Язва роговицы у животных. Язва роговицы у собак

Хронические или незаживающие язвы роговицы распространены среди собак и кошек и являются серьезной проблемой и для владельцев животных и для ветеринарных врачей офтальмологов .

У собак данный тип язвы роговицы еще называют «язвой боксеров ».

Хроническая незаживающая язва роговицы происходит из-за того, что нарушается соединение верхнего эпителиального слоя роговицы с более нижним слоем – стромой.

Клинические признаки хронических язв роговицы у собак и кошек

Такие язвы роговицы у собак обычно поверхностные и не очень болезненные, хотя по площади могут занимать почти всю поверхность роговицы. Края язвы рваные и неровные. При окрашивании специальным красителем флюоресцеином, флюоресцеин проникает по краю язвы под эпителий роговицы. Эпителий легко удаляется с поверхности язвы ватным тампоном.

Часть хронических незаживающих язв роговицы являются «ползучими». Такие язвы перемещаются по поверхности роговицы за счет того, что один край язвы эпителизируется (заживает), а другой – прогрессирует.

Офтальмология собакам: фото 1.
Боксер с хронической незаживающей язвой роговицы на правом глазу и
с рубцами на роговице и пигментозным кератитом после язвы роговицы на левом глазу

Офтальмология собакам: фото 2. Правый глаз того же боксера-
хроническая незаживающая язва окрашена флюоресцеином

Офтальмология собакам: фото 3.
Левый глаз того же боксера - рубцы на роговицы после
хронической незаживающей язвы, пигментозный кератит

Офтальмология кошкам: фото 1.
Хроническая незаживающая язва роговицы, окрашенная флюоресцеином,
у кота с ринотрахеитом

У каких пород собак и кошек встречаются хронические язвы роговицы?

Ветеринарные офтальмологи регистрируют хронические незаживающие язвы роговицы у собак разных пород. Наиболее часто у боксеров, питбультерьеров, американских стаффордширских терьеров, французских бульдогов, иногда у пуделей и собак других пород.

У кошек хронич.язвы роговицы встречаются у всех пород, наиболее часто у британских короткошерстных кошек.

Как ветеринарные врачи офтальмологи лечат хронические язвы роговицы?

Профессиональные ветеринарные врачи офтальмологи предлагают два основных направления лечения хронических незаживающих язв роговицы у собак.

Это длительное терапевтическое лечение в сочетании несколькими видами механических обработок поверхности язвы и радикальный хирургический метод лечения – суперфициальная кератэктомия с тарзорафией.

Несмотря на то, что суперфициальная кератэктомия является микрохирургической операцией, именно терапевтическое ведение пациентов с незаживающими язвами роговицы является наиболее сложным и ювелирным делом, которым владеют не все ветеринарные офтальмологи Москвы.

Хроническая незаживающая язва роговицы у собак терапевтически лечится долго, 2-3, а иногда и 4 месяца. Но в данном случае животное не подвергается хирургической операции и общему наркозу.

У кошек хронические незаживающие язвы роговицы часто возникают на фоне инфекции. Обычно это герпесвирусная инфекция. Ветеринарные врачи офтальмологи также проводят хирургическое или терапевтическое лечение хронических незаживающих язв роговицы у кошек. Если язва возникла на фоне инфекции, проводят противовирусное или антибактериальное системное лечение в зависимости от возбудителя.

Язва роговицы - особенности кошек

У кошек существует одна особенность – осложнением любого повреждения роговицы, в том числе и хронической незаживающей язвы роговицы является корнеальный секвестр, поэтому тактика лечения хронических незаживающих язв роговицы имеет свои особенности.

При возникновении у вашего питомца выделений из глаз различного характера, при изменении цвета глаза, при прищуривании глаза - немедленно обращайтесь к специалисту – ветеринарному врачу офтальмологу . Эти признаки могут свидетельствовать о возникновении язвенного процесса роговицы.

«Конни» - ветклиника с выездом ветеринаров-специалистов на дом. Помните, ветпомощь рядом!

Анатомия роговицы

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.

Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы (рис.1. Строение роговицы. и рис. 2. Эпителий роговицы «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.

Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.

Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает её прозрачность.

Эрозия роговицы – поражение, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.

Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Симптомы эрозии : блефароспазм, слезотечение, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы.

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы: визуализируют поверхностный дефект разнообразный по форме и размеру, и флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).

После того, как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы (рисунок 3. Эрозия роговицы в дорсальной части из-за эктопической ресницы), агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект).

Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет (похожий тип эрозии встречается у кошек и считается начальной стадией корнеального секвестра). Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов.

Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, что приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться.

Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия (рисунок 4. Хроническая эрозия у собаки после окрашивания флюоресцеином).

Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными , так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток.

Есть несколько методов лечения хронической эрозии:

1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка, требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.

2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным, большинству животных требуется седация, данную процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.

3) Обработка патологического участка алмазным бором . Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно, формирование грубого рубца при заживлении дефекта.

4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы, и сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.

Проводится процедура с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры 100%, заживает дефект с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически не заметен.

Видео операции (поверхностная кератэктомия) :

Важно понимать, что поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних к хирургически обработанному, или на втором глазу.

Язва роговицы причиняет боль и страдание животному. Она может возникнуть у собаки или кошки любого возраста и любой породы. Независимо от причины возникновения болезни, своевременное лечение сохранит зрение вашему питомцу.

Не стоит оставлять все на самотек или пробовать, что-то сделать своими силами на дому, так как без обращения к ветеринару ничего не удастся добиться. Статья ознакомительная, поэтому дает только общее представление о том, как могут поступить ветеринары в таком случае, но не является руководством к действию, так как последствия будут крайне негативными.

Язва роговицы у собак и кошек симптомы, последствия, препараты, профилактика, причины

Эта болезнь связана с истончением роговицы глаза в определенном месте и ее эрозией из-за агрессивного воздействия внешних факторов. Выглядит как углубление на поверхности роговицы, имеет мутный белесо-красный цвет.

Иногда трудно поставить точный диагноз. Ветеринарный врач капает на поверхность глаза животного специальную жидкость и при подсвечивании, в месте язвочек она светится зеленым светом.

Появляется болезнь после глазной травмы, вирусной инфекции, воспаления конъюктивы и т. д. В начале заболевания сужается глазная щель, отекают веки и конъюктива, появляются слизистые выделения из угла глаза. При отсутствии лечения в дальнейшем присоединяется инфекция, глубина язвы увеличивается. Глаз может вытечь.

Язва роговицы у собак этиология и патогенез

Причинами возникновения язвы роговицы могут стать различные факторы, приводящие к нарушению ее целостности:
— механические повреждения;
— термические или химические ожоги;
— инфекции различной природы;
— недостаточное увлажнение слезой поверхности глаза;
— аутоиммунные заболевания.

Развивается заболевание, причиняя боль животному. Следует обратить внимание на беспокойное поведение питомца, ухудшение общего самочувствия вялость. Появляется светобоязнь, истечения из глаза. Изменяется внешний вид глаза: мутнеет роговица, выпадает третье веко, краснеет конъюнктива, появляются видимые дефекты роговицы.

Язва роговицы у собаки лечение сывороткой, операция и как лечить в домашних условиях, цена операции

Прежде всего, устраняют причину заболевания (убирают мешающие ресницы или шерсть, удаляют инородное тело, увлажняют глаз).

Для устранения бактериальной инфекции применяют мази и капли с антибиотиками. Для уменьшения боли – капли с атропином. Иногда назначают системные антибиотики.

При необходимости хирургического вмешательства, его стоимость будет зависеть от сложности, и составит от пяти тысяч рублей.

После хирургической обработки язвы животному сделают временную тарзорафию (сшивают край век), чтобы зажила роговица.

Лечение дома складывается из промывания глаза риванолом или фурацилином. Мазь сульфацилнатрия вводят в коньюктивальный мешок. Капают тобрекс, коренерегель чередуют с солкосерилом. Для уменьшения боли капают 1% раствор атропина с новокаином. Для просветления роговицы 2 раза в день применяют раствор дионина 2%.

Лекарства должен назначить врач.

Для поднятия местного иммунитета применяют лечение на основе сыворотки крови. У голодной собаки берут кровь (не меньше 20 мл). Отдают в лабораторию на центрифугирование. Полученной сывороткой капают глаз каждые 2 часа. Сыворотку хранят в холодильнике не больше пяти дней (небольшую дозу). Остальную порцию замораживают, используют по мере необходимости.

Что такое язва роговицы?

Язва роговицы у животных – кратерообразный дефект роговицы, обусловленный некрозом ее эпителия и стромы. Язвы роговицы у собак и кошек относятся к числу самых тяжелых заболеваний и требуют немедленного лечения у ветеринарного специалиста-офтальмолога.

Глубокая язва роговицы, развившаяся после травмы глаза и неправильно назначенного лечения.

Опасность язв обусловлена их разрушающим действием на ткани, молниеносной перфорацией глазного яблока, развитием гнойного расплавления всех внутренних структур глаза (панофтальмита) и последующим удалением глазного яблока.

осложнение язвы роговицы, гнойный панофтальмит. Этот глаз необходимо срочно удалять, чтобы спасти здоровый глаз

Другими частыми тяжелыми осложнениями язв роговицы является развитие вторичной глаукомы, увеита.

Какой механизм образования язвы роговицы?

В норме роговица у животных состоит из четырех слоев:

Самый наружный слой – многослойный эпителий. Он предохраняет глаз от проникновения инфекции внутрь. К сожалению, эпителий очень быстро повреждается и тогда патогенные микроорганизмы легко проникают в ткани роговицы.

Под эпителием расположена наиболее толстая оболочка -строма роговицы, выполняющая роль каркаса. Строма состоит из множества прозрачных коллагеновых пластинок, расположенных параллельно друг другу.

За стромой находится тонкая, но очень прочная внутренняя пограничная мембрана. Она является главным защитным барьером для всех бактерий, вирусов,инородных тел и других повреждающих веществ.

Самый внутренний слой – эндотелий - выстлан только одним слоем клеток.Эндотелий выполняет роль внутриглазного насоса и не восстанавливается при повреждениях.

При травмах роговицы или попадании инородных тел(эпителиальном дефекте) поврежденные ткани быстро затягиваются за счет митоза (размножения) молодых клеток роговицы. Эпителизация (затягивание) повреждения происходит очень быстро – буквально за несколько часов.

развитие язвы роговицы, эпителиальный дефект

эпителизация роговицы в норме, затягивается за счет молодых клеток

разрушение роговицы, бактериями и продуктами их распада (токсинами)

Когда на поверхность роговицы попадают патогенные микроорганизмы, они начинают выделять токсины и ферменты, которые разрушают роговицу, тем самым углубляя язву. В конечном счете, вследствие расплавления роговицы происходит ее перфорация и развитие внутриглазного воспаления.

Основные причины, вызывающие язву роговицы.

вирусная, древовидная язва роговицы у британского кота 5 лет

Такие язвы очень тяжело лечатся и имеют склонность к рецидивированию.

обширная гнойная язва роговицы. Терапевтическое лечение бесполезно и может привести к портере глаза. Необходима срочная пересадка роговицы

Их возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, герпес вирус, корона вирус, микобактерии туберкулеза. У кошек язвы роговицы часто развиваются вследствие хламидийной инфекции.

Неинфекционные язвы обусловлены:
- породной предрасположенностью (выпуклые склонные к повреждению большие глаза пекинессов, мопсов, ши-тсу)
- инородными телами роговицы и третьего века
- заворотами век
- синдромом сухого глаза
- неправильно растущими ресницами, натирающими роговицу (дистрихиазис или цилия)

Такие маленькие неправильно растущие ресницы, зачатую являются причиной язвы роговицы. Без их удаления лечение бесполезно

Нарушением деления лимбальных стволовых клеток
- снижением иммунитета глаза

Какие симптомы и внешние проявления характерны для язвы роговицы?

У животных с язвами роговицы основными симптомами являются:

Сильная боль в глазу, обильное слезотечение, прищуривание глаза, светобоязнь. Глазное яблоко красное, воспаленное. В острых случаях можно видеть гнойное или слизисто-гнойное отделяемое у внутреннего угла глаза. Роговица в месте поражения становится мутной, отечной. Иногда видно небольшое углубление роговицы. Но самостоятельно диагностировать язву роговицы удается только в самых запущенных стадиях.

Диагностика язвы роговицы.

Для обнаружения язвы производится осмотр поверхности роговицы с помощью биомикроскопа (щелевой лампы). Затем роговица окрашивается специальным визоконтрастным веществом – флюоресцином.

глаз до окрашивания флюоресцеином. Мы видим только общее помутнение роговицы, он не видим истинного размера язвы.

глаз после окрашивания флюоресцеином. Язва светится ярко зеленым цветом, четко видны ее размеры и характер повреждения тканей.

При наличии язвы место поражения светится ярко-зеленым цветом. Это очень важный тест, который помогает выявить самые мельчайшие язвы, эрозии и повреждения роговицы, правильно оценить их глубину и площадь.

Дополнительно проводится исследование слезопродукции (тест Ширмера), измерение внутриглазного давления бесконтакным методом, взятие бактериологического посева с места изъязвления для определения природы возбудителя.

Как лечится язва роговицы у собак и кошек?

Тактика лечения язв роговицы зависит причины ее возникновения. Гнойные язвы роговицы нуждаются в мощной антибиотикотерапии. Антибиотики закапываются часто – 4-6 раз в день, предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия (ципровет, вигамокс, ирис).

Базисный антибиотик для лечения глазных инфекций, язв роговицы и повреждений глаз у животных.

Вирусные язвы роговицы требуют назначение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, как местно, так и в виде общей терапии. При обнаружении инородных тел в глазу или неправильно растущих ресниц их необходимо удалить как можно быстрее, иначе лечение будет неэффективным. Небольшие язвы роговицы можно лечить медикаментозно, не прибегая к операции. Глубокие или обширные язвы необходимо срочно оперировать, чтобы не допустить слепоты или потери глаза.

операции по пересадке роговицы с использованием современного искусственного трансплантата американской фирмы "COOK"

Наша клиника эксклюзивно использует искусственный роговичный трансплантат фирмы "COOK" и другие биозаменители роговицы, а также единственная в стране имеет "банк" донорской роговицы. Врачами нашей клиники накоплен огромный опыт в области пересадок роговицы.

Язва роговицы — воспаление роговицы, сопровождающееся некрозом эпителия и стромы с образованием дефекта. Болезнь характерна для пород собак, имеющих естественный экзофтальм: французский бульдог, пекинес и др. Из кошке чаще других пород страдают персидские кошки.

Эрозия роговицы - воспаление роговицы с нарушением эпителиального слоя.

Клинически различить язву и эрозию роговицы не всегда возможно, поэтому эти патологические процессы объединяются термином «язвенный кератит».

В результате внешнего воздействия на роговицу возникает воспалительный процесс с последующим образованием язвы. Она может быть поверхностной или глубокой, осложненной или неосложненной. Поверхностная язва распространяется на эпителий и верхние слои собственного вещества (стромы) роговицы.

Глубокая язва проникает во всю толщу стромы. При ее распространении на заднюю пограничную пластинку (десцеметову мембрану) возможна перфорация передней оболочки глаза.

Язвенный кератит (персидская кошка)

Образование очага утраты эпителия в роговице стимулирует миграцию и пролиферацию эпителиальных клеток, в результате чего через 5-7 дней дефект полностью закрывается. Заживление дефекта стромы роговицы более сложный и длительный процесс. Относительно поверхностные язвы закрываются путем миграции и пролиферации эпителия. Однако в большинстве случаев язвы, распространяющиеся на глубокие слои собственного вещества роговицы, заживают при участии соединительной ткани в течение нескольких недель. При этом часто развиваются гнойные осложнения.

Заболевание базальной мембраны эпителия, при котором нарушается связь регенерирующего эпителия с подлежащей стромой, замедляет заживление язвы.

В результате развивается медленно заживающий, рефрактерный к лечению язвенный кератит. Причины язвенного кератита: травма глаза (закрытая или проникающая); болезни придатков глаза (дистихиаз, эктопия ресниц, заворот и выворот века, трихиаз, новообразования века); нарушение образования слезной пленки (недостаточность слезной жидкости при сухом кератоконъюнктивите, недостаточная секреция коныонкти вальных бокаловидных клеток); инфекция (у кошек наиболее часто герпесвирусная); врожденные аномалии (заболевание базальной мембраны эпителия, эндотелиальная дистрофия и др.), другие (инородное тело, химические ожоги, нейротрофический кератит, иммунопатологические заболевания). Одной из причин язвы роговицы является лагофтальм (несмыкание век), приводящий к развитию экспозиционного кератита и сухости глаза. Встречается у брахицефальных пород собак, нередко наблюдается при экзофтальме, буфтальме или нейропаралитической форме идиопатического паралича лицевого нерва (особенно у кокер-спаниелей).

Диагностика

Язвенный кератит может быть острым и хроническим. Владелец животного замечает слезотечение, косоглазие, покраснение глаза. В анамнезе иногда выявляется травма, у кошек с герпетическим кератитом респираторное заболевание.

Отмечаются неспецифические признаки заболевания глаз — серозные или серозно-гнойные выделения, блефароспазм, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. При осмотре в роговице обнаруживают один или несколько округлых, линейных или географических (т.е. похожих на карту) дефектов. Кратерообразный дефект характерен для глубокой язвы стромы роговицы и десцеметоцеле. В зависимости от размера, причины язвы и длительности заболевания возможны также неоваскуляризация (врастание сосудов), пигментация, отек, рубцевание отложения солей или липидов, инфильтрация, ферментативное расплавление стромы роговой оболочки (очаги помутнения). Рефракторные (медленно заживающие) язвы имеют неровные или избыточные края; при окраске флюоресцеином краситель задерживается в участках, казалось бы, неповрежденного эпителия.

Язва роговицы стимулирует образование слезной жидкости, в результате чего развивается интенсивное слезотечение (слеза иногда заливает морду). Отсутствие слезотечения вызывает подозрение на сухой кератоконъюнктивит.

Язвенный кератит иногда сопровождается «рефлекторным» передним увеитом, который проявляется миозом, снижением внутриглазного давления (в сравнении со здоровым глазом), выпотом в передней камере.

Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами синдрома «красный глаз» (конъюнктивитом, сухим кератоконъюнктивитом, увеитом и глаукомой). Наиболее информативно при этом исследование с окраской флюоресцеином.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические и биохимические анализы крови и мочи обычно в пределах нормы. Для подтверждения герпетической инфекции проводят серологическое исследование (диагностические титры > 1:100), но его отрицательные результаты не исключают заболевания.

Для выявления эрозии и язвы проводят исследование с флюоресцеином. При поверхностной и глубокой язвах поврежденный участок роговицы равномерно окрашивается в зеленый цвет. Его глубину оценивают субъективно. При десцеметоцеле флюоресцеин накапливается на периферии кратерообразной язвы, и ее центр не окрашен. Если краситель плохо задерживается в кратерообразном дефекте и легко вытекает из него, следует предположить зажившую язву. Исследование с окраской бенгальским розовым позволяет обнаружить поверхностные линейные (древовидные) язвы, патогномоничные для герпетического язвенного кератита кошек.

При глубокой или быстро прогрессирующей язве необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Может оказаться полезным бактериологическое исследование соскоба роговицы с окраской по Граму, Гимзе и Райту. Тест Ширмера используют для подтверждения сухого кератоконъюнктивита.

Животных с глубокой или быстро прогрессирующей язвой роговицы госпитализируют. Если дефект глубокий или имеется десцеметоцеле, с целью профилактики перфорации роговой оболочки необходимо ограничить физическую нагрузку. Чтобы животное не могло повредить себе глаз, надевают специальный ошейник.

Антибиотики назначают местно при язве любой этиологии. Мази обеспечивают большую продолжительность контакта препарата с роговицей, их закладывают в конъюнктивальный мешок каждые 6-12 ч Растворы закапывают чаще (4-8 раз в день). Наибольшую распространенность получили хлорамфеникол, террамицин (комбинированный препарат, содержащий окситетрациклин и полимиксин В), эритромицин, гентамицин и тобрамицин. На начальных этапах лечения лучшей считается комбинация неомицина, полимиксина В и бацитрацина, обеспечивающая активность в отношении широкого спектра микроорганизмов. Гентамицин и тобрамицин (а при резистентности к ним фторхинолоны) назначают при быстро прогрессирующей язве, подозрении на кератит, вызванный синегнойной палочкой и другими грамотрицательными микроорганизмами.

Атропин (1% мазь или раствор) применяют в лечении «рефлекторного» переднего увеита. Препарат назначают каждые 8-24 ч, постепенно снижая дозу.

Противовирусные препараты назначают при герпетическом язвенном кератите кошек. Растворы трифлуридина или идоксуридина закапывают каждые 4-6 ч до клинического улучшения, после чего частоту введения постепенно (в течение 1-2 нед) уменьшают.

Антиколлагенолитические средства. Ацетилцистеин наиболее часто используют в лечении разъедающей язвы, но его эффективность не бесспорна. 20% раствор разводят до концентрации 5-10% искусственной слезной жидкостью и закапывают каждые 2-4 ч.

Препарат можно также смешивать с антибиотиками: 5 мл 20% раствора ацетилцистеина, 2 мл раствора гентамицина для инъекций (в 1 мл 50 мг) разводят в 8 мл искусственной слезной жидкости.

НПВС обладают противовоспалительной и обезболивающей активностью. Аспирин назначают внутрь собакам в дозе 10-15 мг/кг каждые 12 ч; кошкам 10 мг/кг каждые 48 ч.

При одновременном назначении нескольких лекарственных средств между инсталляциями каждого из них должно пройти не менее 5 мин.

Контактные линзы защищают роговицу от ирритации, уменьшают боль и задерживают лекарственные средства. Линзы находят наибольшее применение в лечении рефракторных язв, оставаясь альтернативой или дополнением к хирургическому лечению. К недостаткам относят их относительно высокую стоимость (13-15 долларов) и возможность смещения с роговицы. В ветеринарной практике применят линзы различного диаметра (13,5-17,0 мм) и кривизны (8.5-9,0 мм).

Противопоказания. Местные кортикостероиды противопоказаны при эрозиях и язвах роговицы, НПВС при герпетическом язвенном кератите, атропин — при глаукоме и вывихе хрусталика. При язвах, вызванных вирусами герпеса и чумы собак, не следует местно назначать циклоспорин.

Атропин подавляет продукцию слезной жидкости, поэтому его с осторожностью назначают животным с сухим кератоконъюнктивитом. НПВС (флубипрофен, диклофенак) и кортикостероиды замедляют заживление язвы.

Поверхностные язвы обычно лечат консервативно.

В некоторых случаях операция позволяет устранить причину язвенного кератита (коррекция заворота века, уцаление инородного тела и др.). Показаниями к операции являются также язва, распространяющаяся более чем на половину толщины роговицы, десцеметоцеле, неэффективность медикаментозного лечения. При перфорации роговицы необходимо немедленно восстановить ее целостность.

Рефракторные (медленно заживающие) язвы под поверхностной анестезией обрабатывают сухим стерильным тампоном, удаляют неровные эпителиальные края. Из хирургических методов лечения применяют пункционную или сетчатую кератотомию, поверхностную кератэктомию, пересадку конъюнктивального лоскута. Большинство авторов рекомендуют ротационную пересадку конъюнктивального лоскута на ножке.

Последующее наблюдение

Контроль за заживлением язвы осуществляют путем периодических исследований пораженного глаза с окраской флюоресцеином. Обычно поверхностные дефекты закрываются за 3-5 дней. Замедление заживления свидетельствует о том, что не устранена причина язвы или у животного имеется заболевание базальной мембраны эпителия. В последнем случае лечение осуществляют по принципам терапии рефракторной язвы. Глубокие язвы, поражающие строму роговой оболочки, и быстро прогрессирующие язвы на начальном этапе лечения обследуют каждые 1-2 дня до улучшения или приостановления развития.

Для профилактики язвенного кератита у брахицефальных пород собак назначают увлажняющие мази (любриканты) и/или проводят частичную тарзографию При сухом кератоконъюнктивите осуществляют пересадку протока околоушной слюнной железы. Для предотвращения рецидива герпетической язвы проводится длительная постоянная или курсовая противовирусная терапия.

Возможные осложнения: перфорация роговицы, эндофтальмит, вторичная глаукома, слепота. При потере зрения и хронической боли иногда прибегают к энуклеации.

Течение заболевания и прогноз: неосложненные поверхностные язвы обычно заживают в течение 5-7 дней (1 мм в день). Процесс заживления рефрактерных язв, несмотря на терапию, иногда затягивается до нескольких недель и даже месяцев. Глубокие язвы, распространяющиеся на строму, закрываются в течение нескольких недель. Однако существует вероятность неполного заживления, а также развития осложнений (перфорация). После хирургического закрытия дефекта конъюнктивальным лоскутом улучшение наступает в течение нескольких дней.