Метод обнаружения заболеваний печени — сцинтиграфия. Радиоизотопное сканирование печени

Радиоизотопное исследование функции печени проводится с помощью соединений, меченных радиоактивными изотопами йода (J 131 или J 125). Наиболее часто используют краску бенгальскую розу, меченную J 131 . Применение этого препарата значительно упрощает и ускоряет функциональную пробу. После внутривенного введения бенгальской розы (5- 10 мккюри) все последующие измерения проводят при помощи радиометрических приборов типа ДСУ-61 или УРУ, сцинтилляционные датчики которых располагаются над ухом или сердцем (для определения выведения краски из крови) и над печенью (для определения накопления и выведения краски).

Иногда при помощи третьего датчика прослеживают за поступлением препарата через желчные пути в кишечник. У здоровых людей время очищения крови от краски наполовину (Т 1/2 клиренса) равняется 8 мин. В течение первой минуты после введения краски наблюдают резкое нарастание уровня радиоактивности над печенью, характеризующее состояние ее сосудистого русла. Последующий более медленный подъем кривой (гепатограммы) отражает поглощение краски из крови полигональными клетками печени. Максимум поглощения на гепатограмме в норме (по данным некоторых авторов) наступает на 20-30-й мин. (рис. 20). Время выведения половины количества краски из печени в желчный пузырь колеблется между 60-115 мин.; через 24 часа в печени остается не более 2,5% введенного препарата.

При холангиогепатитах скорость накопления и выведения препарата из печени замедляется. Через сутки в печени остается 10-18% от максимальной величины радиоактивности.

Рис. 20. Гепатограммы здоровых людей.

Рис. 21. Гепатограммы больных циррозом.

На основе анализа данных о скорости поступления препарата в печень и выведения из нее тест с бенгальской розой позволяет производить дифференциальную диагностику желтух разного происхождения.

Для желтухи внепеченочного происхождения характерно нормальное поглощение бенгальской розы печенью при резко замедленном выведении в желчный пузырь. Даже после функциональной нагрузки (дача 200 мл молока на 40-й мин. исследования) величина радиоактивности над печенью почти не изменяется. При желтухе печеночного происхождения функциональная нагрузка молоком вызывает усиленное выведение препарата в кишечник.

При острой закупорке желчных ходов резко замедляется накопление препарата в печени (Т 1/2 клиренса увеличивается до 60 мин.). Через 24 часа в печени отмечается высокий уровень радиоактивности. Особенно резко гепатограмма изменяется при циррозах (рис. 21). Кривая на графике расположена низко, без выраженного максимума и заметного выведения. Краску в печени можно обнаружить через 48 и 72 часа.

При различных патологических состояниях, связанных с изменением функции печени, увеличивается выделение бенгальской розы с мочой. В частности, при вирусном гепатите через 1,5 часа с мочой выделяется 9,2%, через 24 часа 24,5% (в норме соответственно 1,9% и 2,6%) препарата. Радиоизотопное исследование функции печени возможно проводить и у детей. Детям вводят 1-4 мккюри бенгальской розы и в течение 3-6 дней измеряют радиоактивность мочи и кала. При неполной закупорке желчных протоков за 24 часа с калом выделяется от 24 до 50% препарата; при полной непроходимости желчных ходов бенгальская роза выделяется с мочой.

Большое значение в диагностике заболеваний печени приобрело сканирование (см.), дающее графическое изображение (сканограммы, рис. 22) распределения меченых соединений в печени. Сканирование проводят при помощи специальных радиометрических приборов (см. Сканеры). Наиболее часто используют бенгальскую розу, меченную J 131 (150-200 мккюри), и коллоидное золото Au 198 (200-250 мккюри). При использовании бенгальской розы возможно проводить лишь однократное сканирование через 20-30 мин. после введения препарата.

Применение Au 198 позволяет получить повторные сканограммы на протяжении 72 часов. Однако Au 198 из-за поглощения клетками ретикулоэндотелиальной системы менее эффективно в выявлении диффузных поражений печени, и, кроме того, оно создает значительно большее облучение организма. Расположение метастазов опухоли в печени видно по светлым промежуткам на сканограмме, местам, где радиоактивное соединение не поглощалось тканью (рис. 23). См. также Радиоизотопная диагностика.

Рис. 22. Сканограмма печени здорового человека.

Рис. 23. Сканограмма печени с множественными метастазами.

Сцинтиграфия печени приобрела широкое распространение как высокоэффективный метод диагностики заболеваний гепатобилиарной системы в США, Европе и ряде иных стран. На сегодняшний день в России исследование достаточно редкое. Связано это с несколькими факторами: недоступность радиофармацевтических препаратов, нехватка оборудования, предвзятое отношение населения к радионуклидным методам исследования после Чернобыльской аварии (даже несмотря на то, что лучевая нагрузка при этом методе в два раза меньше, чем при компьютерной томографии той же анатомической области). Если на Западе процедура нередко проводится амбулаторно (в поликлиниках), то в России это - удел больших медицинских центров и научно-исследовательских институтов.

Показать всё

Что такое сцинтиграфия печени?

Сцинтиграфия печени - радионуклидный способ исследования функционального и морфологического состояния органов гепатопанкреобилиарной системы (печень, поджелудочная железа, жeлчный пузырь анатомически и функционально тесно связаны, поэтому объединяются в единую систему).

Процедура проведения основана на применении радиофармацевтических препаратов (РФП), которые вводятся в небольших количествах внутривенно непосредственно перед исследованием. РФП - радиоактивный изотоп или его соединение с органическим или неорганическим веществом, разрешeнное для диагностических целей. Каждый радиопрепарат обладает своей тканевой специфичностью, т. е.разные радиоизотопы распределяются в разных органах неодинаково. Врач-рентгенолог подбирает такие РФП, которые хорошо накапливаются в печеночной ткани. Выбор регламентирован в клинических протоколах, предназначенных для специалистов, но необходимо также исходить из позиций доступности того или иного препарата в учреждении. Чаще всего используют радиоактивный изотоп технеция (99mTc или 99mTc-ХИДА). На нормальные процессы жизнедеятельности эти вещества не влияют - они используются в ничтожных количествах и быстро выводятся из организма.

На специальном аппарате - гамма-камере - делается несколько снимков с интервалом в несколько минут по ходу того, как препарат перемещается по организму. РФП играет роль индикатора, гамма-камера улавливает излучение и переводит его в цветную картинку. Таким образом регистрируют скорость, характер перемещения, особенности накопления и выведения вещества из органа. Параллельно можно оценить работу жeлчного пузыря, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. По полученным изображениям можно судить о состоянии тканей, сосудистой системы, наличии патологических образований.

Сцинтиграфия печени полностью безболезненный, безвредный и высокочувствительный метод. В совокупности с данными осмотра пациента, лабораторных и других инструментальных исследований, врач делает вывод в пользу того или иного диагноза.

Кт печени

Виды

В тканевой организации печени выделяют собственные клетки - гепатоциты, токсикоимунные клетки - звездчатые ретикулоэндотелиоциты. При накоплении вещества в гепатоцитах методику называют гепатобилисцинтиграфией , она же динамическая; в звездчатых клетках - гепатосцинтиграфия, она же статическая. В обоих случаях получают двухмерные изображения в двух проекциях, но цели исследования несколько отличаются.

Сравнительная таблица видов сцинтиграфии:

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ)

ОФЭКТ нередко относят к разновидностям сцинтиграфии. По сути, это компьютерная томография, дополненная возможностями изучения особенностей накопления РФП сцинтиграфии. Позволяет оценить функциональную активность печени послойно в трeх взаимно перпендикулярных проекциях. На выходе компьютер выдаeт 3D-изображение органа со всеми особенностями распределения радиоизотопа в ткани.

Процедура проведения

От введения препарата до завершения исследования проходит 1,5–2 часа. Как проходи процедура:

1. Внутривенно вводят РФП.
2. Исследование на гамма-камере проводят через 0,5 –1 час от введения радиопрепарата.
3. Пациент ложится на стол.
4. Стол с пациентом подаeтся в рамку гамма-камеры.
5. Получение одного снимка или серии снимков печени через равные интервалы времени (к. п., 1 минута).

Общие показания и противопоказания

Как и у любого другого инструментального исследования, у сцинтиграфии печени есть свои показания и противопоказания. Назначение не показано профилактически для скрининга (планового ежегодного обследования).

Показания

Для назначения исследования необходима консультация специалиста. Поводом для назначения сцинтиграфии может послужить диагностика следующих состояний:

увеличение размеров печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия);
перерождение здоровой ткани печени в жировую (жировой гепатоз);
хронический гепатит любого происхождения (вирусный, алкогольный);
портальная гипертензия;
кистозное поражение;
новообразования (доброкачественные и злокачественные, в т.ч. метастазы);
печеночная недостаточность;
абсцессы печени;
подготовка к операции;
контроль химиотерапевтического лечения онкологических больных.

Чтобы визуально определить функциональность печени, применяется сцинтиграфия. Сцинтиграфия печени назначается в качестве диагностического метода для выявления гепатитов, цирроза, опухолевых и кистозных образований. Метод основан на введение в организм специфичных радиоизотопов. На специальных аппаратах фиксируется испускаемое веществами излучение, которые преобразуется в 2D-изображение железы. Метод показан для контроля после проведенной операции или лечения органа.

Сцинтиграфия — «ядерное» аппаратное изучение состояния печени.

Что это такое?

Сцинтиграфическая методика предполагает сканирование печени при помощи радиоизотопного облучения тканей железы. Техника применяется наряду с более популярными способами: УЗИ, КТ, МРТ, . Существует два характера исследования:

статическая сцинтиграфия печени, предполагающая оценку функциональной клеточной активности в системе макрофагов печени с использованием коллоидного раствора с 99mTc;
динамический режим, предназначенный для выявления нарушений в желчеобразующей и желчевыводящей системах с применением иминодиуксусной кислоты 99mTc (ХИДА).

Гепатосцинтиграфия, вне зависимости от применяемой техники, проводится на специальном оборудовании - в гамма-камере. Задачи диагностической процедуры:

выявление отклонений в функциональной активности клеток;
определение количественных нарушений в составе паренхимы.

Радиоактивный коллоид выпускает излучение в 2 МБк/кг. Вещество накапливается в печени по принципу фагоцитоза. По правилам проведения сцинтиграфии исследование осуществляется спустя полчаса с момента попадания препаратов в печень. Гепатосцинтиграфия проводится в трех проекциях - спереди, сзади, сбоку справа. В состав радиоактивных препаратов включены:

векторные молекулы крови - для осуществления целенаправленного внедрения лекарства в печень;
изотопные радиомаркеры - для передачи излучения в регистрационную гамма-камеру.

Количество радиовещества подбирается так, чтобы испускаемого излучения было достаточно для визуализации состояния печени, но недостаточно для оказания токсического воздействия на организм обследуемого. Сцинтиграфическая визуализация железы основывается на свойстве органа извлекать из крови помеченные антигены. Для этого применяются меченые эритроциты изотопом технеция (99) - клетки крови.

Особенность лабораторной диагностики - возможность раннего выявления серьезных нарушений в печени.

Показания к процедуре

При нормальных показателях коллоид распределяется равномерно. Не менее важным считается параметр закрепления радиовещества в системе «печень-селезенка», который должен быть равен - «95%-5%». Если отмечается превышение по показателям селезенки, говорят о печеночной дисфункции с признаками гипертензии портальной вены. Сцинтиграфия позволяет определить такие нарушения в печени:

Сцинтиграфию проходят при подозрении на воспаления, новообразования, мутации, травмировании печени.

поражение гепатомегалиями, спленомегалиями;
воспаления на фоне гепатитов с высокой риском развития цирроза;
цирроз;
первичных и вторичных опухолевых образований;
поражение эхинококковой и другими видами кист;
абсцесс;
лимфогранулематоз.

Показаниями к диагностике этим методом является необходимость:

определения степени прорастания опухоли из брюшины в печень;
контроля состояния железы в послеоперационный период.

При сцинтиграфии определяются такие параметры:

топография;
форма и величина;
степень поглощения и распределения изотопа в тканях, согласно градационным стандартам.

Подготовка к процедуре

Специфических подготовительных процедур перед манипуляцией не требуется. Главное - опорожнить мочевой пузырь. При плановой динамической сцинтиграфии у пациента должно быть 2 сырых яйца для создания условий оттока желчи после употребления натощак. С собой приносятся анализы по ранее проведенным обследованиям (рентген, КТ), амбулаторная карта, заключения врачей.

Ход процедуры

В манипуляционном кабинете больному внутривенно вводят радиоиндикатор. Некоторое время дается на накопление изотопа в тканях печени, обычно это занимает 15−30 минут. Спустя указанный промежуток времени пациент укладывается на процедурный стол для сканирования с помощью гамма-камеры. Процедура - неинвазивная, безболезненная, не требующая реабилитации, проходит без осложнений.

Статическая техника

Особенности этого способа диагностики заключается во внутривенном введении специфичного радиомаркера на основе 99mTc с целью определения активности макрофагов. Процедура проводится спустя 30−60 минут после введения радиопрепарата. Положение - лежа на спине. Гамма-камера улавливает и фиксирует испускаемое излучение мечеными эритроцитами изотопом Tc (99) без существенного воздействия на организм больного. Получение снимков производится в течение получаса. Результаты обрабатываются за 15−30 минут и сразу выдаются пациенту.

Динамическая манипуляция

При выполнении этой манипуляции пациенту вводят внутривенно радиоизотоп 99mTc с иминодиуксусной кислотой в эритроцитах. Пациент укладывает на спину под гамма-камеру. Сканирование начинается сразу же для фиксации изменений, происходящих по мере прохождения вещества. Снимки получают в течение 60 минут. Из них первые полчаса обследование проводится натощак, а оставшееся время - после приема пищи в виде 2-х яиц, с помощью которых достигается желчегонный эффект. Результаты выдаются спустя 15−30 минут. Может потребоваться проведение отсроченного обследования, предполагающего дополнительное сканирование через час.

Оценка результатов сцинтиграфии печени

Полученные данные при сканировании обрабатываются на компьютере в несколько этапов. В результате получается общая картина функционирования печени и зависимых от нее органов (желчного пузыря с протоками, селезенки). Этапы:

Визуальная оценка полученных изображений. Врач выявляет подозрительные зоны.
Построение графика «время-активность» для оценки качества и скорости распределения изотопа по организму.
Математический расчет. Производится построение кривых с учетом работоспособности печени.

Данный метод обследования применяют, заподозрив следующие заболевания:

Цирроз печени

Изотопы, введённые в кровь, способны передвигаться в органы, накапливаясь в различных районах, и отображаются на мониторе ярким оттенком. В местах их расположения можно выявить кисты, новообразования, абсцессы, и другие патологические процессы. Сканирование печени и селезенки выполняется сразу.

Таким образом, исследование позволяет выявить функциональную активность клеток и оценить состояние внутренних органов.

Существует несколько вариантов диагностики печени, которые используют по следующим схемам:

Статическая сцинтиграфия печени выполняется в положении лежа на спине. При внутривенном введении радиоактивного вещества в органе скапливаются маркера, которые фиксируются сканирующими камерами. Процедура не оказывает сильного влияния на организм. Через 60 минут после ввода изотопа происходит сканирование печени. Процедура длится 30-60 минут, данные диагностики обрабатываются в течение 15-30 минут.
Аппарат для сцинтиграфии печени

Над пациентом располагают камеру, способную двигаться вдоль или вокруг тела больного, выявляя движение веществ внутри органов. Полученное изображение отображается на мониторе. Пациенту разрешается менять положение или задерживать дыхание - для лучшего распределения вещества. Движения при манипуляции запрещены.

Перед диагностикой следует опорожнить мочевой пузырь. Сканирование не выполняется:

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Радионуклидное сканирование печени проводит техник-радиолог. Перед манипуляцией пациенту следует снять украшения, белье и надеть одноразовый халат.

В очень редких случаях возникают аллергические проявления на введенные вещества. Большинство изотопов покидает тело человека через почки в течение суток.

В целом вещества не представляют угрозу для здоровья человека, так как концентрация радионуклидов ничтожно мала. Однако пациенту, которому проводилось исследование, следует соблюдать гигиену, чтобы не допустить контакта с веществом близких родственников.

Также существует вероятность, что небольшое количество радиации, применяемой при обследовании, может отрицательно воздействовать на клеточные структуры организма.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ЛЕЧИТ ДАЖЕ ГЕПАТИТ С! Надо всего лишь после завтрака… Читайте далее->

Полученные данные обрабатываются на компьютере. Диагностика включает в себя визуальную оценку изображения, обнаружение подозрительных областей, выведение графика. На основании времени активности изотопа врач оценивает качество и скорость распределения вещества по организму и строит кривые, в зависимости от работоспособности органов.

Таким образом, выявляются следующие отклонения:
- Печеночная недостаточность обнаруживается при скоплении изотопа менее чем в 95%, селезенки больше 5%, при этом вещество распределяется равномерно.
- Опухоли печени характеризуются холодными участками с маленьким излучением. При этом орган несколько увеличен, и могут выявляться нечеткие контуры новообразования.
- При излишнем скоплении изотопа в костном мозге ставится диагноз цирроз или портальная гипертензия. В запущенных стадиях характерно снижение объема железы и нарушение краев.
- При гепатите и жировой дистрофии печени характерно увеличение объема железы с нечеткими краями, атрофированными дольками. Участки воспаления будут иметь меньшую контрастность. В редких случаях возможно скопление вещества в селезенке.
  Проведение сцинтиграфии печени
  
  Преимущества и недостатки
  
  Данный способ диагностики дает возможность:
  - проводить еженедельные исследования, так как доза облучения минимальна;
  - увидеть полное изображение органа, его функцию;
  - оценить количество и степень возникших нарушений;
  - точно и легко поставить диагноз.
  Кроме того, сканирование не требует особой подготовки, не подразумевает использование хирургических инструментов, не требует восстановительного периода, а также практически не имеет осложнений и побочных эффектов.
  
  Помимо положительных сторон метод имеет ряд недостатков:
  - нечеткость изображения. Сканирование уступает компьютерной томографии и МРТ;
  - для полного распределения изотопов необходимо длительное время - 1 час и более.
  Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами является одним из самых востребованных способов выявления заболеваний печени. При соблюдении необходимых условий можно оценить функциональное состояние печени, селезенки и прилегающих к ним тканей.
  
  Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?
  - Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  - И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
  Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
  
  Читайте также:
  
  Чтобы визуально определить функциональность печени, применяется сцинтиграфия. Сцинтиграфия печени назначается в качестве диагностического метода для выявления гепатитов, цирроза, опухолевых и кистозных образований. Метод основан на введение в организм специфичных радиоизотопов. На специальных аппаратах фиксируется испускаемое веществами излучение, которые преобразуется в 2D-изображение железы. Метод показан для контроля после проведенной операции или лечения органа.
  
  Сцинтиграфия - «ядерное» аппаратное изучение состояния печени.
  
  Сцинтиграфическая методика предполагает сканирование печени при помощи радиоизотопного облучения тканей железы. Техника применяется наряду с более популярными способами: УЗИ, КТ, МРТ, ангиография печени. Существует два характера исследования:
  1. статическая сцинтиграфия печени, предполагающая оценку функциональной клеточной активности в системе макрофагов печени с использованием коллоидного раствора с 99mTc;
  2. динамический режим, предназначенный для выявления нарушений в желчеобразующей и желчевыводящей системах с применением иминодиуксусной кислоты 99mTc (ХИДА).
  Гепатосцинтиграфия, вне зависимости от применяемой техники, проводится на специальном оборудовании - в гамма-камере. Задачи диагностической процедуры:
  - выявление отклонений в функциональной активности клеток;
  - определение количественных нарушений в составе паренхимы.
  Радиоактивный коллоид выпускает излучение в 2 МБк/кг. Вещество накапливается в печени по принципу фагоцитоза. По правилам проведения сцинтиграфии исследование осуществляется спустя полчаса с момента попадания препаратов в печень. Гепатосцинтиграфия проводится в трех проекциях - спереди, сзади, сбоку справа. В состав радиоактивных препаратов включены:
  - векторные молекулы крови - для осуществления целенаправленного внедрения лекарства в печень;
  - изотопные радиомаркеры - для передачи излучения в регистрационную гамма-камеру.
  Количество радиовещества подбирается так, чтобы испускаемого излучения было достаточно для визуализации состояния печени, но недостаточно для оказания токсического воздействия на организм обследуемого. Сцинтиграфическая визуализация железы основывается на свойстве органа извлекать из крови помеченные антигены. Для этого применяются меченые эритроциты изотопом технеция (99) - клетки крови.
  
  Особенность лабораторной диагностики - возможность раннего выявления серьезных нарушений в печени.
  
  При нормальных показателях коллоид распределяется равномерно. Не менее важным считается параметр закрепления радиовещества в системе «печень-селезенка», который должен быть равен - «95%-5%». Если отмечается превышение по показателям селезенки, говорят о печеночной дисфункции с признаками гипертензии портальной вены. Сцинтиграфия позволяет определить такие нарушения в печени:
  
  Сцинтиграфию проходят при подозрении на воспаления, новообразования, мутации, травмировании печени.
  - поражение гепатомегалиями, спленомегалиями;
  - воспаления на фоне гепатитов с высокой риском развития цирроза;
  - цирроз;
  - первичных и вторичных опухолевых образований;
  - поражение эхинококковой и другими видами кист;
  - абсцесс;
  - лимфогранулематоз.
  Показаниями к диагностике этим методом является необходимость:
  - определения степени прорастания опухоли из брюшины в печень;
  - контроля состояния железы в послеоперационный период.
  При сцинтиграфии определяются такие параметры:
  - топография;
  - форма и величина;
  - степень поглощения и распределения изотопа в тканях, согласно градационным стандартам.
  Специфических подготовительных процедур перед манипуляцией не требуется. Главное - опорожнить мочевой пузырь. При плановой динамической сцинтиграфии у пациента должно быть 2 сырых яйца для создания условий оттока желчи после употребления натощак. С собой приносятся анализы по ранее проведенным обследованиям (рентген, КТ), амбулаторная карта, заключения врачей.
  
  В манипуляционном кабинете больному внутривенно вводят радиоиндикатор. Некоторое время дается на накопление изотопа в тканях печени, обычно это занимает 15−30 минут. Спустя указанный промежуток времени пациент укладывается на процедурный стол для сканирования с помощью гамма-камеры. Процедура - неинвазивная, безболезненная, не требующая реабилитации, проходит без осложнений.
  
  Особенности этого способа диагностики заключается во внутривенном введении специфичного радиомаркера на основе 99mTc с целью определения активности макрофагов. Процедура проводится спустя 30−60 минут после введения радиопрепарата. Положение - лежа на спине. Гамма-камера улавливает и фиксирует испускаемое излучение мечеными эритроцитами изотопом Tc (99) без существенного воздействия на организм больного. Получение снимков производится в течение получаса. Результаты обрабатываются за 15−30 минут и сразу выдаются пациенту.
  
  При выполнении этой манипуляции пациенту вводят внутривенно радиоизотоп 99mTc с иминодиуксусной кислотой в эритроцитах. Пациент укладывает на спину под гамма-камеру. Сканирование начинается сразу же для фиксации изменений, происходящих по мере прохождения вещества. Снимки получают в течение 60 минут. Из них первые полчаса обследование проводится натощак, а оставшееся время - после приема пищи в виде 2-х яиц, с помощью которых достигается желчегонный эффект. Результаты выдаются спустя 15−30 минут. Может потребоваться проведение отсроченного обследования, предполагающего дополнительное сканирование через час.
  
  Полученные данные при сканировании обрабатываются на компьютере в несколько этапов. В результате получается общая картина функционирования печени и зависимых от нее органов (желчного пузыря с протоками, селезенки). Этапы:
  1. Визуальная оценка полученных изображений. Врач выявляет подозрительные зоны.
  2. Построение графика «время-активность» для оценки качества и скорости распределения изотопа по организму.
  3. Математический расчет. Производится построение кривых с учетом работоспособности печени.
  При отклонении от норм врач диагностирует конкретную патологию:
  1. Печеночная недостаточность выявляется по накоплению изотопа в печени в количестве меньшем от 95%, а в селезенке - в большем от 5%. При этом изотоп распределяется ровно.
  2. Опухолевые процессы любой природы и абсцесс характеризуются наличием «холодных» участков с низким излучением. Печень увеличена и визуализируются неясные контуры новообразования и самой железы.
  3. Цирроз, портальная гипертензия выявляются при сильном скоплении изотопа в костном мозге. Последним стадиям характерно резкое уменьшение объемов железы, деформация краев.
  4. Хронические воспаления (гепатиты разной этиологии), жировая печеночная дистрофия проявляется в виде увеличенного объема железы с неясными краями или пораженными дольками. При этом в воспаленном участке будет меньше контраста. Реже может визуализироваться существенное скопление вещества в селезенке.
  Неинвазивность, безболезненность минимальный риск развития аллергии при проведении процедуры позволяет применять сцинтиграфию ко всем пациентам. Исключение:
  - беременные;
  - кормящие грудью матери;
  - сверхтяжелые пациенты.
  Осложнения возникают редко в виде:
  - кратковременного скачка АД;
  - аллергии на изотоп;
  - учащение позывов к мочеиспусканию.
  Положительные стороны у сцинтиграфии многочисленны:
  - возможность проведения неоднократно (допускается еженедельное обследование печени), так как дозы облучения незначительные;
  - полное отображение функции железы;
  - получение количественной оценки степени поражения;
  - отсутствие подготовки;
  - высокая информативность с возможность постановки точного диагноза;
  - неинвазивность, безболезненность;
  - отсутствие реабилитационного периода;
  - минимальный риск развития осложнений и побочных реакций .
  Отрицательные особенности:
  - недостаточно высокая четкость получаемых снимков (уступает КТ и МРТ) на фоне зависимости качества картинки от степени накопления изотопа в тканях;
  - продолжительность (может занять несколько часов, необходимых для полного распространения изотопа по кровотоку и тканям).
  Печень выполняет важные функции в организме человека. Она принимает участие в процессе пищеварения, в обмене веществ, очищает кровь от токсичных соединений, синтезирует белок, образует желчь, гликоген. Является самой крупной железой.
  
  Нарушение работы органа приводит к отрицательному воздействию на организм. Ухудшается самочувствие, появляются боли и дискомфорт брюшной полости, происходит снижение иммунитета. Для диагностирования проблем и заболеваний печени применяют функциональный способ исследования – сцинтиграфию.
  
  Сцинтиграфия печени – современный, информативный способ диагностирования патологий внутренних органов. Инструментальный метод основывается на получении ряда изображений при помощи специального оборудования. Пациенту вводится контрастное вещество. Радиоактивный изотоп испускает излучение, техник-радиолог делает снимки органа в двумерной проекции. Контраст отображается на экране ярким оттенком. Диагностика определяет структуру ткани, состояние работы органа, выявляет аномалии в развитии. Методом сцинтиграфии обследуют желчный пузырь, желчевыводящие протоки.
  
  При сканировании обследуют сразу и печень, и селезенку. Селезенка – непарный орган брюшной полости, который выполняет функции фильтрации, кроветворные, участвует в обмене веществ в организме
  
  Выделяют два вида сцинтиграфии:
  1. Статический. Изучает нарушения в функционировании печени. Проводится в горизонтальном положении. Внутривенно вводится радиоактивный изотоп. Время равномерного распределения вещества – 60 минут. Продолжительность процедуры занимает полчаса, делаются снимки органа. Результат исследования готов через 20 минут, полученные изображения на месте обрабатываются и анализируются врачом-радиологом. Метод не оказывает отрицательного влияния на организм.
  2. Динамический. Метод собирает дополнительную информацию, количественные характеристики и особенности печени, желчевыводящего протока. Данным способом определяется быстрота накопления и вывод контрастного вещества. Пациента укладывают на кушетку. Сканирование выполняется гамма-камерой. Процедура проводится на голодный желудок, длится 60 минут. Результат готов в день обследования.
  Диагностика способом сцинтиграфии заключается в особенности распределения контрастного вещества. На снимках отслеживается скорость накапливания изотопа и выведения вещества из организма.
  
  Сканирование печени с применением радиоактивного изотопа – безболезненный метод, не оказывает влияние на организм. Дозировка введенного контрастного вещества минимальная, быстро выводится из организма. Низкая лучевая нагрузка может позволять визуализировать внутренние органы без вреда для здоровья.
  
  При обнаружениях патологических процессов в печени при проведении УЗИ, КТ для подтверждения или опровержения диагноза назначают дополнительное медицинское обследование. Когда назначают сцинтиграфию печени:
  - Увеличение размеров железы;
  - При хроническом гепатите;
  - При глистной инвазии;
  - Подозрение на опухолевые процессы (обнаружение злокачественной, доброкачественной опухоли);
  - При кистозном поражении органа;
  - Цирроз печени;
  - При гнойных процессах (абсцесс);
  - Подозрение на метастазы в железе;
  - Гемангиома печени;
  - Для обследования при подготовке к хирургическому вмешательству или трансплантации органа;
  - Позволяет следить за динамикой развития болезни;
  - Выявляет разрыв селезенки;
  - Жировая дистрофия железы;
  - Контроль за внутренними органами после операции;
  - При травмах и ушибах органа оценивается состояние.
  Метод относится к лучевой диагностике, но из-за того, что облучение во время исследования минимальное, оно не влияет на здоровье человека. Обследование позволяет своевременно выявить заболевание и устранить последствия.
  
  Перед проведением сцинтиграфии с мечеными эритроцитами пациент должен предоставить:
  - Направление на обследование;
  - Карту с историей болезни, выписками предыдущих анализов;
  - Если есть результаты исследования МРТ, КТ;
  - Результат УЗИ печени, заключение специалистов;
  - Анализ крови на уровень билирубина.
  Перед сцинтиграфией обязательна консультация врача. Предупредите его, если имеется аллергия на медикаментозные средства, о недавних хирургических вмешательствах в области брюшной полости, о проблемах со здоровьем на момент проведения обследования. Нужно сообщить о времени проведения последних КТ, флюорографии. Если необходима дополнительная подготовка, врач должен сообщить пациенту. Обычно исследование проводится не натощак. После проведения процедуры никаких ограничений нет.
  
  Сцинтиграфия – это платная процедура. Имеются скидки определенным категориям людей. Цену уточняйте у врача.
  
  Процедура сцинтиграфии
  
  Что показывает результат обследования
  
  Методика обследования является высокоинформативной. Печень здорового человека на снимке похожа на треугольник. На сцинтиграмме чётко просматриваются правая и левая доля железы. После анализа полученных данных специалист может оценить и выявить:
  - Функциональное состояние органа;
  - Анатомические особенности строения железы;
  - Патологические процессы;
  - Очаги поражения, новообразования;
  - Изучается гепатобилиарная система (печень, селезёнка);
  - Характер опухолевых процессов;
  - Аномальное изменение формы и размеров органа;
  - Состояние желчевыводящих протоков.
  Определяются отклонения от нормы:
  - При увеличении размера железы, с неровными очертаниями ставят диагноз гепатита или жировую дистрофию. Воспаленные участки имеют слабое окрашивание.
  - Если происходит неравномерное скопление радиоактивного изотопа в районе костного мозга, то это говорит о наличии цирроза. При тяжелых стадиях заболевания характерны уменьшение объема печени и нечеткие края железы.
  - Если скопление контрастного вещества меньше 95% при равномерном распределении, то это говорит о печеночной недостаточности.
  Опухолевые новообразования отображаются на снимках, можно распознать их контуры, железа увеличена в объеме.
  
  Опытный врач-радиолог сразу считывает со снимков информацию, ставит диагноз. При необходимости назначает дополнительное медицинское обследование, анализы.
  
  Изображения печени анализируются специалистом. Техник-радиолог проводит компьютерную обработку снимков, производится визуальная оценка на наличие патологий, состояние органа. Врач изучает графики активности распределения контрастного вещества, время вывода. Анализ проводится на нескольких снимках. На основе кадров дается заключение о функциональности органа, структуры тканей.
  
  Способ диагностики является передовым благодаря простоте в подготовке и точности исследования внутренних органов. Плюсы метода:
  - Возможность быстро и точно диагностировать заболевание, результаты готовы сразу после обследования.
  - Обнаружение патологий даже на ранней стадии развития выявляет незначительные отклонения от нормы, аномалии в развитии.
  - Безболезненность обследования. Во время сканирования пациент не испытывает дискомфорт.
  - Выявляет нарушение работы органа, новообразования раньше, чем рентгенограмма.
  - Можно периодически выполнять сканирование внутренних органов для того, чтобы следить за динамикой болезни, контролировать восстановительный период после операции. Дозировка облучения маленькая, не вредит здоровью.
  - Позволяет визуализировать необходимый орган целиком, оценить функционирование, выявить сбои в работе.
  - Определяет воспалительные процессы, степень тяжести заболевания.
  - Для диагностики не требуется хирургическое вмешательство.
  - После проведения сцинтиграфии не требуется восстановительный период и соблюдения ограничений.
  К недостаткам сцинтиграфии можно отнести:
  - Изображение не такое четкое как при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  - Длительность процедуры;
  - Не все медицинские учреждения оборудованы специальным оборудованием для проведения сканирования;
  - В редких случаях бывают побочные эффекты или аллергическая реакция на радиоактивный изотоп, который применяется для сканирования внутренних органов;
  - Сцинтиграфия является платной процедурой.
  Метод является безопасным для здоровья человека, абсолютных запретов к проведению процедуры нет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав контрастного вещества, аллергических реакций. Есть относительные ограничения, при которых рекомендуется перенести обследование:
  - Беременность;
  - Период грудного вскармливания;
  - Если в день проведения обследования были УЗИ или КТ;
  - Обморочное состояние, повышенная температура;
  - Гипертоническое заболевание;
  - Тяжелое состояние пациента.
  Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами – востребованный способ для выявления проблем с печенью. Метод позволяет оценить функционирование, состояние тканей железы и селезёнки.
  
  Сцинтиграфия печени – современное исследование. Этот метод помогает визуализировать печень и оценить ее состояние. Картинка, получаемая в результате исследования, четкая и информативная и позволяет рассмотреть даже незначительные изменения, произошедшие в органе.
  
  Во время процедуры гепатосцинтиграфии в организм вводится небольшое количество радиофармпрепаратов. Дозировка выбрана таким образом, чтобы радиоактивные вещества не могли навредить организму.
  
  Через четверть часа после инъекции – препараты вводятся через вену – начинается обследование. Гепатосцинтиграфия может быть двух видов:
  1. Статическая сцинтиграфия печени позволяет определить функциональную активность клеток печени.
  2. Динамическая сцинтиграфия печени оценивает гепатобилиарную систему с точки зрения ее функционального состояния.
  Если говорить проще, этот метод исследования позволяет:
  - оценить функционирование органа;
  - обнаружить кисту;
  - диагностировать гемангиому;
  - определить размеры и положение печени и селезенки;
  - обследовать орган после травмы на наличие разрывов.
  Радиологическое исследование показано при:
  - увеличении селезенки или печени;
  - циррозе;
  - гепатите;
  - подозрении на абсцесс или кисту;
  - опухолях;
  - метастазах;
  - гепатомегалии;
  - спленомегалии;
  - подозрении на эхинококкоз.
  Это достаточно простой диагностический метод и особой подготовки он не требует. Непосредственно перед исследованием пациентка должна предупредить врача, не кормит ли она грудью и не находится ли в положении.
  
  Если недавно уже приходилось проходить сцинтиграфию, процедуру лучше перенести. Иначе в организм может попасть слишком большая доза радиоактивных веществ.

Сцинтиграфия печени - это метод диагностики, позволяющий оценить состояние органа и гепатобилиарной системы целиком. Подобное исследование назначается также для качественного мониторинга работы системы после оперативного вмешательства или пройденного курса лечения.

Что собой представляет сцинтиграфия печени?

Сцинтиграфия относится к радионуклидным методам сканирования. Он основан на применении радиофармацевтических препаратов (РПФ). Эти вещества входят в группу радиоактивных изотопов, разрешенных к использованию в диагностических целях. За счет того, что РПФ обладают излучением (порядка 2МБк/кг), они «метят» собой эритроциты крови. Их прохождение по тканям организма можно уловить при помощи гамма-камеры. На полученных снимках четко видны размеры органа, состав тканей, наличие воспалительных процессов или новообразований.

Сцинтиграфия признана одним из самых эффективных и информативных методов исследования. В сочетании с анализами крови, радиоизотопное сканирование печени позволяет четко поставить диагноз или скорректировать курс лечения.

Существующая классификация

В зависимости от того, какой тип тканей нуждается в сканировании, используется один из двух методов сцинтиграфии. Речь идет о:

статическом,
динамическом методе.

При необходимости определить параметры органа (размеры, состояние тканей и прочее) применяется статический метод диагностирования. Данным подвидом также определяется способность тканей печени к выведению РПФ. Для статической сцинтиграфии применяют коллоидный раствор с 99mTc.

Динамическим видом сцинтиграфии сканируется желчевыводящая система. В данном случае применяется иминодиуксусная кислота 99mTc (ХИДА). Снимки ее прохождения через органы дают возможность определить наличие застойных явлений желчного пузыря, зафиксировать развитие паренхиматозной и механической желтухи. Диагностика проводится за счет сканирования степени стеноза в желчном протоке.

Показания к направлению на сцинтиграфию

Назначение на проведение сцинтиграфии печени с мечеными эритроцитами получают отдельные группы пациентов. В их число входят больные:

с хронической формой гепатита, имеющей риск осложнения циррозом,
с циррозом печени,
имеющие первичные/вторичные метастазы,
с подозрениями на опухоли разного характера,
имеющие увеличенную селезенку или печень,
имеющие кисту или абсцессы,
с подозрениями на развитие эхинококкоза,
с жировым гепатозом печени,
с диагнозом лимфогранулематоз.

При подозрении на прорастание метастазов в ткани печени сцинтиграфия органа является обязательной. Также показаниями к проведению сканирования считаются недавно проведенные операции или лечебные курсы.

Имеющиеся противопоказания

Тот факт, что сцинтиграфия не вызывает болезненных ощущений и не является инвазивным методом сканирования, позволяют использовать ее для подавляющего большинства пациентов. Опасность развития аллергической реакции организма или осложнений текущего состояния больного в данном случае минимальны.

Но важно помнить об исключениях. К ним относятся:

беременные,
женщины, кормящие грудью,
больные с индивидуальной непереносимостью радио-индикаторов,
пациенты, текущее состояние которых оценивается, как тяжелое.

Отдельно стоит отметить ограничения к проведению динамического вида сцинтиграфии. Сканирование строго запрещается, если накануне пациент уже подвергался эндоскопическому или ренгеноконтрастному типу диагностики. Потребуется время на восстановление организма (порядка 15 дней). С большой осторожностью и только при острой необходимости сцинтиграфия назначается пациентам детского возраста.

Практика показала, что, пусть и крайне редко, у обследуемого может наблюдаться скачок артериального давления или учащение позывов к мочеиспусканию. По этой причине состояние больного в течение процедуры и несколько часов после нее нужно контролировать.

Подготовительные работы и проведение сканирования

Серьезных и длительных подготовительных процедур перед сканированием не требуется. Основным и неотъемлемым требованием к пациенту является опорожнение мочевого пузыря. Делать это лучше непосредственно перед процедурой. Основано данное требование на длительности проведения исследования. В течение осуществления съемки гамма-камерой, пациент должен быть неподвижен.

Стоит помнить, что сканирование проводится натощак. Если пациенту назначена динамическая разновидность сцинтиграфии, потребуется создать благоприятные условия нормальному оттоку желчи. Для этого у обследуемого должны быть с собой два свежих сырых куриных яйца, которые выпиваются прямо в лаборатории.

Если диагностика проводится в не прикрепленной к лечащему врачу лаборатории, для правильного расчета дозировки РПФ потребуется предоставить медицинскому работнику:

историю болезни/медицинскую карту,
результаты предыдущих исследований органа (рентгеновские, УЗИ, КТ снимки),
заключение лечащего врача и направление на процедуру.

При направлении на сканировании беременных или женщин в период лактации, сотрудник лаборатории должен быть уведомлен о положении пациентки. Это также повлияет на дозировку РПФ. Причем после сцинтиграфии кормящим матерям нужно будет отказаться от грудного вскармливания на 48 часов (минимум), чтобы не навредить ребенку.

Непосредственное проведение процедуры сканирования имеет простой вид. Последовательность включает в себя этапы:

внутривенное введение индикатора в кровь обследуемого,
ожидание завершения процесса по накоплению изотопов в железе крови (порядка получаса),
сканирование брюшной полости пациента гамма-камерой.

Камера делает несколько снимков, чтобы наиболее полно зафиксировать прохождение меченых эритроцитов через ткани печени. Длительность съемки может составлять 30-60минут. На проявление снимков уйдет еще порядка 20-40 минут. Сразу по окончании процедуры, пациент может быть свободен.

Пояснение результатов сцинтиграфии

Расшифровка снимков должна осуществляться исключительно квалифицированным специалистом. Самостоятельные попытки поставить диагноз, без должных знаний, успехом не увенчаются.

Рентгенолог проводит многоэтапную оценку снимков. Выглядит это так:

Визуальная оценка внешнего вида.
Расстановка пометок на участках, вызывающих подозрение.
Составление диаграммы активности распространения изотопов по тканям печени в разрезе по времени.
Сравнение полученных числовых данных с критериями нормы.

В результате проведенных манипуляций, врач получает развернутую картину состояния обследуемых органов.

Сцинтиграфия печени позволяет с большой точностью определить развитие заболеваний разного типа, эффективность проводимого лечения. Практически не имея противопоказаний, не вызывая боли и не требуя восстановительного периода после сканирования. Это позволяет сократить период диагностирования болезни и быстрее приступить к лечению.