Сломанная челюсть: симптомы, лечение и последствия. Перелом челюсти может быть очень опасен

Травмы, связанные с повреждением костей челюсти, могут приводить к опасным последствиям для человека, поэтому следует знать о симптомах и лечении перелома челюсти, а также сколько он зажимает?

Патология возникает из-за выраженного механического воздействия на челюсть, либо из-за других патологий. Различают частичное поражение костей, полное, со смещением и другие. Самолечение в случаях таких травм.

Причины возникновения перелома челюсти

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

наследственные патологии;
новообразования злокачественные и доброкачественные;
остеомиелиты;
кисты;
туберкулез;
лечение некоторыми препаратами;
нарушение метаболизма;
недостаток питания, витаминов и минералов;
инфекции и другие.

Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

вождением различных видов транспорта;
активным образом жизни и другими происшествиями;
аномальным удалением одного или нескольких зубов;
под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Виды

Кости нижней челюсти выстроены в форме подковы, она легко дробится. Самая частая локализация переломов – область венечного отростка, резцы, клыки, углы.

На верхней челюсти самые слабые в строении места – смыкание с другими костями. При легких травмах, как правило, происходит смещение без образования осколков. При травмах, полученных в область верхней челюсти фронтально, есть риск смещения обломка вниз и назад. При падениях, непрямых ударах также сохраняется риск образования осколков и их смещение в основание черепа.

Классификация переломов по степени тяжести поражения:

Открытый, при котором осколки кости смещаются в сторону мягких тканей, разрывая или повреждая их (слизистые, мышечные, кожные покровы). Чаще наблюдают открытые переломы нижней, реже – верхней челюсти. При таком типе высок риск бактериального поражения поврежденных тканей, медицинская помощь оказывается незамедлительно.
Закрытый, при котором повреждена кость, но мягкие и близлежащие ткани не задеты. Закрытые типы перелома чаще локализуются в области ветвей нижней челюсти, ее угла. Лечатся легче, чем открытые.

Классификация в зависимости от смещения обломков

Перелом со смещением образуется при сильном воздействии травмирующей силы. Кости челюсти смещаются по отношению друг к друг и другим костям. При этом смещение может быть как сагиттальным, так и вегитальным, трансверзальным.
Перелом без смещения, при котором кость повреждена или поделена на фрагменты, но они не смещены, соотносятся друг к другу анатомически. Чаще это неполные переломы.
Иногда в такую классификацию включают тип «с сотрясением головного мозга».
Оскольчатый, протекающий с образованием сразу нескольких костных осколков разных размеров, хаотично располагающихся. Характерны для мощного травматического воздействия на челюсть. Требуют только лечения в стационаре, самолечение не допустимо.
Полный, при котором осколки или обломки (фрагменты) поврежденной кости смещены, имеют поперечный, косой наклон.

Степени полного перелома:

Одинарный;
Двойной;
Множественный;
Оскольчатый.

Типы травм костей челюсти по Лефору:

Лефор — I. Границы травмы проходят по основанию носа, затем по верхней стенке орбиты и скуловым дугам. Иначе его называют суббазальным. В истории болезни пациента значатся жалобы на визуальное раздвоение предметов, боли при глотании. Такому перелому свойственны отеки, характерные симптомы со стороны глаз.
Лефор — II. Границы перелома расположены по основанию носа, нижней стенке орбиты, затем по скуловерхнечелюстному соединению. Суборбитальный тип. При нем некоторые части лица немеют, выделяются слезы, характерны кровотечения из носоглотки.
Лефор — III. Границы перелома проходят по основанию грушевидного отверстия, дну верхнечелюстной пазухи. Нижний тип. Больной будет жаловаться на боли, затруднения жевания, кровотечение, затруднения прикуса.

По местоположению переломы делят на:

Средний – в области центральных резцов.
Резцовый — между боковым и первым резцами.
Клыковый – на линии клыка.
Ментальный – в области подбородочного отверстия.
Ангулярный – в области угла нижней челюсти.

По отношению к месту удара переломы делятся на прямые (непосредственно в области травмирования), непрямые (на противоположном месте).

Первая помощь

Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:

обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
предложить анальгетики;
удалить все лишнее из полости рта;
провести дезинфекцию раны;
остановить кровотечение;
при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

Перелом челюсти – лечение

Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.

Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами. Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры. Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.

Шинирование

Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.

При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей. Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.

Шунтирование

Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.

Питание

Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.

Поильники с трубками применяют при отсутствии части зубов. Она вводится непосредственно в желудок. Пища должна быть умеренно теплой, подаваться маленькими порциями, дробно. Метод подойдет для домашних условий.
Зонды используют строго в стационарах в первые недели. Зонд вводится в желудок.
Капельница для приема пищи парентерально, если пострадавший без сознания.
Клизмы для питания применяют при бессознательных состояниях и с трудностями кормить больного через вены.

Что можно кушать при повреждениях челюсти:

высококалорийные мясные блюда, разведенные молоком либо бульоном в протертом виде;
детское питание;
молочные и кисломолочные жидкие напитки;
бульоны;
пюреобразные супы;
фруктовые, овощные пюре и суфле;
каши, разведенные молоком.

Важно: диета должна компенсировать суточную потребность пациента в калориях.

Видео: как правильно питаться при переломе челюсти? Личный опыт видеоблогера. На его канале можно найти также другие советы.

Последствия

Без неприятных последствий переломы челюсти, как правило, не проходят. В результате травм могут возникнуть:

асимметрия и деформирование черт лица;
потеря зубов и их перемещение, при этом шатаются зубы при жевании и в покое;
нарушение прикуса;
просветы между зубами;
психологический дискомфорт пациента, когда хрустит челюсть.

infozuby.ru

Разновидности и формы переломов

Учитывают следующие виды исходя из причины:

травматического характера в результате физического воздействия на костную ткань. Часто встречается при ДТП, насилии над человеком;
патологические вызваны болезнями кости: опухоли, остеохондроз и прочее.

Исходя из степени поражения:

открытый перелом челюсти, когда осколки выходят за границы десен и в связи с этим разрывается слизистая;
закрытый, при котором ткани лица остаются неповрежденными.

Признаки перелома

Интенсивная подвижность челюсти.
Сильная болезненность в результате любого движения.
Перемещение зубов, возникновение между ними щелей.
При смыкании рта возникают сложности.
Усиленное слюноотделение.
Язык западает либо повреждается кость.
Сильно разрывается слизистая часть.
Раны кровоточат.
Лицо становится ассиметричным, возникает отечность.
Появляются трудности речи, жевания, глотания.
Снижается восприимчивость лица из-за поражения нервов.
Больной испытывает шок, головокружения.

Причины травмы

Перелом может быть вызван следующими причинами:

интенсивная нагрузка в быту, при падении, выполнении спортивных упражнений, ДТП;
патологии костей, образования и кисты;
неправильное удаление зубов.

При поражении челюсти смещение может происходит по трем типам:

саггитальному;
вегитальному;
трансверзальному.

Это играет очень важную роль в выявлении правильной схемы терапии, выборе оборудования, которое будет применено для исправления. Как правило, при переломе челюсти со смещением, лечение симптомы фото последствия что кушать это специальные шины, которые фиксируются на зубах. Доктор собирает кости руками. Человек в этот момент находится под местным либо под общим наркозом. Отломки могут фиксироваться при помощи капроновых приспособлений. Челюсть может присоединяться специальными спицами из металла, которые устанавливаются снаружи. После регулировки, больному требуется спокойствие с обязательными противомикробными действиями.

Мы подробно рассматриваем все аспекты такой сложной лицевой травмы, как перелом челюсти со смещением: лечение, симптомы, последствия, фото. Что кушать — отдельный вопрос, ведь в послеоперационный период необходима фиксация челюстей, пациенту накладываются шины. И консистенция пищи по понятным причинам исключительно жидкая.

Больным обязательно назначается особая диета. Это необходимо сделать из-за того, что пациент не сможет полноценно двигать челюстями.

Консистенция всей пищи должна быть пюреобразной, поэтому человек должен употреблять супы, бульоны, фрукты и овощи, промолотые через мясорубку.

Как проводится лечение

Медикаментозную квалифицированную помощь могут оказать лишь медицинские работники. До того, как они приедут на место происшествия, потерпевшему стоит находится в полном спокойствии, чтобы обеспечить неподвижность конечностей. Улучшить состояние здоровья смогут анальгетики. Стоит помнить, что невозможно при переломе нижней и верхней челюсти лечение в домашних условиях. С симптомами, фото и признаками можно ознакомиться ниже.

Лечебные мероприятия подразумевают такие действия:

дезинфекция раны;
выравнивание перегородки носа, если такое присутствует;
сопоставление отломков и совмещение костей;
правильная регулировка челюсти с использованием специальной шины. Ее полностью обездвиживают, приспособление держится около полтора месяца, пока кости не срастутся. Иногда специалисты оперативным методом вставляют в челюсть специальные пластины при помощи винтов;
противовоспалительное лечение. По окончанию основного курса терапии приступают к стадию восстановления. Реабилитация должна быть нацелена на возобновление жизненно важных способностей.

Верхняя челюсть ломается намного реже, чем нижняя.

Разделяют следующие признаки:

у больных отекают щеки, возникает обильное кровотечение между зубами;
возможно онемение в зоне под глазами, появляются также гематомы, из носа выделяется кровь, происходит сильное выделение слюны, отсутствует обоняние;
в тяжелых случаях люди теряют зрение, не могут открыть рот.

Часто больные жалуются на сильную тошноту и сильно выраженную болезненность. Жизненные функции осложнены. Человеку сложно разговаривать, дышать, есть. Параллельно с повреждением челюсти у больных диагностируют сотрясение мозга.

Метод шинирования

Одним из главных методик лечения является шинирование. Мероприятие подразумевает регулировку отломков со смещением пластмассового приспособления.

Разновидность мероприятия будет зависеть от типа повреждения:

при одностороннем переломе приспособление накладывают с одной стороны;
оборудование более жесткой формы накладывают с обеих сторон. В добавок к нему устанавливают специальные кольца и крюки;
при переломе верхней и нижней челюсти со смещением необходимо применять двухчелюстную методику.

Если применяется оборудование из пластмассы, то его устанавливают больному под подбородок и наматывают бинт. Однако такую процедуру выполняют, когда помощь нужно оказать незамедлительно, чтобы потерпевшего доставить в травмпункт.

Последствия перелома

Чтобы исключить неприятных последствий, необходимо вовремя обратиться за профессиональной помощью. Возможны следующие осложнения:

перемещение зубов;
появление расстояний между зубами;
деформирование лица;
появление неправильного прикуса.

В случае необходимости может понадобиться операция по восстановлению пораженных участков лица. При переломах легкой формы и своевременном обращении к доктору, соблюдении всех его рекомендаций, подвижность возобновляется в течении месяца.

vashyzuby.ru

Что такое перелом челюсти?

Перелом челюсти – это травма лица, с повреждением целостности его костей. Происходит в том случае, когда интенсивность травматического фактора превосходит их прочность. Это повреждение встречается часто, причиной могут стать любые травмы: сильные удары по лицу, падение на твердую поверхность.

Чаще всего травматологи наблюдают перелом суставного отростка, хотя бывают повреждения и в области угла нижней челюсти, в середине тела кости нижней челюсти, в проекции ментального отростка. Перелом может быть полный и нет, открытый и закрытый.

Признаки травмы очевидны: человек не в состоянии открыть рот широко, при попытке разговора он испытывает боль, прикус меняется. Иногда может наблюдаться двоение в глазах, онемение участка лица, деформация скулы. Полный список симптомов будет зависеть от характера травмы и места её локализации.

Перелом нижней челюсти

Если говорить о переломе нижней челюсти, то следует рассмотреть основные виды подобной травмы:

Полным перелом считается в том случае, когда произошло смещение отломков, челюсти. Они могут различаться по форме и количеству.

Неполным называется перелом, когда смещения не наблюдается.

При открытой травме повреждены бывают и слизистые оболочки рта, и мягкие ткани лица.

При закрытой травме кость не прорывает рядом расположенные ткани, а остается внутри них.

Оскольчатый перелом челюсти наблюдается редко, так как для его возникновения требуется приложение невероятной силы. Он нуждается в обязательном хирургическом вмешательстве.

Следующие признаки являются характерными для перелома нижней челюсти:

Отечность и кровоизлияние в поврежденной области и вызванная этими явлениями асимметрия лица. Отек, как правило, сильный, с покраснением кожи и увеличением её температуры. Когда перелом закрытый, кровь скапливается в мягких тканях и образует сгусток. При открытой травме кровь чаще поступает в ротовую полость, чем во внешнюю среду. Чем сильнее кровопотери, тем больший сосуд был поврежден, и тем быстрее требуется оказание первой помощи и доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Ощущение боли при прикосновении. Она усиливается при попытке разговора, так как повреждена надкостница.

Смещение отломков той или иной степени выраженности, их подвижность.

Изменение прикуса.

Повышение чувствительности и электровозбудимости зубов.

В зависимости от того, где локализована травма, выделяют:

Перелом, проходящий по центру резцов – серединный.

Травма между первым и боковыми резцами – резцовая.

Перелом, локализующийся в области клыка – клыковый.

Травма напротив подбородка – ментальная.

Травма тела челюсти, та, которая расположена между 5 и 8 зубами.

В верхней трети челюсти – перелом ветви челюсти.

Перелом основания мыщелкового отростка.

Цервикальный перелом, то есть тот, который расположен возле отростка челюсти (мыщелкового) и коронарный, расположенный около венечного отростка.

Оказание первой помощи, если человек получил перелом нижней челюсти, заключается в следующем:

Для начала челюсть необходимо зафиксировать. Делается это с помощью повязки. Под зубы необходимо положить ровный жесткий предмет, например, линейку. Затем нижняя челюсть прижимается к верхней и обездвиживается путем обматывания повязкой. Если человек не в сознании, то делать этого нельзя, так как можно будет пропустить заглатывание языка или попадание в дыхательные пути рвотных масс.

Если есть кровотечение, то его необходимо остановить. Для этого рана прижимается или тампонируется чистым, желательно стерильным материалом. Если дополнительно воздействовать на место травмы холодом, то это будет способствовать уменьшению крови, а также несколько облегчит болевой симптом.

Полость рта важно оставлять чистой от возможных наполнителей, в частности: сгустков крови и рвотных масс.

Постараться не тревожить человека до приезда бригады медиков. Лучше, чтобы он сидел, если нет такой возможности, то можно уложить его вниз лицом или на бок.

При возникновении сильных болезненных ощущений, необходимо их облегчить. Для этого используется анальгин, ревалгин, напроксен. Так как человек с подобной травмой не всегда будет в состоянии проглотить таблетку, то нужно её растолочь в порошок и, растворив в воде, дать выпить пострадавшему. Ещё действеннее окажется внутримышечная инъекция, но, как правило, при оказании первой помощи сделать её удается редко. Поможет облегчить состояние и холод, который сузит сосуды, уменьшит отечность и боль. Но прежде чем прикладывать лед, его необходимо обернуть тканью.

После проведения данных мероприятий, человека необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшей терапии профессионалами. Для диагностики перелома используют рентгенологическое исследование. Так как это серьезное повреждение, часто сопровождающееся травмой позвоночника, то прежде чем приступать к лечению часто назначают дополнительно рентген его шейного отдела. Делается это, чтобы исключить повреждение спинного мозга. Необходимо также удостовериться в том, что у человека нет сотрясения головного мозга и внутриполостного черепного кровотечения.

Перелом верхней части встречается несколько реже и составляет до 30% всех случаев повреждения челюсти.

Он классифицируется в зависимости от линии перелома:

Линия нижняя (лефор один), имеет направление от начала грушевидной аперуты к отростку клиновидной кости (крыловидному).

Линия средняя (лефор два) идёт вдоль костей носа, с захватом дна глазницы и крыловидного отростка.

Линия верхняя (лефор три), направлена к скуле, через кости носа.

Опасность травмы заключается в её последствиях, которые могут быть выражены в менингите, сотрясении мозга и остеомелите. Чем выше расположена линия излома, тем чаще возникают нежелательные последствия.

Признаки перелома верхней челюсти, в зависимости от её типа:

Если произошел разлом под небным сводом, с отломом гайморовой пазухи и переломом носа, у пострадавшего наблюдается отечность щек, носа и губ, с выраженным кровотечением между губой и зубами.

Если часть верхней челюсти оторвана от основания черепа, а линия разлома пересекает глазницу и переносицу, то наблюдается онемение области под глазами, и ярко выраженные гематомы в этом же месте. Из носа течет кровь, часто невозможно остановить слюнотечение. Обоняние либо полностью отсутствует, либо значительно нарушено.

Если, отрыв челюсти дополняется переломом основания черепа, то будет нарушена функция зрения, рот открыть не удастся. Лицо будет ассиметрично, гематомы напоминают очки, глазные яблоки опущены вниз.

В независимости от типа перелома, человек часто испытывает тошноту, может возникнуть рвота, прикус будет нарушен, а болевые ощущения ярко выражены. Все прочие функции затруднены, как-то: дыхательная, жевательная и речевая. Сотрясение мозга практически всегда сопровождает эту травму.

Первая помощь помимо основных мероприятий в виде обездвиживания, обезболивания и остановки кровотечения должна быть дополнена восстановлением функции дыхания. Для этого необходимо убрать изо рта все посторонние предметы, в частности, отломки зубов и рвотные массы. Если человека тошнит, то стоит сразу же положить на бок, либо лицом вниз.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Перелом челюсти со смещением

При переломе челюсти смещение отломков может наблюдаться в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальным. Именно они играют решающую роль в определении тактики лечения и выборе аппарата, который будет использован для их вправления.

Чаще всего используют шины, изготовленные из проволоки, с фиксацией за зубы. Кости собираются хирургом вручную, больной в это время может находиться как под местной, так и под общей анестезией. Фиксация отломков может быть также осуществлена с помощью капроновой жилы. Далее челюсть закрепляется металлическими спицами или пластинами, которые накладываются снаружи.

Когда фиксация будет осуществлена, больному рекомендуется покой, с выполнением противомикробных мероприятий.

Двойной перелом челюсти

Двойной перелом челюсти характеризуется тем, что она расходится в три стороны:

Средняя часть челюсти направлена вниз.

Боковые отходят вовнутрь и вверх.

Эта травма опасна тем, что после её получения человек может погибнуть от асфиксии, которое произойдет в результате западания языка. Поэтому необходимо особенно тщательно следить за его состоянием.

Последствия перелома челюсти

Для того, чтобы избежать последствий перелома челюсти, не стоит заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В качестве осложнений выделяют:

Смещение одного зубного ряда.

Образование выраженных промежутков между зубами, которые будут располагаться на месте перелома.

Сильное смещение отломков с деформацией лица, из-за силы мышц.

Смещение зубов с возникновением аномального прикуса.

Менингит.

Остеомелит.

Лечение перелома челюсти – это прерогатива врача. Чем быстрее оно будет начато, тем лучше для пациента.

В основном мероприятия сводятся к следующим действиям:

Обработка имеющейся раны, проведение её дезинфекции.

Если имеется смещение перегородки носа, то её выравнивание.

Сопоставление возможных отломков, и совмещение целых костей.

Надежная фиксация челюсти с помощью специальной шины. Её необходимо полностью обездвижить. Накладывается шина на срок до 1,5 месяцев, до того момента, пока кости челюсти не срастутся. Иногда врачи путем хирургического вмешательства вживляют в челюсть металлические пластинки. Фиксируются они с помощью винтов.

Проведение противовоспалительной терапии.

Когда основной курс будет закончена, а шина снята, тогда можно будет переходить к этапу реабилитации. Он должен быть направлен на восстановление нескольких жизненно важных функций: жевания, глотания, речи, зрения.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – это один из основных методов лечения травмы челюсти. Процедура представляет собой фиксацию отломков с применением конструкции, состоящей из пластмассы, либо из проволоки.

Тип шинирования зависит от характера травмы:

Накладывается с одной стороны, когда перелом односторонний, для этого используется проволока, которая фиксирует поврежденные участки.

Накладывается с двух сторон, при этом конструкция имеет более жесткую основу. В дополнение к ней идут крючки и кольца.

Когда сломана и верхняя, и нижняя челюсти и имеется смещение, тогда целесообразно использовать двухчелюстное шинирование. Для фиксации применяют медную проволоку, с креплением за зубы и фиксацией челюстей кольцами.

Если используется пластмассовый вариант, то её следует наложить под подбородок и зафиксировать бинтом вокруг головы. Но этот метод показан в том случае, когда помощь необходимо оказать в сжатые сроки, чтобы доставить пострадавшего до отделения травматологии.

Когда перелом осложненный и имеется значительное смещение отломков, тогда прежде чем осуществить шинирование, необходимо произвести их сопоставление.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Питание при переломе челюсти

Коррекция рациона питания при подобных травмах является необходимостью. Это обусловлено тем, что во время интенсивной терапии и на время восстановления, челюсти будут находиться в фиксированном состоянии, а значит, человек не сможет ими полноценно управлять.

Минимальное время сращения кости – месяц, а значит, на протяжении этого времени пострадавший должен будет употреблять лишь жидкую пищу. Её консистенция должна быть приравнена к состоянию сметаны. Поэтому целесообразно кормить больного бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. Обязательно необходимо включать в меню молочные напитки.

Узнайте больше: Что можно и что нельзя есть при переломе?

Когда шина будет снята, не следует сразу переходить на твердую пищу. Вводить её необходимо постепенно. Это важно не только для нормального восстановления функционирования челюсти, но и для предупреждения сбоев в работе ЖКТ.

www.ayzdorov.ru

Виды и патогенез перелома челюсти

В зависимости от того, какое повреждение имеет место, переломы челюсти могут быть:

полным;
неполным;
открытым;
закрытым.

Полный перелом характеризуется смещением отломков челюсти, которые, в свою очередь, бывают косыми, поперечными, двойными, множественными или оскольчатыми. В случае неполного перелома не происходит смещения отломков челюсти. Открытый перелом сопровождается разрывами мягких тканей лица, кроме того, повреждается слизистая оболочка ротовой полости. При закрытом же переломе место травмы закрыто мягкими тканями.

Перелом верхней челюсти, происходящий по причине дорожно-транспортных происшествий, падений, огнестрельных ранений, характеризуется сотрясением мозга, сильными гематомами, затрудненным дыханием. В более серьезных случаях, когда имеет место смещение отломков лицевой кости или хрящи носа, дыхание становится абсолютно невозможным.

Симптомы перелома

В зависимости от того, в какой части произошел перелом, симптомы могут быть схожими либо существенно отличаться. Тем не менее, перелом челюсти характеризуется:

серьезными болевыми ощущениями в области травмы;
подвижностью отломка и/или отломков;
синяками, гематомами и даже кровоизлияниями из глазниц;
серьезными нарушениями жевательной, речевой и дыхательной функций;
нарушением прикуса;
тошнотой, головокружением и недомоганием;
слабостью и общим недомоганием организма.

Все описанные выше симптомы должны стать серьезным сигналом для срочного обращения к врачу.

Диагностика перелома челюсти

Переломы челюсти любого вида чаще всего диагностируют по вышеперечисленным симптомам, а также путем пальпации области травмы.

Однако для постановки точного диагноза и определения полной клинической картины рентгенологическое обследование, которое обязательно в случае такой травмы.

Прежде, чем перейти к описанию наиболее распространенных методов лечения, следует рассмотреть меры по оказанию пострадавшему первой помощи. Первая помощь характеризуется:

фиксацией нижней челюсти плотной плащевидной повязкой;
остановкой возможного кровотечения, используя стерильную повязку и ватные тампоны;
остановкой артериального кровотечения путем прижатия поврежденного сосуда;
освобождением полости рта от инородных наполнителей, затрудняющих дыхание (речь идет о сгустках крови, рвотной массе и прочих);
фиксацией языка;
обеспечением пострадавшему состояния покоя;
приложением к месту перелома холодного компресса.

После того, как были оказаны все меры первой помощи, пострадавшего срочно доставляют в ближайшую больницу, в которой ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

В каких случаях пострадавшего отправляют в больницу? В случаях, если:

имеются болезненность и изменения прикуса после полученной травмы;
невозможно широко открыть рот, а при попытке открыть и закрыть рот челюсть смещается в сторону;
происходит двоение в глазах, онемение кожи под глазом, при изменении формы скуловой дуги;
нарушается речь, функция жевания;
наблюдается обильное слюнотечение после травмы.

Необходимо помнить, что перевозить пострадавшего следует в положении сидя, лежа на боку или вниз лицом. В том случае, если состояние пострадавшего дошло до бессознательного, он нуждается в перевозке в положении лежа на спине. При этом, голову следует повернуть набок.

При переломе челюсти применяются не только лекарственные препараты, способствующие быстрому заживлению и устраняющие боль, но и оперативный метод лечения. На первом этапе сопоставляются вместе и фиксируются в одном положении костные отломки. Чтобы обеспечить пострадавшему полный покой и обездвиженность, накладывают назубную шину, полимерную или проволочную нити, а также специальные аппараты.

Раны обрабатываются, затем крупные кровеносные сосуды перевязываются, трахеи рассекаются с последующим введением специальной трубки с целью облегчить дыхание. Если имеется открытая рана, проводится противомикробная терапия с применением антибиотиков с целью предотвратить инфекционно-воспалительные осложнения в местах перелома. Для улучшения самочувствия больного назначаются витамины.

В случае с хирургическим вмешательством:

кости сшиваются с помощью специальной проволоки или капроновой жилы;
кости закрепляются металлическими спицами;
отломки костей закрепляются с помощью специальных накостных металлических пластинок;
кости закрепляются особыми конструкциями.

В тех случаях, если произошло обширное разрушение кости, что повлекло за собой серьезные обширные повреждения лица, проводятся сложные восстановительные пластические операции и применяются сложные лицевые и челюстные протезы. В любом случае основной целью лечения является максимально быстрое и эффективное достижение сращения отломков челюсти и восстановлении прикуса зубов.

Восстановление после перелома

В случае неосложненного перелома восстановительный процесс охватывает три или четыре недели . Все зависит от того, какой метод лечения был выбран, насколько крепок организм пострадавшего, все ли предписания и назначения врача были соблюдены со стороны больного. По завершении лечения назначается механотерапия и лечебная гимнастика. Указанные процедуры сопровождаются нормальным функционированием жевательных мышц и подвижностью височного и челюстного сустава.

Питание при переломе челюсти

Полноценное лечение обязательно включает в себя и правильное питание, богатое не только витаминами, но и белками, и протеинами. Еда должна вводиться в рот пострадавшего с помощью маленькой ложечки или поильника.

Очень важно, чтобы в рацион питания пострадавшего входили фрукты и овощи. Но поскольку больной не в состоянии еще самостоятельно жевать, из фруктов и овощей готовятся супы и пюре либо используется мелкая терка.

Последствия перелома челюсти

Переломы челюсти могут привести к различным последствиям и характеризоваться:

патологическим смещением одной части зубного ряда по отношению к другой;
образованием промежутков между зубами по линии перелома;
смещением отломков челюсти по причине воздействия силы мышц и собственной тяжести;
смещением зубов со своей обычной позиции;
образованием аномалий прикуса;
менингитом;
остеомиелитом и прочими.

В заключение следует добавить, что любому человеку, вне зависимости от пола и возраста, не помешает проявлять внимательность и осмотрительность, чтобы избежать возможных травм, ушибов и поврежденийя. В случае же, если избежать травмы не удалось по определенным причинам, не имеет смысла оттягивать визит к врачу или использовать методы самолечения.

Каждая минута дорога и играет решающую роль в дальнейшей судьбе пострадавшего. Бывают случаи, когда состояние пострадавшего не позволяет ему самостоятельно предпринять все необходимые для спасения своей жизни меры, помочь ему в этом должны члены семьи, родственники и друзья.

perelom.su

Симптомы и диагностика

Симптомы перелома нижней челюсти идентичны перелому любой кости скелета человека: резкая боль, невозможность пошевелить травмированным органом, отечность, возможна гематома. Перелом часто сопровождается нарушением прикуса, выделением кровавой слюны и открытым ртом. Одним из симптомов повреждения кости является онемение нижней губы с правой или с левой стороны. При тяжелых травмах у человека может быть сильное кровотечение (в том числе из ушей), асфиксия или шоковое состояние.

Более точная диагностика проводится стоматологом путем внеротовой и внутриротовой пальпации. Так исследуется деформация прикуса, изменение естественных контуров, целостность зубной дуги и зубных краев. Больного просят по возможности закрыть рот и определить смещение прикуса либо подвигать челюстью вперед, чтобы выявить ограничение подвижности.

При наличии гематомы и болезненности участка поврежденной кости врач назначает рентгенограмму верхней и нижней челюстей. Обзорный снимок дает полное изображение костей лицевого черепа и не оставляет неясных моментов при постановке диагноза.

Первая помощь

В качестве первой помощи при данном переломе необходимо предотвратить шок и удушье у пострадавшего. Если сразу после травмы человек потерял сознание, нужно позаботиться о том, чтобы у него не западал язык, перекрывая дыхательные пути. Для этого нужно перевернуть пострадавшего набок или пристегнуть язык. При сильном кровотечении нужно передавить артерию и крепко прижать рану куском чистой ткани или ваты. Затем на поврежденный участок накладывают повязку, чтобы обездвижить орган, и прикладывают холодный компресс. В таком состоянии больного уже можно транспортировать в ближайшее лечебное учреждение. Если вместе с челюстью травмированы дыхательные пути больного, то ему выполняют рассечение трахеи и устанавливают аппарат для дыхания.

Классификация переломов нижней челюсти:

Характер травмы (полный, неполный, со смещением, одиночный или множественный и т.д.);
Зона повреждения кости (альвеолярного отростка, срединный перелом, мыщелкового отростка, области угла челюсти, подбородочного отдела).

Специфика полученной травмы определяется такими показателями:

Открытый перелом (когда нарушена целостность мягких тканей либо слизистой оболочки);
Закрытый перелом нижней челюсти;
Перелом нижней челюсти со смещением (когда костные отломки значительно сдвинулись по отношению друг к другу);
Без смещения;
Одиночный (когда присутствует одна линия разлома);
Множественный (когда отломков кости несколько и часть из них может быть смещена).

Лечение

Лечение перелома нижней челюсти в большинстве случаев хирургическое, поэтому заранее необходимо морально подготовиться. Либо под общим, либо под местным наркозом врач проводит репозицию челюстных отломков, а затем фиксацию их для дальнейшего срастания. При этом используются разные методы фиксации кости, так называемый способ прямого и непрямого остеосинтеза:

Прямой остеосинтез
- Для установки внутри кости (винты, штифты, спицы, стержни).
- Для установки на поверхности кости (пластины, проволока, скобы).
Непрямой остеосинтез
- Спицы Киршнера.
- Внеротовые аппараты, которые закрепляют нижнюю челюсть за верхнюю.

Параллельно назначается курс обезболивания, а также антибиотикотерапия для избежания заражения и осложнений. Также показана общеукрепляющая терапия с правильным питанием и приемом специальных препаратов для восстановления костной ткани.

В этот период больному требуется особый уход за полостью рта: пища только жидкая и должна поступать через трубочку или чайную ложку.

Обязательно прочитайте статью о том, какие витамины необходимы при переломах.

Из дополнительных физиотерапевтических методов назначают магнитотерапию и электрофорез. Эти процедуры успешно применяются на 2–3 день после репозиции отломков, а также на 3–5 день после остеосинтеза. Магнитотерапия помогает больному избавиться от отёков в зоне повреждения кости. С 3-го дня этой процедуры обычно отмечается заметное улучшение в области травмы. Спустя две недели после иммобилизации назначается электрофорез кальция, который проводится в 12 сеансов через день.

Профилактика нежелательных последствий

Открытый перелом, большие участки поражения, несколько операций, - все это может привести к осложнениям. Среди наиболее опасных можно назвать инфекционное заражение кости – травматический остеомиелит (который плохо поддается лечению) и менингит.

Кроме инфекционных, могут быть и функциональные нарушения: патологическое смещение ряда зубов, аномальный прикус, формирование неестественных пробелов между зубами, деформация симметрии кости. Эти дефекты могут влиять на жевательную и глотательную функции, на правильность речи.

Не нужно забывать, что нижняя челюсть является частью лица человека и любая её деформация может привести к нежелательным эстетическим последствиям. В таких ситуациях пострадавший проходит курс восстановительных пластических операций, которые предполагают специальные протезы для лица.

Период регенерации костных тканей при переломе в среднем составляет 1,5–2 месяца. При соблюдении всех предписанных правил и медицинских рекомендаций прогноз благоприятный - пациент с такой травмой может подлежать полному выздоровлению. Главное – вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь .Болит зуб мудрости верхний От чувствительности зубов Глазные зубы это какие

Перелом челюсти - это повреждение костной ткани челюсти вследствие нарушения ее целостности. Чаще всего повреждению подвержена нижняя челюсть. На долю переломов нижней челюсти приходится до 70% от всех случаев переломов лицевых костей.

Основной причиной перелома челюсти является травма, вызванная ударом, падением, огнестрельным ранением. Кроме травмы перелом может быть следствием заболевания, поражающего кости: новообразование, остеомиелит, туберкулез, сифилис и др., в результате которого может произойти спонтанный или самовольный, без внешнего воздействия, перелом челюсти.

Виды переломов

Переломы челюсти различают в зависимости от характера, количества обломков, линии перелома и механизма возникновения.

По характеру переломы бывают:

закрытый - целостность кожи и тканей вокруг перелома не повреждена;
открытый - сопровождается повреждением слизистой оболочки и других тканей в области перелома;
полный - со смещением челюстных обломков;
неполный - смещения челюстных обломков не происходит.

По количеству обломков поражения бывают:

одинарные;
двойные;
тройные;
множественные.

В зависимости от линии повреждения переломы бывают:

прямой;
поперечный;
продольный;
зигзагообразный;
косой;
оскольчатый.

Кроме того, отдельно классифицируются переломы верхней и нижней челюстей.

Перелом верхней челюсти, бывает трех типов, которые определяются линией перелома, бывает трех типов:

тела верхней челюсти;
полный отрыв верхней челюсти;
полный отрыв костей лицевого черепа.

Также к переломам верхней челюсти относится перелом скуловой кости и ее дуги.

Перелом нижней челюсти, смотря на место локализации, бывает:

серединный;
клыковый;
резцовый;
ментальный;
угловой;
тела челюсти;
ветви челюсти;
цервикальный;
коронарный;
основания мыщелкового отростка.

Симптомы перелома челюсти

В зависимости от места перелома челюсти и его характера, проявляются соответствующие симптомы. Кроме ярко выраженных признаков открытого перелома существует симптоматика переломов верхней челюсти и нижней.

Симптомы перелома верхней челюсти:

сильная боль в области травмы;
затрудненное дыхание;
тяжело и невозможно говорить и жевать;
возможна тошнота и рвота;
при переломе под небным сводом, с переломом носа и повреждением гайморовой пазухи:
- отечность щек, области рта и носа;
- кровотечение между зубами и губой;
при отделении верхней челюсти от основания черепа, с пересечением линий разлома переносицы и глазницы:
- онемение и гематомы под глазами;
- нарушение или полная потеря обоняния;
- кровотечение из носа;
- возможно неконтролируемое слюнотечение;
при отрыве челюсти и переломе основания черепа:
- невозможность открыть рот;
- ассиметрия лица;
- гематомы вокруг глаз в форме очков;
- нарушение зрения и опущенные вниз глазные яблоки.

Симптомы перелома нижней челюсти:

отек и покраснение кожи в области повреждения;
повышение температуры тела;
ассиметричность лица;
резкая боль при прикосновении к поврежденному участку;
усиление боли при попытке движения челюстью;
возможно затрудненное дыхание вследствие перекрытия дыхательных путей языком;
невозможность полностью закрыть рот;
проблема с прикусом;
возможно смещение челюсти;
повышение чувствительности зубов;
возможно появление крови в слюне.

Диагностика перелома челюсти

Диагностировать перелом челюсти для хирурга не составляет трудности. После осмотра пострадавший обязательно направляется на рентгенологическое исследование. Делается снимок челюсти в трех проекциях. Кроме того, особенно при сильном травматическом повреждении челюсти, чтобы убедиться, что не поврежден спинной мозг, делается снимок шейного отдела позвоночника. Также при сильных травмах, чтобы исключить внутричерепное кровотечение, осуществляется ряд мер по его диагностике.

Первая помощь при переломе челюсти

Первое, что необходимо сделать при переломе челюсти - это вызвать скорую помощь. До приезда скорой помощи первоочередная задача - контролировать жизненно важные функции. При кровотечении нужно его остановить, для этого желательно использовать стерильный материал, рану необходимо прижать или закрыть тампоном. При затрудненном дыхании главное контролировать проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего в сознании надо посадить, а без сознания - положить на бок и подложить под голову валик или подушку.

Если западает язык, его необходимо зафиксировать. Когда пострадавший не дышит, ему делают искусственное дыхание. При несложном переломе нижней челюсти надо обездвижить и зафиксировать челюсть: осторожно приблизить нижнюю челюсть к верхней; сделать повязку, идущую под подбородком и закрепленную на макушке. Пострадавшего уложить и дождаться приезда скорой помощи. В дальнейшем, во избежание серьезных негативных последствий, заниматься самолечением нельзя.

Лечение перелома челюсти

Лечение перелома челюсти проводится только врачом в условиях стационара. Основные мероприятия при лечении данной травмы направлены на совмещение костей, сопоставление обломков и фиксирование челюсти специальными шинами. В некоторых случаях фиксация осуществляется с помощью металлических пластин, закрепляемых винтами. Такая процедура проводится посредством хирургического вмешательства. При открытых переломах ушиваются большие раны и обрабатываются небольшие повреждения. При любых переломах челюсти, независимо от сложности, назначается противовоспалительная терапия.

К какому врачу обратиться?

Лечением перелома челюсти занимаются травматолог и челюстно-лицевой хирург.

Дорогие друзья! На дворе четверг, а это значит, что в сегодня мы поговорим о стоматологии. Точнее - о точке соприкосновения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а именно - о переломах нижней челюсти и том, как это можно и нужно лечить.

Предвижу скепсис некоторых моих коллег и возгласы: "Переломы - это челюстно-лицевая хирургия, а не стоматология!","Больные с переломами должны лечиться в стационарах!", "Переломы нельзя лечить в поликлинике!" и т. д. Это - Ваше мнение, живите с ним, как хотите. Я же предпочитаю поступать несколько иным образом и ниже докажу Вам, что такая тактика местами оправдана.

Большинство стоматологов-хирургов при обращении к ним пациента с переломом нижней челюсти предпочитают один подход - побыстрее написать направление в отделение челюстно-лицевой хирургии и отправить пациента подальше от себя. Есть небольшое число сознательных докторов, которые проводят хоть какую-то диагностику (делают рентгеновские снимки), еще меньшее число моих коллег способно оказать первую помощь - зафиксировать отломки челюсти с помощью шин и далее - при необходимости отправить лечиться в стационар.
При этом, большинство не только стоматологов, но и челюстно-лицевых хирургов считают шинирование оптимальным способом лечения переломов челюсти. Я даже помню по своим университетским книжкам, что шинами Тигерштедта возможно вылечить 98%переломов челюстей. Однако, я считаю сей тезис явно устаревшим и не учитывающим современные реалии.
В связи с этим, уместно будет привести несколько доводов, которые, в основном, определяют тактику лечения переломов челюсти:
1. В современной челюстно-лицевой хирургии шинирование может рассматриваться исключительно как временный способ фиксации отломков челюстей.
2. При современном развитии методики накостного остеосинтеза лечить переломы челюстей наложением шин на 1,5-2 месяца является издевательством над пациентом, иначе не назовешь. Попробуйте сами походить четыре недели со связанными челюстями - может, поумнеете?
3. По негативному влиянию на зубочелюстную систему с шинами (абсолютно любой конструкции) мало что сравнится. Оставив шины в полости рта более чем на две недели, мы обрекаем пациента на последующее пародонтологическое, хирургическое или ортодонтическое лечение. Воистину - одно лечим, другое калечим.
4. Шины Тигерштедта , которые мы все так "любим", придуманы военным врачом Р. Тигерштедтом в начале 20-го века. Придуманы были только потому, что других способов лечения переломов просто не существовало. Подумайте сами, при современном развитии медицины, уместно ли пользоваться методами столетней давности?
5. Подбородочная праща, которой некоторые очень любят лечить переломы "без смещения" - также временное средство. Очень часто впоследствии мы получаем смещение - просто от того что пациент случайно зевнул или халатно отнесся к собственному здоровью и шину не носил.
6. Наложение гипсовой повязки на голову - издевательство над пациентом, даже не буду этот метод обсуждать.
7. Любимое некоторыми межчелюстное связывание по Айви , равно как и межзубное связывание при переломах челюстей приносит больше вреда, нежели пользы. Во-первых, тонкой проволокой не удается обеспечить полную неподвижность отломков, а, следовательно, обеспечить их консолидацию. Во-вторых, нередко после снятия лигатур мы обнаруживаем вывихи зубов, периодонтиты, пародонтиты и т. д. А это опять же к вопросу: "Не навреди!".

Далее, давайте рассмотрим причины направления пациентов с переломами челюстей в стационар.
Первая причина и основная: "Не хочу связываться".
Вторая: "Не умею".
Третья: "Нет условий и возможности провести лечение в поликлинике (нет материалов, инструментов и т. п.)".
И только последняя, четвертая причина: "Это сложный случай, требующий вмешательства квалифицированного челюстно-лицевого хирурга" . Такие пациенты - редкость на стоматологическом приеме, поскольку чаще всего они обращаются в стационар напрямую.

Очень краткие требования к лечению переломов нижней челюсти можно свести к следующим пунктам:
1. Минимум дискомфорта для пациентов. Другими словами, через неделю после перелома наш пациент должен нормально открывать рот и жевать пищу. Очень уважаемый человек, профессор Сысолятин П. Г., которого я с гордостью могу называть своим Учителем, еще более сжимает эти сроки: "Полноценная жизнь - на следующий день после перелома!". Я с ним полностью согласен.
2. Минимум прогнозируемых и непрогнозируемых осложнений в ходе лечения. Помимо частого травматического остеомиелита, которым "пугают" пациентов челюстно-лицевых отделений, к осложениям следует отнести вывихи зубов, переломы зубов, пародонтит, периодонтиты и пульпиты зубов, неправильную консолидацию отломков и т. д. То есть все то, что мы "долечиваем" после того, как наш пациент два месяца носил шины Тигерштедта.
3. Максимально быстрая реабилитация. Время - деньги, и большинство людей не может уделять лечению долгое время. Поставив на хотя бы на месяц шины, мы, фактически, лишаем пациента общения, работы, нормального приема пищи и т. д. Естественно, мало кто готов месяц ходить в отшельниках и ничего не делать. А уж четыре недели лежать в больнице согласны разве что бомжи в холодное время года.
4. Работа без переделок. Иначе говоря, если мы накладываем шины при переломе со смещением (или хотя бы при угрозе этого смещения), практически в 90 процентах случаев мы получаем неправильную консолидацию отломков - по-русски, они срастаются криво. В итоге - проблемы с суставом, проблемы с прикусом, потеря зубов и т. п. Лучше этого избежать.

Оптимальным способ лечения переломов челюстей, отвечающий всем требованиям и лишенный недостатков - это накостный остеосинтез. Других вариантов, увы нет.
Опять же, некоторые мои коллеги на этой фразе скептически прищурили глазки: "Остеосинтез возможен только в стационаре".
Отвечаю: "Не всегда!"
Действительно, переломы челюсти в области мыщелковых отростков, множественные переломы, случаи сочетанной травмы и т. д. лучше лечить в условиях стационара. Если же линия перелома проходит в пределах зубного ряда - провести операцию остеосинтеза можно в условиях стоматологической поликлиники. Поверьте, это несложно.
Отсюда и показания к направлению в стационар:
- Переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда, а также множественные переломы челюстей и сочетанная травма.

Как раз о таком случае я хотел бы Вам рассказать:
Однажды после какого-то шумного праздника ко мне обратилась женщина 30 лет. Жалобы такие: упала, ударилась челюстью, теперь все болит, зубы двигаются и не смыкаются. Отправляем пациентку на снимок, видим следующее(рис 1):

Открытый двухсторонний перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка слева и 42-43 зубов справа со смещением отломков. Линии переломов обозначены красными стрелками. Что характерно - линия перелома в области мыщелкового отростка без смещения - можно надеяться, что она заживет без какого-либо стороннего вмешательства (еще потому что перелом здесь закрытый). В случае линии перелома в области 42-43 зубов, смещение отломков очевидное, на слизистой оболочке полости рта - кровоточащая рана. Не обеспечив здесь качественную репозицию отломков и без надежной фиксации мы легко можем получить остеомиелит или чего похуже.
Обратите внимание на состояние зубочелюстной системы у этой пациентки. Практически полное отсутствие жевательных сегментов предполагает то, что качественнно наложить фиксирующие шины здесь не представляется возможным, а длительное их ношение неизбежно приведет не только к повреждению оставшихся зубов, но и, вполне возможно - к их потере.
Не забываем также, что перед нами - молодая, трудоспособная девушка, работающая секретарем в крупной организации - социальный аспект очень важно учитывать при планировании лечения.

Итак, с учетом этих данных, планируем лечение:
1. Временное шинирование с использованием шин Васильева и межчелюстной резиновой тягой. Максимум - на две недели.
2. Через неделю после наложения шин - операция остеосинтеза во фронтальном отделе.
3. Еще через неделю - снятие шин. При необходимости - пародонтологическое лечение, профессиональная гигиена полости рта.
4. В течение шести месяцев - наблюдение, полная санация полости рта, ортодонтическое лечение, рациональное протезирование (на имплантах).

Возражения по плану лечения есть? Думаю, нет.

Приступаем.

Первым делом проводим репозицию и фиксацию отломков челюсти шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой. Можно использовать шины Тигерштедта - здесь не принципиально. Проволоку используем ортодонтическую, резинки мы тоже одолжили у ортодонтов.
Самое главное на этом этапе, как, впрочем, и на всех последующих - КАЧЕСТВЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Если Ваш пациент терпит - это пытка, а Вы - не стоматолог, а садист.
После шинирования проверяем зубки по прикусу и делаем контрольную ортопантомографию (рис 2):

Как видите, щель перелома уменьшилась, а с левой стороны исчезла вовсе, все зубки в контакте.
Теперь даем пациентке рекомендации, делаем назначения и отпускаем на неделю домой. Из назначений - антибактериальная, противовоспалительная терапия, не лишними будут витамины C, P и D3.

Через неделю встречаемся, осматриваем пациентку и делаем операцию остеосинтеза.
Как это делается - смотрите в фотографиях ниже:

Для начала - КАЧЕСТВЕННО ОБЕЗБОЛИВАЕМ (местная анестезия). Я специально акцентирую внимание на этом пункте, поскольку есть некоторые стоматологи, которые считают, что хорошо привязанный больной в анестезии не нуждается.
Снимаем резиновые тяги и намечаем место разреза (рис 3):

Обратите внимание, какая рецессия десны произошла в области клыка. А представьте, если бы мы обязали носить шины не две недели, а восемь? Пациентка бы просто потеряла половину зубов...

Делаем разрез (рис 4), послойно добираемя до кости и открываем линию перелома (рис 5):

На пятом рисунке ее очень хорошо видно.

Теперь примеряем пластину, выгибаем ее по форме (рис 6):

и фиксируем микровинтами. Для этого с помощью сверла делаем отверстия в кости, а сами винтики закручиваем отверткой (рис 7 и 8):

Убеждаемся, что все зафиксировано правильно (рис 9 и 10):

Проверяем, хватает ли нам слизистой оболочки для наложения швов без натяжения. Это очень важно - иначе пластина прорежется, а швы разойдутся (рис 11):

Укрываем пластину FRP-мембраной, которую готовим заранее. Это необходимо для ее изоляции предотвращения ее прорезывания и изоляции места операции (рис 12 и 13):

и, наконец, накладываем швы. Используем нерассасывающийся шовный материал - мононить (рис 14):

Все. Операция закончена. В общей сложности, мы потратили на нее 30 минут. У некоторых врачей шинирование по Тигерштедту занимает больше времени.
Отправляем пациента на контрольный снимок. Что мы теперь на нем видим (рис 15):

К сожалению, снимок не совсем четкий - пациентка шевельнулась в ортопантомографе. Однако, основные нюансы мы увидим. Микропластину Вы видите все, черными стрелками обозначены фиксирующие винты. На такой перелом их должно быть не меньше четырех. Красной стрелкой обозначено ментальное отверстие - место выхода подбородочного нерва. Мы это знали и видели, поэтому и позиционировали пластину с винтами таким образом - опусти мы ее чуть ниже, повредили бы нерв. Синей стрелкой обозначена линия перелома в области мыщелкового отростка слева. Как видите, проблем там никаких нет.

В послеоперационном периоде пациентка продолжает антибактериальную, противовоспалительную терапию (еще дня три-четыре, с учетом того, что антибиотики она принимает уже неделю, с момента шинирования). В течение месяца она также будет принимать увеличенные дозы витаминов - для ускорения заживления перелома. Швы снимаем на десятый-двенадцатый день. После снятия швов встречаемся с пациенткой через месяц - на осмотр.
В дальнейшем, пластину можно убрать примерно через год, а можно и оставить - большого вреда от нее не будет (это касается, в основном. импортных пластин).

Давайте подведем краткое резюме:
1. Мы лечили перелом две недели, причиним минимум дискомфорта пациентке и не испортив ей состояние полости рта. Традиционным же способом лечение заняло бы минимум полтора месяца.
2. Пациентке не потребовалась госпитализация в стационар. Все лечение прошло в амбулаторных условиях - и без всяких проблем.
3. Мы избежали издевательства над зубами, пародонтом и прикусом. Соответственно, пациентка не будет тратить деньги на "долечивание" того, что мы испортили.
4. Самое главное - девушка осталась довольна! А это многого стоит.

Вот такая это работа. Как видите, операции остеосинтеза при переломах челюстей вполне осуществимы в условиях стоматологической поликлиники. Была бы у доктора голова и руки на нужных местах...

Под конец - небольшое лирическое отступление.
Меня иногда укоряют, зачем я пишу про стоматологию и показываю такие "кровавые" фотографии. Типа, люди итак боятся.
Моя же политика в отношение медицины (не только стоматологии) - пациент должен знать о своем лечении все! Чем больше он знает - тем лучше. Если пациент информирован о способах лечения болезней, видит, что есть разные варианты лечения - он меньше волнуется и переживает, а самое главное - имеет возможность выбора! Он лучше разбирается во врачах и сразу видит, если недобросоветный доктор пудрит ему мозги. Он строже выполняет рекомендации и назначения врача. А это - прямое влияние на результат лечения.
Впрочем, делайте то, что нравится. Не нравится - не смотрите))).

Желаю удачи!
С уважением, Станислав Васильев.

Переломом называется смещение костей с их физиологической позиции. Что касается челюсти, то различают переломы нижней и верхней челюстей, которые мы рассмотри отдельно.

Перелом нижней челюст и

Описание травмы

Такой перелом характеризуется полным или частичным смещением челюстных костей с их анатомически правильной позиции. Зачастую он возникает из-за механических повреждений челюсти при занятиях спортом, при аварии, в драке и при огнестрельном ранении. В зависимости от характера повреждения различают следующие типы переломов нижней челюсти:

полный перелом, когда помимо смещения кости происходит и сдвиг осколков;
неполный перелом - при смещении основной кости отломки не меняют своего положения;
открытый перелом - при смещении костей происходит разрыв ротовой, а иногда и носовой полости;
закрытый перелом, который практически невозможно обнаружить при визуальном осмотре, поскольку он скрыт в толще тканей.

Симптомы перелома нижней челюсти

В некоторых случаях очень сложно определить, что у пациента действительно перелом. Сломанная челюсть может не иметь никаких явных признаков травмы, а смещение костей можно увидеть только на рентгеновском снимке. В целом на основании таких симптомов, как острая или тупая боль в области скул или подбородка, недомогание, головная боль и головокружение, врач-травматолог может поставить правильный диагноз.

Сломанная челюсть: лечение

Совмещение обломков кости (при необходимости);

Наложение шины;

Фиксация как нижней, так и верхней челюсти на весь период срастания костей;

Прием антибиотиков и спазмолитиков.

Сломанная челюсть: последствия

В зависимости от характера повреждения, могут быть следующие последствия: смещение зубных рядов, развитие неправильного прикуса, регулярное смещение отломков костей при любой нагрузке на них, нарушение дыхательной, глотательной и жевательной функций, а также речи. Возможное западание в горло языка, отсутствие чувствительности нижней челюсти, а также боли в области перелома. К сожалению, несмотря на все попытки восстановления, сломанная челюсть уже никогда не будет выглядеть как прежде.

Перелом верхней челюсти

Перелом челюсти: симптомы

Считается очень опасным повреждением, так как его невозможно избежать без сотрясения мозга и смещения носовых костей. Подобные переломы часто получают при ДТП или при выстреле из огнестрельного оружия.

При переломе верхней челюсти наблюдаются следующие симптомы:

Сильная боль в области повреждения;

Ощущение смещения костей из-за затрудненности или полного отсутствия дыхания;

Нарушение дыхательной, жевательной и глотательной функций, а также речи;

Кровоизлияние в глазные яблоки;

Общее недомогание, слабость.

Лечение перелома челюсти

Лечение перелома верхней челюсти обязательно должно проходить под строгим контролем врача во избежание неправильного срастания костей и повторного смещения отломков. В основном оно заключает в себе следующие мероприятия:

Обработку травмы, ее обязательную дезинфекцию;

Выравнивание перегородок носовой полости;

Совмещение поломанных костей, а также их отломков;

Сильную фиксацию перелома шинами для создания полной неподвижности всей челюсти;

Противовоспалительную терапию.

После того как пациент пройдет обязательный курс лечения, ему дополнительно необходимо пройти реабилитацию с целью восстановления полностью или частично утраченных функций (речь, глотание, жевание, зрение). Верхняя сломанная челюсть может быть полностью восстановлена.

Во врачебной практике перелом челюсти встречается довольно часто, а восстановление после него очень трудоемкое с большой вероятностью возникновения осложнений. Поэтому крайне важно знать, как правильно оказать помощь пострадавшему, а также вовремя обратиться к специалисту за квалифицированной терапией. Результат зависит от большого количества факторов - клинической картины, правильности врачебных предписаний и их неукоснительного соблюдения.

Что такое челюстной перелом

Перелом челюсти - это тяжелое патологическое состояние, при котором линейная целостность костей нижней челюсти нарушается в той или иной степени. Вызвано это может быть одним из травматических факторов в результате механического воздействия, либо тяжелого заболевания (остеомиелита, сифилиса кости, опухоли). Наблюдается также нарушение целостности окружающих тканей - лицевых мышц, сосудов, нервов.

Существует ряд факторов, провоцирующих переломы челюстей, это:

Употребление алкоголя. В результате увеличивается риск получения травмы как в ДТП, так и из-за падения или участия в конфликте с использованием физической силы;
Особенности анатомии кости, которая подвижно закрепляется в крайних точках челюсти и образует дугу;
Использование таких транспортных средств, как мотоцикл, особенно без надежной защиты;
Особенности строения подбородка. Именно на эту наиболее выступающую часть нижней челюсти чаще всего приходится травмирующее воздействие;
Некоторые статистические данные. Перелом челюсти отмечается, прежде всего, у мужчин в возрасте от 21 до 40 лет.

Перед вами классификация переломов нижней челюсти в зависимости от различных параметров:

По расположению. Выделяют повреждение нижней или верхней части челюстной кости;
По причинному фактору. Это перелом челюсти вследствие травмирования, а также в результате патологического процесса в кости, мягких тканях;
По степени нарушения целостности челюсти. Встречается как полные переломы, так и неполные, отлом или трещина;
По числу обломков. По этой классификации выделяют единичный перелом нижней челюсти, двойной, тройной или уже множественный;
По линии воздействия. Отмечают следующие разновидности - продольная, поперечная, зигзагообразная, прямая, косая, оскольчатая;
По степени повреждения мягких тканей. Это может быть закрытый перелом нижней челюсти, когда задета только кость, и открытый с травмированием мышц, сосудов, нервов;
По степени осложненности. На фоне травмы могут возникнуть дефекты, иногда этого не происходит, встречаются комбинированные случаи.

Симптоматика

Распознать перелом нижней челюсти с первого взгляда не всегда получается, а дать объективную картину должен специалист. Осложняется положение тем, что пострадавший может находиться не в сознании или получить вдобавок и черепно-мозговую травму. Поэтому, когда необходимо определить перелом в нижней челюсти, симптомы должны оцениваться по отдельности - как ощущаемые самим человеком, так и объективные.

Болевые ощущения

При данном варианте травмы боль появляется всегда, носит сильный характер особенно в области повреждения. Усиливается она при любых манипуляциях - во время разговора, приема пищи, при других движениях. Это, скорее всего, связано с разрывом нервов или надкостницы, где также находится большое количество чувствительных окончаний, начавшимся воспалительным процессом.

Иногда наблюдается так называемая отраженная боль, когда смещаются костные отломки. Обнаружить это можно при нажатии на подбородок, болевое ощущение выраженного характера возникнет как раз в месте травмы.

Кровотечение

Подобные симптомы перелома челюсти обнаруживаются при любом типе травмы - открытом или закрытом. В первом случае кровь попадает в полость рта, либо это происходит через кожу - это результат повреждения кровеносных сосудов, проходящих через саму кость, надкостницу, мягкие ткани.

Если же перелом нижней челюсти можно классифицировать по закрытому типу, жидкость не может выйти наружу, она скапливается в месте разрыва, образуя сгустки.

При очень обильном кровотечении срочно помощь требуется незамедлительно, это свидетельствует о разрыве крупного сосуда.

Отечность лица

При симптомы возникают с некоторой разницей во времени и по ряду причин. Например, отек формируется не только из-за удара, но и на разных участках кости вследствие кровотечения под кожей, в мягких тканях. Также появляется потепление, пастозность, покраснение покровов в месте повреждения. Так происходит за счет активного переноса по сосудам противовоспалительных веществ, которые становятся более восприимчивы к жидкому компоненту крови.

Переломы нижней челюсти редко обходятся без осложнений или отягчающих факторов, например, именно из-за смещения костных отломков рельеф кожного покрова в месте травмы видимо изменяется. В зависимости от степени смещения это можно определить визуально, либо только при пальпации. Производиться это крайне бережно, начинать необходимо с противоположной части челюстной кости, прощупывая ее нижний край кончиками пальцев.

Повреждение кожи

При возникновении травмы вследствие внешнего воздействия такое последствие неизбежно, страдают кожные покровы лица, головы. Иногда происходят не только переломы нижней челюсти, но и других костей (черепной, носовой, верхнечелюстной), а также позвоночника, может быть затронут спинной мозг. При этом ссадины, царапины появляются в большом проценте случаев.

Другие признаки

Наравне с вышеуказанными симптомами могут присутствовать другие признаки перелома челюсти:

Снижение чувствительности в области поражения или всего лица вследствие разрыва нервных окончаний;
Сложности при пережевывании, глотании, разговоре;
Западание языка;
Увеличенное слюноотделение;
Головокружение, состояние шока;
Значительная и неестественная подвижность челюсти;
Появление щелей между зубами, их подвижность;
Затруднения при смыкании челюстей;
Сильный разрыв слизистой ротовой полости.

Диагностические мероприятия

При переломах челюстей классификация имеет большое значение для оперативного лечебного назначения. Сложность сбора анамнеза заключается в том, что большое число подобных травм происходит с пострадавшими, находящимися в алкогольном опьянении.

Помимо внешнего осмотра производится рентгенография, компьютерная томография, МРТ или ортопантомография, клинико-лабораторные исследования, рассмотрим эти мероприятия более подробно.

Определение клинической картины

Любые травмы, в том числе переломы нижней челюсти, оцениваются как с точки зрения объективных симптомов, так и по результатам опроса самого пациента. Субъективно это ощущается появлением боли в месте повреждения и онемении в области тканей за его границей.

Необходимо сообщить врачу о наличии следующих побочных явлений, указывающих на черепно-мозговую травму:

Головная боль;
Тошнота и рвота;
Сложности с ориентированием в пространстве;
Заторможенность рефлексов.

Также специалист обязательно проводит исследование проходимости дыхательных путей пациента, определяет частоту дыхательных движений, пульса.

Магнитно-резонансная томография

Данный высокоточный метод способен обнаруживать не только перелом нижней челюсти или других костей, но и выявлять состояние сосудов, нервов, околосуставных тканей, внутрисуставных дисков, степень повреждения мышц, наличие кровоизлияния и разрывы суставов. Это лучший способ увидеть последствия травмы для мягких тканей с необходимой точностью результата, особенно его использование с контрастом.

Если в теле пациента отсутствуют импланты, либо металлические элементы, противопоказаний для проведения такой процедуры нет.

Рентгенография

Выявляются переломы нижней челюсти обычно с помощью этого простого метода, дающего точный результат - определяется сам факт повреждения, в том числе его точная локализация. При исследовании просматривается не только нижняя, но и верхняя челюсть в прямой и боковой проекции, на снимке можно увидеть некоторое количество шейных позвонков, лицевой скелет, основание и свод черепа.

Так специалист может узнать, где находится место перелома и сколько их всего, присутствуют ли осколки, есть ли смещение, кровоизлияние. Минус данного способа - облучение организма, что в некоторых случаях крайне нежелательно.

Более щадящим методом, позволяющим выявить переломы нижней челюсти, считается ортопантомография. Это также рентген, выполняемый при фиксации головы пациента и вращения вокруг нее источника рентгеновских лучей и пленки. Удается получить панорамный снимок зубочелюстной системы в течение примерно пяти минут, показывающий, есть ли переломы челюсти, сколько их, не повреждены ли моляры и височно-челюстной сустав.

Четкое послойное изображение изучаемых областей делает этот вид исследования наиболее удачным, если пациенту не посчастливилось сломать челюсть. Компьютерную томографию назначают в ряде случаев:

При подозрении на перелом находящихся по соседству костей;
Если предстоит лечение перелома челюсти посредством оперативного вмешательства;
Если рентген выявил два или более переломов и нужна дополнительная диагностика;
При повреждении зубного ряда.

Благодаря методике удается быстро получить четкий и детализированный снимок, выявляющий также наличие черепно-мозговой травмы, что при опасности кровоизлияния крайне важно.

Существует и недостаток - это небольшая доза облучения во время прохождения данной процедуры, которая присутствует при любом радиологическом исследовании.

Первая медицинская помощь

Каждому необходимо знать, что делать при подозрении на челюстной перелом, чтобы в будущем у пострадавшего возникло как можно меньше осложнений. Исходя из его состояния необходимо вызвать скорую помощь, либо самостоятельно транспортировать в медучреждение. При этом вы можете выполнить следующие мероприятия в зависимости от ситуации:

Остановить кровотечение.	Для этого используйте стерильную салфетку, прижимая ее к ране, если есть возможность, приложите холод.
Снять болевые ощущения.	Убедитесь, что в ротовой полости пострадавшего нет инородных предметов, растворите таблетки, измельченные в порошок, в воде и дайте выпить. Подойдет Анальгин, Напроксен, либо Ревалгин, но уже внутривенно, что не всегда возможно.
Иммобилизировать челюсть.	Производить это можно, только если пострадавший находится в создании. Возьмите линейку, положите ее под верхние или нижние зубы, зафиксируйте положение подручными средствами.
Сердечно-легочная реанимация.	Для начала проверяется и обеспечивается проходимость дыхательных путей, далее при необходимости делается искусственное дыхание, при отсутствии пульса проводится непрямой массаж сердца.

Возможные осложнения

Скорейшее обращение к специалистам гарантирует максимально благоприятный исход при данном типе травмы. Но всегда существует вероятность возникновения следующих осложнений:

Возникновение между зубами промежутков, которых раньше не было;
Появление неправильного прикуса;
Смещение моляров;
Деформация челюстно-лицевой кости.

Если у пострадавшего произошел легкий единичный перелом, при оперативном обращении за помощью и соблюдении всех предписаний, курс лечения составляет не больше месяца. В отдельных случаях необходимо последующее оперативное вмешательство для восстановления пораженных участков лица.

Методика лечения

Лечение перелома нижней челюсти включает в себя следующие этапы:

Обработка ран, дезинфекция;
Выравнивание носовой перегородке, если есть необходимость;
Совмещение костей, отломков;
Регулировка челюсти при помощи шины, иногда применяют пластинки, которые фиксируются за счет винтов;
Восстановительные процедуры.

Назначенное при переломе челюсти лечение в среднем занимает до полутора месяцев, чтобы кость успела срастись, далее следует реабилитация. Используются противовоспалительные препараты - антибиотики, общеукрепляющие, противогрибковые средства.

Также качественное лечение переломов невозможно без правильной гигиены полости рта в домашних условиях. Шина и сами зубы должны тщательно очищаться от остатков пищи, нужно использовать противомикробные ополаскиватели, антисептики, хорошо помогает раствор соды.

Дополнительно вылечить пациента призвана специальная гимнастика, которую необходимо выполнять сразу же после снятия шины. Также показана физиотерапия, это электромагнит, работающий на ультравысокой частоте, низкочастотное импульсное магнитное воздействие, ультрафиолет, электрофорез кальция в месте перелома.