Перелом левой локтевой кости. Симптомы переломов головки лучевой кости. Методы диагностирования травмы

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Записаться на прием

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Переломы головки лучевой кости встречаются во всех возрастных группах, они, как правило, происходят у взрослых (85% от 20 до 60 лет) и чаще у женщин и составляют 1/3 всех переломов в локтевом суставе.

Анатомия перелома головки лучевой кости

Как же устроен локтевой сустав. Лучевая кость в нем сочленяется с плечевой и проксимальным отделом локтевой кости. Этот сустав позволяют сгибать и разгибать предплечье, а так же пронацию (разворот ладони вниз) и супинацию (разворот ладони вверх) предплечья.

Головка лучевой кости покрыта суставным хрящем. Что обеспечивает скольжение суставной поверхности в двух плоскостях, что крайне важно для локтевого сустава. Таким образом, суставные переломы с посттравматическим артрозом могут привести к механическому препятствию для движений.

Так же головка является важным стабилизатором локотевого сустава.

Перелом головки лучевой кости, помимо резкой боли, характеризуется:

значительным снижением подвижности локтевого сустава, в том числе пассивных и ротационных движений,
гемартрозом,
деформациями наружной поверхности, локтевого сустава.

При подозрении на перелом головки лучевой кости локтевого сустава, необходимо исключать возможность переломовывиха головки лучевой кости, сопровождающегося нарушением межкостной мембраны. Поэтому при подозрении на перелом, должны быть подвергнуты обследованию и смежные суставы.

Большинство переломов головки лучевой носят изолированный характер, но иногда сопровождаются следующими повреждениями:

перелом венечного отростка локтевой кости
разрыв коллатеральной связки локтевого сустава
разрыв межкостной мембраны
Переломо-вывих Голиацци

Такая травма, сопровождающаяся также переломом головки плечевой кости, может протекать с повреждением медиальных боковых связок и переломом локтевых костей с их укорочением.

Причины и механизм перелома головки лучевой кости

Как правило перелом, происходит в результате непрямой травмы, а в результате падения на вытянутую руку с минимальным или умеренным сгибанием в локтевом суставе при пронации предплечья. Основная осевая нагрузка в таком случает идет на луче-плечевоое сочленение. При травме возникает столкновение головки лучевой и блока плечевой кости. Прямой удар в область головки лучевой кости очень редко может вызвать её перелом.

Симптомы переломов головки лучевой кости

При данной травме наблюдается:

острая болезненность, локализующаяся в области локтевого сустава,
отек области локтевого сустава,
ограничение сгибания и/или разгибания предплечья,
острые боли при осевом давлении на руку.

Диагностика переломов лучевой кости

Диагностика травмы локтевого сустава начинается с опроса пациента. Врач должен выяснить каков был механизм травмы. Оценить есть ли видымые деформации, отек, крепитация ксотных отломков (хруст), подкожное кровоизлияние (если перелому 2 и более дня), т.е. сиптомы характерные для перелома.

Практически во всех случаях повреждения локтевого сустава выполняется рентгенография. Как правило, в прямой и боковой проекциях, хотя в косой проекции головка лучевой кости очень хорошо визуализируется. Если травма была незначительная и на рентгенограммах мы видим нормальное расположение головки лучевой кости, то диагноз перелома ставится под сомнение.

Переломы головки лучевой кости часто могут быть без смещения и поэтому их легко пропустить на простых рентгенограммах. Даже если перелом не видно на рентген снимке, это не значит что его нет. Через 7 дней необходимо выполнить контрольные рентгенограммы, для исключения перелома. Именно за это время происходит резорбция места перелома и его можно отчетливо увидеть на снимках.

Внутрисуставные переломы обязательно попровождаются кровоизлиянием в сустав, что можно определить на УЗИ.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов головки лучевой кости, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.

Классификация переломов головки лучевой кости

Исторически сложилось так, что переломы головки лучевой кости были разграничены в соответствии с классификацией Mason, в которой выделяют три типа повреждения:

1. Краевой перелом (без смещения и движения отломков).

2. Краевой перелом (со смещением и движением отломков).

3. Многооскольчатый (при котором в процессе участвует вся головка лучевых костей).

(Четвертый тип был добавлен, чтобы обозначить перелом головки с вывихом.)
4. Перелом, сопровождающийся вывихом костей предплечья.

Так же выделяют перелом Эссекс-Лопрести (Essex-Lopresti),описанный в 1951 г. Он характеризуется многооскольчатым переломом головки лучевой кости, разрывом дистального лучелоктевого сочленения и вывихом головки локтевой кости в направлении запястья.

И так называемую страшную триаду локтя (вывих костей предплечья, перелом венечного отростка и перелом головки лучевой кости).

Как правило только перый тип переломов не требует хирургического вмешательства.

Лечение переломов головки лучевой кости

Основными задачами терапии при данной травме можно назвать:

восстановление возможности ротационного движения,
восстановление всего объема движения и предплечий и локтей,
проведение профилактики возможности раннего возникновения артрозов локтевых суставов.

Тактика л ечение основывается на степени смещения, размера фрагментов и наличия внутрисуставного компонента при переломах головки лучевой кости. И зависит от типа приведенной выше классификации.

Консервативно лечатся переломы головки локтя без смещений. Для данного вида лечения применяется иммобилизация при помощи гипса, пластиковой полимерной повязкой и жестким ортезом.

Иммобилизация проводится сроком не более 3-х недель в положении сгибания руки в локтевом суставе под углом 100-110 градусов и супинации (разворот ладони кверху) предплечья под углом 45 градусов!!! Локтевой сустав очень "капризен" в отношение длительности иммобилизации. Так по данным исследований и личного опыта, заверяю вас, что разработать локтевой сустав до полного объема движений после нахождения в гипсе более 3-х недель катастрофически сложно.

По истечении трех недель гипс или полимерный бинт срезают или заменяют шарнирным отрезом для начала разработки движений в локтевом суставе.

Хирургическое лечение переломов головки лучевой кости применяется, когда:

наблюдается открытый перелом,
консервативное лечение не дает результата,
наблюдается сегментарный перелом,
имеется сложный перелом,
наблюдается перелом с отсутствием возможности проводить движения локтевым суставом в результате смещения,
при повреждении Голеацци.

Фиксация отломков или эндопротезирование головки лучевой кости, как правило, осуществляется через задне-латеральный доступ (Кохера), между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей. В положении пронации предплечья с отведением и защитой лучевого нерва во время операции.

При данном виде лечения используются:

эндопротезирование,
накостный остеосинтез,
резекция головки лучевых костей,
установка спиц Киршнера.

Удаление головки лучевой кости происходит при тяжелых переломах с наличием множества осколков и отломков. При этом у пациентов отмечается вальгусная нестабильность и боль. Тем не менее, данный метод широко используется в России, ввиду отсутсвия опыта эндопротезирования головки лучевой кости у хирургов или чаще ввиду отсутсвия эндопротеза в медицинском учреждении. Не многие пациенты имеют финансовую возможность приобрести протез за свой счет.

Реабилитация после перелома

Сразу после уменьшения болей в области перелома, врачами разрешаются умеренные движения в локтевом суставе. Спортсменам категорически запрещено проводить реабилитацию с использованием чрезмерных нагрузок при разработке сустава во избежание повторного травмирования. Только после консолидации перелома головки лучевой кости можно проводить мероприятия по разработке с умеренной нагрузкой.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .

Локтевой сустав способен поддаваться травмам или повреждениям. Наполненный сосудами, нервными волокнами он отвечает за жестикуляцию рук, выполнение ими привычной, ежедневной работы. Часто в медицинской практике фиксируется перелом головки лучевой кости локтевого сустава. О том, чем характеризуется данная травма и как оказать первую помощь, а затем и лечение, поговорим далее.

Особенности травмирования

Повреждение локтя носит серьезный характер и может провоцировать осложнения. Целостная кость травмируется при падении на руку в вытянутом состоянии. Согнув в локте руку, провоцируется травмирование предплечья, развернутого вниз внутренней стороной. Нагрузка распределяется на соединение плечевой кости, она при травме сталкивается с лучевой головкой. Прямой удар редко провоцирует перелом.

У детей костная ткань хрупкая, при падении травме поддается точка роста. Важно понимать, что у ребенка локтевой сустав до конца не сформирован. Он имеет другое строение, поэтому выявить травму срастающегося с костью не всегда просто. Процесс срастания припадает на возраст 14-17 лет. Специалисты чаще всего диагностируют у ребят внутрисуставной перелом. По статистическим данным частыми являются травмы мыщелка плечевой кости.

Серьезным повреждениям отведено место в международной классификации болезней. Квалифицированный травматолог обязан определить патологию и внести в историю болезни пациента код S50 по МКБ.

Причины возникновения

По статистическим данным около 2% повреждений костей припадает на поражение головки лучевой кости в области локтя. Травма провоцируется во время падения на прямые руки.

Долгие годы практики определили переломы краевого или центрального направления. Не исключено получить оскольчатое повреждение. Оно характеризуется повреждением головки и ее разрушением на определенное количество частей. Страдают патологическим процессом профессиональные спортсмены. Статистика показывает, что среди пациентов с данной патологией мужчины на первом месте.

Сопутствующие симптомы

Причины патологического процесса ярко выражены. Бывают случаи, когда они проявляются спустя некоторое время. Симптомы повреждения следующие:

Резкие болевые ощущения локтевого сустава. Они могут поражать предплечье, пальцы.
Наблюдается снижение подвижности или ее отсутствие.
Пациенты жалуются на патологическую боковую подвижность.
Появляется гематома, отечность пораженного места.
Предплечье немеет, проявляются покалывания кисти, пальцев. Процесс проходит вследствие повреждения нервных волокон.
Открытый перелом провоцирует повреждение мышц, нервов, кожных участков.

При травмировании локтевого отростка пациенты жалуются на боль задней части сустава. Она мигрирует в предплечье, плечо. Рука не разгибается, безвольно свисая. Меньше обращают внимание на скованность предплечья при вращательных движениях, этот симптом проявляется редко.

Диагностика

При повреждениях головки лучевой кости в локте, диагностика состоит из ряда мероприятий, которые проводит специалист узкого направления (ортопед-травматолог):

Общение с пациентом, сбор анамнеза, выяснение причины и симптомов травмы.
Визуальный осмотр, пальпация. Проверка локтевого сустава во время движений. Определение степени болезненных ощущений.
Рентген. Проводят исследование проекциями прямого и бокового направления. При необходимости доктор назначает косую проекцию. С ее помощью определяется состояние плечелучевого сустава. Если повреждение со смещением, его легко определить. Если же смещение отсутствует, дополнительно назначают МРТ, КТ локтевого сустава.

Только после изучения всех исследований специалист делает заключение, назначает терапевтические мероприятия. Могут быть предложены консультации невролога, сосудистого хирурга, которые советуют не откладывать.

Разновидности переломов

Целостность кожных покровов определяет, произошел открытый или закрытый перелом. Закрытый, способен разместить отломки травмированной кости под кожными покровами. Зона повреждения остается стерильной. В 99% случаев проникновение инфекции не происходит.

Открытые травмы характеризуются разрыванием кожных покровов отломками кости. Вредные микробы и бактерии мигрируют по поврежденной зоне, что приводит к осложнению заболевания.

За долгие годы практики специалистами выделяются следующие типы переломов:

Отломки не смещаются и не двигаются – краевой тип.
Отломки поврежденной кости смещены, поддаются движению – краевой перелом со смещением.
Если страдает вся головка, перелом характеризуется как многооскольчастый.
Встречается травма, сопровождающаяся вывихом в области кости предплечья.
Редко фиксируется патология венечного отростка локтевой кости. Он происходит вместе с вывихом, травмой предплечья, смещением.
Травма шиловидного отростка локтевой кости образовывается при травмировании лучевой кости.

Важно знать, что разного рода смещения лечатся консервативными способами. Остальные случаи образования и развития патологических процессов сочетают разные методы терапии. Не исключается хирургическое вмешательство при тяжелых повреждениях.

Методы лечения

Лечение зависит от формы, вида, сложности травмы. Консервативную терапию практикуют при переломе руки без смещения. На пораженное место накладывают гипсовую ленту. В гипсе рука согнута под углом 90 С. Сколько ходить с гипсовой лентой устанавливает доктор, но длительность не меньше 10-14 дней.

Подобная терапия практикуется при повреждении со смещением незначительного характера. Сколько носить гипсовую повязку консультирует специалист по результатам осмотров.

Хирургическое лечение

При переломе со смещением без опытного хирурга не обойтись. Операционное вмешательство включает три этапа:

Процедура репозиции (возвращение на предыдущее место) пораженного отростка.
Хирургическая репозиция пораженного отростка с помощью металлических спиц, костных штифтов, шурупов.
Процедура сшивания отростков.

Операция проводится только взрослым пациентам. После процедуры на 30-45 дней накладывается гипсовая лангета. Когда пациенту снимают гипс, начинается период длительной реабилитации и восстановление.

Оказание первой помощи

Первая помощь при травмировании должна проводиться профессионально. Если нет навыка, отработанной практики наложения шины на пораженный участок, лучше не начинать эксперимент. Подвязать руку на косынку, полотенце менее безопасно.

Избавиться от болевого синдрома помогут препараты анальгетики. Специалисты рекомендуют употреблять Анальгин, Кетонов, Ибупрофен. Категорически запрещено самостоятельно питаться вправлять перелом. Следует ограничить движения поврежденного сустава. Главная задача пациента, своевременно обратиться за квалифицированной помощью к специалисту.

Из этого видео Вы узнаете как восстановиться после перелома лучевой кости.

Различные виды переломов головки и шейки лучевой кости встречаются, как правило, при непрямом механизме - падении с упором на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи (рис. 6.3- 6.5). При этом происходит резкое увеличение нагрузки по оси лучевой кости, приводящее к вклиниванию головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча. Хрящ последнего также может повреждаться.

При переломе в области головки лучевой кости имеется припухлость, увеличена в размерах область локтевого сустава. Пальпация головки вызывает усиление болей. Сгибание и разгибание предплечья ограничено из-за болей, которые значительно усиливаются при попытках ротации предплечья. Диагноз уточняют рентгенологически. При переломах без смещения после анестезии места перелома накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в среднефизиологическом положении предплечья (сгибание по углом 90-100°, кисть повернута ладонью к туловищу). Через 1-1,5 нед гипсовые лонгеты снимают, начинают дозированные движения в локтевом суставе, теплые ванны, фонофорез гидрокортизона.

При переломах шейки лучевой кости со смещением после анестезии производят одномоментную ручную репозицию. В положении разгибания и супинации осуществляют тягу по оси предплечья с отклонением его в локтевую сторону. Пальцем надавливают на сместившуюся головку (обычно внутрь и назад), предплечье при этом сгибают под прямым углом и фиксируют в положении супинации гипсовыми лонгетами. Если контрольная рентгенограмма показывает, что отломки сместились, возможны повторная репозиция и закрытая фиксация спицей, которую проводят через мыщелок плечевой кости, головку и шейку лучевой кости в положении сгибания и супинации предплечья. Спицу удаляют через 2-3 нед, а внешнюю иммобилизацию оставляют на 4-5 нед, превращая ее с 3-4-й недели в съемную.

При многооскольчатых, раздробленных, краевых переломах со смещением отломков показано оперативное лечение. У взрослых больных оно дает значительно лучшие результаты, чем консервативное, особенно если применено в первые дни после травмы. Резекцию головки лучевой кости лучше проводить под проводниковым обезболиванием (надключичная или подмышечная блокада). Используют задненаружный доступ. После вскрытия плечелучевого сустава головку осторожно выделяют (следует идти по кости, чтобы не повредить глубокую ветвь лучевого нерва). Пилой Джигли резецируют головку. Удалять ее следует целиком даже при краевых переломах, но так, чтобы кольцевая связка осталась. Необходимо осмотреть полость сустава, чтобы не оставить свободных отломков, которые могут отделиться от головки плечевой кости. Просимальный конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями. Иммобилизацию проводят в среднефизиологическом положении двумя гипсовыми лонгетами в течение 1,5-2 нед, после чего начинают движения в суставе.

Лицам молодого возраста при травматическом разрушении головки лучевой кости показано ее эндопротезирование (протез из силикона конструкции Мовшовича). Из задненаружного доступа при максимальной пронации предплечья обнажают шейку лучевой кости, резецируют головку. Расширяют костномозговой канал в соответствии с размером и формой ножки эндопротеза, вводят его и фиксируют. Гипсовая иммобилизация продолжается 3 нед, после чего приступают к разработке движений.

Перелом головки лучевой кости - это нарушение целостности кости вследствие травмы, относится к внутрисуставным переломам. Зачастую он возникает при падении на локоть или у спортсменов при падении с опорой на кисть и вытянутой рукой. Это достаточно сложный перелом, так как симптоматика сглажена, зачастую сопровождается посттравматическим артритом с быстрым формированием артроза без долженствующего лечения. Он случается при столкновении головок лучевой кости и плечевой кости, поэтому часто возникают сочетанные переломы обеих костей с вывихом в локтевом суставе или разрывом связки.

Виды переломов

Существует несколько видов переломов:

. Перелом исключительно лучевой кости; сочетанные переломом лучевой и плечевой костей;
Перелом обеих костей;
Переломы внутри и вне сустава;
Когда возникает осложнение в виде краевого смещения;
Перелом, при котором не возникает краевого смещения;
Осложненный многооскольчатый перелом, когда нет смещения осколков;
Осложненный перелом многооскольчатый, когда есть смещение осколков;
Когда присутствует вывих внутри сустава.

Симптоматика

Симптомы, возникающие при переломах:

. Болезненность в суставе в покое;
Болезненность в суставе, которая увеличивается при движении в ротационном направлении;
Отечность сустава;
Кожные покровы над суставом могут быть горячими при сочетанном переломе с травматическим артритом;
Покраснение кожных покровов над суставом при сочетанном переломе с травматическим артритом.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания (предшествующая травма), данных объективного осмотра (отек и изменение цвета и температуры кожных покровов над областью локтевого сустава, боль во время движении), рентген диагностики в стандартных проекциях, а также косой проекции.

Терапия этого перелома - консервативная и радикальная (хирургическая)

Консервативная терапия проводится, если перелом в области головки лучевой кости проходит без смещения или имеется небольшое смещение кости. Консервативная терапия включает назначение обезболивающих препаратов - нестероидных противовоспалительных средств, а также изготовление гипсовой лангеты для верхней конечности в сгибательном положении в локтевом суставе на 90 градусов на 2 недели. Затем через 2 недели рекомендована лечебная физкультура в виде пассивны движений в локтевом суставе с целью разработки сустава. Через три недели гипсовую лангету снимают и назначают более интенсивные упражнения на верхнюю конечность, физиопроцедуры (парафин, массаж, электрофорез) с целью разработки сустава. При сочетанных переломах, при переломах, где имеется смещение и при многооскольчатых переломах применяется хирургическая тактика лечения.

Существует несколько видов хирургической коррекции

Выбор хирургической коррекции зависит от вида перелома:

. Винт. Назначается для лечения изолированного перелома головки лучевой кости;
Эндопротезирование. Проводится где перелом сочетается с вывихом локтевого сустава, многооскольчатых переломах, сочетании с другими переломами верхней конечности;
Накостный остеосинтез пластиной назначается, когда имеется вколоченный перелом и много осколков;
Резекция лучевой кости и применение аппаратов внешней фиксации (спицы Киршнера) применяются, когда сочетается несколько переломов и осколки далеко расположены друг от друга, когда имеется смещение отломков и когда имеются переломы и травматический артрит.

Осложнения

После перелома могут развиться такого рода послеоперационные осложнения:

. Неправильное сращение костных отломков;
Посттравматический синостоз;
Инфекционные осложнения;
Сосудисто-нервные осложнения (бывают при этом виде перелома вследствие огнестрельного ранения);
Контрактура локтевого сустава - возникает при длительном обездвиживание и отсутствии своевременной разработки сустава;
Посттравматический остеоартроз. Возникает вследствие посттравматического артрита при несвоевременном начале лечения;
Частые ноющие боли в локтевом или лучезапястном суставе. Именно в нашей клинике вам помогут грамотные специалисты своевременно диагностировать и вылечить перелом головки лучевой кости .

Лечение перелома головки и шейки лучевой кости

Некоторые авторы рекомендуют раннюю аспирацию выпота из полости сустава для уменьшения боли и ускорения восстановления движений. Методика пункции сустава заключается в следующем:
1. Обработайте кожу над областью локтевого сустава.
2. В латеральном отделе локтевого сустава постройте воображаемую фигуру треугольника, соединив 3 точки: головку лучевой кости, латеральный надмыщелок и локтевой отросток. В этой области суставная капсула укрыта только кожей и локтевой мышцей и нет важных сосудисто-нервных образований.
3. Обезбольте кожу ксилокаином.
4. Используя шприц емкостью 20 мл и иглу 18-го размера, проколите суставную капсулу, направляя иглу медиально и перпендикулярно коже. После введения иглы в полость сустава аспирируйте кровь (обычно 2-4 мл).

Класс Б: тип IA (краевые без смещения) . При переломах головки лучевой кости, если повреждено менее трети суставной поверхности или если смещение менее 1 мм (краевые переломы или минимальные компрессионные переломы), лечение ограничивается большой задней лонгетой для верхней конечности или циркулярной гипсовой повязкой (см. Приложение). Через 2 нед ношения поддерживающей повязки большинство хирургов рекомендуют начинать двигательные упражнения.

Класс Б: тип IБ (переломы шейки без углового смещения), тип IB (оскольчатые переломы головки) . Переломы шейки с образованием угла менее 30° лечат иммобилизацией в длинной задней лонгете, больного направляют к ортопеду. Этот метод лечения остается спорным, и некоторые хирурги рекомендуют удаление головки. При переломах типа IБ следует попытаться уменьшить угол, в то время как при переломах типа IB возможно консервативное лечение.

Лучеголовчатая линия, проведенная через центр лучевой кости, должна пройти через центр головчатого возвышения плечевой кости на снимке в боковой проекции. Б. У больных с переломом лучевой кости и незакрывшейся эпифизарной зоной роста этот снимок может помочь поставить диагноз. В. Это особенно справедливо при скрытом переломе, показанном здесь

Класс Б: тип IIА (со смещением) . Переломы со смещением и повреждением менее трети суставной поверхности необходимо репонировать; двигательные упражнения начинают как можно раньше.
Если смещение более 1 мм или длина участка вдавления превышает 3 мм с разрушением более трети суставной поверхности, рекомендуется резекция головки. Однако вопрос о целесообразности хирургического лечения остается спорным. Авторы рекомендуют в центре неотложной помощи ограничиться пункцией сустава, аспирацией и наложением длинной задней лонгеты с локтевым суставом, согнутым под углом в 90 градусов в нейтральном положении предплечья. При всех переломах этого типа показано раннее направление к специалисту.

Класс Б: тип IIБ (со смещением), тип IIB (оскольчатые) . При угловом смещении головки более 30° или ее сильном раздроблении рекомендуется ранняя (в течение первых 5 дней) резекция.

Класс Б: Переломы головки и шейки лучевой кости - эпифизеолизы у детей

Класс Б: I тип (без углового смещения) . Переломы с угловым смещением менее 15° лучше всего лечить иммобилизацией в течение 2 нед в длинной задней лонгете. Следующие за этим активные упражнения выполняются с поддерживающей повязкой. Угловое смещение в процессе роста постепенно выправится.

Самое безопасное место для пункции локтевого сустава - это центр треугольника, образованного при соединении наружного надмыщелка плечевой кости, локтевого отростка и головки лучевой кости. Пункцию производят, вводя иглу по центру этого треугольника, под которым лежит локтевая мышца, а сразу за ней находится полость сустава

Класс Б: II тип (с угловым смещением) . При угловой деформации более 15° руку следует иммобилизовать задней лонгетой и направить больного для репозиции под общей анестезией. Попытки репозиции без адекватной анестезии сложны для выполнения и чреваты осложнениями.
Угловое смещение более 60° рассматривается как переломовывих и обычно требует открытой репозиции. Закрытая репозиция редко бывает успешной.

Этим переломам часто сопутствуют осложнения, нарушающие функцию конечности.
1. Пациенты с переломами головки или шейки лучевой кости, сопровождающимися вывихом в локтевом суставе, подлежат раннему направлению к ортопеду, поскольку костные фрагменты, лежащие над плечевой мышцей, могут привести к оссифицирующему миозиту с ограничением и болезненностью движения в суставе.
2. Ранние движения должны быть строго ограничены только до медленных активных упражнений. Пассивное растяжение или интенсивные упражнения противопоказаны, ибо они часто заканчиваются увеличением отека и развитием более обширного спаечного процесса с вторичной контрактурой сустава.
3. В результате неадекватной репозиции или иммобилизации может произойти неправильное сращение, что часто приводит к ограничению объема движений в суставе.
4. Вальгусная деформирующая сила часто приводит к повреждению локтевой коллатеральной связки с последующим рецидивирующим вывихом.