Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение. Выпадение влагалища после удаления матки: причины, симптомы, лечение, операция
Проблему смещения матки сегодня зачастую решают оперативным путём. Данный метод лечения опущения матки начал использоваться давно. Однако ранее операция имела полостной характер и выполнялась только в случае, если женщине старались сохранить репродуктивную функцию. Сегодня же операция данного уровня уже не нужна. Восстановительный период длится около месяца. При этом из больницы женщин выписывают уже на третий день после операции. Опущение матки, особенности и профилактика болезни - тема этой статьи.
После операции опущение матки: особенности состояния женщины
В чём же особенности и основные преимущества после операции опущение матки и влагалища?
Самое главное, что операция при опущении матки имеет лапароскопический характер, а значит исключает наличие шрамов. После операции уменьшается вероятность образования спаек и имеет намного меньший восстановительный период.
Немаловажной особенностью является тот факт, что такое лечение не вредит влагалищу, а значит будущей половой жизни после операции опущение матки ничем не угрожает. Современная женщина, не готова отказываться от удовольствия, и не должна этого делать после операции опущение матки.
Оперативное вмешательство помогает удержать матку в её нормальном положении необходимое количество времени. Суть в том, что матка не подшивается к мышцам, она удерживается специальной сеткой. Современная технология данного материала, позволяет его оставить в организме женщины, без опасений. Материал не реагирует с жидкостями тела, вообще, что и гарантирует безопасность женского здоровья. Кроме того сетка достаточно эластична, и может растягиваться, при беременности.
Операция при опущении матки позволяет решить проблему быстро. Она исключает необходимость тренировок мышц, или другого консервативного лечения. Она полностью и сразу исключает опасность рецидива.
Кроме прочего, операция по устранению опущения матки, позволяет хирургу, скорректировать положение мочевого пузыря, кишечника, влагалища, в случае если это необходимо. Зачастую, это так.
Опущение матки: профилактика недуга
Не смотря на то, что после операции опущение матки устраняется полностью, беречься нужно. Помните, что возобновление того образа жизни, который спровоцировал проблему, может спровоцировать проблему. После операции нужна постоянная профилактика. При постоянных физических нагрузках, сетка, которая будет удерживать матку, порвётся вряд ли, но вот образовать излишнее давление можно.
Репродуктивная система женщины, настолько хрупкий организм, что любое вмешательство в него может нанести страшный урон. Поэтому перед тем, как решаться на операцию при опущении матки, стоит внимательно изучить все возможности и суть проблемы.
Опущение матки – неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления тонуса мышц тазового дна и связок матки.
Опущение матки может проявляться:
Ощущением тянущих болей внизу живота и во влагалище;
Расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи);
Выделениями из влагалища.
Опущение матки может осложниться частичным или полным выпадением матки, которое диагностируется в ходе гинекологического осмотра.
Последствием опущения матки может быть варикозная болезнь вен нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока, ущемление выпавшей матки или петель кишечника, пролежни стенок влагалища.
На сегодняшний день выделяют 3 стадии опущения и выпадения матки :
1) опущение тела и шейки матки – шейка матки не выступает за пределы половой щели;
2) частичное выпадение матки – шейка матки показывается из половой щели при натуживании и любом физическом напряжении;
3) неполное выпадением тела и дна матки – из половой щели выступает шейка и частично тело матки;
4) полное выпадение тела и дна матки – выход матки за пределы половой щели.
В зависимости от степени опущения матки лечебная тактика может быть консервативной или хирургической .
В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций, пациентки осматриваются проктологом и урологом для определения наличия ректоцеле и цистоцеле, сдают ряд анализов.
При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение :
Гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (по Кегелю, по Юнусову);
Гинекологический массаж;
Терапия эстрогенами, укрепляющая связочный аппарат.
Наиболее эффективным и радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция при 3-й и 4-й стадиях .
В московских больницах применяются все современные методы оперативного лечения:
Вагинопластика;
Укорочение и укрепление поддерживающих матку круглых связок и их фиксацию к передней или задней стенке матки;
Укрепление фиксации матки путем сшивания связок между собой;
Операции с фиксацией смещенных органов к стенкам тазового дна;
Вмешательства с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации матки;
Существует более сотни различных операций. Их условно можно разделить по трём основным параметрам:
Органосохраняющие (при которых матка с шейкой сохранены) и органоуносящие
Органоуносящие методы лечения предусматривают удаление матки с шейкой (экстирпацию) или без неё (надвлагалищную ампутацию). Последняя чаще всего выполняется при сакрокольпопексии (промонтофиксации). Чаще же всего в отечественных стационарах производится полное удаление органа при его выпадении. При этом в большинстве современных руководств по хирургии тазового дна написано: «…матка должна быть сохранена, если это возможно» (первоисточник: «… the uterus needs to be conserved wherever possible» P.Petros from «New directions in restoration of pelvic structure and function», New techniques in genital prolapse surgery, Springer, 2011). Дело в том, что удалить матку "безболезненно" невозможно и это нередко приводит к нежелательным последствиям: выпадению купола влагалища, нарушениям мочеиспускания, недержанию мочи и др. В последние годы все больше развиваются органосохраняющие методы, которые менее травматичны и более физиологичны. Однако далеко не все клиники владеют данными подходами.
В зависимости от доступа
Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле практически не остается швов и рубцов) и трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза). Последний более травматичен и продолжителен по времени, хотя при хорошей технике хирурга и при определенных ситуациях может быть предпочтительным.
В зависимости от материала, используемого для укрепления повреждённых структур
Собственные ткани или сетчатые имплантаты.
Удаление матки при ее опущении
Крестцово-остистая фиксация и сакрокольпопексия
Такие методики как крестцово-остистая фиксация и сакрокольпопексия в лечении требуют удаления матки на первом этапе операции, поэтому относятся к органоуносящим. Крестцово-остистая фиксация выполняется через влагалище и представляет собой подшивание купола влагалища к правой крестцово-остистой связке. Сакрокольпопексия выполняется открытым, либо лапороскопическим доступом, купол влагалища фиксируется к связкам крестца на уровне промонториума.
В нашем центре мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ женщинам удаление матки в чистом виде в качестве метода лечения опущения тазовых органов. Во первых, данный подход приводит к выпадению культи влагалища как минимум в 5-10% случаев, во вторых, после удаления матки нередко развиваются выраженные функциональные расстройства мочевого пузыря (чаще - по типу его гиперактивности вплоть до ургентного недержания мочи)
Сложность крестцово-остистой фиксации заключается в том, что указанная скелетная связка располагается на глубине 10-15 см и плотно окружена мышцами, сосудами и нервами. Чтобы подшить влагалище несколькими швами, недостаточно просто нащупать связку пальцами. Её надо увидеть в ране. То есть надо выделить из окружающих тканей, что весьма непросто и может сопровождаться выраженным кровотечением. Кроме того, в результате данной операции влагалище сдвигается вправо, что не очень физиологично.
При сакрокольпопексии длительность операции зачастую составляет около 2,5-3 часов, она проводится в нефизиологичном положении Тренделенбурга (наклон операционного стола головой вниз под углом 30-40 градусов) и условиях пневмоперитонеума. Основной проблемой пациенток, получивших данную операцию является нарушение эвакуаторной функции кишечника. На сроках наблюдения 5 лет до 17-19% больных жалуются на проблемы с дефекацией.
Эффективность сакрокольпопексии в лечении апикального «верхнего» пролапса (выпадения матки) весьма высока – порядка 80-90%.
Техника операций предполагает надвлагалищную ампутацию матки и широкую диссекцию тканей в указанной зоне, что обусловливает риск серьезных осложнений (он сильно зависит от мастерства и опыта хирурга): спаечный процесс, кишечная непроходимость, перфорация полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря), кровотечение, повреждение нервов с появлением болевого синдрома - «пресакральной нейропатии» и запоров. Кроме того, есть риск эрозии стенки влагалища в месте контакта с эндопротезом (около 2-4%).
Кольпоррафия (Пластика стенок влагалища)
Традиционные реконструктивные операции, такие как передняя кольпоррафия (буквальный перевод – «наложение швов на влагалище») способны обеспечить отличные результаты при условии относительной сохранности собственного связочно-фасциального аппарата у пациентки.
Это метод выбора для молодых пациенток, больных с начальными степенями выпадения стенок влагалища и что важно с минимальным опущением в верхнем отделе.
Высокая частота рецидива до 50 - 60 процентов.
К сожалению, в России и СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу опущения матки.
Влагалищные операции с использованием синтетических материалов (так называемых сеток).
В этом случае функцию повреждённых фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. Трансвагинальный подход менее травматичен, позволяет одновременно с лечением опущения матки выполнять реконструкции других отделов тазового дна, высокоэффективный при использовании фиксации к сакро-спинальным связкам и безопасный при соблюдении базовых принципов протезирующей пластики.
Операция подразумевает сохранение выпавшей матки.
Высокая эффективность 80-90%.
Минимальный болевой синдром и быстрая реабилитация
Данный метод является операцией выбора у большинства пациенток с 3 и у всех больных с 4 стадией опущение органов малого таза
- Использование данных технологий требует очень высокого уровня специальных знаний и навыков хирурга! В противном случае пациентке могут угрожать тяжелые и трудноисправимые осложнения, среди них: хронический болевой синдром, эрозии стенок влагалища, повреждения соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки), укорочение влагалища, диспаренуния (дискомфорт при половой жизни вплоть о отказа от последней)
Комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна - революционный метод лечения опущения матки
В настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента. Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.
Врачами Северо-Западного Центра Пельвиоперинеологии (СЗЦПП) была разработана оригинальная методика лечения опущения матки, заключающаяся в наложении субфасцильной кольпоррафии швом по Холстеду с привязыванием нити, проходящей через всю длину стенки влагалища, к сетчатому имплантату. Последний же обеспечивает надёжную фиксацию всей этой объединённой конструкции к крестцово-остистым связкам.
Методика получила название «гибридной» так как предполагает совместное применение протезирующей и нативной пластики, обеспечивая при этом результат, значительно превосходящий простую сумму слагаемых. При корректной технике гибридной реконструкции тазового дна сетка расположена кпереди или кзади от шейки матки и укрыта дополнительным слоем влагалищной фасции. В результате передняя и задняя стенки влагалища свободны от «синтетики», что позволяет им сохранить физиологическую подвижность и не вызывает вопросов, связанных с «интенсивной половой жизнью».
Оригинальная методика лечения опущения матки, разработанная в нашем центре.
Средняя длительности данного вмешательства составляет 40-45 минут.
Матка сохраняется
Выполняется влагалищным доступом. После операции у пациенток есть всего два одиночных кожных шва в ягодичных областях – местах, где проводился эндопротез-лента.
Эффективность операции достигает 90-95 процентов
Низкая частота осложнений (не более 2-3%)
Как и у большинства оперативных методов лечения, вероятность возникновения осложнений существует.
Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия Линтекс (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.
Современные методы лечения опущения матки с использованием влагалищных сеток отличаются коротким и легким реабилитационным периодом. Пациентки находятся в клинике не более 3 дней.
В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.
В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 - при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).
Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.
Профилактика опущения (выпадения) матки
Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция устранению опущения/выпадения матки. Вам будет полезна данная информация:
Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) - самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеетеся избыточный вес, свыше 30 - ожирение 1 ст..);
Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей. При поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающися хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
Выше указанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения.
При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.
Опущение стенок вагины или вагинальный пролапс представляет собой аномальное состояние в женской половой системе, которое в основном возникает у рожавших женщин после пятидесяти лет вследствие ослабления тазового дна, но оно может возникать и у женщин в возрасте от 30 до 45 лет (сорок случаев из ста), а также до тридцати лет (десять случаев из ста). Опущение влагалища не всегда сопряжено с родовым процессом, в трех процентах случаев аномальное состояние развивается у молодых и нерожавших девушек.
Причины или механизм возникновения опущения влагалища.
Опущение стенок влагалища (пролапс) выражается в изменении анатомического расположения органов малого таза на фоне ослабления мышц брюшной области и тазового дна. Почему так происходит? Вследствие повышения давления внутри брюшной области эластичность связок постепенно утрачивается, из-за чего они не в силах сохранить внутренние органы (в частности мочевой пузырь, матку, прямую кишку) в необходимом физиологическом положении. Отсюда повышение давления органов постепенно ведет к утрате мышечного тонуса промежности и опущение тканей влагалища.
Способствовать развитию подобного состояния могут многие факторы, среди них:
- Врожденная аномалия развития соединительной ткани.
- Повышение внутрибрюшного давления (запор в хронической форме, частые ОРВИ, сопровождающиеся кашлем).
- Развитие осложнений в процессе родов (длительные по времени роды, травмы промежности, крупный плод, использование акушерских щипцов в родах).
- Внезапное похудение при ожирении.
- Опухолевые изменения половых органов.
- Тяжелый физический труд.
- Операция по удалению матки, когда не произвели фиксацию купола влагалища.
- Изменения в организме, происходящие с возрастом (утрата эластичности тканей (после 60 лет)).
- Количество родов (после рождения второго ребенка существенно повышается риск опущения стенок влагалища).
В процессе развития болезни опущению может подвергаться либо передняя, либо задняя стенка влагалища, а могут и одновременно обе. В клинической практике чаще всего встречается опущение передней стенки, которое неизбежно сопровождается опущением мочевого пузыря и уретры. При опущении задней стенки влагалища высок риск опущения или выпадения прямой кишки.
Степени опущения влагалища.
- Первая степень - опущение задней, передней или обеих стенок влагалища, при этом сама вульва не выходит за границы входа.
- Вторая степень - частичное опущение передней стенки влагалища с частью мочевого пузыря (цистоцеле) или задней стенки с частью прямой кишки (ректоцеле), сопровождающееся выпиранием стенок наружу.
- Третья степень - полное опущение стенок влагалища, в основном сопровождается выпадением матки.
Признаки опущения и выпадения стенок влагалища.
На ранних этапах развития заболевание никак себя не проявляет. Первыми тревожными звоночками, сигнализирующими о болезни, являются боль при половом контакте и ослабевание ощущений во время этого процесса. Далее могут ощущаться тяжесть и давление в вульве, по мере прогрессирования присоединяются воспаления, опухоль половой щели, неприятные ощущения во время мочеиспускания, недержание (мочи, стула и газов), тянущие боли в животе, поясничной области.
Опущение передней стенки влагалища чаще всего проявляется в виде развития хронического цистита на фоне застоя мочи, задней стенки - в виде запоров и чувства присутствия постороннего предмета в вульве.
Осложнением опущения любой из стенок влагалища является часто опущение, а затем и выпадение матки, что проявляется в виде чрезмерных сукровичных или кровянистых выделений.
Диагностика опущения и выпадения стенок влагалища.
Выявление заболевания не составляет труда, при осмотре в гинекологическом кресле заметны выпирающие из половых путей стенки влагалища и шейки матки. Врач вправляет их, а затем осуществляет оценку состояния мышц тазового дна. В данном случае обязательно дополнительная консультация специалистов уролога и проктолога.
Опущение стенок влагалища и беременность.
Беременность при данном состоянии возможна, но следует учитывать степень развития заболевания. Первая степень заболевания позволяет родить без предварительно проведенной операции. В данном случае помогут упражнения на укрепление тазовых мышц и пресса. При прогрессирующей степени заболевания необходимо оперативное вмешательство, восстановление, только потом можно беременеть. В противном случае опущение влагалища чревато опущением матки.
И еще один нюанс, после операции самостоятельно родить вы уже не сможете, показано кесарево сечение.
Лечение опущения стенок влагалища.Пролапс стенок влагалища при условии раннего диагностирования можно устранить консервативным путем, в более запущенных и осложненных случаях проводится хирургическое вмешательство. Своевременное лечение снижает в разы риск развития осложнений.
Консервативная терапия.
Терапия показана при несущественном опущении стенок влагалища и выражается в применении комплекса упражнений, цель которых - повысить мышечный тонус тазового дна, в том числе упражнений Кегеля (сжатие и расслабление мышц промежности), занятий лечебной физкультурой. Одновременно с этим назначается терапия для общего укрепления организма, при этом питанию отводится не последнее значение (никаких тяжелых продуктов, которые могут вызвать запоры и усложнить проблему).
В период климакса женщинам показана заместительная гормонотерапия в целях улучшения кровообращения и укрепления мышц и связок органов малого таза.
Если женщине по каким-либо причинам противопоказана операция, для предупреждения полного выпадения матки пациентке устанавливаются маточные кольца (пессарии) – устройство для поддерживания внутренних органов вводится в вульву. Пессарий подбирается для каждой пациентки в индивидуальном порядке, после чего показано регулярное наблюдение у гинеколога, для исключения развития серьезных осложнений (процессы гнойного и язвенного характера, раздражение и отек слизистой, врастание пессария в шейку матки или вульву). Для профилактики этих явлений врач назначает спринцевание и промывание вагины. Если слабость мышц влагалища не позволяет ввести пессарий, тогда применяется гистерофор – приспособление, удерживающее матку посредством пессария, связанного с бандажом, закрепленным на талии.
Гимнастика (комплекс упражнений) при опущении стенок влагалища на ранней стадии (можно использовать в качестве профилактики заболевания).
Упражнения, стоя на четвереньках:
- На вдохе поднимаем выпрямленные правую руку и левую ногу, на выдохе опускаем. Сделать шесть повторов. Далее то же самое, только уже левой рукой и правой ногой.
- На вдохе опускаем голову и втягиваем мышцы промежности, на выходе расслабляем, голову поднимаем и прогибаемся в пояснице. Сделать десять повторов.
- Согнув руки в локтях, поочередно поднимаем правую и левую ноги. Сделать двенадцать повторов каждой ногой.
- Руки вдоль туловища, ноги выпрямить и соединить вместе. Медленно на выдохе ноги поднимаем, на вдохе разводим в стороны, на выдохе смыкаем, на вдохе возвращаемся в исходное положение. Сделать восемь повторов.
- Руки под головой, ноги вместе. Приподнимаем таз, одновременно втягивая мышцы заднего прохода. Делаем медленно десять повторов.
- В среднем темпе делаем «велосипед» двадцать оборотов.
- Поочередно поднимаем прямые ноги. Сделать восемь раз каждой ногой.
- Отрываем ноги от пола, заводим за голову, тянемся носочками до пола. Сделать шесть подходов в медленном темпе.
- Поднимаем прямые ноги (вместе) под углом 45° к полу и возвращаемся обратно. Выполнять медленно восемь раз.
- Сгибаем ноги в коленях (ступня на полу, руки под головой) и слегка их разводим. Поднимаем таз от пола, широко при этом разводим колени и втягиваем внутрь мышцы заднего прохода. Сделать десять подходов.
Упражнения Кегеля.
- Напрягаем мышцы таза ступенчато, от малого усилия к максимальному, каждое положение следует зафиксировать на несколько секунд. Точно также расслабляемся.
- Задерживаем мочеиспускание на 10-20 секунд.
- Умеренное натуживание (как во время родов).
После осмотра пациентки с участием проктолога и уролога врач назначает лечение, учитывая тяжесть патологии, степень выпадения, возраст пациентки и индивидуальных особенностей ее организма. Как правило, рекомендуется хирургическое лечение с элементами пластики. В основном это кольпопластика, которая предусматривает ушивание влагалищных стенок. Существует два вида кольпопластики:
- Кольпорафия - удаление «лишних» тканей стенок влагалища и их сшивание при опущении и выпадении, операция направлена на восстановление анатомического расположения органов посредством придания укрепления мышц тазового дна. Может быть передней и задней.
- Кольпоперинеорафия - сокращение задней стенки влагалища (на фоне перерастяжения после родов) посредством ее ушивания и подтяжки мышц промежности.
Послеоперационный период.
После оценки общего состояния пациентки после вмешательства врач ее выписывает, обычно это происходит на вторые сутки после вмешательства. Для предупреждения развития осложнений и ускорения восстановительного периода необходимо точно соблюдать все рекомендации врача, а именно:
- В течение первых пяти дней обрабатывать антисептиком промежность.
- Принимать антибиотики, назначенные врачом.
- В течение двух недель во избежание перенапряжения прооперированных мышц запрещается сидеть.
- В первую неделю рекомендуется употреблять жидкую или полужидкую пищу, чтобы исключить развитие запоров.
- Исключить физические, в том числе спортивные нагрузки не меньше, чем на месяц.
- Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через пять неделю после операции.
Профилактика опущения стенок влагалища.
- Правильное ушивание разрывов или рассечений промежности в период родов.
- Обязательное занятие физкультурой до родов, во время и после.
- Делать упражнения для укрепления мышц тазового дна во время вынашивания ребенка и после родов.
- Приучиться мочиться порциями, пережимая струю несколько раз за одно мочеиспускание.
- Ограждать себя от ношения тяжестей.
- Сбалансированное питание, в том числе во время беременности.
- Щадящее консервативное ведение родов и профилактика травматизма матери.
- Приучиться во время ходьбы подтягивать вверх вульву.
Лечение средствами народной медицины может оказать эффект только на ранней стадии и в комплексе с другими методами лечения, назначенными врачом, в том числе с упражнениями.
Айву можно заваривать и пить в виде чая, оно придает тонус мышцам матки. На 100 г сушеных плодов и литр воды, заваривать с помощью водяной бани.
Спиртовая настойка корня астрагала также считается эффективным средством народной медицины против данного недуга. На часть порезанных корней брать девять частей водки. Смесь держать в течение двух недель в прохладном темном месте. Затем процедить. Принимать три раза перед основным приемом пищи (завтрак, обед, ужин), запивая большим количеством воды. Лечебный курс включает тридцать дней, при необходимости через две недели курс можно повторить.
Смешать по 50 г липового цвета и мелиссы, добавить 70 г белой яснотки и 10 г корня ольхи. Смесь измельчить. Взять две столовые ложки заварить 200 мл кипящей воды и настоять до полного остывания. Принимать по половине стакана три раза в день перед приемом пищи. Курс лечения составляет двадцать один день, спустя две недели перерыва курс можно повторить.
Дурман эффективен в качестве средства для сидячих ванн при частичном опущении. 20 г травы залить семью литрами кипящей воды и держать на водяной бане пятнадцать минут. После этого следует настой остудить до 38 градусов. Использовать для сидячей ванны, длительность которой не более десяти минут.
Опущение матки – одна из форм пролапса (смещения, выпадения) органов таза. Оно характеризуется нарушением положения матки: орган смещается вниз до входа во влагалище или даже выпадает за его пределы. В современной практике это заболевание рассматривают как вариант грыжи тазового дна, которая развивается в зоне влагалищного входа.
Медики в описании этого заболевания и его разновидностей используют понятия «опущение», «выпадение», «генитальный пролапс», «цисторектоцеле». Опущение передней стенки матки, сопровождающееся изменением положения мочевого пузыря, называют «цистоцеле». Опущение задней стенки матки с захватом прямой кишки носит название «ректоцеле».
Распространенность
Согласно данным современных зарубежных исследований риск опущения, требующего оперативного лечения, составляет 11%. Это означает, что в течение жизни как минимум одна из 10 женщин перенесет операцию по поводу этого заболевания. У женщин после операции более чем в трети случаев возникает рецидив генитального пролапса.
Чем старше женщина, тем выше у нее вероятность такого заболевания. Эти состояния занимают до трети всей гинекологической патологии. К сожалению, в России после наступления многие пациентки долгие годы не обращаются к гинекологу, стараясь справиться с проблемой своими силами, хотя у каждой второй из них имеется эта патология.
Оперативное лечение заболевания – одна из частых гинекологических операций. Так, в США в год оперируют более 100 тысяч пациенток, расходуя на это 3% от всего бюджета здравоохранения.
Классификация
В норме влагалище и шейка имеют наклон назад, а само тело органа наклонено вперед, образуя с осью влагалища угол, открытый вперед. К передней стенке матки прилежит мочевой пузырь, задняя стенка шейки и влагалища соприкасается с прямой кишкой. Сверху мочевой пузырь, верхняя часть тела матки, стенка кишечника покрыты брюшиной.
Матка удерживается в тазу силой собственного связочного аппарата и мышцами, формирующими область промежности. При слабости этих образований начинается ее опущение или выпадение.
Различают 4 степени заболевания.
- Наружный маточный зев опускается до середины вагины.
- Шейка вместе с маткой перемещается ниже, до входа в вагину, однако не выступает из половой щели.
- Наружный зев шейки перемещается за пределы вагины, а тело матки находится выше, не выходя наружу.
- Полное выпадение матки в область промежности.
Эта классификация не учитывает положение матки, она определяет лишь самую выпавшую область, часто результаты повторных измерений отличаются друг от друга, то есть имеется плохая воспроизводимость результатов. Этих недостатков лишена современная классификация пролапса гениталий, принятая большинством зарубежных специалистов.
Соответствующие измерения проводятся в положении женщины лежа на спине во время натуживания, с помощью сантиметровой ленты, маточного зонда или корнцанга с сантиметровой шкалой. Выпадение точек оценивают относительно плоскости гимена (наружного края влагалища). Измеряют степень выпадения влагалищной стенки и укорочение влагалища. В результате опущение матки делится на 4 стадии:
- I стадия: самая выпадающая зона находится над гименом больше чем на 1 см;
- II стадия: эта точка расположена в пределах ±1 см от гимена;
- III стадия: область максимального выпадения находится ниже гимена больше чем на 1 см, но длина вагины сокращена менее чем на 2 см;
- IV стадия: полное выпадение, сокращение длины вагины более чем на 2 см.
Причины и механизм развития
Болезнь часто начинается в фертильном возрасте женщины, то есть до наступления климакса. Течение ее всегда прогрессирующее. По мере развития заболевания присоединяются нарушения функции влагалища, матки, окружающих органов.
Для появления генитального пролапса необходимо сочетание двух факторов:
- повышенное давление в брюшной полости;
- слабость связочного аппарата и мышц.
Причины опущения матки:
- уменьшение выработки эстрогенов, наступающее в период климакса и постменопаузу;
- врожденная слабость соединительной ткани;
- травма мышц промежности, в частности, при родах;
- хронические болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения в организме и повышением внутрибрюшного давления (болезни кишечника с постоянными запорами, заболевания органов дыхания с длительным сильным кашлем, ожирение, почек, печени, кишечника, желудка).
Эти факторы в разных комбинациях приводят к слабости связок и мышц, и те становятся не в состоянии удерживать матку в нормальном положении. Повышенное давление в полости живота «выдавливает» орган вниз. Так как передняя стенка связана с мочевым пузырем, этот орган также начинает тянуться вслед за ней, формируя цистоцеле. Результатом становятся урологические нарушения у половины женщин с опущением, например, недержание мочи при кашле, физическом усилии. Задняя стенка при опущении «тянет» за собой прямую кишку с образованием ректоцеле у трети больных. Нередко возникает опущение матки после родов, особенно если они сопровождались глубокими разрывами мышц.
Увеличивают риск болезни многократные роды, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность.
Отдельно стоит упомянуть о возможности выпадения влагалища после ампутации матки по другому поводу. По данным разных авторов, это осложнение возникает у 0,2-3% прооперированных пациенток с удаленной маткой.
Клиническая картина
Больные с пролапсом тазовых органов – в основном женщины пожилого и старческого возраста. Более молодые пациентки обычно имеют ранние стадии болезни и не спешат обращаться к врачу, хотя шансов на успех лечения в этом случае гораздо больше.
- чувство, что во влагалище или промежности находится какое-то образование;
- длительные боли внизу живота, в пояснице, утомляющие пациентку;
- выпячивание грыжи в промежности, которая легко травмируется и инфицируется;
- болезненные и длительные менструации.
Дополнительные признаки опущения матки, возникающие при патологии соседних органов:
- эпизоды острой задержки мочеиспускания, то есть невозможности помочиться;
- недержание мочи;
- частое мочеиспускание малыми порциями;
- запоры;
- в тяжелых случаях недержание кала.
Более чем у трети пациенток наблюдается боль при половом контакте. Это ухудшает качество их жизни, приводит к напряженности в семейных отношениях, отрицательно сказывается на психике женщины и формирует так называемый синдром тазовой десценции, или тазовой дисинергии.
Нередко развивается варикозная болезнь с отеками ног, судорогами и чувством тяжести в них, трофическими нарушениями.
Диагностика
Как распознать опущение матки? Для этого врач собирает анамнез, осматривает пациентку, назначает дополнительные методы исследования.
Женщине нужно рассказать гинекологу о количестве родов и их течении, перенесенных операциях, заболеваниях внутренних органов, упомянуть о наличии запоров, вздутия живота.
Главный метод диагностики – тщательное двуручное гинекологическое исследование. Врач определяет, насколько опустилась матка или влагалище, находит дефекты в мышцах тазового дна, проводит функциональные тесты – пробу с натуживанием (тест Вальсальвы) и кашлевой. Проводится и ректовагинальное исследование для оценки состояния прямой кишки и особенностей строения тазового дна.
Для диагностики недержания мочи урологи используют комбинированное уродинамическое исследование, но при опущении органов результаты его искажены. Поэтому такое исследование является необязательным.
При необходимости назначается эндоскопическая диагностика: (осмотр матки), цистоскопия (обследование мочевого пузыря), ректороманоскопия (изучение внутренней поверхности прямой кишки). Обычно такие исследования необходимы при подозрении на цистит, проктит, гиперплазию или , рак. Нередко уже после операции женщина направляется к урологу или проктологу для консервативного лечения выявленных воспалительных процессов.
Лечение
Консервативное лечение
Лечение опущения матки должно достигать таких целей:
- восстановление целостности мышц, формирующих дно малого таза, и их укрепление;
- нормализация функций соседних органов.
Опущение матки 1 степени лечится консервативно в амбулаторных условиях. Такую же тактику выбирают и при неосложненном генитальном пролапсе 2 степени. Что делать при опущении матки в легких случаях заболевания:
- укреплять мышцы тазового дна с помощью лечебной гимнастики;
- отказаться от тяжелой физической нагрузки;
- избавиться от запоров и других проблем, повышающих внутрибрюшное давление.
Можно ли качать пресс при опущении матки? При поднимании корпуса из положения лежа повышается внутрибрюшное давление, что способствует дальнейшему выталкиванию органа наружу. Поэтому лечебная гимнастика включает в себя наклоны, приседания, махи ногами, но без натуживания. Она проводится в положении сидя и стоя (по Атарбекову).
В домашних условиях
Лечение в домашних условиях включает диету, богатую растительной клетчаткой, с уменьшенным содержанием жиров. Возможно применение вагинальных аппликаторов. Эти небольшие приборы производят электростимуляцию мышц промежности, укрепляя их. Есть разработки по СКЭНАР-терапии, направленной на улучшение процессов обмена веществ и укрепление связок. Можно выполнять .
Массаж
Нередко используется гинекологический массаж. Он помогает вернуть нормальное положение органов, улучшить их кровоснабжение, устранить неприятные ощущения. Обычно проводится от 10 до 15 сеансов массажа, во время которых врач или медсестра пальцами одной руки, введенными во влагалище, приподнимают матку, а второй рукой через брюшную стенку производят круговые массажные движения, в результате чего орган возвращается на свое нормальное место.
Однако все консервативные методы могут только приостановить прогрессирование болезни, но не избавить от нее.
Можно ли обойтись без операции? Да, но только в том случае, если опущение матки не приводит к ее выпадению за пределы влагалища, не затрудняет функцию соседних органов, не причиняет пациентке неприятностей, связанных с неполноценной сексуальной жизнью, не сопровождается воспалительными и другими осложнениями.
Оперативное вмешательство
Как лечить опущение матки III–IV степени? Если, несмотря на все консервативные методы лечения или в связи с поздним обращением пациентки за медицинской помощью матка вышла за пределы влагалища, назначается самый эффективный метод лечения – хирургический. Целью операции является восстановление нормального строения половых органов и коррекция нарушенных функций соседних органов – мочеиспускания, дефекации.
Основа хирургического лечения – вагинопексия, то есть закрепление стенок влагалища. При недержании мочи одновременно выполняют укрепление стенок уретры (уретропексию). Если имеется слабость мышц промежности, проводят их пластику (восстановление) с укреплением шейки, брюшины, поддерживающих мышц — кольпоперинеолеваторопластику, проще говоря, подшивание матки при опущении.
В зависимости от необходимого объема операция может быть проведена с применением трансвагинального доступа (через влагалище). Так выполняется, например, удаление матки, ушивание стенок влагалища (кольпорафия), петлевые операции, сакроспинальная фиксация влагалища или матки, укрепление влагалища с помощью особых сетчатых имплантов.
При лапаротомии (разрезе передней брюшной стенки) операция при опущении матки заключается в фиксации влагалища и шейки собственными тканями (связками, апоневрозом).
Иногда применяется и лапароскопический доступ – малотравматичное вмешательство, во время которого можно укрепить стенки влагалища и ушить дефекты окружающих тканей.
Лапаротомия и вагинальный доступ не отличаются между собой по отдаленным результатам. Вагинальный является менее травматичным, при этом меньше кровопотеря и образование спаек в малом тазу. Применение может быть ограничено в связи с отсутствием необходимого оборудования или квалифицированного персонала.
Вагинальная кольпопексия (укрепление шейки доступом через влагалище) может проводиться под проводниковой, перидуральной анестезией, внутривенным или эндотрахеальным наркозом, что расширяет ее использование у пожилых людей. При этой операции используется имплант в виде сетки, который укрепляет тазовое дно. Длительность операции составляет около 1,5 часов, кровопотеря незначительна – до 100 мл. Начиная со второго дня после вмешательства, женщина уже может садиться. Выписывают пациентку через 5 дней, после чего она проходит лечение и реабилитацию в поликлинике еще в течение 1-1,5 месяцев. Наиболее распространенное осложнение в отдаленном периоде – эрозия стенки влагалища.
Лапароскопическая операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. В ходе ее также применяется сетчатый протез. Иногда выполняется ампутация или экстирпация матки. Поле операции необходима ранняя активизация пациентки. Выписка проводится на 3-4 день после вмешательства, амбулаторная реабилитация длится до 6 недель.
В течение 6 недель после операции женщине нельзя поднимать тяжести более 5 кг, требуется половой покой. В течение 2 недель после вмешательства необходим и физический покой, затем уже можно выполнять легкую работу по дому. Средний срок временной нетрудоспособности составляет от 27 до 40 дней.
Что делать в отдаленном периоде после операции:
- не поднимать тяжести более 10 кг;
- нормализовать стул, избегать запоров;
- вовремя лечить заболевания дыхательных путей, сопровождающихся кашлем;
- длительно применять свечи с эстрогенами (Овестин) по назначению врача;
- не заниматься некоторыми видами спорта: езда на велосипеде, гребля, тяжелая атлетика.
Особенности лечения патологии в пожилом возрасте
Гинекологическое кольцо (пессарий)
Лечение опущения матки в пожилом возрасте часто затруднено из-за сопутствующих заболеваний. Кроме того, нередко это заболевание имеется уже в запущенной стадии. Поэтому врачи сталкиваются со значительными трудностями. Чтобы улучшить результаты лечения, при первых же признаках патологии женщина должна обратиться к гинекологу в любом возрасте.
Поэтому значительную помощь женщине при опущении матки окажет бандаж. Его могут использовать и более молодые пациентки. Это специальные поддерживающие трусики, плотно охватывающие и область живота. Они препятствуют выпадению матки, поддерживают другие органы малого таза, уменьшают выраженность непроизвольного мочеиспускания и болей внизу живота. Подобрать хороший бандаж непросто, в этом должен помочь гинеколог.
Женщина обязательно должна выполнять лечебную гимнастику.
При значительном выпадении проводят хирургическую операцию, нередко это удаление матки через вагинальный доступ.
Последствия
Если болезнь диагностируется у женщины в фертильном возрасте, у нее нередко возникает вопрос, можно ли забеременеть при опущении стенок матки. Да, особых препятствий на ранних стадиях к зачатию не возникает, если заболевание протекает бессимптомно. Если же опущение значительное, то перед планируемой беременностью лучше прооперироваться за 1-2 года до зачатия.
Сохранение беременности при доказанном опущении матки сопряжено с трудностями. Можно ли выносить ребенка при этом заболевании? Безусловно, да, хотя значительно повышается риск патологии беременности, невынашивания, преждевременных и стремительных родов, кровотечения в послеродовом периоде. Чтобы беременность развивалась удачно, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, носить бандаж, при необходимости использовать пессарий, заниматься лечебной физкультурой, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.
Чем грозит опущение матки помимо возможных проблем с вынашиванием беременности:
- цистит, пиелонефрит – инфекции мочевыводящей системы;
- везикоцеле – мешотчатое расширение мочевого пузыря, в котором остается моча, вызывая ощущение его неполного опорожнения;
- недержание мочи с раздражением кожи промежности;
- ректоцеле – расширение и выпадение ампулы прямой кишки, сопровождающееся запорами и болью при дефекации;
- ущемление кишечных петель, а также самой матки;
- выворот матки с последующим ее некрозом;
- ухудшение качества сексуальной жизни;
- снижение общего качества жизни: женщина стесняется выйти в общественное место, потому что постоянно вынуждена бегать в туалет, менять прокладки при недержании, ее изнуряет постоянная боль и дискомфорт при ходьбе, она не чувствует себя здоровой.
Профилактика
Опущение стенок матки можно предотвратить таким образом:
- свести к минимуму длительные травматичные роды, при необходимости, исключая потужной период или выполняя кесарево сечение;
- вовремя выявлять и лечить заболевания, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости, в том числе хронические запоры;
- при возникновении разрывов или рассечения промежности в течение родов тщательно восстанавливать целостность всех слоев промежности;
- рекомендовать женщинам при дефиците эстрогенов заместительную гормональную терапию, в частности, при климаксе;
- назначать пациенткам с риском генитального пролапса специальные упражнения для укрепления мышц, образующих тазовое дно.