Недержание мочи или энурез у взрослых мужчин – непроизвольное выведение мочи, остановить которое невозможно усилием воли. В урологии данное состояние получило название инконтиненция. Патология развивается на фоне прочих нарушений в организме.

Это достаточно деликатная проблема, поэтому большинство пациентов не спешат обращаться к урологам. Непроизвольное мочеиспускание не угрожает жизни пациента, но способно привести к нарушению социальной адаптации (нужно использовать памперсы, от пациента исходит неприятный запах) или инвалидизации. Поэтому следует детально рассмотреть причины и лечение недержания мочи у мужчин.

Основные причины энуреза

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Этиологические факторы, которые вызывают инконтиненцию, принято делить на 2 группы: патологии предстательной железы и нарушения в работе нервной системы.

Причины недержания мочи у мужчин, которые связаны с патологиями простаты:

• Доброкачественная гиперплазия органа. Патология развивается у пациентов старшей возрастной группы, характеризуется увеличением в размерах предстательной железы. Это приводит к сдавлению мочеточника, нарушению энуреза. Основные признаки: частые позывы и боли при мочеиспускании, подтекание урины. Поэтому больным нередко приходится носить памперсы. Подобная симптоматика редко возникает у мужчин младше 40 лет. Однако к 60 годам страдают от данной патологии до 50% пациентов;
• Проведение тотальной простатэктомии. Эта хирургическая манипуляция предполагает полное удаление предстательной железы при обнаружении рака органа. В качестве побочных эффектов развивается нарушение потенции, самопроизвольное вытекание урины;
• Ионизирующее излучение. Во время терапии рака простаты часто применяют лучевую терапию. Как результат у пациента возникает нарушение мочеиспускания.

Урологи выделяют также нейрогенные причины при недержании мочи у мужчины:

• Сахарный диабет. Заболевание при отсутствии действенной терапии приводит к развитию диабетической ангиопатии. Это вызывает нарушение работы многих внутренних органов, в числе которых и головной мозг. Поэтому может отмечаться нарушение контроля над органами таза;
• Развитие болезни Паркинсона, инсульта, рассеянного склероза. Данные патологии приводят к повреждению нервной системы. Как результат развиваются нарушения мочеиспускания. Пациент не способен сдерживать выделение урины, поэтому необходимы памперсы;
• Гиперактивный мочевой пузырь. Патология характеризуется неконтролируемым сокращением гладкомышечных волокон органа. Специалисты полагают, что основная причина состояния – повреждение нервных волокон. Характерно частое мочеиспускание, внезапные сильные позывы в туалет, неконтролируемое выделение урины;
• Травмы спинного мозга способны вызвать нарушение передачи нервных импульсов к мочевому пузырю, вызывая развитие энуреза у мужчин.

Формы недержания мочи

Урологи выделяют 4 основные формы энуреза:

1. Императивное недержание. Это распространенная форма патологии, при которой пациент не способен контролировать мочеиспускание. Характерно возникновение резких и сильных позывов в туалет, после которых моча начинает самопроизвольно выделяться. В подобных случаях пациентам приходится использовать памперсы. Даже при незначительном наполнении мочевого пузыря возникает спазм, который вызывает потерю урины. В качестве дополнительных провоцирующих факторов данной формы энуреза могут выступать звук льющейся воды, прикосновение к жидкости. Основная причина развития – гиперактивный мочевой пузырь, опухоли и инфекции мочеполовой системы.
2. Стрессовое недержание. Для данного типа энуреза у взрослых характерно развитие после физических нагрузок, нервных потрясений. Причина патологии – резкое повышение брюшного давления во время смеха, чихания, кашля, подъема тяжестей, потере равновесия. Особенность стрессового недержания – отсутствие позывов к мочеиспусканию. Урина выделяется в небольшом объеме или капельно.

1. Недержание от переполнения или парадоксальная ишурия. Состояние развивается при блокировке уретры на фоне гипертрофии простаты. Это приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, что провоцирует развитие воспаления. Объем задержавшейся мочи может достигать 1 литра, вызывая режущие боли. Для данного типа энуреза характерны постоянные незначительные неконтролируемые выделения мочи, частые позывы к мочеиспусканию, тупые боли над лоном, урина выделяется тонкой струей.
2. Смешанная форма. В данном случае при недержании мочи у мужчин появляются признаки императивного и стрессового энуреза. Согласно статистическим данным, около 32% пациентов страдают от этой формы заболевания.

Однако также существуют иные формы инконтиненции, суммарная доля которых не превышает 5%: послеоперационная, временная или транзиторная (развивается на фоне инфекций).

Проведение диагностических мероприятий

Чтобы выяснить, как лечить недержание мочи у мужчин, следует диагностировать наличие энуреза, причину его возникновения. С этой целью лечащий врач назначает такие исследования:

• УЗИ простаты;
• Проведение «кашлевых» проб (метод необходимо выполнять при наполненном мочевом пузыре);
• Урография с применением контрастных веществ, чтобы определить наличие конкрементов в почках, мочеточниках, мочевом пузыре;
• Цистоскопия – способ позволяет визуально осмотреть мочевой пузырь при помощи специального аппарата, чтобы исключить наличие опухоли;
• Урофлоуметрия – методика позволяет определить объем выделяемой урины;
• Профилометрия – исследование помогает измерить давление в мочеиспускательном канале.

Если со стороны мочеполовой системы у пациента не обнаружены патологии, то больной нуждается в консультации невролога. Это позволит определить неврологические причины мужской болезни.

Особенности терапии энуреза

Особенности у мужчин определяются формой и причинами энуреза. Обычно лечебные мероприятия начинают с применения простых методик. Лечение должно включать в себя изменение образа жизни, использования лекарственных препаратов. При отсутствии эффективности прибегают к оперативному вмешательству.

Изменение образа жизни

В рамках лечения недержания мочи у мужчин следует ограничить потребление жидкости. Пациент должен выпивать жидкость в определенном количестве в назначенный час, потребуется планировать время для похода в туалет. На начальных этапах таких «тренировок» мочевого пузыря может потребоваться носить памперсы.

Медикаментозное лечение

Во время терапии используют следующие группы лекарственных средств:

• Альфа-блокаторы (Тамсулозин, Уроксатрал). Позволяют расслабить мускулатуру простаты, обеспечив нормальный отток урины. Применяют при недержании императивного типа;
• Ингибиторы 5-альфа редуктазы. Препараты снижают продукцию гормонов, которые провоцируют увеличение простаты;
• Антидепрессанты (Имипрамин). Позволяет расслабить мускулатуру, блокирует передачу нервных импульсов, которые провоцируют спазм мочевого пузыря;
• Спазмолитические средства. Они помогают устранить спазм мочевого пузыря;
• Ботокс. Это новая методика терапии, которая препятствует развитию спастических сокращений.

Оперативное вмешательство

Как лечить энурез у взрослых, если консервативная терапия не приносит результатов? Потребуется оперативное вмешательство. Данные методы используют у пациентов с повреждениями нервов в результате травм позвоночника, тотальной простатэктомии.

Терапия предполагает установку искусственного сфинктера, который позволит опорожнять мочевой пузырь в удобное время. Это поможет справиться с недержанием, которое развивается на фоне слабости мышц сфинктера. После операции пациентам больше не потребуется подгузник.

Порой применяют методику отведения мочи, когда функциональность мочевого пузыря утрачена. Хирурги создают специальный отводящий канал для урины.

Недержание мочи относят к серьезным проблемам, которые способны вызывать нарушение психического состояния больного. Однако при правильной терапии удается снизить частоту непроизвольных мочеиспусканий.

Похожие публикации

(Пока оценок нет)

Добавить комментарий

Шейла | 12.08.2017 14:50

Иногда врачам так и не удается установить причину, и назначить лечение затруднительно. В этом случае остается посоветовать использование урологических прокладок, урологических вкладышей для мужчин, впитывающих трусиков или подгузников.

Катя | 19.09.2017 00:47

У взрослых основными причинами развития энуреза становятся заболевания или дегенеративные изменения в мочеполовой системе, аномалии развития мочевого пузыря или уретры, камнеобразование. Для женщин актуальной становится гормональный дисбаланс в период климакса с дегенеративными изменениями мышц в области уретры.

Симонов Юрий | 11.10.2017 09:30

Помимо физиологических причин, к ночному энурезу у взрослых и детей могут привести психологические факторы. Стресс, тревога, волнение накануне предстоящего события, различные нервные переживания - все это может вызвать проявления ночного энуреза.

Но все это ерунда, по сравнению с мочекаменной болезнью и пиелонефритом, которые перенес я. Если интересно — воспользуйтесь моим опытом, о котором я писал у себя в блоге.

Даниэла | 17.10.2017 12:40

Выбор хирургического метода лечения мужского энуреза также зависит от причины. При онкологической патологии показана радикальная операция после проведения биопсии. При увеличении простаты применяют баллонное расширение уретры или канальную резекцию предстательной железы. Решение вопроса о проведении хирургического лечения от энуреза у взрослых принимается совместно лечащим врачом урологом и хирургом.

Проснувшийся мокрым мальчик не вызывает беспокойства и удивления. Энурез у детей до пятилетнего возраста – вполне нормальное явление, которое пройдёт без всякого вмешательства. Нередки случаи, когда такой казус случается со взрослым человеком, чаще всего с мужчиной. Что это – случайность или следствие заболевания? В любом случае необходимо уделить этому внимание. Обнаружив себя утром в мокрой постели, мужчина испытывает стыд и неловкость, это может привести к нарушению психики. В подобных случаях важно с помощью врача разобраться в причинах появления энуреза у взрослого, выявить заболевание, следствием которого он стал и начать своевременное лечение.

Энурез – непроизвольное и бесконтрольное выделение мочи, чаще происходящее ночью.

Если диагностирован энурез у взрослых мужчин, причины предполагают следующие:

1. Болезни или патологические нарушения в мочевой и половой системе.
2. Нарушения развития мочевого пузыря или мочевыделительного канала.
3. Образование камней.
4. Последствия после перенесённой операции аденомы простаты.
5. Возрастные нарушения предстательной железы гормонального плана.
6. Возрастное мышечное ослабевание в малом тазе.
7. Неврологические болезни: Паркинсона, рассеянный склероз и другие.
8. Недуги, в основе которых лежит психосоматика: стрессы, излишние нервные перегрузки, депрессивное состояние и другие.
9. Долговременное лечение мочегонными препаратами.
10. Увлечение алкоголем.

Женщины страдают от этого вида неприятности реже мужчин и у них заболевание связано с нарушениями гормонального баланса в климактерический период.

С приближением старости шанс проснуться в мокрой постели возрастает. Статистика говорит о том, что энурезу подвержены 7% мужчин преклонного возраста.

Заболевания мочеполовой системы

Если мочеиспускание сопровождается болью, носит учащённый характер и человек испытывает дискомфорт в виде зуда, жжения и резкого запаха, то это говорит о наличии патологий мочеполовой системы:

1. Процесс воспаления. Это связано с присутствием в моче эритроцитов, высокого уровня лейкоцитов и вредоносных бактерий. Сопровождается повышением температуры.
2. Заболевания простаты (не только у мужчин в пожилом возрасте). При простатите ощущаются сильные боли при испражнении, в паховой и поясничной области, в заднем проходе при дефекации.
3. Туберкулёз мочеполовых органов.
4. Онкологические болезни. Опухоль повреждает сосудистые клетки. Долгое время больной не испытывает болезненности, а её появление при испражнении – основание заподозрить рак мочевого пузыря.
5. Почечные заболевания. Травмы от выхода камней вызывают кровотечение. Человек чувствует боль внизу живота, в левом или правом боку в области почек.

Чтобы избежать необратимых патологических процессов в половой сфере, при обнаружении перечисленных заболеваний необходимо срочное обращение к урологу.

Существует несколько классификаций энуреза. Они зависят от времени, регулярности, причинных факторов и тяжести заболевания. Различают односимптомный (несопровождающийся другими недугами) и многосимптомный энурез (имеющий сопутствующие заболевания). Для взрослых характерен второй вид.

По времени проявления недержания различают энурез:

1. Ночной энурез у взрослых. Моча выходит непроизвольно, явление не связано с тем, насколько крепок сон. По регулярности он встречается в двух видах: постоянный (все ночи подряд), периодический (возникает иногда под влиянием полученных психикой травм, физических или нервных излишних нагрузок).
2. Дневной. Возникает при наличии болезней системы выделения или слабоволия.
3. Смешанный. Неконтролируемое мочеиспускание в любое время суток.

В зависимости от этиологии энурез делят на:

1. Недержание мочи, вызванное стрессом. Происходит при внезапном чихании или покашливании, смехе, поднятии большого веса рывком.
2. Недержание, сопровождающее ургентные заболевания (диабет, болезнь Паркинсона) и послеинсультное состояние. Возникает в преклонном возрасте. Мужчина ощущает позывы к испражнению, намерен выполнить процесс, но не успевает. Моча выходит непроизвольно.
3. Непроизвольное мочевыделение после операций на мочевой и половой системе и удаления опухолей.
4. Недержание, приобретённое по наследству. Связано с патологической особенностью мочевого пузыря: при переполнении моча выходит непроизвольно.
5. Временный, происходящий по причине приёма мочегонных препаратов, еды, провоцирующей повышенное выделение урины или спиртного.
6. Смешанный энурез, появляющийся под действием болезней и психологических причин.

Психология мужчины устроена так, что не позволяет ему признаться в наличии заболевания. Он испытывает постоянное волнение, переживание и стресс по этому поводу. Всего этого можно избежать при своевременном обращении к врачу.

После утверждения диагноза врач решает, как вылечить энурез у взрослого мужчины в зависимости от причин и клинического состояния болезни.

На первом этапе предпочтение отдаётся немедикаментозным способам (не назначают таблетки, капсулы или инъекции):

1. Корректировка поведения: промежуток между приёмом жидкости и отходом ко сну – четверть часа и не меньше. Опорожнение мочевого пузыря перед тем, как уснуть. Подъём по будильнику в первой половине сна, чтобы опустошить мочевой пузырь, тренировка мочевого пузыря.
2. Специализированная диета. Приём пищи с высокой концентрацией белков, витаминов и полезных микроэлементов. Соблюдение методики Красногорского (перед сном предлагается съесть маленький кусок сельди, посоленный хлеб и запить подслащённой водичкой).
3. Психотерапевтические занятия (гипноз: человеку даётся установка на то, что он во время сна «услышит» позывы к опорожнению и проснётся).

Если обозначенные выше методы лечения не помогают преодолевать недержание, происходит смещение приоритета в выборе терапии в сторону медикаментозной.

Недержание мочи у взрослых мужчин – непроизвольный выход урины, происходящий бесконтрольно.

Этиология и патогенез заболевания:

• болезни предстательной железы;
• сбои в функционировании нервной системы.

Энурез нуждается в незамедлительном лечении. Начинать излечивать болезнь необходимо после первого её проявления.

Традиционные методы, помогающие избавляться от неприятности:

1. Немедикаментозные.
2. Медикаментозные.
3. Хирургическое вмешательство.

Выбор лечебных методов и продолжительность терапии зависит от этиологии заболевания. Начинается лечение с простейших способов. Лишь при условии их неэффективности обращаются к операции. В совокупности с традиционными методами возможно использование нетрадиционных способов лечения энуреза.

В народе используют следующие рецепты, получившие положительные отзывы на форуме при обсуждении:

1. Огромная луковица перетирается в кашицу, в смесь добавляется ½ тёртого зелёного яблока и большая ложка мёда. Всё смешивается. Две недели средство принимать по две больших ложки до приёма пищи. Ежедневно готовить свежее лекарство.
2. Столовая ложка высушенных семечек укропа заливается большим стаканом только что вскипевшей воды и настаивается два часа. Лекарство пьётся сразу после пробуждения по 200 г.
3. Высушенный корешок петрушки измельчается, заливается водой, подвергается кипячению в течение трёх - пяти минут и настаивается час. Четыре столовые ложки выпиваются с вечерним приёмом пищи не больше, чем за 4 часа до отхода ко сну.
4. Пять крупных лавровых листов варятся в 1 литре воды полчаса, остужаются и отстаиваются. Пьётся домашний препарат семидневным курсом по маленькому стаканчику (100 г) 2-3 раза в день.
5. Чайная ложечка тщательно вымытого и измельчённого подорожника заливается большим стаканом вскипевшей воды и заворачивается в плотную ткань для удержания тепла на час. Пьётся трижды в день перед употреблением еды.

Несмотря на кажущуюся безобидность отваров и настоек из трав, консультация врача перед их использованием также необходима. В противном случае можно получить комплекс нежелательных осложнений.

К консервативным лечебным методам для избавления от болезни относят:

1. Медикаментозную терапию. Применяют препараты, избавляющие от патологических изменений в центральной нервной системе и стабилизирующие микроциркуляцию крови.
2. Методы физиотерапии: тепловое воздействие, электрофорез, электрическое воздействие на тазовые мышцы. А также лечение лазером, магнитное лечение, лечебный душ, массаж.
3. Лечебную физкультуру. Эффективный здесь метод Кегеля (больной учится расслаблять и приводить в напряжение мышцы промежности: во время выпускания мочи несколько раз прекращают и возобновляют процесс).

Во время проведения лечения, для того чтобы устранить психологические неудобства, мужчине прописывают ношение специальных прокладок, скрывающих систематические подтекания.

Хирургическое вмешательство

Толчком к принятию решения о необходимости проведения операции является отсутствие положительной динамики при лечении недуга в течение полугода.

Хирургический метод зависит также от причины и сопровождающих патологию заболеваний:

1. После удаления простаты или новообразований вставляют искусственный сфинктер, сжимающий шейку мочевого пузыря.
2. При онкозаболеваниях проводят полное удаление поражённой части пострадавшего органа.
3. При увеличенной простате проводят её канальную резекцию или расширяют мочеиспускательный канал.

Проведение оперативного вмешательства после полного обследования пациента в клинике назначают совместно лечащий врач, уролог и хирург.

Энурез, возникший на фоне чрезмерного употребления спиртного, врачи не считают заболеванием.

Причины его появления следующие:

1. Отравление алкогольными токсинами, вызывающими расслабление мочеиспускательных каналов посредством воздействия на периферическую нервную систему.
2. Мочегонные свойства спиртовых напитков.
3. Переполнение организма жидкостью.
4. Сочетание употребления алкоголя с возрастными изменениями тонуса тазовых мышц в сторону ослабевания.

Смешивание спиртных напитков усугубляет ситуацию усиленным воздействием на почки. В отличие от обычного вида энуреза, данный его вид может настигнуть не только мужчину, но и девушку юного возраста.

Чтобы избавиться от недержания из-за алкоголя, достаточно бросить пить и вести здоровый образ жизни. Если не удаётся самостоятельно справиться с первопричиной, следует обратиться к наркологу.

Профилактика энуреза

После того как болезнь ушла, проводятся меры профилактики с целью укрепления мышц и нормализации душевного состояния пациента.

К ним относят:

1. Отказ от сигарет и алкоголя.
2. Ежедневные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.
3. Регулярные посещения уролога.
4. Профилактика инсульта и болезни Паркинсона.
5. Употребление витаминов и микроэлементов.
6. Ведение здорового образа жизни, сопровождающегося умеренными физическими нагрузками на организм.

Проблема недержания мочи знакома людям с давних лет, найти способы борьбы с ней пытались ещё врачи Древнего Египта. Но и современная медицина не гарантирует полного избавления от неприятного заболевания.

Энурез – патология, связанная с самопроизвольным мочеиспусканием. Чаще это заболевание встречается у детей до 6 лет, и чуть реже до 12 лет. Энурез у подростков встречается в двух процентах случаев.

Заболевание энурез

Энурез может быть вызван одним или взаимодействием нескольких факторов. Если ребенок помочился несколько раз в постель, это еще не повод говорить о заболевании. Диагноз «энурез» ставят, если непроизвольное мочеиспускание наблюдается более трех месяцев и исключительно после медицинского обследования, которое включает в себя необходимые анализы, ультразвуковое исследование и брюшной полости.

Причины энуреза у детей и взрослых

1. К двум годам в мозгу ребенка сформировываются центры, отвечающие за мочеиспускание, которые взаимодействуют со спинальными центрами, после чего процесс становиться контролируемый. Если развитие этого механизма замедленно, до момента его формирования можно наблюдать первичный энурез;
2. У человека ночью выделяется меньше мочи чем днем благодаря выделению вазопрессина. Его нехватка приводит к выработке большого количества мочи ночью, вследствие мочевой пузырь переполняется и происходит самопроизвольное мочеиспускание;
3. Перенесенные инфекционные заболевания;
4. Врожденные особенности строения (недоразвитие) мочеполовой системы;
5. Наследственность. Мальчики подвержены воздействию этого фактора чаще девочек;
6. Психологические травмы, ;
7. Крепкий сон малыша.

Способы народного лечения

После постановки диагноза доктор расписывает режим питья и при необходимости назначает медикаменты, устраняется причина энуреза. В качестве дополнительного лечения, можно применять не менее эффективные народные средства от энуреза, которые легко можно использовать .

Травы

• Сбор из трав птичьего горца, мяты, листьев ромашки и березы, зверобоя и золототысячника. Все компоненты берутся в равных пропорциях и измельчаются при помощи мясорубки или кофемолки. Заварить настой из расчета 30 грамм сбора на литр кипятка и оставить его на ночь в термосе. Пьют процеженный отвар до еды по пол стакана три месяца, после чего делается двухнедельный перерыв и прием настоя возобновляется. Перед приемом отвар можно подсластить.
• Смешать в равных пропорциях и измельчить цветки бессмертника, зверобой, птичий горец и листья ежевики. Заваривать нужно в соотношении на 300 миллилитров кипятка девять грамм травяной смеси. Несколько часов отвар настаивается в закрытой емкости, после чего процеживается. Пить отвар пять раз в день за пол часа до еды.
• Отвар семян укропа (одна ложка на стакан кипятка) настоянный 2 часа поможет при подростковом энурезе. Такой укропный чай нужно выпить после обеда.
• Для лечения энуреза используются корни петрушки. Для этого три грамма измельченных кореньев заливают кипятком (200 мл), настаивают полчаса и процеживают. Принимать нужно по одному стакану в день.

Куриные яйца

В этом нам помогут куриные яйца и камни негашеной извести. Их следует сложить слоями в кастрюлю, чередуя яйца с камнями, после чего залить водой и отварить. Один раз в день давать ребенку такое вареное яичко, на протяжении стольких дней, сколько ребенку лет. Съев последнее яйцо энурез должен прекратиться.

Использовать лучше деревенское яйцо, поскольку оно гораздо полезнее магазинного.

Баня

Избавиться от застарелого энуреза поможет баня, в которую следует сходить перед сном. После мытья набрать тазик горячей воды и насыпать марганцовки столько, чтобы раствор был темный, но при этом не спалил кожу. Тщательно размешать и сесть в полученный раствор. Принимать такую процедуру 10-15 минут, после чего ополоснуться и отправляться отдыхать под одеяло.

Иногда одной такой бани достаточно для излечения.

Все выше перечисленные методы помогают лечить энурез у подростков, маленьких детишек и даже у взрослых мужчин и женщин.

Энурез – это заболевание, которое проходит, но как быстро от него получиться избавиться, зависит от родителей. Спокойная обстановка в доме, своевременное обращение к врачу, прием трав и дополнительное лечение в домашних условиях, позволят забыть о проблеме, вскоре после ее появления.

Функциональное расстройство нервной системы, сопровождающееся непроизвольным выделением мочи, в медицине обозначается термином инконтиненция. Это состояние чаще наблюдается у детей, в силу воздействия ряда психологических причин. Провоцирующие факторы, в том числе психогенного характера (психосоматика), приводят к развитию патологии у взрослых людей. Наличие проблемы влияет на качество жизни, провоцирует развитие комплексов, тревожности и неуверенности.

Классификация патологического состояния

Согласно Международной классификации заболеваний МКБ-10 расстройство имеет код F98. Выделяют две основные формы энуреза: первичный и вторичный. Первичное недержание мочи (НМ) проявляется у детей в раннем возрасте и обусловлено отсутствием рефлекса, отвечающего за процесс контроля мочеиспускания.

Вторичное развивается в том случае, если человек не способен контролировать позывы, что приводит к непроизвольному вытеканию мочи во время сна.

В зависимости от наличия патологий мочеполовой системы различают:

• ложное НМ – непроизвольное выделение мочи при врожденных или приобретенных дефектах органов мочевой системы, приводящих к нарушению целостности мочевыводящих путей (эписпадия уретры, аномальное расположение устьев мочеточника, мочевой свищ);
• истинное – развивается при отсутствии серьезных патологий и дефектов мочевыводящих путей.

Дополнительно классифицируют невротическое (имеет прямую взаимосвязь с психологическими проблемами), неврозоподобное (развивается вследствие нарушения механизмов регуляции из-за перенесенных ранее болезней) и неорганическое (при нарушении умственной деятельности) недержание мочи.

Причины и типы расстройства

Основными причинами нарушения мочеиспускания являются анатомические особенности организма, травмы и пороки развития центральной нервной системы.

Хронические воспалительные процессы мочевыделительной системы и оперативные вмешательства вызывают повреждение структуры мочевика, что влияет его на чувствительность.

Развитие недержания мочи у мужчин часто связано с нарушением кровообращения и стремительно прогрессирующими воспалительными, опухолевидными процессами и алкогольной деменцией (слабоумие, на фоне длительного приема спиртных напитков).

Типы нарушения мочеиспускания:

• Стрессовое недержание мочи развивается на фоне повышенного давления во внутрибрюшной полости. Вызвать неприятное состояние способна даже незначительная физическая активность, прыжки на скакалке, бег, кашель, чихание и смех. При этом, человек не испытывает позывов, а полное или частичное опорожнение происходит самопроизвольно. В редких случаях спровоцировать нервный энурез способны переломы тазовых костей и повреждение сфинктера. Частой причиной стрессового НМ у мужчин является трансуретальная резекция (ТУР) предстательной железы, радикальная простатэктомия (операция по удалению аденомы простаты и семенных пузырьков).
• Ургентное (императивное) недержание мочи характеризуется повелительными позывами к мочеиспусканию, которые человек не способен контролировать и отложить даже на минимальный промежуток времени. Основной причиной такого расстройства является гиперактивный мочевой пузырь (ГМП). У детей до 2–3 лет данное состояние является нормой. С возрастом тонус детрудора усиливается, однако в 10–15% случаев неконтролируемое сокращение сохраняется в течение всей жизни. Расстройство накладывает отпечаток на профессиональную деятельность и социальную адаптацию человека, провоцирует развитие психологических проблем, лишает сна, ограничивает сексуальные контакты.
• Смешанное НМ характеризуется проявлением симптомов стрессового и императивного энуреза.
• Парадоксальное (недержание переполнения) развивается в основном у пожилых людей, страдающих задержками мочеиспускания, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и растяжению мочевого мочевика, в результате чего опорожнение становится проблематичным, происходит переполнение мочой и непроизвольное ее вытекание.
• Временное (транзиторное) недержание мочи провоцируют внешние воздействия, при их устранении состояние корректируется (цистит, воспаление влагалища и уретры, запоры, сильное алкогольное опьянение).

Энурез в ночное время

Ночная форма заболевания у взрослых встречается крайне редко, пик развития фиксируется после 40 лет, в частности, у пожилых людей.

Влиять на проявление ночного энуреза у мужчин способны частые нервные перенапряжения, инфекционные заболевания мочевыделительной системы, сахарный диабет, профундосомния (глубокий сон). В тех случаях, когда обследования подтверждают наличие заболевания, и эффект от лечения отсутствует, молодых мужчин не призывают в армию или рассматривают альтернативные способы прохождения воинской службы.

Для лечения моносимптомного энуреза, проявляющегося в основном у детей и подростков (не сопровождающегося психическими, эндокринными, урологическими и другими патологическими отклонениями), применяется специальный энурезный (мочевой) будильник. Действие устройства основано на его активизации при изменении влажности в результате попадания урины на поверхность прибора, что приводит к пробуждению. Такая схема помогает ребенку чувствовать позывы на рефлекторном уровне.

Особенности течения у мужчин

В большинстве случаев у мужчин инконтиненция наблюдается после 60 лет, что связано с естественными процессами изнашивания организма. К причинам дисфункции относят:

• изменения возрастного характера;
• спину Бифида (неполное закрытие нервной трубки в позвоночнике);
• патологические изменения в мочевыделительной системе;
• остеохондроз;
• доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
• рак простаты;
• нейрогенный мочевой пузырь (нарушение произвольно-рефлекторного накопления мочи и ее выведения);
• нарушение потенции и бесплодие;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• гормональные сбои;
• наследственный фактор (патология способна передаваться на генетическом уровне);
• камни в мочеточниках и почках;
• старческий рассеянный склероз;
• полинейропатия (поражение периферической нервной системы);
• инвалидность (при поражении позвоночного столба);
• грыжу позвоночника, передавливающую нервные окончания;
• увеличенные аденоиды;
• простатит;
• алкоголизм;
• уреаплазму (поражение болезнетворными бактериями);
• ранее перенесенные инсульты, микроинсульты или инфаркты;
• болезнь Альцгеймера;
• систематические стрессовые ситуации.

Примечательно, что больше половины проблем с мочеиспусканием, фиксирующихся в зрелом возрасте, связаны с неизлеченными детскими расстройствами.

Отсутствие правильного лечения способно привести к развитию серьезных заболеваний, в том числе воспалительных процессов органов мочеполовой системы. В данном случае у человека фиксируются дополнительные симптомы: высокая температура, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, тяжесть и острая боль в пояснице, обмороки, рвота, болевые ощущения во время полового акта и оргазма.

Диагностика недержания мочи

Диагностические мероприятия позволяют выявить причины возникновения расстройства мочеиспускания. Уролог собирает полный анамнез больного и проводит первичный осмотр, заполняет опросник «Дрип-тест». В ходе беседы специалист получает необходимую информацию о профессиональной деятельности пациента, образе жизни, признаках заболевания и наличии второстепенных патологий.

На основании полученных данных назначается комплекс диагностических мероприятий, включающий в себя:

• Клинический анализ мочи.
• Цистоуретроскопию. Визуальный осмотр мочеполовой системы посредством специализированного оптического аппарата.
• Рентгенологическое исследование. Процедура направлена на выявление дефектов в структуре органов мочевыделительной системы и наличия новообразований.
• Уродинамическое исследование (УДИ). Процедура позволяет измерять поток мочи и давление в мочеиспускательном канале.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование, направленное на изучение состояния головного и спинного мозга.

Полное обследование организма позволяет получить информацию о состоянии мочевой системы и определить степень развития патологии. На основании результатов обследований ставится точный диагноз и назначается комплексная терапия.

Для фиксирования количества мочи и частоты мочеиспусканий рекомендуется вести специальный дневник диуреза. В него вносятся данные о количестве, объеме мочеиспусканий в дневное и ночное время суток. На основании полученной информации врач определяет степень неудержания и принимает решение о дальнейшем лечении.

Лечебные мероприятия

Устранение причины и эффективность лечения недержания мочи у мужчин и женщин заключается в комплексном воздействии на организм. В основе стандартной терапевтической схемы лежит несколько основных методик, включающих медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, специализированные упражнения и психотерапию. Для ускорения лечебного воздействия целесообразно использовать катетер Фолея (формирует условной рефлекс выведения мочи), гомеопатические средства и народные методы.

Медикаментозная терапия

Как правильно лечить недержание мочи с помощью лекарственных средств? Комплекс препаратов назначается в индивидуальном порядке. Стандартная терапия включает в себя следующие группы лекарственных средств:

• Альфа-блокаторы. Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры. Препараты способствуют нормализации оттока мочи и предотвращают неконтролируемое сокращение мочевого пузыря.
• Блокаторы 5-альфа редуктазы. Действие лекарств направлено на уменьшение частоты или устранение задержки мочеиспусканий.
• Антидепрессанты. Позволяют расслабить мышечную мускулатуру и заблокировать импульсы, провоцирующие неконтролируемое мочеиспускание (Мелипрамин).
• Антихолинергические таблетки снимают напряжение и способствуют естественному мочевыведению (Атропин).
• Спазмолитики. Средства, оказывающие расслабляющее действие на мышцы (Тенотен, Оксибутин, Кнефрон Н).
• Ноотропные средства, направленные на лечение НМ, вызванного неврологическими и психическими факторами (Глицин, Кортексин, Пантогам, Пикамилон, Фенибут).
• Гомеопатические средства и препараты растительного происхождения для лечения сопутствующих заболеваний, вызвавших НМ (паста Фитозилин).
• Гель Urodex применяется для восстановления дисфункции сфинктера, вызванной стрессовым НМ. В состав препарата входит гуалуриновая кислота, гилан-гель и активные микрочастицы декстрономера, способствующие образованию коллагеновых волокон и тканей, сужающих просвет уретры.

Необходимость использования той или иной группы препаратов и их дозировка определяется лечащим врачом. Схема лечения подлежит коррекции, в зависимости от состояния пациента и достигаемого действия.

Современными фармацевтическими компаниями разработан широкий спектр гигиенических средств и приспособлений для ежедневного использования, облегчающих уход за больными и повышающих качество жизни пациентов: пессарии (специальные резервуары для сбора мочи), специализированное многоразовое белье и трусы, подгузники, ежедневные прокладки и тампоны.

Физиотерапия и упражнения

Физиопроцедуры позволяют улучшить передачу нервных импульсов, нормализовать расслабление стенок мочевого пузыря и укрепить сфинктер. С этой целью используется электростимуляция, электрофорез, иглоукалывание, иглотерапия, магнитотерапия, массаж и рефлексотерапия.

В дополнение к физиолечению назначают комплекс специальных упражнений (ЛФК). Лечение по схеме упражнений Кегеля подразумевает выполнение определенных действий 5 раз в день с чередованием коротких и длинных сокращений мышц малого таза, укрепляющих сфинктер. При ежедневном выполнении упражнений положительный результат заметен спустя месяц. Оптимальная длительность курса составляет год. Упражнения можно делать самостоятельно в домашних условиях. Утренняя зарядка, йога, гимнастика, занятия на тренажерах и любая другая умеренная физическая нагрузка благоприятно воздействует на организм. Дополнительно соблюдается диета без острых специй и раздражающей пищи, в основе которой лежат натуральные продукты.

В лечении энуреза и энкопреза также используется метод биологической обратной связи (биофидбэк). Суть БОС-терапии заключается в том, что человек учится самостоятельно контролировать физиологические реакции.

Психотерапия

Психотерапия применяется в том случае, если развитие непроизвольного мочеиспускания вызвано стрессовым влиянием на организм. В основе методики лежит воздействие на сознание посредством гипноза. Человека вводят в гипнотический транс, что позволяет внушить ему правильную модель поведения. Лицам, страдающим шизофренией и нарушениями психики, применение процедуры недопустимо.

Народные методы лечения

Повысить эффективность традиционных методов поможет правильно подобранная народная медицина. В ее основе лежит использование настоев и отваров из лекарственных трав. Самостоятельно прибегать к помощи народных способов не рекомендуется, неправильный выбор и использование целебных растений способно нанести вред организму.

Специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие лекарственные травы и ягоды: алтей, бруснику, зверобой, листья вишни, черешню, девясил, золототысячник и ежевику. Справиться с дисфункцией помогут рецепты на основе меда, тысячелистника, коры калины, семян укропа, шалфея и масла коровяка.

Применение народных средств в комплексе со стандартными медикаментами и физиотерапевтическими процедурами позволяет добиться положительного результата.

Оперативное вмешательство

Операция показана в случае неэффективности консервативной терапии. Урологическое лечение заключается в применении слинговых методик (TVT, TOT) – это малоинвазивный способ восстановления эластичности мочевого пузыря. В результате процедуры уретра подвешивается синтетической петлей. ТВТ ликвидирует напряжение и выпадение тазовых органов. Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией (при отсутствии противопоказаний).

Нередко используется лазерная или лучевая пластика. Лазер оказывает действие на стенки мочеиспускательного канала, способствует восстановлению тонуса мышц мочевого пузыря и восстановлению функции сфинктера. В результате чего моча «держится» и выводится рефлекторно.

В послеоперационный период пациент должен соблюдать все назначенные рекомендации. Человеку необходимо спать на твердом матрасе, вести здоровый образ жизни, правильно питаться (исключить крепкие напитки и употреблять легкую пищу), пить назначенные лекарственные препараты. Длительность реабилитации и прогноз зависит от типа хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма.

Во избежание осложнений и рецидивов необходимо соблюдать меры профилактики: вовремя лечить простуды (ОРВИ), воспалительные процессы в организме и следить за состоянием мочевой системы.

Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Лечение энуреза

Причины возникновения энуреза

Это непроизвольное, бесконтрольное подтекание мочи, преимущественно в ночное время. Более характерно данное нарушение для детского возраста, однако диагностика оказывается основательной лишь после того, как у ребенка сформировался контроль над позывами к мочеиспусканию, приблизительно после трех лет. В детском же возрасте энурезу свойственно спонтанное излечение, приблизительно в течение одного года после обретения симптомов. Статистика показывает, что энурез диагностируется у 15-18% детей 5-летнего возраста, у 1-2% подростков 15-летнего возраста и у 0,5-1% лиц взрослого возраста.

Лица, которым в детстве был диагностирован энурез, а с взрослением он таки регрессировал, с большей вероятностью склонны к развитию нарушений мочеиспускания уже во взрослом и зрелом возрасте.

Энурез принято разделять на первичный и вторичный. Первичным традиционно считается энурез, развившийся в детстве и при этом не сопровождающийся промежутками ремиссии. Если же подтекание мочи в определенный момент прекращается хотя бы на полгода, а затем возобновляется вновь, такой рецидив принято называть вторичным энурезом.

Энурез кроме всего прочего разделяется на осложненный и неосложненный. Последний проявляется исключительно в подтекании мочи (преимущественно во время сна), а осложняется энурез такими явлениями:

• учащение мочеиспускания;
• ургентность - невозможность контролировать и сдерживать мочеиспускательный позыв в период бодрствования;
• недержание мочи в дневное время суток, в период бодрствования.

Причины возникновения энуреза в большинстве конкретных случаев остаются не уточненными, теоретически же они могут быть представлены одним или сочетанием нескольких из ниже приведенных факторов:

• у детей - замедленное развитие центральной нервной системы;
• у детей - нарушения поведенческих реакций и режима дня;
• пороки развития спинного мозга;
• отягощенная наследственность;
• нарушение суточного ритма синтеза антидиуретического гормона;
• инфекционные заболевания мочевых путей;
• побочные действия медикаментов;
• сильное физическое напряжение, рывок;
• ограниченная подвижность или лежачее состояние, на фоне чего может развиваться каловый завал;
• в пожилом возрасте - спутанность сознания, то есть развившаяся в силу определенных причин затуманенность состояния и непонимание больным необходимости опорожнить мочевой пузырь;
• разрушение слизистой оболочки половых и мочевых путей (преимущественно у женщин после менопаузы);
• спонтанное сокращение мышц детрузоров или гипоактивность детрузора, что развивается при поражении тканей мочевого пузыря или нарушении его регуляции со стороны нервной системы.

Наиболее частой причиной детского энуреза считается нарушение своевременного развития рефлекторного контроля мочеиспускания, что в норме должно происходить к 3-4 годам, а при отклонении от нормы случается в более позднем возрасте. Произвольный контроль мочеиспускания считается развитым у ребенка, когда тот самостоятельно может тормозить начавшийся позыв, а функциональное недоразвитие ЦНС данное умение затормаживает. Когда же ЦНС при определенно замедленном развитии достигает необходимой стадии и формирование неврологического контроля завершается, наступает ремиссия, чаще всего спонтанная, чем и объясняется самопроизвольное исчезновение непроизвольного мочеиспускания. При подобном развитии событий нарушение мочеиспускания обычно сочетается с такими проявлениями задержки развития ребенка как медленное формирование контроля над опорожнением кишечника, позднее развитие речи и ходьбы.

Энурез в детском возрасте часто сочетается с различными психологическими отклонениями, что проявляется нервозностью и раздражительностью, невнимательностью и плаксивостью, порой агрессивностью. Безусловно, на возникновение эмоциональных расстройств определенное влияние оказывает и неправильная реакция на недержание мочи со стороны окружающих.

Нарушение гормональной регуляции водного обмена по причине недостаточной выработки антидиуретического гормона случается реже. Нарушение развивается вследствие того, что в дневное и ночное время антидиуретический гормон синтезируется в равных количествах, а значит в ночное время суток количество вырабатываемой мочи (что является следствием выработки гормона) соответствует дневному, что ненормально. Следствием этого является внушительное растяжение мочевого пузыря в ночное время суток, что сочетаясь с нарушением нервной регуляции нижних мочевых путей, ведет к непроизвольному выделению мочи.

Инфекционные воспалительные процессы преимущественно становятся причиной вторичного энуреза. Ночное недержание мочи часто возобновляется (реже начинается), например, в период прогрессирующего цистита. Решение проблемы в данном случае лежит в плоскости назначения адекватной антибактериальной терапии, излечении основного заболевания, что обычно приводит к очередной ремиссии энуреза.

Клиническая картина энуреза обычно немногословно. Это исключительно бесконтрольное выделение мочи в ночное время суток при неосложненной форме энуреза. Частота выделений колеблется существенно - от нескольких за одну ночь до нескольких в месяц. Осложненный энурез, помимо ночных подтеканий, характеризуется дневным недержанием, императивными позывами к мочеиспусканию и частыми позывами. Наряду с этим у больного наблюдаются неврозы и/или эмоциональная лабильность.

Как лечить энурез?

Лечение энуреза обычно предполагает два сценария - фармакотерапия и психотерапия.

Мотивационная терапия не может быть исключена в лечении детей. В данном случае категорически противопоказаны какие-либо наказания и психологическое давление на ребенка, что может свести к нулю любой положительный эффект. На успех лечения влияет психологический настрой пациента, а сама психотерапия должна быть представлена комплексным подходом, особенно действенно это снова-таки в случае с детьми, которых таким образом привлекают к терапевтическому процессу. Наиболее простым и эффективным методом мотивационной терапии является поощрении ребенка за сохранение "сухости" еженощно.

Фармацевтическая терапия для лечения энуреза представлена антихолинергетическими препаратами - оксибутинином, дриптаном, солифенацином. Антихолинергетики часто дополняются антидепрессантами трициклического ряда, например, имипрамином. Данные медикаменты призваны повышать функциональную емкость мочевого пузыря и понижать его спонтанную активность в ночное время суток.

В случаях, когда применение указанных препаратов недостаточно эффективно (что наблюдается приблизительно в каждом третьем случае), комплексная терапия дополняется синтетическим аналогом антидиуретического гормона десмопрессином. Препарат приводит к снижению объема образующейся ночью мочи, а это в свою очередь отражается на возникновении позывов к мочеиспусканию.

Медицинская практика показывает, что эффективность лечения энуреза характеризуется высокой эффективностью. Полноценное восстановление функции мочевого пузыря происходит с помощью терапевтических методов в девяти из десяти случаев. Длительность лечения и количество курсов терапии может существенно различаться. Окончательно законченной обычно считают терапию, в результате которой симптомы энуреза исчезают на последующий месяц. В окончание медикаментозного курса при отсутствии ночного недержания мочи с провокативными целями рекомендуется преднамеренное потребление увеличенного количества жидкости перед сном. Отсутствие проявлений энуреза в этом случае является поводом для постепенного снижения, а впоследствии и полная отмена препаратов. Вывод о полном излечении делается тогда, когда спустя два года после окончания терапии не наблюдаются эпизоды ночного недержания мочи.

Фармацевтическое и психотерапевтическое лечение энуреза может быть дополнено разработанными специалистом упражнениями для укрепления мышц тазового дна. Это может быть эффективно, если энурез развивается в пожилых людей в состоянии напряжения по причине ослабления этих мышц.