Лечение трепетания. Существует несколько форм трепетания предсердий

Описание:

Трепетание предсердий - это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

В связи с большой частотой предсердных импульсов она обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.

Лечение трепетания предсердий:

Лечение и вторичную профилактику трепетания предсердий проводят в целом так же, как и при их мерцании. При этом следует отметить значительно большую резистентность трепетания предсердий к медикаментозной терапии как при купировании пароксизмов, так и при их предупреждении, что создает иногда большие проблемы. Значительные сложности могут возникать и при фармакологическом контроле частоты желудочкового ритма. В то же время, в связи с нестабильностью предсердно-желудочкового проведения при трепетании дсердий, его сколько-нибудь длительное сохранение нежелательно, и следует приложить максимум усилий для скорейшего восстановления синусового ритма либо перевода трепетания в мерцание.

Для купирования пароксизмов трепетания предсердий используют медикаментозную терапию, электрическую кардиоверсию и частую предсердную ЭКС.

Как и при мерцательной аритмии, для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IA, 1С и III классов, которые назначают внутривенно или внутрь. Последние две группы препаратов более эффективны и менее токсичны, чем первая. Следует особо отметить, что относительно новый препарат ибутилид при внутривенном введении позволяет восстанавливать синусовый ритм примерно у 70 % больных.

Необходимо подчеркнуть, что во избежание резкого увеличения ЧСС в результате улучшения предсердно-желудочкового проведения, вплоть до 1:1, попытку медикаментозной кардиоверсии препаратами IA и 1С классов можно проводить только после блокирования предсердно-желудочкового узла с помощью дигоксина, верапамила, дилтиазема или ß-адреноблокаторов.

Препаратом выбора для медикаментозного контроля частоты желудочкового ритма при трепетании предсердий является верапамил. Менее постоянный эффект обеспечивают ß-адреноблокаторы и дигоксин. Ввиду резистентности трепетания к дигоксину часто требуются сравнительно большие дозы препарата. В целом контроль ЧСС с помощью медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость, при этом нарушении ритма значительно менее надежен, чем при мерцательной аритмии. При его неэффективности с успехом используют немедикаментозные методы - катетерную абляцию и модификацию предсердно-желудочкового узла.

Ю. А. Бунин
Доктор медицинских наук, профессор, РМАПО, Москва

Фибрилляция предсердий (ФП) - одна из наиболее часто встречаемых в клинической практике тахиаритмий, ее распространенность в общей популяции колеблется от 0,3 до 0,4% . Выявляемость ФП увеличивается с возрастом. Так, среди людей до 60 лет она составляет приблизительно 1% случаев, а в возрастной группе старше 80 лет - более 6%. Около 50% пациентов с фибрилляцией предсердий в США - лица старше 70 лет, и более 30% госпитализированных в связи с нарушениями ритма сердца составляют больные с этой аритмией . Трепетание предсердий (ТП) - существенно менее распространенная аритмия по сравнению с ФП. В большинстве стран ФП и ТП рассматриваются как разные нарушения ритма и не объединяются общим термином «мерцательная аритмия». На наш взгляд, подобный подход по многим причинам следует признать правильным.

Профилактика тромбоэмболических осложнений и рецидивов фибрилляции и трепетания предсердий

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП - в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) - в возрасте 60-70 лет. В этой связи у большинства больных с частыми и/или длительными пароксизмами фибрилляции предсердий, а также с ее постоянной формой должна проводиться профилактика тромбоэмболических осложнений. Метаанализ всех исследований по первичной и вторичной профилактике инсультов показал, что риск развития последних непрямые антикоагулянты уменьшают на 47-79% (в среднем на 61%), а аспирин - немногим более чем на 20%. При этом необходимо отметить, что при применении аспирина возможно статистически значимое снижение частоты случаев ишемического инсульта и других системных эмболий только при довольно высокой дозе препарата (325 мг/сут) . В то же время в Copenhagen AFASAK Study количество тромбоэмболических осложнений в группах больных, получавших аспирин 75 мг/сут и плацебо, существенно не отличалось.

В связи с этим больным с ФП, относящимся к группе высокого риска по тромбоэмболическим осложнениям: сердечная недостаточность, ФВ 35% и менее, артериальная гипертензия, ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе и др., - должны назначаться непрямые антикоагулянты (поддержание Международного нормализованного отношения - МНО - в среднем на уровне 2,0-3,0). Больным с неклапанной (неревматической) фибрилляцией предсердий, не относящимся к группе высокого риска, целесообразен постоянный прием аспирина (325 мг/сут). Существует мнение, что больным моложе 60 лет с идиопатической ФП, у которых риск тромбоэмболических осложнений очень низкий (практически такой же, как у людей без нарушений ритма), профилактическую терапию можно не проводить. Проведение антитромботической терапии у больных с ТП, очевидно, должно основываться на учете тех же факторов риска, что и при ФП, так как есть данные, что риск тромбоэмболических осложнений при ТП выше, чем при синусовом ритме, но несколько ниже, чем при ФП .

Международные эксперты предлагают следующие конкретные рекомендации по антитромботической терапии различных групп больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от уровня риска тромбоэмболических осложнений :

возраст менее 60 лет (нет заболеваний сердца — lone AF) — аспирин 325 мг/сут или отсутствие лечения; возраст менее 60 лет (есть заболевание сердца, но нет таких факторов риска, как застойная сердечная недостаточность, ФВ 35% и менее, артериальная гипертензия) — аспирин 325 мг/сут; возраст 60 лет и более (сахарный диабет или ИБС) — пероральные антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); возраст 75 лет и более (особенно женщины) — пероральные антикоагулянты (МНО до 2,0); сердечная недостаточность — пероральные антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); ФВ ЛЖ 35% или менее — пероральные антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); тиреотоксиоз — пероральные антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); артериальная гипертензия — пероральные антикоагулянты (МНО 2,0-3,0); ревматические пороки сердца (митральный стеноз) — пероральные антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более); искусственные клапаны сердца — пероральные антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более); тромбоэмболия в анамнезе — пероральные антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более); наличие тромба в предсердии, по данным ТПЭхоКГ, — пероральные антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более).

Международное нормализованное отношение должно контролироваться непрямыми антикоагулянтами в начале терапии не реже чем раз в неделю, а в последующем - ежемесячно.

В большинстве случаев больным с рецидивирующей пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий при отсутствии клинических симптомов аритмии или незначительной их выраженности нет необходимости назначать антиаритмические препараты. У таких пациентов проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (аспирин или непрямые антикоагулянты) и контроль ЧСС. Если выражены клинические симптомы, требуется противорецидивная и купирующая терапия, сочетающаяся с контролем ЧСС и антитромботическим лечением.

При частых приступах фибрилляции и трепетания предсердий эффективность антиаритмиков или их комбинаций оценивают по клинике, при редких приступах с этой целью проводят ЧПЭС или ВЭМ после 3-5-дневного приема препарата, а при применении амиодарона - после насыщения им. Для предупреждения рецидивов ФП/ТП у больных без органического поражения сердца используются антиаритмические препараты 1А, 1С и 3-го классов. Больным с бессимптомной дисфункцией ЛЖ или симптоматической сердечной недостаточностью, а также, вероятно, со значительной гипертрофией миокарда терапия антиаритмиками 1-го класса противопоказана в связи с риском ухудшения прогноза жизни.

Для профилактики пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий используются следующие антиаритмики: хинидин (кинилентин, хинидин дурулес и др.) - 750-1500 мг/сут; дизопирамид - 400-800 мг/сут; пропафенон - 450-900 мг/сут; аллапинин - 75-150 мг/сут; этацизин - 150-200 мг/сут; флекаинид - 200-300 мг/сут; амиодарон (поддерживающая доза) - 100-400 мг/сут; соталол - 160-320 мг/сут; дофетилид - 500-1000 мкг/сут. Верапамил, дилтиазем и сердечные гликозиды не должны применяться для противорецидивной терапии ФП и ТП у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), так как эти препараты уменьшают рефрактерность дополнительного пути предсердно-желудочкового проведения и могут вызвать утяжеление течения аритмии.

У больных с синдромом слабости синусового узла и пароксизмами фибрилляции и трепетания предсердий (синдром брадикардии-тахикардии) имеются расширенные показания для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). Постоянная электрокардиостимуляция показана таким пациентам как для лечения симптоматической брадиаритмии, так и для безопасного проведения профилактической и/или купирующей антиаритмической терапии. Для предупреждения и купирования приступов ФП И ТП у больных без ЭКС можно использовать антиаритмики 1А класса, обладающие холинолитическим действием (дизопирамид, новокаинамид, хинидин). При гипертрофической кардиомиопатии для профилактики пароксизмов тахиаритмии назначается амиодарон, а для урежения частоты желудочковых сокращений - бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Как правило, лечение антиаритмиками требует наблюдения за шириной комплекса QRS (особенно когда используются антиаритмические средства 1С класса) и продолжительностью интервала QT (при терапии антиаритмиками 1А и 3-го классов). Ширина комплекса QRS не должна увеличиваться более чем на 150% от исходного уровня, а корригированный интервал QT не должен превышать 500 мс. Наибольшим эффектом при профилактике аритмии обладает амиодарон . Метаанализ опубликованных результатов плацебо-контролируемых исследований, в которых приняли участие 1465 больных, показал, что применение малых поддерживающих доз амиодарона (менее 400 мг/сут) не вызывает увеличения поражения легких и печени по сравнению с группой плацебо . Отдельные клинические исследования продемонстрировали более высокую профилактическую эффективность препаратов 1С класса (пропафенона, флекаинида) по сравнению с антиаритмиками 1А класса (хинидином, дизопирамидом). По нашим данным, эффективность пропафенона составляет 65%, этацизина - 61% .

Выбор препарата для профилактической антиаритмической терапии пароксизмальной и персистирующей фибрилляции и трепетания предсердий

Можно согласиться с мнением, выраженным в международных рекомендациях по ведению больных с фибрилляцией предсердий , согласно которому противорецидивную терапию у больных без патологии сердца или с его минимальными структурными изменениями следует начинать с антиаритмиков 1С класса (пропафенона, флекаинида). Добавим к ним отечественные препараты этого же класса (аллапинин и этацизин), а также соталол; они достаточно эффективны и лишены выраженных экстракардиальных побочных действий. Если перечисленные антиаритмики не предотвращают рецидивов ФП/ТП или их использование сопровождается побочными эффектами, нужно переходить к назначению амиодарона и дофетилида. Затем при необходимости применяются препараты 1А класса (дизопирамид, хинидин) или нефармакологические методы лечения. Вероятно, у больных с так называемой «адренергической» ФП можно ожидать большего эффекта от терапии амиодароном или соталолом, а при «вагусной» ФП целесообразно начинать лечение с дизопирамида.

Ишемическая болезнь сердца, особенно при наличии постинфарктного кардиосклероза, и сердечная недостаточность увеличивают риск проявления аритмогенных свойств антиаритмических препаратов. Поэтому лечение фибрилляции и трепетания предсердий у больных с застойной сердечной недостаточностью, как правило, ограничивается использованием амиодарона и дофетилида. Если высокая эффективность и безопасность амиодарона при сердечной недостаточности и ИБС (включая ИМ) доказана достаточно давно, то аналогичные результаты в отношении дофетилида были получены в рамках недавних плацебо-контролируемых исследований DIAMOND CHF и DIAMOND MI .

Для пациентов с ишемической болезнью сердца рекомендуемая последовательность назначения антиаритмиков следующая: соталол; амиодарон, дофетилид; дизопирамид, новокаинамид, хинидин.

Артериальная гипертензия, приводящая к гипертрофии миокарда левого желудочка, увеличивает риск развития полиморфной желудочковой тахикардии «torsades de pointes». В связи с этим для предупреждения рецидивов ФП/ТП у больных с повышенным артериальным давлением отдается предпочтение антиаритмическим препаратам, существенно не влияющим на продолжительность реполяризации и интервала QT (1С класс), а также амиодарону, хотя и удлиняющему его, но крайне редко вызывающему желудочковую тахикардию. Таким образом, алгоритм фармакотерапии данного нарушения ритма при артериальной гипертензии представляется следующим: гипертрофия миокарда ЛЖ 1,4 см и более - использовать только амиодарон; гипертрофии миокарда ЛЖ нет или она менее 1,4 см - начинать лечение с пропафенона, флекаинида (иметь в виду возможность применения отечественных антиаритмиков 1С класса аллапинина и этацизина), а при их неэффективности использовать амиодарон, дофетилид, соталол. На следующем этапе лечения (неэффективность или появление побочных действий у вышеперечисленных препаратов) назначаются дизопирамид, новокаинамид, хинидин .

Вполне возможно, что при появлении новых результатов контролируемых исследований по эффективности и безопасности антиаритмических препаратов у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы в вышеизложенные рекомендации по профилактике рецидивов пароксизмальной и персистирующей ФП будут внесены изменения, так как в настоящее время соответствующей информации явно недостаточно.

При отсутствии эффекта от монотерапии используют сочетания антиаритмических препаратов, начиная с половинных доз. Дополнением, а в ряде случаев и альтернативой профилактической терапии, как уже было сказано выше, может быть назначение лекарств, ухудшающих АВ проведение и урежающих частоту сокращений желудочков во время пароксизма ФП/ТП. Применение препаратов, ухудшающих проведение в АВ соединении, обоснованно и при отсутствии эффекта от профилактической антиаритмической терапии. При их использовании надо добиваться, чтобы ЧСС в покое составляла от 60 до 80 в минуту, а при умеренной физической нагрузке - не более 100-110 в минуту. Сердечные гликозиды малоэффективны для контроля ЧСС у больных, ведущих активный образ жизни, так как в подобных случаях первичным механизмом урежения частоты желудочковых сокращений является увеличение парасимпатического тонуса. Поэтому очевидно, что сердечные гликозиды могут быть выбраны только в двух клинических ситуациях: если больной страдает сердечной недостаточностью или имеет низкую физическую активность. Во всех остальных случаях надо отдавать предпочтение антагонистам кальция (верапамилу, дилтиазему) или бета-адреноблокаторам. При затянувшихся приступах фибрилляции или трепетания предсердий, так же как и при их постоянной форме, для урежения ЧСС можно использовать комбинации вышеперечисленных препаратов.

Первоочередной задачей при приступе тахисистолической формы ФП/ТП является урежение ЧСС, а затем, если пароксизм самостоятельно не прекратится, его купирование. Контроль за частотой сокращения желудочков (урежение до 70-90 в минуту) осуществляется внутривенным введением или пероральным приемом верапамила, дилтиазема, бета-адреноблокаторов, в/в введением сердечных гликозидов (предпочтение отдается дигоксину), амиодарона. У больных со сниженной сократительной функцией ЛЖ (застойная сердечная недостаточность или ФВ менее 40%) урежение ЧСС проводят только сердечными гликозидами или амиодароном. Перед купированием тахисистолических форм фибрилляции и трепетания предсердий (особенно трепетания предсердий) антиаритмиками 1А класса (дизопирамидом, новокаинамидом, хинидином) обязательна блокада проведения в АВ узле, так как упомянутые выше антиаритмические препараты обладают антихолинергическим действием (наиболее выраженным у дизопирамида) и могут существенно увеличить частоту сокращения желудочков.

Учитывая риск тромбоэмболии при затянувшемся пароксизме ФП, вопрос о его купировании должен быть решен в течение 48 часов, так как, если продолжительность приступа ФП превышает двое суток, необходимо назначение непрямых антикоагулянтов (поддержание МНО на уровне 2,0-3,0) в течение 3-4 недель до и после электрической или медикаментозной кардиоверсии. В настоящее время наиболее широко применяются непрямые антикоагулянты, являющиеся производными кумарина: варфарин и синкумар. Если продолжительность ФП неизвестна, использование непрямых антикоагулянтов до и после кардиоверсии также необходимо. Подобная профилактика тромбоэмболических осложнений должна проводиться и при трепетании предсердий.

Для фармакологической кардиоверсии используют следующие антиаритмики:

амиодарон 5-7 мг/кг — в/в инфузия за 30-60 мин (15 мг/мин); ибутилид 1 мг — в/в введение за 10 мин (при необходимости повторное введение 1 мг); новокаинамид 1-1,5 г (до 15-17 мг/кг) — в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин; пропафенон 1,5-2 мг/кг — в/в введение за 10-20 мин; флекаинид 1,5-3 мг/кг — в/в введение за 10-20 мин.

В международных рекомендациях по кардиопульмональной реанимации и неотложной кардиологической помощи и рекомендациях АСС/АНА/ЕSС по лечению больных с фибрилляцией предсердий отмечено, что купирование пароксизма у больных с сердечной недостаточностью или ФВ менее 40% целесообразно проводить в основном амиодароном. Применение других антиаритмиков должно быть ограничено из-за довольно высокого риска развития аритмогенных эффектов и отрицательного влияния этих препаратов на гемодинамику.

Применение верапамила и сердечных гликозидов противопоказано больным с ФП/ТП и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. При наличии последнего ФП/ТП купируют препаратами, ухудшающими проведение по пучку Кента: амиодароном, новокаинамидом, пропафеноном, флекаинидом и др.

Возможно пероральное купирование фибрилляции и трепетания предсердий хинидином, новокаинамидом, пропафеноном, флекаинидом, дофетилидом и др.

Трепетание предсердий (тип 1) может быть купировано или переведено в ФП частой транспищеводной или эндокардиальной ЭКС предсердий. Назначается стимуляция продолжительностью 10-30 сек с частотой импульсов, превышающей на 15-20% частоту предсердных сокращений, т. е. 300-350 (400) импульсов в одну минуту.

Когда ФП/ТП сопровождается тяжелой сердечной недостаточностью (сердечная астма, отек легких), гипотензией (систолическое давление менее 90 мм рт. ст.), нарастанием болевого синдрома и/или усугублением ишемии миокарда, показано немедленное проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ).

При фибрилляции предсердий ЭИТ начинают с разряда мощностью 200 Дж, для бифазного тока энергия первого разряда меньше. Если он оказывается неэффективным, последовательно наносят разряды более высокой мощности (300-360 Дж). Трепетание предсердий часто купируется разрядом низкой энергии (50-100 Дж).

Электроимпульсная терапия также может быть выбрана для планового восстановления синусового ритма у больных с затянувшимися пароксизмами ФП/ТП. Медикаментозная кардиоверсия рекомендуется, если ЭИТ невозможна, нежелательна или с ее помощью не удалось восстановить синусовый ритм. При приступе ФП/ТП, продолжающемся более 48 ч, непрямые антикоагулянты перед кардиоверсией можно длительно не применять, если с помощью транспищеводной ЭхоКГ (ТПЭхоКГ) исключено наличие тромбов в предсердиях (в 95% случаев они локализуются в ушке левого предсердия). Это так называемая ранняя кардиоверсия: в/в введение гепарина (увеличение АЧТВ в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным значением) или непродолжительный прием непрямого антикоагулянта (доведение МНО до 2,0-3,0) перед кардиоверсией и четырехнедельный прием непрямых антикоагулянтов после восстановления синусового ритма. По предварительным данным АСUТЕ multicentre study , частота тромбоэмболических осложнений существенно меньше при использовании ТПЭхоКГ и коротких курсов профилактической терапии гепарином или варфарином (при отсутствии тромба) или более длительном назначении непрямого антикоагулянта (при повторном обнаружении тромба после трехнедельного лечения варфарином) до ЭИТ, чем при традиционной терапии, проводимой «вслепую» непрямыми антикоагулянтами в течение 3-4 недель до и после электрической кардиоверсии, и составляет соответственно 1,2% и 2,9%. У больных, которые не получают антикоагулянты до кардиоверсии, тромбоэмболические осложнения развиваются в 1-6% случаев.

При тяжелых пароксизмах ФП и ТП, рефрактерных к медикаментозному лечению, применяют нефармакологические методы лечения: деструкцию АВ соединения с имплантацией электрокардиостимулятора, «модификацию» АВ соединения, имплантацию предсердного дефибриллятора или специальных электрокардиостимуляторов, радиочастотную катетерную деструкцию пути циркуляции импульса в правом предсердии при ТП и источников эктопической импульсации у больных с очаговой фибрилляцией предсердий, операции «коридор» и «лабиринт».

Литература

1. Kastor J. A. Arrhithmias. Philadelphia: W. B. Saunders company 1994. P.25-124.
2. Bialy D., Lehmann M. N., Schumacher D. N. et al. Hospitalization for arrhithmias in the United States: importance of atrial fibrillation (abstr) // J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19: 41A.
3. Wolf P. A., Dawber T. R., Thomas H. E., Kannel W. B. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke: the Framingham study// Neurology. 1978; 28: 973-77.
4. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study Group Investigators. Stroke prevention in atrial fibrillation study: final results//Circulation. 1991; 84: 527-539.
5. Petersen P., Boysen G., Godtfredsen J. et al. Placebo-controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASAK study // Lancet. 1989; 1: 175-179.
6. Biblo L. A., Ynan Z., Quan K. J. et al. Risk of stroke in patients with atrial flutter // Am. J. Cardiol. 2000; 87: 346-349.
7. ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with atrial fibrillation//Circulation. 2001; 104: 2118-2150.
8. Vorperian V. R., Havighurst T. C., Miller S., Janyary C. T. Adverse effect of low dose amiodarone: a meta-analysis// JACC. 1997; 30: 791-798.
9. Бунин Ю. А., Федякина Л. Ф., Байрошевский П. А., Казанков Ю. Н. Комбинированная профилактическая антиаритмическая терапия этацизином и пропранололом пароксизмальной фибрилляции и трепетания предсердий. Материалы VII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". Москва, 2000. С. 124.
10. Семыкин В. Н., Бунин Ю. А., Федякина Л. Ф. Сравнительная эффективность комбинированной антиаритмической терапии пропафеноном, верапамилом и дилтиаземом пароксизмальной фибрилляции и трепетания предсердий. Материалы VII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". Москва, 2000. С. 123-124.
11. Sager P. T. New advances in class III antiarrhytmic drug therapy. Curr. Opin. Cardiol. 2000; 15: 41-53.
12. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care// Circulation. 2000; 102 (suppl I): I-158-165.
13. Design of a clinical trial for the assessment of cardiversion using transesophageal echocardiography (the ACUTE multicenter study) // Am. J. Cardiol. 1998; 81: 877-883.
14. Бунин Ю. А., Фирстова М. И., Енукашвили Р. Р. Поддерживающая антиаритмическая терапия после восстановления синусового ритма у больных постоянной формой мерцательной аритмии. Материалы 5-го Всероссийского съезда кардиологов. Челябинск, 1996. С. 28.
15. Bunin Y., Fediakina L. Low doses of amiodarone in preventing of paroxismal atrial fibrillation and flutter. International academy of cardiology. 2nd international congress on heart disease. Abstract book of the congress, Washington, USA, 2001.
16. Gold R. L., Haffajec C. I. Charoz G. et al. Amiodarone for refractory atrial fibrillation // Am. J. Cardiol. 1986; 57: 124-127.
17. Miller J. M., Zipes D. P. Management of the patient with cardiac arrhithmias. In Braunwald E., Zipes D., Libby P. (eds). Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia: W. B. Saunders company. 2001. P. 731-736.

www.medcentre.com.ua

Что происходит при трепетании предсердий

Данная аритмия возникает из-за нарушения проведения импульса в сердце.

В норме импульс распространяется по сердцу таким образом:

При трепетании предсердий нарушается ход импульса по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать в правом предсердии по кругу. Из-за этого происходит многократное повторное возбуждение миокарда предсердий, и они сокращаются с частотой от 250 до 350 ударов в минуту.

Ритм желудочков может оставаться в норме или быть учащенным, но не настолько, как ритм предсердий. Объясняется это тем, что атриовентрикулярный узел не способен проводить импульс настолько часто и начинает проводить только каждый второй импульс из предсердий (иногда – каждый третий, четвертый или даже пятый). Поэтому, если предсердия сокращаются с частотой 300 уд/мин, частота сокращений желудочков может составлять 150, 100, 75 или 60 уд/мин.

Исключением являются больные WPW-синдромом. В их сердце содержится дополнительный, аномальный пучок (пучок Кента), который может проводить импульс от предсердия к желудочку быстрее, чем атриовентрикулярный узел. Поэтому трепетание предсердий у таких пациентов часто влечет за собой и трепетание желудочков.

Причины трепетания предсердий

Возникает аритмия на фоне заболеваний сердца или как послеоперационное осложнение (обычно в первую неделю после хирургического вмешательства на сердце).

Что может спровоцировать приступ у людей, склонных к трепетанию предсердий:

Иногда пароксизмы появляются под воздействием перечисленных негативных факторов, а иногда и спонтанно.

Симптомы

Приступ развивается внезапно. Во время него пациент чувствует сильное сердцебиение или дискомфорт в области сердца. Часто больные описывают свои ощущения как «перебои» в работе сердца, сердце «тарахтит», «выпрыгивает из груди».

Также пароксизм сопровождается слабостью, головокружением, пониженным давлением, иногда – одышкой.

Иногда трепетание предсердий протекает бессимптомно (особенно если частота сокращений желудочков в норме). Но лечение все равно необходимо, так как эта аритмия может привести к опасным осложнениям.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные:

Две последние аритмии очень опасны и могут закончиться летально.

Трепетание предсердий ухудшает кровообращение (гемодинамику) в коронарных сосудах, что влечет за собой недостаточное кровоснабжение миокарда. Это может вызвать микроинфаркт, инфаркт или внезапную остановку сердца.

Частые приступы приводят к развитию хронической сердечной недостаточности.

Также многократные пароксизмы трепетания предсердий повышают риск образования тромбов, что может привести к:

Диагностика

Она состоит из 3 этапов:

Первичный осмотр

Во время приступа пульс на руках может быть в норме (60–90 уд/мин) либо учащен (до 150 уд/мин). Пульсация шейных вен обычно ускорена и соответствует частоте сокращения предсердий. Давление может быть пониженным.

ЭКГ

На кардиограмме отсутствуют зубцы P. Вместо них присутствуют волны F пилообразной формы, предшествующие желудочковым комплексам. Последние не изменены и не имеют отклонений от нормы. Перед каждым желудочковым комплексом находится одинаковое количество волн F (2, 3, 4 или 5).

Трепетание предсердий на ЭКГ

Изменения на кардиограмме видны только во время приступа. Но так как пароксизм может длиться долгое время, зафиксировать его с помощью обычной ЭКГ вполне реально.

Если трепетание предсердий возникает часто, но приступы непродолжительные, назначают холтеровское мониторирование – ЭКГ с помощью портативного аппарата в течение суток, чтобы «поймать» время пароксизма.

Дальнейшее обследование

Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо выявить причину аритмии.

Для этого применяют ЭхоКГ. С помощью этого метода можно диагностировать пороки сердца.

Также делают анализ крови:

• на тиреоидные гормоны – для выявления повышенного уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоза);
• на электролиты – для диагностики недостатка калия в организме (гипокалиемии);
• на ревматоидный фактор – для выявления ревматизма (он часто становится причиной стеноза митрального клапана).

Чреспищеводная эхокардиография показана больным с частыми приступами, чтобы проверить, нет ли в сердце тромбов.

Чреспищеводная электрокардиография помогает установить точный механизм развития аритмии (каким именно образом импульс циркулирует по предсердию).

Как избавиться от заболевания

В настоящее время разработана эффективная терапия для снятия приступов трепетания предсердий, однако эту аритмию тяжело вылечить полностью – у многих больных пароксизмы появляются снова. В таких случаях применяют радикальное лечение, которое помогает устранить заболевание навсегда в 95 % случаев.

Также стоит отметить, что помимо лечения самой аритмии лечат и основное заболевание, которое способствовало ее появлению.

Подробнее о медикаментозном и немедикаментозном лечении самого трепетания предсердий читайте далее.

Медикаментозное снятие пароксизма

Осуществляют его в 2 этапа:

Другие методы купирования приступа

К ним относятся:

• Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) – устранение аритмии с помощью специального электрокардиостимулятора, который вводится через пищевод.
• Электрическая кардиоверсия – восстановление правильного ритма посредством нанесения на область сердца электрического разряда.

Долгосрочное лечение медикаментами

Для предупреждения повторного приступа могут назначить бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Чтобы избежать образования тромбов, применяют Варфарин или Аспирин.

Радикальные методы

Если медикаментозное лечение не помогает, и аритмия все равно рецидивирует, назначают радиочастотную абляцию (разрушение радиочастотами) или криоабляцию (разрушение-замораживание) проводящих путей, по которым циркулирует импульс во время приступа.

Криоабляция

Также устанавливают электрокардиостимулятор, который задает сердцу правильный ритм.

Профилактика

Если вы находитесь в группе риска (см. таблицу «Заболевания сердца, провоцирующие трепетание предсердий» и «Факторы, повышающие риск развития этой аритмии» в разделе «Причины»), обязательно придерживайтесь следующих правил:

Если у вас сердечная недостаточность, и вам назначили диуретики, обратите особое внимание на этот пункт, так как диуретики выводят из организма калий. Но и не переусердствуйте, так как избыток этого элемента тоже может спровоцировать проблемы с сердечно-сосудистой системой и с почками. Перед коррекцией своего рациона проконсультируйтесь со специалистом и по возможности сдайте анализ крови на калий.

Эти же правила касаются и тех, у кого уже возникало такое неприятное явление, как трепетание предсердий. Если приступ был успешно купирован, принимайте все назначенные врачом лекарства и придерживайтесь профилактических мер, чтобы не допустить рецидива заболевания.

okardio.com

Что представляет собой патология

Фибрилляция и трепетание предсердий – это суправентрикулярная тахикардия и нарушение сердечного ритма, приводящее к возникновению пароксизмальных тахикардий. Кардиологические патологии, которые иногда классифицируют, как подвиды мерцательной аритмии.

Наджелудочковая тахикардия, обычно именуемая трепетанием предсердий (ТП) распространена у мужчин старше 60 лет, уже страдающих каким-либо видом сердечных патологий, но сложно достоверно устанавливается в диагнозе и ЭКГ, в силу своей нестабильности. Тяжелые структурные изменения желудочков, и хронические состояния сердечной недостаточности, иногда приводят к постановке вопроса о кардиохирургической помощи при прогрессировании нарушения.

Характеристика патологии и вероятные признаки

Большая группа тахиаритмий, к которым относится трепетание предсердий, представляет собой патологические нарушения сердечной деятельности, с характерным повышением частоты сокращений. Источник возникновения патологического процесса, находящийся в предсердии, приводит к повышению сердечных сокращений в несколько раз.

При норме 60-90 ударов в минуту, частота сокращений при трепетании может составлять 200-300. Сохранение правильного ритма колебаний – одна из основных характеристик, которые применяются при определении разновидности мерцательной аритмии, именуемой ТП.

Пароксизм трепетания предсердий – время, в которое протекает приступ, с вариабельной длительностью от секундного, до продолжающегося несколько суток. Под влиянием лечения ТП довольно быстро переходит в мерцательную аритмию, или в синусовый ритм, что послужило причиной отсутствия устойчивого определения длительности пароксизмов.

Постоянная форма трепетания – крайне редко диагностируемая патология, поскольку мерцательная аритмия и трепетание часто сменяют друг друга. Различаются два типа протекания приступа:

• 1 тип (трепетание предсердий 1) купируется электростимуляцией и характеризуется частотой от 240 до 339 в минуту, с отображением волн F в виде пилообразной равномерной формы;
• 2 тип невозможно прервать стимуляцией, интервалы волн F-F неравномерны, частота в минуту может достигать от 340 до 430.

Классификация трепетания предсердий различает:

• пароксизмальные и постоянные;
• по 1 и 2 типу;
• атипичное и типичное (классическое) развитие событий.

При классическом волны возбуждения возникают в правом предсердии, и идут с частотой трепетания от 240 до 340 колебаний в минуту. При атипичном – циркуляция может возникать как в левом, так и в правом предсердии, но сопровождается волнами с частотой колебаний от 340 до 440 колебаний в минуту, идущих по нетипичному варианту. По месту формирования различают:

• правопредсердные (верхнепетлевое и множественноцикловое);
• левопредсердные истмус-независимые трепетания.

Классификация патологии по клиническому течению

Еще одно разделение, по клиническому течению, подразумевает:

• впервые развившееся;
• пароксизмальное;
• персистирующее;
• постоянное.

Пароксизмальная форма по протяженности менее 7 дней, персистирующая – более недели, о постоянной говорят, когда проведенная терапия не проводилась, или проводилась, но не принесла желаемого, и ожидаемого результата. Приступ может возникать и один раз в год, и несколько раз в день.

Частота появления подобных нарушений сердечной деятельности зависит от возрастных, половых и этиологических особенностей каждого больного. Чаще всего им подвержены мужчины пожилого возраста, уже имеющие в анамнезе сердечные патологии.

Диагностика нарушений

Единственное, что можно определить при этом состоянии при визуальном осмотре – наличие учащенного пульса, который сохраняет относительное внешнее постоянство. При частом измерении коэффициента обнаруживается, что пульс утрачивает свою ритмичность.

Клинические симптомы при этом характерны практически для любой сердечной патологии, сопровождающейся нарушением ритма. Только пульсация шейных вен, частота которых в два раза превышает артериальный пульс, но совпадает с ритмом предсердий, дает основания для предположительного диагноза.

Проведение ЭКГ позволяет установить:

• отсутствие Р-волн;
• наличие неизменных желудочковых комплексов;
• высокую частоту;
• пилообразные F-волны.

Но ритм сокращения желудочков остается правильным. Чтобы уточнить предварительный диагноз, проводится комплекс диагностических мероприятий:

• мониторинг ЭКГ-состояний;
• чреспищеводная ЭхоКГ;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца;
• электрофизиологическое исследование.

Если проанализировать все собранные диагностические данные, можно установить не только характер патологии, но и ее этиологические поводы. Одна из наиболее частых причин – сопутствующие нарушения сердечной деятельности, которая, как правило, не всегда является единственной, и предполагает определенные нюансы в лечении трепетания предсердий.

Сопутствующие симптомы патологии

Симптомы кардиологической патологии носят общий, невыраженный характер, типичный для многих нарушений деятельности сердца. Без выраженной клинической картины подобные симптомы принимаются за признаки сопутствующего заболевания, которое уже диагностировано, и наблюдается:

• одышка;
• быстрая утомляемость;
• апатия;
• подавленное состояние;
• снижение двигательной активности;
• испытываемый дефицит кислорода при физических усилиях.

Такие симптомы характерны для многих заболеваний. Стенокардия и сердечная недостаточность при этом не принимаются во внимание, как симптомы, а рассматриваются как определенная патология, более всего характерная для избыточного веса, или статического положения по характеру профессиональной деятельности, возраста, общего физического состояния.

Синкопальное состояние, ярко выраженная аритмия, похожая на мерцательную, болевые ощущения в груди, тоже можно соотнести с наличествующими заболеваниями сердца. И только диагностика при выраженном негативном клиническом состоянии, или плановое обследование, позволяют соотнести усматриваемую аритмию с трепетанием предсердий, которое может ею сменяться.

Причины возникновения трепетаний

Факторы риска, которые проявляться при сборе анамнеза пациента, тоже не позволяют проследить наличие ярко манифестированных закономерностей.

Только один из них можно выделить, как общий – стрессовые ситуации, которые ведут к эмоциональному беспокойству, нервному перенапряжению, дестабилизации психоэмоционального состояния.

В числе других поводов можно отметить:

• повышенное тромбообразование, и высокую свёртываемость крови;
• атеросклероз, с повышенным склерозированием сосудов;
• ишемическую болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• функциональные пороки ССС, полученные во внутриутробном развитии;
• легочные патологии (эмфизему, или эмболию);
• заболевания эндокринологической системы (щитовидной железы);
• патологическое уменьшение, или увеличение камер сердца;
• хронические заболевания внутренних органов;
• патологию обменной системы организма.

Отдельной группой стоят ятрогенные причины (операции и хирургические вмешательства). Любая из вышеперечисленных причин может проявиться как отдельное заболевание, которому сопутствует нарушение сердечной деятельности, как следствие нездорового образа жизни.

Употребление вредной пищи, нарушение нормального ритма сна, отсутствие периодичности в приеме пищи, частое употребление алкоголя, курение – все это может стать поводом к развитию сердечной патологии, и трепетания предсердий, как ее прямого следствия.

Медикаментозное лечение

Характер протекания нарушений работы сердца, при трепетании предсердий и фибрилляции, схож по механизмам развития и биохимическим изменениям, что предполагает и сходные направления лечения, и нормализации сердечного ритма. Применяются как медикаментозные, так и не лекарственные способы кардиоверсий. Специализированные наблюдения показывают, что, при трепетании медикаменты менее эффективны, чем при фибрилляции.

Купирование трепетания проходит с большей результативностью при использовании радиочастотной аблации, или электроимпульсной терапии. При кардинальной невозможности, в силу объективных причин, использования этих двух способов, их заменяет внутривенное вливание ибутилида. Амиодарон, Соталол, и другие антиаритмики показывают меньшую, чем у ибутилида (от 38 до 76%) эффективность при введении.

Для количественного уменьшения производимых колебаний, и замедления учащенного сердцебиения применяются:

• бета-блокаторы, Дигоксин, Аденозин;
• кальциевые каналы блокируют Дилтиазеом, Верапамилом.

Антиаритмики назначаются по индивидуальным показаниям, превалирующим вариантом является Ибутилид, но используются и:

• Соталол;
• Пропафенон;
• Флекаинид;
• Амиодарон;
• Дофетилид.

Препараты для разжижения крови используют при нерегулярном трепетании. Традиционная и народная медицина признает эффективность гомеопатических препаратов наперстянки во всех случаях, кроме тяжелых гемодинамических поражений. Наперстянка мало эффективна при долгих и хронических формах.

В этих случаях не удается восстановить синусовый ритм с помощью растительного препарата. Отмечается также Новокаинамид, который применяют и при фибрилляции.

Выбор препаратов для лекарственной терапии учитывает общее состояние больного, частоты фибрилляции предсердий, и состояния кровеносной системы. Чаще всего назначают Анаприлин, Бисопропол и Метапропол, несмотря на то, что ряд антиаритмиков, выпускаемых фармацевтической промышленностью, достаточно велик. Регулярный приём подобных препаратов, направлен на нормализацию синусового ритма, и предотвращение возможных нарушений сердечной деятельности.

Образ жизни при сердечной патологии

Немаловажным методом предотвращения возникновения патологии являются диета и сопутствующее устранение любых раздражающих факторов. Из употребления следует исключать чай, кофе, сладкие газированные напитки и любые спиртосодержащие напитки.

Диета строится на ограничении жидкости, и частных и дробных процессах приема еды. Категорически под запретом находятся продукты, способные спровоцировать вздутие и метеоризмы. Количество употребляемой соли тоже ограничивается. Диета применяется практически бессолевая.

Появление расстройств ритма сердечной деятельности требует от больного самодисциплины, регулярного приема прописанных препаратов, и осторожности с любыми факторами, способными спровоцировать прогрессирование патологии, и появление новых приступов.

Трепетание предсердий, которое вызвано заболеваниями не сердечной этиологии, обычно устраняется лечением основной причины, вызвавшей сердечное нарушение. Однако визит к кардиологу неминуем, если человек хочет сохранить здоровое сердце.

По секрету

• • Вам надоела постоянная боль в ногах от малейшего напряжения…
  • Систематически Вас беспокоит шум в ушах, головокружения и головная боль…
  • О скачках давления и болях в грудях нечего и говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и стараетесь не нервничать…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать про новое эффективное средство от варикозных заболеваний. С его помощь можно почувствовать себя снова молодым и полным сил. Читать статью>>>

serdechka.ru

Причины и симптомы трепетания

Такую патологию сердца могут вызвать некоторые факторы, которыми в основном являются заболевания сердца, внутренних органов и неправильный образ жизни:

• ишемия сердца;
• частое образование тромбов;
• атеросклероз (наличие холестериновых бляшек в сосудах);
• употребление алкоголя, некоторых фармакологических препаратов;
• операбельное вмешательство;
• патологическое изменение камер сердца (увеличение, уменьшение);
• заболевания щитовидной железы;
• нарушение в работе дыхательной системы (легочная эмболия, эмфизема и другие);
• инфаркты миокарда, порок сердца;
• хронические заболевания;

• патологии сердечно-сосудистой системы при внутриутробном развитии;
• частые беспокойства и нервное напряжение.

Большее влияние на появление болезни оказывают нарушения функций сердечно-сосудистой системы (это все патологии сердца), а также несоблюдение здорового образа жизни и наличие избыточной массы тела.

Трепетание предсердий имеет симптомы, которые могут указывать на нарушение функции сердца и его патологию. Но зачастую они не вполне заметны, поэтому болезнь протекает без каких-либо признаков.

Некоторые симптомы все же могут проявляться у больных, это:

• частое сердцебиение;
• одышка, нехватка воздуха при физических нагрузках;
• переживание, беспокойство;
• обмороки;
• стенокардия;
• головокружение;
• недомогание, усталость, апатическое состояние;

• ярко выраженная аритмия;
• сердечная недостаточность;
• синкопальное состояние;
• снижение физической активности, работоспособности;
• болевые ощущения в области груди.

У некоторых людей наличие симптомов можно увидеть только при диагностике или плановом медицинском обследовании сердца.

Диагностика болезни

Зачастую, чтобы выявить такое заболевание используют электрокардиограмму, которая показывает изменение частоты сердцебиения и различные отклонения от нормы. Трепетание предсердий на ЭКГ хорошо заметно кардиологу: по проведенному исследованию он может поставить диагноз.

Обследование может выполняться один раз или продолжаться целые сутки - это поможет собрать больше информации о состоянии сердца и проанализировать его работу.

Кроме того, для диагностических мероприятий используют также:

• эхографию, чтобы увидеть момент дисфункции сердцебиения;
• ультразвуковое исследование, которое помогает оценить состояние сердца, его клапанов, проанализировать ритмичность и сокращения.

Немаловажным является и сдача крови на исследования, которые покажут отклонения и укажут на проблему, а также собственные жалобы пациентов и возникновение у них различных симптомов.

Все методы совершенно безопасны и необходимы для постановки точного диагноза, составления грамотного лечения болезни.

Лечение заболевания медикаментозным способом

Данная патология довольно опасна и может вызвать некоторые осложнения, поэтому лечение трепетания предсердий должно быть быстрым. Терапевтические действия проводит врач-кардиолог, он же ставит диагноз и назначает необходимые процедуры.

Поэтому терапия этого заболевания подразделяется на следующие типы:

• медикаментозное лечение;
• инструментальное воздействие;
• операбельное вмешательство;
• лечение в домашних условиях.

Данные методы достаточно действенны и могут способствовать выздоровлению в случае начального развития патологии и соблюдения врачебных рекомендаций.

Чтобы подавить симптоматику болезни и восстановить нормальный сердечный ритм, больному прописывают специальные лекарственные средства, которые обладают данными свойствами и способствуют нормализации здоровья.

В качестве медикаментов могут быть назначены несколько групп лекарственных препаратов:

1. Антиаритмические средства обеспечивают правильную работу сердца, стабилизируют трепетания, приводят в нормальное состояние сердечный ритм, а также способствуют подавлению симптоматики заболевания и уменьшают частоту их проявления, тем самым нормализуют общее состояние здоровья. Данные препараты насчитывают много разновидностей и всевозможных аналогов, поэтому прием лекарственных средств должен быть в строго определенное время, по рекомендации врача и под его наблюдением.
2. Антикоагулянты необходимы для того, чтобы обезопасить пациента от возникновения опасного заболевания - инсульта. Поэтому их назначают при данной патологии, так как инсульт является одним из осложнений, что может появиться в любое время. Антикоагулянтные препараты способствуют нормализации сердечной функции, разжижают кровь, предотвращая образование тромбов, и улучшают частоту сокращений. Они тоже должны приниматься по указанию лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций и под наблюдением.

Кроме того, назначают лекарственные средства с магнием и калием - это одни из элементов, которые необходимы сердцу для его правильной работы и функционирования. Лекарства обеспечивают нормализацию сокращений и улучшают сердечный ритм. Они также должны быть назначены кардиологом.

Инструментальное и хирургическое воздействие

Этот метод лечения обуславливается использованием электрического тока, с помощью которого лечат больных с таким заболеванием, как трепетание предсердий.

Чтобы процедура прошла успешно, применяют специальное медицинское устройство - дефибриллятор. Лечение проходит под общим наркозом, но в некоторых чрезвычайных ситуациях наркоз не проводится.

Такое воздействие производит хороший терапевтический эффект, в большинстве случаев отмечается улучшение самочувствия пациентов и стабилизация сердечных ритмов. Но бывает и такое, когда лечение электрическим током не дает положительных результатов, а нарушение ритмичности вновь возвращается через некоторое время.

Кроме того, эта процедура может нести опасность развития инсульта, поэтому врачи заранее, если это возможно, проводят необходимые медицинские исследования и назначают лекарственные препараты, подкожные и внутривенные инъекции для разжижения крови.

Трепетание предсердий и лечение предполагает то, которое в редких случаях может проводиться при помощи хирургического воздействия. Такой способ назначается при тяжелых формах заболевания или при проявлении каких-либо осложнений.

Операция проводится для того, чтобы:

• подавить очаг патологии;
• улучшить состояние пациента;
• стабилизировать сердечный ритм и частоту сокращений.

Процедура делается под средним наркозом.

Сначала врач устанавливает причину заболевания, находя очаговый участок, потом вводится катетер, который позволяет нормализовать ток крови и одинаково распределить электрические импульсы.

Данная процедура в больших случаях имеет высокий терапевтический эффект и способствует выздоровлению больного, но бывают ситуации, когда данное лечение не приносит никакого результата.

Должно сопровождаться постоянным наблюдением лечащего врача такое состояние, как трепетание предсердий, и лечение дома проводится только после одобрения кардиолога. Такая терапия представляет собой несложные манипуляции, которые заключаются в соблюдении точных рекомендаций врача, приеме определенных лекарственных препаратов, назначенных кардиологом.

А также необходимо регулярно, через одинаковые промежутки времени, проходить медицинское обследование.

Осложнения болезни

При несвоевременном лечении, а также в случае стремительного развития данной патологии могут появиться осложнения, которые губительно воздействуют на здоровье пациента.

Основными осложнениями трепетания предсердий являются:

• возникновение инсульта - проявляется в нарушении кроветворения, когда из-за такой кардиологической болезни возникает застой крови и может развиться тромб, попадая в сердце, он распадается на мелкие частицы и с током крови разносится по всему телу, в том числе - в мозг;

• сердечная недостаточность - проявляется из-за неправильной работы сердца, в результате недостаточного перекачивания крови, когда ослабляется ритм и уменьшаются сокращения;
• инфаркт почки;
• острая окклюзия мезентериальных сосудов;
• развитие тромбов.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие трепетания предсердий и обезопасить себя от возникновения различных осложнений, существует ряд простых профилактических мероприятий, которые направлены на улучшение общего состояния здоровья и снижение симптоматики заболевания.

Профилактика патологии включает в себя следующие правила:

• своевременно лечить кардиологические заболевания;
• проходить регулярное медицинское обследование;

• принимать необходимые лекарственные препараты, назначенные врачом;
• вести здоровый образ жизни;
• не допускать развития тревожности и беспокойства;
• исключить кофеин из рациона;
• нельзя принимать дополнительные лекарственные средства, не назначенные лечащим врачом;
• хирургическое лечение проводить у опытных, высококвалифицированных медицинских специалистов.

Принимать какие-либо средства народной медицины и другие посторонние препараты, не назначенные врачом, нежелательно, так как это может повлечь серьезные последствия и смерть больного.

Февраль 07, 2018 Нет комментариев

Сердце - это мышца, которая качает кровь по всему телу.

• Каждое сердцебиение представляет собой очень быструю серию из двух сокращений.
• Первое сокращение происходит в верхних камерах, предсердиях; второе сокращение происходит в нижних камерах, желудочках.
• В предсердия кровь возвращается в сердце и поступает в желудочки; из левого желудочка начинается аорта, которая снабжает кровью все кровеносные сосуды в организме.

Ритм сердца контролируется с помощью электрических импульсов.

• При нормальных обстоятельствах данные импульсы генерируются сердечным «естественным кардиостимулятором», синоатриальным (СА) или синусовым узлом, который расположен в правом предсердии.
• Импульс проходит через предсердия, создавая сокращение.
• Он очень быстро останавливается на атриовентрикулярном (АВ) узле, который расположен в верхней части мышечной стенки между двумя желудочками. Эта задержка позволяет крови поступать от предсердий к желудочкам.
• После этого импульс перемещается вниз и через желудочки, генерируя второе сокращение желудочков, которое выводит кровь из желудочков.

Трепетание предсердий возникает, когда внутри правого предсердия развивается неправильный процесс проводимости, что приводит к тому, что предсердия бьются чересчур быстро, около 250-300 ударов в минуту.

Данные учащенные сокращения замедляются, когда они достигают атриовентрикулярного узла, но они все еще чересчур стремительные (как правило, около 150 ударов в минуту).

Данный тип ритма называется тахикардией. Поскольку трепетание предсердий проистекает от предсердий, заболевание называется суправентрикулярной тахикардией.

Главная опасность трепетания предсердий заключается в том, что сердце во слишком быстрого ритма не может хорошо перекачивать кровь.

Для обеспечение жизненно важных органов, таких как сердечная мышца и головной мозг, может не хватать крови. Что может привести к различным нарушениям.

Например, это может привести к застойной сердечной недостаточности, сердечному приступу и инсульту.

Трепетание предсердий может протекать приступами, что называется пароксизмальной формой трепетания предсердий. Приступ трепетания предсердий как правило длится несколько часов или дней. Более или менее регулярное трепетание предсердий называется постоянное трепетание предсердий.

При правильном лечении трепетание предсердий редко представляет опасность для жизни. Осложнения трепетания предсердий могут быть опасными, однако их обычно можно предотвратить с помощью лечения.

Причины

Причинами трепетания предсердий могут быть нарушения работы сердца или заболевания сердца, болезни в других частях тела, которые поражают сердце, или употреблением веществ, которые модифицируют способ передачи электрических импульсов через сердце. У некоторых людей основную причину заболевания не удается установить.

Сердечные заболевания или патологии, которые могут являться причинами трепетания предсердий, включают в себя следующие:

• Снижение кровотока в сердце (ишемия) в результате , атеросклероза или сгустка крови;
• Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия);
• Патологии клапанов сердца (в особенности митрального клапана);
• Увеличение камер сердца (гипертрофия);
• Нарушения в итоге операции на открытом сердце.

Другие заболевания (в других частях тела), которые могут воздействовать на сердце:

• Гипертиреоз щитовидной железы;
• Сгусток крови в кровеносном сосуде в легких (легочная эмболия)
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), снижающая уровень кислорода в крови.

Вещества, которые могут способствовать развитию трепетанию предсердий:

• Алкоголь (вино, пиво или крепкий алкоголь);
• Стимуляторы, такие как эфедрин, кокаин, амфетамины, таблетки для похудения, и даже кофеин;

Трепетание предсердий тесно связано с другим видом аритмии, которая называется . Эти два вида аритмии иногда чередуются между собой.

Симптомы

У некоторых людей с трепетанием предсердий нет имеется никаких симптомов. У других наблюдаются следующие симптомы:

• Сердцебиение (быстрое сердцебиение или ощущение стука в груди);
• «Трепетание» или ощущение дрожи в груди;
• Сбивчивое дыхание, одышка;
• Тревожность;

У людей, страдающих заболеваниями сердца или легких, у которых возникает трепетание предсердий, могут иметься и другие, более тяжелые симптомы:

• Стенокардия (боль в груди или сердце);
• Слабость;
• Головокружение, обморок (потеря сознания).

Когда обращаться за медицинской помощью?

Если вы испытываете какие – либо из симптомов трепетания предсердий, обратитесь к врачу. Если вы принимаете лекарства для лечения трепетания предсердий, и вы испытываете какие – либо из признаков и симптомов болезни, описанных выше, обратитесь к врачу.

Если был поставлен был диагноз трепетания предсердий, и если у вас возникли следующие симптомы немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью:

• Тяжелая боль в груди
• Чувство слабости
• Предобморочное состояние

Диагностика

Поскольку другие заболевания могут вызывать подобные симптомы, диагностика первоначально будет направлена ​​на исключение наиболее опасных патологий. К счастью, есть одно простое исследование, которое может многое рассказать о том, что происходит с сердцем: электрокардиограмма (ЭКГ).

ЭКГ измеряет и регистрирует электрические импульсы, которые контролируют биение сердца. ЭКГ выявляет нарушения в данных импульсах и аномалиях в сердце.

При аритмиях тест ЭКГ может позволить определить тип аритмии и где именно в сердце происходит нарушение.

ЭКГ также обнаруживает признаки сердечного приступа, ишемической болезни сердца, нарушения проводимости, увеличения сердца (гипертрофия) и даже определенных химических аномалий в сердечной ткани, в частности, повышение концентрации калия и кальция.

Амбулаторная ЭКГ включает в себя ношение контрольного устройства в течение нескольких дней, в то время как вы ведете свою повседневную деятельность.

Суточное мониторирование ЭКГ. Этот метод диагностики заключается в применении устройства, называемое монитор Холтера, который обычно носится на шее. Электроды ЭКГ крепятся в области груди. Как правило, устройство регистрирует ваш сердечный ритм на постоянной основе в течение 24-72 часов.

Кардиорегистратор событий (рекордер). Данное устройство используется в течение более длительного времени, с периодической регистрацией сердечного ритма. Регистратор событий можно включать, когда вы чувствуете что-то неестественное. Реже регистратор событий имплантируется под кожу и носится в течение нескольких недель или месяцев.

Данное исследование проводится для выявления проблем с клапаном сердца, проверки функции желудочка и обнаружения сгустков крови в предсердиях.

При исследовании использует тот же метод, который используется для проверки плода во время беременности. Этот тест не всегда делается в отделении неотложной помощи.

Иногда, трепетание предсердий обнаруживается у людей, не имеющих видимых симптомов, во время обследования у врача на предмет другого заболевания. Врачом могут замечаться необычные шумы в сердце или учащенный пульс во время общего осмотра, и им может быть назначена ЭКГ.

Лечение

Цели лечения трепетания предсердий заключаются в контроле сердечного ритма, восстанавлении нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов болезни и предотвращаение инсульта.

Нормализация ЧСС – первая цель лечения

В случае возникновения тяжелых симптомов, таких как боль в грудной клетке или застойная сердечная недостаточность, причиной которой является ускоренная частота сокращения желудочков, врачом должны быть предприняты меры к быстрому понижению частоты сердечных сокращений с помощью лекарственных препаратов или кардиоверсии или дефибрилляции.

Если серьезных симптомов не наблюдается, то врачом могут назначаться лекарственные пероральные препараты. В отдельных случаях может потребоваться применение комбинации пероральных препаратов для контроля частоты сердечных сокращений.

Хирургическое лечение может выполняться для контроля частоты сердечных сокращений или ритма, но в редких случаях.

Восстановление и поддержание нормального синусового ритма: у некоторых людей с вновь диагностированным трепетанием предсердий в течение 24-48 часов он превращается в нормальный синусовый ритм. Цель лечения – превратить трепетание предсердий в нормальный синусовый ритм и предотвратить повторные трепетания предсердий.

Не всем больным с трепетанием предсердий требуется прием антиаритмических препаратов.

Частота сердечного ритма при аритмии и симптомы у конкретного больного, которые она вызывает, частично определяют, будут ли назначены антиаритмические препараты.

Врачами тщательно адаптируются антиаритмический препарат (ы) в отношении каждого больного человека для получения желаемого эффекта, не создавая нежелательных побочных эффектов (некоторые из которых потенциально смертельны).

Предотвращение будущих эпизодов: Обычно это делается путем ежедневного приема лекарств для того, чтобы сердце работало в безопасном и комфортном ритме.

Предотвращение инсульта

Инсульт – тяжелое осложнение трепетания предсердий. Он происходит, когда сгусток крови, образовавшийся в сердце, отрывается и перемещается в головной мозг, где им блокируется кровоток.

Такие заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность и болезнь митрального клапана, значительно увеличивают риск развития инсульта.

Больные с хроническим трепетанием предсердий нуждаются в приеме «прореживающего кровь» лекарственного препарата, называемого варфарин для снижения риска наступления этого осложнения. Варфарин блокирует определенный фактор в крови, который способствует свертыванию крови. К другим препаратам для разжижения крови относятся Прадакса (Дабигатрана этексилат), Эликвис (апиксабан) и Ксарелто (ривароксабан), они одобрены для профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий.

Больные с низким риском возникновения инсульта и тем, кто не может по каким-либо причинам принимать варфарин, может назначаться аспирин. Аспирин также имеет собственные побочные эффекты, включая желудочковые кровотечения и язва желудка.

Уход за предсердиями

Большинство людей с установленным диагнозом трепетания предсердий, должно принимать предписанные лекарства. Избегайте принимать какие-либо стимуляторы и консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарственные средства или биологически активные добавки.

Дефибрилляция

Этот метод использует электрический ток для «удара» сердца, что позволяет выполнить некую «перезагрузку» сердца, которая возвращает его к нормальному синусовому ритму. Данный метод также иногда называют «кардиоверсией постоянного тока».

Данная процедура выполняется путем применения устройства, называемого внешним дефибриллятором, подсоединяемого электродами к груди пациента.

Когда процедура производится в больнице, обычно назначается мягкий общий анестетик, потому что электрические разряды болезненны.

Кардиоверсия обладает очень хорошей эффективностью; более 90% пациентам удается вернуть нормальный синусовый ритм. Однако для некоторых больных процедура не снимает причину расстройства и аритмия возвращается.

Кардиоверсия увеличивает риск развития инсульта и, таким образом, если для подготовки дефибрилляции позволяет время, необходим предварительный прием лекарственных препаратов для прореживания крови. Прием препарата продолжается в течение около месяца после кардиоверсии.

Радиочастотная катетерная абляция

Термин «абляция» означает удаление. Этот метод инактивирует патологические пути проводимости в правом предсердии. При обнаружении аритмических путей (точек), в этом месте в проводящей системе помещается катетер.

После правильного размещения катетер обеспечивает радиочастотную энергию, которая сжигает часть аномального пути электрической проводимости. Это инактивирует аритмический путь для обеспечения более постоянной передачи электрических импульсов.

Данный метод лечения эффективным и помогает большинству больных в качестве терапии аритмии. Он имеет некоторые осложнения и требует небольшого времени восстановления.

Лекарственные препараты

Выбор лекарственного средства зависит от частоты трепетания предсердий, основного заболевания, других нарушений и общего состояния здоровья, а также от того, какие другие препараты принимает человек.

Классы препаратов, используемых при лечении трепетания предсердий:

Антиаритмические препараты: Данные препараты используются преобразования трепетания предсердий в нормальный синусовый ритм, уменьшения частоты и продолжительности эпизодов трепетания предсердий и предотвращения будущих эпизодов путем химического воздействия. Они часто принимаются для предотвращения рецидива трепетания предсердий после кардиоверсии. Примерами антиаритмических препаратов являются амиодарон, соталол, ибутилид, пропафенон и флекаинид.

Дигоксин (ланоксин): этот препарат снижает проводимость электрических импульсов через узлы СА и АВ, замедляя частоту сердечных сокращений.

Бета-блокаторы: данные препараты снижают частоту сердечных сокращений, замедляя проводимость через АВ-узел, а также оказывают прямое антиаритмическое действие на предсердии.

Блокаторы каналов кальция : также замедляют сердечный ритм, замедляя проводимость через АВ-узел.

Антикоагулянты: снижают способность крови к сгусткам, тем самым снижая риск образования нежелательного сгустка крови, образующегося в сердце или в кровеносном сосуде. Трепетание предсердий увеличивает риск образования таких тромбов. Данные препараты имеют решающее значение для профилактики инсульта.

Другим серьезным осложнением трепетания предсердий является сердечная недостаточность.

Быстрый ритм сердца в течение длительного времени может ослабить сердечную мышцу. Это еще больше ухудшает ее способность перекачивать кровь.

Сердечная недостаточность является заболеванием, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для обеспечения организма.

Описание

Трепетание предсердий – тахиаритмия с правильным частым (до 200-400 в 1 мин.) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется пароксизмами сердцебиения длительностью от нескольких секунд до нескольких суток, артериальной гипотензией, головокружением, потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий проводится клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Для лечения трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, радиочастотная абляция и предсердная ЭКС.подробнееТрепетание предсердийПричины трепетания предсердийПатогенез трепетания предсердийКлассификация трепетания предсердийСимптомы трепетания предсердийДиагностика трепетания предсердийЛечение трепетания предсердийПрогноз и профилактиака трепетания предсердийТрепетание предсердий — лечение в Москве

Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

Причины трепетания предсердий

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

Патогенез трепетания предсердий

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250-300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

Классификация трепетания предсердий

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу- при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90 % случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

in-pharm.ru

Что это такое?

Трепетанием предсердия называют частое сокращение предсердий до 400 в минуту при этом, правильный регулярный ритм сохраняется. Частые импульсы сопровождаются частичной блокадой предсердно - желудочковой области, они и приводят к редкому ритму желудочков.

Приступ трепетания предсердий представляет собой пароксизмы длительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Из-за неустойчивости ритма происходит переход в синусовый ритм или в мерцательную аритмию, что происходит чаще. У больного наблюдаются все три явления по очереди, но редко может развиться устойчивая или постоянная форма заболевания.

Трепетание предсердий можно обнаружить только путем сложной диагностики и после длительного наблюдения за состоянием больного. Симптомы в большинстве случаев отсутствуют.

Виды трепетаний

Разделения на пароксизмальное и постоянное трепетание предсердий нет, но его разделяют на виды. Различают два вида трепетания предсердий:

• атипичное;
• типичное.

Атипичный вид отличается передвижением импульса в правом или левом предсердии, но при этом процесс не затрагивает трикуспидальный клапан. Такое трепетание возникает на фоне проведенных операций на сердце.

Типичное проявление трепетания предсердия происходит при ускоренном движении электрического импульса вокруг клапана правого предсердия. Устранить патологию можно только проведя абляцию. Процедура не сложная, но требует профессионализма и опыта от специалиста.

Причины возникновения

Причин появления трепетания предсердий немало и не все связаны напрямую с работой сердечнососудистой системы. В некоторых случаях у человека не бывает других заболеваний, а приступ трепетания возникает. Это касается наследственного фактора, если в семейном анамнезе были заболевания сердца, тогда риск возникновения увеличивается в несколько раз.

Спровоцировать трепетание предсердий могут заболевания сердечнососудистой системы:

• различные пороки сердца;
• ишемия;
• артериальная гипертензия;
• воспалительные процессы оболочек сердца;
• сердечная недостаточность;
• открытые операции на сердце.

Кроме, заболеваний сердца трепетания предсердий могут вызвать другие серьезные нарушения:

• эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет и тиреотоксикоз;
• избыточный вес;
• хронические нарушения работы легких.

Симптоматика

Признаки заболевания зависят от формы ее течения. Каждая из них имеет свои отличия и проявляется по-разному, но и в какой-то степени очень схожи.

Пароксизмальный тип

Трепетание предсердий происходит с разным интервалом, и длится по-разному. В течение года у человека могут наступать единичные приступы или ежедневные пароксизмы до 2–3 в сутки. Они встречаются и у мужчин, и у женщин, возрастных критериев также не существует, но чаще происходят у мужчин преклонного возраста или если присутствуют заболеваний сердечнососудистой системы.

Трепетание предсердий связывают с эмоциональным и общим физическим состоянием человека. Провоцируют приступ следующие факторы:

• вредные привычки;
• стрессы;
• физические нагрузки;
• колебания температуры тела;
• избыток жидкости;
• нарушения пищеварения.

Учащенное сердцебиение основной признак пароксизмального трепетания предсердий, но его можно спутать с временным перенапряжением. В надежде, что все пройдёт само, человек упускает важный момент и игнорирует симптомы. Если лечение не начать до появления первых осложнений, тогда без операции не обойтись, а миокард и другие оболочки будут безвозвратно повреждены. Высокая частота сокращений приводит к ряду характерных симптомов:

• головокружению;
• лихорадке;
• потери сознания;
• кратковременной остановке сердца.

Такое опасное проявление и серьезные симптомы без лечения закончатся тяжелыми последствиями для организма или летальным исходом.

Устойчивый тип

Эта опасная форма заболевания на начальном этапе не проявляется. Первые симптомы возникают, когда последствия скачком давления приводят к уменьшению кровотока в коронарных артериях. К врачу обычно обращаются пациенты, когда возникают симптомы сердечной недостаточности.

Диагностика

Чтобы не допустить возможных осложнений и последствий важно вовремя диагностировать такое нарушение. Так как трепетание предсердий возникает всегда внезапно, а сам приступ длится недолго опередить нарушение не так просто. Существует несколько методов наблюдения за сердечным ритмом и сокращениями:

• электрокардиография (ЭКГ);
• исследование по методу Нормана Холтера;
• электрофизиологическое исследование.

Чаще всего при подозрениях на нарушения в работе сердечнососудистой системы для диагностики используют ЭКГ. При помощи специального аппарата электрокардиографа регистрируют разницу потенциалов, которые возникают на поверхности кожных покровов при работе сердечной мышцы.

Метод ЭКГ используют более 100 лет и с годами сам аппарат усовершенствовали, а специалисты, проводящие процедуру смогли досконально изучить все нюансы исследования. Современные аппараты ЭКГ стали более точным, компактным и усовершенствованным. Прогресс позволяет, проводит исследование ЭКГ даже в домашних условиях, что очень удобно при трепетании предсердий. Уловить приступ можно, снимая кардиограмму несколько раз в день, а в условиях стационара это не всегда удобно. Большинство частных клиник и кабинетов предлагает пациентам ЭКГ на расстоянии с помощью обычного стационарного телефона.

Метод Нормана Холтера или холтеровское мониторирование используют для определения частоты пароксизм и причин их возникновения. Беспрерывный мониторинг показателей артериального давления и ЭКГ показывает колебания при воздействии на сердце внешних раздражителей, реакцию на физические и моральные нагрузки. Для точных результатов пациенту важно фиксировать все свои действия и ощущения во время суточного исследования.

Людей часто пугает процедура электрофизиологического исследования, но бояться не стоит. Обследование относится к малоинвазивным процедурам, во время которого через вены к сердцу направляют гибкие катетеры с электрическими контактами. Таким способом запись ритма и потенциалов проводится непосредственно из камер сердца. С помощью исследования можно обнаружить патологию, которая привела к нарушениям, а также точно определить место поражения миокарда.

Дополнительно для установки точного диагноза и причин недуга назначают ультразвуковое исследование, которое помогает определить состояние клапанов и размеры сердца. На ЭхоКГ фиксируют сократительную способность миокарда.

Методы лечения

Лечение такого явления, как трепетание предсердий зависит от состояния пациента, частоты приступов, наличия сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма. Лечение трепетания предсердий проводится несколькими методами, учитывая симптомы заболевания.

При пароксизмах важно оказать пациенту первую помощь, чтобы сократить приступ, и предотвратить последствия. Если у человека, кроме, трепетания предсердий наблюдается стенокардия, ишемия мозга или сердечная недостаточность, тогда понадобится кардиоверсия. Достаточно разряда до 50 Дж, чтобы восстановить нормальный синусовый ритм. Для людей, перенесших ранее операцию на сердце, часто оставляют электроды для постоянной стимуляции внутрепредсердным методом.

При частом применении электростимуляции для повышения эффективности выбранной методики применяют следующие препараты:

• дизопирамид;
• новокаинамид;
• ибутилид;
• флекаинид.

Эти препараты восстанавливают синусовый ритм при частых стимуляциях, но повышают риск возникновения желудочковой тахикардии веретенообразного типа. Если трепетание предсердий длится более 2 суток перед проведением кардиоверсии необходимо проводить антикоагулянтную терапию. Кроме того, нужен постоянный контроль ЭКГ.

Для человека подверженного приступам мерцательной аритмии или трепетания предсердий на протяжении всей жизни важно принимать препараты для профилактики пароксизм. Подобрать эффективный препарат часто непросто. Для выбора самого безопасного и успешного метода лечения человеку приходится пробовать различные препараты пока не будет, достигнут нужный результат. Мониторинг лечения проводят при помощи регулярного обследования ЭКГ.

Кроме, экстренной кардиоверсии и медикаментозной терапии применяют катетерную абляцию кавотрикуспидального перешейка. Только создание полной блокады является самым эффективным способом борьбы с трепетанием предсердий. Процедура безопасна, а главное малоинвазивная. Ее проводят как во время приступа, так и при нормальном синусовом ритме.

Этот метод применяют, когда возникает привыкание к постоянным электрическим стимуляциям и после увеличения интервала и длительности приступа. Выбор всегда остается за пациентом, но нужно помнить, что кардиоверсия мера временная, а абляция если не навсегда, то на длительное время избавит от опасных пароксизм.

sosudinfo.com

1Причины возникновения

Трепетание предсердий бывает чаще у мужчин, нежели у женщин, и более характерно для лиц пожилого возраста. Почти всегда трепетание предсердий возникает в сердце, которое имеет органическую патологию: когда у пациента имеется ревматический или врожденный порок сердца, застарелый инфаркт или постинфарктный кардиосклероз, тяжелая форма гипертонии, миокардиты, сердечная недостаточность.

Трепетание предсердий может развиваться у людей страдающих хроническими болезнями лёгких, гиперпродукцией гормонов щитовидки — тиреотоксикозом. Очень редко трепетание предсердий не сопровождается органическим поражением сердечной мышцы, это, скорее, исключительные случаи, но они могут встречаться у лиц, которые злоупотребляют алкоголем. Трепетание предсердий может возникать при интоксикации дигоксином, после хирургических операций на клапанах сердца.

2Как развивается трепетание?

В основе механизма развития лежит механизм «macro-re-entry». Суть его в том, что сердечная мышца подвергается многократному возбуждению «по кругу», сокращение предсердия провоцирует всё новые и новые сокращение, и возбуждение повторно циркулирует в сердечной мышце. Между предсердиями и желудочками расположен AB-узел. Он не в силах пропускать к желудочкам столь частую импульсацию, которую генерируют предсердия.

Поэтому AB-узел устанавливает для этих импульсов своего рода блок и пропускает к желудочкам только каждый второй предсердный импульс. Иногда каждый третий или каждый четвёртый. Но чаще сокращения предсердий и желудочков соотносится как 2:1. Это предотвращает чрезмерно быстрое сокращение желудочков, которое может быть крайне опасным. Если все камеры сердца сокращаются в предсердном ритме, возникает резкое увеличение ЧСС, снижение поступления крови к сердцу, потеря сознания, которая может приводить к летальному исходу.

3Классификация

Трепетание предсердий классифицируют на:

• типичное,
• атипичное.

При типичной форме волна возбуждения циркулирует по типичному кругу в правом предсердии. Эта форма регистрируется у 85-90% пациентов, частота сокращения верхних камер сердца 250-350 в мин. Электрокардиографически при типичной форме в отведениях III, aVF F-волны трепетания отрицательные, а в V1 — положительные. Типичная форма восстанавливается до нормального ритма при проведении электрокардиостимуляции.

Атипичная форма характеризуется более высокой частотой предсердных сокращений 340-430 в минуту, это обусловлено циркуляцией волн в обоих предсердиях не по типичному кругу. Это переходная форма между трепетанием и фибрилляцией предсердий. Атипичная форма устойчива к электрокардиостимуляции. По клиническому течению выделяют формы трепетания:

• пароксизмальную,
• постоянную.

Трепетание предсердий, проявляющееся в виде приступов различной длительности, но не более 7 дней, называется пароксизмальным. Если время трепетания предсердий превышает две недели и более, то эта форма трепетания называется постоянной или хронической.

4Клиническая картина

Для пароксизмальной или хронической формы характерны сходные признаки. Но более яркая клиническая картина наблюдается при пароксизме трепетания. Поэтому клиника будет рассмотрена на примере пароксизма. Стоит отметить, что пароксизмы могут случаться с разной частотой: от одного раза в год, до нескольких раз за сутки.

Основными симптомами пароксизма являются внезапное появление сердцебиения, головокружение, ощущение нехватки воздуха, резкая слабость, приступообразные боли в сердце. Если у пациента выраженная органическая сердечная патология, признаками и симптомами пароксизма трепетания может стать снижение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов, кашель, кровохарканье. Может развиваться или усугубляться признаки сердечной недостаточности.

Выраженность клиники, симптомы и признаки в большей степени зависят от величины сокращений желудочков, а также индивидуальной переносимости пациентов трепетания предсердий. Чем выше частота желудочковых сокращений, тем тяжелее состояние пациента и симптоматика более выраженная. Но также описаны случаи бессимптомного протекания этой формы аритмии.

5Осложнения

Не зависимо от выраженности симптомов или клиники, предсердное трепетание опасно своими осложнениями. Эта форма аритмии может переходить в фибрилляцию предсердий и желудочков, высока вероятность образования тромбов и тромбоэмболий, вследствие чего может развиваться инсульт, тромбоэмболия легочной артерии. Эти состояния в большом проценте случаев приводят к летальному исходу или инвалидизации.

6Диагностика

При врачебном осмотре обращает на себя внимание пульс до 120-180 в минуту, иногда до 300 в минуту. При осмотре области шеи наблюдается пульсация вен шеи, при аускультации — тахикардия, может быть усилен I тон. Основным методом диагностики является ЭКГ. Существуют специальные ЭКГ-признаки, позволяющие диагностировать эту форму аритмии, с ними хорошо знакомы все медработники, и поставить диагноз по ЭКГ зачастую не составляет труда.

Основными ЭКГ-признаками предсердного трепетания являются:

• наличие на ЭКГ регулярных, одинаковых волн трепетания F, схожих с зубьями пилы, которые хорошо регистрируются в отведениях I, II, aVF и правых грудных отведениях;
• одинаковая высота и ширина волн F на ЭКГ, с крутым восходящим и более пологим нисходящим коленом;
• наличие нормальных, неизменённых комплексов QRS на ЭКГ, каждому из которых предшествует определённое число волн F (2:1, 3:1, 4:1);
• равные интервалы R-R на ЭКГ, но если степень пропуска импульсов через AB-узел меняется, может меняться и длительность интервалов R-R;
• волны F переходят одна в другую без какого-либо интервала на ЭКГ.

Помимо электрокардиограммы, к методам диагностики относят мониторирование ЭКГ по Холтеру (этот метод исследования позволяет зафиксировать пароксизмы в течение суток, а также в ночное время), ЭхоКГ (определяет структуру миокарда, состояние клапанов, камер сердца), анализы крови и гормонов щитовидной железы.

7Лечение

Целью лечения является купирование пароксизма, если таковой имеет место быть, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика рецидивов и осложнений трепетания. Лучшим способом купирования пароксизма трепетания предсердий является электрическая дефибрилляция. Этот метод лечения рекомендуют использовать после установления диагноза, не затягивая. Особенно дефибрилляция показана при коллапсе, острой левожелудочковой недостаточности, синкопальных состояниях.

Обычно для купирования пароксизма достаточно разряда в 50 кДж. Также купирование пароксизма можно произвести чрезпищеводной кардиостимуляцией. Если нет возможности произвести вышеописанные методы лечения, то купирование приступа производиться медикаментозно. Но восстановить ритм при трепетании после однократного введения антиаритмиков удается редко.

Для урежения частоты сокращений желудочков используют верапамил, дилтиазем, b-блокаторы, сердечные гликозиды. Для снижения риска образования тромбоэмболий используют гепарин, варфарин. Могут применяться хирургические методы лечения — радиочастотная или криоабляция очага macro-re-entry, вследствие чего наступает его разрушение, эти методы применяют при постоянной форме трепетания. Возможна также установка электрокардиостимулятора.

8Народные методы лечения

Несмотря на развитие медицины, остаются приверженцы лечения аритмии народными средствами. У медиков двоякое мнение на этот счет. Применение народных средств не запрещено, главное, чтобы пациенты, применяя то или иное народное средство, знали об их побочных действиях. А лучше перед применением народных средств, проконсультироваться с врачом и узнать, можно ли именно Вам его употреблять.

К народным средствам, которые распространены в лечении, относят:

• отвар ягод шиповника с медом,
• настой мелиссы,
• отвар корней валерианы,
• отвар спаржи лекарственной,
• настой травы тысячелистника обыкновенного.

Рекомендуют принимать отвары и настои внутрь, до еды, курсом не менее 3-4 недель. Безусловно, только народными средствами вылечить предсердное трепетание нельзя. В сочетании с традиционными методами лечения, лечение народными средствами может оказать общеукрепляющий, седативный эффект.

9Профилактика

К профилактическим мерам относят своевременную диагностику и лечения сердечной патологии, нормализацию массы тела, прекращение курения и употребления алкоголя, достаточную физическую активность, рациональное питание, ежегодную диспансеризацию. Предотвратить болезнь гораздо легче, чем лечить. Поэтому необходимо следить за состоянием своего сердца, и при малейших изменениях в его работе или собственном самочувствии, необходимо посетить кабинет врача.

zabserdce.ru

Причины

Трепетание предсердий может быть вызвано как заболеванием самого сердца, так и болезнями, поражающими другие внутренние органы, которые, однако, влияют на электрические импульсы, проходящие через сердце.
Основными кардиологическими причинами, вызывающими ТП, являются:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Атеросклероз;
• Склонность к образованию тромбов;
• Высокое артериальное давление;
• Разного вида кардиомиопатии;
• Аномалии клапанов сердца (особенно митрального);
• Ненормальное увеличение камер сердца (гипертрофия);
• Последствия операции на открытом сердце.

Болезни внутренних органов, могущие вызвать трепетание предсердий:

• Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз);
• Лёгочная эмболия (когда сгусток крови находится в кровеносном сосуде легкого);
• Эмфизема лёгкого.

Вещества, способствующие трепетанию предсердий:

• Алкоголь (вино, пиво, ликёр, водка);
• Препараты, вызывающие чувство опьянения, таблетки для похудения, лекарства от простуды, в состав которых входит кофеин и т.д.

Симптомы

Бывает, что трепетание предсердий обнаруживается при проведении ЭКГ. То есть в ряде случаев оно происходит бессимптомно. Однако подавляющее большинство больных всё же испытывают неприятные ощущения, связанные с данной патологией. Среди них:

• Учащённое сердцебиение;
• Одышка;
• Беспокойство.

Иногда трепетание предсердий сопровождается:

• Стенокардией;
• Чувством слабости и/или головокружением;
• Обмороком.

Диагностика

На сегодняшний день главным диагностическим мероприятием для выявления трепетания предсердий является электрокардиограмма. Обследование может быть как одноразовым, так и 24-часовым (холтеровское мониторирование), когда к телу обследуемого прикрепляют небольшой, не доставляющий особенных неудобств, аппарат, который в течение суток фиксирует показатели ЭКГ.
Помимо электрокардиограммы, хорошим диагностическим мероприятием является проведение эхографии сердца – метод, при котором для получения снимка внутренней части сердца во время сердцебиения и в период между ударами используются звуковые волны. Главной целью данного теста является выявление проблем с сердечными клапанами, проверка функции желудочков и обнаружение тромбов в предсердии (если таковые имеются).

Тест безопасен, поэтому его проводят даже беременным женщинам при обследовании сердца плода.

Лечение

Целями лечения ТП являются контроль за частотой сердечных сокращений, восстановление нормального синусового ритма и предотвращение будущих подобных эпизодов, могущих привести к инфаркту или инсульту.

В зависимости от тяжести состояния больному могут предложить как терапевтическое, так и хирургическое лечение (редко).

Лекарственная терапия

Для предотвращения будущих эпизодов наджелудочковой тахикардии больным назначается ежедневное лечение посредством приёма определенных препаратов, которые помогают сохранить сердце здоровым.

Выбор лекарств для лечения трепетания предсердий зависит от частоты фибрилляции предсердий и от общего состояния больного.

В основном для борьбы с наджелудочковой тахикардией, применяются антиаритмические препараты (бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов), при помощи которых возможно преобразовывать трепетание предсердий в нормальный синусовый ритм, уменьшать частоту и продолжительность эпизодов флаттеры, а также предотвращать будущие приступы трепетания. Ряд антиаритмических препаратов не мал, но чаще всего врачи назначают «Анаприлин», «Метопролол» и «Бисопролол».

Фотогалерея антиаритмических препаратов

Для недопущения развития инсульта обязателен приём антикоагулянтов – лекарств, созданных для предотвращения инсульта. То есть, если у человека наблюдается застойная сердечная недостаточность и болезнь митрального клапана, имеются все основания предположить, что в какой-то момент может развиться инсульт мозга. Поэтому людям с постоянной фибрилляцией предсердий назначают разжижающие кровь препараты: «Варфарин», «Гепарин» и т.д.

Фотогалерея антикоагулянтов

В случаях, когда риск развития инсульта допускается, но он очень низок, обходятся назначением аспирина.

Однако не следует забывать, что аспирин может вызвать желудочное, кишечное, геморроидальное и другие виды кровотечений, а также способствовать развитию язвы желудка.

Инструментальное лечение – кардиоверсия-дефибрилляция

Данная техника предполагает использование электрического тока, посредством которого сердце «шокируется» и тем самым возвращается в нормальный синусовый ритм.

Для выполнения процедуры применяют специальное устройство – дефибриллятор. Когда сеанс проводится планово, в стационаре, то, из-за болезненности процедуры, всё проходит под мягким общим наркозом.

В 90% случаев кардиоверсия-дефибрилляция отлично действует, и ритм сердца восстанавливается. Однако 10% больных сообщают, что через некоторое время после процедуры аритмия возвращается.

Ещё одним минусом кардио-дефибрилляции является опасность инсульта. Поэтому, когда есть такая возможность, врачи предпочитают за некоторое время до процедуры провести курс лечения препаратами, разжижающими кровь.

Хирургическое лечение – катетерная абляция

Преимуществом катетерной абляции является её малоинвазивность.

Суть процедуры состоит в следующем – сначала точно устанавливают место аритмогенного очага, а затем вводят туда катетер – это позволяет разрушить аномальный путь и обеспечивает равномерный поток электрических импульсов.

Катетарная абляция практически всегда проходит без осложнений, но иногда бывает неэффективной.

Домашнее лечение

Людям с диагнозом «трепетание предсердий» следует принимать лекарства, предписанные врачом – это единственное лечение, которого они должны придерживаться.

Никаких стимуляторов, лекарственных трав и пищевых добавок без консультации с лечащим врачом пить нельзя, поскольку такая «самодеятельность» может закончиться фибрилляцией предсердий и смертью больного.

Осложнения

Самым серьёзным осложнением, помимо фибрилляции предсердий, которое может вызвать трепетание предсердий, является инсульт.

Развитие инсульта, на фоне наджелудочковой тахикардии происходит следующим образом – из-за трепетания предсердий сердце не может должным образом перекачивать крови, и она начинает перемещаться по кровеносному руслу медленней, чем обычно. При таком раскладе увеличивается вероятность образования сгустка крови, которой, попав в сердце, может расслоиться на более маленькие сгустки, которые, в свою очередь, кровь понесёт к мозгу. Если подобное происходит, то появляется большая вероятность блокировки одного из кровеносных сосудов мозга, а это чревато инсультом.

Другим серьезным осложнением трепетания предсердий является сердечная недостаточность. Механизм развития сердечной недостаточности следующий – длительная тахикардия ослабляет сердечную мышцу, чем ухудшает её насосную функцию. А сердечная недостаточность – это именно то состояние, когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови, проходящей по кровеносным сосудам больного.

Трепетание предсердий, которое вызвано каким-либо заболеванием, не сопровождающимся серьезным повреждением сердца (например, пневмонией лёгких), обычно после лечения основной патологии проходит и никогда не повторяется вновь. Для тех же, у кого наблюдается любая болезнь сердца, трепетание предсердий может оказаться опасным состоянием, поэтому сердечники при малейшем подозрении ТП должны обратиться к кардиологу.

serdcemed.ru Гипертрофия левого желудочка сердца на экг