Инфекционные заболевания туляремия. Меры предосторожности на природе

острая инфекционная природно-очаговая болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая Francisella tularensis; передается человеку контактным, алиментарным, воздушно-пылевым или трансмиссивным путем.

Туляреми́я абдомина́льная (t. abdominalis; син. Т. кишечная) - клиническая форма Т., возникающая при внедрении возбудителя через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, реже как других форм болезни; характеризуется поражением брыжеечных лимфатических узлов, образованием эрозий и язв по ходу кишечника.

Туляреми́я ангино́зно-бубо́нная (t. anginosobubonica) - клиническая форма Т., возникающая при внедрении возбудителя через ; характеризуется чаще односторонним их поражением с образованием глубоких язв, налетов и регионарных бубонов.

Туляреми́я бубо́нная (t. bubonica) - клиническая форма Т., возникающая при трансмиссивном или контактном пути заражения; характеризуется регионарным лимфаденитом и образованием бубонов, содержащих возбудителя.

Туляреми́я генерализо́ванная (t. generalisata; син.: Т. септическая, Т. тифоидная) - клиническая форма Т., характеризующаяся бактериемией, выраженной интоксикацией с симптомами, напоминающими или сепсис, и отличающаяся от него отсутствием первичного аффекта и регионарного бубона.

Туляреми́я глазобубо́нная (t. oculobubonica; син. Т. глазожелезистая) - вариант бубонной Т., возникающий при внедрении возбудителя через конъюнктиву, отличающийся развитием конъюнктивита, иногда с образованием папул и язвочек и отеком век.

Туляреми́я глазожеле́зистая (t. oculoglandularis) - см. Туляремия глазобубонная.

Туляреми́я кише́чная - см. Туляремия абдоминальная.

Туляреми́я лёгочная втори́чная (t. pulmonalis secundaria) - клиническая форма Т., возникающая при попадании возбудителя с кровью или лимфой в легкие или в бронхолегочные лимфатические узлы и характеризующаяся развитием в них множественных воспалительных очагов.

Туляремия — не самая распространённая болезнь, о ней редко предупреждают и беседуют врачи. Однако возможность заражения на территории нашей страны всё-таки есть, поэтому не будет лишним знать о существовании этого недуга, его причинах, признаках и последствиях. Важно знать, что такое туляремия, симптомы которой — такие неприятные проявления, как лихорадка, воспаление лимфатических узлов, общая интоксикация организма. Поэтому чем раньше человек с подозрением на это заболевание обратится к врачу, чем раньше поставлен диагноз, начато лечение, тем проще будет протекать лечение болезни, и тем меньше будут последствия.

Это опасное инфекционное заболевание бактериального генеза, имеющее очаговый характер возникновения. Главной его причиной является зооноз. Основная опасность болезни заключается в том, что у человека нет собственного иммунитета к этому заболеванию: любой человек, не прошедший вакцинацию и контактировавший с носителем болезни, обязательно заразится.

Заболевание встречается во всех странах северного полушария. На территории России фиксируется от 60 до 450 случаев ежегодно. Две трети заболевших проживают на территории Западной Сибири, а также в центральном и северо-западном регионах России.

Бактерия, провоцирующая развитие этого заболевания, была выделена и изучена в начале двадцатого века американскими учёными. Впервые европейскими докторами термин был применён в качестве диагноза в 1917 году. В Советском Союзе это заболевание было выявлено и диагностировано в конце двадцатых годов сразу на территории нескольких губерний, расположенных в Сибири и центральной части страны.

Когда Германия развязала вторую мировую войну, возбудители туляремии по некоторым свидетельствам, применялись в качестве биологического оружия. Экспансия на Советский Союз была осуществлена в 1940 году. Об этом свидетельствует тот факт, что в этом году было зафиксировано самое большое количество случаев этого заболевания.

На протяжении последующих нескольких лет, когда Россия уже принимала участие в военных действиях, количество случаев диагностирования заболевания увеличилось ещё в несколько раз. Некоторые историки уверены, что это не случайность, заражение территорий проводилось намеренно. Об этом говорит также то, что основная часть пациентов, поступавших в военные госпитали, была поражена лёгочной формой туляремии.

При попадании в организм возбудителя человек заболевает туляремией, патогенез которой давно изучен и поддаётся лечению в условиях клиники. Возбудителем болезни является палочка Francisella tularensis, относящаяся к семейству бруцеллёзных бактерий. Микроорганизм анаэробный: спор не образует, в окружающей среде сохраняет жизнеспособность и способность к размножению достаточно трудно.

Наиболее комфортно эти микроорганизмы чувствуют себя в мясе или молоке животных, довольно долго сохраняют жизнеспособность на тканях умерших зверей. На зерне, отходах зернового обмолота бактерии живут до полугода, легко перенося низкие, но не отрицательные температуры. Выживают они и в довольно холодной воде. Для того чтобы возбудитель болезни погиб, необходимо нагревание до 65 °C на протяжении пяти минут или кипячение на протяжении двух минут. Быстро бактерии гибнут под воздействием ультрафиолетового излучения и веществ, применяемых для дезинфекции.

Болезнь распространяется кровососущими насекомыми. Туляремией от животных, переносящих возбудителей заболевания, легко можно заразиться человеку. В России насчитывается около 60 видов животных, известных как переносчики туляремии. К ним относятся крупный рогатый скот, домашние бараны, а также проживающие в дикой природе кролики, зайцы, мыши, прочие грызуны. К этому заболеванию восприимчивы абсолютно все люди, болезнь не имеет предпочтений по возрасту, полу, национальности. При этом от человека к человеку инфекция не передаётся. После перенесённого заболевания у человека появляются естественные антитела, и развивается стойкий пожизненный иммунитет к возбудителю болезни.

Пути передачи

Заразиться туляремией проще простого. Можно просто прикоснуться к заражённому животному, и происходит инфицирование. Болезнь развивается также при попадании внутрь заражённых продуктов или воды. Возбудитель туляремии может оказаться в организме посредством вдыхания. Также болезнь может попасть непосредственно в кровь через укус переносящего бактерии насекомого.

Первые признаки заболевания

От момента проникновения возбудителя заболевания в организм до появления первых признаков проходит в среднем от двух дней до недели. Редкие случаи заболевания характеризуются стремительным началом, и симптомы проявляются спустя несколько часов после заражения. Также редки случаи, когда инкубационный период занимает две-три недели. Время, проходящее между моментом заражения и появлением первых симптомов, зависит от того, в каком объёме природный возбудитель проник в организм, а также от работоспособности иммунной системы человека.

При туляремии симптомы имеют все признаки острого инфекционного заболевания. Происходит общая интоксикация организма. У человека повышается температура, его знобит, ощущаются ломота, слабость во всём теле. Могут возникать резкие головокружения и боли.

Больше всего бактерии, вызывающие туляремию, предпочитают лимфатическую систему. Поэтому среди первых симптомов заболевания можно отметить увеличение лимфоузлов. Какие из них будут увеличены, зависит от того, где локализуется наибольший объём возбудителей болезни.

К первым признакам туляремии также можно отнести развитие отёчности лица и шеи, гипертермию кожных покровов, покраснение склер, набухание глазных капилляров. На языке образуется налёт, слизистая оболочка гортани имеет признаки местных небольших кровоизлияний.

Симптоматика туляремии

Общая клиническая симптоматика туляремии включает следующие проявления:

• развивается гипотония, у больного замедляется пульс;
• пациента мучает сухой кашель;
• в тяжёлых случаях у больного можно при пальпации обнаружить увеличение печени и селезёнки.

Как только бактерии проникают в кровоток, клиническая картина симптомов стремительно меняется. Туляремии симптомы зависят от того, какова её форма, и где возникает очаг инфекции.

Формы заболевания

Заболевание классифицируется в основном по месту, послужившему входными воротами, и локализации инфекции. Исходя из этой классификации, выделяют следующие формы туляремии:

• заболевание поражает внутренние органы, один или несколько сразу;
• болезнь поражает лимфоток и кровеносную систему, разносясь по всему организму;
• болезнь затрагивает слизистые оболочки и кожные покровы.

По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы болезни. Также туляремию классифицируют в зависимости от её продолжительности. В этом случае можно говорить об острой форме, затяжной или хронической, а также о рецидивах заболевания.

Одной из самых показательных в плане клинической картины и яркости симптоматики является форма заболевания, называемая бубонной. Для этой формы болезни характерно поражение в первую очередь лимфатической системы, что приводит к появлению в местах локализации инфекции так называемых бубонов. Этим понятием обозначается увеличенный вследствие воспалительного процесса лимфатический узел, в котором собирается большое количество микроорганизмов, вызывающих болезнь.

Симптоматика бубонной туляремии включает в себя следующие проявления:

• Регионарные проявления увеличения лимфатических узлов в области локализации патогенных бактерий, наиболее часто встречающиеся на следующих участках: подмышечные впадины, паховая область, шея.
• В течение нескольких дней после того, как у пациента развивается лимфаденит, ощущается некоторая болезненность поражённого участка, исчезающая по мере течения болезни.
• Диаметр бубона составляет примерно 5-6 сантиметров.
• Кожный покров в месте образования бубона, как правило, сохраняет свой естественный цвет, иногда может наблюдаться лёгкая гипертермия.

Рассасываются бубоны в течение очень продолжительного времени, порядка трёх-четырёх месяцев, не оставляя после себя заметных следов. Медики решаются на вскрытие бубонов только в случаях возникновения гнойного абсцесса, грозящего сепсисом крови. После вскрытия таких образований остаются рубцы и шрамы.

Бубонная форма имеет несколько разновидностей и классифицируется в зависимости от наиболее поражённой области:

• Ангиозная бубонная форма болезни наиболее сильно выражена на слизистой оболочке носоглотки.
• Коньюктивитная бубонная форма заболевания поражает в первую очередь склеры глаз.
• При язвенной форме бубонной туляремии на участке кожи, находящейся над воспалённым лимфоузлом, проявляется изъязвление кожного покрова. Постепенно эти язвочки покрываются сверху коростой коричневого оттенка.

В случаях, когда воротами для проникновения инфекции послужили слизистые оболочки глаз, заболевание принимает коньюктивитную форму. Она может характеризоваться появлением точечных очагов кровоизлияний на слизистых глаз, сильными болями в голове, образованием язв на участках, через которые в организм попали возбудители болезни.

Для ангиозной формы характерны проявления, присущие такому заболеванию, как ангина. К ним относятся: боль в горле, затруднения при глотании, образование налёта на гортани, языке, увеличение миндалин, как правило, одностороннее, а также воспаление лимфоузлов, расположенных на шее, за ушами и подмышками. Наиболее часто такая форма заболевания возникает у человека после употребления заражённой микроорганизмами воды.

Туляремия, поражающая внутренние органы

Одной из основных функций лимфатической системы является выведение посредством дренажа токсинов и прочих патогенов. Если возбудитель туляремии проник в организм, а иммунитет человека недостаточен, нагрузка на составляющие лимфатической системы становится чрезмерной, и патологические агенты атакуют кровоток. Посредством кровообращения бактерии попадают к внутренним системам человека и поражают какой-либо орган. При этом развивается форма болезни, которая называется генерализованной. Для неё характерны резкое повышение температуры, головные боли, головокружения вплоть до обмороков.

Если заболевание поражает дыхательные пути, лёгочные ткани, у пациента наблюдаются признаки воспаления лёгких. Если патогенные бактерии локализуются в брюшной полости, пациент испытывает рвотные позывы, болевые ощущения в животе. Поражаются узлы лимфатической системы, находящиеся около органов брюшины.

Диагностика заболевания

Для того чтобы собрать как можно более подробный анамнез, врач должен получить представление о последних действиях, поездках и контактах пациента: был ли он на охоте или рыбачил, подвергался ли укусам слепней, комаров, какие места посещал, что ел, мог ли контактировать с заражёнными животными или продуктами питания.

Последующая диагностика проводится посредством анализов для выделения бактерии-возбудителя. Для этого могут быть использованы пункция бубона, кровь пациента, содержимое изъязвлённой ткани при наличии открытых язв.

Самым простым способом выявления возбудителя туляремии является инфицирование лабораторных животных. Животные размером белой мыши погибают через три-четыре дня после инфицирования. После этого их препарируют и посредством микроскопа изучают состояние внутренних органов, присутствует ли на них туляремийная палочка. Для диагностики могут применяться серологические методы, основанные на изучении сыворотки крови заражённого на предмет присутствия антигенов. Также для постановки точного диагноза проводится кожно-аллергическая проба, напоминающая выявление реакции манту. Её результат оценивается через три-пять дней.

Лечение туляремии

При подтверждении туляремии лечение начинается сразу же, пациент немедленно должен быть помещён в бокс инфекционного отделения клиники. Медикаментозная терапия проводится с применением антибиотиков тетрациклинового ряда. При отсутствии положительной динамики производится замена препарата на более сильный аналог.

Для снижения повышенной температуры назначают жаропонижающие средства. Также для снятия симптомов болезни врач может назначить противовоспалительные, болеутоляющие препараты. Используются средства для выведения из организма токсинов, производимых возбудителем болезни. Лекарственные средства местного действия применяют при наличии у больного язв на кожных покровах. В некоторых случаях врач может назначить пациенту однократную вакцинацию сывороткой против туляремии. Также могут быть применены хирургические методы лечения. Такие методы назначаются при возникновении гнойных процессов внутри бубонов.

Большинство случаев туляремии излечивается без опасных последствий, хоть лечение и занимает довольно продолжительное время. Лечение туляремии никогда не производится в домашних условиях. Это заболевание не излечивается средствами нетрадиционной медицины. Самолечение при возникновении инфекции, вызванной возбудителем туляремии, абсолютно противопоказано.

Осложнения после инфекции

Как правило, острый период продолжается в течение первых двух недель, излечивается сравнительно легко. Такая болезнь, как туляремия продолжается на протяжении двух-трёх недель и не влечёт за собой тяжёлых последствий. Смертность от туляремии достигает всего лишь полпроцента от общего количества диагностированных случаев. Наиболее характерно возникновение осложнений для формы болезни, поражающей кровеносную систему. Изредка при отсутствии лечения могут развиваться тяжёлые инфекционные поражения головного мозга, различные изменения психики. В некоторых случаях инфекция затрагивает сердце, лёгкие, суставы. Крайне редко заболевание принимает хроническую форму, при которой острая форма течения болезни чередуется с периодами ремиссии.

Профилактика заражения

На местности, где выявлены случаи заболевания туляремией, а также в потенциально подверженных заражению районах властями предпринимаются профилактические меры. Они включают в себя мероприятия по борьбе с переносчиками заболевания, дератизацию, дезинсекцию. Трупы заражённых животных не менее суток выдерживают в дезинфицирующем растворе, после этого сжигают.

Усиливается ветеринарный контроль продукции, выпускаемой животноводческими и рыболовными предприятиями и поставляемой в торговые точки и заведения общественного питания. Также медицинские работники ведут просветительскую работу по туляремии, профилактика которой необходима.

Из-за небольшой распространённости туляремии вакцинация против неё не является обязательной. Какие категории граждан обязательно должны пройти вакцинацию от туляремии:

• все, кто собирается посетить районы, где наблюдается высокая заболеваемость туляремией;
• сотрудники животноводческих ферм, рыбных хозяйств, предприятий по выпуску сельскохозяйственной продукции, находящихся на территориях, где наблюдается неблагополучная эпидемиологическая обстановка;
• учёные, медики, исследователи, имеющие в процессе профессиональной деятельности контакт с заражёнными людьми, животными, а также со штаммами возбудителя туляремии;
• люди, занятые работами по обеззараживанию местности, где произошла вспышка заболевания;
• вакцинация всех жителей неблагополучных по заболеваемости туляремией областей.

Вакцина против данной болезни обеспечивает выработку антигенов в течение пяти лет с момента проведения.

Болезнь не принадлежит к числу смертельно опасных заболеваний, не вызывает эпидемий и тем более пандемий, не уносит большое количество жизней. Однако это заболевание имеет достаточно много путей передачи и переносится большим количеством животных и насекомых, встреча с которыми происходит почти ежедневно. Особенно часто человек сталкивается с потенциальными разносчиками инфекции в летний период. Поэтому важно знать о признаках туляремии, что это такое, как не допустить заражения себя и своих близких, а также иметь представление о том, какова природа этого заболевания, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Туляремия относится к острой природно-очаговой инфекции, которая поражает в основном лимфатическую систему и кожу. В отдельных случаях страдают органы дыхания, слизистая оболочка зева и глаз. Течение болезни сопровождается длительной лихорадкой, общей интоксикацией организма, лимфаденитом, появлением сыпи, гепатоспленомегалией (одновременное увеличение селезенки и печени) и прочими признаками.

Туляремия является острой инфекцией бактериальной этиологии, которая проявляется сильнейшей лихорадкой, лимфаденитом и кожными проявлениями в местах проникновения инфекции.

Формы туляремии

Туляремия диагностируется при проведении кожно-аллергической пробы, полимеразной цепной реакции, различных серологических реакций. Лечение разделяется на консервативное, включающее в себя комплекс мероприятий по борьбе с интоксикацией и проведение противобактериальной терапии, и хирургическое, которое сводится к вскрытию бубонных узлов и установке дренажей.

Виды данного заболевания классифицируются следующим образом:

1. По способу инфицирования подразделяют на легочную, язвенно-бубонную, генерализованную, ангинозно-бубонную, бубонную, абдоминальную, глазобубонную формы.
2. Степени тяжести болезни: тяжелая, среднетяжелая, легкая.
3. По длительности протекания: затяжная, острая, рецидивирующая.

Природные очаги туляремии располагаются в основном в северном полушарии, на территории Российской Федерации основная масса очагов находится в Западной Сибири и Европейской части России. Эпидемиологами туляремия включена в список особо опасных инфекций.

Обратите внимание! Туляремия вызывается Francisella tularensis – аэробной грамотрицательной палочковой бактерией. Этот возбудитель отличается завидной живучестью. Гибель туляремийной палочки происходит при воздействии средств дезинфекции и высокой температуры.

Природным источником инфекции являются дикие животные и птицы . Чаще всего заражаются грызуны (ондатры, полевки, бурундуки и прочие), но могут инфицироваться и более крупные звери (овцы, собаки, лисы, зайцы и другие). От больного человека возбудитель не передается. При трансмиссивном механизме передачи возбудителя звери заражаются при и других кровососов.

Инфицирование людей происходит при непосредственном контакте с больными животными, например, во время снятия шкуры или разделки туши, либо при употреблении продуктов питания и воды, зараженных туляремийной палочкой.

Инфекция может попасть в организм человека и респираторным путем - говоря проще, на различных сельхоз производствах человек может вдохнуть пыль, зараженную бактериями. При попадании возбудителя туляремии в человеческий организм развитие заболевания неизбежно.

Симптомы туляремии у человека

Туляремия обладает довольно расплывчатым инкубационным периодом, длящимся от одного дня до одного месяца, но, как правило, симптоматика проявляется в течение первой недели. Изначально наблюдается резкое повышение температуры тела, вплоть до сорока градусов. На фоне повышенной температуры нарастают симптомы интоксикации организма в виде сильной и мышечной боли, общей слабости. Лихорадка может держаться как постоянно, так и протекать в виде двух, трех волн. Лихорадит больного обычно до трех недель, но в отдельных случаях это состояние может держаться до трех месяцев.

Во время первичного осмотра больного наблюдается покраснение лица, глазных склер, слизистых оболочек носоглотки и ротовой полости. Может проявляться небольшая отечность кожи и инъекция склер, при которой глаза становятся красными. Артериальное , сердцебиение замедленно. Через несколько дней после начала лихорадки одновременно наблюдается увеличение печени и селезенки, а на коже возможно появление сыпи различного характера.

В зависимости от способа заражения различается и клиническая картина заболевания:

Самой тяжелой формой туляремии считается генерализованная форма. Ее течение очень напоминает сепсис, либо тифозные и паратифозные инфекции. Наблюдается ярко выраженная интоксикация, длительная, неправильно ремитирующая, лихорадка, сильные мышечные и головные боли, спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Осложнения возникают, как правило, при генерализованной форме туляремии. Самым частым осложнением можно назвать вторичную пневмонию. Возможно возникновение , менингоэнцефалита, перикардита и даже инфекционно-токсического шока.

Диагностические мероприятия

Диагностировать туляремию возможно только при помощи лабораторных исследований.

Неспецифическими лабораторными методами являются общие анализы мочи и . Эти исследования будут прямо указывать на наличие воспаления и интоксикации в организме. На начальной стадии заболевания общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз, со временем количество лейкоцитов снижается, а концентрация моноцитов и лимфоцитов растет.

Специфическая серологическая диагностика проводится с применением реакции непрямой гемагглютинации и реакции прямой агглютинации. В процессе развития патологического процесса фиксируется нарастание титра специфических антител. По прошествии недели после проявления болезни необходимо провести имунно-флуоресцентный анализ, который является самым чувствительным серологическим тестом по отношению к туляремии. Для ранней постановки диагноза применяется , которая позволяет выявить патологию буквально в первые дни. Кожно-аллергическая проба с туляремическим токсином проявляет заболевание на первой неделе.

Важно! Бактериологический посев для выявления возбудителя туляремии практически не используется, так как выделить бактерии из биоматериалов и крови довольно нелегко.

Для подтверждения легочной формы болезни используется легких, при отсутствии томографа возможно проведение .

Лечение туляремии

В виду того, что туляремия относится к категории особо опасных заболеваний, ее лечение проводится в условиях инфекционного стационара . Для уничтожения возбудителя в организме, назначаются широкого спектра действия (гентомицин, канамицин, доксициклин). В случае неэффективности назначенного лечения назначаются антибиотики второго ряда (рифампицин, левомицетин, цефалоспорины третьего поколения).

При выраженной интоксикации проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия. Назначаются жаропонижающие, противовоспалительные препараты, витамины. Открытые язвы на коже закрываются повязками. Бубоны, подвергшиеся нагноению, вскрывают хирургическими методами с последующим дренированием.

Профилактика

Важно! Основным методом профилактики является вакцинация людей туляремийной вакциной в эпидемически неблагополучных районах. Стойкий иммунитет сохраняется до семи лет, поэтому повторная вакцинация проводится через пять лет. При возникновении угрозы эпидемии возможна экстренная профилактика путем введения антибиотиков внутривенно.

Противоэпидемические мероприятия включают в себя пресечение возможных путей передачи возбудителя туляремии и дезинфекцию источников заражения. В эпидемически неблагополучных районах, на сельхоз предприятиях и объектах общепита, проводится полный комплекс мероприятий по борьбе с распространением инфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация).

Необходимо уделить особое внимание индивидуальной защите от возбудителя туляремии людям, занимающимся охотой на диких животных, особенно в процессе снятия шкуры и разделывании туши и лицам, принимающим участие в дератизационных мероприятиях при сборе трупов грызунов. Руки обязательно защищаются резиновыми перчатками, после снятия которых непременно необходимо провести обеззараживание кожи. Воду разрешается употреблять только из надежных проверенных источников.

Если происходит выявление заболевшего туляремией, то все вещи, которые могли подвергнуться заражению, необходимо подвергнуть дезинфекции.

Об этом заболевании не напоминают СМИ и не говорят врачи, поскольку в северных широтах туляремия встречается редко. Хотя массовых эпидемий в России не наблюдается, патология от этого не становится легко переносимой и менее опасной. Согласно определению, туляремия – это острая инфекция, протекающая с поражением внутренних органов и лимфатических узлов. Наряду с сибирской язвой, холерой и чумой она причислена к особо опасным для человека инфекционным болезням.

Что такое туляремия

Первые сведения о туляремии (tularemia) до цивилизованного мира дошли в начале ХХ века, когда американские ученые обнаружили вблизи озера Туляре сусликов с признаками чумоподобной болезни. В 1911 году выделили возбудителя патологии, назвав Bacterium tularensis. Спустя некоторое время эта бактерия была обнаружена во многих странах Европы Норвегии, Франции, Австрии, Германии, Швеции. Зарегистрированы случаи заболевания в странах Америки, Азии, Турции и России.

Tularemia (кроличья лихорадка, эпидемический лимфаденит, чумоподобная или мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, малая чума) – это острая зооантрапанозная очаговая инфекция бактериальной природы. Вызывают патологию мелкие бактерии – туляремийные палочки, обитающие в окружающей среде и теле животных. Основные переносчики Bacterium tularensis – кровососущие насекомые.

Возбудитель

Существует несколько видов Francisella tularensis. Выделяют два подвида А и B, которые отличаются степенью патогенности. Первый характеризуется крайне высокой способностью вызывать инфекционный процесс. Подвид B имеет меньшую патогенность, провоцируя легкие формы туляремии. По континентам выделяют среднеазиатский, американский, европейско-азиатский и голарктический вид Francisella tularensis.

Возбудитель туляремии плохо устойчив к высоким температурам (кипячению, ультрафиолетовому излучению). Лизол, хлорамин, хлорная известь и химические вещества убивают бактерию за 3 минуты. При этом в соломе и зерне возбудитель обитает до полугода, а в трупах животных проживает до 8 месяцев. Длительно сохраняется francisella tularensis в мясе и молоке.

Переносчики

Возбудитель попадает в тело животного после укуса слепня, комара, клеща или другого членистоногого. Чаще инфицируются мелкие грызуны – мыши-полевки, ондатры, бурундуки, но крупные звери тоже бывают носителями инфекции. Человек заражается при контакте с зараженным мясом, при свежевании туш, сборе грызунов и так далее. Источником заражения становится загрязненная бактериями вода и воздух. От больного человека к здоровому возбудитель перейти не может.

Переносчики туляремии – это более 60 видов различных животных, при контакте с которым человек может инфицироваться. Туляремия одинаково поражает детей, пожилых и молодых людей. От пола, расы и возраста распространение заболевания не зависит. Группы лиц, входящих в категорию риска:

• охотники;
• домохозяйки, которые живут в районах, где часто фиксируется инфекция;
• рыболовы, осуществляющие ловлю зараженной рыбы;
• рабочие на бойнях,

• контактный (прикосновение к зараженному животному);
• алиментарный (употребление зараженной воды или пищи);
• воздушно-пылевой (при вдыхании зараженных частичек воздуха);
• трансмиссивный (после укуса инфицированного кровососущего насекомого).

После попадания инфекции в организм первым поражаются лимфоузлы. Дальнейшее распространение francisella tularensis происходит по лимфатической системе. Организм человека пытается справиться с возбудителем, но во время гибели патогенных бактерий высвобождается эндотоксин, который ухудшает положение. Если лимфатическая система не справляется, инфекция попадает в кровоток, после его разносится по внутренним органам.

Признаки

Туляремия может иметь короткий инкубационный период – не больше нескольких часов, или длинный – около трех недель. В большинстве случаев он продолжается от 3 до 7 суток. Длительное или резкое начало заболевания зависит от вида и количества возбудителя, попавшего в человеческий организм. Важное место в интенсивности болезни зависит иммунитет заболевшего. Первые симптомы туляремии похожи на многочисленные признаки острых инфекций:

• озноб;
• температура тела повышается до 40 °;
• резкая головная боль;
• ломота мышц и суставов;
• головокружение, слабость.

Во время осмотра пациента врач отмечает отечность и покраснение лица, инъецированность склер или увеличение сосудистой сетки глаз, налет на языке, кровоизлияния на слизистой рта. У больного увеличиваются лимфоузлы, а локализация воспаления зависит от места внедрения возбудителя. На более поздних стадиях инфицирования наблюдаются другие признаки:

• снижается артериальное давление;
• пульс становится редким;
• на 3-5 сутки болезни появляется сухой кашель;
• во время обследования у большинства пациентов выявляется увеличение селезенки и печени.

Классификация­

По течению болезни различают легкую, средней тяжести и тяжелую, а по длительности – острую, затяжную, хроническую, рецидивирующую. Существуют три клинические формы tularemia, которые классифицируются по месту развития инфекционного процесса:

• поражение внутренних органов: абдоминальная, печеночная, бронхопневмоническая, легочная и прочие;
• ослабленный иммунитет: генерализованная;
• поражение кожи, лимфоузлов, слизистых оболочек: язвенно-бубонная, бубонная, глазобубонная, ангиозно-бубонная.

Диагностика

Правильно поставленный диагноз зависит от своевременно собранного анамнеза. Врач собирает любые сведения о пациенте: последние контакты, наличие охоты или рыбалки, укусы насекомых. Неспецифические лабораторные методики (анализы мочи, крови) показывают признаки интоксикации и воспаления. В первые дни после инфицирования в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, а потом количество лейкоцитов падает, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов.

Специфическая серологическая диагностика – это РНГА и РА (реакции непрямой гемагглютинации и прямой агглютинации). Если заболевание прогрессирует – нарастает титр специфических антител. На 7-10 день болезни возможно определение инфекции при помощи ИФА (иммуно-флюоресцентного анализа). Это самый чувствительный тест в отношении туляремии. В первые дни лихорадки иногда применяют ПЦР. Быстрая диагностика туляремии осуществляется с помощью кожно-аллергической пробы – она дает результат уже на 3 день заболевания.

Бактериологический посев осуществляется редко, поскольку выделение бактерий и других биоматериалов из крови представляет трудность. На 7 день болезни можно путем бакпосева выделить возбудителя, исследовав пунктат бубонов или отделяемое язв, но лабораторные средства, нужные для данного анализа культуры, очень мало распространены. При легочной форме инфекции проводится КТ легких или рентгенография.

Осложнения­

В большинстве случаев прогноз заражения tularemia благоприятный. Летальные исходы зарегистрированы всего в 0,5% случаев. Чаще осложнения дает генерализованная форма заболевания. Возможные последствия туляремии:

• воспаление оболочек головного мозга (менингит, менингоэнцефалит);
• хронические поражения суставов (полиартрит);
• вторичная пневмония;
• прогрессирующие сердечные патологии (миокардиодистрофия);
• инфекционный психоз;
• хроническое течение инфекционного процесса с частыми рецидивами.

Лечение туляремии

Во избежание развития тяжелых осложнений и заражения окружающих людей лечение туляремии проводится в условиях инфекционного стационара. Выписывают пациента только после полного выздоровления. Важным этапом лечения данной инфекции является детоксикация организма. Для этого назначают коллоидные растворы (Реамберин, Поливедон) в комплексе с витаминами группы В. Дополнительно применяется тактика форсированного диуреза – вводят мочегонные препараты для искусственной стимуляции мочевыделения.

Специфическая терапия начинается с назначения курса антибактериальных средств. В основном используются антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин, Гентамицин, Тетрациклин). При неэффективности назначенных препаратов назначают антибактериальные средства второго ряда – это цефалоспорины третьего поколения (Рифампицин, Хлорамфеникол). При выраженной интоксикации проводится внутривенная инфузия растворов глюкозы и электролитов.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен), антигистаминных лекарств (Диазолин, Супрастин), жаропонижающих средств (Салициловая кислота, Аспирин), обезболивающих медикаментов (Анальгин, Кетанов), витаминно-минеральных комплексов (Компливит, Алфавит). По необходимости назначается сердечно-сосудистая терапия. Язвы, образовавшиеся на коже, накрывают стерильными повязками. Если присутствуют нагноившиеся бубоны, то производится их хирургическое вскрытие и дренирование.

Для предупреждения заражения туляремийной палочкой применяется вакцина. Назначение ее зависит от эпидемиологических особенностей разных очагов инфекции. Плановая вакцинация проводится в зонах с большим риском заражения. Вакцину назначают всем возрастным группам, начиная с 7 лет. Люди, нуждающиеся в вакцинации, определяются санэпиднадзором. Среди них:

Индивидуальные меры защиты нужны во время охоты на диких животных (снятии шкуры и разделывании) или при сборе протравленных грызунов. Руки необходимо защищать перчатками и тщательно дезинфицировать. Чтобы пресечь алиментарный путь заражения, надо избегать употребления внутрь жидкости из неизвестных водоемов и других ненадежных источников. Желательно ограничить посещение зараженного леса и пить только кипяченую воду.

Видео

Туляремия – это инфекционная болезнь, которая характеризуется природной очаговостью, вызывает воспалительные процессы в месте проникновения возбудителей, регионарные лимфадениты, лихорадку и общую интоксикацию организма. Возбудитель туляремии способен долгое время сохраняться в неблагоприятных условиях, поэтому при отсутствии лечения болезнь склона к затяжному течению и перерастанию в хроническую форму.

В местах, где распространена туляремия, прививка обязательна для всего населения за исключением детей до 7 лет и лиц, у которых имеются противопоказания к вакцине. Первая прививка является однократной, повторную вакцинацию проводят через каждые 5 лет. Что касается определения неблагоприятных регионов. К их числу относятся территории, на которых были зарегистрированы случаи инфицирования туляремией, или же местности, где туляремийные антигены регулярно выделяются из объектов внешней среды. В остальных случаях вакцинация населения касается только лиц, относящихся к группам риска.

Что происходит при проникновении возбудителя в организм?

В качестве основных источников туляремии выступают водяные крысы, мыши, зайцы и прочие грызуны. Больные люди опасности не представляют, то есть, если у вас диагностирована туляремия, симптомы заболевания должны волновать только вас. Членам вашей семьи, коллегам по работе и близким друзьям туляремия не угрожает. Подхватить туляремию можно в тех случаях, когда бактериям открывается доступ внутрь организма через царапины и другие повреждения кожи или слизистых оболочек. Еще один распространенный путь заражения – употребление воды, загрязненной грызунами.

Сразу после проникновения в тело человека, возбудитель туляремии начинает усиленно размножаться и, рано или поздно, бактерии разносятся по всем органам и системам. Оседают они преимущественно в лимфатических узлах, печени, селезенке и легких. Если начинает развиваться туляремия, симптомы обычно проявляются через 3-6 дней. У пациентов внезапно повышается температура, появляются боли в мышцах, тошнота, головная боль. Заметим, что температура нередко достигает критических отметок, поэтому при диагнозе туляремия лечение должно начинаться сразу после постановки правильного диагноза.

Клиническая картина туляремии

Характерные особенности туляремии во многом зависят от того, как именно бактерии попали в организм. Наиболее распространенная форма инфекции – кожно-бубонная туляремия, которая развивается вследствие поражений кожного покрова. Перечислим наиболее явные симптомы туляремии:

• появление гноящихся язв в месте проникновения бактерий;
• постоянный зуд в области поврежденных кожных покровов;
• увеличение лимфатических узлов (могут достигать в диаметре 5-9 см);
• нагноение лифматических узлов с последующим разрывом очага и выделением густого, сливкообразного гноя.

В некоторых случаях гнойнички рассасываются самостоятельно, но ждать «у моря погоды» мы вам не советуем, потому что процесс самоликвидации очень долгий, а язвы выглядят достаточно неприятно и значительно снижают качество жизни человека. Кроме того, кожная туляремия, диагностика которой не составляет особых проблем, хорошо поддается лечению. Это еще один веский довод в пользу того, чтобы не откладывать визит к врачу.

Несколько слов о других формах туляремии:

• глазобубонная туляремия – развивается вследствие проникновения возбудителей на конъюнктиву глаза;
• ангиозно-бубонная форма – обусловлена попаданием бактерий в рот человека. Признаки заболевания схожи с ангиной, но протекает оно гораздо тяжелее – с высокой температурой, сильной лихорадкой и значительным увеличением шейных лимфоузлов;
• абдоминальная туляремия – сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой, открытыми кишечными кровотечениями (появляются не у всех пациентов). В данном случае симптомы инфекции схожи с аппендицитом, что затрудняет постановку правильного диагноза;
• легочная форма туляремии – обусловлена попаданием возбудителей в легкие. Болезнь протекает тяжело, сопровождается сильными болями в груди. Если у пациента диагностирована легочная туляремия, прививка является обязательным этапом лечения, поскольку существует реальная возможность развития серьезных осложнений (абсцессов) и необратимых деформаций легких.

Лечение туляремии

Препаратами выбора при туляремии становятся антибиотики. Кожная форма туляремии не опасна для человека и может пройти сама, но специфическое лечение позволяет ускорить этот процесс, избавляет человека от созерцания некрасивых язвочек. Легочная форма вызывает куда более драматичные последствия и требует комплексного подхода с обязательным постоянным контролем за состоянием больного.

Профилактика туляремии заключается в плановой вакцинации населения. В группу риска попадают люди, проживающие в поймах рек, а также работники предприятий, специализирующихся на заготовке шкур ондатры, водяных крыс и зайцев.

Видео с YouTube по теме статьи: