Симптомы и пути заражения гепатитом е. Гепатит Е — симптомы, причины, диагностика и лечение гепатита E

Гепатит Е – это антропонозное вирусное заболевание, при котором происходит инфицирование печени через кровь, с дальнейшей ее интоксикацией продуктами жизнедеятельности вируса.

Поражающим источником данного гепатита является вирусная инфекция (HEV - Hepatitis E virus). HEV – это вирусный возбудитель, размер которого 32–34 нм, геном его состоит из однонитевой кодирующей, положительно полярной РНК. Он слаб к условиям окружающей среды: погибает при заморозке, кипячении и оттаивании, но хорошо сохраняется в обычной жидкости. Губительно для него и воздействие антисептиков. Исследователи выявили 4 генотипа заболевания: HEV 1, HEV 2 HEV 3 HEV 4. НЕV 1 и 2 встречаются только у людей, 3 и 4 страдают животные.

По статистике, гепатиту Е чаще всего подвергаются люди в возрасте 15–40 лет. Наиболее инфицированными являются жаркие страны, имеющие необработанную питьевую воду и нарушающие санитарные условия для жизни. К таковым относятся: Непал, Индия, Китай, Вьетнам, страны Африки, Центральной и Южной Америки.

Для человека с крепким иммунитетом заболевание почти всегда заканчивается полным выздоровлением. Однозначно опасен такой тип гепатита для будущих мам. Женщины в положении больше всего переносят его в усложненной форме («мгновенный гепатит»), при котором появляются проблемы с функционированием печени, энцефалопатия, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). На последних неделях беременности высока вероятность летального исхода, около 20–30%.

У людей, страдающих печеночной недостаточностью, наблюдается острая фаза болезни, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями гепатита.

Симптоматика

Так как первые признаки болезни не имеют точно выраженной специфики, часто симптомы гепатита Е люди принимают за обычное недомогание или легкое переутомление. Игнорируя данные сигналы организма, провоцируется усугубление состояния и дальнейшее прогрессирование болезни. Важно понимать, что немедленный визит к врачу при появлении даже одного признака этого вирусного агента считается главным условием быстрого и удачного излечения от недуга.

Латентный период гепатита - от 14 до 60 дней.

70% пораженных гепатитом испытывают болевые ощущения еще в преджелтушном состоянии. Явными признаками болезни выделяют:

• боли в области живота (эпигастрии) и правого подреберья, отдающие в плечо или лопатку;
• проблемы с памятью;
• увеличение температуры тела до 37-37,5°C;
• общая слабость, сильное утомление;
• потеря аппетита.

Основными симптомами заболевания являются:

• головная боль;
• урина темного оттенка;
• обесцвеченные каловые массы;
• кожные высыпания (не всегда);
• увеличение печени;
• рвотные позывы и тошнота;
• пожелтевшие слизистые оболочки, глазные белки;
• бессонница;
• суставная боль.

Причины заболевания

Механизм заражения преимущественно фекально-оральный. Основной источник болезни - человек. Необходимо добавить, что симптомы заболевания у инфицированного бывают ярко выраженными или совсем отсутствовать, он может быть носителем инфекции, не подозревая об этом.

Пресная вода - самая благоприятная среда для жизнедеятельности вируса, поэтому поражение гепатитом через неочищенную воду – главная причина проникновения его в организм. Помимо этого, способы и пути передачи следующие:

• контакт здорового человека с экскрементами больного;
• пренебрежение правилами гигиены;
• употребление зараженной пресной воды, плохого мяса и морепродуктов;
• переливание крови при несоблюдении санитарных правил;
• посещение различных салонов красоты, стоматологий с сомнительной репутацией;
• во время родов, от мамы к ребенку.

Заражение ребенка от матери при соблюдении всех дородовых процедур встречается очень редко. В период беременности молодые мамы сдают все необходимые анализы, которые помогают выявить присутствующие вирусы в организме женщины. При обнаружении у будущей мамы гепатита Е, чаще всего, проводят родоразрешение путем Кесарева сечения.

Диагностика

Диагностика гепатита, как любой другой болезни, начинается с обследования пациента, выполняются следующие процедуры:

• опрос пациента;
• осмотр слизистых оболочек, склер и кожных поверхностей, пальпация живота, измерения давления и температуры тела;
• ознакомление с историей болезни;
• сбор сведений о жизнедеятельности;

Дальнейшие этапы диагностики включают сдачу анализов для лабораторного исследования, помогающие выявить и установить тип патологического агента, а также процедуры, определяющие состояние внутренних органов:

• сдача общего анализа урины и крови;
• сдача крови на биохимический анализ;
• печеночные пробы;
• ПЦР-диагностика;
• копрограмма;
• коагулограмма;
• серологические тесты - для выявления антител к возбудителю;
• ультразвуковое исследование пораженных органов и брюшной полости;
• эндоскопическая биопсия печени;
• МРТ и КТ.

Способы терапии

Врач инфекционист, основательно изучив анализы и осмотрев пациента, назначает лечение. Если не выявлено никаких осложнений, больной не является женщиной в положении и не установлен активный процесс развития заболевания, исходя из общего состояния госпитализация не назначается. В таком случае лечить вирус противовирусными препаратами нет необходимости, так как иммунитет человека довольно крепкий и способен самостоятельно побороть инфекцию. Доктор прописывает симптоматическое лечение для исключения рвотных позывов, боли, а также препараты, которые восстанавливают клетки печени.

Обязательная госпитализация предусматривается для пациентов, у которых отмечается тяжелая форма недуга, беременных женщин и детей.

В таком случае терапия гепатита заключается в полноценном отдыхе и соблюдении постельного режима, приеме медикаментов следующих направлений: противовирусное, для поддержки и возобновления клеток печени, устранения детоксикации организма, поддержания иммунной системы и подавления симптомов болезни.

Перед использованием медикаментов консультация врача обязательна.

Противовирусная терапия предусматривает применение препаратов, которые обеспечивают купирование возбудителя в организме и не дают ему распространяться. Поддержка печени заключается в приеме гепатопротекторов. Они помогают восстанавливаться гепатоцитам. Детоксикационная терапия направлена на абсорбирование токсинов и дальнейшего их выведения. Сбалансирование иммунной системы заключается в назначении иммуностимуляторов, которые укрепляют защитную функцию организма и помогают бороться с вирусом. Купирование симптомов болезни предназначено облегчить течение гепатита. Это препараты против тошноты, рвоты, бессонницы. Каждый препарат назначается лечащим врачом. Самостоятельное применение лекарств может усугубить состояние. Для облегчения нагрузки на печень назначается диета (стол №5), разработанная М.И. Певзнером.

Профилактика заболевания

В нашей стране вакцины от гепатита Е пока нет. В этой области успешные испытания провели китайские ученые. Их опыты дали хорошие результаты. В скором времени власти готовятся прививать население, более подверженное заражению гепатитом.

Меры по профилактике заболевания заключают в себя комплекс правил, соблюдение которых поможет защитить организм от случайного заражения.

В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Курение, алкоголь, применение различных наркотических веществ, пагубно сказываются на состоянии печени. При регулярном отравлении клеток гепатоцитов они не успевают восстанавливаться. Орган начинает работать неполноценно, что приводит к интоксикации организма, последствия которой в ряде запущенных случаев переходят в тяжелые заболевания.

Для защиты от гепатита необходимо соблюдать рацион полноценного питания, в котором должны присутствовать овощи, фрукты, рыба, достаточное количество жидкости. Пища – это основной источник витаминов и полезных веществ, которые помогают организму укреплять собственный иммунитет. Перед приемом продукты нужно тщательно мыть, а при необходимости проводить термическую обработку. Употреблять питьевую воду только из очищенных и проверенных источников.

Занятие спортом, активный образ жизни также способствуют ускорению кровообращения в организме, что, в свою очередь, обеспечивает бесперебойное обогащение кислородом всех внутренних органов и выведению из них токсичных веществ.

Необходимо избегать посещений малознакомых салонов красоты. При проведении процедур на коже нужно убедиться, что косметолог использует стерильные инструменты. Тату-салоны, кабинеты пирсинга и маникюра также являются потенциальными местами заражения.

Основное правило по профилактике заболевания: внимательно относиться к здоровью и не пренебрегать правилами гигиены.

Вовремя поставленный диагноз – это залог успешного лечения.

Последствия заболевания

При правильном и своевременном лечении последствий не остается, человек выздоравливает.

При осложненной форме недуга нередки случаи возникновения таких проявлений:

• фиброз или цирроз печени, при которых разрастается соединительная ткань в печени;
• полиартрит и стеатогепатит, при которых в печени протекает воспалительный процесс, нарушается жировой обмен, здоровые клетки печени зарастают соединительной тканью;
• коматозное состояние или кома – угнетение в организме функции ЦНС;
• почечная или печеночная недостаточность – снижение функций печени или почек;
• формирование гепатоцеллюлярной карциномы - последствие поражения гепатитом Е, при котором из печеночных клеток, подвергшихся атипии, образовывается опухоль (первичный рак);
• печеночная энцефалопатия – психические и нервно-мышечные нарушения;
• портальная гипертензия – это увеличение давления в системе воротной вены, которое вызвано нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

Для женщин в положении гепатит Е может спровоцировать тяжкие последствия:

• гибели плода;
• преждевременного родоразрешения;
• самопроизвольного прерывания беременности;
• общих осложнений.

При стремительном развитии гепатита повышается угроза летального исхода для матери и плода.

Главное и основное условие успешного выздоровления больного, зараженного гепатитом Е – это своевременное обращение к медицинскому специалисту. Каждая рекомендация в отдельности, данная доктором, обязательна к соблюдению пациентом. При правильно организованном лечении гепатит вскоре отступает.

Профилактические мероприятия помогут избежать инфицирования. Гигиена рук, употребление чистой воды, обработка продуктов питания – простые правила, которые значительно снижают риск заражения.

Инфицированных гепатитом людей необходимо информировать об опасности данного заболевания для окружающих, особенно для детей и беременных женщин.

Вирусный гепатит E – инфекционное поражение печени. Для этой инфекции характерен фекально-оральный способ передачи. Инфекция протекает достаточно остро, циклически. Очень опасна для беременных женщин. Преимущественно гепатит Е распространен в тропических регионах и районах, где население получает недостаточно количество чистой воды (Средняя Азия и т.п.).

Историческая справка

Гепатит E выделили из группы гепатитов A и B на базе маркерной диагностики, сведений о фекально-оральном механизме и преимущественно водном пути передачи, полученным в процессе ретроспективного анализа во время водной вспышки в Индии в 1955-м году. Позже М.С. Балаян обнаружил вирусоподобные частицы в фекалиях заболевшего гепатитом Е и подтвердил полную самостоятельность этой нозологической формы после самозаражения.

Характеристика возбудителя гепатита E

Вирус относится к виду Calicivirus, являясь РНК-содержащим, обладает меньшей устойчивостью к воздействиям внешней среды, в сравнении с вирусом гепатита A. Свою жизнеспособность вирус сохраняет при 20 и менее градусов, в случае замораживания и дальнейшего оттаивания – погибает, отлично инактивируется йодо- и хлорсодержащими дезинфекторами. Источником и резервуаром вируса гепатита Е являются носители инфекции и больные люди. Период заразности больного исследован недостаточно, но, как предполагается, контагиозность наблюдается в те же сроки, что в случае с гепатитом А. Вирус гепатита Е передается посредствам фекально-орального механизма, как правило, водным путем. Редко (например, при загрязнении посуды вирусом) реализуется контактно-бытовая передача. При употреблении сырых моллюсков возможно пищевое заражение.

Распространенность водного пути передачи данной инфекции подтверждает ее небольшая очаговость, возникновение инфекции в связи с изменением уровня подземных вод и сезонными осадками. Высочайшая естественная восприимчивость наблюдается у беременных после 30-й недели беременности. Как предполагается, перенесенный гепатит E оставляет пожизненный иммунитет к болезни.

Воздействие гепатита E на печень

Вирус гепатита в кишечник попадает вместе с зараженной пищей или водой. Вирус из кишечника всасывается в кровь и дальше проникает в печеночные клетки, где активно размножается. Размножение вируса гепатита приводит к последующему повреждению гепатоцитов и их гибели. Иммунная система в этот процесс вмешивается только на определенном этапе. Она начинает против клеток печени, которые заражены гепатитом, продуцировать антитела.

Некроз клеток (массовая гибель) приводит к воспалению тканей печени и нарушению ее работы.

Факторы, которые повышают риски заболевания гепатитом E

Заболеванию гепатитом E в большей степени подвержены лица, проживающие (или часто посещающие) в странах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по гепатиту E: Китай, Индия, Бирма, Пакистан, Туркмения, Узбекистан, Алжир, Таджикистан, а также страны северной Африки. В этих странах отмечается неблагополучное состояние систем водоснабжения, недостаточно чистая вода, подающаяся населению.

Чаще всего гепатитом болеют мужчины. Беременные женщины, заболевшие гепатитом E, чаще всего умирают сами или гибнет плод. В большинстве случаев, гепатитом Е болеют в возрасте 15-45 лет. Болезнь среди детей встречается относительно редко.

Симптомы гепатита E

Клиническое течение заболевания подобно течению, которое наблюдается при гепатите A. Инкубационный период варьируется в пределах от 10 до 60 суток, составляя в среднем 30-40 дней. Как правило, начало заболевания постепенное. Больные в поджелтушном периоде болезни чувствуют общее недомогание, слабость, пониженный аппетит, в ряде случае наблюдается рвота и тошнота. Многие больные жалуются на болевые ощущения в правом подреберье и вверху живота (боли зачастую сильные). В ряде случае именно боль в животе – это первый признак инфекции.

В большинстве случаев, температура тела остается в пределах нормы или растет до субфебрильных значений. Артралгий и различных высыпаний не наблюдается. Длительность поджелтушного периода составляет 1-9 суток, после чего проявляются признаки нарушения функционирования печени: кал обесцвечивается, моча становится темного оттенка, сначала склеры, после чего и кожные покровы приобретают желтушный оттенок (иногда достаточно интенсивный). В этот период биохимический анализ крови отмечает увеличение уровня билирубина и активности трансамиаз печени.

В отличие от гепатита A, при гепатите E в процессе развития желтушного синдрома не отмечается регресс симптомов интоксикации. Отсутствие аппетита, слабость и болевые ощущения в животе сохраняются, зачастую присоединяется кожный зуд, связанный с повышенной концентрацией в крови желчных кислот. Отмечается увеличение размеров печени (край печени выступает из реберной души на 3-4 см и более). Клинические проявления спустя 1-3 недели начинают регрессировать, отмечается период выздоровления, который продолжается в течение 1-2 месяцев до нормализации состояния организма (по результатам лабораторных тестов).

В ряде случае отмечается затяжное течение заболевания. Если заболевание протекает тяжело, то для него свойственно развитие гемолитического синдрома, который сопровождается геморрагией, гемоглобинурией, острой печеночной недостаточностью. Стоит отметить, что гемоглобинурия возникает у 75-80% пациентов с тяжелым течением гепатита Е и во всех случаях развивающейся печеночной энцефалопатии.

Симптоматика геморрагии может быть очень выраженной, для нее характерны внутренние массированные (маточные, кишечные, желудочные) кровотечения. Состояние пациентов и тяжесть течения гепатита E напрямую будет зависеть от концентрации так называемых плазменных факторов свертывания. Уменьшение их количества, а также снижение активности плазменных протеаз будет способствовать значительному утяжелению состояния пациента и усугублению симптоматики вплоть до угрозы возникновения печеночной энцефалопатии. Заразившиеся гепатитом E беременные женщины, как правило, тяжело переносят инфекцию, которая развивается после 24-й недели беременности. Свойственно резкое ухудшение состояния больного перед самопроизвольным прерыванием беременности или прямо перед родами.

Наблюдается геморрагический синдром, во время родов происходит обильное кровотечение, активно развивается печеночная энцефалопатия, доходящая до печеночной комы (прогресс симптоматики происходит зачастую за 1-2 суток). Может случиться внутриутробная гибель плода, почечно-печеночный синдром.

Подозрение на вирусный гепатит E: что делать?

Если появляются вышеперечисленные симптомы, то требуется немедленно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимое исследование.

Осложнения гепатита E

Осложнения гепатита E – печеночная энцефалопатия и кома, острая форма печеночной недостаточности, внутренние кровотечения. У 5% пациентов гепатит Е провоцирует развитие цирроза печени.

Диагностика гепатита E

Диагностирование гепатита Е специфическое и базируется на обнаружении специфических антител (иммуноглобулина M и G) посредствам серологических методик и выявлении антигенов вируса при помощи ПЦР. Другие лабораторно-диагностические исследования направлены на обнаружение функционального состояния печени и обнаружения угрозы развития различных осложнений. К исследованиям относятся: печеночные пробы, коагулограмма, МРТ, УЗИ печени и другие.

Лечение гепатита E

Лечение легкой и средней формы гепатита Е производится в стационарных инфекционных отделениях, прописывается диета (диета №5 – щадящая диета с увеличенным количеством клетчатки и сниженным содержанием жирных кислот). Симптоматическая терапия (антигистаминные и спазмолитические средства) по показаниям. Если есть необходимость, осуществляется оральная дезинтоксикация 5%-ным раствором глюкозы.

Если течение болезни тяжелое, то больных лечат в отделении интенсивной терапии, осуществляется дезинтоксикационная инфузионная терапия (электролитные смеси, глюкоза, гемодез), ингибиторы протеаз, преднизолон (по показаниям). Если есть угроза развития геморрагического синдрома, врач назначает дицион и трентал. Если наблюдаются массивные внутренние кровотечения, происходит переливание плазмы и тромоцитарной массы.

Лечению беременных женщин уделяется особое внимание. Индивидуально решается вопрос о преждевременных родах, зачастую принимают меры по быстрому прерыванию беременности.

Прогноз при гепатите E

Как правило, гепатит E завершается выздоровлением, но тяжелая форма болезни грозит возникновением осложнений, опасных для жизни: печеночной и почечной недостаточности, печеночной комы. Среди пациентов с гепатитом Е смертность достигает 1-5%, среди беременных женщин показатель составляет 10-20%. Если лица, страдающие гепатитом B, заразились гепатитом E, то прогноз серьезно ухудшается. При данном сочетании смертность составляет 75%.

Профилактика гепатита E

Профилактика гепатита E включает в себя улучшение общих условий жизни населения страны и контроль над состоянием источников воды. Индивидуальная профилактика включает в себя соблюдение санитарных и гигиенических норм, употребление чистой воды из качественных источников. Особенное внимание профилактике гепатита E лучше всего уделить беременным женщинам, которые отправляются в эпидемиологически неблагополучное районы (Таджикистан, Узбекистан, Индия, Китай, Пакистан, Северная Африка, Алжир).

Гепатит Е - это вирусная инфекция, которая поражает печень, протекает циклично и может вызывать развитие эпидемии. Чаще всего заболевание регистрируется в странах с жарким субтропическим или тропическим климатом. До того, как выявили возбудителя инфекции (вирус гепатита Е), эту болезнь вместе с гепатитами С, D, G относили к группе гепатитов «ни А, ни В».

Гепатит Е вызывает вирус, относящийся к роду Calicivirus

Гепатит Е протекает чаще всего остро . Больше всего риску заражения вирусом подвержены молодые люди мужского пола в возрасте от 15 до 30 лет.

У маленьких детей патология регистрируется реже, врачи связывают это с тем, что малыши болеют стёртыми и субклиническими её формами, поэтому и не попадают в общую статистику. Летальных исходов у детей не бывает. Нельзя того же сказать о беременных женщинах.

Гепатит Е у женщин, вынашивающих малыша, протекает крайне тяжело, хотя бывают и лёгкие и среднетяжёлые формы. Особую опасность представляет инфекция во второй половине беременности. На этом сроке очень высок риск фульминантной (молниеносной) формы, которая характеризуется быстрым развитием острой печёночной недостаточности и смертельным исходом. Источники называют разные цифры процента летальных исходов у беременных - от 20 до 40%, плод в случае заражения матери погибает всегда.

О вирусных гепатитах от доктора Комаровского - видео

Виды гепатита

Гепатит Е может иметь острое и хроническое течение. Основная масса медицинских источников утверждает, что хронической формы заболевания не бывает, однако, по данным ВОЗ, имеются зарегистрированные случаи такого вида гепатита Е у людей со слабым иммунитетом, особенно у имеющих трансплантаты и получающих иммуносупрессивную терапию.

Причины, возбудитель, пути передачи вируса

Возбудитель заболевания - РНК-содержащий вирус, относится к роду Calicivirus. Он менее устойчив к неблагоприятным окружающим условиям, чем вирус гепатита А, с которым его часто сравнивают.

Вирус гепатита Е хорошо переносит низкие температуры, может существовать при -20 °C и даже ниже, но погибает при размораживании. Не выживает вирус при воздействии на него йодо- и хлорсодержащими дезинфицирующими веществами.

Источником вируса являются больные люди и носители. По информации ВОЗ, человек выделяет возбудитель на протяжении периода от нескольких дней до примерно 3–4 недель от момента заражения.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, а основной путь распространения - водный, через загрязнённую фекалиями больного человека воду. В некоторых случаях отмечается контактно-бытовой и пищевой путь передачи.

Чаще всего гепатитом Е заражаются жители Восточной и Южной Азии, Африки, Мексики, где имеются проблемы с бесперебойными поставками питьевой воды. В других странах случаи этого заболевания носят спорадический (редкий, непостоянный) характер. Факторы риска эпидемиологи связывают с низким санитарным уровнем, из-за чего источники водоснабжения загрязняются фекалиями инфицированного человека.

Страны, где чаще всего возникают вспышки гепатита Е: Африка, Мексика, Южная и Центральная Азия, Средний Восток

Помимо заражения через воду, возможны также следующие пути распространения инфекции:

• употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных, а также сырых моллюсков, выловленных в заражённых водах (пищевой путь);
• переливание инфицированных продуктов крови человека (гематогенный путь);
• заражение через загрязнённую продуктами выделения больного посуду и бытовые предметы (контактно-бытовой путь);
• инфицирование плода от больной беременной (вертикальный путь).

Восприимчивость к возбудителю гепатита Е довольно высока.

Симптомы заболевания, стадии патологического процесса

Клиника гепатита Е сходна своими проявлениями с гепатитом А. Скрытый период инкубации длится от 10 до 60 дней, чаще всего он составляет 30–40 дней.

Обычно болезнь протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме и заканчивается выздоровлением. У переболевших формируется длительный иммунитет.

Первый фаза заболевания - преджелтушная. Для этого этапа характерны симптомы, которые можно спутать с какой-нибудь другой инфекцией:

• общая слабость;
• недомогание;
• отсутствие аппетита;
• может быть тошнота и рвота.

Многие больные испытывают сильные боли в подреберье справа. Температурные показатели чаще всего остаются нормальными или отмечается субфебрилитет (37–37,5 °C). Кожа остаётся чистой, без высыпаний. Длительность этого периода - до 9 дней. Затем начинают появляться признаки нарушения функций печени, и это говорит о наступлении следующего этапа в развитии болезни - желтушного.

Желтушная фаза характеризуется следующими симптомами:

• склеры, а потом и кожа окрашиваются в жёлтый цвет;
• моча становится тёмной окраски (цвета тёмного пива);
• фекалии обесцвечиваются;
• сохраняются симптомы интоксикации, характерные для преджелтушного этапа:
  • слабость;
  • плохой аппетит;
  • тошнота;
  • болевой синдром.

Жёлтый оттенок склер и кожи говорит о переходе гепатита Е во второй - желтушный период заболевания

Возможно присоединение кожного зуда. Печень увеличена - её край может выступать из-под рёберной дуги больше чем на 30 мм. В крови больного обнаруживают высокий и повышенную активность печёночных трансаминаз.

Через 1–3 недели начинается процесс угасания симптомов и наступает выздоровление. Процесс восстановления может длиться 1–2 месяца до окончательной нормализации функций печени. В медицинской практике встречаются случаи затяжного течения инфекции.

При тяжёлом протекании болезни развивается опасный гемолитический синдром. Для этого состояния характерны гемоглобинурия (), геморрагия (кровотечения), острая почечная недостаточность. Геморрагический синдром проявляет себя внутренними кровотечениями, которые могут быть очень значительными. Быстрое развитие тяжёлой формы может привести к острой печёночной недостаточности и печёночной энцефалопатии.

Опасность заболевания для беременных

Беременные очень тяжело переносят заболевание, особенно на поздних сроках. У будущих мам могут быть значительные внутренние кровотечения, сильная кровопотеря в родах, молниеносно (буквально за 1–2 дня) развивается печёночная энцефалопатия, грозящая печёночной комой и смертельным исходом. Плод гибнет внутриутробно, выжившие детки погибают в течение первых месяцев после рождения.

Общая смертность во время эпидемий гепатита Е составляет всего 1–5%, у беременных процент гораздо выше.

Диагностика гепатита Е: лабораторные исследования

Диагноз заболевания ставит врач-инфекционист на основании эпидемиологического обследования, клинических признаков и лабораторных показателей. Дифференциальная диагностика проводится с другими видами гепатитов и патологиями печени.

Эпидемиологические данные, свидетельствующие о возможности инфицирования гепатитом Е:

• пациент за 2–8 недель до начала болезни находился в одной из стран, где чаще всего регистрируется гепатит Е;
• больной употреблял некипячёную грязную воду, не соблюдал личную гигиену;
• был контакт с другими больными гепатитом Е.

Клинически заболевание очень похоже на гепатит А, отличие в том, что пациент с гепатитом Е не испытывает улучшения состояния при переходе болезни в желтушную фазу, как это происходит при гепатите А. Тяжёлое клиническое течение у будущих мам - ещё один отличительный признак вирусного гепатита Е.

Для подтверждения диагноза проводится иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусу гепатита Е

Лабораторные показатели - решающий фактор в подтверждении диагноза. Проводится иммуноферментный анализ крови, в сыворотке обнаруживают антитела к вирусу гепатита Е класса IgМ и IgG. Этот метод - самый распространённый для диагностики инфекционных заболеваний.

Антитела класса IgM в крови обнаруживают в острой фазе болезни, а антитела класса IgG определяют иммунитет к инфекции. У 90% больных в остром периоде (1–4 неделя от начала болезни) в крови находят антитела IgМ, они не исчезают в течение ещё нескольких месяцев (до полугода). Антитела IgG определяются в разгар болезни, своего пика их количество достигает в период выздоровления, их обнаруживают у 95% пациентов.

Помимо этого, делают анализ крови на антигены вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), а также проводят исследования печени - печёночные пробы, УЗИ, МРТ. Эти методики нужны для определения состояния и функциональности органа.

Одним из диагностических методов является микроскопическое обследование фекалий на наличие частиц вируса. Этот метод актуален с последней недели периода инкубации и до 12 дня от проявления заболевания - именно в это время можно в кале обнаружить вирусные частички.

Интерпретация результатов анализа на антитела - таблица

Лечение заболевания

Беременных, особенно заразившихся во втором и третьем триместрах, госпитализируют в обязательном порядке. Больных тяжёлой формой гепатита лечат только стационарно, в отделении интенсивной терапии. Пациентов со среднетяжёлой формой направляют в инфекционное отделение больницы. Лечение лёгкого течения гепатита может проводиться на дому.

Лёгкая форма гепатита Е излечивается полностью, тяжёлое течение заболевания опасно своими осложнениями и в крайнем случае летальным исходом.

Специфическую противовирусную терапию не проводят, помощь больному сводится к использованию симптоматических препаратов и обязательной лечебной диеты № 5. Медикаменты назначают с целью снятия симптомов, устранения общей интоксикации организма и восстановления функций печени.

Особое внимание уделяется лечению женщин, вынашивающих малыша. Прерывание беременности не рекомендуется, врачи стремятся лишь ускорить и обезболить естественное родоразрешение. Однако этот вопрос решается с каждой пациенткой индивидуально, учитывая её состояние. Иногда экстренное прерывание беременности проводят по жизненным показаниям.

Пациента выписывают из стационара после того, как полностью нормализовалось его состояние и биохимические показатели. После выписки больного ставят на диспансерный учёт, с которого снимают через 1–3 месяца после обследования. В течение полугода человеку нельзя делать прививки, кроме противостолбнячного анатоксина и вакцины против бешенства. Кроме этого, на протяжении полугода после выздоровления не проводят плановые операции и не назначают гепатотоксические препараты. Некоторым пациентам с неудовлетворительными показателями крови после выписки из стационара назначают гепатопротекторы.

При лечении лёгкой формы гепатита Е дома нужно соблюдать обязательные рекомендации:

• пройти обследование, сдать необходимые анализы, обязательно посещать врача;
• желательно разместить больного в отдельном помещении;
• соблюдать диету и питьевой режим, правила личной гигиены;
• придерживаться полупостельного режима;
• ограничить нагрузки и физическую активность.

Медикаментозная терапия - таблица

Группа препаратов	Название препаратов	Для чего назначаются
Гепатопротекторы	Карсил; Эссенциале; Адеметионин.	Ускоряют восстановительные процессы в печени
Дезинтоксикационные	Реополиглюкин; Гемодез 5%; раствор глюкозы.	Выводят токсины из организма
Энтеросорбенты	Полифепан; Энтеросгель; Энтеродез.	Выводят токсины из кишечника
Желчегонные	Магния сульфат; Сорбит.	Устраняют жёлчный застой, улучшают процесс пищеварения
Ферменты (при среднетяжёлой форме)	Мезим-Форте; Панзинорм; Фестал; Креон.	Расщепляют компоненты пищи и способствуют всасыванию элементов в тонком кишечнике
Витамины	Аевит; Ундевит; Аскорутин.	Снижают проницаемость сосудистых стенок, отёчность, усиливают защитные силы организма
Кровоостанавливающие	Дицинон; Трентал; Викасол.	Уменьшают риск внутренних кровотечений. При кровотечениях переливают тромбоцитарную массу, плазму крови
Антигистаминные	Цетрин; Телфаст.	Снимают отёчность, кожный зуд
Спазмолитики	Но-шпа; Риабал.	Устраняют признаки холестаза - застой жёлчи в жёлчных протоках и недостаточное её поступление в двенадцатипёрстную кишку
Обезболивающие	Ибупрофен; Анальгин.	Снимают болевой синдром
Противорвотные	Мотилиум; Пассажикс; Церукал.	Устраняют тошноту и рвотные позывы
Иммуномодуляторы	Тималин; Глутоксим; Ликопид.	Стимулируют выработку антител для противовирусной борьбы
Глюкокортикостероиды (при тяжёлой форме)	Преднизолон; Метилпреднизолон.	Снимают воспаление, отёк, уменьшают атаку лейкоцитов на повреждённые клетки печени

Диета

Правильное питание при лечении гепатита Е играет очень важную роль. Диета № 5 по Певзнеру уменьшает нагрузку на печень и защищает гепатоциты. Лёгкие, нежирные блюда и частое питание способствует хорошему жёлчному оттоку и восстановлению пищеварительных процессов.

Принимать пищу нужно маленькими порциями 4–6 раз в день.

Диету нужно соблюдать и после выздоровления на протяжении 3–6 месяцев.

• постное мясо (курица, телятина, кролик), из которых готовят паровые тефтели, биточки, кнели, котлетки;
• колбасные изделия варёные высшего сорта без жира;
• постная рыба - хек, минтай, которые готовят на пару;
• кисломолочные продукты с невысоким процентом жира - творог, йогурт, кефир;
• свежие овощи - картофель, цукини, морковь, свёкла, цветная капуста, огурцы, помидоры можно есть в свежем, отварном, запечённом виде;
• на гарнир больному дают каши (кроме перловой), макароны;
• супы варят нежирные, с крупами, овощные, молочные;
• хлеб разрешается не свежевыпеченный, вчерашний или в виде сухарей;
• яйца можно есть в виде белкового омлета или варёные (1 шт. в день);
• десерты в виде киселей, муссов, желе, мармелада, зефира, мёда, сухофруктов;
• напитки: чёрный и травяной чай, разведённые соки, компоты, отвар шиповника, щелочные минводы.

Очень важно придерживаться питьевого режима: нужно пить ежедневно не меньше двух литров жидкости, лучше всего употреблять чистую негазированную воду.

Продукты, разрешённые при гепатите Е - галерея

Больным гепатитом Е можно обезжиренные кисломолочные продукты
Нежирное мясо больным гепатитом Е рекомендуют в отварном виде или в виде паровых битков, тефтелей, фрикаделек Разрешается употреблять нежирную рыбу в отварном и запечённом виде Больным гепатитом Е в качестве гарниров можно крупяные блюда
Можно употреблять свежие овощи: морковь, свеклу, кабачки, цветную капусту, помидоры Рекомендованы нежирные, ненаваристые супы с овощами и крупами Можно есть белковый омлет, запечённый в духовке
Ягодные кисели и муссы разрешены в качестве десерта Рекомендуется пить некрепкий чёрный и травяной чай

Что запрещается употреблять

Больному гепатитом Е запрещается употреблять такие продукты:

• жирные, жареные, копчёные блюда;
• солёные, маринованные овощи;
• мясные и рыбные консервы;
• жирную рыбу (сельдь, треска, осетровые);
• свинину, гусятину, утятину, баранину, сало;
• свежую сдобу, пироги, сегодняшний хлеб;
• жирные сливки, парное молоко, жирный творог, сыр;
• грубые овощи - редьку, редис, сырую капусту, лук, грубую зелень;
• грибы;
• шоколад, пирожные, торты, мороженое;
• чёрный кофе, какао, сладкую газировку.

Алкогольные напитки ни в каком виде нельзя употреблять во время болезни и в течение полугода после выздоровления.

Продукты, запрещённые при заболевании - галерея

Исключаются жирное домашнее молоко, сметана, сливки, жирный творог Нельзя есть грубые овощи, в частности редис, репу, редьку, лук Запрещаются десерты - шоколад, мороженое, крема, пирожные, торты
Исключаются из питания жирные наваристые первые блюда
Запрещаются блюда из жирной рыбы, осетровых

Прогноз заболевания и возможные осложнения

Прогноз лечения в целом благоприятный, в большинстве случаев человек полностью выздоравливает. Опасные осложнения сопровождают тяжёлую форму заболевания, среди них:

• гемоглобинурия;
• почечная недостаточность;
• печёночная недостаточность;
• некроз печени;
• печёночная энцефалопатия;
• геморрагический синдром;
• печёночная кома.

Крайне неблагоприятный прогноз для беременных женщин, у которых часто бывает фульминантная форма заболевания, грозящая летальным исходом.

Прогноз значительно ухудшается у лиц, страдающих гепатитом В, в результате такого сочетания заболеваний смертельный исход бывает в 70–80% случаев.

Тяжёлые осложнения гепатита, такие как цирроз печени, могут стать основанием для оформления инвалидности.

Как защититься от гепатита Е

В Китае была разработана и получила лицензию вакцина против вирусного гепатита Е, но она пока не имеет широкого распространения.

Нельзя пить грязную воду из неизвестных источников - это грозит заражением гепатитом Е

Общая профилактика

Основные моменты в профилактике гепатита - контроль за источниками водоснабжения и улучшение уровня жизни населения. Санитарной службой проводится разъяснительная работа среди жителей эпидемически опасных по гепатиту Е регионов, направленная на повышение уровня знаний относительно защиты от заболевания.

Мытьё рук с мылом после туалета и перед едой - одно из правил профилактики гепатита Е

Индивидуальная профилактика

Комплекс индивидуальных профилактических мер включает в себя знание и обязательное соблюдение санитарных норм, употребление только чистой воды.

Гигиенические правила, которых должен придерживаться каждый человек:

• тщательно мыть руки после посещения туалета и перед едой;
• пить только кипячёную воду;
• соблюдать сроки термической обработки мясных блюд и морепродуктов;
• не купаться в грязных водоёмах.

Беременным женщинам нужно уделять особое внимание профилактике гепатита, если они вынуждены отправиться в страны Африки или Средней Азии.

По сравнению с другими видами гепатит Е кажется менее опасным. Он редко встречается в наших широтах, практически не переходит в хроническую форму и обычно заканчивается полным выздоровлением. Но для беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом этот вид гепатита крайне опасен. Поэтому пренебрегать профилактическими мерами ни в коем случае нельзя.

Вирусный гепатит Е — острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественно водным путем передачи, острым циклическим течением и частым развитием острой печеночной энцефалопатии у беременных . Код болезни по МКБ-10: В17.2.

Этиология . Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр около 32 нм, геном представлен однонитевой РНК, по своим свойствам близок к калицивирусам (семейство Caliciviridae). Хлорсодержащие дезинфицирующие средства разрушают вирус. Вирус гепатита Е в окружающей среде менее устойчив, чем вирус гепатита А .

Эпидемиология . Источником инфекции являются больные с любой формой гепатита, как стертой, так и безжелтушной. Вирус в крови больного выявляют через 2 недели после заражения, а в фекалиях — за неделю до начала болезни и первую неделю болезни. Вирусемия продолжается около 2 недель.

Основной путь передачи заболевания — водный, чаще болеют лица мужского пола в возрасте 15-40 лет, у детей заболевание регистрируется реже. Эпидемические вспышки, чаще водные, регистрируются в странах Центральной Азии, Африки и Латинской Америки. Эндемичные страны — Боливия, Мексика, Китай, Тайвань, Индия, Туркмения, Казахстан, Таджикистан, Узбекистан. Доля гепатита Е (ГЕ) в структуре острых вирусных гепатитов (ОВГ) во время вспышек колеблется от 64,7% до 80%, в условиях спорадической заболеваемости — от 10% до 18,8%. Показатель заболеваемости ГЕ варьирует в пределах 50,9-357,0 на 100 000 населения в Индии и от 0,8% до 25% в республиках Средней Азии . Частота обнаружения антител к вирусу ГЕ среди жителей этих регионов составляет 23,8-28,7%, а в странах с умеренным и холодным климатом частота обнаружения антител — 5,2% . Доля ГЕ в структуре ОВГ составляет от 0,5% в странах Европы и до 12,6% на отдельных территориях России. Но в последние годы среди населения, проживающего не в эндемичных регионах, увеличилось количество случаев ГЕ, которые не связаны с выездом в эндемичные регионы (автохтонный (греч. autochthon — местный, коренной) гепатит Е). В научной литературе представлены случаи автохтонного ГЕ в Германии, Дании, Франции, Нидерландах, Японии .

Исследования, проведенные в шести регионах России (Московская и Свердловская области, г. Ростов-на-Дону, Республики Тыва и Якутия, Хабаровский край) в различных возрастных группах (по 1000 и более обследованных в каждом регионе), выявили наличие антител к вирусу ГЕ (2,1-7,5%). В старших возрастных группах частота обнаружения антител к вирусу гепатита Е (анти-HEV) в некоторых регионах составляет 25-28%. Все эти данные свидетельствуют о скрытой циркуляции вируса на территории России, так как официальная регистрация ГЕ в России не проводится. Вспышка ГЕ была зарегистрирована в г. Коврове Владимирской области у 12 больных (5 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 31 до 81 года. При выяснении эпидемического анамнеза было установлено, что никто из заболевших не выезжал за пределы Владимирской области и не был в контакте с лицами, прибывшими из южных регионов, но все они употребляли некипяченую воду, в т. ч. из-под крана. Диагноз ГЕ был подтвержден также на основании клинических и лабораторных данных. У всех заболевших отсутствовали маркеры вирусных гепатитов А, В и С и инфицирование вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом, но были выявлены антитела класса IgM и IgG к вирусу гепатита Е, а также РНК вируса ГЕ. В Нижнем Новгороде показатель заболеваемости ГЕ составил 6,9 на 100 000 взрослого населения . Вирус ГЕ обнаружен у животных (кабанов, свиней, птиц, диких крыс и т. д.), и доказана роль гепатита Е животных в возникновении острого гепатита Е у человека. Животные поддерживают циркуляцию вируса гепатита Е в природе, т. е. гепатит Е является зооантропонозной инфекцией .

К группам повышенного риска инфицирования ГЕ относятся работники животноводческих хозяйств, осуществляющие уход за свиньями, сотрудники предприятий мясоперерабатывающей промышленности, которые заняты первичной обработкой туш и работающие в убойных цехах . У животных (свиней, крупного рогатого скота и других) и птиц с бессимптомным течением вирусного ГЕ маркеры вируса выявляются от 0,5% до 70% . Контактным путем от человека к человеку гепатит Е передается редко, так как основной путь передачи водный, чаще болеют лица 15-29 лет, дети заболевают реже. Есть данные о передаче гепатита Е при переливании крови от бессимптомного донора с вирусемией, что может способствовать передаче инфекции парентеральным путем в эндемичных регионах. Вирус гепатита Е может передаваться от беременной плоду в III триместре беременности. Данных о передаче вируса половым путем нет. Выявлена сезонность заболеваемости гепатитом Е: подъем заболеваемости обусловлен началом или окончанием сезона дождей в Юго-Восточной Азии, а в странах Центральной Азии пик инфекции приходится на осень.

Подъемы заболеваемости в эндемичных регионах регистрируются каждые 7-8 лет. Описаны повторные случаи заболевания гепатитом Е, что, возможно, связано с антигенной неоднородностью вируса гепатита Е .

История и распространение. Вспышка гепатита Е, документально подтвержденная, зарегистрирована в 1955 году в Индии в Нью-Дели, когда заболели около 29 тыс. человек, которые употребляли воду, загрязненную неочищенными сточными водами, несмотря на хлорирование воды. Такие же вспышки гепатита были зарегистрированы в Ахмадабаде (Индия) в 1975, 1976 гг. Все эти вспышки рассматривались как эпидемии гепатита А, однако при ретроспективном анализе сывороток переболевших пациентов (Wong D. et al., 1980) не были выявлены антитела класса IgM к вирусу гепатита А (анти-HAV-IgM) . Учитывая эпидемиологические и клинические особенности вспышки, исключение этиологической роли вируса ГА, предположили о наличии неизвестного ранее возбудителя вирусного гепатита. Многие исследователи, занимавшиеся изучением гепатитов, не смогли обнаружить новый вирус под микроскопом. Это удалось сделать академику М. С. Балаяну из НИИ вирусологии в 1983 году, который совершил поступок самозаражения. Принимая участие в ликвидации вспышки вирусного гепатита в Туркмении, он выпил материал от больного вирусным гепатитом, на 37-й день заражения у него появилась боль в животе, тошнота, рвота, повысилась температура. На 43-й день заражения появилась желтуха. Желтушный период длился 25 дней. После появления симптомов гепатита он стал собирать материал от себя для исследования. Таким образом, был выделен новый вирус, который вызывал гепатит у лабораторных животных, был виден в электронном микроскопе и позднее был назван вирусом гепатита Е.

До недавнего времени хроническое носительство вируса Е исключалось, но появились данные о прогрессировании острого ГЕ в хроническое течение и цирроз печени у больных, получавших иммунодепрессанты.

Патогенез . Патогенез изучен недостаточно. По-видимому, вирус ГЕ обладает прямым цитопатическим действием и повреждает инфицированные гепатоциты. Особенностью ГЕ является тяжелое течение болезни у беременных в III триместре, однако причины этого феномена не ясны. Для тяжелых форм заболевания характерен массивный некроз гепатоцитов с развитием гемолиза и острой печеночной недостаточности. Причиной смерти в этих случаях является развитие печеночной или печеночно-почечной недостаточности .

Клиническая картина . Инкубационный период болезни варьирует от 15 до 45 дней, но в большинстве случаев заболевания длится около 1 месяца. В период эпидемических вспышек чаще регистрируются безжелтушные и стертые формы болезни. Желтушные формы чаще протекают в легкой форме, и для них характерна цикличность развития заболевания . Начало болезни может быть острым и постепенным. Преджелтушный период, продолжительность которого составляет 3-5 дней, протекает по диспепсическому синдрому — тошнота, рвота, снижение аппетита, тяжесть или боль в правом подреберье различной интенсивности. Появляется и прогрессирует слабость. Лихорадка (чаще субфебрильная) регистрируется у 10-20% больных. У 20% больных болезнь начинается с изменения цвета мочи и кала, появления желтухи. Желтушный период длится от нескольких дней до 1 месяца (в среднем 2 недели), возможно развитие холестатической формы с длительной желтухой, кожным зудом. В отличие от гепатита А с появлением желтухи состояние больных не улучшается, сохраняются диспепсические симптомы, интоксикация, боль в правом подреберье, значительное увеличение печени, увеличение селезенки. Общая продолжительность клинических проявлений заболевания около 2-3 недель. У большинства больных при отсутствии отягощенного преморбидного фона (хронические заболевания печени) заболевание заканчивается выздоровлением. После перенесенного заболевания формируется длительно сохраняющийся постинфекционный иммунитет.

В 2011 и 2012 гг. в гепатитном отделении инфекционной клинической больницы № 2 (ИКБ № 2) на стационарном лечении находились больные с вирусным гепатитом Е. Представляем собственное наблюдение больного с вирусным гепатитом Е.

Больной Р., 55 лет, поступил в стационар 21.02.2012 г. с направительным диагнозом вирусный гепатит.

Заболел 12.02.12 г., когда появилась тошнота, слабость, снизился аппетит. 13.02.12 г. присоединился озноб, сохранялись тошнота, слабость, плохой аппетит. С 14.02.12 г. заметил изменение цвета мочи и кала (моча темная, кал ахоличный). 15.02.12 г. повысилась температура тела до 38,5 °C, нарушился сон (бессонница ночью и сонливость днем). 18.02.12 г. появилась желтушность кожи и склер. Направлен на госпитализацию в ИКБ № 2.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной живет в отдельной квартире, контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы г. Москвы не выезжал. Воду пьет некипяченую, из-под крана.

Состояние при поступлении средней тяжести. Желтушность кожи и склер яркая. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 84 удара в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови при поступлении в стационар от 22.02.12 г.: лейкоциты — 8,6 × 10 9 г/л, эритроциты — 4,88 × 10 12 г/л, гемоглобин — 148 г/л, палочкоядерные — 1%, сегментоядерные — 64%, эозинофилы — 3%, лимфоциты — 25%, моноциты — 7%, СОЭ — 5 мм/ч.

Общий анализ мочи от 22.02.12 г.: удельный вес — 1015, реакция pH — 7,5, билирубин ++, лейкоциты — 0-1 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови от 22.02.12 г.: общий белок 70 г/л, мочевина — 3,8 ммоль/л, креатинин — 90 мкмоль/л, билирубин — 152/82 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 1094 ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 204 ед/л, щелочная фосфатаза (ЩФ) — 279 ммоль/л, холестерин — 4,7 ммоль/л, глюкоза — 7,8 ммоль/л, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) — 269 ед/л.

Протромбиновый индекс от 22.02.12 г. — 100%. ИФА от 24.02.12 г.: HBsAg — отрицательно, Anti-Hbcor-IgM — отрицательно, Anti-HAV-IgM — отрицательно, Anti-HCV — отрицательно; RNK HCV, RNK HGV от 3.03.12 г. — не обнаружено, Anti-HEV-IgM — обнаружено.

УЗИ от 24.02.12 г. Умеренное увеличение и диффузные изменения в паренхиме печени и селезенки. Эхо-признаки гемангиомы правой доли печени. Эхо-признаки хронического калькулезного холецистита. Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы.

На основании клинико-эпидемиологических данных и лабораторных данных поставлен диагноз: острый вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней тяжести.

Сопутствующий диагноз: сахарный диабет инсулинозависимый, хронический калькулезный холецистит.

Больному проводилась дезинтоксикационная терапия (внутривенно солевые растворы — Xлосоль), спазмолитики, ферменты, Гептор 800 мг внутривенно, инсулин-изофан 25 ед утром и вечером подкожно, НовоРапид 10 ед утром, в обед и вечером подкожно.

Состояние больного улучшилось. Жалоб нет. Сохраняется субиктеричность кожи и склер. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 0,5 см. Стул окрашен. Моча светлая.

Биохимический анализ крови от 9.03.12 г.: общий белок — 64 г/л, мочевина — 3,4 ммоль/л, креатинин — 82 мкмоль/л, билирубин — 72/39 мкмоль/л, АЛТ — 236 ед/л, АСТ — 125 ед/л, ЩФ — 183 ммоль/л, глюкоза — 4,5 ммоль/л, ГГТ — 60 ед/л.

Больной выписан под наблюдение врача инфекционного кабинета 12.03.12 г.

У 1% больных желтушными формами вирусного ГЕ развивается фульминантный гепатит. Особенность гепатита Е — тяжелое течение болезни у беременных, особенно в III триместре, а также в течение первой недели после родов. Уже в преджелтушном периоде у них выражены симптомы интоксикации, диспепсический синдром, лихорадка, боль в правом подреберье. После появления желтухи быстро нарастают симптомы печеночной энцефалопатии вплоть до развития комы. Характерными особенностями являются гемолиз, гемоглобинурия, олигоанурия, а также выраженный геморрагический синдром, который обусловлен снижением активности (до 2-7% нормы) факторов гемостаза, входящих в протромбиновый комплекс (II, VII, X). Возникают массивные носовые, желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения, которые нередко являются непосредственной причиной смерти. Беременность чаще заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми половина детей погибает в течение месяца. Летальность у беременных регистрируется у 10%, а в III триместре беременности — 20-40%, в некоторых случаях 70% .

Диагностика . Диагноз ГЕ устанавливают на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основанием для предположения о ГЕ являются:

• пребывание в пределах инкубационного периода в неблагополучных по ГЕ регионах;
• сведения о потенциально возможной контаминации источников водоснабжения;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• указания о подобных случаях заболевания среди окружающих больного;
• преимущественно болеют не дети, а взрослые молодого возраста (15-40 лет);
• преобладание безжелтушных форм заболевания;
• симптомы заболевания, подобные гепатиту А;
• отсутствие улучшения состояния больного при появлении желтухи;
• выявление тяжелых форм заболевания с симптомами печеночной энцефалопатии, чаще у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом периоде или у кормящих матерей;
• клинические симптомы заболевания, подобные вирусному гепатиту А;
• выявление тяжелых форм с симптомами печеночной энцефалопатии, особенно у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом периоде или у кормящих матерей;
• исключение вирусных гепатитов иной этиологии по данным отрицательных результатов исследования сыворотки крови больных на наличие маркеров острой фазы гепатитов;
• гиперферментемия (АЛТ, АСТ);
• гипербилирубинемия (преимущественно за счет связанной фракции);
• обнаружение анти-HEV-IgM методом ИФА в сыворотке крови, которые появляются в крови через 3-4 недели после заражения и исчезают через несколько месяцев;
• обнаружение методом ПЦР РНК вируса ГЕ.

Интерпретация результатов: при выявлении антител класса IgM к вирусу ГЕ методом ИФА в сыворотке крови или РНК вируса ГЕ методом ПЦР в фекалиях или сыворотке крови заболевание считается этиологически подтвержденным и подлежит обязательному учету и регистрации как острый вирусный гепатит уточненной этиологии .

Выявление анти-HEV-IgG рассматривается как ранее перенесенный гепатит Е и является показателем иммунитета .

Серологическое обследование на наличие антител класса IgM к вирусу ГЕ c диагностической целью проводят по клиническим показаниям и всем лицам, поступившим в инфекционные стационары с предварительным диагнозом «вирусный гепатит».

Лечение . Необходима обязательная госпитализация в стационар беременных, родильниц в раннем послеродовом периоде и больных с тяжелым течением гепатита. Некоторые эксперты не рекомендуют госпитализацию в стационар больных с легкой и среднетяжелой формой заболевания. При вирусном ГЕ используется такой же комплекс лечебных мероприятий, как при других острых вирусных гепатитах легкой и средней степени тяжести течения. Этиотропная терапия не разработана. Больным с легкой формой заболевания назначают базисную терапию, которая включает соответствующую диету (стол № 5) и щадящий режим. Больным не рекомендуются жареные, копченые, маринованные блюда, свинина, баранина. Запрещается алкоголь. Пища должна содержать достаточное количество углеводов (каши, белый хлеб, картофель, мед, варенье, фрукты сладкие, спелые), полноценный животный белок (творог, нежирные сорта мяса, рыбы) и легкоусвояемые жиры (сливочное и растительные масла, нежирная сметана). Рекомендуется обильное питье (до 2-3 литров в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвары шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод.

Больным среднетяжелой формой ГЕ с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты (Энтеросгель, Лактофильтрум, Энтеродез и др.), а при тошноте, рвоте — внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, полиионные растворы и др. Пациентам с хронической алкогольной интоксикацией назначают Гептрал в первые две недели внутривенно по 800 мг ежедневно, затем по 2-4 таблетки в день. В случаях с выраженным холестатическим синдромом рекомендуются препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодекс), энтеросорбенты, жирорастворимые витамины А и Е. При тяжелом течении гепатита лечение проводится в отделениях (палатах) интенсивной терапии с использованием всех средств и методов, направленных на профилактику и лечение печеночной энцефалопатии, тромбогеморрагического синдрома; применяют ингибиторы протеаз, оксигенотерапию, экстракорпоральные методы детоксикации, вводят криоплазму. При развитии гепатита Е у беременных искусственное прерывание беременности не рекомендуется. В родах следует стремиться к их укорочению и обезболиванию. Выписку из стационара производят после нормализации клинических и биохимических показателей с последующим диспансерным наблюдением через 1, 3 месяца после выписки.

Реконвалесценты ГЕ должны находиться на диспансерном учете в течение 1-3 месяцев в зависимости от их состояния, динамики результатов биохимических показателей крови. При отсутствии клинических и лабораторных отклонений от нормальных показателей они могут быть сняты с учета. В течение 6 месяцев противопоказаны профилактические прививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины. Нежелательно проведение плановых операций, назначение гепатотоксических препаратов в течение 6 месяцев после перенесенного заболевания. Реконвалесцентам со стойко умеренным повышением активности АЛТ и АСТ целесообразно назначение одного из гепатопротекторов: Фосфоглива по 2 капсулы 3 раза в сутки, Силимара по 1 капсуле 3 раза в день, препаратов урсодезоксихолиевой кислоты по 15 мг/кг в сутки. Прогноз при гепатите Е благоприятный.

Профилактика . Основными мероприятиями при гепатите Е являются санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителя. В целях профилактики гепатита Е большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения, которая направлена на разъяснение опасности использования воды из открытых водоемов (каналов, рек) для питья, мытья овощей, фруктов. Лицам, выезжающим в эндемичные страны, рекомендуется не употреблять воду из случайных источников, не есть продукты, не прошедшие термическую обработку и т. д. Необходимо соблюдение ветеринарно-санитарных мероприятий: проведение профилактической дезинфекции на свиноводческих фермах перед переводом молодняка в помещения для постоянного пребывания, соблюдения поточности технологического процесса на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности, особенно в убойных цехах и цехах первичной обработки туш. Вакцина проходит клинические испытания.

Литература

1. Балаян М. С. Вирусный гепатит Е // Росс. журн. гастроэнтерологии., гепатол., колопроктол. 1995, т. 5, № 2, с. 32-37.
2. Балаян М. С. Вирус гепатита Е у животных // Мир вирусных гепатитов. 2000, № 1, с. 3-4.
3. Характеристика гепатита Е-инфекции на территории с умеренным климатом // Медицинский альманах. 2010, № 2, с. 236-239.
4. Быстрова Т. Н., Полянина А. В., Княгина О. Н. Качественные и количественные параметры эпидемического процесса гепатит Е-инфекции на территории Среднеевропейского региона России // Мир вирусных гепатитов. 2010, № 1, с. 9-13.
5. Ибрагим Ель-Морси. Распространение гепатита Е среди населения эндемичных и неэндемичных регионов мира: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.;, 2004. 19 с.
6. Инфекционные болезни: национальное руководство. Под. ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1056 с.
7. Лекции по инфекционным болезням. Под ред. академика РАМН Н. Д. Ющука, член-корр. РАЕН Ю. Я. Венгерова. 3-е изд. М.: Медицина, 2007. 1032 с.
8. Михайлов М. И., Шахгильдян И. В., Онищенко Г. Г. Энтеральные вирусные гепатиты. М., 2007. 349 с.
9. Михайлов М. И., Замятина Н. А., Полещук В. Ф. Вирусный гепатит Е. Проблемы изучения // Вопр. вирусол. 2005, № 3, с. 20-22.
10. Рахимов С. Г. Эпидемиологические особенности гепатитов А и Е в организованных воинских коллективах, дислоцированных на территории с высокой активностью эпидемического процесса. Автореф. дисс. … к. м. н. Н. Новгород, 2005. 24 с.
11. Солонин С. А., Кюрегян К. К. и др. Циркуляция вируса гепатита Е в свиноводческом хозяйстве // Мир вирусных гепатитов. 2009, № 1, с. 26-30.
12. Справка к докладу профессора М. И. Михайлова, к. м. н. Е. Ю. Малинниковой и к. б. н. К. К. Кюрегяна «Автохтонный гепатит Е» на заседании Бюро Отделения профилактической медицины 2 ноября 2010 г.
13. Хоронжевская-Муляр И. С., Шевченко Г. Н., Мартынюк Г. А. и др. Распространенность вирусного гепатита Е среди работников свиноферм на неэндемичной территории Ровенской области Северо-Западной части Украины / Матер. конф. «Эпидемиол., диагн. и профил. вирусных гепатитов». СПб, 2006. С. 116.
14. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Федеральное бюджетное учреждение науки «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И. Н. Блохиной». Гепатит Е — инфекция: эпидемиология, диагностика, профилактика. Методические рекомендации. 2011. С. 25.
15. Emerson S. U., Arankalle V. A., Purcell R. H. Thermal stability of hepatitis E virus // J. Infect. Dis. 2005, sep. 1, 192 (5): p. 930-933.

Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
C. Л. Максимов, доктор медицинских наук
Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
А. В. Сундуков,
Г. М. Кожевникова, доктор медицинских наук, профессор
Р. Ф. Максимова
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, Москва

До тех пор, пока не был выявлен вирус, который провоцирует гепатит Е, это заболевание относили в условную категорию гепатитов «ни А, ни В». Сюда же входили малоизученные типы С, D, G. Хотя по симптомам гепатит Е подобен своему «собрату» типа А, важно вовремя диагностировать это заболевание, так как оно чревато серьезными осложнениями, особенно для беременных. В наше время диагностикой этого заболевания занимаются врачи-инфекционисты. Они же назначают лечение.

Основы диагностики гепатита Е

Гепатит Е - это недуг, который распространен преимущественно в странах Азии, на Кавказе, в субтропических регионах, где в основном жаркий и влажный климат. Поэтому предположить, что человек болен гепатитом Е, можно уже по наличию у него признаков острого гепатита, если за 2-8 недель до первых симптомов он пребывал в регионе, где распространено это заболевание.

Точный диагноз ставят на основании лабораторных исследований. Для этого кровь исследуется на наличие маркеров гепатита А и В, чтобы исключить (или подтвердить) наличие у человека этих заболеваний. Судить о том, что пациент болен именно гепатитом Е, можно тогда, когда в крови обнаружены антитела к вирусу класса IgM.

Чтобы их обнаружить, используется специальный иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови. Антитела появляются в крови больного в среднем через месяц после заражения и пропадают полностью по истечению нескольких месяцев.

Кроме того, для диагностики используют серологическую методику ПЦР, которая позволяет выявить иммуноглобулины и антигены, а также генетический материал вируса, которые появляются в крови, если человек заражается вирусом гепатита Е.

Одной из наиболее точных этиологических диагностик гепатита Е является электронная микроскопия, которая призвана обнаружить вирусные частички в кале. Они появляются в фекалиях уже на последней неделе инкубационного периода и продолжают там находиться до 12-го дня от начала клинических проявлений недуга.

В целом дифференциальная диагностика этого типа гепатита достаточно сложна, поскольку клиническое течение сходно с другими типами. Важно учитывать анамнестические данные о миграциях пациента в неблагополучных по этой болезни регионах.

Остальные лабораторно-диагностические исследования, такие как коагулограмма, УЗИ печени, печеночные пробы, МРТ и прочее направлены на определение функциональности печении и выявление возможных осложнений.

Если же подозрения на этот недуг имеются у беременных женщин, то следует срочно провести маркерную диагностику гепатита Е. У женщин в положении на 2-ом и 3-ем триместрах гепатит Е имеет особо тяжелые формы и часто приводит к осложнениям и даже летальным исходам плода или матери.

Медикаментозное лечение гепатита Е

Терапии, которая способна изменить течение гепатита Е в острой форме, как таковой нет. Наиболее эффективным способом борьбы с данным недугом является профилактика. Как правило, госпитализация при выявлении гепатита Е не требуется.

Если пациента определяют в условия стационарного заведения, то только для того чтобы избежать распространения инфекции бытовым путем. Прописан постельный режим. Но обязательно подлежат срочной госпитализации беременные женщины, у которых есть подозрение на инфицирование гепатитом Е.

Это заболевание часто самоизлечивается. Однако пускать его на самотек нельзя. Подтвержден ряд случаев, когда в ослабленном организме этот вирус приводил к тяжелым последствиям - печеночной энцефалопатии, коме и летальному исходу. Поэтому наблюдение врача крайне желательно.

При наличии гепатита Е применяется такой же комплекс лечебных и медикаментозных мер, как и при иных острых гепатитах в средней и легкой формах.

В целом, вся терапия направлена на устранение симптомов:

• Если гепатит Е протекает в тяжелой или среднетяжелой форме, лечение проводится в условиях инфекционного стационара с применением лекарств, которые направлены на предупреждение развития печеночной энцефалопатии, тромбогеморрагического синдрома. Для этих целей используют кортикостероиды, ингибиторы протеаз.
• Для проведения дезинтоксикации организма могут быть назначены энтеросорбенты, такие как Лактофильтрум, Энтеросгель, Энтеродез.
• Если отмечается рвота или тошнота, инфекционист может назначить внутривенный ввод глюкозы 5% концентрации, полионных растворов.
• Если выражен холестатический синдром, следует пройти курс лечения препаратами урсодезоксихолиевой кислоты. Это Урсодекс, Урсосан, Урсофальк. Также назначаются жирорастворимые витамины группы А и Е.
• У пациентов с ярко выраженной алкогольной интоксикацией прописывают Гептрал в течение первых 2-х недель внутривенно каждый день по 800 мг. Далее следует принимать по 2-3 таблетки каждый день.

В лечении гепатита Е в тяжелых формах также часто применяют оксигенотерапию, различные экстракорпоральные методы детоксикации, иногда вводится криоплазма.

При гепатите Е у беременных прерывать беременность не рекомендовано. А при родах инфицированной следует стремиться сделать их как можно менее болезненными и стремительными.

В течение полугода после того, как пропали последние клинические симптомы гепатита, стоит избегать профилактических прививок, плановых операций, употребления гепатотоксических лекарств.

Реконвалесцентам при повышенной активности АСТ и АЛТ могут быть назначены гепатопротекторы. Например, Фосфоглив (по 2 капсулы трижды в день) или Силимар (по 1 капсуле трижды в день). Возможно применение лекарств урсодезоксихолевой кислоты (15 мг на 1 кг массы ежесуточно). В целом прогноз при данном недуге благоприятен.

Народные методы лечения гепатита Е

При гепатите Е народные лекари рекомендуют употребление различных целебных отваров и настоек. Они помогают устранить симптомы интоксикации и помочь восстановить функции печени.

Рассмотрим народные средства для лечения гепатита Е:

1. . Сцеживаем его и выпиваем по полстакана каждый день на протяжении месяца.
2. Настой хрена и молока . Пару столовых ложек измельченного корня хрена заливаем одним стаканом молока и ставим на огонь. Нагреваем до закипания, но до кипения не доводим. Пьем небольшими глотками на протяжении дня.
3. Настой мяты . Две столовые ложки мяты (сухой или свежей) заливаем двумя стаканами кипящей воды. Оставляем в темном месте настаиваться сутки. Употребляем за 3 приема в течение дня.
4. Лимонный сок и сода . На протяжении трех дней за 1 час до завтрака необходимо выпивать сок одного лимона, в котором размешана чайная ложка соды. Перерыв делается на 3-4 дня, и курс можно повторять.
5. Мумие . Дважды в день перед едой разводим 4-5 граммов вещества в половине стакана молока. Добавляем немного виноградного сока и чайную ложку меда. Средство выпиваем и заедаем сырым куриным яйцом. Курс - 1 месяц.
6. Молоко с углем . Каждый день выпиваем по 1 стакану молока комнатной температуры, в котором размешана 1 чайная ложка измельченного березового угля.

Также весьма благотворно влияют на пораженную печень различные соки. Так, полезно употреблять на ночь свежевыжатый сок грейпфрута, по полстакана тыквенного сока. К слову, тыква полезна при гепатите в любом виде. Кушать ее можно в сыром виде, тушеном, запеченном, в составе каш. Можно также натирать ее на терке и смешивать со сметаной, после чего употреблять в пищу.

Режим питания при гепатите Е

Диета при гепатите Е почти не отличается от рациона при любых других острых формах гепатита. Как правило, это традиционный стол №5. Она призвана способствовать восстановлению клеток печени и снизить функциональную нагрузку на нее.

Диета №5 предусматривает суточное потребление полезных веществ и витаминов в определенных дозах:

• Углеводы - 450 г (около 50 г легкоусвояемых, сахаров);
• Жиры - 100 г (не меньше трети - растительные);
• Белки - 100 г;
• Соль - 10 г;
• Каротин - 10,5 мг;
• Витамин А - 0,5 мг;
• Витамин В1 - 2 мг;
• Витамин В2 - 4 мг;
• Витамин С - 200 мг;
• Никотиновая кислота - 20 мг;
• Кальций - 0,8 г;
• Магний - 0,5 г;
• Фосфор - 1,6 г;
• Железо - 15 мг.

Из рациона исключаются жареные блюда. Готовить пищу можно лишь на пару или варить. Допускается запекание. Ежесуточно взрослый больной должен употреблять не больше 3100 килокалорий. Принимать пищу нужно скромными порциями - 3-5 раз ежедневно.

Допускаются в меню такие продукты питания: молочные и кисломолочные продукты, постные рыба, мясо, каши на воде и молоке из цельных круп (рис, гречка, овес), растительные, сливочное масла, овощи (морковь, укроп, петрушка, капуста), бобы, овощные супы, фрукты, ягоды, семена, орехи, соки, зеленый, травяной чай.

Старайтесь избегать употребления таких продуктов: жирные рыба, мясо, копчения, солености, острая пища, маринады, консервы, наваристые бульоны, сдоба, сладости, газировки, крепкие чаи, кофе.

• Читайте про

Особенности профилактики гепатита Е

Главными мероприятиями для профилактики гепатита Е являются санитарно-ветеринарные и гигиенические, которые направлены на разрыв механизма передачи вируса фекально-оральным путем.

Запрещено пить некипяченную воду из водоемов, каналов. Также нельзя ею мыть фрукты, овощи. Если человек выезжает в эндемичное государство, следует тщательно следить за тем, из какого источника он собирается пить воду, нельзя также употреблять продукты, которые не прошли качественную тепловую обработку. Обязательно регулярно мыть руки с применением мыла, обрабатывать дезинфицирующими растворами, если нет возможности вымыть.

Беременным женщинам стоит воздержаться от поездок в экзотические жаркие страны, где высок риск заражения гепатитом Е.
На животноводческих предприятиях следует регулярно проводить профилактическую дезинфекцию гепатита, создавать надежные системы утилизации отходов жизнедеятельности животных.

В 2011 году китайскими медиками была разработана и сертифицирована первая вакцина для профилактики этого заболевания. Пока что она не поступила в мировой оборот, но уже доступна в ряде стран.

Как лечить гепатит Е - смотрите на видео:

Гепатит Е может излечиваться практически без последствий для здоровья человека. Все функции печени со временем восстанавливаются. Однако важно своевременно обращаться к врачу при появлении малейших признаков недомогания. Только проведение диагностики и корректного лечения даст возможность избежать осложнений.