарства в организме. В противном случае, у возбудителя формируется иммунитет к медикаменту и заболевание тяжело поддается лечению.
• Обследовать всех половых партнеров на предмет заражения сифилисом. При диагностировании у больного первичного сифилиса проверяются все партнеры за последние три месяца, если заболевание находится во второй стадии – все, кто контактировал с больным за последний год.
• Воздержаться от половых контактов.
• Соблюдать личную гигиену, во избежание заражения окружающих.

Видео в этой статье – лабораторная диагностика заболевания.

Бактериальный возбудитель сифилиса - бледная трепонема - получил свое имя ввиду того, что при окраске материала специальными красителями на просмотре световым микроскопом не виден. Имеет вид нити, закрученной в спираль. Вне организма быстро погибает при высыхании. Также разрушительными для бактерии является высокая температура и дезинфицирующие средства, а вот холод она переносит прекрасно.

Заражение происходит в большой массе случаев при незащищенном половом акте, когда в области соприкосновения находятся открытые очаги инфекции. В последнее время отмечается увеличение случаев инфицирования оральным путем. Также микроорганизм может попадать сразу в кровь (переливание от зараженного человека, используемые многократно шприцы у наркоманов).Нередки случаи заражения во время беременности, когда болезнь переходит от матери к ребенку. Бытовой путь заражения маловероятен - бледная трепонема быстро погибает вне человеческого организма. Однако передача инфекции возможна при тесном длительном контакте с больным, когда бледные трепонемы из пораженных участков попадают на полотенца или посуду.

Существуют также формы врожденного сифилиса.

Что происходит при заражении?

Спустя 3-4 недели в месте внедрения возбудителя появляется твердый шанкр - безболезненная язва ярко-красного цвета, имеющая плотное основание. Она заживает через некоторое время, что не означает гибель инфекции. Наоборот, в это же время происходит активное размножение бледной трепонемы и ее перемещение по организму по лимфатическим сосудам. Заболевший человек может ощущать головную боль, лихорадку, общее недомогание, но чаще всего в данный период симптомы болезни почти отсутствуют.

Позже сифилис заявляет о себе небольшими язвами на ладонях, сыпью на коже, слизистых и подошвах. Если пустить болезнь на самотек, она может в течение нескольких лет вспыхивать и затухать, а высыпания - то появляться, то бесследно исчезать. Человек ощущает себя здоровым. С удаленностью от начала заболевания спокойные промежутки становятся длиннее. Люди, не знакомые с особенностями сифилиса, даже думают, что они полностью выздоравливают. Однако такое благополучие является мнимым, так как возбудители уже присутствуют во всех тканях и органах, и начинают их поражать.

Причины

Возбудитель заболевания - бактериальный микроорганизм, Treponemapallidum (бледная трепонема). Попадает в организм человека сквозь микротрещины, ссадины, ранки, изъязвления, из лимфатических узлов поступает в общий кровоток, поражает слизистые поверхности, кожные покровы, внутренние органы, нервную систему, скелет. Размножение бактерии быстрое, деление происходит каждые 33 часа, именно на этом временном промежутке базируется лечение сифилиса.

Вероятность заражения зависит от количества попавших в организм бактерий, то есть регулярные контакты с больным повышают риски.

Классификация

Классификация стадий сифилиса основана на методе первого обращения, т.е. это тот этап заболевания, на котором пациент впервые заметил первыесимптомы сифилиса и обратился за получением медицинской помощи.

Стадии сифилиса:

• Первичная серо-негативная характеризуется образованием специфической ранки - твердого шанкра, изъязвления не болезненной, округлой формы с определенными границами и углублением посредине. Преимущественно поражает наружные половые органы, однако, может локализоваться и в других местах на кожных покровах, слизистых поверхностях, во внутренних органах. Появляется через 3-6 недель от момента заражения и исчезает через такой же промежуток времени после возникновения.
• Первичная серо-позитивная - выявляются позитивные серореакции.
• Первичная скрытая протекает без стандартной клинической картины.
• Вторичная свежая проявляется спустя 4-10 дней после появления изъязвления, т.е. с начала заболевания проходит от 2 до 4 месяцев. Симптомы сифилиса на данной стации - характерные высыпания на кожных и слизистых покровах. Пациент ощущает слабость, недомогание, головные боли, повышается температура. Клинические анализы выявляют в крови человека положительные серореакции, ускоренное РОЭ, анемию и т.д. Отмечаются поражения внутренних органов: пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, легких.
• Вторичная рецидивная. Появляется после периода относительного затишья. Первые симптомы сифилиса на данной стадии - повторное появление сыпи, сливающейся в сплошные очаги, формирование папул. Каждый рецидив может продлиться до нескольких месяцев. А в целом данная форма заболевания проявляет себя на протяжении до трех лет.
• Вторичная скрытая форма, при которой не отмечается характерная для сифилиса симптоматика, и определить ее можно только с помощью клинических анализов. Пациент с латентной формой заболевания очень заразен.
• Третичная активная стадия на сегодняшний день встречается крайне редко. Появляется у лиц, не получавших лечения, либо в недостаточной степени пролечившихся. Возникает во временной промежуток от 3 до 10 лет после начала заболевания (описаны случаи фиксации продолжительности до 60 лет после предполагаемого контактного заражения!) Характеризуется тяжелыми формами заболеваний внутренних органов, оболочек мозга и нервной системы, костей скелета и суставных хрящей. Поверхность эпидермиса поражена рубцовыми атрофиями, образуются своеобразные гуммы. Данная стадия может быть смертельной для пациента.
• Третичная скрытая стадия протекает латентно, без клиники типичных проявлений.
• Скрытая форма заболевания протекает бессимптомно, но анализы на сифилис положительны. Также в эту группу входят пациенты, чье лечение было начато с неустановленной формы заболевания.
• Ранняя врожденная форма передается плоду внутриутробно, через кровь больной матери. Обычно такие дети нежизнеспособны, но если ребенок выживает, у него отмечаются многочисленные нарушения всех функциональных систем. Такие дети отстают в развитии, ослаблены и часто болеют.
• Поздняя врожденная стадия практически никак не проявляется до 15-16 лет с последующей симптоматикой третичного сифилиса.
• Скрытая врожденная, в которую включаются все категории возрастов детей.

Какие симптомы при сифилисе?

Симптоматическая картина сифилиса поливариантная, зависит от характера течения болезни, ее формы. Можно выделить три фазы заболевания, определяющие симптомы и лечение сифилиса:

Первичный:

Первым симптомом заболевания является возникновение твердого шанкра, локализующегося в большей степени на половых органах либо имеющего другое месторасположение.Твердый шанкр представляет собой плотную круглую язву диаметром до 20 мм. Она не кровоточит, не имеет гнойных выделений и абсолютно безболезненна. Спустя неделю после появления шанкра вблизи зоны поражения у больного начинается увеличение лимфоузлов. Сложность диагностики сифилиса на данном этапе заключается в отсутствии выраженных симптомов. Кроме того, есть вероятность инфицирования язвы, когда вокруг шанкра появляется отечность и покраснение, начинается выделение гноя. В результате правильная постановка диагноза может быть затруднена.

Самопроизвольное заживление изъязвления (твердого шанкра) в последующие 3-6 недель.

Какие признакихарактерны для вторичной формы болезни:

• Образование на 4-10 неделе после первичного твердого шанкра характерной бледной сыпи, расположенной по телу симметрично.
• Ухудшение самочувствия у пациента - головные боли, общее недомогание, повышенная температура.
• Лимфатические узлы в зоне и вне зоны поражений увеличены.
• Характерное выпадение волосяного покрова лесенкой либо очаговое облысение, в которое вовлечены брови, ресницы, волосистая часть головы.
• Широкие кондиломы бежевого цвета появляются на кожных и слизистых покровах половых органов, в районе ануса.
• Повторяемость данной картины симптоматики с промежутками всплесков и абсолютного затухания.

Какие симптомы при сифилисе третичной формы:

• Поражен мозг (как головной, так и спинной), нервная и сердечно-сосудистая системы.
• Поражены кости, суставы и внутренние органы.
• Изменены кожные покровы с видимыми рубцеваниями.
• Появляются характерные гранулемы, гуммы, бугры и шишки.

Диагностика

Мероприятия по диагностике сифилиса включают изучение анамнеза, осмотр и оценку общей клинической картины, проведение клинических анализов крови. Основная цель - выявить какие симптомы наблюдаются у пациента и подтвердить наличие патологии. Все диагностические мероприятия делятся на две группы: трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные тесты проводятся при массовых исследованиях, иногда они могут давать ложноположительный результат в отсутствии заболевания. При получении такого ответа дополнительно назначают трепонемные анализы. Также используются для оценки успешности проводимого лечения в динамике.

Трепонемные тесты на выявление антител, которые остаются в организме вылечившегося от сифилиса навсегда, не могут использоваться для оценивания продуктивности лечения, но с их помощью выявляют скрытые формы заболевания.

Лечение сифилиса

После проведения процедур, выявившихпервые признаки сифилиса, и установки диагноза назначается адекватный лечебный протокол, который может быть достаточно длительным - от 2-4 месяцев, а в отдельных случаях запущенного заболевания - более двух лет. В зависимости об общего состояния пациента лечение проводится в стационаре, редко амбулаторно. На все время, до полного излечения, подтвержденного клиническими анализами, запрещена половая жизнь. Кроме того, обследования и профилактическое лечение проходят все члены семьи пациента.

Антибиотикотерапия - единственный эффективный метод в лечении сифилиса, так как бледная трепонема высокочувствительна к препаратам пенициллинового ряда, которые наиболее эффективны в борьбе с микроорганизмом. Водорастворимые пенициллины вводятся в организм больного на протяжении 24 дней каждые три часа в стационарных условиях - это наиболее эффективный метод.

При наличии аллергии на пенициллин, больному назначают антибиотики из ряда цефалоспоринов или макролидов - в таблетках или внутримышечно. Активные формы болезни лечатся в стационарных условиях, латентные - посредством амбулаторной терапии. Длительность лечения определяется стадией заболевания и может достигать нескольких лет.

Лечить сифилис необходимо с одновременной поддержкой внутренних резервов организма, которая проводится при помощи иммуностимулирующих комплексов, витаминов и т.п.

Очень важно сообщить о наличии заболевания всем половым партнерам и убедить их пройти необходимые исследования, даже при отсутствии симптомов - такое течение патологии не снижает риск появления осложнений. В случае, если больной вылечился, а его половой партнер - нет, весьма вероятно повторное заражение.

Осложнения

На разных стадиях симптомы и лечение сифилиса могут давать множественную картину осложнений, что обусловлено стадией заболевания.

Для первичного периода характерны:

• Обследование всех беременных, сдача тестов на серологические реакции трижды во избежание случаев сифилиса врожденной формы.
• Обязательное профилактическое лечение для беременных женщин, которые ранее состояли на учете, но были сняты с него после излечения.
• Регулярные обследования для входящих в группу риска (наркоманов, проституток).
• Непременно следует обследовать всех, кто имел близкий контакт с заболевшим, обязательно - для членов семьи.
• Госпитализация лиц с положительной реакцией, после проведения лечения - диспансерное наблюдение.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Заранее отразить сифилис невозможно. Против данного недуга не существует ни вакцины, ни иных методов активной профилактики. Важно соблюдать правила безопасного секса, отказываться от случайных связей.

Общественная профилактика должна проводиться в соответствии с общими правилами борьбы с венерическими болезнями. Составляющие такой профилактики - обязательный учет всех больных, обследование членов его семьи и лиц, которые находились с ним в тесном контакте, госпитализация инфицированных и наблюдение за ними в течение последующих нескольких месяцев, постоянное диспансерное контрольное наблюдение за лечением больных пациентов.

Прогноз на клиническое излечение сифилиса ранних стадий благоприятный. Чем раньше диагностировано заболевание и проведено лечение, тем прогноз более благоприятный.

На поздних стадиях с помощью лечения удается значительно улучшить состояние больного.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Среди заболеваний, передающихся преимущественно половым путем, особое место занимает сифилис. Одной из основных причин данного заболевания является беспорядочность половых связей, при этом сифилитическая сыпь, симптомы которой имеют ярко выраженный характер, становится своеобразным «подарком», полученным не за слишком прилежное поведение. Особенность заболевания также заключается и в том, что полное избавление от него возможно лишь при начальных стадиях его течения. Необратимыми последствия становятся при затрагивании заболеванием головного мозга, в то время как лечение уже становится практически невозможным.

Общее описание

Утверждение о том, что сифилис – исключительно заболевание, которое передается половым путем, не совсем верно. Дело в том, что заразиться им можно и в быту при непосредственном попадании инфекции в кровь через царапины или раны, имеющиеся на теле, также это возможно при использовании предметов туалета (полотенце, мочалка), принадлежащих больному. Кроме того, заражение сифилисом может произойти посредством переливания крови, может быть сифилис и врожденным. В основном сыпь очагами располагается в области волос и ступень, а также на ладонях. Кроме того, у женщин она локализуется также под молочными железами, для обоих полов ее сосредоточение может располагаться в области органов гениталий.

По прошествии 3-4 недель с момента заражения, место, в котором произошло внедрение бледной трепонемы, возбудителя инфекции данного заболевания (которым преимущественно являются половые органы), приобретает признаки, указывающие на первичный сифилис.

Симптомы первичной стадии

Признаки первичного сифилиса заключаются в появлении красного пятна небольших размеров, превращающегося в бугорок через несколько дней. Центр бугорка характеризуется постепенным некрозом ткани (ее отмиранием), что в итоге образует безболезненную язву, обрамленную твердыми краями, то есть твердый шанкр. Длительность первичного периода составляет порядка семи недель, после начала которого примерно через неделю все лимфоузлы подвергаются увеличению.

Завершение первичного периода характеризуется образованием множества бледных трепонем, вызывающих трепонемный сепсис. Последний характеризуется слабостью, общим недомоганием, болью в суставах, повышением температуры и, собственно, образованием характерной сыпи, которая свидетельствует о наступлении вторичного периода.

Симптомы вторичной стадии

Вторичная стадия сифилиса крайне разнообразна в собственной симптоматике и именно по этой причине в XIX веке французские сифилидологи нарекли его «великой обезьяной», указывая, тем самым, на схожесть заболевания в этой стадии с иными видами кожных заболеваний.

Признаки общего типа вторичной стадии сифилиса заключаются в следующих особенностях высыпаний:

• Отсутствие ощущений субъективного типа (болезненности, зуда);
• Темно-красный цвет высыпаний;
• Плотность;
• Четкость и правильность округлости или округлость очертаний без их склонности к возможному слиянию;
• Шелушение поверхности носит невыраженный характер (в большинстве случаев отмечается его отсутствие);
• Возможно самопроизвольное исчезновение образований без последующей атрофии и этапа рубцевания.

Чаще всего высыпания вторичной стадии сифилиса характеризуется в виде таких своих проявлений (см. фото сифилитической сыпи):

• Данное проявление указанной стадии сифилиса является наиболее частым. Указывает его возникновение на то, что распространение бледной трепонемы произошло по организму. Характерным проявлением в этом случае выступают розеолы (пятна) в неострой воспалительной форме. Изначально окраска бледно-розовая, очертания высыпаний нерезкие, форма – овальная или округлая. Размер их составляет диаметр порядка 1-1,5см, поверхность гладкая. Сливания розеол не наблюдается, также они не возвышаются над кожей, их окружающей. Склонность к периферическому росту отсутствует. Зачастую локализация сосредоточена в области боковых поверхностей туловища и живота.



• Данный вид высыпаний образуется в виде узелков (папул), форма их округлая и полушаровидная, консистенция – плотноэластическая. Величина может достигать размеров чечевицы, достигая при этом и размеров горошин. Первые дни появления характеризуются гладкостью и блеском поверхности папул, после чего начинается ее шелушение до образования вдоль периферии шелушащейся каймы по аналогии с воротничком Биетта. Что касается локализации папул, то она не имеет четких областей сосредоточения, соответственно, образоваться они могут в любом месте. Между тем есть и «излюбленные» ими среды локализации, к которым относятся половые органы, область ануса, подошвы и ладони.



• Данная форма образований является частым проявлением папулезного сифилида. Выражается она в образовании утолщенных узелков аналогичных мозолям с резкой ограниченностью от кожи, их окружающей. Поверхность у них гладкая, оттенок – эритематозно-бурый или лилово-красный. Рост папулезных элементов приводит к их растрескиванию по центру, что приводит к образованию шелушащегося бордюра вдоль окружности. Нередко больными данная форма сифилиса принимается ошибочно за обыкновенные мозоли, что не приводит к своевременному обращению к врачу.



• Эта форма сыпи также является достаточно частой при вторичной стадии сифилиса. Широкие кондиломы представляют собой папулы вегетирующего типа, формирование которых происходит на основе мокнущих папул, обладающих склонностью к слиянию и гипертрофии. Нередко сопутствующей их особенностью является образование глубокого инфильтрата, покрытого белым налетом рогового разбухшего слоя при наличии характерного серозного отделяемого. Достаточно часто широкие кондиломы являются единственным из проявлений, свойственным вторичному периоду. Чаще всего высыпания локализуются в области ануса, потому частой является необходимость в отличии их от кондилом остроконечных (анальных бородавок) и от геморроидальных узлов.



• Сегодня она встречается крайне редко, однако исключать возможность появления этого типа сыпи также нельзя. Не так давно сифилитическая лейкодерма была настолько специфическим проявлением сифилиса, что название ей определили не менее яркое – «ожерелье Венеры». Ее проявление характеризуется в образовании на фоне буровато-желтоватого потемнения кожи овальных светлых округлых очагов. Наиболее частыми участками локализации сифилитической лейкодермы являются боковые поверхности шеи, в некоторых случаях – в области передней грудной поверхности, а также в области верхних конечностей и подмышечных впадин.



• Данная сыпь возникает в виде розеолезных пятен, образующихся вдоль слизистой рта и зева, а также в области верхнего неба. Область поражения характеризуется приобретением застойно-красного цвета поверхности, в некоторых случаях она может отдавать медным оттенком. Поверхность в целом гладкая, очертания образований четкие. Для них также характерным является отсутствие субъективных ощущений, однако некоторые случаи отмечаются возникновением трудностей при глотании. В процессе вторичного сифилиса, в особенности в момент рецидива заболевания, сифилиды, образующиеся в области слизистых, могут выступать в качестве едва ли не единственного клинического проявления заболевания. Кроме того, их наличие крайне важно с эпидемиологической точки зрения, потому как в них содержится огромное количество возбудителей данной инфекции.



• Сифилитическая алопеция. Основное проявление заключается в облысении, которое провоцирует образование большого количества очагов характерной сыпи. При этом волосы выпадают так, что по виду их можно сравнить с мехом, изъеденным молью.

В целом же, рассматривая сыпь, можно отметить, что при сифилисе она может носить совершенно различного типа характер. Тяжелое течение сифилиса провоцирует возникновение пустулезного (или гнойничкового) сифилида, который может проявляться в виде сыпи , и сыпи, характерной для .

Вторичный рецидивный сифилис характеризуется все меньшим и меньшим количеством высыпаний, отмечающимся при каждой новой форме рецидива. Сами же высыпания в этом случае приобретают все более крупные размеры, характеризуясь склонностью к собственному группированию в кольца, овалы и дуги.

Вторичный недолеченный сифилис преобразуется в третичный.

Симптомы третичной стадии

Эта стадия заболевания характеризуется незначительным количеством бледных трепонем в организме, однако он сенсибилизирован к их воздействию (то есть аллергически настроен). Это обстоятельство приводит к тому, что даже при оказываемом небольшим количеством трепонем воздействии организм отвечает своеобразной формой анафилактической реакции, которая заключается в формировании третичных сифилидов (гумм и бугорков). Последующий их распад происходит таким образом, что на коже остаются характерные рубцы. Длительность этой стадии может составлять десятилетия, что завершается глубоким поражением, получаемым нервной системой.

Останавливаясь на сыпи этой стадии, отметим, что бугорки имеют меньшие размеры при сравнении с гуммами, притом как по их величине, так и по глубине, на которой происходит их залегание. Бугорковый сифилис определяется прощупыванием толщи кожи с выявлением в ней плотного образования. Оно располагает полушаровидной поверхностью, диаметр составляет порядка 0,3-1см. Над бугорком кожа становится синюшно-красноватого цвета. Появляются бугорки в различное время, группируясь при этом в кольца.

С течением времени образуется некротический распад в центре бугорка, что образует язвочку, она же, как мы уже отметили, при заживлении оставляет после себя небольшой рубец. Учитывая неравномерность созревания бугорков, кожа характеризуется своеобразностью и пестротой общей картины.

Сифилид гуммозный представляет собой безболезненный плотный узел, который располагается посреди глубоких кожных слоев. Диаметр такого узла составляет до 1,5см, при этом кожа над ним приобретает темно-красный оттенок. С течением времени происходит размягчение гуммы, после чего она вскрывается, выделяя при этом клейкую массу. Язва, которая при этом образовалась, без проведения необходимого лечения существовать может очень долго, однако при этом она будет увеличиваться в своих размерах. Чаще всего такое высыпание имеет одиночный характер.

Лечение сифилитической сыпи

Лечение сыпи производится в комплексе с лечением основного заболевания, то есть, самого сифилиса. Самым эффективным методом лечения является использование в нем водорастворимых пенициллинов, что позволяет обеспечить поддержку в крови постоянной требуемой концентрации необходимого антибиотика. Между тем, лечение возможно исключительно в условиях стационара, где препарат больным вводится на протяжении 24 дней каждых три часа. Непереносимость пенициллина предусматривает альтернативу в виде резервного типа медпрепаратов.

Дополнительно важным моментом является также и исключение заболеваний, возникших на фоне сифилиса. К примеру, нередко сифилис способствует увеличению риска , потому как в целом он провоцирует резкость снижения иммунной защиты, которой располагает организм. Соответственно, целесообразным решением является проведение полного курса лечения, способствующего устранению любого типа имеющихся возбудителей инфекций.

При подозрении на сифилитическую сыпь следует немедленно обратиться к дерматовенерологу или к венерологу.

В данной статье пойдет речь о сифилисе — венерической инфекции, заразной как для мужчин и женщин, так и для детей. Рассказывается о бактерии-возбудителе, подробно описываются симптомы сифилиса, его периоды, методы лечения и профилактические мероприятия.

Сифилисом называется инфекционная патология бактериальной природы, известная человечеству в течение многих веков и характеризующаяся несколькими стадиями, последовательно сменяющими одна другую. Устаревшее название – lues (льюис, люэс). До открытия антибактериального лечения диагноз сифилис был равноценен смертному приговору.

Штопорообразная Treponema pallidum из семейства спирохет является единственным бактериальным агентом, способным вызвать у человека льюис. Она слабо окрашивается препаратами (отсюда и название «бледная»).

Попадая в условия, для бледной трепонемы неблагоприятные (например, при лечении сифилиса антибиотиками), активные бактерии способны инцистироваться. В виде цист возбудитель долгое время сохраняется в организме. Затем цисты приобретают форму привычной спирали и провоцируют возвращение симптомов сифилиса. Кроме того, различают L-форму бледной трепонемы.

Трепонема не отличается стойкостью: при нагревании до температуры 60 градусов в течение 10 минут она гибнет. Не выдерживает бледная трепонема кипячения, воздействия растворов фенола, этилового спирта и соляной кислоты. Возбудитель сифилиса 48 часов способен выжить в трупе и в 2 раза больше – в выделениях.

Механизм заражения

Заражение сифилисом возможно только от больного человека (причем болезнь переходит как от мужчины к женщине, так и от женщины к мужчине).

Интересно! Существуют люди, которые не восприимчивы к сифилису генетически: причина кроется в выработке особого белка, обездвиживающего бледную трепонему и растворяющего оболочку возбудителя.

Различают следующие варианты попадания трепонемы в организм здорового человека:

• Половой путь передачи сифилиса самый распространенный.

Важно! Сифилис передается от одного партнера другому не только при традиционном половом акте: опасен любой незащищенный контакт.

Реже инфицирование наступает при поцелуе: у больного сифилисом человека на губах или слизистой оболочке ротовой полости должны быть сифилиды, а у здорового – повреждения кожи или слизистой.

• Бытовой сифилис: заражение происходит через предметы быта (общую посуду, полотенца, зубные щетки и т.д.).
• Крайне редкий трансфузионный путь передачи, если донор, страдающий от вторичного сифилиса, по какой-то причине не сдал анализ на инфекции, а его кровь использовалась для прямого переливания. Возможно инфицирование сифилисом при использовании несколькими людьми одного шприца. Характеризуется отсутствием твердого шанкра из-за попадания бледной трепонемы непосредственно в кровь (так называемый обезглавленный сифилис) – за инкубационным периодом развиваются симптомы вторичного периода.
• Трансплацентарная передача сифилиса плоду; заражение в процессе изгнания плода из матки.
• Практически не встречающийся профессиональный путь заражения, характерный для медицинского персонала. Сотрудники родильного отделения теоретически рискуют получить инфекцию, контактируя не только с кровью больной женщины, но и с кровью ребенка (в случае врожденного сифилиса). Медики из других отделений, контактирующие с биологическими жидкостями, также в группе риска по сифилису.

Классификация сифилиса и стадийность течения

В МКБ-10 отражена подробная классификация сифилиса, учитывающая период заболевания, преимущественное поражение того или иного органа, результат серологического анализа. Код заболевания А50-А53.

Специалисты выделяют ранний (заражение прошло меньше, чем пять лет назад) и поздний (с момента заражения прошло более 5 лет) сифилис.

Наиболее общая классификация включает в себя следующие стадии патологии, последовательно следующие за инкубационным периодом:

1. Первичный сифилис.
2. Вторичный (ранний и поздний) сифилис.
3. Врожденный сифилис (ранний и поздний).

Симптомы, характерные для сифилиса

Признаки, типичные для льюиса, разнообразны и напрямую зависят от стадии заболевания. Для сифилиса характерен инкубационный (скрытый) период продолжительностью около месяца (однако он может варьировать от 9 дней до 6 месяцев).

Для первичного периода сифилиса характерно появление твердого шанкра (от фр. «шанкр» — язвочка). Эта сифилома наблюдается на месте первого контакта с инфекцией: чаще всего на половых органах (шанкр на половом члене у мужчин, шанкр у женщин – на шейке матки или на половых губах) или в непосредственной близости от них (шанкр на коже лобка или бедер).

Встречаются твердые шанкры экстрагенитальной локализации: эрозии и язвы появляются на слизистой оболочке рта, на губах, на кончике языка. Реже шанкр формируется на деснах, миндалинах или нёбе, а также в области около заднего прохода и на пальцах рук. Описаны твердые шанкры, возникшие на конъюнктиве.

Типичный сифилитический твердый шанкр представляет собой эрозию или язву округлой формы красного цвета. Язвенное дно образования плотное (поэтому и называется такой шанкр твердым) и гладкое, а края имеют ровные очертания. Размер шанкра от нескольких миллиметров до пяти сантиметров (обычно диаметр 1-2 сантиметра).

Важно! Окружающая твердый шанкр кожа не изменена. Сам шанкр никогда не причиняет дискомфорта: он абсолютно безболезненный.

Часто больные не обращаются к врачу, заметив на своем теле шанкр, а занимаются самолечением. Некоторые шанкры не видны (например, на шейке матки, на слизистой оболочке, шанкры маленьких размеров), они могут остаться вовсе не замеченными.

При надавливании на твердый шанкр с боков заметно выделение жидкости желтого цвета.

По прошествии приблизительно 10 дней от момента заражения сифилисом отмечается значительное уплотнение и увеличение лимфатических узлов, находящихся вблизи от твердого шанкра. Пальпаторно лимфоузлы подвижны и безболезненны, увеличиваются асимметрично (один всегда несколько меньше). Кожный покров над лимфоузлами без признаков воспалительной реакции, температура в норме.

Заживление твердого шанкра происходит спустя месяц от момента появления даже у человека, не получающего лечения. На месте шанкра остается заметный рубец.

Существуют атипичные проявления первичного сифилиса и атипичные шанкры:

1. Индуративный отек характеризуется тем, что уплотнение сосредоточено не только внутри шанкра, но и распространяется на ближайшие окружающие сифилому ткани. У мужчин формируется на препуции, у женщин развитие такого шанкра возможно на половых губах.
2. Шанкр-амигдалит, локализованный на одной из миндалин. Сопровождается болезненностью. Такое проявление сифилиса нередко принимают за тонзиллит (ангину). Для ангины характерно двустороннее поражение, болезненность регионарных лимфатических узлов и повышение температуры. При сифилисе же температура остается в норме, а лимфоузлы безболезненны. В отличие от обычного твердого шанкра, при шанкре-амигдалите не происходит изъязвления миндалины.
3. Сифилома-герпес у мужчин напоминает баланопостит и возникает на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена. После раскрытия головки не всегда удается вернуть крайнюю плоть на место, что чревато таким ущемлением (характерно для сифилиса).
4. Шанкр-панариций: сопровождается подъемом температуры тела, гнойным воспалением на отекшей дистальной фаланге пораженного пальца, и длительностью процесса. Края шанкра неровные. В течение процесса часто происходит отторжение ногтя. Такая форма сифилиса как шанкр-панариций возникает при заражении медицинских работников через нестерильные инструменты.
5. Множественный шанкр.
6. Смешанный шанкр возникает при одновременном инфицировании не только возбудителем сифилиса, но и бактерией, вызывающей образование мягкого шанкра. В случае смешанного шанкра клинические проявления вторичного периода льюиса появляются на несколько месяцев позже, чем ожидается.

У лиц с атипичными симптомами первичного сифилиса (без характерного твердого шанкра) диагностика происходит отсроченно, что может привести к тяжелым последствиям вплоть до гангрены, кровотечений, перфорации уретры.

В конце первичного периода льюиса у человека наблюдается недомогание: температура тела поднимается до 38 градусов, нарушается сон, появляются головные и мышечные боли. Женщины отмечают отек на половых губах, у мужчин уплотняется и отекает мошонка и головка полового члена.

Важно! Исчезнувший шанкр говорит отнюдь не о выздоровлении, человек остается заразным для партнера по половым контактам.

Вторичный сифилис характеризуется длительным волнообразным течением: он развивается на протяжении нескольких (до пяти) лет. Наблюдается появление на теле разнообразной сыпи, бледная трепонема распространяется по организму. К данному моменту твердый шанкр еще может оставаться не зарубцевавшимся. При осмотре врач видит папулы (бугорки), макулы (пятна), везикулы (пузырьки), пустулы (гнойнички, образовавшиеся при инфицировании везикулы), эрозии и изъязвления.

Больной может жаловаться на небольшой подъем температуры и симптомы, типичные для ОРВИ. Происходит генерализация сифилиса, что сопровождается «холодным лимфаденитом» (лимфоузлы по всему телу увеличены, но безболезненны, кожа над ними не изменена).

Диагностически важные особенности элементов сыпи при вторичном свежем льюисе:

• нет склонности к слиянию,
• безболезненность,
• отсутствие шелушения,
• округлая форма,
• покрывают все тело, включая слизистые оболочки, стопы и поверхности ладоней,
• пропадают без лечения,
• на ощупь плотные.

Типична для вторичного свежего сифилиса и розеолезная сыпь, представляющая собой точечные подкожные кровоизлияния.

Затем наступает скрытый вторичный сифилис, время от времени обостряющийся.

Важно! В продолжение рецидива вторичного сифилиса человек чрезвычайно заразен даже при бытовых контактах!

Каждое последующее обострение вторичного периода отличается от предыдущего меньшим числом элементов сыпи и все большей их склонностью к слиянию. Крупная сыпь формирует образования (лентикулярные сифилиды), напоминающие гирлянды, встречаются и округлые сливные очаги.

Спустя несколько месяцев (около полугода) после инфицирования сифилисом у женщин может обесцвечиваться кожана боковых и задней поверхностях шеи («ожерелье Венеры»).

Для вторичного рецидивирующего сифилиса характерны следующие виды кожных образований:

• псориазиформный (напоминающий проявления псориаза) сифилид, сопровождается шелушением,
• себорейный сифилид.
• В крупных складках кожи (в подмышках, паху, на шее, на животе) из-за трения образуются эрозированные поверхности сифилида (наиболее заразное проявление). В жидком отделяемом эрозий и мацерированных папул содержится множество возбудителей.
• Папулезный сифилид, на поверхности которого может сформироваться сифилитическая мозоль (роговая папула).
• Кольцевидный сифилид встречается, как правило, у мужчин на половом члене.
• Герпетиформный (напоминающий простой герпес) сифилид.
• Сифилиды в виде милиарной сыпи красного цвета. Сливаясь, мелкие округлые элементы образуют неровные зернистые на ощупь поверхности.
• Нуммулярные (в форме монет) сифилиды.

Интересно! Пациенты, у которых сифилиды вторичного периода расположены на голосовых связках, жалуются на осиплость голоса. Не получающий лечения человек может потерять голос полностью.

Неблагоприятным является образование на коже гнойничков (пустул). У ослабленных пациентов могут формироваться эктимы – крупные и глубокие асимметрично располагающиеся элементы вторичного периода патологии. Форма этого сифилида воронкообразная. После заживления на коже остается грубый рубец темного оттенка. Эктимы могут переходить в более глубокие сифилиды – рупии. Эктимы и рупии не заразны.

Описаны также пустулы, напоминающие угри, натуральную оспу, импетиго.

Каждый пятый больной сифилисом отмечает у себя выпадение волос (сифилитическая алопеция).

Натолкнуть на мысль о вторичном сифилисе может выпадение бровей, начинающееся с части, расположенной ближе к носу, а также ресницы разной длины (симптом Пинкуса).

В крупных кожных складках могут формироваться кондиломы. Кроме того, у некоторых больных обнаруживается сифилитическая ангина, сифилиды на языке, пораженные болезнью ногтевые пластины.

Через 5 лет у человека, не получающего лечения от сифилиса, начинается третичный период. Как развивается третичный сифилис?

Интересно! После окончания вторичного периода у некоторых пациентов больше ни разу в жизни не появляется каких-либо симптомов сифилиса.

Третичный сифилис прогрессирует медленно. Процесс может развиваться практически в любом органе.

У некоторых пациентов самое начало этого периода ознаменовывается такими грозными проявлениями как менингоэнцефалит, менингит, острое нарушение мозгового кровообращения, мезаортит, аневризма аорты, нарушения печени и почек. Сифилис может спровоцировать инфаркт миокарда.

На кожных покровах больных из гиподермы развиваются гуммы – крупные (до размера куриного яйца) узлы. Гумма при сифилисе увеличивается, с течением времени цвет кожи на ней становится иссиня-красным. Следующий этап – изъязвление гуммы, причем дно дефекта имеет специфичный для диагностики сифилиса желтый цвет и сальный вид. Язва может существовать на теле в течение многих месяцев. На месте заживления гумм остаются крупные рубцы в виде звезд.

Гуммы и более мелкие элементы третичного периода сифилиса – бугорки – часто формируются на нёбе. Образующиеся на месте распада гумм язвы приводят к разрушению костей нёба, полости рта и носа могут начать сообщаться. Голос больного становится гнусавым. Гуммы на лице приводят к типичному для сифилиса осложнению — западению носа. Гуммы формируются также на голенях и около суставов.

Гуммы могут сливаться между собой, образуя обширные язвы. У наиболее ослабленных пациентов гуммы способны иррадиировать (мутилирующие гуммы), распространяться в глубь тканей.

Бугорки темно-красного цвета, также возникающие у больных сифилисом и имеющие форму полушарий, на вид блестящие и гладкие, также подвергаются спонтанному распаду с последующим формированием атрофического рубца.

Проявления позднего периода нейросифилиса включают в себя спинную сухотку (в патологический процесс вовлекается спинной мозг), атрофию зрительного нерва и, как следствие, слепоту и прогрессивный паралич, характеризующийся психическими расстройствами.

Отдельно следует осветить вопросы врожденного сифилиса.

От больной женщины возбудитель сифилиса трансплацентарно передается развивающемуся в матке плоду. Часто встречается мертворождение. Выжившие дети страдают от гипотрофии, кожа выглядит сморщенной. Их диагноз ранний врожденный сифилис. Череп детей может быть деформирован, нередко диагностируется гидроцефалия, кератит и воспаление мозговых оболочек. У новорожденных на стопах и ладонях отмечается везикулезная сыпь.

У десятидневных детей с ранним сифилисом уплотняется кожа. Очаги развиваются на лице, на ладонях, в области половых органов и на ягодицах. Губы трескаются, наблюдается их кровоточивость. У детей трехмесячного возраста остаются типичные для сифилиса рубцы.

Сыпь, проявляющаяся у детей с ранним сифилисом после года, заживает с формированием рубцов. Из-за сифилид, расположенных в носу, развивается насморк, затруднение дыхания носом. ¾ больных врожденным сифилисом страдают от осложнений со стороны костно-суставной системы.

Поздний врожденный сифилис манифестирует в период от 10 до 16 лет. Классические его проявления составляют триаду Гетчинсона:

1. выемка в форме полулуния на краях зубов,
2. глухота, вызванная патологическим процессом во внутреннем ухе,
3. поражение глаз, иногда приводящее к слепоте.

Помимо описанных симптомов у детей развиваются гуммы, нарушения желез внутренней секреции и иммунитета.

Особенности сифилиса у женщин

• В области половых органов у женщин развита лимфатическая сеть, из-за чего половые губы при сифилисе увеличиваются в размере из-за отека.
• Если твердый шанкр сформировался на шейке матки, увеличиваются лимфоузлы, локализованные в малом тазу.
• У беременных женщин патология может развиваться практически бессимптомно. Всего в 10% случаев обнаруживается твердый шанкр.

Особенности сифилиса у мужчин

• Твердый шанкр при первичном периоде сифилиса может осложняться такими состояниями как баланит (воспаление головки полового члена), баланопостит, фимоз, парафимоз, гангрена на половом члене.
• Присоединение вторичной инфекции сопровождается отеком мошонки.

Терапия при сифилисе

Терапия (в том числе длительность лечения) во многом зависит от периода сифилиса.

• Антибиотики используют либо курсами (перемежающийся метод терапии), либо непрерывно (перманентный метод терапии). Пациенты, получающие лечение от сифилиса, регулярно сдают анализы.
• В течение всего времени лечения человеку (и мужчине, и женщине) необходимо соблюдать половой покой, воздерживаться от употребления алкогольных напитков и курения. Пациентам с сифилисом стоит воздерживаться от физических нагрузок, им необходимо усиленно питаться, акцентируя внимание на источниках белка.
• Врач выписывает комплекс лекарств, куда входят не только антибиотики для непосредственного лечения сифилиса, но и препараты, повышающие сопротивляемость организма.
• Стационарное лечение показано не всем больным сифилисом. Решение о госпитализации принимает врач.
• Превентивное лечение показано лицам, вступавшим в половой контакт с человеком, у которого установлен сифилис.

Применяемые препараты

Диагностика сифилиса

1. Исследование под микроскопом отделяемого элементов, характерных для сифилиса (шанкр, эрозии, сифилитические кондиломы);
2. РПГА,
3. Иммуноферментный анализ,
4. Серологические исследования, направленная на поиск IgM,
5. Реакция Вассермана с кардиолипиновым или трепонемным антигеном.

Осложнения

• Сифилис поражает многие системы и органы, поэтому наличие осложнений зависит от того, насколько быстро был поставлен корректный диагноз и насколько своевременно начата терапия.
• Третичный период сифилиса часто приводит к инвалидности, поскольку распадающиеся бугорки и гуммы не только обезображивают человека, но и влияют на внутренние органы.
• Сифилис может осложняться полной потерей зрения и/или слуха, нарушениями опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы.
• Часто оказывается фатальным поражение сифилисом головного мозга.
• Лечение сифилиса, которое может занимать месяц и больше, с помощью антибиотиков отрицательно сказывается на состоянии печени.

Незащищенный половой акт с ненадежным или случайным половым партнером может стать причиной возникновения сифилиса, который представляет собой венерическое инфекционное заболевание хронического характера. Данное заболевание протекает волнообразно, с попеременным чередованием периодов обострения и утихания симптомов болезни. В запущенных случаях болезни наблюдаются поражения внутренних органов, а также костно-суставной и нервной систем.

Причины и симптомы сифилиса. Первичный сифилис.
Главной виновницей сифилиса является бледная спирохета или, как ее еще называют, бледная трепонема. Как правило, инфицирование происходит во время незащищенного полового акта с больным партнером. Помимо «венерического» сифилиса может встречаться бытовой, заражение которым осуществляется через общие с больным человеком предметы обихода (посуда, губная помада, сигареты и т.п.). Симптомов сифилиса достаточно много, их проявление различно в каждом клиническом периоде болезни, которых выделяют три: первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период данного венерического заболевания в среднем составляет от двух до шести недель, однако в некоторых случаях может сократиться до восьми-пятнадцати дней или удлиниться до ста-ста восьмидесяти дней. Удлинение инкубационного периода происходит в случае приема больным антибиотиков в результате лечения других заболеваний уже после заражения сифилисом. В данных случаях проявления первичной стадии заболевания может и не быть. Кроме того, данный период удлиняется у больных пожилых людей, людей, ослабленных физически, имеющих пониженную реактивность, у людей одновременно болеющих сифилисом и венерической язвой или мягким шанкром.

Следует отметить, вне зависимости от длительности инкубационного периода, зараженный человек уже становится опасен для своих членов семьи или своего полового партнера. При инфицировании первые проявления заболевания (твердый шанкр) у женщины возникают на наружных половых органах, на шейке матки и слизистой оболочке влагалища. Случается это, как правило, спустя несколько недель после заражения. Бывают случаи, когда твёрдый шанкр появляется на груди возле соска, на коже живота, бедер, рук. Шанкр имеет плотное основание, ровные края и буро-красное дно. Спустя несколько недель он исчезает даже при отсутствии лечения. Именно поэтому многие больные не придают особого значения появлению исчезновению безболезненных «язвочек», ссылаясь на аллергическую реакцию. А между тем болезнь продолжает свое «черное дело». Возбудитель разрушает организм, распространяясь по нему через кровеносную и лимфатическую системы. Ничего кроме общей слабости больной ощущать не будет. Единственное время от времени на теле могут наблюдаться безболезненные кожные высыпания.

Первичный период сифилиса подразделяется на серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции крови носят отрицательный характер (первые три-четыре недели после возникновения твердого шанкра) и серопозитивный сифилис, когда реакции крови положительны. Если врач подозревает у пациента сифилис, а серологические реакции крови пока дают отрицательные значения, необходимо в срочном порядке начать лечение, поскольку при серопозитивном сифилисе процесс лечения займет более длительный период времени и будет носить более интенсивный характер.

Вторичный сифилис.
Нередко при скрытой форме болезни наблюдается увеличение лимфатических узлов (обычно это происходит через одну-две недели после появления шанкра). Это признак того, что возбудитель заболевания проник в лимфу, где свободно размножается, разносясь с лимфотоком по всему организму. Одним из признаков заражения лимфы является возникновение шанкра в области рта или анального отверстия. Если рядом с расположением язвы наблюдается увеличение лимфатических узлов, это свидетельствует о том, что заболевание находится на первой стадии своего развития. Если увеличение лимфатических узлов (шейные, затылочные, подчелюстные) наблюдается по всему телу, имеет место вторичный сифилис. Как правило, этот период наступает спустя шесть-девять недель после возникновения первых признаков болезни (язв или шанкра). Его длительность без лечения составляет от трех до пяти лет, после чего заболевание перетекает в третью стадию развития.

Вторичный сифилис выражается появлением бледной сыпи по всему телу, в том числе на ладонях и подошвах. При этом у больного может отмечаться головная боль, потеря аппетита, недомогание, повышение температуры тела до 38°, ломота в костях, бессонница . При этом могут выпадать волосы, ресницы и брови, что достаточно неприятно для женщины, а также могут появиться широкие кондиломы (телесные разрастания) на половых органах и в области ануса. Кроме того, на второй стадии развития сифилиса могут возникнуть папулы в полости рта и на языке, в области голосовых связок, в результате чего может возникнуть сифилитическая осиплость. Обычно через два с половиной месяца, даже при отсутствии лечения, сыпь бесследно исчезает, и начинается вторичный скрытый сифилис. Спустя небольшой период времени наступает рецидив болезни.

Третичный сифилис.
Сегодня, к счастью, сифилис на третьей стадии развития встречается редко. Обычно болезнь вовремя диагностируется и назначается оптимальное лечение. Если болезнь не лечить, то за какие-то три-пять лет она перетечет в третью стадию, когда поражаются внутренние органы, кости и суставы, нервная и эндокринная система, органы чувств. При этом все тело больного покрывается бугорками или узлами (сифилидами или сифилисными гуммами), которые при вскрытии и последующем заживлении образуют рубцы. Хорошо, если сифилиды покрывают только тело, а не внутренние органы, в противном случае это может стать причиной летального исхода.

При третичном сифилисе поражению подвергаются все органы и системы. Мягкие ткани, а именно хрящи, подвергаются деформации, расплавляются, и перерождаются в своеобразные опухоли – гуммы. На данной стадии развития болезни больные не представляют опасности для окружающих, то есть они не заразны.

При поражении болезнью слизистых оболочек носа и зева могут пострадать, вплоть до прободения, нёбо, костная часть носовой перегородки. Спинка носа может западать, а во время приема пищи еда попадает в нос.

Сифилис является серьезным заболеванием. Он может протекать в скрытой форме и проявиться лишь тогда, когда болезнь будет находиться на самой опасной стадии развития – третьей. Именно поэтому при первых тревожных симптомах следует обращаться к врачу.

Сифилис и беременность.
Сифилис может быть врожденным, когда плод заражается в утробе матери через плаценту. Сифилис врожденный ранний проявляется в первые два года после рождения и выражается в интенсивном поражении кожи, патологией глаз, наличием фарингитов, поражении костной, нервной системы, а также разрушении внутренних органов, сифилис врожденный поздний - спустя два-пять лет и характеризуется неправильным формированием зубов, глухотой, патологией глаз. Нередко встречаются особо тяжелые формы заболевания, при которых новорожденные умирают на первом году жизни. Двадцать пять беременностей из ста заканчиваются выкидышем, если беременная была больна сифилисом. Если беременная не лечила болезнь ни до беременности, ни во время нее, высока вероятность преждевременных родов или рождения мертвого ребенка. Вероятность родить здорового ребенка при наличии сифилиса составляет десять процентов. На сегодняшний день данная болезнь и беременность совместимы, своевременно начатое лечение существенно снижает риск рождения зараженного ребенка.

Методы диагностики.
Данное заболевание выявляется путем проведения лабораторных анализов, поскольку кожные высыпания не могут служить полной гарантией наличия сифилиса. Для диагностики болезни используется реакция микропреципитации, которая дает возможность точно и быстро определить наличие или отсутствие сифилиса. Кроме того, учитывается наличие видимых признаков: сыпь, наличие шанкра, увеличение лимфоузлов и т.д. Также для диагностики заболевания используются следующие методы: РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Пройти лабораторные исследования должны побудить следующие причины: незащищенный половой контакт со случайным партнером, диагноз «сифилис» у партнера, подтвержденный врачами, появление на коже видимых признаков болезни (сыпь, шанкр и т.д.), увеличение лимфоузлов и т.д.

Лечение.
К лечению сифилиса подходят комплексно, учитывая множество индивидуальных факторов (возраст, пол больного, стадию развития заболевания, наличие сопутствующих болезней, общее состояние организма и т.п.). Кроме того, все половые партнеры предполагаемого больного должны также обследоваться на наличие сифилиса и при необходимости пройти курс терапии. Если у больного первичный сифилис, то все, кто имел с ним половые связи в течение последних трех месяцев, должны пройти обследование и сдать анализы. В случае вторичного сифилиса – все, кто имел контакты с больным за последний год. Важное значение для достижения успеха в лечении данного заболевания имеет своевременность самой терапии, а также правильный подбор современных лекарственных препаратов.

Больные заразными формами и ранним скрытым сифилисом госпитализируются в венерологический стационар или диспансер в течение первых суток после установления диагноза. Лечение больных с поздними формами сифилиса осуществляется в венерологическом, неврологическом, кардиологическом, терапевтическом или психиатрическом стационаре с учетом характера преобладающих поражений. Кроме того, назначается лечение лиц, которые имели половой или тесный бытовой контакт с больными сифилисом в заразной форме, профилактическое лечение беременных, перенесших сифилис, и детей, рожденных матерями, ранее болевшими сифилисом. Эти виды лечения осуществляются в кожно-венерологических диспансерах.

На протяжении всего терапевтического курса заболевания в крови поддерживается постоянный уровень антибактериальных препаратов.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением этого опасного заболевания, это может привести к серьезным осложнениям. Продолжительность курса лечения первичного сифилиса не может составлять менее двух недель, при вторичном – менее четырех недель. Современные методы лечения сифилиса дают возможность на ранних стадиях болезни проходить терапию у венеролога амбулаторно. Запущенные стадии болезни лечатся в условиях стационарного, венерологического диспансера.

Перед назначением терапии, уточняется степень переносимости пациентом лекарственных препаратов, которые используются в лечении сифилиса. По окончании лечения пациент сдает необходимые серологические контрольные анализы. Кроме того, ему необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача. Пациенты с первичным серонегативным сифилисом должны наблюдаться у венеролога не менее полугода, с первичным серопозитивным сифилисом и вторичным сифилисом - до года.

Своевременное лечение сифилиса осуществляется в течение двух-трех месяцев с применением следующих средств:

• Антибиотики. Сегодня для противосифилитической терапии используют производные пенициллина в достаточных дозах. Например, бензилпенициллин. При вторичном и третичном сифилисе добавляют висмут, бисмоверол и йод. При прогрессирующем третичном сифилисе при выраженной устойчивости возбудителя к антибиотикам и в случае хорошего общего состояния больного, которое допускает определённую токсичность в терапии, может осуществляться добавление к антибиотикам производных висмута (бийохинол) или производных мышьяка (миарсенол, новарсенол). Сегодня данные препараты имеются только в специализированных учреждениях из-за высокой токсичности.
• Иммуномодуляторы. Как правило, назначаются тималин, Т-активин.
• Витамины. Как правило, это витамины группы B и антиоксиданты.
• Пробиотики. Их назначают с первых дней противосифилисной терапии (Линекс, Лацидофил, Хилак).
• Во время терапии пациенту строго противопоказаны любые половые контакты и алкоголь. К тому же им запрещено быть донорами крови.
• Лечение сифилиса у беременных осуществляется пенициллином до 32-ой недели, после чего профилактическое лечение назначают после рождения ребенка.

Осложнения болезни.
Сифилис в отсутствии оптимальной терапии перетекает в третью стадию заболевания, при котором поражаются все системы и органы организма и результатом которого становится летальный исход.

Прогноз.
Все зависит от стадии развития болезни и методики терапии. Если терапия была начата в ранних стадиях развития болезни (первичный, вторичный и ранний скрытый сифилис) и осуществляется с применением трепонемоцидных антибиотиков, то практически во всех без исключения случаях наступают полное клиническое излечение, а также предупреждаются рецидивы раннего сифилиса и возникновение поздних форм сифилиса.

Лечение сифилиса у беременных в первой половине беременности в большинстве случаев гарантирует рождение здоровенького малыша. В случае врожденного сифилиса прогноз благоприятный, если лечение болезни было начато своевременно. Лечение поздних форм заболевания менее успешно, поскольку оно лишь затормаживает прогрессирование болезни, однако во всех случаях может восстановить нарушенную функцию пораженных органов и привести к негативации серологических реакций.

Профилактика.
В качестве профилактики данного заболевания используются типичные методы, как и для большинства венерических болезней - презервативы,