Когда появляется шанкр после заражения. Первичный сифилис

При сифилисе твердый шанкр остаётся одним из ведущих симптомов. Он формируется в месте входных ворот инфекции – там, где бледные спирохеты попадают в организм.

Обычно это гениталии.

Твердый шанкр начальной стадии часто не может обнаружить ни пациент, ни даже врач. Эта стадия называется первичным склерозом. Он протекает без симптомов. Появляется лишь небольшое твердое пятно. Через 3 суток оно превращается в шелушащуюся небольшую папулу. Она слегка возвышается над уровнем кожи. При пальпации – безболезненная. Постепенно папула уплотняется. На её поверхности образуется корка. После её отхождения открывается твердый шанкр. Он чаще имеет круглую форму.

Изначально твердые язвы шанкров находятся на уровне кожи. Это образование также может возвышаться над её поверхностью. Края у шанкра при отсутствии осложнений всегда ровные и четкие. Он имеет цвет сырого мяса. Сверху – налет серого или желтого цвета. Он бывает только в центре.

Тогда как на периферии язва красная.

Иногда признаками твердого шанкра становятся мелкоточечные кровоизлияния. В данном случае шанкр называют петехиальным. Часто на его поверхности имеется отделяемое. Поэтому она становится блестящей.

В случае раздражения дна твердого шанкра появляется большое количество отделяемого. Оно содержит бледные трепонемы, что может быть использовано для диагностики заболевания.

Если шанкр локализован на открытой части тела, он нередко покрывается бурой коркой.

Как выглядит твердый шанкр у женщин

Обычно у лиц женского пола он располагается в следующих местах:

• вульва;
• клитор;
• изредка – внутри влагалища.

Приблизительно в 10% наблюдений обнаруживается шанкр на шейке матки. Но предполагается, что встречаемость его выше.

Просто первичная сифилома не всегда обнаруживается при такой локализации. Соответственно, женщина не обращается к врачу. Сифилис диагностируют позже, только на 2 стадии.

При гинекологическом осмотре на шейке матки можно обнаружить круглую эрозию с ровными краями. Она ярко-красная. Часто есть отделяемое – слизистое или слизисто-гнойное. Признаки воспалительного процесса обычно отсутствуют.

После анального секса образование твердого шанкра возможно возле анальных складок. Изредка он формируется на слизистой прямой кишки.

В некоторых случаях это классическая язва, которая всегда наблюдается при сифилисе. В иных ситуациях – одна из атипичных форм шанкра.

Она может быть:

• овальной;
• ракетообразной;
• щелевидной.

Труднее всего поддается диагностике последняя. Потому что она выглядит как анальная трещина. Очень часто патология сопровождается выраженным болевым синдромом. Он усиливается при дефекации. При наличии в заднем проходе твердого шанкра симптомы нередко дополняются проктитом (воспалением). Возможна кровоточивость.

Поэтому нередко признаки твердого шанкра имитируют:

• геморрой;
• полипы;
• рак прямой кишки.

Часто такие пациенты первично обращаются к проктологу.

Увидеть внутри прямой кишки твердый шанкр можно только при осмотре органа изнутри, например, при проведении ректоскопии.

Как выглядит твердый шанкр у мужчин

Наиболее характерная локализация – пенис.

Это может быть:

• венечная борозда;
• препуций;
• в случае барьерной контрацепции – основание члена.

Реже шанкр может имитировать уретрит.

Он располагается внутри мочеиспускательного канала.

При этом появляются все симптомы, характерные для его воспаления:

• боль при мочеиспускании;
• выделения;
• наличием инфильтрата.

Отличительной особенностью выделений является наличие примеси крови. Обычно её нет при уретрите. Исключение составляет воспаление мочеиспускательного канала, вызванное вирусом герпеса.

Диагностика затрудняется тем, что нередко сифилис сочетается с половыми инфекциями. Чаще всего это гонорея.

После заживления остается рубец после шанкра. Он может сужать уретру. В результате наблюдается затрудненное мочеиспускание.

Экстрагенитальная локализация твердого шанкра

Экстрагенитальная первичная сифилома встречается реже – в среднем у 5% пациентов.

Основная локализация:

• во рту;
• у женщин на груди;
• пальцах рук;
• пупке;
• веках;
• подмышками.

На молочной железе образование обычно выглядит как трещина соска.

Нередко шанкр соответствующей локализации бывает множественным. В его основании часто имеется уплотнение. Часто эрозия покрыта кровянистой коркой.

Одна из частых локализаций – пальцы рук.

Обычно это результат мануального петтинга.

Кроме того, возможно инфицирование врачей и медсестер с последующим формированием шанкра на руках. Он бывает атипичным.

Иногда наблюдаются два и больше шанкра на разных участках тела. Например, на пенисе и на губе. В этом случае их называют биполярными.

Особенности протекания сифилиса при выявлении таких шанкров:

• меньше инкубационный период;
• анализы на антитела быстрее становятся положительными;
• быстрее проходит первичный период.

Атипичные формы твердого шанкра

Такими считаются формы первичной сифиломы, которые не похожи на обычную язву или эрозию. Их диагностика затруднена.

Часто даже заподозрить сифилис при осмотре практически нереально.

Рассмотрим основные виды атипичных шанкров.

Шанкр-панариций

Очень часто его клиника напоминает классический панариций.

На тыльной поверхности пальца, обычно II, формируется уплотнение. Затем возникает язва. Часто она достаточно глубокая. Края могут нависать над язвой. На дне можно обнаружить участки некротических масс. Особенностью данной атипичной формы первичной сифиломы считается отсутствие точных границ. Формируется плотный инфильтрат, при котором все мягкие ткани соединены между собой. Фаланга отекает и увеличивается. Кожа становится красной или синюшной. Боль ощущается даже в состоянии покоя. Нередко она носит пульсирующий характер. При движении болевой синдром усиливается.

Для шанкра-панариция характерно увеличение лимфоузлов. Прежде всего – локтевых и подмышечных. Они тоже могут быть болезненными.

Причиной атипичной формы первичной сифиломы считается наслоение вторичной бактериальной флоры.

Возможны и системные симптомы:

• повышенная температура тела;
• слабость;
• цефалгия и другие признаки интоксикации.

Часто такая форма патологии не диагностируется вовремя. Её определяют только на 2 стадии сифилиса.

Комбустиформный твёрдый шанкр

С виду напоминает ожог.

Особенностью является склонность к увеличению эрозии. Она растет не вглубь, а распространяется по поверхности кожи. Она уплотняется. Границы могут быть нечеткими.

По периферии наблюдается покраснение кожи.

Индуративный отек

Чаще данная форма наблюдается у женщин.

Локализация обычная.

Пораженная область значительно увеличивается в размере. Ткань плотная. После пальпации ямки не остаются. Цвет кожи может быть красным или синюшным.

При естественном течении патология проходит через несколько недель.

У женщин данную форму сифиломы часто путают с бартолинитом.

У мужчин она может привести к фимозу.

Часто увеличиваются лимфоузлы. Они тем крупнее, чем ближе располагаются к отечной области.

Баланит Фольманна

Встречается довольно редко.

Локализация в основном классическая. То есть, на головке пениса у мужчин и на малых половых губах у женщин. Проявляется формированием множественных мелких эрозий. Уплотнения нет.

Чаще всего данная форма патологии возникает, если на момент заражения или в течение инкубации пациент пользуется антибактериальными препаратами.

Причиной также может стать местное использование антисептиков в первые дни после формирования твердого шанкра.

Шанкр-амигдалит

Образуется во рту на миндалинах.

Характеризуется покраснением и отечностью одной из них. При этом ни эрозии, ни язвы не формируются. Иногда на миндалинах появляется налет. Он не снимается шпателем.

Форма, при которой образуются налеты, называется дифтеритической. Иногда могут появляться очаги некроза. В этом случае диагностируют гангренозную форму шанкра.

Патология часто сопровождается болью, усиливающейся при глотании.

Присутствуют общие интоксикационные симптомы.

Герпетиформный шанкр

С виду напоминает герпес. Поэтому и получил соответствующее название.

Формируется большое количество мелких эрозий. Они располагаются на ограниченном участке кожи.

Для патологии характерно слабо уплотнение, которое слабо выражено у основания эрозий.

Осложнения твердого шанкра

Осложнения возникают по причине эндогенных и экзогенных факторов.

Внешними могут быть:

• травмы шанкра;
• пренебрежение гигиеной;
• присоединение инфекции;
• самостоятельное применение препаратов для обработки шанкра или народных средств.

Внутренние причины:

• диабет;
• пожилой возраст;
• иммунодефицит, в том числе при ВИЧ;
• детский возраст;
• хронические соматические патологии;
• туберкулез;
• алкоголизм или употребление наркотиков.

Все перечисленные факторы снижают реактивность организма.

Поэтому шанкр протекает с осложнениями.

Таковыми считаются:

• формирование глубокой язвы;
• присоединение воспаления.

Баланит: осложнение твердого шанкра

Частое осложнение у мужчин.

Может возникнуть на фоне травмы шанкра.

Воспаляется чаще головка. Иногда в патологический процесс вовлекается и препуций.

Часто такой баланит носит эрозивный характер. Вокруг шанкра наблюдается отек и покраснение. Наблюдается гнойное отделяемое.

Фимоз при твердом шанкре

Это сужение крайней плоти. Она отекает. Пенис визуально увеличивается в размерах. Он покрасневший и отечный.

При пальпации ощущается боль.

Она также может отмечаться пациентом и в состоянии покоя. Обнажить головку невозможно. Из-под препуция выделяется гной.

При наличии фимоза высокий риск парафимоза. Это ущемление головки. Оно возникает чаще всего при попытке открыть головку. Это состояние считается неотложным.

Оно требует срочной медицинской помощи. Потому что если головка члена не вправляется вовремя, возможен её некроз (отмирание тканей) вследствие нарушения кровоснабжения.

Вправлять нужно как можно раньше. Потому что парафимоз усугубляет отек.

Головка продолжает увеличиваться, и в дальнейшем вправить её будет сложнее.

Гангренизация при твердом шанкре

Относится к числу редких осложнений.

Обычно это следствие присоединения инфекции. Возникает некроз шанкра. Он быстро распространяется вглубь тканей. Формируется черный струп. Он связан с окружающими мягкими тканями. Этот струп безболезненный, в том числе при пальпации.

После его отторжения открывается глубокая язва. Она заживает с формированием рубца, нередко он имеет крупные размеры.

Обычно гангренизация происходит в пределах шанкра. На здоровые ткани она не распространяется.

Фагеденизм: осложнение твердого шанкра

Фактически, то же самое осложнение. Только протекает оно тяжелее.

Зона некроза не ограничивается твердым шанкром. Воспаление распространяется и на здоровые ткани.

После отторжения струпа патологический процесс не останавливается. Для этого осложнения характерно волнообразное течение.

Время от времени некроз окружающих тканей продолжается. Все новые участки отмирают.

Результатом могут стать тяжелые анатомические дефекты. Иногда происходит полное разрушение головки пениса.

Может разрушаться стенка мочеиспускательного канала. Иногда открываются массивные кровотечения.

Разновидностью данного осложнения является красный фагеденизм. Его особенностью является отсутствие струпа.

При осмотре врач замечает:

• красную язву;
• она имеет плотное основание;
• гладкую поверхность;
• отек и покраснение.

Эта язва выделяет довольно большое количество экссудата с примесью крови.

Патология приводит к более сильным некротическим изменениям тканей.

Часто она сопровождается общими симптомами:

• гипертермией;
• нарушением ночного сна;
• слабостью;
• недомоганием.

Увеличиваются лимфоузлы.

Они болезненные при пальпации.

Двухсторонний лимфаденит и шанкр

Появление твердого шанкра почти всегда сопровождается односторонним или двусторонним лимфаденитом.

Поражаются лимфоузлы и сосуды. Обычно объем узлов возрастает через несколько дней после формирования шанкра. Реже – в то же время или даже до появления язвы.

Признаки воспаления лимфоузлов обычно отсутствуют. Они не болезненны, не спаяны с рядом расположенными тканями.

Как правило, один лимфатический узел существенно превосходит в размерах все остальные. Чаще всего увеличиваются лимфоузлы на стороне поражения.

Реже – на противоположной стороне

В этом случае симптом называют перекрестным бубоном. Иногда лимфаденит бывает двусторонним.

Даже после лечения лимфоузлы уменьшаются очень медленно. На это может уйти несколько месяцев.

Если лимфатические узлы увеличиваются при сифилисе почти всегда, то лимфатические сосуды вовлекаются в патологический процесс лишь у некоторых пациентов.

Чаще всего воспаляются сосуды на половом члене. Это воспаление тоже безболезненно. При пальпации определяется утолщенный и уплотненный лимфатический сосуд.

Кожа над ним нормальная. Иногда прощупываются узелки.

Разрешается лимфангит без каких-либо остаточных явлений.

Мягкий и твердый шанкр: различия

Различия мягкого и твердого шанкра весьма существенны.

Ведь это два совершенно разных инфекционных заболевания. Их вызывают разные возбудители. Причем, твердый шанкр – это симптом. А мягкий шанкр – название болезни.

Твердый является симптомом первичного сифилиса. Мягкий шанкр – это отдельная патология, которую вызывает Haemophilus ducreyi.

Она практически не встречается в России. Болеют в основном жители жарких стран.

Патология распространена в Африке, Южной и Центральной Америке.

Через несколько дней после заражения появляется красное пятно. В центре возникает пузырек. Затем образуется гнойник. После его вскрытия остается болезненная язва. Она постепенно увеличивается, становится глубже.

Этот процесс длится в среднем 3 недели.

После этого начинается стадия рубцевания. Она длится ещё один или несколько месяцев. Иногда патология сочетается с сифилисом.

В таком случае наблюдается смешанный шанкр. Она имеет проявления обоих заболеваний.

Вначале образование выглядит как классический мягкий шанкр.

Ведь у этого заболевания инкубационный период короче. Но через месяц его основание уплотняется.

Болезнь приобретает вялотекущий, хронический характер.

Установление диагноза затруднено. Потому что в смешанном шанкре обнаружение трепонем практически невозможно с помощью микроскопических методов. Прогноз зависит от своевременности лечения.

Если мягкий шанкр обнаружен ещё до окончания инкубационного периода сифилиса, назначается терапия. Её применение приводит к быстрому заживлению язвы.

Впоследствии появляется твердый шанкр. Он легко различим, а диагноз может быть подтвержден путем обнаружения бледных трепонем.

Когда заживает шанкр

В любом случае шанкр, возникший вследствие сифилиса, рано или поздно заживает. Это случается вне зависимости от того, получает ли пациент лечение.

Но при естественном течении это происходит через месяц или полтора.

Значительно быстрее исчезает шанкр при лечении. Мази для лечения шанкра обычно не используются. Назначаются препараты в инъекциях.

Если сифилис своевременно обнаружен и назначена терапия пенициллином, то шанкр регрессирует за 1-2 недели.

Но инфильтрат (уплотнение) может ещё длительное время сохраняться после заживления язвы и очищения патологического очага от возбудителя сифилиса. Он исчезнет только через 1-2 месяца. Останется ли рубец, зависит от того, в какой форме протекал первичный сифилис.

Шанкр может представлять собой поверхностную эрозию или глубокую язву.

Если это была эрозия, она заживает без следа. Остается только пигментное пятно после шанкра. Оно временное.

Через несколько месяцев после болезни исчезает без следа. Лечение твердого шанкра в виде язвы обычно оставляет после себя рубец. Он ровный, имеет четкие границы. По периферии обнаруживается гиперпигментация.

Если вы обнаружили на своих половых органах признаки твердого шанкра, обращайтесь в нашу клинику.

Сделать это нужно как можно быстрее.

В этом случае вы будете лечиться:

• недолго – 2 недели, а не 2 месяца;
• амбулаторно, а не в стационаре;
• вводить препараты 1 раз в неделю, а не через каждые 6 часов;
• без осложнений и остаточных явлений.

Не стоит ждать, пока сифилис перейдет в следующую стадию. Эта болезнь не проходит сама по себе. На поздних стадиях она угрожает жизни больного.

В нашей клинике вы можете получить качественное лечение.

Оно позволит избавиться от сифилиса в максимально короткие сроки.

При подозрении на появление твердого шанкра обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Твердый шанкр является первым проявлением внедрения в кожу бледной трепонемы.

Бессимптомный период сифилиса при заражении как правило имеет длительность в 3-4 недели.

В том месте, где трепонема внедрилась в кожу или слизистые появляется маленький узелок, имеющий форму круга или овала, окрашенный в красноватый цвет, вначале нерезко отграниченный от здоровой кожи. Вскоре узелок постепенно изменяет свою консистенцию, он становится плотным и резко отграниченным от окружающих частей. Тогда при пальпации чувствуется резко отграниченное затвердение, в типично выраженных случаях хрящевой, плотно эластической консистенции.

Признаки твердого шанкра

Это и есть сифилитический склероз – .

В дальнейшем склероз, просуществовав несколько дней, покрывается беловатыми чешуйками, которые, отшелушиваясь, отпадают. Постепенно склероз рассасывается, оставляя вначале пигментное пятно, которое затем исчезает. В других случаях склероз эрозируется, образуется эрозивный твердый шанкр. Иногда склероз, постепенно развиваясь, начинает с поверхности распадаться, с последующим образованием язвенного твердого шанкра. Таким образом, первичное сифилитическое поражение может быть в виде одиночной округлой или овальной поверхностной эрозии, неболезненным, с резко очерченными, ровными краями, или в виде язвы, причем дно язвы блюдечкообразное, ровное, гладкое, лоснящееся, цвета живого мяса. Расположено оно на уровне или несколько выше окружающих частей, вследствие отложения в дне и краях специфического инфильтрата. Отделяемое язвы большей частью не гнойное, а серозно-сукровичное, необильное.

При сдавливании дна язвы между большим и указательным пальцем, получается ощущение плотности, затвердения. Откуда произошло и название этого поражения – твердый шанкр или первичный склероз.

Обыкновенно эрозии или язвы первичного сифилиса бывают одиночными. Однако, в тех случаях, когда инфекция поступает одновременно через несколько повреждений, образуются множественные эрозии или язвы. Он находятся приблизительно в одной стадии развития, это очень характерно для таких поражений.

Величина эрозий или язв твердого шанкра различна. В среднем она колеблется от нескольких миллиметров диаметром (карликовые шанкры) до сантиметра диаметром и больше (гигантские шанкры).

Чаще всего размер их достигает в среднем величины ½ см. – 1 см. Если эрозии или язвы расположены в кожных складках, они теряют свои характерные округлые или овальные очертания и становятся продолговатыми, в виде трещин.

Продолжительность существования твердого шанкра от 3 до 6 недель в среднем. Затем он начинает подживать, оставляя после эрозии временную пигментацию или после язвы стойкий след в виде рубца. Таково в общих чертах обычное течение твердого шанкра.

В типичных случаях появление и развитие твердого шанкра протекает без заметных воспалительных явлений по периферии. Однако, иногда он может осложниться островоспалительными явлениями, гангреной, фагеденизмом и присоединившимся мягким шанкром.

Островоспалительные явления могут осложнить течение твердого шанкра. Как вследствие загрязнения пиогенными микробами, так и от занесения палочки мягкого шанкра.

Нечистоплотность и неподходящее лечение в виде чрезмерных прижиганий раздражающими веществами, например, ляписом, медным купоросом и проч. также нередко способствуют появлению островоспалительных явлений.

Картина твердого шанкра в этих случаях будет отличаться от обычной: вокруг шанкра появляется краснота, теряется резкость границ, может измениться и характер эрозии – она становится болезненной и отделяет много гноя. По своему внешнему виду она делается похожей на язву мягкого шанкра. Заживление такой язвы затягивается.

И лишь по устранении источника воспаления она вновь принимает типичную картину твердого шанкра. В результате развивающихся иногда воспалительных явлений у мужчин может развиться фимоз и парафимоз. А у женщин резкие, плотные отеки больших и малых губ. В ряде случаев при твердых шанкрах, независимо от их размеров, развивается особое своеобразное припухание вокруг шанкра, не имеющее характера острого воспалительного отека. Это так называемый индуративный отек – oedema indurativum, чрезвычайно характерный для первичного периода сифилиса. При этом отеке от надавливания не получается ямки и отсутствует покраснение (окраска темнокрасная, с синюшным оттенком).

Припухлость обнаруживает особую плотную эластическую консистенцию. Чаще всего индуративный отек развивается у мужчин на крайней плоти и мошонке, у женщин – на больших и малых губах. При осложнении гангреной в центре шанкра образуется небольшой участок поверхностного омертвения, в виде плотносидящей серовато-черной массы.

При благоприятном течении через несколько дней участок отмертвения очищается, изъязвление гранулирует, рубцуется и заживает. В других случаях омертвение быстро распространяется, язва покрывается сплошным, плотно с ней спаянным черным струпом. Затем струп делается подвижным, отпадает и язва заживает с образованием неправильного безобразного рубца. Течение такого шанкра продолжительное и мучительное для больного. При устранении причин, вызвавших гангрену, заживление хотя и будет медленным, но большого разрушения тканей и безобразных рубцов не возникает.

Фагеденизм (некротизация) начинается также с гангренизации поверхности язвы, причем язва может с одного края подживать, а с другого распространяться дальше.

По отпадении гангренозного струпа процесс не останавливается.Гангренозные вспышки повторяются и в результате происходит глубокое разрушение ткани. Так, например, может произойти разрушение всей большой губы, всей крайней плоти и т.д.

Фагеденизм развивается главным образом, у людей сильно истощенных, у алкоголиков, стариков, у туберкулезных. Когда происходит одновременное заражение мягкошанкрной и сифилитической инфекцией, развивается, так называемый, смешанный шанкр – ulcus mixtum. В этом случае на второй или третий день образуется сначала одна или несколько типичных глубоких язв мягкого шанкра.

С подрытыми мягкими краями, сальным дном, с обильным гнойным отделяемым, с заметными воспалительными явлениями по периферии, сильно болезненных.

Через две-три недели, когда истекает период первой инкубации, присоединяются характерные для сифилиса явления, а края и дно язв приобретают специфическую хрящевую плотность. По заживлении язвы оставляют рубцы, которые находятся на уплотнении. Последнее через некоторое время исчезает.

В некоторых из этих случаев заболевание сопровождается образованием воспалительного бубона, характерного для мягкого шанкра. Но в последующем железы приобретают изменения типичные для сифилиса.

Атипичный шанкр

Твердый шанкр может локализироваться на любом участке человеческого тела, в зависимости от того, куда проникнет инфекция. Чаше всего первичное сифилитическое поражение локализируется на половых частях, являясь следствием заражения при половом общении.

Атипичные шанкры (внеполовые склерозы) могут локализироваться на губах, во рту, в зеве, на языке.

На щеках, на деснах, на крыльях носа, на веках, на грудных сосках, на руках, на ногах и других местах.

Гистологически при первичном сифилитическом явлении – твердом шанкре наиболее существенные изменения происходят в сосудах – лимфатических, артериальных и венозных.

Спирохета проникает через поврежденную кожу или слизистую сначала в межклеточные пространства и далее в лимфатические щели и капилляры собственно кожи. Она вызывает различной степени воспалительные явления, с выходом лимфоцитов из сосудов, изменением стенок сосудов и образованием вокруг них особого клеточного инфильтрата.

Последний состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, размножающихся соединительнотканных, а также немногочисленных эпителиоидных и гигантских.

Эндотелий сосудов размножается, слущивается, возникают тромбы, закупорка просветов сосудов, распад ткани.

Плотность твердого шанкра зависит от резко развитой ограниченной клеточной инфильтрации сосудов, а также, повидимому, от гиалинового перерождения их. Эту плотность некоторые связывают также с развитием в инфильтрате мелкопетлистой сети из решетчатых волокон.

Бледная спирохета обнаруживается между эпителиальными клетками. А также в просвете сосудов, особенно лимфатических, в стенках их и по периферии.

Быстрое распространение спирохеты зависит от раннего проникновения ее в просветы сосудов и межклеточные пространства, от быстрого заноса в лимфатическую систему, железы и в эпидермис, откуда она может служить также легким источником инфекции.

Присутствие спирохеты вызывает значительные изменения в собственно коже, а также в эпидермисе. Где развивается вакуольное перерождение, гибель ряда слоев, отторжение рогового, зернистого, шиповидного, - возникает эрозивный твердый шанкр. Если изменения в сосудах, - эндо-мезо-пери-васкулит ведет к закупорке сосудов, вызывая расстройства в питании тканей и распад тканей, разрушение собственно кожи, возникает язвенный твердый шанкр.

При эрозивном шанкре гибели собственно кожи и нижележащих тканей не происходит. Поэтому процесс заканчивается без стойкого следа, эпидермис с периферии эрозии, разрастаясь, возмещает бывший дефект.

При язвенном шанкре гибели подвергается не только сосочковый слой. Но часто и более глубокие части кожи и подкожно-жировая клетчатка. Поэтому после язвенного шанкра всегда остается стойкий след, рубец.

Постоянным спутником твердого шанкра является так называемый первичный лимфаденит. Он развивается через 1-2 недели после появления твердого шанкра.

В зависимости от места локализации твердого шанкра уплотняются и припухают соответствующие лимфатические железы. Так, например, при локализации склероза на половых органах, поражаются раньше других паховые железы.

При локализации склероза на груди или руке поражаются подмышечные железы или локтевые.

Если склероз расположен на миндалине, то поражается подчелюстная, либо передняя ушная железа.

Если на губах, то припухают подчелюстные железы и т.д., - при сифилитическом первичном адените припухает одна железа. Позже увеличиваются другие железы этой группы.

Железы постепенно приобретают особую плотность, различные размеры, не спаяны между собой, ни с кожей, ни с подлежащими тканями. Железы бозболезненны, округлой или овальной формы, располагаются часто в ряд четкообразно.

Припухание лимфатических желез при сифилисе не ограничивается местом расположения первичного склероза. Спустя 3-4 недели после появления последнего или на 7-8 неделе после заражения, припухают и увеличиваются все остальные лимфатические железы. Развивается общий полиаденит. Это прогрессирующее увеличение лимфатических желез. Оно так же, как и ряд других характерных болезненных симптомов, предшествуют появления вторичного сифилиса – общий полиаденит развивается в конце первичного периода.

Диагностика твердого шанкра

Твердый шанкр диагностируется на основании вышеописанных клинических проявлений и наличия бледной спирохеты в отделяемом эрозий или язв. Некоторые реакция крови в диагностике первичного склероза значения не имеют, ибо становятся положительными лишь спустя 4-6 недель после заражения.

При дифференциальном диагнозе следует в первую очередь иметь в виду мягкий шанкр.

Клиническая картина типичного твердого шанкра резко отличается от мягкого шанкра.

Развитой мягкий шанкр представляет собою язву, - твердый шанкр может быть в виде эрозии, исчезающей без стойкого следа. Если имеется дело с язвенным твердым шанкром, он обычно не имеет воспалительных явлений по периферии, мягкий же – имеет.

Края язвы мягкого шанкра подрыты, при твердом – плотны, не подрыты, непосредственно переходят в дно, которое обычно гладко, блестяще, отделяемое язвы скудно. Кроме того, при мягком – дно язвы неровное, имеет отдельные углубления, обильное гнойное отделяемое.

Язва мягкого шанкра болезненная, твердого – обычно безболезненная.

Количество язв при сифилисе всегда меньше.

Мягкий шанкр обычно множественен, - постепенно образуются новые язвы, так как секрет их легко выделяется. При сифилисе новые язвы не появляются, - секрет их у больного не появляется или точнее, появляется лишь в течение первых 10-12 дней существования первичного явления.

Объективные данные дополняются при твердом шанкре наличием характерного безболезненного первичного лимфаденита или полиаденитом.

При мягком – железы болезненны, спаяны между собою, с подкожной клетчаткой, кожей, имеют наклонность давать бубоны.

При исследовании отделяемого язв или пунктата лимфатических желез при сифилисе обнаруживается бледная спирохета, при мягком шанкре стрептобацилла.

Анамнез дополняет клинику – при мягком шанкре инкубационный период короткий – 2-3 дня, при сифилисе – 2-3 недели.

Первичный лимфаденит наблюдается при твердом шанкре всегда, при мягком шанкре адениты могут отсутствовать. Не всегда бывает при сифилисе лимфангоит, например, по спинке члена.

Если же он имеется, в отличие от мягкошанкрного лимфангоита, при нем нет воспалительной отечности кожи – он не спаян ни с кожей, ни с подлежащими частями.

При мягком шанкре обычно имеются резкие воспалительные явления. А иногда и переход лимфангоитов в нагноение, тогда образуется, так называемый, bubonulus – маленький бубон. Во многих случаях практически важным бывает своевременно отличить эрозивный твердый шанкр от эрозий герпеса, который часто рецидивирует на половых органах. Однако внимательный осмотр обычно обнаруживает, что эрозия после герпеса получилась в результате слияния группы эрозий после бывших пузырьков. Так как про периферии имеются фестончатые очертания поражения и воспаленный фон, на котором они возникли. При ощупывании эрозии герпеса не обнаруживают уплотнений, инфильтратов, которые так характерны для твердого шанкра.

Сопутствующие лимфадениты, если они и бывают при герпесе, носят обычно островоспалительный характер. Бактериоскопическое исследование облегчает установление диагноза.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Сегодня сифилис это крайне распространенное заболевание которое передается половым путем, необходимо крайне внимательно относиться к выбору партнера и средств контрацепции, ведь от этого зависит ваше здоровье. Ну а если данный недуг застал Вас врасплох, деваться некуда — придется изучать всю информацию, которая поможет так или иначе справиться с недугом. Первое и главное что необходимо сделать, если нашли у себя симптомы болезни — обратиться к врачу, самолечение крайне опасно и может привести к летальному исходу.

Внимание! Не занимайтесь самолечением, при таком заболевании оно может угрожать жизни.

Главные симптомы проявления недуга — шанкр, так называемая язва, которая появляется на теле, чаще всего на слизистых половых органов или во рту, но бывает по всему телу. Само слово Шанкр носит французски корни и обозначает язвочку на теле, которая вначале представляет собой волдырь, который разрываясь, превращается в конечный шанкр.

Некоторые фотографии представленные на этой странице не желательно смотреть детям и мнительным людям, поэтому большая просьба — если Вам нет 18, не стоит смотреть на шокирующие фотографии.

Симптомы и признаки

Сначала появляется покраснение, затем на месте покраснения образуется папула, а после разрыва папулы на ее месте формируется шанкр. Язва (шанкр), обычно круглой или овальной (продолговатой) формы, четкими границами, выступающими над поверхностью кожи на 1-2 мм. Вокруг язвочек кожный покров имеет здоровый розовый цвет. При надавливании из ранки вытекает секрет, являющийся распространителем бактерии. Основание язвы имеет на ощупь твердую хрящеобразную структуру.

Чаще всего местами локализации становятся половые органы, т.к. инфекция передается половым путем.

Начальная стадия обычно проходит безболезненно, т.к. язвы образуются на коже, не имеют выраженных воспалений и местной боли.

Локализация язв

Шанкр сифилитический у мужчин и женщин локализуется на кожных покровах половых органов, а именно:

• По венечной борозде;
• В области мошонки и яичек;
• На головке полового члена;
• На коже крайней плоти;
• Лобке;
• На поверхности половых губ.

Развивается склераденит и лимфаденит (воспаление лимфоузла). Приближенные к зоне локализации лимфоузлы, увеличиваются в размерах. В дальнейшем болезнь затрагивает все лимфоузлы. К завершению первой стадии развивается сифилитический полиаденит (воспаление нескольких групп лимфатических узлов), что является первым и основным признаком второй стадии.
Так же существуют атипичные шанкры, с нехарактерными для сифилиса симптомами.
На первой стадии они проявляются в виде заметного на фото у мужчин отека. Так же он может проявляться:

• На мошонке;
• На головке полового члена;
• В области крайней плоти;
• На поверхности шейки матки;
• На поверхности клитора.

При отеке кожа становится красновато-синюшного цвета. Но в отличие от обычного отека, вмятины при надавливании на отечную поверхность, не остается.
Излюбленное место появления сифилиса - это ротовая полость. Первые симптомы, как правило, видны уже через месяц после инфицирования. Инфекция может быть занесена в ротовую полость во время банального посещения стоматолога, или других операций внутри полости рта.
Что же может спровоцировать появление симптомов сифилиса в полости рта?

• Нестерильные инструменты;
• Микротрещины и ранки на слизистой оболочке ротовой полости;
• Попадание бактерии в кровь во время инъекции;

Наиболее часто шанкры располагаются по крайней каёмке губ, на поверхности нёбных миндалин, либо на слизистой поверхности средней части языка.

Здесь болезнь локализуется в виде таких проявлений, как шанкр на губе, шанкр на языке и шанкр амигдалит.

Виды шанкров

Различают эрозивную, язвенную и ангино-подобную шанкры (шанкр амигдалит).
Сначала миндалина краснеет, появляется эрозия, затем образуется язва, а после происходит увеличение лимфоузлов. Шанкр имеет круглую или овальную (продолговатую) форму. Ровные выступающие над поверхностью миндалин края, а так же плотное дно (основание).

Для эрозивной и язвенной типам шанкр, характерен односторонний характер поражений. Развивается склераденит подчелюстных лимфоузлов специфической этиологии, а так же склераденит передних и задних шейных лимфоузлов.

Сифилис может развиваться внутри ротовой полости и поражать одну из миндалин.

Такое поражение носит название шанкр амигдалит, и является атипичным для сифилиса проявлением твердого шанкра. При этом, с той стороны где обосновалась бактерия, возникает увеличение лимфоузлов подчелюстной и шейной областей (задней и передней). Миндалина, со стороны проникновения бактерии увеличивается. Приобретает красновато-малиновый цвет и становится плотная на ощупь.
Заслоняя просвет горла, увеличенная миндалина провоцирует изменение голоса. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

• Дискомфортные ощущения при проглатывании пищи;
• Общее состояние недомогания;
• Повышенная температура тела.

Однако не стоит путать эти симптомы с ангиной, т.к. воспаление имеет односторонний характер. В данном случае, схожесть симптомов с ангиной, осложняют диагностику сифилиса. Несмотря на это, начиная с 4-й недели, бактерии активно размножаются и можно диагностировать заболевание. Для этого необходимо сдать анализы и провести диагностику. Серологические реакции к этому времени, могут показать положительную реакцию, давая понять, что можно приступить к лечению.

Серологические реакции

• Иногда шанкр визуально может выглядеть, как трещина на верхней или нижней губе.
• Статистика показывает, что излюбленное место бактерии, как раз нижняя губа.
• Так же шанкр можно наблюдать в уголках рта, либо в мелких губных складках.
• Хотя внешнее проявление похоже на полоску, при раскрытии складки (трещины), где образовался твердый шанкр, наблюдается типичная форма овала.
• Язвы, находящиеся в уголках рта, больше напоминают заеды, что притупляет бдительность обладателя.

Как правило, шанкр на языке бывает одиночный. Располагается на средней трети языка, а так же на спинке. В основном выделяют две формы шанкр эрозийную и язвенную. Однако так же наблюдают язвы, внешне похожие на трещинки. Внутри такой трещинки располагается та же язва, имеющая типичную овальную форму, с твердым дном. Воспаление проходит безболезненно, вокруг шанкра кожа здорового цвета.

Реже сифилитический шанкр проявляется на твёрдом и мягком нёбе, а так же на щеках и деснах.

Шанкр десны довольно трудно поддается диагностике. Как правило, язва имеет форму полумесяца и располагается у шейки зуба, а чаще двух зубов. Учитывая внешнюю схожесть шанкра с обычной язвой, отличить их бывает трудно. единственное отличие - это отсутствие у сифилитической язвы болезненных проявлений.

Шанкры являются первичными и очень важными признаками болезни. Их размер, как правило, варьируется от 5 до 10 мм, в отдельных случаях может достигать 20 мм. Если вовремя не начать лечение шанкр у мужчин может перейти в более скрытую фазу и продолжит разрушающее действие внутри организма, приводя к тяжелым и необратимым последствиям.
muzhdoc.ru

Особенности

Как выглядит сифилитический шанкр? Шанкры являются первичными признаками заражения сифилисом. Они возникают на коже, а представляют собой небольшое гнойное образование с ровными краями, уплотненное внизу и покрытое корочкой сверху.

• Именно в этой защитной корочке содержится наибольшее количество спирохет.
• Благодаря этому инфицирование сифилисом можно определить путем взятия мазка с шанкра зараженного места.
• Шанкры отличаются от других похожих внешне поражений кожи тем, что они практически не вызывают болезненных ощущений, зуда или жжения.
• Кожа вокруг шанкр может немного воспалиться.

В запущенных случаях шанкры могут вызывать серьезное воспаление тканей и лимфатических узлов. Однако при своевременном обращении к доктору и правильном лечении, язвенные образования пропадают уже через две недели после начала терапии.

Стоит помнить о том, что при безответственном отношении к заражению шанкры также могут исчезать с кожи самостоятельно. Однако не стоит расценивать это как признак выздоровления. Исчезновение шанкр безе лечения является признаком трансформации сифилиса в новую стадию, которая характеризуется повреждениями внутренних органов и массовыми кожными высыпаниями.

Размеры твердого шанкра фото

Величина твердого шанкра колеблется в очень широких границах. Поверхность его может быть покрыта тонким, имеющим влажный блеск, как бы эрозированным эпителием, что особенно характерно. При ощупывании ощущается хрящевой плотности инфильтрат. При более выраженной поверхности эрозии кожа представляется темно-красной как бы зернистой. При изъязвившимся сифилисе язва бывает всегда меньше, чем твердый валик, и имеет плотное основание. При изъязвлении может иметься дело, смотря по способу образования:

1. С изъязвившимся склерозом.
2. С склерозированным изъязвлением.

В последнем случае дело может обстоять различно. Во-первых, очень мелкий узелок, образовавшийся на месте заражения, может превратиться в пузырек и в язву, прежде чем обнаружится собственно сифилитический инфильтрат.

С другой стороны, существующий пузырек, особенно пузырек герпеса , может послужить местом проникновения спирохет, что бывает сравнительно часто. В таком случае быстро образуется язва.

Как начинается, фото

Наиболее важную роль в происхождении инфильтрирующих, склерозирующих язв играет мягкий шанкр . Он мог существовать до заражения сифилисом или был получен одновременно с ним. При такой одновременной инфекции: мягкий и твердый шанкр, встречающейся нередко, сначала развивается мягкий шанкр. Он имеет гораздо более короткий инкубационный период, равняющийся всего нескольким дням. Затвердение, как результат одновременного заражения сифилисом, обнаруживается через 2-3 недели. Основание и окружность мягкой язвы уплотняются: получается «смешанный шанкр» (chancre mixte).

• Мало того, язва мягкого шанкра может зажить, прежде чем разовьется уплотнение.
• «Смешанный шанкр» заслуживает особенного внимания.
• А именно, надо помнить, что при наличности язвы мягкого шанкра нельзя исключить раньше истечения нескольких недель возможность одновременного заражения сифилисом.syp-foto.ru

Сифилитический шанкр – первичный признак заболевания

Сифилис является крайне опасным хроническим венерическим заболеванием, которое может иметь ремиссии и при переходе в третичную стадию вызывает массовые разрушения эпителия и летальный исход. Поскольку инфицирование бактериями спирохеты происходит при прямом половом контакте, сифилитические шанкры чаще всего возникают на половых органах и слизистой оболочке ротовой полости.

• Однако, в медицинской практике существуют случаи заражения сифилисом при бытовом контакте через посуду или ванные принадлежности.
• В этом случае шанкры могут локализоваться на руках или шее зараженного.
• Следует помнить о том, что спирохеты погибают при воздействии на них высокими температурами, ультрафиолетовыми лучами и бактерицидными средствами.
• Важно постоянно следить за гигиеной личных вещей и регулярно проводить диагностику организма, дабы предотвратить возникновение сифилиса и шанкр как прямых его признаков.

Причиной того, что до настоящего времени не удалось изобрести профилактическую вакцину от сифилиса, является то, что бактерии спирохеты крайне чувствительны к внешним условиям своей жизнедеятельности и не выживают в искусственной среде. Для размножения спирохет требуется влажная среда и отсутствие света и кислорода. Микроскопический анализ, для которого берется мазок с шанкра зараженного человека, проводится путем окрашивания бактерий спирохеты контрастной краской и дальнейшее высушивание биологического материала. От природы бесцветная бактерия приобретает оттенок, а при многократном увеличении проявляется своеобразной, отличной от других бактерий структурой.

Начало инкубационного периода

Своевременное обнаружение сифилиса в организме усложняется тем, что бактерии спирохеты, перемещаясь по организму носителя в поисках места для размножения, не проявляются себя патогенными признаками и не определяются в анализах крови. Инкубационный период, на протяжении которого бактерии распространяются по телу и начинают прикрепление к мягким тканям, может длиться от недели до месяца.

• После прикрепления спирохета начинает делиться и распространять токсины в крови человека.
• На месте, к которому прикрепилась бактерия, начинает появляться небольшой шанкр, который при отсутствии терапии может увеличиваться в размерах в несколько раз.
• В медицине существуют случаи, когда шанкры нельзя было вывести путем медикаментозных средств и приходилось удалять хирургически.

Когда заканчивается инкубационный период?

Появление сифилитического шанкра во рту или в другой области со слизистым покрытием свидетельствует об окончании инкубационного периода и наступлении первичной стадии сифилиса. Если вовремя не воздействовать на организм антибиотиками и не убить бактерии, то уже вскоре твердый сифилитический шанкр вызывает воспаление лимфоузлов и вздутие кожи вокруг пораженных областей.

Благодаря изучению структуры и особенностей сифилитических твердый шанкр современная микробиология способна с точностью определить не только источник заражения бактерией спирохеты, но и время, когда она проникла в организм. Это помогает вычислить людей, которые могут быть зараженными, но не подозревают об этом.

Как развивается?

Первостепенно шанкр появляется на коже зараженного человека в форме небольшого красного пятна, которое в быстром темпе постепенно превращается в эрозивное разрушение кожи. Типичный сифилитический шанкр является признаком проникновения бактерии трепонемы в подкожную клетчатку или в межтканевые пространства, где она начинает свое размножение. В более серьезной форме сифилитический шанкр может поникать в мышечную ткань и оставлять после себя глубокие шрамы.

Внешние признаки

Размеры сифилитического шанкра могут колебаться в зависимости от стадии развития заражения и составлять в диаметре от 1 мм до 5 см. Чаще всего на теле зараженных людей встречаются шанкры размером не больше 2-х сантиметров.

• Форма сифилитического шанкра представляет собой правильной геометрической формы круг, с ровными краями и плотным основанием, похожим на небольшой узелок или хрящевинное образование. В зависимости от места расположения шанкры могут быть кроваво-красного цвета или багровые. На открытых областях кожи шанкры чаще всего бурого или коричневого цвета.
• В редких случаях на поверхности корки шанкра могут выступать гнойные выделения, однако сифилитический вид шанкров не характеризуется обильными выделениями гноя и не причиняет особого дискомфорта носителю вируса.
• Из-за того, что сифилитический шанкр обычно не болит и не чешется, его часто предпочитают не замечать. Если давить на края шанкра, из него может сочиться желтоватая жидкость, которая является концентрацией спирохет и называется в медицине «плачущий шанкр».

Какие существуют атипичные формы

Первичная форма сифилиса часто может совмещаться с другими венерическими инфекциями в организме. Из-за этого шанкры приобретают атипичные формы и могут иметь характеристики нескольких видов язвенных образований одновременно. Единственным общим явлением, которое объединяет все шанкры сифилитического типа, является наличие в них большого количества бактерий трепонемы паллидум. Чтобы правильно поставить диагноз и понять причину заражения, важно знать отличия между атипичными формами шанкров и их основные виды:

• Сифилома является атипичной формой шанкров, которая отличается неровными, будто «разлитыми» по коже краями и воспалительными процессами на прилегающих участках кожи. От остальных видов сифилитических воспалений ее можно отличить, надавив на кожу в месте инфекции пальцем. После надавливания на поверхности вздутой кожи не должно остаться вмятин от пальцев.
• Амигдалиты. Развивается преимущественно в гортани и ротовой полости зараженного человека. Характеризуется воспалением одной миндалины и может быть обнаружена при простом осмотре горла больного. Чтобы не спутать амигдалит с ангиной, стоит обращать внимание на асимметричное расположение воспаления. О инфицировании спирохетой говорит поражение только одной из миндалин.
• Панариций. Форма шанкр, которая поражает верхние конечности, в особенности пальцы и кисти рук. Нетипичным проявлением данного вида шанкр являются крайне острые болевые ощущения, которые можно сравнить с болью от порезов или проколов. Воспаление протекает в особо острой форме, может вызывать лихорадочные приступы, воспаления лимфатических узлов, рвоту.
• Герпес на головке полового члена. Развиваются на головке и крайней плоти члена. Вызывают острые воспалительные процессы, из-за чего может деформироваться головка или произойти отек полового органа.

Незнание различий между атипичными формами шанкр и неправильная диагностика могут привести к ухудшению состояния больного и быстрому развитию инфекции в организме. Не стоит заниматься самодиагностикой, сканируя Интернет запросами вида «как лечить сифилитический шанкр», «сифилитический шанкр на губе», «твердый шанкр форум», «твердый шанкр цвет», «твердый шанкр шелушится». Обращайтесь к нам. Мы поможем вам найти наилучшую клинику для полноценной диагностики и эффективного лечения сифилиса на любой стадии!
sifilis-guide.com

При первичном сифилисе

При первичном сифилисе, который сочетается с другими инфекциями (гонорея, хламидиоз, генитальный герпес), появляются атипичные формы твёрдых шанкров. Возможно появление множественных сифилом, смешанных эрозивно-язвенных, со слабым уплотнением дна и даже напоминающих царапины и микро-эрозии при герпесе. Однако во всех видах шанкров обнаруживается Treponema pallidum . Знание основных особенностей атипичных твёрдых шанкров важно для дифференциации признаков сифилиса от симптомов других заболеваний.

1. Сифилома с разлитым уплотнением, не ограниченном её краями (индуративный отёк ). Отличается от обычного отёка тем, что после надавливания пальцем на атипичном шанкре не остаётся ямок.
2. Амигдалит – болезненный шанкр без эрозии или язвы, расположенный на глоточной миндалине, можно спутать с ангиной. Однако при ангине воспаляются и увеличиваются обе миндалины, становятся рыхлыми, повышается температура и лимфоузлы болезненны. При первичном сифилисе болей и температуры нет, увеличена только одна из миндалин, ткань уплотнена, лимфоузлы безболезненны.
3. Шанкр-панариций , гнойный процесс на кончике пальца кисти. Симптомы нетипичны для сифилиса. Шанкр вызывает сильные боли, признаки септического воспаления выражены ярко (отёк, нагноение, лихорадка). Заподозрить сифилому поможет профессия пациента - чаще встречается среди медиков, инфекция передаётся через инструментарий.
4. Сифилома-герпес , дающая , воспаления кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Отличие: при сифиломе крайнюю плоть, отодвинутую от головки пениса, не всегда получается вернуть обратно и возможно ущемление головки кожным кольцом.

Атипичные виды шанкров создают проблемы с диагностикой сифилиса и дают тяжёлые осложнения, связанные с нарушениями кровообращения и трофики тканей. При гангрене поверхность шанкра покрывается чёрным струпом; также развивается фагеденизм – омертвение тканей в глубине и за пределами сифиломы. Деструктивные изменения могут окончиться самоампутацией наружных половых органов, кровотечениями, перфорацией уретры, образованием уродующих рубцов.

Твёрдые шанкры генитальной локализации

Первичные шанкры примерно в 90% образуются на половых органах или поблизости от них (живот, бёдра, лобок), поскольку большинство случаев заражения сифилисом происходит во время секса. У мужчин превалирующее местонахождение сифилом – головка и тело пениса, у женщин – задняя спайка больших половых губ и шейка матки. чаще Выявлены особенности шанкров у мужчин и женщин, связанные локализацией процесса.

• Твёрдый шанкр у мужчин, расположенный на половом члене в области уздечки , может быть в форме сильно вытянутого овала и кровоточить при эрекции.
• Шанкр устья уретры также легко кровоточит, в уретре – плотный и болезненный при пальпации. Обширные язвы известны в основном по красочным и пугающим фото шанкра, коих немало на просторах интернета.
• В действительности первичные сифилитические проявления выглядят достаточно безобидно либо вообще остаются незамеченными почти в половине случаев.
• Например, твёрдый шанкр на головке пениса похож на микро-эрозию и может не прощупываться, а вместо характерного красного дна виден плотный серовато-жёлтый налёт.

У женщин шанкры в области задней спайки довольно мягкие, возле отверстия уретры – плотные, на половых губах могут иметь неровные края. Шанкры во влагалище встречаются очень редко. Чаще поражается шейка матки и шеечный канал, сифилому можно принять за обычную эрозию. В этом случае характерный для сифилиса склераденит поражает не наружные (паховые), а внутренние лимфоузлы малого таза.

Прощупать их невозможно, но при проведении томографии или МРТ они видны.

Лечение сифиломы

Главные задачи – вылечить инфекцию, избежать осложнений и блокировать распространение сифилиса.

Трепонемы чувствительны к антибиотикам-пенициллинам, тетрациклинам (доксициклин) и макролидам (азитромицин), цефалоспоринам (цефтриаксон). На фоне антибиотикотерапии делают контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов. Лечат всегда обоих партнёров, до полного выздоровления половые контакты запрещены. При локализации сифилом во рту и на пальцах важно разделить предметы индивидуального пользования – посуду, постельное бельё, полотенца, зубные щётки и т.д. Лечение шанкров начинают с антибиотиков, используют и местные средства.

• Экстенциллин – базовый препарат для лечения сифилиса. Вводят внутримышечно (в/м), двукратно. Дозу в 2,4 млн. ЕД разводят в 0,5% новокаине из расчёта 100 000 ЕД на 1 мл. При первичном серонегативном сифилисе достаточно однократного введения. Уколы предпочтительнее делать в ягодицы.
• Бициллин-5 , в/м по 3 млн. ЕД один раз в 5 дней, двукратно.
• Таблетки: эритромицин 0,5 х 4 в сутки, до еды за 30 минут либо после, через час-полтора. Доксициклин 0,5 х 4 в сутки, во время либо сразу после еды.
• В местном лечении основное – гигиена области шанкра. Также используют ванночки или примочки с бензилпенициллином и димексидом, помогающим лекарствам проникать вглубь. Показаны аппликации с ртутной и гепариновой мазями. Ускоряют заживление мокнущих эрозий и язв эритромициновая (1-3%), 10% ртутная и ртутно-висмутовая, синтомициновая (5-10%) и левориновая (5%) мази.
• Шанкры в полости рта: полоскания растворами фурациллина в разведении 1:10 000, борной кислоты (2%) или грамицидина (2%).

Длительность лечения и дозировку назначает врач. Антибиотики подбирают индивидуально, с учётом сочетанной инфекции и переносимости препаратов. Пациентам, склонным к аллергии, дополнительно назначают супрастин или тавегил.
izppp.ru

Сифилис

Сифилис (Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи — к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса — микроорганизм бледная спирохета (трепонема — Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

• Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса.
• Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток).
• Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко — у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций — у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем — у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов — различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

• Инкубационный период

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

• Первичный сифилис

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

• Вторичный сифилис

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

• Третичный сифилис

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Симптомы первичного сифилиса

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

• Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа, низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин — на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки.
• Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые — с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах).
• При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения.
• Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки.
• В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит, гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль, бессонница, повышение температуры, артралгии, мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства.

Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

• Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова.
• Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания — бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис).
• Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.
• Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм — розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица — чаще всего на лбу.

• Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком.
• Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений.
• Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль.
• При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных. Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта. Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

• диффузное — выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
• мелкоочаговое — яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
• смешанное — встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Симптомы третичного сифилиса

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса. Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис.

Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

• нейросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитические невриты, невралгии, парезы, эпилептические припадки, спинная сухотка и прогрессивный паралич);
• сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит;
• сифилитический миокардит, аортит;
• сифилитический гепатит;
• сифилитический гастрит;
• сифилитический нефрит, нефронекроз;
• сифилитическое поражение глаз, слепота и т. д.

Осложнения сифилиса

Сифилис грозен своими осложнениями. В стадии третичного сифилиса заболевание трудно поддается лечению, а поражение всех систем организма приводит человека к инвалидности и даже смерти. Внутриутробное заражение ребенка сифилисом от больной матери приводит к возникновению тяжелейшего состояния — врожденного сифилиса, который проявляется триадой симптомов: врождённая глухота, паренхиматозный кератит, гетчинсоновы зубы.

Диагностика сифилиса

Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW — реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.

• К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ — реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном.
• Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода.
• Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.
• Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.

Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

Лечение сифилиса

Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология, позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог. Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

• В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность.
• При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины.
• В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.

krasotaimedicina.ru

Первичный сифилис — это начальная стадия, запуск долгого хронического заболевания. Часто человек пропускает первичные признаки сифилиса, просто потому что не представляет, как они выглядят.

Однако своего врага важно знать в лицо, ведь главное в борьбе с сифилисом — вовремя обнаружить болезнь и начать действовать!

Предлагаем подробное досье на первичный сифилис — фотографии, описание симптомов и диагностика болезни.

Начало сифилиса — основная информация

Впервые сифилис даёт о себе знать спустя три-четыре недели после сексуального контакта или бытового заражения. На месте попадания микроба появляется пятно, которое примерно за неделю превращается в язву. Так появляется твердый шанкр — первичная сифилома.

Через семь дней после формирования твердого шанкра воспаляются и увеличиваются ближайшие к шанкру лимфоузлы — развивается лимфаденит. Лимфатические сосуды, по которым бактерии переходят в лимфоузлы, также увеличиваются — по-научному это называется «лимфангит».

Твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит — вот главные «документы» первичного сифилиса. Эта триада считается стандартным «набором симптомов» для первичного сифилиса.

Длительность

Первичный период сифилиса длится 6-8 недель. За это время сифилитический шанкр постепенно изменяется: из пятна он переходит в язву, затем язва постепенно заживает, и шанкр вновь превращается в светлое или темное пятно. Через некоторое время и оно исчезает полностью.

В редких случаях после шанкра на коже остается рубец (как правило, при осложненном течении сифилиса).

Изменения твердого шанкра можно представить следующей схемой:

Другие симптомы первичного сифилиса

Пока на теле остаётся твёрдый шанкр (первые 1-1,5 месяца), бактерии сифилиса успевают распространиться по лимфатическим сосудам во все области организма. Поэтому к концу первичного периода на теле человека увеличиваются почти все лимфоузлы, — развивается полилимфоаденопатия (множественное воспаление лимфатических узлов). Позже очень много бледных трепонем «прорывается» из лимфы в кровь. Тогда у больного поднимается температура, а на теле появляется сыпь. Обычно, когда сыпь возникает, твердый шанкр еще остается на коже и сохраняется примерно в течение недели. Высыпания считаются началом второй стадии сифилиса.

Заразность первичного сифилиса

Больной сифилисом заразен, начиная с появления на его теле твердого шанкра до излечения от заболевания. В зависимости от стадии болезни, риск заражения постепенно снижается. В первичном и вторичном периодах сифилиса риск заразиться от больного чрезвычайно высок, но в третичном периоде становится ниже.

Заразиться сифилисом можно через длительный, глубокий поцелуй

Первичный сифилис очень заразен, потому что в выделениях из твердого шанкра и в жидкостях больного находится много активных бактерий (бледных трепонем). При контакте с язвой, а также со спермой, слюной или кровью трепонемы могут легко передаться другому человеку. Особенно «помогает» заражению влажный контакт с больным — секс, поцелуи, сидение на коленях в сауне и т.п.

Как ни странно, самый частый путь передачи сифилиса — это не вагинальный, а оральный контакт. К нему относятся длительные, глубокие поцелуи, куннилингус и минет. Увы, многие люди забывают про опасность незащищенного орального контакта.

Самые заметные проявления начальной стадии

Как мы уже выяснили, основными проявлениями первичного сифилиса являются твердый шанкр, лимфангит и лимфаденит. Как отличить их от других явлений, не связанных с сифилисом? Давайте рассмотрим эти симптомы подробнее.

Твердый шанкр — особенности

На фото твердый шанкр похож на обычную язву: он круглой или овальной формы, синевато-красного оттенка с язвочкой по центру. Если язва не глубокая, она называется эрозией. На ощупь шанкр — твердое образование, по ощущениям оно напоминает хрящ. Поверхность шанкра обычно влажная.

Расположение шанкра может быть:

• генитальным (половые губы, шейка матки, головка члена, мошонка и т.д.);
• экстрагенитальным (ротовая полость, губы, анус, пальцы, грудь и т.д.).

Язва не доставляет никакого дискомфорта зараженному: она не болит, не чешется и никак не проявляет себя. Эта своеобразная «анестезия» развивается из-за особых токсинов, которые выделяет бледная трепонема.

Обычно у больного бывает один шанкр. Реже, если в момент заражения на одном участке коже было несколько микротравм, появляется и несколько шанкров (в среднем от двух до шести). Также шанкры могут формироваться в разных местах — например, на половых органах, во рту, на пальцах, на груди и так далее. Так бывает, если бледная трепонема проникла в организм одновременно через несколько «входов».

Чаще всего шанкр встречается на половых органах и в ротовой полости. По статистике, с генитальным шанкром больные чаще приходят к врачу, потому что язвы в других местах обычно не вызывают особых подозрений. Например, шанкр в ротовой полости, как правило, путают с травмой другого происхождения (прикусил щеку или язык), а шанкр внутри половых органов (на шейке матки или в анусе) могут просто не заметить.

Сифилитический лимфангит

Из твердого шанкра сифилитические бактерии стремятся распространиться по всему организму — для этого они начинают продвигаться по сосудам лимфатической системы. Первым становится лимфатический сосуд, который находится ближе всех к шанкру. Например, если шанкр находится во рту, лимфангит затронет один из лимфатических сосудов на шее, а если на половых органах — то пострадает сосуд в области паха.

Если твердый шанкр есть во рту, то лимфангит появится на шее. Если шанкр возник на половых органах – лимфангит разовьётся в области паха

Когда трепонемы попадают в сосуд — он воспаляется из-за ядов, которые выделяют эти бактерии. Так начинается сифилитический лимфангит. Воспаление проявляется взбуханием и утолщением сосуда (он становится похож на проволоку), а иногда — покраснением кожи над ним. Также возможны болезненные ощущения в той области, где начался воспалительный процесс. Впрочем, иногда воспаление лимфатического сосуда почти не заметно, а у некоторых больных может и вовсе не начаться.

Сифилитический лимфаденит

Лимфаденит при сифилисе возникает потому, что бледные трепонемы продвигаются от шанкра дальше — по лимфатическим сосудам к ближайшим лимфоузлам. Когда трепонемы проникают в лимфоузел, там начинается воспалительная реакция: иммунные клетки нападают на бактерии и стараются обезвредить, не дать им распространиться по всему организму.

Увеличение лимфоузлов тоже начинается рядом с той областью, где возник твердый шанкр. Если он располагается генитально, то увеличиваются паховые лимфоузлы, если во рту — то поверхностные или глубокие шейные узлы.

Как правило, лимфоузлы приобретают размер от крупной фасолины до куриного яйца. Они не болят, не склеены между собой, и кожа над ними остается неизменной по текстуре, но иногда может менять цвет на красный или бордовый.

Если не начать лечение, то сифилис распространится по всему организму через лимфатические сосуды

К сожалению, в случае с сифилисом иммунитет человека недостаточно силен: он не может остановить или хотя бы надолго задержать трепонему. Если лечение не начинается, то через какое-то время бактерии неостановимо распространяются дальше по организму: из лимфоузлов — по лимфатическим сосудам — в самые разные органы.

Необычное течение первичного сифилиса

Первичный сифилис не всегда удается распознать по фото. Ведь кроме классического первичного периода, встречаются такие «сценарии», при которых сифилис очень трудно заподозрить. Например, твердый шанкр может быть непохож на свое стандартное описание или совсем не появиться. То же касается лимфангита и лимфаденита.

А ещё твердый шанкр может быть болезненным, если располагается возле уретрального канала, ануса, или если к нему присоединилась другая инфекция.

Разновидности нетипичного твердого шанкра

• Карликовый шанкр

Обычно размер твердого шанкра составляет 1-2 сантиметра. Однако, из-за особенностей расположения, а также состояния организма, на теле могут появляться карликовые твердые шанкры. Размером они до 2х мм, появляются чаще всего на крайней плоти или на венечной борозде полового члена.

• Огромный шанкр

Также у больного сифилисом могут, наоборот, формироваться огромные шанкры — размером с детскую ладонь. Они обычно возникают на животе.

• Щелевидный шанкр

Встречается и необычная форма твердого шанкра — щелевидная. Ее можно встретить в уголках губ и между пальцами.

• Индуративный отек

Это отек какой-либо части половых органов — половой губы, мошонки или крайней плоти. Пораженная область при этом увеличивается в два-три раза, становится красно-багровой
и «деревянной» на ощупь. Во время отека на пораженной области иногда могут возникать эрозия или язва. Такой атипичный шанкр держится долго (до нескольких месяцев) и долго заживает после лечения.

• Шанкр-панариций

Этот вид шанкра возникает на пальце и характеризуется отеком его конечной фаланги — чаще всего указательного пальца. Ногтевая фаланга приобретает синюшно-красный цвет, набухает, становится плотной, «деревянной». Пациент жалуется на стреляющие или пульсирующие боли.

• Шанкр-амигдалит

Это одностороннее увеличение миндалины в горле. Внешне этот атипичный «шанкр» очень похож на ангину: увеличивается миндалина, краснеет горло, человека могут беспокоить боли при глотании. Однако, в отличие от ангины, при сифилисе миндалина необычно твердая, и увеличивается чаще всего только с одной стороны.

Первичный сифилис и осложнения

Часто в рану (сифилитическую эрозию или язву) могут попасть микробы из внешней среды. Это приводит к развитию «дополнительной» болезни на фоне сифилиса. Врачи называют такие случаи «вторичной инфекцией» — не стоит путать это выражение в «вторичным сифилисом».

Если в твёрдый шанкр попали другие микробы, окружающая ткань отекает, краснеет, нагревается и вызывает резко-болезненные ощущения.

Если такое воспаление возникло на половых органах, то внешне оно проявляется как гинекологическое или урологическое заболевание: баланит, баланопостит, вульвит и так далее. Нередко из-за воспаления головки полового члена, крайней плоти или половой губы сам шанкр остается незамеченным.

После лечения окружающей ткани приходят в норму: кожа бледнеет, боль и отек проходят. Тогда твердый шанкр проступает более отчетливо.

Рассмотрим наиболее интересные проявления вторичных воспалений при начальном сифилисе.

• Фимоз

Если твердый шанкр появился у мужчины на крайней плоти, могут начаться воспаление и фимоз: полное закрытие головки полового члена крайней плотью. На фото фимоз выглядит, как колокол: куполообразный, с гладкой и блестящей поверхностью, «напряженной» кожей. Из внутреннего пространства выделяется желто-зеленая жидкость гнойного характера.

Такое состояние опасно, потому что сдавливается не только головка члена, но и отверстие мочеиспускательного канала, что может привести к нарушению мочеиспускания.

• Парафимоз



Это более опасное осложнение, которое также начинается, если шанкр вызывает отек крайней плоти и пережатие головки члена. Парафимоз опасен тем, что при сильном сдавлении головки пережимаются сосуды в ней, кровь не поступает к органу и развивается некроз — отмирание ткани.

Единственный выход из этой ситуации — хирургическое вмешательство: либо вправление головки, либо иссечение кольца, которое сдавливает головку.

• Гангренизация и фагеденизм

Если иммунная система ослаблена, то описанные выше осложнения могут перейти в свою самую опасную форму — гангренизацию и фагеденизм. В этом случае в центре твердого шанкра начинается некроз (гангрена). На фото это выглядит как черный или грязно-серый, усохший фрагмент плоти или кожи.

Если больному «повезет», струп отделяется, и на его месте остается язва, которая постепенно затягивается рубцом. Но при неудачном течении некроз уходит вглубь ткани и разрушает значительную часть органа, на котором началось осложнение. Так, возможно полное разрушение головки члена, его крайней плоти, половой губы и тому подобное.

Тяжелый первичный сифилис встречается у пожилых людей, истощенных больных, людей с хроническими заболеваниями – сахарный диабет, дефекты иммунной системы, ВИЧ -инфекция

Обезглавленный сифилис

Может ли сифилис протекать без твердого шанкра? Конечно, может. Такие случаи не редкость. Если трепонема попадает сразу в кровь (например, при переливании крови, нестерильных уколах, порезах), то сифилис в первой стадии вообще не проявляется. В этом случае он начинается сразу со второй — распространенной сыпью. Обычно такое заражение сопровождается высокой температурой. Состояние больного похоже на грипп.

Дифференциальная диагностика: с чем можно перепутать твердый шанкр?

Случается, что на проявления первичного сифилиса походят другие травмы или инфекции. Перечислим наиболее распространенные болезни, которые можно перепутать с началом сифилитической инфекции.



При любых кожных поражениях половых органов — первое, о чем стоит задуматься, это сифилис. При таком подозрении нужно обязательно обратиться к врачу и сдать анализы. Ни в коем случае нельзя начинать лечение до подтверждения диагноза — это может смазать течение болезни, загнать инфекцию в пассивное состояние, из-за чего она обязательно повторится в будущем.

Как ставят диагноз?

Сифилис 1 стадии подозревают, прежде всего, на основе видимых проявлений: твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит. Если пациент обратился с такими симптомами, то первое, на что его проверяют — это сифилис.

Кроме симптомов важной частью диагностики первичного сифилиса служит анамнез (история болезни) пациента. Были ли половые контакты за последние полгода (в зависимости от ситуации), сколько было половых контактов и половых партнеров и так далее. Важна любая ситуация, в которой могло произойти заражение.

В первые две недели с появления твердого шанкра анализы крови еще не могут показать наличие сифилиса. Чтобы поставить диагноз на этом этапе, нужно взять соскоб с твердого шанкра и исследовать его либо под микроскопом (этот анализ называется ТПМ — темнопольная микроскопия), либо с помощью современного высокотехнологичного оборудования (анализ ПЦР — полимеразная цепная реакция).

В соскобе с помощью этих методов можно обнаружить сами бактерии трепонемы или их частицы — ДНК . ПЦР -метод является более точным, но и более дорогим. Положительный результат этих анализов со 100% вероятностью подтверждает диагноз «сифилис». Однако отрицательный результат также не исключает болезнь.

Первичный серопозитивный сифилис

Если шанкр существует уже две-три недели, то для подтверждения сифилиса прибегают к другим методам — анализам сыворотки крови. Чаще всего пациенту назначают нетрепонемный RPR тест. Он является самым точным тестом из нетрепонемных, и по последним исследованиям, может определять сифилис уже через 7-10 дней после появления твердого шанкра.

Если анализ дал отрицательный результат, но на теле больного есть признаки, похожие на сифилис, то тест RPR рекомендуют повторить через 2 недели. Если результат анализа положительный, то для полной уверенности проводят трепонемный тест — как правило, ИФА — на определение антител класса g к сифилису.

Чем раньше человеку удастся заподозрить сифилис, тем легче будет его лечить и тем меньше вреда здоровью нанесёт эта болезнь. Именно поэтому так важно знать первые признаки сифилиса.

Насторожить должна даже одна язва, особенно в области половых органов или рта. Если же через какое-то время рядом с язвой увеличился сосуд или лимфоузел — с ещё большей вероятностью это первичный сифилис.

При подозрении на половую инфекцию не нужно стесняться или пускать всё на самотёк. Срочно обратитесь к венерологу и сдайте все назначенные анализы.

Когда появляется шанкр , это свидетельствует о том, что инкубационный период закончился и в организме человека начинает активно развиваться сифилис, важно не пропустить этот момент, а внимательно отнестись к своему здоровью. Помните, что чем больше времени будет упущено, тем больше вероятность того, что через определенный период времени он исчезнет, но при этом болезнь останется в организме.

Ответ на вопрос, через какое время появляется шанкр, однозначным быть не может. В первую очередь, ответ на него зависит от того, какой именно тип шанкра подразумевается (время для твердой сифиломы и шанкроида существенно отличается). К тому же, в сторону увеличения инкубационного периода может послужить сильный иммунитет пациента либо же прием препаратов-антибиотиков широкого спектра действия, которыми он лечился на момент заражения. А к тому, что шанкр появляется через меньшее количество времени, приводит ослабленность организма, наличие соматических заболеваний и т.п.

Через сколько появляется шанкр?

Твердое новообразование, свидетельствующее о том, что в организме человека появился сифилис, сигнализирует о первичном периоде заболевания и является одним из первых его признаков. Как правило, появляется шанкр спустя несколько недель после попадания бледной трепонемы внутрь, при этом минимальный срок, зафиксированный в медицинской практике, составил 8 дней, а максимальный - 5 месяцев. При отсутствии дополнительных факторов или усугубляющих обстоятельств, речь, как правило, идет о 20-40 днях инкубационного периода.

Шанкроид - это тоже половая инфекция, которая, впрочем, достаточно редко появляется у жителей России, хотя за рубежом может встречаться чаще сифилиса. Его инкубационный период обычно составляет около недели, а при определенных условиях вполне может сократиться и до 2, а иногда и одного дня. С точки зрения своевременности назначенного лечения, шанкроид более показателен, поскольку вместе с ним появляются болевые ощущения, заставляющие больного обратиться к врачу.

Таким образом, то, сколько дней пройдет с момента инфицирования до возникновения первых признаков, зависит, в первую очередь, от того, какое именно заболевание развивается в организме человека. А учитывая, сколько факторов могут повлиять на продолжительность инкубационного периода, конкретных сроков никто не сможет назвать.