Травматические вывихи. Среднее специальное образование медицинского профиля

Различают вероятные и достоверные (безусловные) клинические признаки переломов. К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции. К достоверным - патологическая подвижность и крепитация отломков. Боль - постоянный субъективный признак - возникает, как правило, в месте перелома, усиливается при попытках к движению. Для выяснения болезненности начинают тщательную пальпацию одним пальцем, осторожно, на расстоянии от предполагаемого места перелома. Локализованная в одном месте болезненность является важным признаком. Ее можно определить легким постукиванием по оси конечности, например при легком ударе по пятке больной ощущает боль в области перелома бедра или голени. Припухлость бывает обусловлена кровоизлиянием, гематомой, нарушением крово- и лимфообращения, отеком ткани. Окружность конечности увеличивается по сравнению со здоровой иногда в 1 ]/2 раза. При осмотре определяется деформация конечности, зависящая от смещения отломков под углом. Может быть искривление конечности или укорочение ее. Периферический конец конечности может быть повернут в ту или другую сторону (ротационное смещение). О нарушении функции судят по сохранению активных движений. Как правило, сразу же после травмы больной не может двигать конечностью или частью ее из-за выраженных болей. Лежащему больному предлагают совершить движение стопой, кистью или согнуть конечность в суставе (локтевом, коленном, плечевом). Иногда даже попытка к движению вызывает выраженную боль. Патологическая подвижность - достоверный признак перелома. Выявлять ее нужно осторожно, чтобы не повредить окружающие перелом ткани. Очень осторожно смещают периферический участок конечности и наблюдают за подвижностью в зоне перелома. Качательные движения в области бедра, плеча, голени, предплечья указывают на наличие перелома. Крепитацию отломков определяют руками. Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают ее то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома. Из-за травматизации тканей к выявлению этих двух симптомов следует прибегать в исключительных случаях. Достоверные признаки вывиха: - Деформация сустава. Этот признак особенно выражен, если вывих возник в суставе, окруженном небольшим количеством мягких тканей: при вывихах в коленном суставе, в голеностопном суставе, вывихах ключицы; при вывихах плеча обычно на глаз заметно западение мягких тканей в проекции плечевого сустава. - Нарушение оси конечности: при вывихах плеча последнее как правило несколько отведено; при заднем вывихе в тазобедненном суставе бедро отведено и ротировано кнутри. - Пружинящая фиксация вывихнутой конечности при попытке пассивных движений, сопровождаемая выраженной болью: при вывихе плеча движения им резко болезненны, рука после попытки отведения сразу занимает прежнее положение.

Еще по теме № 5 Достоверные и вероятные признаки перелома и вывиха.:

1. № 100 Достоверные и вероятные признаки внутреннего кровотечения на этапах медицинской эвакуации.
2. № 129 Достоверные и вероятные признаки проникающих ранений грудной клетки, различных видов пневмоторакса.
3. № 131 Классификация гемотораксов, достоверные и вероятные признаки гемоторакса.
4. № 6 Осложнения закрытых переломов и вывихов, их профилактика.
5. 9. ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ: ССАДИНА, КРОВОПОДТЕК, РАНА, ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ, РАЗРЫВЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
6. № 122 Проведение медицинской сортировки, объем оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пострадавшим с закрытыми и открытыми переломами костей конечностей, травматическими вывихами.

Вывихи могут быть приобретенными в результате травмы или вследствие патологического процесса в суставе и врожденными.

Травматический вывих

Травматический вывих – это стойкое смещение суставных концов костей, ведущее к полному или частичному нарушению их нормального взаимоотношения.

Различают вывихи полные и неполные; свежие (первые 1–3 дня), межуточные (до 3 недель) и застарелые. Вывихи могут быть неосложненными и осложненными, а также открытыми, закрытыми и привычными.

Название вывиха дается по наименованию той кости, которая в суставе расположена дистально. Исключением является позвоночник, в котором вывихнутым считается проксимальный позвонок.

По частоте вывихи плеча составляют 40–58 % среди всех травматических вывихов и занимают первое место среди всех травм.

В зависимости от направления смещения вывихнутого сегмента различают вывихи «передние», «задние», «тыльные», «ладонные», «центральные» и т. п.

Травматические вывихи сопровождаются разрывом суставной капсулы и повреждением окружающих сустав тканей (связок, сосудов, нервов и пр.). Исключение составляет вывих нижней челюсти, при котором суставная капсула только растягивается. В результате разрыва суставной капсулы и кровеносных сосудов образуется значительный кровоподтек. Кровь пропитывает окружающие мягкие ткани и изливается в сустав. Вследствие смещения точек прикрепления мышц возникает нарушение мышечного синергизма.

Быстро развивается стойкая ретракция мышц, что с каждым днем затрудняет вправление вывиха, так как без расслабления мышц вывих вправить невозможно.

Иногда вывих осложняется внутрисуставным переломом, тогда он называется переломовывихом. Своевременное распознавание перелома с помощью контрольной рентгенографии сустава в двух проекциях помогает врачу выбрать правильную тактику вправления, так как вправление вывиха при нераспознанном переломе может привести к серьезным дополнительным повреждениям.

Клиническая картина травматических вывихов наряду с общими признаками (такими как боль, деформация, нарушение функции) имеет достоверные клинические признаки, к которым относятся своеобразная деформация сустава и вынужденное положение конечности.

При наличии симптома пружинящей фиксации вывихнутого сегмента конечности в необычном положении диагноз ставится без сомнения. Решающим в постановке диагноза является обязательное рентгенологическое обследование.

Лечение вывихов включает в себя задачи: вправление вывиха, иммобилизацию конечности, восстановление функции пострадавшего сустава.

Вправление вывиха считается неотложной операцией в связи с тем, что вскоре после травмы, когда еще не наступила патологическая ретракция мышц, репозиция удается без особого труда. В основе вправления лежит способ преодоления мышечной ретракции, которая устраняется с помощью местного или общего обезболивания.

При общем обезболивании во время вправления для полного расслабления мышц вводятся миорелаксанты. Вправление вывиха без обезболивания категорически запрещается, так как грубое преодоление мышечной ретракции приводит к новым дополнительным повреждениям. Вправление производится осторожно, медленно, без грубых манипуляций. Вывихнутый конец кости должен пройти тот же путь, каким он прошел во время вывиха (только в обратном направлении), и встать на свое место. Полное вправление вывиха приводит к восстановлению конфигурации сустава, исчезновению болей и ретракции мышц, к восстановлению движений в суставе.

Однако излишне активные движения могут привести к повторному вывиху, так как фиксирующие сустав компоненты (суставная капсула, связки и другие околосуставные ткани) повреждены.

После вправления вывиха конечность иммобилизуется гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении на срок сращения разорванных тканей (от 5 до 20 дней в зависимости от сустава).

После снятия лонгеты проводится функциональное лечение, направленное на восстановление функции сустава и конечности (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры).

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти чаще встречается у женщин пожилого возраста во время зевоты, рвоты, т. е. при большом открытии рта.

Признаки : нижняя челюсть смещена вниз и вперед, речь неясная, из открытого рта обильно выделяется слюна. Суставная головка нижней челюсти смещена вперед и прощупывается под скуловой дугой, а на ее обычном месте впереди ушной раковины определяется западание.

Вправление вывиха . Больной сидит на стуле, голова удерживается помощником. Врач, обмотав большие пальцы бинтом, вводит их в рот больного. Кончиками пальцев производит давление на большие коренные зубы, стремясь сместить их вниз, остальными пальцами приподнимает подбородок вверх и смещает кзади. Момент вправления характеризуется щелкающим звуком.

После вправления на 1 сутки на нижнюю челюсть накладывается мягкая фиксирующая повязка, в течение 5 дней рекомендуется не открывать широко рот, не жевать твердую пищу.

Вывихи позвонков

Вывихи позвонков чаще всего встречаются в шейном отделе улиц молодого возраста. Большая подвижность и слабость связочно-мышечного аппарата этого отдела позвоночника являются основой, на фоне которой чрезмерное сгибание его во время падения на голову (например, при ударе о дно водоема) приводит к разрыву связок межпозвонковых суставов, к смещению нижних суставных отростков вышележащего позвонка вперед за верхние суставные отростки нижележащего позвонка.

Возникает сгибательный двусторонний полный сцепившийся вывих в одном из сегментов позвоночника. Могут быть и односторонние вывихи.

Клиническая картина проявляется болью, неустойчивостью головы, деформацией позвоночника, рефлекторным напряжением мышц, приводящим к типичному вынужденному положению головы, повреждением спинного мозга с явлениями пареза или паралича, иногда затруднением дыхания, глотания и речи. На рентгенограммах видна картина вывиха позвонка.

Лечение . Необходима транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночника мягким воротником Шанца. В условиях стационара или травматологического пункта опытный травматолог производит одномоментное вправление вывиха по специальной методике (по Рише-Гютеру).

В большинстве случаев вправление возможно без обезболивания или после введения промедола.

При незнании техники вправления вывиха в шейном отделе позвоночника применяют вытяжение петлей Глиссона или скелетное за кости черепа. Вывихи позвоночника, не поддающиеся закрытому вправлению, подлежат открытому (оперативному) вправлению.

После вправления вывиха производится длительная иммобилизация торакокраниальной гипсовой повязкой (полукорсетом) в течение 2–3 месяцев; в дальнейшем – ЛФК, массаж, электростимуляция.

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы различают двух видов: акромиальный (чаще) и стернальный.

Механизм вывиха – непрямая и прямая травма (падение на приведенное плечо, удар).

При полном вывихе акромиального конца ключицы происходит разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок.

При осмотре отмечаются припухлость, наличие деформации сустава, ограничение функции плеча, местная болезненность, ступенеобразная деформация над акромиальным отростком.

Выполняется рентгенография обеих ключиц в вертикальном положении больного. При полном вывихе акромиальный конец ключицы смещен кверху.

Лечение . Под внутрисуставным обезболиванием 1 %-ным раствором новокаина проводят давление на вывихнутый конец ключицы в направлении вниз и кпереди. Вывих вправляется легко, но так же легко может произойти повторный вывих. Для удержания акромиального конца ключицы во вправленном положении его фиксируют гипсовой или ременной повязкой по типу портупеи, закрепленной в натянутом положении к гипсовому корсету, в течение 4 недель. Затем назначаются массаж, ЛФК, тепловые процедуры.

При рецидиве вывиха проводится оперативное лечение, которое заключается в фиксации ключицы металлическим гвоздем или винтом или в создании разорванных связок из лавсановой ленты.

После операции необходима иммобилизация плеча повязкой Дезо в течение 3–4 недель.

Вывихи плеча

Вывихи плеча чаще всего вызываются непрямой травмой (падением на отведенную руку). В 80 % случаев встречается передний вывих плеча.

В зависимости от положения вывихнутой головки различают передние, задние и нижние вывихи.

Больной жалуется на боль, поддерживает поврежденную руку здоровой в положении отведения и наружной ротации; головка плечевой кости смещена вперед.

Клиническая картина переднего вывиха плеча, который встречается чаще других, характерна: плечо отведено и напряжено. При диагностике вывиха плеча большое значение имеет определение головки в подмышечной впадине.

Грубые деформации сустава происходят в связи с тем, что головка плеча выходит из суставной впадины, дельтовидная мышца при этом спадается, акромиальный отросток резко выступает, вся область плеча принимает ступенеобразную форму.

Для уточнения диагноза производится рентгенография.

Лечение . До начала лечения нужно исключить повреждение подмышечного нерва.

В большинстве случаев удается закрытое вправление вывиха под местным внутрисуставным или общим обезболиванием способом А. А. Кудрявцева. Больной укладывается на здоровый бок на пол или на кушетку. На лучезапястный сустав поврежденной руки накладывается мягкая петля-удавка, которая связывается с веревочным канатом, переброшенным через вбитый в потолок крюк или блок.

Потягивая за веревку, медленно поднимают и подтягивают вверх вывихнутую руку до тех пор, пока грудная клетка больного не поднимется над полом на 2–3 см. Канат фиксируется.

Через 10–15 мин вывих в 97 % случаев вправляется самостоятельно. Иммобилизация плеча после вправления осуществляется повязкой Дезо в течение 2–3 недель.

Застарелые и привычные вывихи плеча подлежат оперативному лечению.

Вывихи предплечья

Вывихи предплечья встречаются в основном в двух вариантах – задний вывих (чаще) и передний, но могут быть заднебоковые и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей, которые дают наибольшие нарушения конфигурации локтевого сустава. Они возникают при падении на вытянутую руку.

Клиника . При заднем вывихе предплечье укорочено и слегка согнуто, локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выстоит кзади. При переднем вывихе отмечается укорочение плеча, локтевой сустав округлой формы, в области локтевого отростка – западание.

Значительная деформация локтевого сустава наблюдается при вывихе головки лучевой кости, который нередко сопровождается переломом локтевой кости (переломом Монтеджи).

Лечение вывиха предплечья заключается в своевременном и правильном вправлении под местным или общим обезболиванием.

При заднем вывихе помощник производит тракцию и сгибание предплечья, а врач, захватив обеими руками плечо и удерживая его большими пальцами, давит на локтевой отросток. После вправления вывиха предплечье фиксируют задней гипсовой лонгетой под углом 90° в течение 5–7 дней, затем приступают к ЛФК; массаж и физиотерапевтические процедуры не назначают.

Вывих большого пальца кисти

Вывих большого пальца кисти чаще встречается у мужчин в результате непрямой травмы. Основная фаланга смещается на тыльную поверхность пястной кости.

Клиническая картина : палец переразогнут у основания, а ногтевая фаланга его согнута. Отмечается пружинящее сопротивление.

Лечение . После контрольной рентгенографии и местного обезболивания или под наркозом палец смазывается клеолом и покрывается марлевой салфеткой, затем он сильно переразгибается у основания и смещается дистально.

При достаточной силе тракции производится быстрое ладонное сгибание пальца и наступает его вправление. Иммобилизация проводится в течение 5 дней, затем назначают ЛФК, массаж, тепловые процедуры. Если вправление не удается, назначается операция.

Вывихи бедра

Вывихи бедра встречаются редко и только при большой травмирующей силе.

В зависимости от смещения головки бедра различают четыре вида вывихов: задневерхние и задненижние, передневерхние и передненижние.

Чаще происходят задневерхние вывихи (до 80 %).

Клиническая картина задневерхнего вывиха: бедро несколько приведено и согнуто, вся нога укорочена, согнута и ротирована кнутри.

Большой вертел смещен вверх, при этом головка бедренной кости находится позади от вертлужной впадины. Поясничный лордоз увеличен, переразгибается у основания и смещается дистально. Возможно повреждение седалищного нерва.

Переломы и вывихи у детей отличаются от травм у взрослых, что обусловлено особенностями строения детских костей и суставов. Некоторые виды травм встречаются исключительно в детском возрасте.

Что такое вывих и перелом

Перелом кости - нарушение целостности кости (полное или частичное), возникающее вследствие воздействия нагрузки, превышающей прочность травмируемого участка.

Вывих сустава - нарушение формы суставных поверхностей костей в результате механического воздействия. Вывих может сопровождаться нарушением суставной капсулы или не влиять на ее целостность.

Чаще всего в педиатрии встречаются переломы рук, в частности, локтевого сустава, лучевой, плечевой кости и костей предплечья. Среди вывихов наиболее распространены вывихи костей предплечья, головки лучевой кости, локтевого сустава. В детском возрасте могут наблюдаться переломо-вывихи, сочетающие в себе два вида травмы.

Особенности переломов костей в детском возрасте

Маленькие дети часто падают, но серьезные травмы у них бывают редко. Такая закономерность обусловлена меньшей массой тела ребенка и особенностями строения его костей:

• тонкость, прочность и эластичность костей, связанная с меньшим количеством минеральных солей в их составе;
• толстая и обильно снабженная кровеносными сосудами надкостница, которая служит футляром для кости и придает ей гибкость;
• эпифизы на концах трубчатых костей, соединенные с метафизами эластичным хрящом; этот хрящ смягчает силу удара.

Эти особенности с одной стороны минимизируют возможность повреждений, но с другой, с ними связан ряд травм, характерных только для детского возраста.

Виды вывихов и переломов у детей

Наиболее характерны для детей такие виды переломов:

1. Полный (кость сломана с обеих сторон):

• поперечный;
• линейный;
• косой;
• винтообразный.

1. Компрессионный – происходит в результате сдавливания трубчатой кости вдоль. Чаще всего он локализуется в области дистальной части и метафиза лучевой кости.
2. По типу зеленой ветки – когда изгиб кости превышает силу ее пластичности, но полного перелома нет. Травмированный участок удерживает надкостница.
3. Изгиб (пластическая деформация) – наиболее типичен для локтевых и коленных суставов и обусловлен недостаточным давлением для возникновения полного перелома.
4. Эпифизарный перелом подразделяется на 5 видов:

• в зоне роста – происходит на фоне гипертрофии или дегенерации клеток хряща;
• повреждение части ростовой пластины – распространяется через эпифиз на сустав;
• повреждение ростовой пластинки – распространяется на метафиз;
• перелом метафиза, ростовой пластины и эпифиза;
• размозжение ростовой пластины.

В зависимости от целостности кожных покровов дифференцируют такие виды перелома:

1. закрытый – костные обломки изолированы, кожа не повреждена;
2. открытый – целостность кожи в месте травмы нарушена.

По степени разобщения обломков кости переломы бывают:

• без смещения – осколки кости не разобщены;
• со смещением – осколки кости находятся далеко друг от друга;

В зависимости от количества повреждений переломы могут быть:

• изолированные;
• множественные;
• сочетанные (происходят вместе с повреждением органов и систем).

Вывихи принято разделять по происхождению, степени смещения, размеру смещенного сустава.

По степени смещения:

• полный – полное расхождение концов сустава;
• неполный (подвывих) – суставные поверхности частично соприкасаются.

По происхождению:

• врожденный – результат внутриутробной патологии;
• приобретенный – следствие травм и заболеваний ().

Также вывихи бывают открытыми и закрытыми, осложненными и неосложненными, патологическими и паралитическими.

Причины повреждений

В большинстве случаев переломы и вывихи – результат механического воздействия на кость, но в ряде случаев появление их может быть следствием патологии беременности и родов.

Основные причины повреждений:

1. Патологии беременности (токсикозы, вредные привычки, дефицит питания во время беременности, отягощенная наследственность, генные аномалии, влияющие на формирование костей плода). В результате этих факторов у новорожденных часто встречается врожденный вывих бедра или тазобедренного сустава.
2. Травмы во время родоразрешения (применение акушерских щипцов, неправильное предлежание плода) могут спровоцировать ряд травм, начиная с вывихов рук и заканчивая .
3. Падения ребенка в разном возрасте приводят к получению различных повреждений. Грудные дети, имеющие относительно большой вес головы при падении часто зарабатывают переломы теменной или затылочной кости. Дети, обучающиеся ходьбе, чаще страдают вывихами и переломами ног, в частности фаланг пальцев, плюсны, лодыжки.
4. Активные игры часто становятся причиной вывиха шейного позвонка у малышей 3 – 5 лет, а также вывихов локтевого и коленного сустава.
5. Жестокое обращение с ребенком приводит к ряду травм от незначительного вывиха до перелома берцовой кости, который в детском возрасте может остаться незамеченным.
6. Неаккуратность родителей. К примеру, нерассчитанная сила при одергивании за руку может привести к растяжению связок и вывиху плечевого и локтевого сустава.
7. Поднятие тяжестей ребенком может приводить к вывихам локтевого и плечевого сустава.
8. Неправильная методика проведения массажа или ЛФК может стать причиной вывихов любого сустава.

Как отличить вывих от перелома: симптомы и признаки

Основные признаки, по которым родители могут заподозрить перелом:

• резкая боль при движении;
• деформация сломанной конечности;
• ограниченность движений в травмированной конечности;
• гематома в месте перелома, которая быстро нарастает под кожей;
• в случае открытого перелома имеется рана, через которую может просматриваться сломанная кость;
• часто у детей повышается температура тела до субфебрильных цифр.

Основные симптомы вывиха:

• боль в травмированном суставе;
• отек или гематома в области сустава;
• деформация сустава;
• удлинение или укорочение пострадавшей конечности;
• движение в суставе отсутствует или затруднено.
  Осложнения травм у малышей

Осложнения можно условно подразделить на ранние и поздние. Ранние осложнения появляются в момент травмы, при вправлении вывиха или репозиции перелома:

• нагноение раны;
• тромбоз и тромбоэмболия;
• нарушение сосудисто-нервного пучка;
• оссификация.

Поздние осложнения возникают после лечения:

• несращение кости;
• формирование ложного сустава между отломками кости;
• нарушение роста и развития поврежденной конечности;
• контрактуры и нарушение функций суставов.

Диагностика травм

Диагностика переломов у детей затруднена. При подозрении на повреждение следует обратиться к детскому травматологу. Врач осматривает и пальпирует поврежденную конечность. Для уточнения перелома или вывиха проводится:

• рентгенография (чаще проводят рентген поврежденной и здоровой конечности для сравнения снимков);
• МРТ – позволяет выявить переломы по типу зеленой ветки, закрытые переломы без смещения и трещины кости.

Как вылечить ребенка

Если у малыша случился вывих или перелом, ни в коем разе нельзя вправлять его самостоятельно. Родители должны придерживаться следующего алгоритма действий при оказании первой помощи:

• обеспечить ребенку покой;
• иммобилизировать (обездвижить) поврежденную конечность;
• зафиксировать сломанные кости или вывихнутый сустав (наложить шину, повязку);
• если есть открытая рана ее нужно обеззаразить;
• при кровотечении наложить жгут выше поврежденного места;
• при выраженном болевом синдроме ребенку можно дать анальгетик до приезда скорой помощи.

Основные способы лечения вывихов и переломов подразделяются на оперативные и консервативные.

Консервативная терапия

Чаще всего производится иммобилизация травмированной конечности и двух соседних суставов гипсовой лангетой в среднефизиологическом положении, охватывающая 2/3 окружности конечности. Циркулярная гипсовая повязка у детей не используется. Длительность ношения лангеты варьируется в зависимости от сложности перелома, возраста ребенка, сопутствующих травм и может составлять от 10 – 14 дней до 8 – 10 недель.

При переломах со смещением пораженный участок предварительно обезболивают раствором новокаина и сопоставляют осколки кости.

В некоторых случаях показано липкопластырное или скелетное вытяжение. Оно применяется у детей от 3 лет при переломах бедренной кости. Благодаря вытяжению происходит постепенная репозиция и устраняется смещение отломков кости.

Оперативное вмешательство

Проводится при околосуставных и внутрисуставных переломах, при смещении и ротации костных фрагментов, неэффективных попытках репозиции, сложных травмах, сопутствующем повреждении нервов или сосудов. Хирургическое лечение может производиться несколькими путями:

1. Фиксация отломков кости внешними аппаратами (стержневым, спицевым или стержнево-спицевым).
2. Скрепление отломков костей титановыми пластинами, штифтами, которые удаляются через несколько лет. Инновацией в детской травматологии являются биодеградирующие финты, которые самостоятельно рассасываются в течение нескольких лет.

Сколько заживает перелом

Срастание костей у малышей происходит быстрее, чем у взрослых. В таблице представлены примерные сроки срастания различных переломов.

Название кости		Возраст ребенка
	От 8 до 15 лет	От 3 до 7 лет	До 2 лет
Плечевая	20 – 25 дней	14 – 20 дней	12 дней
Бедренная	25 – 35 дней	15 – 25 дней	14 дней
Ключица	15 – 18 дней	10 – 14 дней	7 дней
Локтевая, лучевая	20 – 25 дней	14 – 20 дней	12 дней
Плюсневые	15 дней	10 дней	7 дней
Пястные	15 дней	10 дней	7 дней
Большеберцовая	25 – 28 дней	15 – 21 день	14 дней

Реабилитация – заключительный этап лечения

После снятия гипса травмированная конечность может быть гипотрофированная, а привычные ее функции затруднены. Реабилитационные мероприятия проводятся для восстановления всех функций конечности. К ним относятся:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиолечение.

Комплекс упражнений подбирается травматологом или реабилитологом по индивидуальным показаниям. Первое время упражнения выполняются под руководством инструктора в поликлинике, далее ребенок занимается дома под присмотром родителей.Профилактика повреждений у детейПолностью исключить риск переломов и вывихов трудно, но снизить их вероятность можно придерживаясь нескольких правил:

• уделять время физическому воспитанию ребенка;
• сбалансированно и полноценно питаться;
• придерживаться режима дня;
• исключить агрессивное поведение и обращение с ребенком;
• внимательно смотреть за малышом, не допускать его падений;
• в грудничковом возрасте не оставлять ребенка одного;
• воспитывать у малыша навыки безопасности на улице.

Доктор обращает внимание

• Нельзя самостоятельно выбирать комплекс реабилитационных упражнений и проводить массаж, так как иногда он вовсе противопоказан. К примеру, при внутрисуставных или околосуставных повреждениях массаж может спровоцировать образование костной мозоли.
• Для фиксации сломанной конечности можно использовать любой твердый предмет (доска, книга, скалка и другие). Помните, что ваша задача – закрепить сломанные кости, не допустить их смещения или движения до приезда скорой помощи.

В случае возникновения повреждения у ребенка родителям важно правильно сориентироваться, оказать неотложную помощь и создать благоприятные условия для выздоровления. При переломе можно обратиться в травматологический пункт, который работает круглосуточно и без выходных или вызвать скорую помощь.

Видео к статье

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата: согласно календарно-тематическому плану

Количество часов: 4

Тема : ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция, рассказ

Цели обучения, развития и воспитания: дать знания по теме.

Формирование: знаний о вывихах и переломах конечностей, их клинике, диагностике, оказании ПМП, уходе и принципах лечения. .

Развитие: сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.

Воспитание: чувств и качеств личности (миовоззренческих, нарвственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать клинические проявления вывихов и переломов конечностей,принципы их диагностики, оказание ПМП, уход и принципы лечения;

уметь оказать ПМП при травмах конечностей, подготавливать к операции и осуществлять послеоперационное ведение пациентов.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: оснащение кабинета хирургии колледжа (презентация, таблицы 66-78 по вывихам; по переломам - 81, 142, 143, 167), ситуационные задачи.

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия, физиология, травматология, фармакология.

Актуализировать следующие понятия и определения: вывихи и переломы костей.

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .

2. Опрос учащихся - 10 минут .

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут;

ВОПРОСЫ:

Вывихи полный и не полный, простой и осложненный, открытый;

Врожденный, свежий, несвежий, застарелый;

Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;

Особенности вывихов у детей. Врожденный вывих бедра. диспансерное наблюдение;

Механизм травмы;

Клинические и инструментальные методы исследования при травмах.

Основные принципы лечения. Объем первой медицинской помощи. Транспортировка.

Организация сестринского процесса

4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут

5. Закрепление материала - 5 минут :

6. Рефлексия - 10 минут .

7. Задание на дом - 5 минут . Итого: 90 минут .

Задание на дом: , стр. 308-348; , стр 329-337, 707-728; , стр. 272-273, 274-281, собственный конспект, материалы сайта www.сайт

Литература:

1. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Частная хирургия»

2. И.Р.Грицук "Хирургия".

3. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии».

4. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»

6. Интернет-сайт БГМК: www.сайт

7. Личный сайт преподавателя: www.moy-vrach.ru

II/III-1 ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Вывих - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы (как правило!), так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

Причина вывиха: попытка движений в суставе не соответствующая его физиологическим возможностям.

Классификации

По степени смещения:

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными - подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Название вывиха!

Исключения составляют:

позвоночник - вывихнутым считается вышележащий позвонок.

ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

плеча различают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.

По происхождению

Различают врождённые и приобретённые вывихи:

Врождённые

Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода- недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже - вывихи надколенника, коленного сустава. Врожденный вывих бедра . У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже - хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе - «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше - наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года - хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые

Они возникают при травме - травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Механизм травмы;

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы - удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми - без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.

Клинические и инструментальные методы исследования при травмах.

Клиника:

Боль в суставе

Деформация (нарушение формы сустава)

Ограничение движений. Весьма характерны на фоне ограничения движений - пружинящие движения.

Припухлось в суставе

Могут быть кровоподтеки, гематомы и гемартрозы

Изменение длины конечности (увеличение или уменьшение ее по сравнению со здоровой)

Лечение

Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;

Первая помощь

Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Доставка в лечебное учреждение для вправления вывиха.

Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем - функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) - хирургическая операция. При патологических вывихах - лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.

Способы вправления

Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.

Способ Гиппократа - Купера.

Способ Кохера.

Способ Джанелидзе.

В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.

Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.

Транспортировка. См.рисунки в конце лекции

Реабилитация

Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц электрическими разрядами. Следует полностью пройти курс лечения, он займет не больше месяца. Для простого человека, чтобы вернуть в нормальное состояние сустав требуется при терпении и усердии не более месяца. Профессиональным спортсменам, требуется более тщательное лечение. Первый месяц следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. По истечении лечения перейти к постепенной нагрузке сустава, то есть: Обычное вращение суставом. Через два дня можно переходить к гимнастике с весами. Можно взять блин, весом 1 или 3 килограмма и совершать те же самые движения по окружности, что и в первые два дня. Постепенно, в течение недели переходить к более серьёзным весам (в день прибавлять по 1 килограмму, смотря из какого веса вы исходили) и в конце концов, перейти к упражнениям на перекладине.

Для начала, нужно просто висеть на ней. Так же, как и в начале реабилитации, два дня подготавливаем сустав к таким нагрузкам. В течение этих двух дней, требуется несильно раскачиваться. Пробовать подтягивания. Но только ПРОБОВАТЬ, не завершать до конца. На третий день можно осторожно подтягиваться. Не более 3 раз за подход. Постепенно повышая нагрузку, привести в конце недели три подхода, с учётом первых двух по 3 раза, и последний 7. Этого будет более чем достаточно для постепенной реабилитации. Чтобы облегчить нагрузку, можно купить ортез плеча. Продается в спортивных магазинах. На третьей неделе можно повышать нагрузку к каждому подходу в день, прибавляя ко всем по одному разу. Четвёртая неделя проходит так же. Дойдя до 15 раз за подход, можно совершать более сложные упражнения.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. При адекватной терапии происходит полное восстановление трудоспособности.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости кости, вызванное физической силой (травматический перелом) или патологическим процессом (патологический) перелом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.
КЛАСИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
По ПРОИСХОЖДЕНИЮ переломы делятся на:
- врожденные,
- приобретенные.
а) травматические,
б) патологические.
По наличию ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ:
- открытые,
- закрытые.
По ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТИ:
- полные,
- неполные (трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.
По НАПРАВЛЕНИЮ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА:
- поперечные,
- косые,
- продольные,
- оскольлчатые,
- винтообразные,
- вколоченные.
- компрессионные.
По наличию СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ:
- со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное),
- без смещения.
По ПОВРЕЖДЕНИЮ ОТДЕЛА КОСТИ:
- диафизарные,
- метафизарные,
- эпифизарные.
По КОЛИЧЕСТВУ:
- одиночные,
- множественные.
По РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ:
- осложненные (травматический шок, жировая эмболия. Повреждение внутренних органов, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции),
- не осложненные.
По СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
- простые,
- сложные (сопровождается разрывом связок, капсулы, или смещением костных отломков).

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Делятся на абсолютные и относительные.
АБСОЛЮТНЫЕ – это симптомы, выявление одного из которых является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относится:
- патологическая подвижность,
- крепитация костных отломков,
- деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных отломков).
ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
- боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,
- гематома в месте перелома,
- отек мягких тканей,
- вынужденное положение конечности,
- нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).
Каждый перелом имеет локальные и системные последствия. К ЛОКАЛЬНЫМ последствиям относят
- повреждение кожи, нарушающее механизм защиты от внедрения патогенных бактерий,
- значительное повреждение мышц, ведущее к нарушению кровоснабжения кости,
- потеря костной субстанции ведет к дефекту кости,
- разрыв нерва – к нарушению моторики и чувствительности,
- разрыв сосуда – к потере конечности
СИСТЕМНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ переломов определяются в первую очередь потерей крови. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Травматический шок

Жировая эмболия

Кровотечения

При переломе бедренной кости кровопотеря достигает 2000 мл,
- костей голени – 600-1000 мл,
- плечевой кости – 300-700 мл,
- костей предплечья – 100-300 мл

Повреждение нервов

Развитие раневой хирургической инфекции

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРЕЛОМОВ:

Плечо

Предплечье

Кисть

Бедро

Шейка бедра

Голень

Стопа

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
- провести остановку кровотечения,
- обработать раны, наложить асептические повязки,
- провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду),
- наложить иммобилизационные шины,
- холод на место перелома,
- провести противошоковую терапию.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
В лечении переломов выделяют 4 этапа:
- репозиция,
- ретенция,

Иммобилизация
- реабилитация (восстановление функции)
ПРИ КОМПЕРССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова.
ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ переломов смещение костных отломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные шины, пластинки с болтами, шурупы, гвозди. Через 8-12 мес при повторной операции удаляют из костей конструкции.