Ребенок 1 год ожог 2 степени лечение. Что делать при ожоге у ребенка

В этом материале мы подробно расскажем вам,какое лечение ожогов у ребенка современными и народными способами наиболее эффективно в зависимости от типа и степени ожогов .
Ожогом называют повреждение кожного покрова (в последствии возможно и органов) одним из внешних факторов. Термический ожог появляется после соприкосновения с горячими предметами, жидкостью. Возможен ожог и от пара.

При лечении легкого ожога у ребёнка применяется мазь, которую наносят на поврежденный участок кожи . Рекомендуется оставить тело открытым, либо бинтовать. Куском стерильного бинта пользуются единожды. До тех пор пока кожа будет сильно болеть, прекращать каждодневные перевязки пораженных ожогом участков тела ребенка нельзя. Боль понемногу притупляется? Значит все заживает и бинт уже не нужен. Как лечить ожог в домашних условиях?

Мазь от ожогов можно приготовить самостоятельно, для этого нам понадобятся 2 луковицы, стакан масла подсолнечного, 2/3 тонкой свечки, простерилизованная банка. Обжариваем измельченный лук в масле (ждем появления золотистого оттенка). Потом через марлю процеживаем массу в банку, оставшийся жаренный лук отправляем в мусор. К горячему маслу бросаем свечку, которая тут же начнет таять. Спустя некоторое время консистенция станет однородной, с густотой вазелина. Мазь от ожогов для лечения ребенка готова. Продукт натуральный поэтому хранить его рекомендуется в холодильнике.

Различают 4 степени ожога.

При первой степени ожога кожа краснеет, возможен отек на поврежденном месте. Период полного восстановления длится не более пяти дней.

При ожоге второй степени на покрасневшем кожном покрове через некоторое время возникают пузырьки с прозрачным либо желтоватым содержимым, которые потом вскрываются и оголяют ростковый шар кожи красного цвета. Не исключено попадание инфекции. Тогда восстановительный период занимает до двух недель. Рубцов не остается.

При ожоге третьей степени кожные клетки омертвляются, на пораженном участке виден серый либо черный струп.

При ожоге четвертой степени у пострадавшего обугливается не только кожа, затрагиваются мышцы, сухожилия, в тяжелых случаях кости. Организм отторгает омертвевшие ткани, этот процесс занимает пару недель. Восстановление пациента проходит долго. Глубокие ожоги оставляют рубцы, они провоцируют обезвоживание, если были обожжены лицо, суставы, шея. Тогда на суставах и шее остаются рубцовые контрактуры.

Возможные осложнения от ожогов: инфицирование, (при ожоге электрическим током), спровоцированный обезвоживанием шок (вялость и бледность, частый пульс, потливость холодная, проблемы с дыханием и утрата сознания).

Лечение ожогов у ребенка предусматривает не только устранение болезненных симптомов и предотвращение вреда для здоровья,но и правильную обработку поврежденных участков кожи,чтобы не оставалось рубцов и шрамов на теле. Ниже вы найдете информацию о том,какие существуют степени ожогов,какие симптомы характеризуют ту или иную степень ожога,как оказать первую помощь при ожоге и как лечить ожоги народными средствами.

Воспитывать ребёнка непросто. Особенно когда на маму возложены ещё и обязанности по дому. Дети же имеют интересное свойство – как только мама отвернётся, они тут же находят приключения. Увы, не всё приключения заканчиваются хорошо и чреваты последствиями. Ожог у ребёнка занимает третье место в детском травматизме. Перед ними лишь травмы при падении с высоты и различные асфиксии. Речь идёт об ожогах.

Что такое ожоги?

Ожоги — это повреждение тканей под местным действием высоких температур, химических веществ, ионизирующего излучения или электрического тока.

Ожоги делят на несколько категорий:

Термические. Это ожоги пламенем, паром, кипящими жидкостями, ожоги после контакта с горячими предметами.
Химические. Ожоги в результате воздействия бытовой химии.
Лучевые. Это солнечный ожог.
Электрические. Они возникают под воздействием тока, молнии.

Ожоги различают по степени поражения тканей:

1 степень. Поражается только кожный покров. Характеризуется первая степень покраснением кожи, небольшим отёком, повышенной температурой в месте ожога, зудом, жжением. Заживление происходит самостоятельно за 7 — 10 дней, лечение не требуется, рубцов не остаётся.
2 степень. Характеризуется отёком, покраснением, появлением пузырей с прозрачным содержимым, резкой болезненностью. При правильном подходе к лечению заживает к 14 — 21 дню, рубцов не оставляет. При не правильном лечении (особенно это касается химических ожогов) процесс может углубляться.
3 степень. Характеризуется отёком, появлением пузырей с кровавым содержимым, чувствительность снижена или отсутствует. Лечат такие ожоги в больнице. Рана заживает с образованием шрамов и рубцов.
4 степень. Характеризуется повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. Рана глубокая, чёрная, не чувствительна к боли. Так же, как и в случае ожогов третей степени, лечение проводится в больнице. После выздоровления остаются рубцы.

Важна не только глубина, но и площадь ожога. Самый простой способ оценки — по ладошке малыша. Площадь, равная ладони, равна одному проценту от всей площади тела. Чем больше площадь, тем хуже прогноз.

Особенности ожогов у детей

у детей более тонкая кожа по сравнению со взрослыми. Потому ожоги у детей более глубокие;
ребёнок беспомощен в момент травмы, не сразу реагирует, не в состоянии сам себе помочь. Из-за этого экспозиция травмирующего агента может быть длиннее, что углубляет травму;
ожоговый шок у детей может наступить при меньшей поверхности ожога, чем у взрослых.

Учитывая всё вышесказанное, при ожоге, начиная со второй степени (особенно при большой площади травмы), нужно показать ребёнка врачу.

Что делать до того, как вы оказались у врача, и как оказывается первая помощь при ожогах, мы с вами сейчас обсудим.

Химический ожог у ребёнка

Химические ожоги дети получают достаточно часто. Причиной становится плохо убранная бытовая химия или недалеко спрятанная уксусная кислота. К сожалению, дети не только обливаются, но и пьют жидкость из красивых упаковок.

Что же может стать причиной ожога?

кислоты (санокс, адрилан, уксусная кислота);
щёлочи (чистящие средства, нашатырный спирт);
бензин;
перманганат калия (марганцовка);
кремы, мази, некоторые лекарственные препараты, используемые взрослыми (к счастью, такие ожоги неглубокие).

На тяжесть химического ожога влияет:

концентрация вещества;
как долго вещество находилось на коже или слизистой оболочке;
количество вещества;
особенность кожи пострадавшего.

Особенности симптомов при воздействии различных химикатов:

кислоты. На месте повреждения возникает струп, вглубь ожог распространяется медленно, образуется плотная корочка, что препятствует инфицированию раны;
щёлочи. Ожог быстро углубляется, поверхность раны мокнущая, часты случаи инфицирования раны.

Химические ожоги у детей и первая помощь

Чем раньше начать оказывать первую помощь при ожоге, тем лучше.

Помощь при химическом ожоге кожи:

Снять или срезать одежду с повреждённого участка тела.
Промыть рану проточной водой. Промывать рану следует не менее 15 минут. Вода должна литься на ожог.
Наложить сухую асептическую повязку, обратиться за помощью к хирургу.
При сильной боли дать обезболивающий препарат (Ибупрофен, Парацетамол) в возрастной дозировке.

Химический ожог глаз, первая помощь:

Как можно быстрее промойте глаза под струей воды, старайтесь раскрыть глаз. Промывайте рану не менее 15 минут.
Наложите сухую асептическую повязку.
Обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Если ребёнок выпил бытовую химию из красивой упаковки, важно не терять времени, вызвать скорую помощь. До приезда врача можно попытаться дать малышу выпить воды и вызвать рвоту. К сожалению, чем младше кроха, тем сложнее это сделать.

Чего нельзя делать при химических ожогах?

не промывайте рану ничем, кроме воды. Химические реакции только усугубляют и углубляют ожоги, особенно если это ожог на слизистой или глазах;
не трите рану тканью и не погружайте пострадавшего в ванну;
не ждите, обращайтесь за медицинской помощью как можно раньше;
не обрабатывайте раневую поверхность антисептиками. Они так же могут вступить в реакцию с повреждающим веществом и усугубить ситуацию.

Термический ожог у ребёнка

Так же, как у взрослых, термические ожоги можно классифицировать по повреждающему фактору:

ожог кипятком;
ожог паром;
ожог при соприкосновении с горячей поверхностью (утюг, плита, горячая посуда);
ожог пламенем.

Очень часто приходится видеть термические ожоги ног кипятком. Обычно случаются эти ожоги у детей, не умеющих ходить, но уже во всю стремящихся познать мир, наотрез отказывающихся сидеть где-то. И как часто это бывает, мама, взяв на руки малыша, начинает готовить обед. Младенец качает ножкой и попадает ею прямиком в кипящую кастрюлю.

Другой вариант, когда ребёнок в более старшем возрасте случайно выливает на себя вскипячённую жидкость.

Во втором случае площадь ожога больше. Но чаще всего он не такой глубокий, как в первом случае, так как жидкость успевает остыть.

Ожог кипятком у ребёнка, что делать?

Любой жидкости свойственно растекаться. Вследствие этого площадь ожога часто достаточно большая. Поэтому сначала как можно быстрее уберите ребёнка от источника опасности.
Снимите одежду с обожжённого места. Это уменьшит температуру на месте ожога. Если нет возможности снять, срежьте её и поместите рану под холодную воду.
После того как охладите место ожога, наложите на это место повязку. Повязка не должна давить, лежать она должна рыхло.
Если вы видите ожог 2 степени у ребёнка, есть пузыри и сильная боль, не прокалывайте пузыри.
Напоите пострадавшего водой или любым напитком на вкус ребёнка (чаем, морсом, соком).
Дайте ребёнку обезболивающее средство в возрастной дозировке.
В случае, когда площадь ожога более 10 %, даже если это ожог 1 степени, лучше показать врачу. Если ожог ребёнка кипятком 2 степени и более и площадью более 10 %, нужно доставить малыша в ожоговый стационар.

Частенько детки хватают руками раскалённые поверхности – плиты, утюги, духовку. В случае ожога от раскалённой поверхности у ребёнка первая помощь оказывается так же, как и в случае ожога кипятком. Особенность раскалённых поверхностей, например, утюга, лишь в том, что ожог от утюга у ребёнка будет небольшой площади, но, возможно, достаточно глубоким — 2 — 3 степени.

Ожог пламенем у ребёнка

Если ребёнок подхватил пламя на одежду или волосы, пламя нужно сбить, лучший вариант — водой. В случае, если поблизости нет воды, накиньте на пострадавшего плотный плед или одеяло.

Главное — прекратить поступление кислорода к огню.

Старайтесь не закрывать лицо пострадавшего во избежание отравления углекислым газом и термического ожога дыхательных путей.

Как можно быстрее избавьте ребёнка от тлеющей одежды, охладите рану, наложите рыхлую асептическую повязку и любым доступным способом доставьте малыша в стационар.

Чего нельзя делать и что может усугубить ситуацию и углубить ожог?

Нельзя растирать обожжённое место тканью.
При химическом ожоге не стоит опускать пострадавшего в ванну. Промывать рану нужно, только поливая водой на рану.
Нельзя мазать свежие ожоги маслами, вазелином, детским кремом и другими веществами, создающими защитную плёнку. Мазать этими средствами место повреждения можно только после полного заживления раны.
Не мажьте ожоги спиртосодержащими растворами.
Не прокалывайте пузыри, это может привести к инфицированию раны.
Не наносите лечебные мази и крема сразу на ещё горячий ожог, это так же может усугубить ситуацию.

Ожоговая болезнь

Вот оказана первая помощь, и, кажется, что всё скоро само собой наладится, боль пройдёт, раны заживут. При первой степени ожога и второй степени с небольшой площадью поражения так, скорее всего, и будет. Но что может произойти в случае большой площади и глубоких ожогах? Все может закончиться ожоговой болезнью.

Ожоговая болезнь — это нарушение деятельности всех органов и систем, вызванное потерей плазмы и распадом белковых фракций в организме человека.

Ожоговая болезнь у детей развивается в случае получения ребёнком глубоких ожогов 3 — 4 степени или неглубоких 2 степени, но более 10 % площади.

Различают четыре периода болезни:

ожоговый шок – развивается в первые трое суток после ожога;
острая ожоговая токсемия;
септикотоксемия;
выздоровление.

Лечение ожоговой болезни проводится только в больнице.

Лечение ожогов у детей

Чем же можно лечить ожоги у детей? Ещё раз напоминаю, что лечение должно назначаться врачом.

Если же вы решили рискнуть и лечить небольшой ожог 1 — 2 степени самостоятельно, обратите внимание на то, что все мази и крема нельзя втирать. Их нужно наносить на кожу, как бы создавая защитный слой. Повязки не должны давить, их следует накладывать рыхло. Накладывать пластырь на обожжённую поверхность нельзя.

Самые известные средства от ожогов для детей:

Дермазин. Разрешён к применению у детей с 2 месяцев. Крем от ожогов используется для нанесения на кожу 1 — 2 раза в день. Возможно использование под повязку или на открытую кожу. Делать перевязку нужно каждый день. Препарат хорошо противостоит распространению раневой инфекции;
Пантенол. Мазь от ожогов для детей с декспантенолом. Рекомендуется для лечения ожогов 1 степени. Наносится после охлаждения обожжённой кожи.

Профилактика ожогов

Подводя итог, ещё раз обращу ваше внимание на особую осторожность при исполнении домашних обязанностей:

старайтесь держать ребёнка на расстоянии от горячих бытовых приборов;
не берите малыша на руки, когда готовите обед, тем более не держите его над кипящей кастрюлей;
наливая обед ребёнку, проверяйте температуру блюда;
мойте руки вместе с ребёнком, каждый раз проверяйте температуру воды, льющейся из крана;
не позволяйте детям играть с открытым огнём;
держите бытовую химию, лекарства и опасные химические вещества под замком.

Будьте внимательны и крайне осторожны. Именно от вас зависит здоровье ваших малышей.

Посмотрите видео об ожогах у детей.

– разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Причины и классификация ожогов у детей

В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками. В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз , дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.

Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

Симптомы термических ожогов у детей

В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.

Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации .

Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрачная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.

Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов .

Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы , флегмоны , артриты . Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.

Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии , как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.

Ожоговая болезнь у детей

Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода - ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия . При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония , частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения . Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени - более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги , тахикардия, аритмия ; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит , гепатит , острый эрозивно-язвенный гастрит , вторичная анемия , нефрит, иногда - острая почечная недостаточность . Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита , язвенного стоматита , лимфаденита , пневмонии , бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения

В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей

Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах - правилом ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии , рентгенографии легких.

Лечение ожогов у детей

Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности , удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок , проводится экстренная иммунизация против столбняка .

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

В периоде реабилитации детям с ожогами назначается ЛФК , физиотерапия (УФО , лазеротерапия , магнитолазеротерапия , ультразвук),

Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.

Все ожоги у детей, независимо от их получения, представляют собой травму, характеризующуюся повреждениями кожи и тканей, сильным болевым шоком и стрессом. В результате ожоговой болезни нарушается работа внутренних органов и всего детского организма в целом. Сильный шок от ожога высокой степени может вызвать прекращение роста костей и ограничению подвижности суставов, привести к инвалидности и даже к смерти.

Конечно, лучшим вариантом в таких ситуациях было бы предотвращение ожогов. Но, если инцидент уже произошёл и травма получена, следует немедленно начать лечение. При лёгких стадиях ожога кипятком или пламенем допускается принятие первоочерёдных мер в домашних условиях. Тяжёлые травмы требуют немедленного обращения к врачу.

По способу получения ожогов их классифицируют:

термические, вызываемые действием огня, горячей жидкости или нагретыми предметами;
химические, причиной которых является кислота или щёлочь;
солнечные, получаемые при длительном пребывании на солнцепёке;
электрические.

Термический ожог

Ожог, причиной которого стало температурное воздействие, считается самым простым. Ребёнок может получить его и в самом младшем возрасте, только познавая мир, и в старшем, уже по неосторожности. Всё что ему нужно для этого делать – всего лишь опрокинуть на себя чашку с кипятком или схватиться ладонями за горячую поверхность утюга.

При получении термического ожога предпринимают следующие действия:

обливают холодной водой поражённое место в течение первой четверти часа;
промывают ожог раствором соды (1 ч. л. на 200 мл воды).
наносят на поверхность кожи аэрозоли для смягчения боли;
закрывают площадь раны специальной гелевой салфеткой.

Первая степень ожога может быть вылечена с помощью специальных противоожоговых препаратов. Хотя в случае с получением травмы ребёнком отнестись к лечению следует особенно внимательно. Слишком агрессивное действие детскую на кожу йода и зелёнки исключает их использование. А применять желательно антисептики с солями серебра – например, Сульваргином, ускоряющим заживление кожи и защищающий от бактерий. Помощь в лечении первой степени ожога окажет мазь типа Солкосерила. Или усиливающие метаболические процессы спреи Пантенол и Алазоль.

Для лечения второй степени ожога огнём или кипятком кожу следует периодически мазать не спиртовыми растворами антисептиков, а в качестве обезболивающих применяют анальгин. На низких степенях можно воспользоваться рецептами народной медицины – например, прилаживанием к ране смоченного соком алоэ бинта или засыпанием её толстым слоем картофельного крахмала. Сильный термический ожог требует обязательного и немедленного обращения в больницу или вызова «скорой».

Ожог от солнца

Солнечный ожог является одним из самых распространённых и одновременно опасных видов травмы. Заметить его появление можно не сразу – через 4–5 часов. А последствиями становятся покраснение кожи на всей открытой площади, повышение температуры и рвота.

В качестве профилактики детям со светлой кожей не рекомендуется долго находиться на открытом солнце и пользоваться защитным кремом. Если же солнечный ожог у ребенка уже возник, помощь заключается в том чтобы мазать покрасневшие участки тела антиожоговой мазью или народными средствами – сметаной и кефиром. Для прекращения неприятных ощущений или уменьшения их проявлений малышу дают обезболивающее средство.

Лёгкую форму ожога от солнца можно лечить в домашних условиях. Высокая степень требует вмешательства врача. Особенно когда у ребёнка возникают головные боли и повышается температура.

Химические повреждения

Воздействие кислот и щелочей на детей встречается реже ожога кипятком или от утюга, но и представляют собой не меньшую опасность. После получения такой травмы ребёнком, независимо от вида химического вещества обязательно промывание места соприкосновения с ним водой в течение ближайших 5–10 минут. Большее количество попадающей на всю площадь раны жидкости снижает концентрацию щёлочи или кислоты. После этого накладывают стерильную повязку и вызывают «скорую».

Хотя существуют и отличия в процедуре оказания первой помощи. Для устранения последствий воздействия щёлочи салфетку, перед тем как мазать рану, смачивают в специально приготовленном растворе. Жидкость может состоять из уксуса, если развести его в пропорции 1:4 или же 1 ч. л. борной кислоты на 200 мл жидкости.

Лечить ожог у ребёнка должен только врач. При этом терапия может отнять немало времени. А для облегчения протекания болезни пострадавшему следует делать компрессы с алоэ. Для заживления применяется и витамин Е, ускоряющий заживление, и общеукрепляющие витаминно-минеральные комплексы.

Действие электричества

Электрические ожоги являются следствием сильной электротравмы. До обращения к медикам в первую очередь устраняют воздействие на ребёнка тока – отключают оборудование, убирают электропровод или, при невозможности делать именно так, оттаскивают пострадавшего от источника с помощью деревянной палки.

Если электричество вызвало у ребёнка остановку дыхания или сердцебиения, срочно требуется проведение массажа сердца и искусственного дыхания. А в тех случаях, когда у пострадавшего повреждены мышцы или кости, делать больше ничего не следует – лучше дождаться приезда «скорой», которая и окажет помощь ребёнку.

Лечить мелкие поверхностные ожоги первой степени от воздействия электричества часто нет необходимости – через несколько дней они заживают сами, особенно если мазать их заживляющей мазью. Высоковольтные источники тока способны нанести более глубокие раны и поражению мышц и сухожилий.

Если мышечная ткань не повреждена, ребёнку поможет кожная пластика – удаление мёртвых тканей и пересадка на ту же площадь новых лоскутов. Однако омертвение костей и мышц при высокой степени травмы может привести к единственному варианту спасения человека – ампутации поражённой конечности.

Стадии ожоговой болезни и её лечение

Ожоговой болезнью называют группу клинических симптомов, возникающих при термическом поражении кожи и тканей. Она возникает при разрушении тканей с выделением биологически активных веществ и зависит от нескольких факторов:

возраста получившего травму ребёнка;
местоположения ожога;
поражённой площади тела;
степени ожога.

Различают 4 стадии болезни:

ожоговый шок, наступающий через несколько часов после травмы и характеризующийся болезненностью и нервным возбуждением. Если поражение тела составляет 20–60% (для определения этого показателя применяю правило ладони – её площадь равна примерно 1% от общей), дополнительно появляются признаки заторможенности. Возникает слабость и чувствуется жажда. При поражении более чем 60% площади снижается артериальное давление и может полностью прекратиться мочеиспускание. Все симптомы лечатся мазями, обильным питьём, обезболивающими и кислородотерапией;
ожоговую токсемию , начинающуюся при правильном лечении первой стадии. Характеризуется бледностью и слабостью пациента, иногда вызывает почечную недостаточность. Лечится антибиотиками, витаминами, анаболическими стероидами и стимуляторами регенерации;
ожоговую септитоксемию, при которой раны начинают заживать, однако в них возможно попадание бактерий, поэтому ожог периодически требуется обработать антисептиками;
восстановительную стадию, которая может длиться от 2 месяцев до года. В этот период состояние больного улучшается, но рекомендуется всё равно продолжать лечить его, используя мази и другие препараты.

Оценка степени ожога

В зависимости от тяжести, ожоги у детей и взрослых делят на следующие степени:

1 степень , травма поверхностного типа поражающая только верхний кожный слой. Характеризуется покраснением и отёчностью поврежденного участка и является одной из самых распространённых при пользовании кипятком;
2 степень , при которой поражается уже несколько участков тела, а покраснение гораздо сильнее. Кожа покрывается волдырями. Часто возникает при ожогах от утюга;
3 степень – омертвление тканей на большей части площади и наполнение пузырей;
4 степень , глубокий ожог с полным разрушением тканей и костей. Некоторые участки кожи обуглены.

Уход за ребенком после ожога

В первую очередь место травмы оберегают от солнечных лучей. На солнце находятся только, прикрывая ожог, делать так нужно до полного заживления. Во время холода чувствительная к изменениям температуры обожжённая кожа, особенно на лице и ладони, шелушится и немеет. Поэтому ожог берегут ещё и от мороза. Для этого применяют не только мазь, но и животный жир, которым следует обработать место травмы.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела (T31), Термический ожог головы и шеи первой степени (T20.1), Термический ожог запястья и кисти первой степени (T23.1), Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени (T25.1), Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени (T22.1), Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени (T24.1), Термический ожог туловища первой степени (T21.1), Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела (T32), Химический ожог головы и шеи первой степени (T20.5), Химический ожог запястья и кисти первой степени (T23.5), Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени (T25.5), Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, первой степени (T22.5), Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени (T24.5), Химический ожог туловища первой степени (T21.5)

Комбустиология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «09» июня 2016 года
Протокол № 4

Ожоги -

повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д.

В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения:
· ожоговый шок,
· ожоговая токсемия,
· септикотоксемия,
· реконвалесценция.

Дата разработки протокола: 2016 год

Пользователи протокола : комбустиологи, травматологи, хирурги, общие хирурги и травматологи стационаров и поликлиник, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой и неотложной помощи.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация [ 2]

1. По виду травмирующего агента
1) термические (пламя, пар, горячие и горящие жидкости, контакт с горячими предметами)
2) электрические (ток высокого и низкого напряжения, разряд молнии)
3) химические (промышленные химические вещества, химикаты домашнего употребления)
4) радиационные или лучевые (солнечные, поражение от радиоактивного источника)

2. По глубине поражения:
1) Поверхностные:

2) Глубокие:

3. По фактору воздействия внешней среды:
1) физические
2) химические

4. По месту расположения:
1) местные
2) отдаленные (ингаляционные)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы: на жжение и боли в области ожоговых ран.

Анамнез:

Физикальное обследование: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слизистой оболочке полости носа и рта, «синдром бледного пятна»).

Лабораторные исследования: нет необходимости

нет необходимости

Диагностический алгоритм: смотрите ниже на этапе стационарной помощи.

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего соматического статуса;
· осмотр места поражения с оценкой площади и глубины ожога;
· ЭКГ при электротравме, поражении молнией.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы: на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры;

Анамнез: выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, возраст, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.

Лабораторные исследования:
Бакпосев из раны для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования:
. ЭКГ при электротравме, поражении молнией.

Диагностический алгоритм

2) Метод «ладони» - площадь ладони обожженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела.

3) Оценка глубины ожога:

А) поверхностные:
I степени - гиперемия и отек кожи;
II степени - некроз эпидермиса, пузыри;
IIIA степени - некроз кожи с сохранением сосочкового слоя и придатков кожи;

Б) глубокие:
IIIБ степени - некроз всех слоев кожи;
IY степени - некроз кожи и глубоких тканей;

При формулировании диагноза необходимо отразить ряд особенностей травмы:
1) вид ожога (термический, химический, электрический, радиационный),
2) локализацию,
3) степень,
4) общую площадь,
5) площадь глубокого поражения.

Площадь и глубина поражения записываются в виде дроби, в числителе которой указана общая площадь ожога и рядом в скобках - площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе - степень ожога.

Пример диагноза: Термический ожог (кипятком, паром, пламенем, контактный) 28% ПТ (ШБ - IV=12%) / I-II-III АБ-IV степени спины, ягодиц, левой нижней конечности. Ожоговый шок тяжелой степени.
Для большей наглядности в историю болезни вкладывают скицу (схему), на которой графически с помощью условных обозначений регистрируют площадь, глубину и локализацию ожога, при этом поверхностные ожоги (I-IIст.) закрашивают красным цветом, III АБ ст. - синим и красным цветом, IV ст. - синим цветом.

Прогностические индексы тяжести термической травмы.

Индекс Франка . При расчёте этого индекса 1% поверхности тела принимают равным одной условной единице (у.е.) в случае поверхностного и трём у.е. в случае глубокого ожога:
— прогноз благоприятный — менее 30 у.е;
— прогноз относительно благоприятный — 30-60 у.е;
— прогноз сомнительный — 61-90 у.е;
— прогноз неблагоприятный — более 90 у.е.
Расчет: % поверхности ожога + % глубина ожога х 3.

Таблица 1 Диагностические критерии ожогового шока

Признаки	Шок I степени (легкий)	Шок II степени (тяжелый)	Шок III степени (крайне тяжелый)
1. Нарушение поведения или сознания	Возбуждение	Чередование возбуждения и оглушения	Оглушение-сопор-кома
2. Изменения гемодинамики а) ЧСС б) АД В) ЦВД г) микроциркуляция	>нормы на 10% Норма или повышено + мраморность	>нормы на 20% Норма 0 спазм	>нормы на 30-50% 30-50% - акроцианоз
3. Дизурические расстройства	Умеренная олигурия	олигурия	Выраженная олигурия или анурия
4.Гемоконцентрация	Гематокрит до 43%	Гематокрит до 50%	Гематокрит выше 50%
5. Метаболические расстройства (ацидоз)	ВЕ 0= -5 ммоль/л	ВЕ -5= -10ммоль/л	ВЕ< -10 ммоль/л
6. расстройства функции ЖКТ а) Рвота б) Кровотечения из ЖКТ			Более 3 раз

Перечень основных диагностических мероприятий:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Лабораторные :
· биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, остаточный азот, глюкоза)- для верификации СПОН и обследование перед оперативным вмешательством (УД А);
· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды) - для оценки водно-электролитного баланса и обследование перед оперативным вмешательством(УД А);
· коагулограмма (ПВ, ТВ, ПТИ, АЧТВ, фибриноген, МНО, D-димер, ПДФ) - с целью диагностики коагулопатий и ДВС синдрома и обследование перед оперативным вмешательством с целью уменьшения риска кровотечения (УД А) ;
· кровь на стерильность, кровь на гемокультуру- для верификации возбудителя (УД А);
· показатели кислотно-основного состояния крови (рН, ВЕ, НСО3, лактат)- для оценки уровня гипоксии (УД А);
· определение газов крови (РаCO2, РаO2, РvCO2, РvO2, ScvO2, SvO2) - для оценки уровня гипоксии (УД А);
· ПЦР из раны на MRSA- диагностика при подозрении на госпитальный штамм стафилококка (УД С);
· определение суточных потерь мочевины с мочой- для определения потерь суточного азота и расчета азотистого баланса, при отрицательной динамики веса и клиники синдрома гиперкатаболизма (УД В);
· определение прокальцитонина в сыворотки крови - для диагностики сепсиса (УД А);
· определение пресепсина в сыворотки крови - для диагностики сепсиса (УД А);
· тромбоэластография- для более детальной оценки нарушения гемостаза(УД В);
· Иммунограмма- для оценки иммунного статуса (УД В);
· Определение осмолярности крови и мочи - для контроля осмолярности крови и мочи (УД А);

Инструментальные:
· ЭКГ- для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством (УД А);
· рентгенография грудной клетки - для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений (УД А) ;
· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости, НСГ (детям до 1 года) - для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний (УД А);
· осмотр глазного дна- для оценки состояния сосудистых нарушений и отека мозга, а также наличия ожогов глаз (УД С);
· измерение ЦВД, при наличие центральной вены и нестабильной гемодинамики для оценки ОЦК (УД С) ;
· ЭхоКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (УД А));
· мониторы с возможностью инвазивного и неинвазивного мониторинга основных показателей центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда (допплер, PiCCO)- при острой сердечной недостаточности и шоке 2-3 ст при нестабильном состоянии (УД В)) ;
· непрямая калориметрия, показана больным в ОАРИТ на ИВЛ- для мониторинга истинного энергопотребления, при синдроме гиперкатаболизма (УД В);
· ФГДС- для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А);
· Бронхоскопия - при термоингаляционных поражениях, для лаважа ТБД (УД А);

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: не проводится, рекомендуется тщательный сбор анамнеза.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.