Попал воздух в вену заболело сердце. Воздух в капельнице, "Доктор, это ведь не опасно?"

Подобный вопрос частенько возникает у тех, кому была неправильно сделана инъекция. И это неспроста, ведь во многих фильмах и детективных романах такой способ часто применяют безжалостные убийцы по отношению к своим жертвам. И наблюдая за тем, как отрицательный герой берет большой шприц, поднимает поршень, закачивает воздух в вену и заложник умирает, в памяти зрителя невольно задерживается информация о том, что такой укол является смертельным. Что будет, если в вену попал воздух?

В медицинской практике процесс проникновения воздуха в какую-либо артерию, а также последующее перекрытие тока крови, идущего к мозгу или сердцу, именуют воздушной эмболией. Именно такого патологического состояния опасаются те, кому был случайно сделан укол воздухом в вену. Следует отметить, что действительно это может оказаться смертельной ситуацией, так как пузырь, попавший в вену, начинает постепенно перемещаться вдоль артерии, а уже далее попадает в систему самых мелких сосудов, которые в дальнейшем сужаются до капилляров. В таком месте воздух быстро останавливает ток крови, поступающий в какую-либо жизненно-важную область организма.

Инфаркт или инсульт?

Так что будет если в вену попадет воздух? По утверждению врачей, от перекрытия артерии воздухом пострадавший человек может действительно умереть. В этом случае речь идет о сердечной эмболии, которая вызывает довольно опасную для жизни воздушную коронарную пробку или так называемый инфаркт. Аналогичным образом эмболия в мозге вызывает инсульт. Однако стоит отметить, что случайное попадание воздуха в вену в 99% не вызывает летального исхода. Почему? На этот вопрос вы сможете найти исчерпывающий ответ чуть ниже.

Правила введения укола

Этот вопрос возникает у людей не только из-за фильмов и детективных романов, но и вследствие того, что медицинские сестры перед инъекцией стараются тщательно выдавить из шприца или капельницы все имеющиеся там пузырьки. Такая осторожность работников поликлиник невольно наталкивает пациента на мысль о том, что если ввести воздух в вену, то непременно случится что-то очень страшное. Однако это не так. Просто подобные процедуры обязательны для любых видов инъекций. Во-первых, если не убрать все пузырьки, то будет довольно проблематично ввести препарат быстро и безболезненно. Во-вторых, если воздух все же попал, то в первые минуты пациент будет действительно ощущать «местный» дискомфорт, называя укол «больным». Но как показывает практика, такие неприятные симптомы пропадают через некоторое время. Именно по этим причинам медсестры стараются делать внутривенные, подкожные или внутримышечные инъекции по всем правилам. Ведь мало кому понравится «больной» укол, после которого сводит руку, ногу или прочие части тела.

Наверное, вам хотя бы раз в жизни случалось проходить через такую не слишком болезненную, но все же неприятную ситуацию, как внутривенный укол. У многих в этот напряженный момент возникает тревожная мысль о том, что воздух может попасть в вену. На ум приходят многочисленные детективные сериалы, где хитроумные злодеи таким способом совершали убийства, практически не оставляющие следов. Что будет, если в вену вколоть воздух на самом деле?

В реальной жизни все несколько проще и прозаичнее, чем в сериалах. Для смертельного исхода нужен не крохотный пузырек воздуха, а достаточно большой объем (около 10 миллилитров). Кроме того, он может спровоцировать смерть, только если сразу проникнет в крупные артерии и перекроет течение крови.

Что происходит во время укола?

Обратите внимание, что во время инъекции рука находится ниже уровня сердца. Благодаря этому воздух рассосется прежде, чем поднимется к жизненно важным органам.

Кстати, в детективных фильмах и романах коварные убийцы обычно вкалывают в воздух в мелкие сосуды, а на практике попасть в них очень-очень сложно - почти невозможно. Кроме того, место укола, которое никто не видит - еще один литературно-кинематографический миф. Чтобы обнаружить его, даже не нужно быть гениальнейшим из криминалистов или светилом судебной медицины. После смерти человека оно становится темным, а вокруг него появляется светлый ореол. Так что среднестатистический судмедэксперт быстро его найдет и поймет причину смерти.

Но если все так просто, то почему медперсонал всегда старается удалить воздух перед уколом? На самом деле те самые «зловещие» пузырьки воздуха делают инъекцию болезненной. Пациент может почувствовать дискомфорт, а на месте укола остается синяк.

Опасные ситуации

Что произойдет, если по каким-то причинам воздух все же попадет в артерию? При этом возникает состояние, называемое воздушной эмболией. Его суть состоит в том, что ток крови перекрывается. Воздушная пробка блокирует движение крови по сосудистому руслу и, создав пузырь, блуждает по артериям. Воздух частями распространяется по мелким сосудам, вплоть до капилляров. Поскольку капиллярная сетка обеспечивает кровоснабжение всех органов и систем, то из-за воздушной эмболии жизненно важная часть организма может оказаться изолированной. Вероятные последствия - инфаркт и инсульт.

При каких обстоятельствах в вену может попасть такое количество воздуха, которого действительно достаточно для смертельного исхода? Это возможно при ранениях и травмах шеи или грудной клетки. Данные ситуации опасны тем, что шея находится выше уровня сердца, а в грудном отделе давление ниже, чем в окружающей среде. При этом воздух быстро всасывается в кровеносную систему и попросту разрывает ее.

При родах, во время сокращения матки, воздух может попасть в ее полую вену. В этом случае он очень быстро всосется.

Такое явление, как легочная баротравма, возникает в следующей ситуации: у водолаза заканчивается воздух, он в панике задерживает дыхание и быстро устремляется к поверхности. При всплытии давление уменьшается и находящийся в легких воздух расширяется. Легкие чрезмерно наполняются, в результате альвеолы могут разорваться. При этом воздух из легких перейдет в кровеносные сосуды и сможет спровоцировать воздушную эмболию.

Такие случаи в большинстве своем смертельны. Но обычная внутривенная инъекция к ним никакого отношения не имеет.

Пугаться крохотного воздушного пузырька нет смысла, но это не значит, что можно намеренно ввести в вену полный шприц воздуха. Не существует единого мнения о том, какое минимальное количество воздуха действительно может привести к летальному исходу.

Одни считают, что достаточно 10 кубиков, другие называют цифру 50 и даже больше. Но тем не менее, не стоит экспериментировать и опытным путем проверять, что будет, если вколоть воздух в вену. Если же попадание небольшого количества воздуха произошло случайно, например, когда вы сами себе делали укол лекарства в домашних условиях, то лучше всего не паниковать, не слушать страшилки родственников и друзей, а обратиться за консультацией к врачу, который вам все спокойно и аргументированно объяснит.

Как правильно делать внутривенную инъекцию?

Считается, что сами себе внутривенные уколы делают только наркоманы, а обычные люди доверяют это непростое дело медицинскому персоналу. Но в жизни случаются разные экстренные ситуации, и иногда от того, насколько быстро будет сделана инъекция, зависит судьба и жизнь человека. Поэтому лучше хотя бы в теории знать, как делать внутривенный укол правильно.

Конечно, необходимо соблюдать стандартные правила гигиены: помыть руки, использовать только одноразовые или стерилизованные инструменты, обработать кожу в месте укола. Обычно для таких инъекций используют вены локтевой ямки. Они имеют достаточно большой размер, кроме того, слой кожи в этой области достаточно тонок, поэтому такой подход наиболее простой и удобный. Но уколы можно делать и в другие места (к примеру, в вены кисти либо предплечья).

Лекарство нужно набрать в шприц, убедиться в отсутствии воздушных пузырьков, надеть колпачок на иглу. Больной садится или ложится, полностью разгибая руку в локтевом суставе. На среднюю часть его плеча накладывается жгут. Больному необходимо несколько раз сжать и разжать кулак, чтобы кровь наполнила вены.

Обработанную спиртом кожу натягивают в районе локтевого сгиба и немного смещают в сторону. Шприц нужно держать так, чтобы игла располагалась под острым углом к вене. Когда кожа проколота, иглу вводят на треть длины. Больной при этом сжимает кулак.Когда вена проколота, можно чуть-чуть натянуть поршень шприца на себя. Если в нем появится кровь, то все хорошо. Теперь нужно развязать жгут, а больной при этом разжимает кулак.

Препарат вводится медленно, потом место укола прижимается смоченной спиртом ватой. Теперь можно извлечь иглу. Больной должен на несколько минут согнуть руку в локте, удерживая вату со спиртом в месте инъекции.

Врачи заинтересовались возможностью переливания крови только в середине семнадцатого века, но различного рода инъекции, в том числе и в вену, проводились еще во времена Гиппократа, что было подробно описано в его многочисленных трудах на медицинскую тематику. Невзирая на примитивный уровень медицины в то время (по современным меркам), уже тогда эскулапы знали, что воздух в вене может стать причиной угрожающих последствий для здоровья, а иногда и смерти, но пока человечество не придумало более действенных средств введения медицинских препаратов и биологических жидкостей, чем ставшие привычными для всех уколы и капельница.

Такое положение вещей обусловлено доступностью капельниц и шприцов, их эффективностью, простотой использования и относительной безопасностью. Она не является абсолютной не из-за опечатки автора, а в силу ряда объективных факторов. Один из наиболее значимых — возможность проникновения воздуха в кровяное русло в процессе выполнения инъекции. Ни одно млекопитающее не может жить без кислорода, но его присутствие в вене и внутри кровяной системы человека может стать причиной очень серьезных осложнений, в том числе непоправимых. В этой статье речь пойдет о природе деструктивных процессов, вызванных попаданием воздуха в вену, их последствиях и профилактических мерах, призванных предупредить ситуацию.

Как воздушный пузырек может попасть в кровь

Каждый студент медицинского учебного заведения любого уровня аккредитации с первых курсов знает, что перед выполнением инъекции следует убедиться в отсутствии воздуха в игле, шприце или капельнице. Он должен вытесняться жидкостью перед ее введением в вену, в чем каждый медработник обязан убедиться перед началом процедуры. Игнорирование этого правила говорит об отсутствии квалификации у специалиста, либо о банальном человеческом факторе, по причине которого может допускаться потенциально фатальная ошибка. Воздух при инъекциях в вену может проникнуть внутрь только в силу вышеописанных факторов.

Последствия попадания воздуха

Ситуации, в которых воздух оказался в вене, в медицинской литературе называются эмболией. Они случаются крайне редко, но если имеют место, в организме может происходить следующее:

Закупорка сосуда. Вероятность такого результата наиболее высока у людей, имеющих атеросклеротические бляшки и страдающих гипертонией. В обоих случаях проходимость сосудов снижена, что увеличивает вероятность закупорки
Растяжение предсердий. Воздух, попавший в кровеносную систему и свободно добравшийся до миокарда, собирается в правом отделе миокарда, откуда он не имеет возможности свободно выйти. Если его количество довольно высоко, происходит растяжение мышечной ткани, что крайне негативно влияет на работу сердца, вызывая аритмию, пароксизмы и более серьезные дисфункции
Летальный исход. Наступает при введении в вену запредельного объема воздуха (от двадцати кубиков). Вероятность его наступления сильно повышается у людей, имеющих сердечно-сосудистые недуги

Несмотря на то, что возможность проникновения воздуха в кровеносную систему при внутривенном уколе или постановке капельницы нельзя исключить полностью, медики уверяют, его объем не сможет нанести ощутимого вреда здоровому человеку. Опасными последствиями чреваты только сознательное введение внушительного количества воздуха или его случайное проникновение в ходе оперативного вмешательства, ранения, родов, в прочих внештатных ситуациях.

Признаки попадания воздуха в кровеносную систему

Если оплошность была допущена, это не всегда можно заметить визуально. Если же после инъекции появились следующие признаки, можно с большой долей вероятности предположить, что он попал туда:

Болезненные ощущения в области груди. Имеют место, когда миокард испытывает недостаток поступления крови из-за препятствия в системе кровообращения в виде воздуха
Шишки, синяки в месте прокола от капельницы. Признаки косвенные, но они довольно часто сопровождают завоздушивание
Слабость, предобморочное состояние, помутнение сознания. Бывают, когда пузырек перекрывает вену, питающую головной мозг
Набухшая вена, онемение конечностей (чаще руки). Такое состояние встречается, если пузырек не продвигается к сердечной мышце, а застрял у входа в более узкое кровяное русло (размер которого носит врожденный или приобретенный характер)
Хрипы в груди, одышка, падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, аритмия. Симптомы могут свидетельствовать о том, что воздух, пройдя по кровеносной системе, попал в миокард

Что делать, если воздух все же попал в вену

Если инцидент имел место в стационаре, медицинский персонал должен незамедлительно принять меры, призванные не допустить появление негативных последствий. К ним относятся:

Гемостаз. Выполняется путем проведения оперативного вмешательства. Призван удалить воздух из системы хирургическим путем
Кислородные ингаляции. Помогают растворить пузырек воздуха (или несколько пузырьков) в крови
Воздействие физиологическим раствором. Ему подвергаются предположительно поврежденные сосуды
Сеансы в барокамере. Способствуют нормализации кровяного давления, растворению воздуха внутри миокарда и в вене
Аспирация воздуха. Если его местонахождение локализовано, воздух выкачивают из вены вместе с кровью
Медикаментозная терапия. Пациенту показываются препараты, стимулирующие работу сердечно-сосудистой системы, нормализующие давление, пульс и размер вен, для введения может использоваться капельница
Стероидные средства. Показываются в случаях отечности головного мозга, спровоцированной проникновением воздуха в кровь.

Если воздух проник в вену дома, следует незамедлительно обратиться к квалифицированным специалистам, вызвав скорую помощь. До ее приезда нужно снять капельницу и принять удобное положение. Если имеет место вздутие вены, имеет смысл перетянуть ее, чтобы не допустить попадание воздуха в миокард.

Профилактические меры

В медицинской литературе вены классифицируются как кровеносные сосуды, обеспечивающие транспортное сообщение для кровотока от всех жизненно важных органов к миокарду. Их важность для организма невозможно переоценить. Чтобы не дать капельнице возможности повредить их и причинить вред организму, допустив попадание воздуха в сосуды, необходимо придерживаться простых правил при выполнении любого рода инъекций в вену:

Использовать только исправные шприцы и системы. Качественные приспособления не допустят того, чтобы воздух несанкционированно попал в сосуды
Идентифицировать и соблюдать сроки годности медицинских принадлежностей. Использовать просроченную капельницу или шприц недопустимо
Тщательно удалять воздух из шприца. Проверять капельницу нужно не менее скрупулезно. Перед тем, как игла окажется в вене, выпустите немного лекарства наружу. Жидкость вытеснит пузырьки

Доверять установку капельниц следует только квалифицированным профессионалам, идеально, если процедура будет выполняться в условиях стационара. Если такой возможности нет, следуйте рекомендациям, приведенным выше и удаляйте воздух из медприспособлений до того, как катетер или игла окажутся в вене. Так Вы убережете сосуды от повреждений, но и предупредите негативные последствия.

Наблюдается при проникновении в кровоток достаточного количества воздуха (приблизительно 150 мл).

Этиология воздушной эмболии

Травматическая (По МКБ-10 - T79.0 - Воздушная эмболия (травматическая).
Хирургические вмешательства или травмы внутренней яремной вены. При повреждениях внутренней яремной вены отрицательное давление в грудной клетке приводит к засасыванию в нее воздуха. Этого не происходит при повреждениях других вен, потому что они отделяются клапанами от отрицательного давления в грудной полости.
Роды и аборты. (По МКБ-10: „..воздушная эмболия, осложняющая: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2) . беременность, роды и послеродовой период (O88.0)...“ Очень редко воздушная эмболия может возникнуть при родах или аборте, когда воздух может нагнетаться в разорванные плацентарные венозные синусы при сокращениях матки.
Эмболия при переливании крови, внутривенных инфузиях (капельницы), рентгенконтрастных ангиографических исследованиях. Воздушная эмболия происходит только при нарушении техники манипуляции.
При неадекватно проводимой ИВЛ в условиях гипербарической оксигенации.

Смертельная доза воздуха при воздушной эмболии

«...даже опыты на животных, где количество вводимого воздуха может точно измеряться, не привели исследователей к единому мнению о смертельной дозе воздуха.

Н.И. Пирогов (1852) показал, что при постепенном введении воздуха в сосудистую систему можно без особого вреда вводить большое количество его. Он вводил в вены собаки в течение 3-4 час. до десяти трехлитровых сифонов воздуха без смертельного исхода. В то же время небольшие количества воздуха, введенные внезапно, вызывали быструю смерть.

Аналогичные наблюдения приводит В.В. Пашутин (1881). Он демонстрировал на лекции собаку весом 9 кг, которой было введено в яремную вену непрерывной струей в течение 1,5 час. более 60 куб. см воздуха, причем у собаки не отмечалось каких-либо заметных расстройств. В другом опыте В.В. Пашутин демонстрировал быстрое наступление смерти у небольшой собаки при введении ей в яремную вену в течение нескольких секунд 50 куб. см воздуха.

Ф.Н. Ильин (1913) провел ряд экспериментов, в которых воздух с помощью специального устройства самотеком поступал в вены таза, при этом оказалось, что животные переносит введение больших количеств воздуха и в течение долгого времени. Собаки, которым вводилось очень большое количество воздуха, даже превышающее двойное количество всей массы крови, со скоростью до 60-70 куб. см в минуту, при давлении близком к нулю, продолжали жить без видимых болезненных симптомов. Опасность увеличивалась при введении воздуха под давлением. При введении воздуха собаке в v. cruralis, со средней скоростью 44 куб. см в 1 мин. понадобилось 660 куб. см, чтобы убить животное. В своих экспериментах Ф. Н. Ильин вводил собакам на протяжении длительного времени до 1500-2000 куб. см.

Г. Газельхорст (1924) указывает, что различные животные по-разному переносят воздушную эмболию. Кроликов он считает очень чувствительными и неподходящими для экспериментов по воздушной эмболии, в связи с чем производил свои опыты на собаках, считая что смертельная доза воздуха для человека и крупной собаки приблизительно одинакова. Если вводить собакам до 8,5 куб. см воздуха на 1 кг веса в течение небольшого промежутка времени, то животные, как правило, переживают возникающие расстройства циркуляции, которые постепенно стихают. Между тем, меньшие количества воздуха, введенные одновременно, вызывают смерть.

С.С. Соколов (1930) в экспериментах на собаках определил смертельную дозу воздуха в 10 куб. см на 1 кг веса. Дж.Б. Вольффе и Г.Б. Робертсон (Wolffe and Robertson, 1935) экспериментально установили, что летальная доза для кролика равна 0,5, а для собаки 15 куб. см на 1 кг веса. Что касается человека, то авторы считали, что то количество воздуха, которое случайно может попасть во время обычных венозных инъекций, не представляет опасности.

Ф.А. Юмагузина (1938) в опытах наблюдала смерть при введении 1 куб. см воздуха кролику весом в 1-1,5 кг. И. Пинес (Pines, 1939) вводил кошке до 2 л воздуха в течение продолжительного времени и не наблюдал смерти животного. Е.Ф. Никульченко (1945), в опытах на собаках по воздушной эмболии, наблюдал смерть при введении 5 мл воздуха на 1 кг веса. Эту дозу он считает смертельной.

Н.В. Попов (1950) указывает, что поступление в сосудистое русло 5-10 куб. см воздуха не ведет к каким-либо, тяжелым последствиям вследствие его растворения в крови. Несколько большее количество воздуха в 15-20 куб. см может повлечь за собой тяжелые расстройства и даже смерть.

П. Берг (Berg, 1951) приводит данные о смертельной дозе воздуха для животных различных видов и человека. В то время, как кролики погибают от 4 куб. см и даже меньшего количества воздуха, собаки переносят 20-200 куб. см, а лошади 4000-6000. Имеются наблюдения, что человек может перенести введение воздуха до 20 куб. см. С. П. Берг приводит данные ряда авторов: так, смертельная доза воздуха для человека по Фолькману (Volkmann) - 40, по Антону (Anthon) - 60, по Бергману (Bergmann) - даже 100 куб. см.

И.П. Давитая (1952) также приводит литературные данные о смертельной дозе воздуха для различных видов животных. Для собаки это до 80 куб. см, для кроликов 4-5, для лошади 4000, для человека от 400 до 6000 куб. см. При расчете на 1 кг веса для кроликов это 0,8-4, для кошки 5, для собаки от 5 до 7 мл. И.П. Давитая сообщает о случае, происшедшем в 1944 г. в одной из берлинских клиник. Инкурабильному больному раком желудка с целью «облегчения смерти» «врач» ввел в локтевую вену 300 мл воздуха и больной это перенес. Случай представляет собой пример «заботы» о человеке в условиях капиталистического общества и неблаговидную роль в этом «врачей». Очевидно, что смертельная доза воздуха, кроме ряда общих обстоятельств и закономерностей, определяется также и особенностями индивидуума.

И.В. Давыдовский (1954) указывает, что для человека максимальной безвредной дозой следует считать всего 15-20 куб. см воздуха. Расчет этот вытекает из того факта, что хирурги наблюдают иногда засасывание воздуха в шейные вены без особых последствий. Такое засасывание происходит в объеме 12-20 куб. см. Решающим для исхода эмболии, как считает И.В. Давыдовский, является не только количество воздуха и скорость его вхождения в вены, но и расстояние от места ранения сосуда до сердца. Ранения в районе верхней, полой вены более опасны, чем в области нижней полой вены, В. Феликс (1957) считает при воздушной эмболии смертельной дозой для человека количество воздуха в пределах 17-100, для собак до 370 куб. см...»

Диагностика воздушной эмболии на трупе

Макроскопические признаки воздушной эмболии

Венозная воздушная эмболия

Расширение правой половины сердца при его осмотре, которая иногда представляется баллонообразно вздутой.
Просвечивание пенистой, содержащей пузырьки воздуха, крови через стенку правого ушка
Пузырьки воздуха видны через стенки нижней полой вены и легочных вен у корней легких (при попадании значительных объемов воздуха).
Всплывание содержащего воздух сердца на поверхность воды при наливании воды в околосердечную сумку.
Всплывание при погружении в воду изолированного сердца, т.е. сердца, которое после предварительной перевязки входящих и отходящих от него сосудов вместе с легкими извлекается из грудной полости или отсекается от органокомплекса.
Наличие воздуха в полостях сердца.
Наличию в полостях сердца кровяных сгустков, содержащих пузырьки воздуха. Если погрузить такой, содержащий пузырьки воздуха, кровяной сгусток в сосуд с водой, то он всплывает на поверхность (М.В. Лисакович, 1958).
Выделение пенистой крови из нижней полой вены при ее вскрытии под водой, налитой в полость брюшины - проба Адрианова (А.Д. Адрианов, 1955).
Стекание пенистой крови с поверхности разрезов печени (см. проба Григорьевой П.В.), почек и селезенки. (Таким образом, стекание пенистой крови с поверхности разреза печени, почек и селезенки может наблюдаться не только при венозной воздушной эмболии, но и при других причинах смерти. Это показывает, что данный признак нельзя считать специфическим для венозной воздушной эмболии; он имеет только вспомогательное значение.)

«...Имеются указания (Десятов, 1956, Лисакович, 1958), что при экспериментальной венозной воздушной эмболии отмечаются субэндокардиальные кровоизлияния и что они могут расцениваться как признак венозной воздушной эмболии. ...есть полное основание считать, что кровоизлияния под эндокардом не являются диагностическим признаком венозной воздушной эмболии. Во-первых, они могут вообще отсутствовать, как это было в наших экспериментах на животных, а во-вторых, они могут наблюдаться в связи с другими причинами, в частности, при кровопотерях, которые нередко сочетаются с воздушной эмболией...»

„...Надо полагать, что отсутствие при артериальной воздушной эмболии специфических макроскопически различимых изменений в головном мозгу служит одной из причин тех затруднений, с которыми приходится сталкиваться при диагностике этого вида смерти. Макроскопически видимые изменения в головном мозгу, описываемые рядом авторов, по их собственному заявлению, неспецифичны для артериальной воздушной эмболии и могут встречаться при других причинах смерти. Сюда относятся, прежде всего, пузырьки воздуха в сосудах мягкой мозговой оболочки и кровоизлияния в веществе мозга...“

Гистологические признаки воздушной эмболии

„...Микроскопические данные скудны, но пренебрегать ими не следует. В сосудах легких выявляются ячеистые структуры. Важное диагностическое значение имеет установление под микроскопом аэротромбов , имеющих вид полостей, окруженных нитями фибрина и форменными элементами крови. Такие тромбы в сердце могут располагаться пристеночно, между мышечными перекладинами и под клапанами.

В печени, головном мозге и почках обнаруживается полнокровие и отек. В селезенке - малокровие красной пульпы, в легких ателектазы, отек, кровоизлияния, участки эмфиземы, разрыв межальвеолярных перегородок. Если от момента эмболии до смерти прошло 1-2 часа, то микроскопически в головном мозге выявляются мелкие кровоизлияния и очаги некроза, в других органах дистрофические процессы.“

Венозная воздушная эмболия

„...«Пенистая кровь» в сосудах легких была нами выявлена не только при утоплении, но и при других причинах смерти. Обнаружение признака «пенистой крови» в сосудах легких в случаях скоропостижности смерти заболеваниях сердечно-сосудистой системы и легких, при различного рода асфиксиях (в том числе утоплении), электротравме и других причинах смерти дает основание считать, что в механизме проникновения пузырьков воздуха в сосуды легких играет роль состояние легочном ткани и ее сосудов, в частности, проницаемость стенок сосудов легких и внутрилегочное давление, которые при указанных причинах смерти могут повышаться...“

Артериальная воздушная эмболия

Воздушные эмболы при рассматривании сосудистых сплетений головного мозга под стереомикроскопом.
Воздушные эмболы в сосудах глазного дна и в передней камере глаз под роговицей.

„На сосудистые сплетения накладываются у основания лигатуры из тонкой нити и затем за пределами этих лигатур производится их перерезка. Затем сосудистые сплетения с помощью пинцета и ножниц осторожно выделяются из полостей желудочков. Необходимо подчеркнуть, что на трупах людей изъятие сосудистых сплетений из полостей желудочков должно проводиться только после предварительной перевязки их у основания. Без этого, благодаря широкому просвету сосудов сплетения у человека, значительно большему, чем у животных, не исключена возможность попадания воздуха в сосуды сплетений при их повреждении во время изъятия. Наложение же на них лигатур предотвращает такую возможность...

После извлечения сосудистые сплетения помещаются на предметные стекла и рассматриваются на свет. При этом находящиеся в сосудах сплетения воздушные пузырьки хорошо различимы невооруженным глазом. Однако особенно хорошо и отчетливо эти пузырьки воздуха видны при исследовании сосудистых сплетений под микроскопом. Для изучения сосудистых сплетений, помещенных на предметные стекла, используется биологический микроскоп при обычном нижнем освещении препарата...

Наличие «пенистой крови» в сосудах головного мозга встречается не только при смерти от артериальной воздушной эмболии, но и при других причинах смерти, и признак этот не является специфическим для воздушной эмболии большого круга кровообращения...“

Источники

Публикации на тему воздушной эмболии

Бляхман С.Д. Воздушная эмболия при повреждении тупым и огнестрельным оружием Тезисы докладов к одиннадцатой расширенной конференции Ленинградского отделения ВНОСМ и К и научной сессии института судебной медицины МЗ СССР 27-30 июня 1961 г // Л., 1961, 59-61.
Жаркова Е.Б. Воздушная эмболия как осложнение при вливании в вены головы // Сборник трудов по судебной медицине и судебной химии Пермь, 1961, 107 - 109.
Монастырская В.И., Бляхман С.Д. Воздушная эмболия в судебно-медицинскай и прозекторской практике. Душанбе, 1963, 133 стр.
Бляхман С.Д. Воздушная эмболия при транспортной травме // Сборник трудов Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы и кафедры судебной медицины Таджикского госмединститута. Душанбе, 1963, 8, 121-124.
Бляхман С.Д. Воздушная эмболия при транспортной травме и пути ее выявления // Материалы 5 Всесоюзной научной конференции судебных медиков. М., <Медицина>. Л, 1969, 1, 84-86.
Абаев А.А. Ложная воздушная эмболия на трупах после взятия фибринолизной крови // Судебно-медицинская экспертиза. М., 1969, 2, 45-46.
Райхман В.И. Воздушная эмболия при лечебном пневмоперитонеуме // Здравоохранение Белоруссии. Минск, 1971, 1, 83.
Фигурнов В.А., Тороян И.А. Воздушная эмболия, как осложнение туберкулезного лимфаденита // Судебно-медицинская экспертиза. 1988. №4. С. 54.

Вопрос такого порядка возникает сегодня у многих поклонников боевиков и крутых голливудских сериалов. Попадая на больничную койку, при виде банального шприца или капельницы такие мнительные пациенты ощущают ураган самых неприятных подозрений. Вдруг у миловидной медицинской сестрички мало опыта? Возможно, она перепутала шприцы с лекарством? Достаточно ли выведен воздух из баллона шприца или сестра экономит ценные медикаменты? А капельница с ее многочисленными трубочками и переходниками, куда может попасть столь опасный пузырь воздуха, вызывает паническое состояние, доходящее до полного ступора… Вызывая очередной вопрос пациента «что произойдет, если вколоть воздух чтобы он попал в вену? Какие это вызовет последствия?». От массы подозрений и вопросов пропадает не только стремление лечиться, но и просто жить в таком мире.

Другие стороны эмболии

Не нужно жить согласно с сюжетами далеко не первосортных кинолент. Возможность попадания воздуха в крупное сосудистое русло рассматривается в разрезе практической медицины достаточно давно. Физиология этого процесса проста. Попадание воздуха в артерию считается наиболее серьезной проблемой. При этом перекрывается ток крови, что носит название воздушная эмболия. Именно это словосочетание производит такое удручающее впечатления на мнительных пациентов. Действительно, эта ситуация позволяет серьезно задуматься о последствиях.

Воздушная пробка может не только блокировать поступление крови по сосудистому руслу. Создав пузырь, она может успешно блуждать по артериям. Процесс протекает постепенно, воздух частями переходит в более мелкие сосуды, вплоть до капиллярной сетки. Именно она обеспечивает кровоснабжение органов и систем, а какая-либо жизненно важная область может оказаться полностью изолированной от всего остального организма. Последствия могут быть достаточно тяжелыми:

Инфаркт . Образование коронарной пробки, некроз фрагмента сердечной мышцы различной величины, в зависимости от диаметра сосуда.

Инсульт . Атрофическое изменение в тканях головного мозга как следствие нарушения функций питания при блокировке вены воздушной пробкой.

В самом деле, это серьезные осложнения, которые могут привести к очень опасным последствиям. Именно о них думают пациенты манипуляционных кабинетов и клиник. Широко освещаемые в не слишком профессиональной литературе, интернете сердечная и мозговая эмболии могут вызвать сильную панику у больных с нарушениями нервной системы, вплоть до расстройства психоэмоционального плана.

Домысел или реальность?

В реальном мире, где правит классическая медицина, все несколько иначе, не так ужасно и не настолько впечатляюще. Такая клиническая картина, которая описана выше, наблюдается только около 1% случаев из общего количества попадания воздуха в венозное русло. В этом контексте только напомнить, что человеческому организму присуще слияние двух основных стихий. Ему так же присущ воздух, как и вода.

Из школьных уроков анатомии все, кто даже плохо учился, вынесли знания о том, что по кровеносному руслу движется животворная жидкость – кровь, обогащенная кислородом. То есть, присутствие кислорода физиологическая норма и не доставляет нашим тканям и органам совершенно никакого дискомфорта. Почему же по технологии проведения внутривенных инъекций все же необходимо убирать весь воздух из шприца или капельницы?

В присутствии пузырьков в шприце вводить лекарственное средство сложно и доставляет пациенту боль.

Момент проникновения пузырьков в вену больной ощущает достаточно остро, болевые ощущения могут продолжаться некоторый промежуток времени, после чего проходят.

При терапии многих заболеваний используются так называемые воздушные уколы, когда кислород вводится под кожу или внутримышечно. Здесь он практически сразу же рассасывается и создает отличный лечебный эффект.

Немного подробностей о кислороде

Возвратившись к самой сути этого вопроса, заметим, что сегодня многие люди с тем или иным диагнозом изучают массу информации того или другого уровня качества и достоверности. Поэтому внутривенный укол с двумя миллилитрами кислорода является практически универсальной «страшилкой». И это можно понять, никто не получит удовольствия от мысли, что можно получить серьезные осложнения от простой внутривенной инъекции.

Пресловутые несколько пузырьков воздуха настолько же быстро найдут свое место в венозном русле, где течет обедненная кровь от органов, узлов и функциональных систем, как и при впрыскивании подкожным методом. Тот минимум, который может попасть в вену, не принесет никакого вреда. Конечно, опасность присутствует, но это уже уровень намного больше, до двухсот и более пузырьков. Даже при условии умышленного введения по тем или иным причинам, эта ситуация быстро и безошибочно определяется медицинскими специалистами иной отрасли. Однако это уже сфера, рассматриваемая в другом разрезе темы.

Какие есть подтвержденные смертельные дозы?

Есть наблюдения, что при быстром введении человек может нормально без последствий и ухудшения состояния перенести введение воздуха в вену до 20 куб. см. Смертельная доза по Фолькману - 40, по Антону - 60, по Бергману - 100 куб. см. И.П. Давитая говорит от дозе от 400 до 6000 куб. см. поскольку в 1944 г. Был случай введения 300 мл воздуха в локтевую вену и больной нормально это перенес. В. Феликс называет цифру от 17 до 100. И.В. Давыдовский говорит, что безвредной дозой можно назвать все же от 15 до 20 куб. см воздуха.

Заключение

Насколько это можно решить, сделать и предпринять, чтобы быть огражденным от неприятностей летального характера? В области медицины нужно просто посещать поликлинику с хорошо проверенной репутацией и тщательно обученным медицинским персоналом. А при процедурах на дому нужно тщательно следить за удалением всех воздушных пузырьков из шприца, капельницы или иных приспособлений и аппаратов. Но полную гарантию для своего здоровья и жизни вы получите исключительно из рук профессионала, а потому не стоит рисковать.