Что родители должны знать о крупе. Симптомы и лечение ложного крупа у детей: как спасти жизнь ребенку

Острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии , носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа , гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки , стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита , фарингита , аденоидита , ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита . Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы , перенесенной в родах гипоксии плода , рахита , диатеза , искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

III степень стеноза . Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония , брадикардия . Возможны судороги . Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита , обструктивного бронхита и пневмонии . Осложнением при крупе могут также стать синусит , отит , ангина , конъюнктивит , гнойный менингит .

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких , фарингоскопию , риноскопию , отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух .

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса , но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани ингаляции . Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

Что такое ложный круп?

Ложный круп, так называется воспалительный процесс в области гортани, распространяющийся на подкладочную область в виде отёка. Результат - стеноз гортани и обструкция верхних дыхательных путей, сопровождающиеся сухим кашлем . Голос при этом сипнет, шумное дыхание сопровождается одышкой.

Тяжесть состояния заболевшего определяется степенью сужения просвета гортани, причем состояние пациента может существенно изменяться на протяжении суток. Ложный круп может быть диагностирован по характерным клиническим проявлениям, а также по аскультативной клинике лёгких. Обязательно проведение КОС анализа крови, а также исследование состава газов в крови, рентгеновского исследования, бакпосева и ларингоскопии. Пациенты с ложным крупом подвергаются лечению при помощи антибиотиков, препаратов против кашля , седативными и антигистаминными средствами, а также кортикостероидами.

Бактериальный и вирусный ложный круп

Бактериальный ложный круп чаще всего бывает спровоцирован поражением инфекционными бактериями, проникающими в организм человека на фоне аллергической реакции. В подобных случаях отекает гортань, затем она сужается и дыхание человека сильно затрудняется.

Обычно гортань поражается бактериями стрептококка, кишечной палочки, энтерококка, а также синегнойной и прочими инфекциями. Передача производится воздушно-капельным путём, практически во всех случаях заболевание заразное.

Вирусная разновидность заболевания развивается по причине поражения гортани вирусом. Происходить это может на фоне заболевания гриппом или одной из разновидностей ОРЗ. Также вирусный ложный круп может рассматриваться как осложнение после перенесённого герпеса, оспы или кори.

Причины появления заболевания

Ложный круп бывает спровоцирован воздействием инфекции или различных форм вирусов. Активизация такого состояния имеет место после перенесённого больным гриппа, а также вирусного поражения области верхних дыхательных путей. В некоторых случаях такое происходит после поражения вирусами полости гортани. Гораздо реже из-за полученной в области гортани травмы. Кроме того, возможно возникновение ложного крупа, спровоцированного воздействием кишечной палочки и кокками различного вида.

Дети страдают от такого заболевания гораздо чаще взрослой половины населения. Это объясняется тем, что в их носоглотке создаются оптимальные условия для развития и течения болезни. Скорейшему возникновению и распространению отекового поражения способствуют следующие факторы:

уникальность строения и расположения носоглотки ребёнка, а также его гортани и трахеи, это органы легко и быстро сдавливаются прилегающими тканями;
высокое расположение голосовых связок у детей, вследствие чего они оказываются особенно уязвимыми для инфекций, проникающих в область носоглотки;
не произошло ещё полного формирования нервной системы ребёнка, вследствие чего рефлекторные зоны работают несовершенно.

Тем не менее, заболеванию ложным крупом оказываются подвержены не все дети, а только те, кто состоит в следующих категориях:

как правило, мальчики подвержены вероятности получить такое заболевание в большей степени, чем девочки;
чаще болеют дети с наследственной предрасположенностью к подобным заболеваниям;
страдающие родовыми травмами;
дети, имеющие много лишнего веса;
часто болеющие заболеваниями, которые долго лечатся и не сразу проходят;
дети, пребывающие в периоде, необходимом для вступления в силу привитой им вакцины.

Причины появления описываемого заболевания очень многообразны. Каждый случай требует индивидуального рассмотрения.

Как распознать ложный круп?

Ложным крупом называется состояние, которое развивается у детей и взрослых на фоне воздействия на организм вирусной инфекции. Характерные признаки, по которым его можно распознать, это кашель с хрипотцой , трудности с дыханием, а также осиплый голос. В случаях с маленькими детьми проблема требует неотложного решения, откладывать её решение на потом ни в коем случае не следует. Возможно потребуется помещение ребёнка на стационарное лечение в клинику. Или даже оперативное вмешательство.

Общие симптомы

Среди общих симgтомов данного болезненного состояния можно отметить следующие:

При первой степени стеноза у человека дыхание сильно затрудняется , это заметно даже при несущественных переживаниях и при одышке.
Вторая степень стеноза заболевания проявляется в трудном дыхании, перманентной одышке, при этом непосредственно в момент вдоха вваливается яремная ямка, а также кожа, которая располагается между рёбрами.
При стенозе третьей степени появляются свистящие нотки при дыхании, возникает лающий кашель, сознание начинает путаться, возникает некоторая заторможенность реакции, пульс прослушивается очень слабо. Располагающаяся между рёбрами яремная ямка впадает, также втягивается находящаяся в этих местах кожа.
При четвёртой стадии стеноза заболевания имеет место полное отсутствие кашля и громкого дыхания. Сознание путается, давление ощутимо падает. Возможно впадение больного в кому и его смерть от удушения. Гортань сужается до такой степени, что со временем уже не может пропускать воздух, при стенозе такой степени больной уже не может кашлять, сердце его очень слабо прослушивается.

Если вовремя на предпринимать никаких мер для лечения заболевания, развиваются его осложнения.

Стадии ложного крупа

Различаются следующие четыре основные стадии ложного крупа:

На первой стадии больной человек вне времени приступа достаточно активен, особенно это относится к детям. Сознание незамутнённое, кашель полностью отсутствует либо становится сиплым и лающим . На треугольнике между носом и губами появляется некоторая синюшность. У детей на такой стадии заболевания ложным крупом отмечается некоторая одышка.
На второй стадии заболевания наблюдается некоторое возбуждение, беспокойство, особенно у детей. Кашель становится лающим и хриплым , дыхание затрудняется, сопровождается сильным шумом, во время вдохов наблюдается сильное напряжение шейных мышц, а также промежутков между рёбрами. Кожа лица бледнеет, пространство вокруг рта покрывается некоторой синевой. Характерными признаками данной стадии ложного крупа являются ускорение сердцебиения и частая одышка, особенно это относится к детям.
На третьей стадии заболевания у пациента путается сознание, наблюдаются возбуждение, а в некоторых случаях заторможенность. Одышка достаточно ощутима, больному становится трудно дышать. Выдохи во время дыхания укорачиваются, промежутки между рёбрами втягиваются, шейный отдел напрягается. Кожа бледнеет, на лице появляется землистый оттенок. Распространяется синюшность по рукам и ногам, нарушается ритмичность пульса. На лице больного выступает холодный пот, тоны сердца приглушаются, бьётся оно крайне неритмично.
На четвёртой стадии развития заболевания сознание полностью утрачивается. Больной начинает судорожно хватать ртом воздух, дыхание становится весьма поверхностным, зрачки сильно расширяются. Кожа синеет, пульс нарушается. Сердцебиение замедляется, наступает его остановка на фоне развития удушья.

Симптомы каждой стадии могут иметь различия между собой, в соответствии с индивидуальными особенностями развития заболевания у ребёнка или взрослого человека.

Как отличить истинный круп от ложного?

Вопрос разницы между ложным и истинным крупом имеет очень большое значение в клинической медицинской практике. В соответствии с вызывающими такое состояние причинами круп ещё можно разделить на вирусный и бактериальный.

Для истинного крупа характерно наличие определённых стадий течения заболевания, которые последовательно переходят одна в другую. При этом возможны выделения следующих ступений рассматриваемого состояния: катаральная стадия дистрофического крупа, стенотическая стадия крупа, асфиксическаая стадия заболевания. Соответственно классификация ложного крупа имеет место по степени стеноза гортани. Различается первая стадия с компенсированной формой стеноза, субкомпенсированная форма стеноза крупа, третья степень декомпенсированного стеноза крупа, а также четвёртая степень крупа терминальной стадии стеноза.

Методы диагностики и возможные осложнения

Педиатр может поставить ребёнку диагноз «ложный круп» на основе проведенного осмотра детской гортани, который может быть сугубо визуальным. Лёгкие пациента прослушиваются стетоскопом. Назначение лечения должно быть немедленным, времени на рассуждение в таких случаях не остаётся.

Для достаточно опытного врача требуется некоторое время, чтобы провести диагностику этимологии ложного крупа. После визуального осмотра гортани пациента и прослушивания его лёгких, даже без применения специального просушивающего оборудования, опытный медик спокойно поставит диагноз.

Если речь идёт о взрослых пациентах, то большое значение имеет общая клиническая картина. Для выявления возбудителя заболевания и его определения необходимо брать мазок бакопсева из зева, а также провести микроларингоскопию и анализ крови пациента, определить тяжесть гипоксии.

Сред возможных осложнений ложного крупа следует выделить присоединение бактериальной микрофлоры и образование на стенках гортани гнойных плёнок. Также при крупе осложнениями могут быть ангина, отит, гнойный менингит, коньюктивит.

Первая помощь

При приступах ложного крупа до приезда кареты скрой помощи необходимо сделать следующее:

Успокоить больного, поскольку от перевозбуждения кашель только усиливается .
Расположить пострадавшего в вертикальном положении, под голову положить подушку так, чтобы его голова была выше уровня тела.
Дать больному щёлочное питьё, это необходимо для разжижения мокроты и увлажнения слизистых оболочек.
Провести ингаляцию с физраствором и минеральной водой.
В помещении, где располагается пострадавший, открыть окно для обеспечения притока свежего воздуха в помещение.
Допускается расположение больного на балконе, завернутым в одеяло.
В нос закапываются средства для сужения сосудов, можно подышать их раствором через небулайзер .
Также можно в устанавливаемых дозировках давать пострадавшему разрешённые ему к употреблению лекарственные средства .

Последовательность действий может меняться в зависимости от степени тяжести состояния пациента.

Как лечить?

Лечение ложного крупа у ребёнка и взрослого проводится в заданной лечащим врачом последовательности действий.

Ингаляции при ложном крупе

Ингаляции как средство лечения ложного крупа проводятся больному в специальном медицинском стационаре. Допускается выполнение ингаляции пострадавшему при помощи небулайзера, для этого используются физиологический раствор или минеральная вода. Ингаляции паром делать не следует нив коем случае, поскольку это может стать причиной ожога у больного. Также не следует в подобных случаях применять ингаляции маслами (эфирными и ароматическими), это может стать причиной аллергической реакции.

Антигистаминные и противокашлевые препараты

Из медикаментозных препаратов, применяемых для лечения ложного крупа у детей следует выделить Парацетамол. Его надо применять как средство понижения жара у ребёнка, рассчитывается доза применения исходя из 15 миллиграммов на один килограмм веса ребёнка. Ибупрофен следует рассчитывать, исходя из дозировки 10 миллиграммов на килограмм веса.

При кашле у ребёнка и взрослого происходит сильная потеря жидкости. Этим объясняется необходимость употребления большого количества воды для восполнения баланса. При этом происходит размягчение мокроты с последующим её выведением. Из противокашлевых средств стоит попробовать: Синекод , Гликодин , Ингалипт , Аскорил и т.д.

Народные средства

Ложный круп у детей и взрослых эффективно лечится народными средствами. Рекомендуется при появлении у ребёнка хриплого кашля налить в ведро холодной воды, в таком объёме, чтобы она покрыла его ноги до колен. Добавить две столовых ложки горчицы и столько же поваренной соли. Ноги надо парить от десяти минут до получаса, в зависимости от возраста больного. После этого ноги протираются насухо, надеваются шерстяные носки.

Можно делать ребёнку раствор из тёплого молока, с добавлением боржоми, из расчёта одна часть боржоми и две молока. Пить мелкими глотками через десять минут. Можно вместо молока готовить крепкий чай с лимонной долькой.

Профилактические меры

Профилактические меры предполагают массовую вакцинацию детей, начиная с возраста трёх месяцев. Специфические методы данного заболевания отсутствуют. Профилактика в основном предполагает активацию защитных сил организма. Это достигается посредством правильного питания, здорового образа жизни, занятий спортом. Вовремя надо лечить болезни носоглотки и систем дыхания.

Стенозирующий ларингит (ложный круп) зачастую развивается как осложнение вирусного заболевания, поражающего органы носоглотки. Вследствие возникшего воспаления появляется отек и значительное увеличение количества продуцируемого секрета. В процессе заболевания происходит существенное сужение просвета в гортани (стеноз), что может привести к трудностям с дыханием и даже удушью. Если диагностирован ложный круп, лечение должно быть комплексным и основываться не только на применении медикаментов, но и обеспечении оптимальных климатических условий в комнате, сбалансированном питании, достаточном употреблении жидкости.

Причины

Стенозирующий ларингит возникает преимущественно у детей в период от полу года до шести лет. Главной причиной ложного крупа считают особенности у ребенка в первые годы жизни. В связи с чрезвычайно малым просветом в детской гортани даже незначительный отек может вызвать трудности с дыханием.

Строение гортани создает благоприятные условия для развития стеноза в возрасте до шести лет:

эластичный хрящевой скелет;
узкое и короткое преддверие глотки;
высоко расположенные голосовые связки;
большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов на слизистой глотки.

Важно! Чем меньше возраст ребенка, заболевшего ложным крупом, тем более серьезные последствия может вызвать заболевание.

В группу риска по развитию стеноза попадают дети с предрасположенностью к аллергии, пониженным иммунитетом, повышенной эмоциональной возбудимостью. Также известно, что мальчики болеют крупом чаще, чем девочки. В возрасте после шести лет круп встречается крайне редко, это объясняется существенным увеличением просвета в гортани, который становится шире, поэтому отек при ларингите уже не опасен для жизни.

Ложный чаще всего появляется как осложнение в результате воздействия на организм инфекционного заболевания, зачастую вызванного вирусом (парагрипп, грипп, герпес). Намного реже стенозирующий ларингит возникает при воздействии на организм бактерий (гемофильная палочка, стафилоккок). Ложный круп бактериальной природы протекает сложнее.

Можно выделить несколько причин развития отека при стенозирующем ларингите:

существенное уменьшение отверстия в гортани по причине возникновения отечности;
непроизвольный спазм гортанных мышц, что существенно усугубляет проявление стеноза;
повышенная выработка вязкого секрета в связи с чрезмерно активной работой желез носоглотки, что становится причиной обтурации уменьшенного просвета гортани.

Теплый и сильно сухой воздух, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости - все это может стать причиной возникновения стеноза на фоне существующей инфекции.

Симптомы

Признаки стенозирующего ларингита зачастую развиваются на вторые-третьи сутки от начала основного заболевания. Врачи выделяют определенные симптомы, указывающие на то, что у ребенка начинается ложный круп:

лающий, сухой, надоедливый кашель;
жжение и боль в горле;
учащенное, шумное дыхание, сопровождаемое одышкой.

Данные симптомы протекают на фоне гипертермии (температура тела чаще выше 38 градусов), перевозбуждения, увеличения размеров шейных лимфоузлов, свистящих хрипов, прослушивающихся при вдохе.

Важно! Симптомы ложного крупа могут изменяться в течение суток, ухудшение состояния больного зачастую возникает во время ночного сна, именно тогда наступают приступы удушья.

Обострение симптомов крупа во время ночного сна связано с несколькими факторами:

существенным увеличением тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время, что повышает секрецию и сократительную активность мускулатуры трахеи;
горизонтальным положением во время сна, что существенно ухудшает дренажные функции легких.

Специалисты выделяют несколько стадий развития заболевания, каждой из которых соответствуют определенные симптомы.

Первая стадия - начальный этап развития стеноза. Заболевание сопровождается затрудненным дыханием, одышкой, которые проявляются исключительно в результате физической нагрузки. При осмотре врачом могут прослушиваться увеличенный вдох и сухие хрипы.
Вторая стадия заболевания характеризуется появлением одышки даже в отсутствии физической нагрузки. Дыхание становится затрудненным, вдох сопровождается впадением межреберных промежутков. Кислородная недостаточность возрастает, состояние сопровождается бледностью кожных покровов, синюшностью носогубного треугольника. На данной стадии существенно возрастает возбужденность, ребенок не может уснуть.
Третья стадия требует неотложной помощи специалистов. Одышка становится сильнее, кашель - более мучительным. Компенсаторных функций организма не хватает, стеноз усугубляется, синюшность распространяется все на кожные покровы. Пульс учащается, ребенок становится вялым.
Четвертая стадия развития болезни несет реальную угрозу жизни, вследствие возникновения асфиксии. На данном этапе кашель и затрудненное дыхание, характерные для стенозирующего ларингита, практически исчезают, дыхание становится поверхностным, возникает аритмия. Жизненные показатели (давление и частота сердечных сокращений) снижаются, состояние может сопровождаться судорогами.

Лечение

Лечение ложного крупа у детей в первую очередь должно быть направлено на предотвращение и быстрое купирование приступов стеноза, а также уменьшение воспаления и снижения отечности.

В качестве профилактики приступов крупа необходимо:

Часто ложный круп сопровождается сухим, раздражающим кашлем. В этом случае можно использовать противокашлевые препараты (Синекод, Коделак). Однако использование данных препаратов должно производиться исключительно после консультации с врачом, и только в тех ситуациях, когда ложный круп не сопровождается образованием большого количества вязкого секрета. Если при ложном крупе продуцируется большое количество секрета, целесообразно использовать отхаркивающие и муколитические средства (Лазолван, Эреспал).

Комплексное лечение стеноза у детей должно включать применение противоаллергических препаратов для уменьшения отечности тканей, например, Диазолин, Супрастин, Лоратадин.

На поздних стадиях развития крупа, целесообразно использовать:

для быстрого снятия отечности рекомендованы глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон, Преднизолон);
седативные вещества для снятия спазма гортани, уменьшения мышечного тонуса (Ново-Пассит, Барбовал, Валериана);
противовоспалительные средства, снижающие отечность и нормализующие температуру тела (Ибупрофен);

Важно! В комплексном лечении воспалительных процессов, протекающих у детей, противопоказано использование такого противовоспалительного средства как Аспирин в связи с опасностью развития синдрома Рея.

при вирусной природе ложного крупа, в комплексном лечении используют противовирусные препараты (Гропринозин, Арбидол);
при бактериальной природе ложного крупа лечение проводится с применением антибактериальной терапии (Сумамед, Аугментин).

Применение мочегонных средств помогает вывести лишнюю жидкость из организма, что способствует снижению выраженности отека. Для этого применяют специальные препараты-диуретики, например, Арифон, Лазикс, Диувер.

Часто приступы крупа сопровождаются рефлекторным спазмом гортанных мышц. Для того, чтобы уменьшить симптом, необходимо вызвать противоположный рефлекс, например, вызвать рвоту, надавив на язык, или постараться вызвать чихание, пощекотав в носу.

В качестве отвлекающей немедикаментозной процедуры используют горячие ванны для ног. В данном случае кровь приливает к конечностям, снижая отек. Прогревание области груди и гортани при помощи теплых компрессов, помогут снизить тонус мышц, расслабить мускулатуру.

Эффективным средством для уменьшения выраженности стеноза являются ингаляции. При ложном крупе показаны ингаляции с использованием щелочных растворов, например, Боржоми, Поляна Квасова. Приготовить такой раствор можно и самостоятельно, из расчета одна чайная ложка пищевой соды на литр теплой кипяченой воды.

Первая помощь

Наряду с медикаментозным лечением, важно знать основные принципы и способы оказания первой помощи больному со стенозирующим ларингитом, ведь без своевременных мер заболевание будет развиваться, и может стать причиной летального исхода. Поэтому, обычная вирусная инфекция у ребенка сопровождается одышкой и другими симптомами, свойственными стенозирующему ларингиту, следует:

вызвать врача;
приподнять верхнюю часть туловища больного, подложив дополнительную подушку;
постараться успокоить больного, так как беспокойство может только усугубить признаки спазма гортани;
обеспечить приток свежего воздуха (открыть форточку), облегчить дыхание (снять тесную одежду);
обязательно соблюдать оптимальные климатические условия в помещении: влажность не ниже 50% (при крупе порядка 70%), температура не выше 18-20 градусов;
дать ребенку большое количество теплой жидкости, лучше просто воду или травяной отвар (ромашка, шалфей), исключив соки, газированные напитки;
до приезда скорой помощи можно использовать антигистаминные препараты, описанные выше, спазмолитики (Дротаверин, Папаверин).

Дальнейшая терапия должна осуществляться исключительно в условиях медицинского учреждения и проводиться под наблюдением специалиста.

Важно! На более поздних стадиях развития стеноза может потребоваться хирургическое вмешательство: интубация (введение специальной трубки в трахею) или трахеостомия (введение в трахею канюли или подшивание стенки трахеи к коже).

Ингаляции

Ингаляции являются простым и действенным способом оказания первой помощи и лечения при стенозирущем ларингите у детей и взрослых.

Самым простым способом ингаляции небулайзером является применение щелочных минеральных вод. В прибор наливают 2-4 мл жидкости, процедуру проводят в течение десяти минут, повторяют три-пять раз в течение всего дня. Если необходимого прибора нет, то соду можно растворить в теплой воде и дать ребенку подышать щелочным воздухом.
Ингаляции небулайзером с раствором Беродуала, Эуфиллина или Сальбутамола также показаны при развитии стеноза. В этом случае препарат в соответствующей возрасту концентрации разводят 2 мл физраствора, ингаляции проводят 2-3 раза в день по назначению врача.
Применение гормональных противоаллергических препаратов посредством ингаляции также имеет более высокую эффективность в сравнении с пероральным. При стенозирующем ларингите показано использование Дексаметазона, Пульмикорта, Кромогексала.

Профилактика

Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения стенозирующего ларингита у ребенка, важно проводить профилактику возникновения респираторных заболеваний и вовремя лечить острые формы заболеваний.

Закаливание горла. Это простая процедура, которую нужно проводить регулярно. Ребенок должен полоскать горло водой, используя сначала воду комнатной температуры. Постепенно, в течение нескольких месяце, температура воды должны снижаться, достигнув порядка пяти градусов. Главное не торопиться, снижая температуру на один-два градуса в неделю, ведь в противном случае ребенок может заболеть.
Правильное питание. Ежедневный рацион ребенка должен быть сбалансирован и богат на витамины, микроэлементы, которые помогают в формировании иммунитета и противостоянии вирусным инфекциям. Также следует учесть, что причиной ложного крупа часто бывают аллергические реакции на некоторые продукты питания.
Соблюдение режима труда и отдыха. Полноценный сон особенно важен в детском возрасте, так как помогает организму восстановить силы и противостоять развитию инфекций.
Для снижения вероятности развития стенозирующего ларингита, возникшего на фоне вирусных инфекций, необходимо следить за чистотой, температурой и влажностью воздуха в квартире, где живет ребенок. Так, запыленный, слишком теплый и сухой воздух может стать причиной пересыхания слизистой носоглотки и развития осложнений.

Несмотря на название - ложный круп у детей - болезнь эта самая что ни на есть настоящая. Причем, иногда весьма опасная и серьезная. По каким симптомам распознается детский круп и как с ним бороться - родителям полезно будет знать.

В некоторых ситуациях круп у детей может привести к приступам удушья.
Поэтому консультация врача при выборе метода лечения обязательна!

КРУПное заболевание у маленьких детей

Начнем с того, что отдельного такого диагноза как «круп» или «ложный круп» не существует вовсе. Синдром крупа у детей в большинстве случаев развивается на фоне . А более конкретно:

Круп у детей – это стенозирующий ларингит (то есть та форма воспаления гортани, при которой стенки гортани резко сужаются, вызывая затрудненное дыхание и угрозу удушья). Детский круп никогда не развивается сам по себе, а тольно на фоне инфекционного заболевания.

Иначе говоря: если ларингит у детей может быть вызван и другими причинами, помимо инфекционного заболевания (например, приступом аллергии или ожогом дыхательных путей), то круп возникает только на фоне инфекции и никак иначе.

Причем инфекции могут быть разными: как вирусные (типа , краснухи, и т.п.), так и бактериальные (дифтерия, и прочие).

Несколько десятков лет назад круп чаще всего ассоциировался с такой инфекцией как дифтерия. И тогда он именовался медиками выражением «истинный круп». Но в наше время, благодаря массовой вакцинации малышей, о вспышках дифтерии (и, соответственно, о дифтерийном крупе) уже давно не слышно. В современной педиатрии круп в большинстве случаев (более 98 % случаев заболевания среди детей) диагностируется у ребятишек с ОРВИ. И соответственно, вирусный круп стал носить второе имя - «ложный круп». Так до сих пор и существуют два разных крупа:

истинный (возникающий крайне редко и только при вспышке дифтерии);
ложный круп у детей (возникающий на фоне ОРВИ, а чаще всего - на фоне парагриппа).

В большинстве случаев синдром крупа у детей провоцируется активностью вируса парагриппа, на который взрослые практически не реагируют, а вот маленькие детки «цепляют» его весьма «охотно». Так что наиболее часто первый в жизни круп у детей (а их может быть сколько угодно) случается в возрасте от полугода до 2 лет. То есть в тот самый период, когда малыш начинает активно общаться с другими ребятишками на детской площадке, в бассейне, в яслях и т.п.

Врачи заметили закономерность: чем позже по возрасту у ребенка случается первый парагрипп и, соответственно, первый круп - тем тяжелее протекает заболевание.

Наиболее явные симптомы ложного крупа у детей - временная потеря голоса,
сильный кашель и затрудненное дыхание.

В то же время, с возрастом, постепенно крупы у ребенка становятся все реже и переносятся все легче. И не потому, что малыш к ним адаптируется или начинает вырабатывать какую-то новую иммунную защиту, а просто потому, что чем старше становится ребенок, тем больше у него вырастают и внутренние органы. В том числе и гортань! А чем шире диаметр гортани - тем меньше вероятность заполучить ларингит или круп.

Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «При одном и том же воспалении гортани, при одинаковой степени отека - там, где ребенок начнет задыхаться и синеть, взрослый будет просто тише орать».

Ложный круп у детей: симптомы

Симптомы крупа, особенно у маленьких ребятишек, всегда очевидны - их без труда распознает любой родитель, как бы далек от медицины он ни был. Сочетание следующих 4 симптомов дает очень высокую вероятность, что перед вами именно круп:

1 У ребенка повышенная температура (а это верный признак инфекции);
2 У малыша лающий кашель;
3 Происходит изменение голоса (или голос вообще на некоторое время пропадает);
4 У ребенка затруднено дыхание (причем тяжело именно вдохнуть, а вот выдох всегда легкий и свободный).

Есть принципиальное отличие в симптоматике классического ларингита и крупа: при общих симптомах (лающий кашель, признаки инфекции, осипший голос) при ларингите никогда не бывает затрудненного дыхания. Однако, родителям рано «расслабляться» - бывает и так, что ларингит является лишь началом крупа. Например, сперва малыш демонстрировал признаки воспаления гортани, но дышал свободно, а через сутки начал задыхаться на вдохе - это значит, что ларингит плавно перешел в круп.

Почему при ложном крупе ребенку трудно дышать:

из-за отека слизистой оболочки гортани;
из-за гиперсекреции: в дыхательных путях в области гортани скапливается большое количество слизи (которая при воспалении «производится» в удвоенном объеме);
из-за мышечного спазма гортани (особенно сильного в условиях, когда ребенку страшно и больно);

Важная ремарка: если вы, как родитель, сталкиваетесь с крупом впервые и пока не знаете, как себя вести и что делать, то при каждом остром приступе затрудненного дыхания (которые наиболее часто происходят по ночам, во время сна) вы должны вызывать к ребенку неотложную помощь.

Особенности лечения крупа у детей

1 Лечение крупа у детей стоит начать с того, чтобы создать малышу комфортную и спокойную атмосферу. Дело в том, что когда малыш волнуется, нервничает, паникует или боится, риск сильнейшего мышечного спазма гортани (в результате которого может случиться удушье) многократно увеличивается.
2 Кроме стресса (который может спровоцировать мышечный спазм гортани) при крупе крайне опасен теплый и сухой воздух в помещении, где живет ребенок. Поэтому (особенно во время приступа затрудненного дыхания и ожидания приезда скорой помощи) необходимо обеспечить ребенку доступ к свежему, прохладному и влажному воздуху. Даже если за окном мороз - открывайте окна и впустите в комнату свежий воздух, предварительно тепло одев ребенка.

При крупе больному малышу в разы полезнее дышать морозным воздухом, сидя дома в меховой шапке, чем дышать сухим и жарким воздухом, разгуливая по квартире в одном подгузнике. Для ребенка с крупом, которому действительно тяжело дышать, оптимальный микроклимат в комнате равен: температура не выше 18° С, влажность - 55-70%.

3 При крупе очень важно соблюдать режим обильного питья. Потому что чем больше ребенок пьет, тем более жидкой становится в его организме и кровь и слизь. А если слизь жидкая, значит она не будет скапливаться в сгустки и забивать гортань.
4 При температуре выше 38° С следует дать ребенку жаропонижающие препараты - Парацетамол или Ибупрофен.
5 Поскольку при ложном крупе у детей на некоторое время «выходят из строя» голосовые связки в силу воспалительного процесса в гортани, в идеале их надо как можно меньше тревожить и напрягать. Для это малышу следует соблюдать голосовой покой в течение нескольких дней.
6 Трагическая ошибка многих родителей, которые едва только заслышат - попытка использования отхаркивающих средств. При крупе любой отхаркивающий препарат способен привести к удушью ребенка. А именно: при крупе гортань и без того едва пропускает малое количество воздуха, провоцируя затрудненное дыхание и лающий кашель. Однако, сама суть отхаркивающих средств от кашля заключается в том, чтобы дополнительно стимулировать выработку мокроты, то быть слизи. Узкое горлышко воспаленной гортани просто не справится с такой «ношей», пытаясь отхаркать большое количество мокроты, и будет закупорено.
7 Еще одно строжайшее табу при ложном крупе у детей - применение паровых ингаляций. Причина запрета - та же, что и при использовании муколитиков (отхаркивающих средств): горячий пар способствует набуханию засохших корочек слизи, увеличивая их в размере. И соответственно, вызывая риск закупорки гортани.

Профилактика крупа - лучше никакая, чем неправильная

Родители малышей должны уяснить и уверовать в то, что частые крупы (несмотря на вирусную природу своего происхождения) не имеют никакого отношения к ослабленному иммунитету и ослабленному состоянию здоровья ребенка.

Ложным крупом, как ни странно, чаще болеют физически крепкие и здоровые дети

А это значит, что профилактика крупа ни коим образом не связана с укреплением иммунитета, особенно с помощью каких-либо иммуностимуляторов или иммуномодуляторов.

Доктор Е. О. Комаровский: «Дорогие родители, пожалуйста запомните: нельзя предотвратить возникновение крупа никакими лекарствами, никакими таблетками!»

Единственно разумная и эффективная профилактика крупа (как и множества других респираторных заболеваний у детей) - это создание для ребенка комфортных, «здоровых» повседневных условий:

нормальный климат в доме (прохладный и влажный);
адекватный гардероб ребенка (в любой сезон - и зимой, и летом - малыша крайне опасно перегревать);
частые прогулки на свежем воздухе;

Ложный круп (от шотландского «croup» — каркать) является острым воспалительным процессом гортани, который у человека развивается на фоне инфекции. Такое заболевание приводит к сужению просвета гортани, и как следствие — затруднению дыхания. Приставку «ложный» добавляют для того, чтобы отличить его от истинного крупа (дифтерийного), который имеет очень похожие симптомы.

В отоларингологии его также называют:

стенозирующий ларинготрахеит,
острый стеноз гортани,
подсвязочный ларингит,
подскладочный ларингит.

Чаще всего ложный круп в современном мире встречается у детей от 1 до 3 лет, что обусловлено недостаточно большими размерами и воронкообразной формой гортани, а также рыхлой клетчаткой подскладочной области. Заболеваемость имеет сезонную форму, пик которой приходится на начало зимы.

Дети школьного возраста не болеют ложным крупом. У взрослых пациентов отмечается только дифтерийная форма крупа.

Причины возникновения

Развивается это заболевание, как правило, как осложнение инфекции верхних дыхательных путей, таких как вирус гриппа, ОРВИ, фарингит , острый ринит , корь, скарлатина, ветряная оспа , герпес, коклюш и т.п. Также он может начаться во время обострения хронического тонзиллита.

Ложный круп бактериальной этиологии (стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки) имеет более тяжелое течение болезни и встречается значительно реже. Возникает он в качестве осложнения фарингита.

Развитию этого заболевания способствуют:

ослабленное состояние организма ребенка вследствие родовой травмы,
искусственное вскармливание,
снижение иммунитета,
авитаминоз,
перенесенная при родах гипоксия плода,
короткие голосовые связки,
обилие лимфатических образований в слизистой оболочке,
диатез,
рахит.

В отличие от ларингита, при ложном крупе воспалительный процесс сопровождается стенозом гортани, что и приводит к нарушению прохождения в дыхательные пути воздуха. Недостаточное поступление в организм кислорода на начальной стадии заболевания может компенсироваться за счет более интенсивного дыхания и усиленной работы дыхательных мышц. В свою очередь четко выраженный стеноз уже приводит к кислородному голоданию (гипоксии), в результате чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Симптоматика

Клинические проявления состоят из триады симптомов:

сиплый голос,
«лающий» сухой кашель,
тяжелое и шумное дыхание.

Начинается вирусный круп внезапно, нередко он начинает проявлять первые признаки во время сна. Предшествовать заболеванию могут недомогание, гипертермия, слабость, легкий насморк и кашель.

Степени выраженности признаков стеноза:

Компенсированная. Она включает в себя все те симптомы, которые проявляются только при определенных физических нагрузках, т.е. одышка при вдохе (инспираторная). При этом газовый состав крови находится в норме.
Субкомпенсированная. Усиленные признаки начинают проявляться даже в состоянии покоя. Для того, чтобы вдохнуть, приходится задействовать дополнительную мускулатуру, за счет чего дыхательный процесс сопровождается шумом, который слышен на расстоянии. Могут отмечаться цианоз вокруг рта и побледнение кожи, беспокойство и возбуждение пациента. Такое состояние ребенка продолжается на протяжении 3-4 дней и может иметь форму ярко выраженных приступов. Лечение лучше всего начать уже на этой стадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
Декомпенсированная. Главный признак наступления этой стадии — резкое ухудшение состояния. Это обусловлено резкими изменениями в газовом составе крови больного. Все симптомы принимают постоянный характер и заметно нарастают: одышка усиливается, наблюдается более беспокойное состояние, сменяющееся периодически сонливостью, дыхание сбивчивое (аритмичное), кашель — поверхностный.
Терминальная стадия — асфиксия. Состояние пациента крайне тяжелое. Дыхание периодически останавливается, может развиться кома в следствие сильного недостатка кислорода в крови.

Диагностика

Для диагностики лечения потребуется помощь отоларинголога, терапевта или педиатра. Если наблюдаются осложнения в бронхах или легких, пациент будет направлен также к пульмонологу. При наличии туберкулеза гортани обследование проходит совместно с фтизиатром, при сифилисе с венерологом соответственно.

Для диагностики крупа понадобятся:

характерная клиника,
данные ларингоскопии и аускультации,
анамнез заболевания,
дополнительные исследования.

Аускультация легких позволяет выслушать сухие свистящие хрипы. Влажные хрипы сигнализируют об усугубленности болезненного состояния. Картина ларингоскопии позволит оценить степень распространенности воспалительного процесса, на сколько сужена гортань, а также выявляет фибринозные пленки, которые характерны для дифтерии. Микроскопия и анализ мазков из зева (бакпосев) дают возможность верифицировать возбудителя инфекции. Сифилис выявляется с помощью RPR-теста. Анализ крови позволяет судить о том, на какой стадии заболевания находится пациент.
Если наблюдается развитие осложнений, ребенку необходимо провести отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких, люмбальную пункцию или риноскопию, в зависимости от характера осложнений.

При коклюше, заглоточном абсцессе, бронхиальной астме и опухолями гортани проводится дифдиагностика крупа.

Лечение

Если у пациента обнаружен истинный круп, его в сразу же переводят в инфекционное отделение стационарной клиники. В зависимости от степени тяжести состояния, непосредственное лечение производится путем введения антидифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно. Также применяется дезинтоксикационное лечение, которое представляет собой введение раствора глюкозы, кокарбоксилазы и глюкокортикостероидов (по показаниям) с помощью капельницы. При выраженной интоксикации могут применяться методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Ложный круп могут быть вылечен при прохождении курса с приемом антигистаминных, антисептических и седативных препаратов. При наличии сухого кашля следует принимать противокашлевые средства, такие как окселадин, глауцин, кодеин, преноксдиазин, а при влажном — муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Назначение глюкокортикостероидов необходимо при самых тяжелых случаях декомпенсированного стеноза гортани. Вирусный круп может быть вылечен противовирусными препаратами (протефлазид, интерферон альфа-2b). Бактериальный ложный круп или угроза повторного инфицирования требуют проведения антибиотикотерапии. Подбирать наиболее подходящий антибиотик поможет выполнение антибиотикограммы в ходе бакпосева. При наличии признаков гипоксии проводится оксигенотерапия.
Ярко выраженный стеноз гортани, при котором возникает угроза асфиксии, является показанием к проведению трахеотомии.

На ранних стадиях для лечения вполне достаточно ингаляций с физраствором. Более тяжелые стадии требуют экстренного врачебного, а иногда и хирургического вмешательства.

Профилактика

Поскольку ложный круп имеет вирусное происхождение, прием антибиотических препаратов не может предотвратить развитие заболевания. Склонность к патологии такого типа обусловлена исключительно врожденной предрасположенностью пациента и особенностями вызвавшего болезнь вируса. Поэтому каких-либо специфических методов профилактики пока не существует.

Общая профилактика:

избегать всяческих контактов здорового ребенка с инфицированными пациентами,
соблюдать правила гигиены,
поддерживать нормальную влажность в детской комнате,
пить очищенную воду,
исключить наличие резких запахов в непосредственной близости к детям.

Для профилактики истинного крупа и дифтерии проводят массовую вакцинацию детей (возрастом от 3-х месяцев).