Сепсис крови – симптомы, причины, лечение взрослых. Сепсис - что это

Что это такое? Сепсис - это распространившаяся по организму гнойная инфекция, развивающаяся из первичного очага на фоне ослабления защитных механизмов и протекающая с резким угнетением функций ряда жизненно необходимых органов и систем. Проблема сепсиса актуальна в связи с ростом заболеваемости, трудностями диагностики и высокой смертностью - далее мы подробно рассмотрим, что это за болезнь.

Слово «сепсис» греческого происхождения, означает гниение или разложение. Термин используется в различных областях клинической медицины, имеет широкую терминологическую трактовку, что обусловлено многообразием клинических проявлений болезни. Это состояние вызывается проникновением в кровяное русло и ткани возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности, характеризуется воспалительным процессом во всем организме.

В течение многих веков сепсис забирал жизни раненых и больных, он считался самым тяжелым, грозным осложнением раневой инфекции. До открытия антибиотиков смертность в результате заболевания достигала 100%.

Но и в настоящее время летальность также удерживается на высоком уровне. В США за год регистрируется около 700 тыс. случаев сепсиса, а умирает 200-215 тыс. пациентов. Это не только медицинская, но демографическая и экономическая проблема.

Причины возникновения сепсиса

Сепсис провоцируется различными видами бактерий, вирусами или грибами. Чаще всего его вызывают стрептококки и стафилококки, реже он может провоцироваться пневмококками и кишечной палочкой. В его развитии значительная роль отведена защитным силам организма, которые могут быть снижены в результате тяжелого заболевания, потери большого количества крови, оперативного вмешательства.

К первопричинам общей инфекции относят:

нагноение раны;
усугубленное течение локальных гнойных заболеваний (фурункул);
осложнения после родов и абортов;
гнойное воспаление органов мочеполовой системы;
острые или хронические гнойные процессы органов ротовой полости.

Септическая реакция развивается при , пневмонии, инфицировании внутрисосудистых устройств и катетеров. Сепсис возникает не как результат прямого влияния микробов и токсинов на организм, а есть следствием больших нарушений в иммунной системе, полной или частичной потери способности к подавлению возбудителя за границами инфекционного очага, из-за чего выздоровление пациента становится почти невозможным без интенсивного лечения.

Классификация

Согласно отечественным и зарубежным публикациям существует достаточно много точек зрения на вопросы определения и патогенеза сепсиса. В наше время заболевание принято делить по клиническому течению, зависимо от входных ворот инфекции, вида возбудителя и локализации первичного очага.

По клиническому течению сепсис бывает:

молниеносный, или острейший;
острый;
подострый;
хронический.

Для молниеносного сепсиса характерно стремительное начало и быстрое прогрессирование, часто летальный исход на протяжении 1-2 суток. Острая форма заболевания длится от 6 до 14 дней без ремиссий. Подострая - от 2 до 12 недель, признаки менее выражены. Хронический сепсис с рецидивами и периодами ремиссий может наблюдаться в течение нескольких лет.

Зависимо от входных ворот разграничивают:

раневой сепсис (случайная или послеоперационная рана);
ожоговый;
послеродовой;
сепсис при патологиях внутренних органов (перикардиты, пневмонии).

Относительно локализации первичного септического источника сепсис бывает:

стоматогенным;
тонзилогенным (первичный очаг в миндалинах);
отогенным (осложнение отита);
риногенным (первичный очаг локализован в придаточных пазухах и ротовой полости);
гинекологическим;
пупочным (входными воротами есть пупочная рана);
кардиогенным (септический очаг в эндокарде).

Сюда также относят уросепсис с местоположением инфекции в почках и мочевых путях.

Заражение различают по виду возбудителя. Согласно этому классификационному признаку он бывает:

стафилококковым;
стрептококковым;
колибациллярным;
псевдомонозным;
анаэробным;
грибковым.

Сепсис может быть вторичным, развивающимся при гнойной инфекции и первичным, когда очаг нельзя определить. Допустимость возникновения последней формы дискутабельна, так как инфекционный источник на момент развития сепсиса может потерять свою клиническую значимость и при обследовании пациента может быть не обнаружен.

Почти все органы и системы организма затрагиваются патологическими процессами, что наблюдаются при сепсисе. Симптомы сепсиса многообразны и зависят от его клинической формы, места расположения первичного очага.

Как правило, болезнь начинается остро, с поднятия температуры до 39-40°С. Лихорадка может быть постоянной, ремитирующей или волнообразной. Она сопровождается сотрясающим ознобом, проливными потами и болезненным учащенным сердцебиением, которое продолжается после нормализации температуры тела.

К изменениям со стороны центральной нервной системы относят сонливость, спутанность сознания, возбуждение или заторможенность, дезориентацию.

Среди поражений органов чаще всего проявляются: артриты и полиартриты, эндокардит с вовлечением клапанов, полисегментарная пневмония.

Сепсис сопровождает поражение почек разного характера. Изменения проявляются в виде повреждения почечных канальцев, олигурии. Занос инфекционного сепсиса в почки может выражаться циститами, паранефритами, пиелитами.

Со стороны пищеварительной системы часто изнуряющий понос, тошнота, рвота, усаливающиеся боли в животе. Патологические процессы в печени и селезенке проявляются в виде желтухи, повышения билирубина.

Практически обязательным у больных сепсисом есть поражение дыхательной системы. Тяжесть состояния может варьировать от одышки до развития тяжелых нарушений функций легких в виде респираторного дистресс-синдрома. Для патологии характерна геморрагическая или пустулезная сыпь на туловище и конечностях, которая появляется в конце 1-й недели болезни и долго держится, угасая и разгораясь вновь.

Сепсис – динамичный процесс, который часто развивается по непрогнозируемому сценарию, поэтому нет его основного и единственного диагностического критерия.

Диагностика сепсиса

Диагноз сепсиса базируется на исчерпывающем анализе, оценке и сравнении клинико-лабораторных данных. Имеет значение анамнез, наличие первичного очага, входных ворот и сопоставление септического синдрома (лихорадки, озноба, резко выраженной интоксикации, неадекватной тахикардии) с полиорганными поражениями.

Лабораторная диагностика базируется на определении маркера системного воспаления – прокальцитонина, который считается наиболее эффективным индикатором сепсиса. Обычно у людей этот показатель не превышает 0,5 нг/мл. При цифре более 2 нг/мл сепсис диагностируется с высокой вероятностью.

Также проводится микробиологическое исследование. Для диагностики отбирается не только кровь, но и материал из ран, трахеотомических трубок, дренажей.

К диагностическому минимуму, который должен назначить врач для уточнения диагноза относят:

развернутый анализ крови с формулой;
общий анализ мочи;
рентгенографию органов грудной полости.

Дополнительные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография, пункция.

Лечение сепсиса

При лечении сепсиса важная роль отведится своевременной поэтапной антимикробной терапии. Выбор антибактериального препарата зависит от тяжести состояния больного и фармакологических характеристик препарата, от того, внебольничная или госпитальная инфекция спровоцировала заражение, от наличия очага.

При лечении сепсиса крови антибиотиками наибольшее значение имеют карбапенемы (имипенем), цефалоспорины (цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин), гликопептиды (ванкомицин).

Задержка с началом необходимой антибактериальной терапии увеличивает риск осложнений и смертности. Препараты назначают курсами по 2-3 недели, одновременно используя несколько средств.

Лечение также включает детоксикационную терапию, нутритивную поддержку (энтеральное питание), иммунотерапию, коррекцию тканевой гипоксии, интенсивную терапию и реанимацию, по показаниям – оперативное вмешательство. Почти все пациенты с сепсисом имеют потребность в респираторной терапии.

Для предупреждения повреждения легких при симптомах острого дистресс-синдрома нужен особенный режим искусственной вентиляции.

Организация лечения всегда сложна. Терапия проводится в тесном союзе хирурга, терапевта и реаниматолога. Одну из важных задач лечения составляет поиск и санация первичных и вторичных гнойных очагов - без их ликвидации даже при самой высокоуровневой терапии нельзя рассчитывать на выздоровление пациента.

В структуре факторов смертности доношенных новорожденных наблюдается рост доли инфекционной патологии. Среди причин сепсиса у новорожденных не последняя роль в нарушении адекватной иммунной реакции принадлежит внутриутробному инфицированию плода.

Очагом инфекции в таких случаях является:

микрофлора родовых путей матери;
инфекционные воспалительные болезни у беременной;
безводный период в родах более 6 часов;
внебольничные роды.

Высокий риск развития сепсиса у детей диагностируется, если масса тела при рождении меньше 1500 г.

Осложнения

Различные осложнения, возникающие в течение болезни, часто значительно изменяют клиническую картину и предопределяют ее исход. К осложнениям сепсиса относят:

септический шок;
острую почечную и печеночную недостаточность;
кровотечения;
тромбоэмболии;
воспаления легких;
пиелонефриты;
эндокардиты.

Одни из этих осложнений есть результатом ослабления компенсирующих возможностей организма в процессе течения сепсиса, другие возникают из-за интоксикации и распространения инфекции в результате метаболических нарушений. Септический шок считается самой частой причиной летальных исходов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сепсисе чрезвычайно серьезный. Особенно он неутешительный у маленьких детей, при беременности, у людей зрелого возраста, при отягощающих сопутствующих заболеваниях.

Профилактика состоит в своевременной терапии ран и гнойных очагов, выполнении правил асептики и антисептики при хирургических операциях.

Септическое состояние, как правило, является вторичным. То есть, вначале присутствует первичный очаг, например, нагноившаяся рана, и только из нее инфекция может попасть в кровь пациента. Одним из основных условий заболевания является нарушение работы иммунной системы. Чаще всего симптомы сепсиса у взрослых развиваются в результате различных медицинских манипуляций. Это могут быть оперативные вмешательства, установка катетеров, гинекологические манипуляции или инъекции.

Причины

Наличие очага инфекционного процесса в организме пациента.
Проведение медицинских манипуляций различного рода. Это могут быть не только операции, но и диагностические обследования, инъекции, гинекологические манипуляции, в том числе и родовспоможение.
Различные нарушения в работе иммунной системы, приводящие к отсутствию адекватной иммунной реакции на проникновение инфекционного агента в кровеносное русло.
Наличие у пациента сопутствующих заболеваний, которые оказывают влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Это может быть сахарный диабет, онкологические болезни и др.
Специфическая медикаментозная терапия, например, применение цитотоксических лекарственных препаратов.
Неадекватная антибиотикотерапия или гормональная противовоспалительная терапия.
Применение с лечебной или диагностической целью искусственных медицинских материалов: различных катетеров, дренажных и мочевыводящих трубок и др.
Возраст пациента. Чаще всего развивается сепсис не у взрослых людей, а у новорожденных детей и пожилых пациентов.

Классификация

В эпидемиологическом плане при характеристике данной патологии выделяют следующие виды:

Внутрибольничное инфицирование. Оно развивается в результате хирургических, гинекологических, диагностических или других медицинских манипуляций, возникающих после оказания медицинской помощи.
Внебольничное инфицирование. Причиной становится какое-либо инфекционное заболевание, например, кишечная инфекция, лор-патология и т. д.

В зависимости от скорости развития инфекционного процесса выделяют следующие виды септических состояний:

молниеносный сепсис, который развивается в течение трех суток после инфицирования патогенными возбудителями;
острый, при котором клиническая симптоматика развивается не ранее, чем через неделю после выявления первичного очага инфекции;
подострое септическое состояние формируется от недели и до четырех месяцев;
хроническим сепсис у взрослых будет считаться при появлении первой симптоматики не ранее чем через полгода; он, как правило, развивается у больных с иммунодефицитами различной этиологии.

По особенностям проявления клинических симптомов сепсиса выделяют:

токсимию, при которой развивается системный воспалительный процесс, обусловленный распространением инфекции из первичного очага;
септицемию, которая характеризуется отсутствием формирования вторичных гнойных очагов;
септикопиемию, при ней такие очаги присутствуют.

Симптомы сепсиса

Инкубационный период, присущий любому инфекционному процессу, отсутствует.
Заболевание начинается быстро с развитием острой интоксикации.
Отмечается лихорадочное состояние с температурной кривой нехарактерного типа, то есть, могут появиться периоды немотивированного подъема температурного показателя до фебрильной величины с последующим падением до субфебрильного показателя.
Больной ослаблен, вял, при более тяжелом течении могут развиться мозговые нарушения вплоть до коматозного состояния.
Достаточно быстро могут развиться признаки дистрофии, которые будут выражаться в снижении массы тела, нарушении мышечного и кожного тургора.
В результате острой интоксикации часто развиваются диспепсические проявления, которые выражаются в тошноте, рвоте и нарушении стула.
Нарушена циркуляция крови по поверхностным сосудам. Это проявляется в изменении цвета кожных покровов. Больной чаще всего бледен, а при более тяжелом течении кожа становится землистого цвета. Появляются высыпания геморрагического характера. Больной жалуется на появление одышки и уменьшение количества отделяемой за сутки мочи.
Развивается гепатолиенальный комплекс (при обследовании выявляют увеличение печени и селезенки).
Выявляются патологические изменения в работе внутренних органов. Может развиться дыхательная и острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Клинические проявления патологического процесса в области входных ворот инфекции становятся более выраженными.

Симптомы сепсиса у взрослых людей не отличаются от признаков у пациентов преклонного возраста и детей.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляется на основании следующих данных:

наличие первичного очага инфицирования - «входных ворот» возбудителя сепсиса;
клиническо-симптоматические проявления септического состояния;
появление вторичных очагов инфекции.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные исследования:

Трехкратное бактериологическое обследование крови на стерильность. Для повышения вероятности выделения возбудителя материал отбирается в период подъема температуры.
Бактериологическое обследование отделяемого с очага первичного инфицирования.
Для выявления чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам проводится антибиотикограмма.
Общий анализ крови и мочи.

Лечение

Больной госпитализируется в зависимости от тяжести состояния в профильное отделение (хирургическое, гинекологическое, пульмонологическое и др.) или в реанимацию.
До получения антибиотикограммы производится этиотропная и симптоматическая терапия.
Назначаются лекарственные препараты, стимулирующие работу иммунной системы.
При диагностировании тяжелой интоксикации проводятся дезинтоксикационные мероприятия.
Если выявляются нарушения или изменения работы внутренних органов, проводится адекватная состоянию интенсивная терапия.
При получении результатов бактериологического исследования назначается этиотропная антибиотикотерапия, как правило, в максимальной дозировке подходящего по чувствительности лекарственного препарата. При этом основным критерием эффективности лечения будет положительная симптоматическая и лабораторно подтвержденная динамика.
Назначается противовоспалительная терапия глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными медикаментами.
При выявлении нарушения работы нервной системы и развитии инфекционно-токсического шока проводят противошоковую терапию.
Если регистрируется развитие тяжелых патологических состояний со стороны желудочно-кишечного тракта, больного переводят на парентеральное питание и проводят гидратационные мероприятия.
При нарушении работы сердечно-сосудистой системы производится медикаментозное купирование развивающейся сердечной недостаточности или аритмии.
В случае необходимости производится оперативное вмешательство в области очагов воспалительного процесса.

Профилактика

Осуществление профилактических мероприятий при проведении оперативных вмешательств различной сложности, а также лечебных или обследовательских манипуляций, которые могут привести к инфицированию организма патогенными микроорганизмами, простейшими, грибами, гельминтами или вирусами.
Соблюдение всех асептических и антисептических методик при оказании медицинской помощи на всех уровнях.
Профилактика внутрибольничного инфицирования пациента.
Своевременная терапия очагов гнойной инфекции различной этиологии.
Адекватная терапия инфекций различной локализации, раневых поверхностей, а также ожогов.

Прогноз

Положительный прогноз на выздоровление при различных септических состояниях во многом зависит от следующих показателей:

вирулентности и видовой характеристики вызвавшей заболевание микрофлоры;
общего состояния здоровья пациента, в том числе наличия или отсутствия сопутствующих патологий, а также состояния иммунной системы;
своевременное и правильно назначенное лечение.

Необходимо отметить, что сепсис протекает достаточно тяжело. Уровень смертности в зависимости от вида и характера течения может достигать 50%, а при развитии септического шокового состояния этот показатель еще выше. Наиболее тяжело болезнь протекает у пожилых пациентов и новорожденных детей.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Заражение крови (сепсис) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает вследствие проникновения в организм бактериальной, вирусной или грибковой флоры. Многие люди считают, что сепсис крови развивается после нагноения тяжелых ран, однако, в реальности существует множество других «ворот», через которые инфекция может проникнуть в кровеносную систему, причем очень часто получается, что истинные причины болезни выяснить так и не удается.

Главная опасность сепсиса заключается в том, что оно может протекать очень быстро, иногда молниеносно. На практике, сепсис, лечение которого было начато слишком поздно, нередко приводит к смерти человека уже через несколько часов после появления первых симптомов. Разумеется, подобные последствия вызывают огромное беспокойство в научной среде, и именно поэтому сотни исследователей из разных стран мира работают над поиском новых методов, которые бы позволили вовремя выявить сепсис у детей и взрослых, и свели бы к минимуму развитие серьезных осложнений.

Этиология заболевания

В качестве возбудителей сепсиса выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida, вирусы герпетиморфной группы. Стоит отметить, что развитие сепсиса связано не столько с свойствами самих возбудителей, сколько с состоянием организма человека и его иммунитета. Снижение эффективности защитных барьеров приводит к тому, что наши охранные системы уже не могут вовремя локализовать вредных возбудителей и тем более предотвратить их проникновение внутрь различных органов.

Если же говорить о наиболее распространенных способах заражения сепсисом, то стоит отметить, что они зависят от типа конкретного возбудителя. Для каждого из них характерны свои особенности и эпидемиологические предпосылки. Особняком стоят лишь случаи, когда у больных развивается внутрибольничный сепсис, симптомы которого иногда дают о себе знать даже после вдыхания плохо очищенного воздуха в палатах (в 60% проб выявляются потенциально опасные микроорганизмы). Также можно выделить и другие пути инфицирования, определяющие основные симптомы сепсиса:

черезкожный сепсис;
оральный;
акушерско-гинекологический;
отогенный;
криптогенный;
заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.

Выявление «ворот», через которые проник сепсис, имеет огромное значение для успешного лечения пациентов. Ранняя диагностика сепсиса позволяет вовремя выявить инфекцию, отделить ее от случаев кратковременного нахождения микробов в крови и активизировать защитные системы организма.

Как мы уже сказали выше, для развития сепсиса необходимо соблюдение некоторых условий, в частности:

наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
многократное проникновение возбудителей в кровь;
формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.

Только если все эти условия соблюдены и у больного имеются соответствующие клинические признаки инфекции, врачи диагностируют сепсис крови. Развитие сепсиса провоцируется тяжелыми заболеваниями (диабет, раковые опухоли, рахит, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы), терапевтическими мероприятиями, травмами, длительным приемом иммунодепрессивных препаратов, рентгенотерапией и некоторыми другими факторами.

Симптомы сепсиса

Жалобы больных весьма разнообразны, но основное внимание следует уделить следующим симптомам сепсиса:

сильный озноб;
повышение температуры тела;
изменение психического состояния пациента (эйфория или, наоборот, апатия);
усталый, безучастный взгляд;
бледность кожных покровов;
впалость щек;
гиперемированость лица;
обильное потоотделение;
петехиальные кровоизлияния в виде полос и пятен на поверхности предплечий и голеней.

Кроме того, сепсис может проявляться герпесом на губах, кровоточивостью слизистых оболочек полости рта, затрудненным дыханием, появлением уплотнений и гнойничков на коже. Несмотря на обилие симптомов сепсиса, температура, озноб и потливость остаются главными признаками, по которым можно выявить сепсис крови. Приступы озноба соответствуют массивному выходу токсинов из очагов воспаления в кровь, после чего у больных всегда повышается температура и появляется обильный пот. Нередко люди вынуждены по нескольку раз в день менять нижнее белье, которое буквально пропитывается потом. Заметим, что при любых подозрениях на сепсис, лечение необходимо начинать как можно быстрее, поскольку инфекция крайне опасна и может привести к летальному исходу.

Диагностика сепсиса

При диагностике сепсиса у больных берутся образцы крови из очага воспаления. В дальнейшем из взятых проб пытаются выделить возбудителя, причем для этого требуются многократные посевы и длительная инкубация. На успех данной процедуры оказывают влияние множество факторов. В частности, нередко врачи получают отрицательные результаты по причине проведенной ранее антимикробной терапии или же вследствие медленного роста количества возбудителей. Чтобы избежать неправильных выводов, анализы крови должны подтверждаться бактериологическими исследованиями материалов и тщательным осмотром высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Лечение сепсиса

Эффективное лечение сепсиса является одной из важнейших задач современной медицины. По сути дела, оно ничем не отличается от лечения других инфекционных процессов, но при этом врачи должны обязательно учитывать высокий риск летального исхода и развития серьезных осложнений. Во главу угла ставятся следующие мероприятия:

борьба с интоксикацией;
противодействие вредоносной микрофлоре;
стимуляция иммунобиологических резервов организма;
коррекция нарушений в работе жизненно важных систем и органов;
симптоматическое лечение.

Больным сепсисом назначается диета и рекомендуется полный покой. Состояние очага воспаления постоянно контролируется для своевременного предупреждения острых реакций. Пациентам назначаются большие дозы антибиотиков, в тяжелых случаях – кортикостероиды. Также больным сепсисом делают переливание плазмы крови, вводят гамма-глобулин и глюкозу. При развитии дисбактериоза и других нежелательных эффектов принимают симптоматические средства. Если улучшения состояния не наблюдается, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении. В ряде случае оно действительно необходимо, ведь, если специалисты колеблются слишком долго, сепсис у детей и взрослых может привести к летальному исходу. Оперативное вмешательство включает в себя: вскрытие абсцессов, перевязку вен при тромбофлебите, ампутацию конечностей и другие подобные мероприятия.

Сепсис новорожденных

Частота заболеваемости сепсисом новорожденных составляет 1-8 случаев на 1000. Смертность довольно высока (13-50%), поэтому при любых подозрениях на сепсис, лечение и диагностика должны проводиться как можно быстрее. В группу особого риска попадают недоношенные дети, поскольку в их случае заболевание может развиваться молниеносно из-за ослабленного иммунитета.

Сепсис попадает в организм ребенка разными путями. Ранние формы сепсиса обычно объясняются трансплацентраным проникновением и инфицированием гематогенным путем или же контактом с зараженной влагалищной флорой во время родов. Поздний сепсис новорожденных также связан с инфицированием влагалищной микрофлорой, но по ряду неясных причин он проявляется значительно позднее (на 2-3 неделе жизни). Возможна активизация внутрибольничной формы заболевания, когда возбудители проникают в кровь в результате несоблюдения санитарно-гигиенических правил или сопутствующего развития тяжелых болезней.

Лечение сепсиса новорожденных учитывает возраст пациентов и проводится только под контролем опытных специалистов, которые определяют набор препаратов и процедур, необходимых для сохранения жизни ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

СЕПСИС (греч. sepsis - гниение; устар. название - заражение крови) - системная воспалительная реакция организма в ответ на клинически доказанную инфекцию. Раньше полагали, что в основе патогенеза сепсиса лежит распространение в организме бактериальной, вирусной или грибковой инфекции; по современным данным, генерализация микроорганизмов, может быть кратковременной либо вообще отсутствовать. Таким образом, отсутствие микроорганизмов в кровеносной системе не исключает сепсис, и наоборот, выявление бессимптомной бактериемии ещё не является основанием для постановки диагноза сепсиса. В основе патогенеза сепсиса, по современным представлениям, лежит неконтролируемый выброс провоспалительных медиаторов из очага инфекции, что приводит к нарушению проницаемости и функции капилляров, развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), полиорганной недостаточности.

Инфекционный процесс может локализоваться в нижних дыхательных путях (пневмония), мочевыводящей системе, коже и мягких тканях, органах брюшной полости (кишечник, жёлчные пути) и т.д., однако нередко входные ворота инфекции остаются невыясненными. По локализации входных ворот различают сепсис тонзиллогенный (при ангине), хирургический (напр., при перитоните, абсцессе лёгкого), отогенный (при гнойном отите), одонтогенный (при гнойных процессах в дёснах или челюстях), акушерско-гинекологический, ангиогенный, уросепсис и др.; по характеристике входных ворот - раневой, гнойно-воспалительный, ожоговый и др. По условиям возникновения сепсис может быть внебольничным (развивается до госпитализации или в течение первых 2 суток пребывания больного в стационаре) и внутрибольничным (развивается после 2 суток пребывания больного в стационаре при отсутствии признаков заболевания во время госпитализации). В зависимости от возбудителя различают сепсис грамположительный и грамотрицательный; стрепто-, стафило- и гонококковый, синегнойный, колибациллярный, грибковый, смешанный и др. Заболевание может протекать остро, иногда почти молниеносно (когда при отсутствии правильного лечения смерть наступает в течение нескольких часов или суток), либо хронически: соответственно выделяют молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий сепсис. По современной классификации сепсиса включает бактериемию (септицемию), сепсис как системный воспалительный ответ на инвазию микроорганизмов, тяжёлый сепсис (характеризуется органной дисфункцией, нарушением тканевой перфузии), септический шок (сопровождается гипотонией несмотря на адекватную инфузионную терапию).

Начало заболевания может быть бурным - с потрясающим ознобом, гипертермией, миалгиями, геморрагической или папулёзной сыпью, либо постепенным - с медленно нарастающими интоксикацией и температурой тела. К частым, но неспецифическим симптомам сепсиса относят увеличение селезёнки и печени, выраженную потливость после озноба, резкую слабость, гиподинамию, снижение аппетита. Диагноз сепсиса при доказанном очаге инфекции основывается на выявлении двух и более из ниже перечисленных признаков системной воспалительной реакции: температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С, частота сердечных сокращений св. 90 ударов в 1 мин, частота дыхательных движений св. 20 в 1 мин, количество лейкоцитов в периферической крови св. 12-109/л, или менее 4109/л, либо незрелые формы составляют св. 10%. Тяжёлый С. диагностируют при выявлении двух или более признаков органной недостаточности: ДВС-синдрома с тромбозами, кровотечениями, соответствующими лабораторными показателями; дыхательной недостаточности (одышка, гипоксемия, сохраняющиеся даже при ингаляции кислорода, множественные диффузные инфильтративные изменения в лёгких); сердечной недостаточности, гипотонии; почечной недостаточности (снижение диуреза - менее 30 мл/ч, появление азотемии); печёночной недостаточности; поражения центр, нервной системы (сонливость, спутанность сознания, кома), желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и тонкой кишки, желудочно-кишечные кровотечения) и др. При отсутствии адекватной терапии сепсиса, как правило, заканчивается смертью от множественных нарушений всех органов и систем.

Больных сепсисом госпитализируют в отделение интенсивной терапии или реанимации. Для выявления природы возбудителя необходимы ежедневные повторные посевы крови. При выявлении гнойно-воспалительного очага проводят его дренирование и удаление нежизнеспособных тканей. К приоритетным методам лечения С. относят: антибиотикотерапию (до выявления возбудителя С. внутривенно вводят бактерицидные антибиотики широкого спектра действия или комбинацию антимикробных препаратов, активных в отношении наиболее вероятных возбудителей инфекции); внутривенное введение плазмозаменителей для восполнения объёма циркулирующей крови; применение средств, усиливающих сердечные сокращения (допамина, норадреналина и др.) - при сохранении гипотонии, развитии сердечной недостаточности; кислородотерапию, искусственную вентиляцию лёгких - при острой дыхательной недостаточности, внутричерепной гипертензии; восстановление органной и тканевой перфузии (в т. ч. применение гепарина). Кроме того, леч. меры включают иммуноглобулины при иммунодефиците; методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемофильтрация) при ДВС-синдроме, нарастании печёночно-почечной недостаточности, поражении центр, нервной системы, неэффективности консервативной терапии. Эффективность антибактериальной терапии на фоне остальных леч. мероприятий оценивается по улучшению субъективного состояния больного, стабилизации артериального давления, снижению температуры тела, исчезновению озноба, нормализации картины периферической крови. Антибактериальную терапию продолжают не менее 10-14 дней даже при самом благоприятном течении болезни.

Акушерско-гинекологический сепсис (ист. название - родильная горячка) чаще возникает вследствие попадания возбудителей инфекции в матку в послеродовом или в послеабортном периоде с последующим распространением за её пределы. Осн. возбудителями являются условно-патогенные микроорганизмы: энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей, энтерококк) и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, пептококки, пептострептококки). После аборта источником возбудителей инфекции являются инфицированные остатки плодного яйца. У большинства больных сепсис начинается на фоне эндометрита, с 5-7-го дня после родов, реже на 2-3-й день. Начало послеродового С. после 8-10 дней с момента родов характерно для его стёртых форм. При септицемии наблюдаются признаки тяжёлой интоксикации. Матка несколько увеличена, мягковата, мало- или безболезненна, область придатков не изменена, выделения слизисто-гноевидные или сукровичные. Септикопиемия чаще развивается как этап, следующий за септицемией, - на 10-17-й день после родов. Течение заболевания волнообразное - ухудшение состояния наступает при повторных гнойных метастазах (в лёгких, почках, головном мозге, печени). Для бактериального (септического) шока характерны упорная тенденция к выраженной гипотонии и олигурии, а также наличие острого или подострого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания; шок может иметь молниеносное течение или длиться несколько суток. При хрониосепсисе после родов и абортов первичный очаг инфекции (матка) остаётся ведущим в течение всего заболевания, иногда в течение месяцев и даже лет. Клиническое течение волнообразное, периоды обострения с клинич. картиной септицемии сменяются этапами некоторой ремиссии, но в целом состояние больных неуклонно ухудшается -прогрессируют слабость, потеря массы тела, нарастает интоксикация. В современных условиях выявляется ряд особенностей клинического течения сепсиса: более позднее начало, нередко после выписки из стационара; длительный продромальный период (3-5 дней), после которого появляются осн. признаки заболевания.

Интенсивная терапия направлена на санацию гнойного очага. Например, при сепсисе на фоне эндометрита осуществляют кюретаж или вакуум-аспирацию с последующим промыванием полости матки антисептическими растворами, при отсутствии эффекта матку удаляют. Инфузионно-трансфузионная терапия включает введение плазмы, альбумина, протеина, реополиглюкина, полиглюкина, гемодеза, желатиноля, растворов Рингера-Локка, гидрокарбоната натрия, 5-10% раствора глюкозы и др. Антибактериальная терапия проводится одновременно 2-3 антибактериальными препаратами, один из которых вводят внутривенно. Чаще применяют антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах. С целью воздействия на анаэробные бактерии могут быть использованы препараты имидазольной группы (метронидазол), а также левомицетин, линкомицин в сочетании с аминогликозидами. С целью профилактики септического шока проводят лечение, направленное на улучшение микроциркуляции с обязательным введением гепарина и глюкокортикоидов, по показаниям - искусственную вентиляцию лёгких и гипербарическую оксигенацию. Для повышения иммунобиологической активности показано переливание антистафилококковой гипериммунной плазмы, гамма-глобулина и др.

Сепсис является своеобразной патогенетической реакцией организма на попадание в организм инфекционных агентов. Данная патология протекает в острой форме. Заболевание может протекать с гнойным и воспалительным процессом. Постановка точного диагноза является затруднительным процессом. При появлении первых симптомов патологии осуществляется определение пути заражения, что дает возможность назначения правильной терапии.

Вконтакте

Понятие сепсиса

Заражение крови является вторичным инфекционным заболеванием. Оно развивается, если в организм попадает патогенная микрофлора из воспалительного очага в кровь. Большинство людей обращается за помощью к доктору с жалобами на другие заболевания. В период их диагностики, как правило, развивается сепсис.

При заражении крови наблюдаются нарушения в работе всех органов и систем организма.

Важно! Несвоевременное лечение болезни может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Именно поэтому при появлении первых признаков болезни пациента обязательно госпитализируют. В большинстве случаев больного помещают в хирургическое отделение для прохождения курса лечения.

Этиология сепсиса

Классификация заболевания

Заражение крови может характеризоваться наличием нескольких разновидностей. В соответствии с местом локализации очага заражения выделяют:

Уросепсис – это заражение крови, которое возникает на фоне протекания инфекционных процессов в области мочеполовой системы.
Кожный сепсис. Такое состояние наблюдается, если на кожных покровах имеются гнойники или ожоги.
Криптогенный сепсис. При данном патологическом процессе невозможно определить локализацию очага.
Отогенный сепсис. Заболевание развивается при инфекционных поражениях органов слуха.
Стоматологический сепсис. В данном случае наблюдается заражение крови от больного зуба .

Также специалисты выделяют хирургический сепсис. Возникновение патологии наблюдается, если инфекция заносится в ходе операции. В некоторых случаях диагностируют развитие внутрибольничного сепсиса, который невозможно вылечить. У женщин может диагностироваться протекание акушерского сепсиса, который развивается при инфекциях в матке.

В соответствии с особенностями протекания различают следующие виды сепсиса – острый и хронический . Острый вид характеризуется стремительным развитием симптоматики. Хронический сепсис имеет длительное течение и периоды обострения и ремиссии.

Кожный сепсис

Симптомы болезни

У взрослых пациентов заболевание проявляется ярко выраженной симптоматикой. В большинстве случаев наблюдается повышение температуры тела выше отметки в 38 градусов. У больных отмечают учащенное дыхание. Патологический процесс зачастую сопровождается увеличением сердцебиения. В некоторых случаях наблюдается снижение температуры до критического уровня.

Если у больного развивается септический шок, то это может привести к резкому падению АД. У взрослых кожные покровы становятся бледными и приобретают мраморный оттенок. В период проведения анализа крови отмечают развитие лейкопении или лейкоцитоза. У больных при сепсисе иногда наблюдают специфическую сыпь на кожных покровах и слизистых оболочках. В тяжелых состояниях может нарушаться сознание, и возникать кома. Патологический процесс сопровождается:

головными болями;
головокружением;
потерей сознания.

Первые признаки заражения крови появляются при достижении в жидкости максимальной концентрации патогенных микроорганизмов. Пациенты жалуются на появление слабости и утомляемости даже при выполнении привычных дел. Патология сопровождается снижением или полным отсутствием аппетита. На фоне этого может наблюдаться возникновение необоснованного снижения веса.

Сепсис характеризуется наличием большого количества признаков. При их появлении пациент должен экстренно обратиться к доктору. Только специалист знает, что это за болезнь и как ее лечить.

Септический шок

Диагностика сепсиса

Если появляются первые признаки заражения крови, то пациенту необходимо экстренно обратиться за помощью к доктору – хирургу, инфекционисту, гематологу. Диагностика заболевания должна быть комплексной. Изначально специалист проводит сбор анамнеза, а также осмотр пациента, что дает возможность постановки предварительного диагноза. С целью его подтверждения рекомендовано применение лабораторных, а также инструментальных исследований.

В большинстве случаев осуществляется применение лабораторных исследований крови. Также необходимо провести ряд других исследований. При возникновении необходимости проводится ультразвуковое исследование печени, почек и других органов.

Для того чтобы определить наличие заболевания, рекомендовано проведение бактериостатического исследования. Большинству пациентов делают назначение магниторезонансной томографии.

В период проведения диагностики заражения крови рекомендовано проведение его дифференциации от других болезней, которые сопровождаются повышением температуры тела.

Особенности лечения

О том, лечится ли с епсис, беспокоиться огромное количество больных. При своевременном обращении к доктору можно избавиться от патологического процесса. Симптомы и лечение заболевания являются взаимосвязанными между собой. Также терапия патологии направляется на устранение ее причин.

В большинстве случаев назначаются антибиотики при сепсисе, с помощью которых проводится купирование воспалительного очага. Подбор препарата осуществляется в соответствии с видом возбудителя, которым был вызван патологический процесс. Если невозможно определить тип возбудителя, то пациентам делают назначение антибиотиков широкого спектра действия . К наиболее эффективным из них относится Амоксициллин.

Если заболевание диагностируется на фоне воздействия кокков и грамотрицательных бактерий, то больным рекомендовано применение:

Тикарциллина;
Карбенциллина;
Пиперациллина.

Некоторым больным делают назначение антибиотиков, которые относятся к первому поколению – Ципрофлоксацина, Норфлоксацина, Офлоксацина. Эффективность антибактериальной терапии определяется по снижению выраженности симптоматики.

Пациенты утверждают, что после прохождения курса лечения у них исчезает озноб и слабость, а также не появляются новые высыпания на коже.

Пациентам назначают лекарства, которые относятся группе сульфаниламидов. Для того чтобы повысить сопротивляемость организма к действию патогенных микроорганизмов необходимо проводить прием витаминно-минеральных комплексов. Некоторым пациентам назначают иммуностимуляторов. Человек должен правильно питаться. В рационе должна преобладать белковая пища.

При возникновении необходимости делают переливание крови или ее заменителей. В некоторых случаях применяются специализированные противосептические сыворотки. Для терапии патологии необходимо вводить аутовакцину и гамма-глобулины. При наличии инфицированных ран и гнойничных очагов необходимо применение хирургического вмешательства, при котором иссекается пораженная ткань. Далее осуществляется проведение антисептической обработки, дренирования и наложения швов.

Лечение пациентов должно проводиться с обеспечением полного покоя. Достаточно эффективным методом лечения в данном случае является диетотерапия. Рекомендовано сбалансированное и легкоусвояемое питание. Рекомендуется отдавать предпочтение продуктам, в состав которых входят витамины в большом количестве. Для того чтобы своевременно предупредить осложнения необходимо обеспечить постоянный покой для пациента.

Прогноз и профилактика

Болезнь характеризуется достаточно сложным течением. В соответствии с видом заболевания, а также в зависимости от своевременности терапии делается прогноз. При сепсисе летальный исход диагностируется в 50 процентов случаев, если у больного имеется в наличии септическое шоковое состояние. Это приводит к усугублению ситуации.

Во избежание развития патологического процесса необходимо своевременно проводить его профилактику. В данном случае нужно обеспечить человеку правильное питание. Если на теле наблюдаются локальные гнойнички, то их рекомендовано своевременно лечить. Медицинские работники должны строго выполнять антисептические требования. Применение катетеров должно проводиться в минимально короткий срок.

При появлении первых признаков патологического состояния пациенту рекомендовано назначение грамотной антибиотикотерапии. При наличии проблем со здоровьем проводят своевременную вакцинацию.

Если лечение заболевания будет проводиться несвоевременно или не совсем правильно, то это приведет к нарушениям в работе всех органов и систем.

Важно! Из осложнений могут развиться перитонит и пневмония.

Сепсис относится к категории серьезных патологий, при котором наблюдается заражение крови. Заболевание сопровождается целым комплексом симптоматики. Если появляются первые признаки болезни, то нужно обратиться к врачу. Специалист после проведения определенных диагностических мероприятий может назначить действенное лечение.