Советы по уходу за лежачими больными. Как ухаживать за лежачими больными дома

Любому из нас приятно находиться дома в кругу близких людей. Но тяжелобольной человек, который прикован к постели, или возможности его передвижения сильно ограничены, нуждается в этом как никто другой.

И в первую очередь при уходе за лежачим больным важен даже не сам уход или график приема лекарств, а та обстановка и психологическая атмосфера, которая его окружает. От этого напрямую зависит его состояние и скорость выздоровления. Ведь для больного человека весь мир сужается до размеров его комнаты или даже кровати.

Постарайтесь, по возможности, выделить для больного достаточно просторную светлую комнату. Обязательно постарайтесь так расположить кровать, чтобы больной мог видеть окно, однако предусмотрите плотные занавески для затемнения комнаты в случае необходимости. Постарайтесь все расположить так, чтобы человек не чувствовал себя полностью изолированным от мира, но и так, чтобы ничто его зря не тревожило. Предусмотрите возможность слушать радио, смотреть телевизор, читать книги в зависимости от предпочтений больного. Все необходимые пульты, очки, газеты, книги должны быть под рукой. Чаще всего их располагают на прикроватной тумбочке. Не забудьте и о настольной лампе или торшере!

Важным моментом является необходимость несколько раз в день проветривать комнату по 10-20 минут, при необходимости укутывая при этом больного теплым одеялом. Это не только гигиеническая процедура, но и единственный способ дать больному вдохнуть запах улицы, и, соответственно жизни. Также необходима регулярная влажная уборка комнаты. Больной не должен лежать в пыли.

Теперь, когда мы рассмотрели психологические аспекты ухода за лежачим больным, перейдем к медицинским.

Выбор кровати и ее расположения

Кровать – это то место, в котором больной будет проводить практически все время на протяжении нескольких месяцев, а то и лет. Поэтому она должна быть максимально удобной. Во-первых, она должна быть достаточной жесткой. Во-вторых, достаточно высокой. Обычно рекомендуют высоту кровати около 60 см. Этого можно добиться, использую несколько матрасов. В-третьих, доступ к кровати должен быть со всех сторон. Оптимальный вариант – расположить кровать так, чтобы больной лежал головой к стене.

Все это необходимо для облегчения ухода за лежачим больным, т.к. его придется перемещать при смене постельного белья или одежды, а также, часто к нему наклоняться при проведении гигиенических процедур. Кровать должна иметь хорошую большую спинку, чтобы сажать больного на время приема пищи.

Если есть возможность, то лучше приобрести специальную функциональную кровать для лежачих больных, в которой предусмотрен механизм регулировки высоты и положения. Также в ней предусмотрены боковые поручни, которые предотвращают скатывание с кровати на пол. Как уже было сказано выше, рядом с кроватью должен быть расположен какой-либо осветительный прибор и прикроватная тумбочка. В тумбочке всегда должны находиться все необходимые вещи и медикаменты для больного.

Особое внимание нужно уделить постельному белью. Оно должно быть только из натуральных материалов. Простынь желательно на резинке для минимизации возможности образования складок, т.к. они могут стать причиной образования пролежней. Одеяло должно быть по сезону. Достаточно теплым, но легким.

Уход за лежачим больным и гигиенические процедуры

Необходимы каждодневные гигиенические процедуры. В первую очередь , мытье рук, умывание. Все это можно производить в положении сидя, используя тазик и кувшин с теплой водой. Тело больного также необходимо регулярно мыть, уделяя особое внимание складкам на коже. Сейчас достаточно много средств гигиены, с помощью которых это можно производить. Подойдут как влажные гигиенические салфетки, так и различные лосьоны для тела, желательно без содержания спирта. При повышенной сухости кожи после мытья ее необходимо раз в 2-3 дня смазывать детским кремом или увлажняющими лосьонами.

Клинический Институт Мозга В 2004 г. -создан Клинический Институт Мозга (КИМ)-некоммерческое негосударственное научно-практическое медицинское учреждение. Ø В ноябре 2005 г. - на базе КИМ создается патронажная сестринская служба, которая занимается уходом за больными, а также осуществляет самые разнообразные реабилитационные программы. Ø

Цель создания службы: Ø Внедрение качественно новых технологий ухода и реабилитации с целью повышения уровня качества жизни больных и улучшения исходов основного заболевания

Реабилитация в патронажной службе Ø В январе 2007 г. – патронажная сестринская служба вошла в состав отделения восстановительной медицины, реабилитации и патронажа. Патронажная служба вошла в состав отделения восстановительной медицины неслучайно, так как по нашему мнению, современный патронажный сестринский уход обязательно должен включать в себя элементы реабилитации.

Реабилитация в патронажной службе Ø Патронажные сестры АНО КИМ проводят общий массаж с проведением пассивной или активной ЛФК несколько раз в день в зависимости от состояния больного

Уход – это искусство Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего максимально качественный уход. Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом, с каким либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.

Уход за больными. Ø Основным осложнением в уходе за лежачим больным в стационаре и на дому являются появление и развитие пролежней. По наличию или отсутствию у больного пролежней можно оценить Ø качество ухода!!! Ø

Приказ 17 апреля 2002 г. № 123 Ø Выписка из приказа Внутренние факторы риска развития пролежней Обратимые Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома Необратимые Старческий возраст

Приказ 17 апреля 2002 г. № 123 Выписка из приказа Ø Внешние факторы риска развития пролежней Необратимые Ø Обширное хирургическое Ø вмешательство более 2 х часов Ø Обратимые Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Ø Ø Ø Ø Ø

Приказ 17 апреля 2002 г. № 123 Выписка из приказа Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных и лекарственных средствах. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.

Одноразовые гигиенические средства и лечебнопрофилактическая косметика рекомендуются при уходе за больными Кто рекомендует? Министерство здравоохранения Российской Федерации Приказ 17 апреля 2002 г. № 123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни. »

По данным английских авторов в медико профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15 -20% пациентов. Около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость лечения пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40 000 долларов США.

Приказ 17 апреля 2002 г. № 123 Выписка из приказа Профилактика – лучшее лечение!!! Ø С целью профилактики пролежней необходимо Ø Ø поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности: Ø мытье кожи производить без трения и кускового мыла, Ø использовать жидкое мыло. Ø Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: Ø при чрезмерном увлажнении - подсушивать, Ø при сухости - увлажнять. Ø Использовать непромокаемые пеленки и Ø подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Ø Изменять положение тела больного каждые 2 часа, в т. ч в Ø ночное время.

Уход за кожей Menalind®рrofessional Для ежедневного ухода за кожей рекомендуем применение современных средств для профилактики пролежней. Это не только качественная лечебнопрофилактическая серия средств, но и комплексная программа ухода за кожей: нежное очищение особенное питание и увлажнение ощутимая защита

Меналинд профешнл Моющий лосьон Ø Ø Ø Ø Ø Идеальное средство для мытья лежачего больного в постели. Не требует дополнительного смывания. Незаменимое средство для людей с сухой проблемной кожей, а так же для поддержания здоровья кожи в период возрастных изменений организма. Дополнительное средство для поддержания здоровья кожи, профилактики опрелостей и пролежней у больных, находящихся на длительном постельном режиме Подходит для ежедневного применения! Применение Для мытья лежачего больного необходимо растворить 0, 5 колпачка моющего лосьона в 1, 5 л теплой воды (1 колпачок в 3 л), протереть кожу больного полученным раствором и вытереть насухо. Упаковка Пластиковый флакон с крышкой. Объем 500 мл, 250 мл Ø

Меналинд профешнл Очищающая пена Профессиональное средство для очищения кожи без воды и мыла. Обеспечивает профилактику опрелостей, пролежней у лежачих пациентов и поддерживает кожу в здоровом состоянии. Ø Дополнительное средство для профилактики опрелостей и пролежней у больных с недержанием мочи и кала при смене подгузников и прокладок. Ø Незаменимое средство для очищения кожи в длительных поездках и при сменном суточном режиме работы. Хорошо дозируется и экономично расходуется. Ø Ø Применение. Встряхнуть баллон и нанести очищающую пену на кожу, через несколько секунд протереть загрязненный участок кожи, после чего удалить остатки пены. Вытереть кожу насухо. Упаковка. Металлический аэрозольный баллон бело-голубого цвета с пиктограммой в нижнем правом углу. Ø Объем 400 мл. Ø Ø

Меналинд профешнл Питание и увлажнение кожи Ø Лосьон для тела Крем для рук Масло для ухода за кожей Тонизирующая жидкость Масло для купания

Меналинд профешнл Лосьон для тела Ø Предохраняет кожу от потери влаги и восстанавливает эластичность кожи. Идеально подходит для питания и увлажнения кожи лежачих больных. Ø Рекомендуется для людей с сухой проблемной кожей, а так же для поддержания здоровья кожи в период возрастных изменений организма. Ø Применение Нанести небольшое количество лосьона для тела на предварительно вымытую и вытертую кожу. Ø Массирующими движениями равномерно распределить по всей поверхности кожи. Ø Можно использовать Лосьон для тела для питания и увлажнения кожи лица. Ø Ø

Меналинд профешнл Ø Ø Ø Ø Масло для ухода Обеспечивает интенсивный уход за сухой потрескавшейся кожей, снимает зуд. Моментально впитывается, не оставляет жирной пленки. Не пачкает одежду. Идеально подходит для проведения массажных процедур, Питает и увлажняет кожу после посещения бассейна и сауны. Поддерживает здоровье кожи в период возрастных изменений. Применение Нанести масло для ухода на сухую, предварительно вымытую кожу, и массирующими движениями распределить по всей поверхности.

Тонизирующая жидкость Применяется для улучшения кровотока и обменных процессов в коже лежачих больных. Незаменимое средство для профилактики образования пролежней и лечения пролежней 1 стадии (красное пятно в местах образования пролежней). Рекомендуется для людей с недостаточностью кровообращения, идеальное средство для снятия усталости ног. Применение Небольшое количество тонизирующей жидкости нанести на сухую, предварительно вымытую кожу и массирующими движениями равномерно распределить по всей поверхности. Противопоказания: аллергическая реакция на камфару и ментол; царапины и повреждения кожи, пролежни 2 , 3 и 4 стадии.

Meналинд профешнл Защита кожи Ø Ø Защитный крем Ø Протектор для кожи Ø Защитное масло - спрей

Meналинд профешнл Протектор для кожи Воздушная пена создает на поверхности кожи сетчатую пленку, которая защищает кожу на протяжении 6 часов от агрессивного воздействия мочи и кала. Идеальное средство для защиты кожи лежащих больных в местах образования пролежней. Незаменимое средство для защиты кожи больных, страдающих недержанием мочи и кала. Применение. Интенсивно встряхнуть баллон и нанести на предварительно вымытую сухую кожу. Хорошо дозируется и экономично расходуется. Упаковка. Аэрозольный баллон бело-розового цвета с пиктограммой в нижнем правом углу.

Защитный крем Образует на поверхности кожи защитную пленку. Рекомендуется использовать как "крем подгузник" у больных, страдающих недержанием мочи и кала, для обработки кожи у стомированных больных и как идеальное средство для защиты кожи под грудью у женщин. Применение. Небольшое количество защитного крема нанести на сухую, предварительно вымытую кожу паховой области и ягодиц и распределить по всей поверхности. Нанести защитный крем тонким слоем на кожу вокруг стомы. Смазать защитным кремом все кожные складки у лежачего больного, предварительно вымыв и вытерев кожу насухо. Упаковка. Пластиковая туба бело-розового цвета с пиктограммой в правом нижнем углу. Объем 200 мл.

Меналинд профешнл Защитное масло-спрей Создает на поверхности кожи защитную пленку. Идеально защищает кожу больных с недержанием мочи и кала. Рекомендуется для защиты особенно сухих участков кожи лежачих больных. Применение. Встряхнуть баллон и нанести на предварительно очищенную и сухую кожу с расстояния 20 см. Можно использовать совместно с очищающей пеной во время смены подгузников у лежачих больных для одновременного очищения и защиты кожи.

Современная система профилактики пролежней Ø При правильном и комплексном применении помогает предотвратить появление опрелостей и пролежней у лежачих больных. Ø Для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать в комплексе очищающее средство + питающее средство + защитное средство.

Впитывающие пелёнки общая характеристика Ø незаменимы при уходе за больными Ø надежны, легки в применении Ø обеспечивают максимальный комфорт пациентам и облегчают работу персонала Ø предотвращают появление опрелостей и пролежней Ø гигиеничны, защищают белье от загрязнения надежно впитывают жидкость, превращая ее в гель удерживают специфические запахи изготовлены из дерматологически протестированных материалов

Впитывающие пеленки. Рекомендуется использовать как средство гигиены при недержании или для дополнительной защиты белья и мебели Впитывающая подушка состоит из распущенной целлюлозы Внешняя сторона не скользит по поверхности простыни и не образует складок

преимущества выбора Продукция одноразового применения Использованный продукт выбрасывается Отвечает современным гигиеническим и санитарным требованиям. Предупреждает перенос микробов и инфицирование нуждающихся в уходе пациентов и персонала В экономическом отношении использование одноразовой продукции более обосновано, чем применение многоразовых текстильных материалов: Исчезает потребность в стирке и уменьшается количество работы. . Персонал может уделять больше внимания непосредственно уходу за пациентами.

Одноразовые защитные нагрудники из хорошо впитывающей крепированной бумаги с непроницаемым внешним слоем и приемным карманом С завязками и с клеящимися полосками Для защиты одежды и белья при кормлении

Pagavit®Пагавит Ø Ø Ватные палочки, пропитаны глицерином, лимонной кислотой, натуральным экстрактом лимона и 0, 1%-м натрием бензоатом. Облегчает ежедневный уход за полостью рта. Применяются для больных без сознания, после сложных операций, «аппаратных» , с высокой температурой Стерильно

Holzmundspatel Деревянные шпатели из высококачественной древесины с закругленными хорошо обработанными краями Для осмотра ротовой полости, горла и нанесения мазей Стерильно поштучно – 100 штук в упаковке Нестерильно - 100 штук в упаковке

Классификация повязок Инактивные (традиционные) – повязки из текстильного материала - Вата, марля Интерактивные (современные) – повязки сохраняющие влажную среду в ране - Альгинаты, гидроколлоиды, гидрогели, губчатые вещества, суперабсорбирующие полимеры

Интерактивные повязки – это не содержащие фармактивных веществ повязки, способные поддерживать оптимальную влажную среду в ране без образования влажных полостей и мацерации тканей. Это полимеры с повышенной сорбционной способностью, способные впитывать экссудат и регулировать уровень влажности в ране. Стимулируют быстрое очищение раны, образование и рост новых клеток с последующим закрытием дефекта молодым эпителием

Качественные критерии современных интерактивных повязок l Создание высокой влажности/оптимального микроклимата в ране; l Очищающее действие, т. е. удаление излишнего экссудата и токсических компонентов; l Поддержание влажного климата, необходимого для клеточной миграции, пролиферации и дифференциации, а так же васкуляризации; l Осуществление газообмена; l Предотвращение высушивания раны.

Качественные критерии современных интерактивных повязок l Стабилизация l Барьерная температуры; защита от инфекций извне; l Возможность атравматичной смены повязки, т. е. предотвращение приклеивания вновь образовавшихся клеток к повязке; l Простое, экономичное по времени и деньгам использование.

Кальция альгинат Свойства/механизм действия: èПри контакте с раневым экссудатом происходит обмен ионами, и нерастворимый кальция альгинат преобразуется в растворимый натрия альгинат. В результате начинается процесс набухания волокон, образуется гель, способный впитывать большое количество секрета и не приклеиваться к ране. è Волокна кальция альгината обладают гемостатическим эффектом

Кальция альгинат Преимущества продукта: Отлично тампонируется в рану независимо от локализации раневой области, хорошо моделируется. После полной трансформации в гель почти безболезненная смена повязки. Не приклеивается к ране. Если волокна альгината остались в ране, их можно не удалять, так как они рассосутся естественным путем.

Гидроколлои ды Свойства/механизм действия: Полупроницаемые повязки для лечения во влажной среде. Гидроколлоиды разжижаются вследствие контакта с раневым секретом. При впитывании раневого секрета образуется пузырь. Ускоряют заживление раны. Досточно длинный интервал между сменами повязок. Безболезненная смена повязки. Хорошая сорбционная способность(механическое удаление избытка экссудата). Защита раны от бактериального загрязнения.

Гидроколлоиды Преимущества продуктов: Повязка может находиться на ране от 1 -3 дней до 5 -7 Длительный покой способствует заживлению раны. Поверхностный слой повязки покрыт полиуретановой пленкой, непроницаемой для воды и бактерий. Сигналом к смене повязки является образование пузыря. Не нуждается в дополнительной фиксации Подходит для лечения трудно доступных мест. Пациент может принимать душ и ванну, свободно передвигаться, повязка не мешает и не заметна.

Гидрогели – Hydrosorb / Hydrosorb comfort Свойства/механизм действия: Полупроницаемая повязка для лечения во влажной среде èУскоряет процесс заживления èИнтервалы между сменой повязок от 3 -5 до 7 дней èБезболезненно и без остатков удаляется èПрозрачная – состояние раны можно контролировать в любой момент èХорошо впитывают раневой секрет èСтимулирует грануляцию èПротивопоказано для инфицированных ран с обильным отделяемым è

Гидрогели Преимущества продукта: Прозрачность позволяет контролировать состояние раны, не снимая повязку; Охлаждающий эффект действует болеутоляюще; Не приклеивается к ране; Препятствует прохождению микроорганизмов и воды; Повязка может оставаться на ране до 7 дней; Легко и без остатков удаляется.

Повязки из губчатого материала История повязок из губчатого материала В качестве первых повязок из губчатого материала использовались природные губки ELLIOT описал их абсорбирующие и кровоостанавливающие свойства Недостатками губок были адгезивность и аллергические реакции 1970 были созданы первые клинически-пригодные повязки из губчатого материала - полиуретановые повязки 1979 на фармацевтическом рынке появился Syspurderm

Губчатые повязки – Suspur-derm Свойства/механизм действия: Мягкий губчатый материал из полиуретана, за счет своей крупнопористой структуры и хорошо моделируемого поливинилалкоголя отлично впитывает жидкость (капиллярный эффект) Впитывает экссудат, детрит, бактерии Специальная грануляционная матрица для образования новых тканей

Губчатые повязки – Suspur-derm Преимущества продукта: Быстрое образование грануляционной ткани, основательное очищение раны, как подготовка для дальнейшей трансплантации Недостатки продукта: Возможны болезненные ощущения при смене повязки из-за приклеивания

Губчатые повязки из полиуретана Perma. Foam Гидрофильная полиуретановая матрица, покровный слой в виде полиуретановой мембраны Особенно подходит для пациентов с чувствительной кожей вокруг раны. Perma. Foam comfort Повязка из губчатого материала с круговым клеящимся эластичным не раздражает кожу.

Уход за больным человеком – задача непростая, а если уход и забота необходимы пожилому человеку, то сил и терпения от родственников и медицинского персонала требуется вдвое больше. Зачастую пожилые люди оказываются прикованными к постели в результате различных заболеваний и их осложнений, иногда они не только не в состоянии самостоятельно себя обслуживать (есть, пить, выполнять гигиенические процедуры), невозможны даже движения в постели. Ситуацию могут осложнять психические расстройства, даже в пожилом возрасте человеку трудно принять свою беспомощность, это может выражаться депрессией, апатией, агрессией, резкой сменой настроения, пожилые пациенты часто капризны и раздражительны.

К счастью, в большинстве случаев в таком состоянии пожилые люди находятся временно, в острый период заболеваний (инфаркт, инсульт, обездвиживание в результате перелома шейки бедра и других травм). Общие принципы ухода за лежачими больными любого возраста одинаковы, однако пожилым людям должно уделяться повышенное внимание. В силу ослабления иммунитета и большого количества различных хронических заболеваний, у них быстрее развиваются различные осложнения. Хороший уход и забота близких часто помогают сократить сроки вынужденного постельного режима и улучшают результаты реабилитации пожилых пациентов. Именно поэтому так важно терпение и четкое выполнение рекомендаций медицинского персонала.

На сегодняшний день существует множество приспособлений (функциональные кровати, специальные матрасы, тренажеры и др.) и гигиенических средств, облегчающих уход за лежачими больными (одноразовые подгузники и прокладки, впитывающие пеленки, влажные салфетки, пропитанные антисептическими растворами и многое другое).

Гигиена больного

Зубные протезы на ночь следует вынимать, чистить и помещать в стакан со специальным раствором либо водой.

Как и здоровым людям, лежачим пациентам ежедневно необходимо выполнение гигиенических процедур. Если нет возможности провести чистку зубов и полости рта традиционно при помощи зубной щетки и пасты, можно воспользоваться специальными салфетками для гигиены полости рта или бинтом, смоченным в 1%-м растворе перекиси водорода. Не следует забывать и о дезинфекции зубных протезов, если они имеются (на ночь они вынимаются из ротовой полости, тщательно моются зубной щеткой и помещаются в стакан с чистой водой или специальным раствором).

Еженедельно, а в жаркое время года и несколько раз в неделю, необходим прием ванны или мытье под душем. Если больной в состоянии сидеть, то его можно помыть под душем, посадив на табурет или стул. Если это сделать невозможно, то выполняется обтирание тела в постели (сначала тампонами, смоченными в теплом мыльном растворе, а потом в чистой теплой воде). Также нужно следить за состоянием ногтей и волос пациента.

Ежедневно (при необходимости чаще) проводится смена постельного и нательного белья больного.

Туалет

Одна из наиболее деликатных проблем, доставляющая наибольший моральный дискомфорт лежачим больным, – это опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Им приходится пользоваться специальными подкладными суднами и мочеприемниками («утками»). После каждого использования эти приспособления необходимо тщательно мыть и дезинфицировать.

Очень важно объяснить больному, что своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника необходимо, иначе могут возникнуть запоры и обострение заболеваний мочевыводящих путей.

Если пожилой пациент находится в бессознательном состоянии или не может контролировать эти естественные процессы, то лучше воспользоваться специальными одноразовыми подгузниками для взрослых и подкладными пеленками. Это значительно облегчает уход за пожилыми лежачими пациентами и помогает поддерживать чистоту постельного белья.

Профилактика пролежней

Еще одна из проблем в уходе за лежачими пациентами – это , которые образуются в местах, подвергающихся давлению (затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, голени и даже пятки). Появлению пролежней способствуют складки на постельном белье и одежде, влажное белье (именно поэтому так важно его своевременно заменять). К сожалению, у пожилых людей образуются гораздо быстрее, чем у молодых, а заживают они, даже при хорошем лечении, очень долго. Это тот самый случай, когда не допустить легче, чем потом лечить.

Поможет предотвратить появление пролежней специальный матрац, который состоит из ячеек, наполненных воздухом. Однако стоит это приспособление недешево, позволить себе приобрести его может не каждый.

Существуют специальные матрасы, наполненные пеной, водой или воздухом, которые предотвращают постоянное давление на один и тот же участок тела, но, к сожалению, удовольствие это дорогое, и зачастую недоступное. Вот поэтому родственникам и медицинскому персоналу приходится прикладывать немало усилий, в том числе физических, чтобы не допустить у пожилого пациента появления пролежней.

Больному нужно как можно чаще помогать менять положение в постели, подкладывать под крестец, ягодицы, ноги валики и надувные круги. Делать это нужно практически постоянно, не реже одного раза в 2 часа, особенно, если больной постоянно находится в лежачем положении и даже не может сидеть с опорой на подушки.

Кожа должна быть сухой, влага (особенно, если это моча или пот) – отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов и фактор, способствующий нарушению целостности кожного покрова. Именно поэтому при необходимости нужно использовать присыпки (подойдут даже детские с тальком или цинком), а для сухой кожи – увлажняющие кремы.

Если вы заметили на теле больного красные, не проходящие после устранения давления пятна, то нужно бить тревогу. Это, скорее всего, которые нужно лечить уже на стадии появления, чтобы не допустить углубления процесса. Кожу в этих местах нужно «проветривать», обтирать теплой водой, аккуратно вытирать мягкой тканью, протирать камфорным спиртом, наносить гель или мазь Солкосерил или Актовегин, присыпку или мазь Ксероформ. Если процесс пошел глубже, требуется более серьезное и дорогостоящее лечение, поэтому пролежни лучше не допускать и не запускать.

Профилактика застойной пневмонии

Из-за гиподинамии у лежачих больных может нарушаться вентиляционная функция легких, а в бронхах скапливается большое количество мокроты. У пожилых людей кашлевой рефлекс нарушен, поэтому происходит застой мокроты, которая является благоприятной средой для развития бактерий.

Постепенно у больных развивается гипостатическая пневмония, которая в начале болезни практически не дает симптоматики. Диагностируется она, когда инфекционный процесс в легких уже в самом разгаре.

Для лечения требуются различные препараты, в том числе антибиотики. К сожалению, такое осложнение, как застойная пневмония, иногда становится причиной гибели пожилых лежачих пациентов.

Чтобы не допустить застойных явлений в легких, необходимо несколько раз в сутки придавать больному сидячее или хотя бы полусидячее положение. Приподнять изголовье можно при помощи регулировки функциональной кровати или, в домашних условиях, подушек. Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать, если воздух сухой, его нужно увлажнять.

С разрешения врача больному можно выполнять массаж спины и грудной клетки. Пациентам, находящимся в сознании, врач может рекомендовать дыхательную гимнастику, самый простой метод – надувание воздушных шаров.

Есть и народные рецепты для профилактики и лечения застойной пневмонии у пожилых людей. Полезными считаются чай с чабрецом и настой из ягод калины.

Массаж и гимнастика

Эти процедуры крайне необходимы пожилым лежачим пациентам. Если больной не в состоянии самостоятельно лежа в постели двигать конечностями, то делается это пассивно, при помощи человека, осуществляющего уход и медицинского персонала. Такая гимнастика должна проводиться несколько раз в день, это способствует профилактике образования контрактур суставов, атрофии мышц, стимулирует кровообращение в конечностях.

Массаж также необходим для активации движения крови по сосудам, особенно в тех местах, где высока вероятность образования пролежней. Для того чтобы выполнять несложный массаж в профилактических целях, не обязательно обладать специальными навыками. Аккуратное растирание и разминание пойдут больному только на пользу.

Питание. Профилактика и лечение запоров

Чтобы предотвратить у лежачего больного развитие запоров, следует обогатить его рацион овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, а также изюмом и черносливом.

Это также немаловажный аспект в уходе за пожилыми лежачими пациентами. Конечно, полноценное питание необходимо больным для восстановления сил и профилактики осложнений. Если человек не в состоянии самостоятельно принимать пищу, то питание производится через зонд или парентерально. Если пожилой пациент оказался «прикован к кровати» после операции на органах брюшной полости, то вопросы питания должны четко согласовываться с врачом.

У пожилых людей с возрастом замедляется обмен веществ, усвоение нутриентов из пищи и функции кишечника ухудшаются. Длительная гиподинамия усугубляет положение тем, что кишечник начинает работать еще хуже, в результате чего у больных возникают .

Питание лежачих пациентов должно быть полноценным, богатым белком, витаминами и минералами. Пища должна быть легкоусваиваемой и при необходимости дополнительно измельченной. Нужно следить за тем, чтобы больной получал достаточное количество жидкости. При переносимости и отсутствии противопоказаний в рацион следует добавить чернослив, изюм, кисломолочные продукты и пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, измельченные отруби).

Лечение запоров

Человек, осуществляющий уход за пациентом, должен следить за частотой стула, иногда врачи советуют вести дневник. При необходимости больному назначаются слабительные средства или очистительные клизмы.

В аптеках представлен огромный выбор слабительных средств, однако далеко не любое из них можно использовать для пожилых людей. Для них следует выбирать средства, действующие мягко и постепенно, на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак, Гудлак и др.) или полиэтиленгликоля.

Не так давно появилось средство Микролакс в виде микроклизмы, оно удобно в применении и практически не доставляет дискомфорт больному.

Слабительным эффектом обладают касторовое, оливковое, миндальное и другие растительные масла, однако их применение возможно лишь в тех случаях, если у больного нет заболеваний печени и желчевыводящей системы.

О том, как осуществлять профессиональный уход за лежачим больным, рассказывает Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель московского Медучилища № 13, автор учебника «Здоровый образ жизни».

Нередко хронические больные не нуждаются в активном лечении и ежедневном врачебном наблюдении. Скажем, во время длительного пребывания в больнице (например, после перенесенного инсульта) человек получил необходимую квалифицированную помощь. И, конечно, ему хочется домой, к близким людям, в привычную обстановку.

Действительно, на практике могу сказать: дома и стены помогают. Хороший уход и забота могут творить чудеса. Старинная поговорка гласит: «Лечит врач, вылечивает ухаживающий». Она вполне актуальна и сегодня. Что важно знать ухаживающему?

Гигиена - прежде всего

Все пособия в один голос рекомендуют регулярно проветривать комнату, где лежит больной, и проводить влажную уборку ежедневно. Для многих людей второй пункт трудновыполним. Но старайтесь хотя бы раз в неделю протирать пыль на полках и пол - от чистоты и уюта настроение больного повышается, а это прямой путь к выздоровлению.

Постельное белье следует менять еженедельно - и это жизненно важный вопрос. Чем сильнее белье слежалось, чем больше на него просыпано крошек, тем больше возрастает риск пролежней.

Чтобы поменять белье и разровнять постель, надо по возможности переложить больного на другую кровать. Грузных людей надо переносить вдвоем: один подводит руки под голову и лопатки, другой - под поясницу и бедра и одновременно поднимают.

Если переместить больного возможности нет, существует другой способ. Больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта, а на ее место расправляют чистую. Больного перекатывают на чистую сторону, на другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Переодевание

Чтобы сменить нательное белье, надо подвести руки под крестец больного, затем захватить край рубашки/футболки и осторожно отодвинуть ее к голове. Подняв обе руки больного, снять рубашку через голову и после этого освободить его руки.

Одевают больного в обратном порядке: сначала рукава рубашки, затем вырез через голову. Кстати, в магазинах и аптеках можно купить распашонки для тяжелобольных, например с инфарктом миокарда, которые легко надевать и снимать.

Уход за кожей

Если позволяет состояние, больного сажают в постели, и он самостоятельно моет руки, лицо, шею и уши водой комнатной температуры с мылом. Лежачего больного обтирают с помощью тампонов или губки, смоченных водой с добавлением водки или одеколона. Тяжелобольным необходимо протирать все тело камфорным спиртом, особенно складки в паху, подмышечные впадины и участки кожи под молочными железами у женщин. Если кожа сухая, надо раз в 2-3 дня смазывать ее детским кремом.

Среди современных средств по уходу за кожей, которые продаются в аптеках, можно, в частности, порекомендовать следующие: лосьон для тела без содержания спирта (оказывает смягчающее и успокаивающее действие), пенку для мытья и ухода за телом (обеспечивает питание и уход за раздраженной кожей, снимает неприятный запах мочи), влажные салфетки для чувствительной кожи (они обладают очищающим и дезинфицирующим свойством).

После каждого приема пищи необходимо обрабатывать полость рта. Для этого нужны ватный тампон, 2%-ный раствор соды и почкообразный тазик (продается в аптеке). Больного следует усадить в кровати, взять пинцетом ватный тампон, смочить его в растворе соды и протереть язык, зубы и ротовую поверхность щек. После этого больной должен прополоскать рот теплой водой, а ухаживающий держит у его подбородка почкообразный тазик.

Купание

Больного средней тяжести один раз в неделю моют в ванне или под душем, соблюдая рекомендации врача. Ванну до половины заполняют водой (не ниже 35-37° С). Больному помогают вымыть голову, спину и ноги. При мытье под душем его сажают в ванне на скамеечку и используют гибкий шланг.

Тяжелых и ослабленных больных моют в постели, подложив поверх простыни клеенку. Губкой, смоченной теплой водой с мылом, обмывают верхнюю половину туловища, затем живот, бедра и ноги.

Для подмывания (как и для опорожнения мочевого пузыря и кишечника) используют подкладное судно и теплую воду (или раствор фурацилина в разведении 1:5000). Процедуру надо проводить несколько раз в день. Нужны: клеенка (ее подкладывают под судно), кувшин для воды, стерильные ватные тампоны и держатель. Больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Ухаживающий поливает теплой водой или дезинфицирующим раствором наружные половые органы у женщины или область промежности у мужчин, а затем ватными тампонами протирает кожу.

Профилактика пролежней

Пролежни - это изъязвления кожи разной величины и глубины. Чаще всего они проявляются у тяжелобольных в области крестца, реже в области лопаток, затылка, ягодиц, пяток и в других местах, где мягкие ткани сдавливаются между костью и постелью. Первый признак - бледность кожи, затем покраснение, отечность и отслаивание эпидермиса. В дальнейшем - пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но и хрящ и даже кость. Профилактике пролежней могут помочь следующие манипуляции:

 если позволяет состояние больного, надо несколько раз в день менять его положение в постели;
 места возможного образования пролежней обмывать теплой водой с мылом, а затем протирать камфорным спиртом;
 делать простейший массаж участков тела, где могут образоваться пролежни;
 следить, чтобы на простыне не было складок и крошек от еды;
 подкладывать тяжелобольным, долгое время находящимся в постели на спине, надувной резиновый круг, вложенный в наволочку так, чтобы крестец находился над его отверстием;
 при гиперемии (покраснение) растирать кожу сухим полотенцем, а чтобы улучшить местное крово-обращение, облучать пораженный участок кварцевой лампой;
 обмывать кожу водой комнатной температуры с мылом, а затем протирать ее спиртом, припудривать тальком.

Клизмы

Лежачим больным, страдающим запорами, нужна (раз в 2-3 дня). Для этого используют кружку Эсмарха (резиновый резервуар емкостью до 2 литров). Больного укладывают на левый бок с согнутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро. В кружку Эсмарха (кран на резиновой трубке закрыт) наливают кипяченую воду на 2/3 объема, смазывают наконечник вазелином. Затем открывают кран, чтобы выпустить немного воды и воздуха, и снова его закрывают. После этого, раздвинув ягодицы, вращательными движениями вводят в прямую кишку наконечник и открывают кран. При этом кружку Эсмарха поднимают выше постели. Иногда вместо очистительных с такой же периодичностью делают микроклизмы с растительным маслом - с помощью резиновой груши. Микроклизмы переносятся больным легче, процедуру проводят перед сном, чтобы утром у больного был стул.

Инновации на службе здоровья

В последнее время появилась масса изобретений, которые облегчают : это и разнообразные прокладки (для страдающих легкой формой недержания), и впитывающие трусики, и одноразовые простыни, которые могут заменить привычную клеенку. Помните, в применении этих средств главный закон - целесообразность. Если степень недержания легкая, то «париться» во впитывающих трусиках круглосуточно нет необходимости. Чем больше контакт тела с натуральными тканями, тем меньше опасность пролежней и опрелостей. Однако, если недержание вошло в норму, то впитывающие трусики и простыни могут спасти от тех же самых пролежней - ведь не у всех ухаживающих есть возможность регулярно менять белье.

Уход за глазами, ушами и носом

Если у больных появляются выделения из глаз, надо ежедневно протирать глаза стерильным марлевым тампоном, смоченным 3%-ным раствором борной кислоты. Надо также очищать уши от скопления серы в слуховом проходе. С этой целью в ухо закапывают несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода, а затем легкими вращательными движениями вводят ватную палочку в самое начало слухового прохода и осторожно, чтобы не повредить барабанную перепонку, очищают его. Ослабленные больные не могут самостоятельно очищать нос, поэтому ухаживающий ежедневно выполняет эту процедуру. В чем она заключается? Больного надо усадить со слегка запрокинутой назад головой, подложив под спину подушку. Затем ватную палочку смачивают вазелиновым маслом или глицерином и вводят в носовой ход. Подержав 2-3 минуты, ее вращательными движениями вытаскивают из носа вместе с корочками.

Погода в доме

Естественно, что долгое пребывание в постели и связанный с этим дискомфорт угнетают человека и травмируют его психику. Зачастую он становится весьма раздражительным и капризным. Это нормально. Я призываю вас ни в коем случае не срываться. Ведь ваша эмоциональная реакция может ухудшить состояние больного - вам нужны последующие угрызения совести?

Лучший способ избавиться от раздражения - смена обстановки. Если ваш подопечный не может выходить на улицу или хотя бы на балкон, не бойтесь приглашать гостей - друзей и родственников. Многие опасаются травмировать родственников или утомить больного. Но помните: посторонние люди заставляют больного собраться, мобилизоваться, забыть о раздражении. Новые лица практически гарантируют улучшение настроения и ощущение возвращения к нормальной, активной жизни.

Некоторые заболевания человека способны сильно повредить его физическое состояние и навсегда изменить жизнь больного и родственников. Самое частое заболевание, после которого человек становится практически прикован к кровати – . На втором месте по частоте стоят травмы позвоночника и онкология. При этом человек, в силу своего состояния не может самостоятельно передвигаться, а также обеспечивать самостоятельный . Поэтому родственники или специально обученный медицинский персонал становятся помощниками, которые в любую минуту готовы прийти на помощь больному человеку.

Основные принципы ухода за лежачим пациентом

Питание

Если пациент не может самостоятельно себя покормить, следует помочь ему. Для этого нужно поднять головной конец кровати или подложить под спину лежачего больного так, чтобы он оказался в полусидячем положении. Кормить больного, когда он находится в лежачем положении строго запрещено! Следует предварительно измерить температуру еды, чтобы она была достаточно теплой.

При нарушениях глотания, когда имеется высокий риск поперхивания – еду следует давать маленькими порциями, аккуратно и медленно. Не торопите пациента, иначе могут быть неприятные последствия. Также не перекармливайте больного, уточняйте, спрашивайте. Иначе переполненный желудок может привести к рвоте.

При некоторых заболеваниях назначается специальная диета, при которой с течение дня нужно кормить пациента маленькими порциями. Часто больные не чувствуют голода и отказываются есть. Не следует им потакать – важно соблюдать назначения врача.

Гигиенический уход

Соблюдение гигиены важно для всех людей, а для лежачих больных особенно, так как при снижении иммунитета довольно часто происходят различные заболевания, связанные с недостаточной гигиеной. Например, каждый день пациентам нужно чистить зубы, а после любого приема пищи полоскать ротовую полость специальными дезинфицирующими растворами.

После каждого акта дефекации следует тщательно , чтобы исключить накопление микрофлоры, которая положительно влияет на образование пролежней. Лучше всего – класть человека на и подмывать. Этот самый действенный способ оставлять интимную зону в чистоте. Каждый день нужно производить обтирание тела влажными тряпками или одноразовыми , при этом используя дополнительные средства для гигиенического ухода за лежачими пациентами (пенки, лосьоны, крема). Если у человека , частоту обтираний следует увеличить, так как пот – это питательная среда для микроорганизмов, живущих на коже.

Мытье головы в кровати должно быть не реже, чем раз в 4 дня или производится по мере загрязнения. Достаточно подтянуть человека на самый верх так, чтобы его голова была за пределами кровати. Для этой манипуляции понадобятся два человека – один будет держать голову, а другой . При этом нужно поставить пустой таз под голову больного, и заранее приготовить мыльные принадлежности и второй таз с теплой водой.

Соблюдение гигиены за лежачим больным позволит ему чувствовать себя комфортно и уменьшит количество осложнений в дальнейшем.

Повороты и положение больного в кровати

Если пациент обездвижен полностью или частично и не может самостоятельно менять положение тела, то следует это делать за него. Повороты – это один из обязательных условий ухода за лежачими больными. Смена положения тела позволяет улучшить циркуляцию крови и обеспечить питание тканей полезными веществами, а также уменьшит вероятность образования , пролежней и контрактур. Повороты должны осуществляться ежедневно, через 2-2,5 часа – не меньше. Если у больного серьезные нарушения питания тканей вследствие заболевания, частоту поворотов нужно увеличить.

Поворачивать больного нужно аккуратно, чтобы не допустить травм. Если у кровати имеются ограничительные бортики – их следует поднять, чтобы не допустить падения больного с кровати. При поворотах не нужно брать человека за руку и ногу – правильное положение рук при этом будет на плече и бедре больного. Таким образом, человек, который поворачивает больного уменьшит нагрузку на свою спину и не допустит вывиха конечности у пациента.

Для фиксации человека в одном положении используются . В положении на боку, валики должны быть за спиной у больного, между колен и под верхней рукой. Таким образом, те места, которые больше всего подвержены будут проветриваться, и приток свежего воздуха не допустит образования осложнений. При каждом повороте человека на бок нужно спину больного камфорным спиртом или любым другим походим веществом похожего раздражающего действия. Растирание, похлопывание и позволит увеличить приток крови к этим местам и улучшит кровообращение.

Осложнения при уходе за лежачим больным

Уход за больным в домашних условиях не исключает образование осложнений, которые могут ухудшить состояние пациента и даже угрожать его жизни. Самое частое осложнение у людей, которое вынуждены долгое время находиться в пределах кровати – пролежни. Они возникают из-за недостаточной гигиены, долгого нахождения человека в одном положении тела. Этого возможно избежать, если выполнять все условия ухода, которые разработаны специально для лежачих больных, находящихся в домашних условиях.

Второе по вероятности осложнение – это падение с кровати или травмирование больных. Соблюдение мер безопасности, такие как тела человека поручней у кровати и выполнение подобных манипуляций вдвоем позволит не допустить такого. В ночное время не следует оставлять больного в одиночестве, так как он может самостоятельно попробовать , сесть и даже встать. Из-за недостатка сил и долгого лежания в кровати больные падают на пол, получая различные травмы. Чтобы этого избежать достаточно соблюдать режим сна и бодрствования, при котором пациент, если не спал весь день, не станет ночью совершать никаких движений в одиночку.

Образование контрактур неизбежно, если уход за больными людьми выполняется не полностью. При перемене положения тела, суставы приходят в движение, а если больной правильно уложен (с помощью подушек и валиков), то суставы находятся в физиологичном положении и не могут утратить подвижность. Например, при положении на спине, стопы у человека должны находиться под углом в 90 градусов, а руки располагаться на подушках, чтобы они были немного выше уровня тела. Разминание конечностей (пассивное сгибание и разгибание всех суставов) и способен полностью исключить образование контрактур.

Видео

014