Что такое бронхиальная пневмония у ребенка. Хроническая форма недуга

Бронхопневмония – это воспалительное заболевание, поражающие небольшие участки легкого. Рассмотрим основные симптомы, виды, методы диагностики, лечение и мероприятия по предупреждению недуга.

Болезнь называют очаговой пневмонией, так как она отличается от классической клинической симптоматики воспаления. Существует несколько видов и форм, которые отличаются по характеру течения и сложности терапии. Особенность заболевания в том, что пациента ждет длительное лечение, которое не исключает рецидивы.

Чаще всего болезнь встречается у пациентов пожилого возраста и у детей на первых годах жизни. Это объясняется спецификой регуляции дыхания, строения органов дыхательной системы и процессами обмена.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней 10-го пересмотра, бронхопневмония относится к:

Болезни органов дыхания (J00-J99):

J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J10-J18 Грипп и пневмония:

  • J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
  • J11 Грипп, вирус не идентифицирован
  • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
  • J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
  • J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфеффера)
  • J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
  • J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках
  • J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • J18 Пневмония без уточнения возбудителя:
    • J18.1 Долевая пневмония неуточненная
    • J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
    • J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
    • J18.9 Пневмония неуточненная

J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей

J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами

J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань

J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

J90-J94 Другие болезни плевры

J95-J99 Другие болезни органов дыхания

Для идентификации первопричины недуга и его возбудителя, может использовать дополнительная кодировка по мкб 10.

Код по МКБ-10

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

Причины бронхопневмонии

Поражение дыхательной системы воспалительного характера имеет несколько причин, как правило, они связаны с инфекционными возбудителями.

Рассмотрим основные факторы:

  • Инфекция, зарождающаяся в бронхах и распространяющаяся на легкие. Воспаление может быть спровоцировано такими возбудителями, как: золотистый стафилококк, пневмококки, кишечная палочка, клебсиелла.
  • Длительное воздействие на дыхательную систему агрессивных химических или физических раздражителей.
  • В большинстве случаев это отдельное заболевание, но может выступать осложнением или симптомом других запущенных и хронических недугов, вызывающих тяжелые нарушения в работе иммунной системы (бронхит, бронхиолит).
  • Внешние инфекции, развивающиеся на фоне ослабленной иммунной системы и других болезней. Так, при гриппе, слизистая бронхов меняется, из-за этого начинают размножаться бактерии и вирусы, провоцирующие очаговое воспаление.

Если болезнь имеет бактериальную форму, то это обусловлено вторжением бактерий в паренхимы легочных тканей. Иммунная система дает ответ на заражение и происходит воспаление. Данная реакция провоцирует заполнение экссудатом альвеолярных мешков. Очаговая форма имеет несколько изолированных очагов, поэтому замена воздуха на жидкость затрагивает одну или более легочных долей.

Возбудитель бронхопневмонии

В большинстве случаев, возбудителем воспалительного процесса выступают низковирулентные микроорганизмы. Это могут быть: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, грибы, Haemophilus influenzae. Спектр возбудителей довольно широк, и различается в зависимости от возрастной категории пациентов.

  • У маленьких детей – это вирусы, у детей постарше и пациентов молодого возраста – микоплазмы (микроорганизмы похожи как на вирусы, так и на бактерии, провоцируют атипичные воспаления). В любом случае симптомы расстройства развиваются медленно.
  • У людей взрослого возраста – это бактерии: стрептококки, гемофилы, стафилококки.
  • У пациентов пожилого возраста, с онкологией, ослабленной иммунной системой, после трансплантации и тех, кто принимает иммунносупрессоры – это вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. В этом случае, даже грибки рода Candida, Pneumocystis carinii и туберкулез, могут быть спровоцировать болезнь.

Патогенез

Механизм развития поражения органов дыхательной системы тесно связан с бронхиолитом и острым бронхитом. Патогенез имеет гематогенный характер, поэтому может встречаться при генерализации инфекции (септическая пневмония). Чаще всего воспаление распространяется на легочную ткань нисходящим путем (бронхиолит, катаральный бронхит), то есть итрабронхиально, реже перибронхиально (деструктивный бронхит и бронхиолит).

Большое значение в развитии расстройства имеют:

  • аспирационная пневмония – аутоинфекция при аспирации;
  • гипостатическая пневмония – застойные явления в легких;
  • послеоперационная пневмония – нейрорефлекторные расстройства;
  • иммунодефицитная пневмония – иммунодефицитные состояния.

Обычно под поражение попадают базальные отделы легких с каждой стороны. Несмотря на различия в причине и возбудители недуга, морфологические изменения имеют ряд общих черт.

  1. При любой этиологии болезни в основе лежит бронхиолит или острый бронхит, который может быть представлен различными формами: серозный, смешанный, слизистый или гнойный.
  2. Слизистая оболочка отекает, становится полнокровной, что провоцирует обильное выделение слизи бокаловидными клетками и железами. Повреждение бронхиального дерева происходит из-за слущивания покровного призматического эпителия слизистой оболочки. Из-за отека стенки бронхиол и бронхов утолщаются.
  3. Нарушается дренажная функция бронхов, что вызывает аспирацию инфицированной слизи по дистальным отделам бронхиального дерева. Патология обычно возникает в задненижних и задних сегментах легких.
  4. В зависимости от размера поражения, бывает дольковая, ациозная, сливная дольковая, сегментарная и полисегментраная формы болезни. В альвеолах накапливается экссудат со слизью, эритроциты, нейтрофилы и макрофаги. Жидкость распределяется неравномерно, при этом межальвеолярные перегородки, также пропитаны клеточным инфильтратом.

Особое внимание необходимо обратить на тот факт, что расстройство имеет некоторые особенности у пациентов разных возрастов. Так, у новорожденных на поверхности альвеол формируются гиалиновые мембраны из уплотненного фибрина. У детей от 1-2 лет, патология поражает задние, прилежащие к позвоночнику и не полностью расправленные после рождения отделы легких. У пациентов старше 50 лет, процесс протекает медленно, что связано с возрастной редукцией лимфатической системы.

Симптомы бронхопневмонии

Все воспалительные заболевания, поражающие органы дыхания имеют схожие признаки. Симптомы бронхопневмонии развиваются медленно, особенно, если она появляется на фоне другого заболевания

Пациенты жалуются на:

  • Сильный жар
  • Озноб
  • Сухой кашель или кашель с выделением мокроты
  • Болезненные ощущения в грудной клетке
  • Тахикардия
  • Учащенное дыхание
  • Хрипы в легких
  • Лейкопения
  • Лейкоцитоз
  • Повышение РОЭ

Если недуг имеет вторичную форму, то есть развивается, к примеру, на фоне бронхита, то симптоматика проявляется как резкое ухудшение самочувствия. Появляется повышенная слабость, усталость, головные боли. Температура поднимается до 38-39 градусов, появляется кашель и отдышка.

При перкуссии звук не всегда меняться (очаг имеет небольшие размеры или локализован в центральных долях), но может укорачиваться или приобретать тимпанический характер (при близком расположении очагов воспаления или их слиянии). Появляются мелкопузырчатые или сухие хрипы непостоянного характера, дыхание остается везикулярным. В анализах крови зачастую выявляют лейкоцитоз, но в редких случаях может быть и пониженное количество лейкоцитов.

Первые признаки

Воспалительное поражение органов дыхания, как и любое другое заболевание, проявляется не сразу. Первые признаки могут быть замечены тогда, когда недуг начнет прогрессировать, распространяясь по организму. Процесс определения болезни осложняется и тем, что она может развиваться на фоне других инфекций и поражений организма.

Независимо от своей формы, она имеет такие признаки:

  • Резкое ухудшение самочувствия
  • Сильные головные боли, мигрень
  • Повышенная слабость
  • Усталость
  • Повышение температуры тела
  • Сухой или влажный кашель

Если она развивается на фоне острого бронхита, то кроме высокой температуры, возможно лихорадочное состояние, потеря аппетита, мышечная слабость, озноб, интоксикация организма. Пациент жалуется на болезненные ощущения за грудиной, которые проявляются при кашле и глубоком вдохе.

Температура

Независимо от формы болезни, существует определенная клиническая картина, которая позволяет диагностировать ее. Температура – это один из симптомов, указывающих на патологические процессы в организме. Если недуг развивается на фоне бронхита или катара верхних дыхательных путей, то заподозрить бронхопневмонию сложно, так как кроме незначительного повышения температуры, других симптомов нет. Но в некоторых случаях вторичная форма расстройства проявляется остро, как правило, у пациентов молодого возраста. Температура повышается до 38-39° С, сопровождается ознобом, повышенной слабостью, головными болями, кашлем и болями в области грудной клетки.

Повышенная температура указывает на то, что иммунная система всеми силами борется с бактериями и вирусами, поражающими органы дыхательной системы. На фоне вышеописанных симптомов появляется тахикардия, дыхание становится везикулярным. При анализе крови может быть выявлен нейтрофильный лейкоцитоз. Особо остро температура держится в первые дни, после приобретает субфебрильную форму.

Кашель

На фоне различных патологических симптомов, сопровождающих поражение бронхов, выделяют ряд признаков, которые появляются независимо от формы воспаления. Кашель относится к таким симптомам. Он может быть влажным с мокротой слизисто-гнойного характера с прожилками крови или сухим. На его фоне появляется отдышка и учащенное дыхание, развивается тахикардия и боли в области груди.

Кашлевой рефлекс – это защитная функция организма от разных инфекционных возбудителей, попадающих в дыхательные пути. Если данный рефлекс подавлять, то это приведет к нарушению дренажной функции бронхиального дерева. Это усугубит течение болезни, так как у организма не будет возможности самостоятельно избавиться от скопившегося воспалительного экссудата.

Как правило, на первых порах, кашель сухой и надсадный. Мокрота зеленоватого цвета, начинает выделяться постепенно, позже в ней появляются прожилки крови. На фоне кашля и учащенного дыхания, из носа идут серозно-слизистые выделения. При простукивании легких определяются слабые хрипы и везикулярное усиленное дыхание. Если кашель проходит без температуры, то для выявления расстройства используют рентгенологические и флюорографические исследования. С помощью данных методов удается определить очаги затенения и их величину в легочных долях.

Бронхопневмония без температуры

Болезни органов дыхания имеют определенный набор симптомов, с помощью которых недуг удается быстро и диагностировать. Но в некоторых случаях прибегают к дифференциальной диагностике. Одним из таких примеров можно считать бронхопневмонию без температуры. Подобное явление встречается очень редко и чаще всего у детей. Как правило, отсутствие температуры сопровождается следующими симптомами:

  • Тахикардия
  • Общая интоксикация организма
  • Беспокойство
  • Слабость и вялость
  • Судороги
  • Бледность кожных покровов
  • Боли в грудной клетке при движениях
  • Нездоровый румянец
  • Сонливость
  • Пониженный аппетит

Атипичная форма воспаления связана с индивидуальными реакциями организма на инфекционные раздражители. Причинами, вызывающими скрытое течение недуга, могут выступать такие факторы, как: нарушение иммунного статуса, неправильный прием антибиотиков. Выявить патологию без врачебного осмотра и специальных методов диагностики практически невозможно.

Последствия

Воспалительные заболевания органов дыхания негативно сказываются на всем организме, вызывая сбои в работе всех органов и систем. Последствия недуга напрямую зависят от его формы, сложности, правильности диагностики, выбранной терапии и индивидуальных особенностей организма больного. Чаще всего заболевание приводит к развитию хронического бронхита с воспалением слизистой бронхиальной оболочки, бронхиальной астме.

Более негативными последствиями считаются – фибриоз и абсцесс легкого:

  • Абсцесс – это разложение тканей органа из-за образующегося гноя в очаге воспаления. Он может формироваться как одиночно, так и группами, поражая несколько участков легкого одновременно.
  • Фиброз – развивается из-за сильного повреждения тканей органа в период воспаления. В местах повреждений образуется соединительная ткань. Недуг вызывает сильные боли в груди из-за недостаточного поступления кислорода к пораженным участкам. В этом случае бронхопневмония принимает хроническую форму.

Еще одним негативным последствием патологии является инфекционно-аллергический миокард, острая сердечно-сосудистая недостаточность, дисбактериоз, инфекционно-токсический шок. У пациентов пожилого возраста, чаще всего возникает дыхательная недостаточность из-за нарушения газового обмена в легких и проблемы с сердечнососудистой системой.

Последствия бронхопневмонии у детей несколько отличаются от подобных процессов у взрослых. Отличие в том, что общая интоксикация организма более выражена, чем легочные патологические симптомы. Из-за этого возникают проблемы в диагностике, а значит, назначается неправильное лечение, что ведет к серьезным осложнениям.

Незавершенное или неправильно лечение у детей, приводит к таким патологическим результатам:

  • Задержка диуреза – у многих детей, перенесших болезни дыхательной системы возникаю нарушения мочеиспускания. Для их устранения используют различные медикаментозные средства.
  • Синдром интоксикации – в детском организме постепенно накапливаются продукты жизнедеятельности вирусов и бактерий, что усугубляет воспаление. Долгое время держится высокая температура, вялость, отсутствие аппетита. Кроме этого возможно нарушение ЖКТ, истощение, головные боли.
  • Нейротоксикоз – расстройство имеет несколько стадий. Первая характеризуется резким увеличением активности ребенка, истериками. После этого наступает период торможения, малыш становится вялым, теряет аппетит. На последней терминальной стадии, резко повышается температура, появляются клонические судороги и возможна остановка дыхания.
  • Хроническая пневмония – негативно сказывается на процессе развития организма малыша, вызывает частые рецидивы болезни, снижение иммунитета. Кроме этого возможна деформация грудной клетки.
  • Экссудативный плеврит – между листками плевры скапливается экссудат воспалительного характера. Без должного лечения приводит к гидротораксу легких, который лечат плевральной пункцией.
  • Адгезивный плеврит – в плевральной полости появляется фибрин, вызывая сильные болезненные ощущения в области груди. Для устранения патологии требуется полостная операция.
  • Сепсис – самое серьезное последствие болезни. Патология возникает из-за попадания инфекции из легких в кровь, которая разносит ее по всему организму. Характеризуется резким повышением температуры, появлением гнойников на разных участках тела. Вылечить данное осложнение практически невозможно, поэтому летальный исход – 100%.
  • Астения – после курса терапия ребенок жалуется на повышенную слабость, наблюдается снижение активности и работоспособности, плохой аппетит и пониженная температура тела. Как правило, синдром быстро проходит и не требует медицинской помощи.

Осложнения

Агрессивное течение заболеваний органов дыхания или их неправильное лечение приводит к негативным результатам. Осложнения вызывают нарушения со стороны всех органов и систем. Чаще всего недуг провоцирует развитие плеврита, эмпиемы, то есть нагноения плевры и абсцессы. Крайне редко возникает одно из опасных для жизни осложнений – пневмоторакс, то есть разрыв ткани легкого. В этом случае, если больному не оказана своевременная медицинская помощь, то есть риск летального исхода.

Существует два вида осложнений, рассмотрим их:

Тяжелое течение воспаления приводит к развитию множественных очагов инфекции и острой дыхательной недостаточности. Если вредоносные микроорганизмы попадают в кровь, то это приводит к сепсису, который ведет к смерти. Наличие осложнений непосредственно влияет на течение заболевания и функционирование организма в целом. Задача врача своевременно выявить осложнения и назначить более сильную терапию.

Диагностика бронхопневмонии

Эффективность лечения любого заболевания напрямую зависит от методов, используемых для его выявления. Диагностика бронхопневмонии – это комплекс исследований, позволяющих определить наличие болезни на ранних стадиях. После осмотра пациента и сбора анамнеза, врач отправляет его на рентгенографию. На рентгеновском снимке отчетливо виден очаг воспаления. После этого проводится микробиологическое исследование мокроты, слизи или мазка из горла. Это позволит определить возбудитель недуга и подобрать эффективные препараты, к которым вредоносный микроорганизм чувствителен.

Особое внимание уделяется дифференциальным методам диагностики. Это необходимо для отделения воспалительного процесса о других патологических процессов в легких, определения степени тяжести и осложнений. На развитие пневмонии указывают характерные симптоматические признаки: интоксикация организма, кашель с отделением мокроты, быстрое развитие лихорадки и повышенная температура тела.

С помощью физикального исследования удается определить уплотнение лекочной ткани и характерную для расстройства аускультативную картину – звучные, мелкопузырчатые, очаговые, влахные крепитации или хрипы. Ультразвуковое исследование плевральной полости и эхокардиография позволяют выявить плевральный выпот. У больного берут общий анализ крови, в котором воспалительный процесс отражается в форме лекоцитоза, повышением СОЭ и палочкоядерным сдвигом. В анале мочи могут быть выявлены протеинурия или микрогематурия.

Аускультация

При диагностике заболеваний дыхательной системы особое внимание уделяется исследованию возникающих в организме звуковых явлений. Аускультация проводится путем прикладывания к грудной клетке инструмента для выслушивания. Различают непосредственное, посредственное и опосредованное выслушивание. Процедуру проводят с помощью стетоскопа и фонендоскопа. Пациент должен находиться в положении стоя или сидя, дыхание должно быть спокойным, ровным.

Для выявления патологических хрипов используют сравнительную аускультацию. Это связано с тем, что более точные данные удается получить при сравнительном выслушивании симметричных участков легочной ткани. Сперва выслушивается передняя поверхность легких, начиная с области верхушек, а затем задняя поверхность и проверка симметричных точек. Как правило, изучается 2-3 полных дыхательных цикла в каждой точке, то есть вдох и выдох.

Звуки, выслушиваемые над легкими, разделяют на такие группы, как:

  • Основные дыхательные шумы – это различные виды дыхания, которые выслушиваются над нормальными легкими.
  • Побочные дыхательные шумы – звуки, образующиеся поверх дыхания, нормального и патологического. Выслушиваются одновременно с основными дыхательными шумами, это могут быть хрипы, шум трения плевры, перикардиальные шумы.

У каждого здорового человека над легкими выслушиваются такие виды дыхания:

  1. Везикулярное – возникает над большой поверхностью легочной ткани. Формируется при расправлении альвеол из-за поступления в них воздуха и напряжением их эластичных элементов.
  • Усиленное везикулярное дыхание возможно как при вдохе, так и при выдохе. Как правило, оно возникает из-за затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам, при их отечности или спазмах.
  • Ослабленное – возникает при эмфиземе легких из-за уменьшения количества альвеол. Это происходит в результате разрушения межальвеолярных перегородок и уменьшения эластичности их стенок. Возникает при воспалении дыхательных мышц и межреберных нервов, ушибах и переломах ребер.

При заполнении альвеол воспалительным экссудатом, данный тип дыхания может не выслушиваться. К его исчезновению приводит полная закупорка крупного бронха и развитие ателектаза.

  1. Бронхиальное дыхание – возникает над ограниченными участками воздухоносных путей и легких. Формируется при прохождении воздуха через голосовую щель, по бронхиальному дереву, распространяясь к поверхности грудной клетки.
  • Стенотическое дыхание – возникает из-за сужения трахеи или главного бронха. Характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания.
  • Смешанное дыхание – возникает над очагами уплотненной легочной ткани, которые расположены в глубине здоровой ткани. Фаза вдоха схожа с везикулярным дыханием, а выдох с бронхиальным.
  • Жесткое – выслушивается при сужении просвета бронхов из-за воспалительного процесса или отека. Для него характерен громкий и длинный вдох, но обычный выдох.

Кроме вышеописанных видов дыхания, существуют и побочные дыхательные шумы:

Хрипы – могут быть сухими и влажными. Формируются при прохождении воздуха по бронхиальному дереву. Сухие появляются при наличии вязкого, густого секрета в бронхах, а влажные – при заполнении бронхов влажным секретом.

  • Крепитация – возникает в результате расправления спавшихся альвеол, которые содержат небольшое количество экссудата.
  • Шум трения плевры – указывает на развитие сухого плеврита. От других шумов отличается тем, что выслушивается как при вдохе, так и при выдохе, но не меняется после кашля.

При аускультации наблюдается усиление признаков бронхофонии. Дыхание бронхиальное или везикулобронхиальное с сухими и влажными хрипами. Крепитация выслушивается в начальной фазе болезни. Если воспаление распространяется на плевру, то появляется шум трения плевры. При тяжелом течении возможна тахикардия и артериальная гипотензия, коллапс.

Анализы

В процессе диагностики поражения дыхательных путей, пациенту назначают множество процедур, позволяющих определить возбудитель недуга, степень тяжести и другие особенности. Анализы при бронхопневмонии, необходимы для ее подтверждения и установления ее разновидности. Для этих целей на исследование берут кровь и мочу. Если болезнь имеет легкое течение, то в крови наблюдается умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При средней тяжести – выраженный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Тяжелая форма протекает при большом увеличение лейкоцитов, высоком СОЭ, снижении лимфоцитов и токсической зернистости нейтрофилов.

Для получения достоверных результатов, кровь сдают натощак, последний прием пищи должен быть не менее восьми часов до анализа. Исследование проводят до начала приема антибиотиков или спустя 2-3 недели после их отмены. При сдаче анализов мочи, любые отклонения от нормы и изменения указывают на осложнения.

Существует определенная программа исследований, используемая при воспалении органов дыхательной системы, которая включает в себя такие анализы, как:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Бактериоскопия мокроты
  • Посев мокроты (количественная оценка флоры и определение чувствительности к антибиотикам)

Рентгенография легких в двух проекциях

При необходимости вышеуказанный список дополняют исследованием функции внешнего дыхания и исследованием газов крови, плевральной пункций. При соответствующих показаниях проводят томографию легких и серологические тесты, биохимический анализ крови. Для определения бронхопневмонии хронической формы проводят рентгенографию легких в трех проекциях, томографию легких, исследование мокроты, спирографию, биохимический анализ крови, бронхографию и фибробронхоскопию.

Мокрота при бронхопневмонии

Одним из самых важных исследований при поражении органов дыхания является изучение откашливаемого материала. Мокрота при бронхопневмонии содержит условно-патогенные бактерии, анализ которых позволяет составить план лечения. Для подтверждения воспалительного процесса проводится культуральное исследование на анаэробную микрофлору.

Материал получают из нижних дыхательных путей с помощью аспирации через трахею, защищенной щеточной биопсии или транстрокальной пункции. Все процедуры инвазивные, поэтому не используются без соответствующих показаний. Если у больного выраженный кашель, то сбор мокроты не представляет трудностей. Если у пациента нет кашля с отделяемой мокротой, то требуются ингаляции с 3% растровом натрия хлорида.

Особое внимание уделяют исследованию газового состава артериальной крови. Анализ проводится при тяжелом течении болезни и наличии осложнений. С его помощью удается выявить различные степени гиперкапнии, снижение насыщенности кислородом, гипоксемии. Все описанные признаки являются показанием к проведению оксигенотерапии.

Инструментальная диагностика

Различные методы исследования симптомов воспаления легких дают возможность своевременно распознать признаки патологии и составить план лечения. Инструментальная диагностика бронхопневмонии представлена многими методами, но самыми ценными и информативными является бронхоскопия и рентгенография. Чаще всего используют второй метод, так как с его помощью можно визуально увидеть локализацию очагов воспаления на рентгенограмме.

Бронхоскопия применяется при дифференциальной диагностике. Для этого необходимо взять на исследования бронхоальвеолярный смыв и изучить вредоносные микроорганизмы, вызвавшие расстройство. Инструментальные методы помогают выявить возбудитель болезни и локализацию воспаления. Благодаря этому, врач может составить эффективный план терапии, предотвращающий осложнения недуга и его рецидивы.

Рентген

Рентгенологическое исследование при поражении органов системы дыхания является одним из основных методов диагностики. Рентген необходим для распознавания атипичных форм воспаления, симптомы которых недостаточно выражены. Разные виды бронхопневмонии различаются как по этиологии, так и по патогенезу, но могут давать схожую рентгенологическую семиотику.

Выраженная бронхопневмония – рентгенологическая картина четкая, просматривается очаговый характер воспаления. Очаги инфильтрации могут захватывать группы легочных долек или ограничиваться поражением нескольких ацинусов. На рентгенограмме они имеют размеры от 1-15 мм в диаметре, могут сливаться в крупные пятнистые тени, что вызывает сплошное долевое затемнение.

  • Очаговое воспаление – очаги имеют неправильную форму, что объясняется проекционным слиянием отдельных элементов. Сквозь тень крупного очага удается проследить легочный рисунок, который из-за сосудистой гиперемии и отечности усиленный.
  • Ациозная форма – отдельные очаговые тени не отличаются от очагов, возникающих при гематогенной туберкулезной диссеминации. На рентгенограмме прослеживается усиление бронхососудистого легочного рисунка и расширение теней корней.
  • Вирусная форма – рентгенограмма указывает на сегментарный характер воспаления. Со стороны легочных корней умеренное затемнение. Иногда появляется специфическая дорожка, которая соединяет расширенный корень с пневмоническим затемнением.

Дифференциальная диагностика

  • Чаще всего бронхопневмонию приходится дифференцировать от бронхитов, плевритов. Это связано с тем, что все упомянутые недомогания сопровождаются схожими симптомами. Так как, пневмонические очаги вызывают отдышку, кашель, а иногда и цианоз.
  • Дифференцирование с туберкулезом более сложное. Это объясняется тем, что инфильтрат имеет одинаковую локализацию и при аускультации и перкуссии дает одинаковые данные. В этом случае применяют рентгенологическое исследование и бронхоскопию.

Лечение бронхопневмонии

Любые воспалительные заболевания требуют немедленного лечения, особенно, если это касается дыхательной системы. Лечение бронхопневмонии предполагает принятие эффективных мер для предупреждения распространения инфекции по организму, развития различных осложнений и обострения хронических инфекций.

Для устранения воспалительного процесса используют такие методы:

  1. Больному обеспечивают постельный режим, для минимизации нагрузки на сердечно-сосудистую систему и организм вцелом. Особое внимание уделяется питанию, которое должно состоять из легкоусвояемых продуктов.
  2. Антибиотики применяют только после определения чувствительности возбудителя к ним. Чаще всего назначают средства широкого спектра действия, а также препараты из разных клинических групп. Продолжительность курса терапии определяется лечащим врачом, который контролирует изменения в анализах и статусе пациента.
  3. В обязательном порядке используются медикаменты, разжижающие и выводящие мокроту. Преимущество лучше отдавать средствам на растительной основе, так как они не вызывают привыкания, имеют минимум противопоказаний и побочных действий.
  4. Необходимо применение десенсибилизирующих препаратов для уменьшения местного воспаления и выведения токсинов из организма.
  5. Витаминотерапия нужна для восстановления защитных свойств иммунной системы. Как правило, используют комплексные поливитаминные препараты, которые содержат все необходимые витамины, минералы и макроэлементы.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что лечение довольно длительный и сложный процесс, которым должен занимать только врач.

Уход при бронхопневмонии

Процесс выздоровления при любом заболевании во многом зависит не только от используемых препаратов, но и от ухода. При бронхопневмонии показан постельный режим и ряд других процедур, соблюдение которых необходимо для предотвращения осложнений.

Рассмотрим основные нюансы ухода за больными:

  • Обеспечение постельного режима до улучшения общего самочувствия.
  • Соблюдение молочно-растительной диеты.
  • Обильное употребление жидкости.
  • Прием разжижающих и отхаркивающих препаратов.
  • Соблюдение симптоматической терапии, назначенной врачом.

Если лечение проходит в условиях стационара, то требуется вмешательство медицинского персонала, для проведения динамической оценки состояния больного. Медицинская сестра должна контролировать положение пациента в постели, прием медикаментов и процедур, назначаемых врачом.

Если лечение назначено ребенку, то кроме вышеописанных процедур, добавляются следующие:

  • Обучение ребенка правильному дыханию.
  • Проведение вибрационного массажа.
  • Обеспечение дренажного положения (с опущенной головой).
  • Профилактика для предупреждения осложнений.

Лечение бронхопневмонии в домашних условиях

Простые формы воспалительных заболеваний легких, как правило, не лечат в условиях стационара, так как терапия не сложная. Лечение бронхопневмонии в домашних условиях чаще всего осуществляется с помощью сульфаниламидов. Но не стоит забывать, что даже легкие формы воспаления имеют хотя и не ярко выраженные, но патологические процессы – дыхательная недостаточность, гипоксемия, анемия. Поэтому особое внимание нужно уделять организации режима больного, если домашние условия этого не позволяют, то лучше госпитализация.

Терапия должна быть дифференцированной в зависимости от тяжести недуга и особенностей организма больного. Применение сульфаниламидов быстро устраняет недомогание, снижает лихорадку и ослабляет токсические явления. При интоксикации используют комбинированное лечение с применением антибиотиков с широким спектром действия.

Крайне важно организовать диетический режим питания с повышенным содержанием витаминов группы В и С, так как в патогенезе дыхательной недостаточности они имеют ведущую роль. Поскольку болезнь вызывает повышенную проницаемость сосудов, то для устранения данного дефекта применяют хлористый кальций. Лекарство вызывает раздражение клеток соединительной ткани с помощью повышения тонуса блуждающего нерва. Для этих целей можно использовать аскорбиновую кислоту. Задача домашнего лечения не только устранить структурные изменения в легких, но и восстановить их нормальное функционирование.

Лекарства при бронхопневмонии

Лечение воспалительного поражения дыхательной системы должно начинаться при первой болезненной симптоматике. Лекарства назначают после определения возбудителя, поэтому в начале терапии используют антибиотики широкого спектра действия. Так как многие вредоносные микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость к таким средствам, то требуется постоянное их усовершенствование.

Для лечения используют такие антибиотики, как:

  • Полусинтетические пенициллины
  • Карбапенемы
  • Фторхинолоны
  • Цефалоспорины
  • Тетрациклины
  • Макролиды
  • Аминогликозиды
  • Монобактамы

Современные антибактериальные средства имеют высокую биодоступность и расширенный спектр действия. Обладают минимальным токсическим действием на почки, ЦНС, печень.

Противовирусная терапия осуществляется такими лекарствами:

  • Саквинавир
  • Арбидол
  • Ацикловир
  • Фоскарнет
  • Ганцикловир
  • Валацикловир
  • Зидовудин
  • Зальцитабин
  • Диданозин

Бронхолитические препараты в ингаляционной форме:

  • Антихолинергические средства
  • β-2-агонисты
  • Метилксантины
  • Отхаркивающие и муколитические лекарства:
  • Ацетилцистеин
  • Амроксол
  • Лазолван
  • Амбробене
  • Бромгексин
  • Бронхосан
  • Синупрет
  • Геделикс.

Хлористый кальций

Кальций очень важен для нормального функционирования организма. Все дело в том, что ионы данного вещества способствуют передачи нервных импульсов, сокращению гладких и скелетных мышц, свертыванию крови, функционированию мышц сердца и других органов. При уменьшении содержания кальция в плазме крови, наблюдается ряд патологических реакций, прежде всего это выраженная гипокальциемия и тетания.

Показания к применению хлористого кальция:

  • Недостаточность функции паращитовидных желез
  • Тетания
  • Спазмофилия
  • Обезвоживание
  • Аллергические осложнения, связанные с приемом медикаментов
  • Легочные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения
  • Перед оперативными вмешательствами для повышения свертываемости крови

Препарат назначают внутривенно капельно/струйно и внутрь. При использовании медикамента могут возникать побочные действия: изжога, брадикардия, боли в подложечной области, ощущение жара. Лекарство не используют внутримышечно при некрозе или сильном раздражении тканей. Хлористый кальций противопоказан при атеросклерозе, склонности к тромбозам и высоком уровне кальция в крови.

Антибиотики при бронхопневмонии

Терапия воспаления легких – это длительный процесс, который подразумевает использование разных медикаментов. Антибиотики при бронхопневмонии борются с вредоносными микроорганизмами, вызывающими болезнь. Для подбора эффективного препарата проводят ряд анализов, один из которых анализ мокроты. Данное исследование позволяет скорректировать схему терапии для скорейшего выздоровления.

Выбирая лекарства необходимо учитывать такие факторы, как: вид бронхопневмонии, противопоказания, токсичность медикаментов, спектр действия препарата, быстрота проникновения в жидкости организма и скорость достижения терапевтической дозы в очагах воспаления. В некоторых случаях антибиотические препараты не дают должного результата. Это возникает из-за неправильного подбора средства, его дозировки и длительности приема, развития устойчивости возбудителей и частой смены лекарств.

Для устранения больничной формы недуга применяют такие средства:

  • Первая линия – Амоксициллин, Цефтазидим, Пенициллин, Цефепим. При непереносимости указанных медикаментов, могут использовать альтернативные средства: Тикарциллин, Цефотаксим, Ципрофлоксацин. В некоторых случаях используется комбинация медикаментов для быстрого улучшения состояния больного.
  • Вторая линия – используется в том случае, когда препараты первой линии были неэффективны. Для терапии применяют – Цефипим, Фторхинолон, Меропенем, Тикарциллин.
  • Основания для использования вышеуказанных средств – это тяжелое течение болезни, смешанный тип инфекции, комбинации вредоносных микроорганизмов, которые устойчивы ко многим препаратам.
  • Для лечения внебольничного вида воспаления, используют такие лекарства:
  • Средняя и легкая стадия – Фторхинолон, Аминопенициллин, Клартромицин, Доксициклин.
  • Тяжелая стадия – Азитромицин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

Если больному предстоит длительное применение антибиотиков, то в обязательном порядке назначают пробиотики и эубиотики – Линекс, Лактобактерин, Бифиформ, Бификол. Они предотвращают дисбактериоз кишечника, то есть поддерживают нормальный состав микрофлоры. Антибиотики принимают только по врачебным показаниям. Если в первые 2-3 дня после начала лечения положительный эффект терапии не наступает, то есть риск интоксикации организма и усиления воспаление.

Народное лечение

В терапии бронхопневмонии используется множество методов, которые в комплексе дают положительный результат, ускоряя процесс выздоровления. Народное лечение эффективно тем, что для устранения воспаления применяются растительные природные ингредиенты. Такие лекарства оказывают противовоспалительное, сосудорасширяющее, обезболивающее и другие действия, но при этом имеют минимум побочных реакций и противопоказаний. Если такие средства комбинировать с классическим лечением, то патологический процесс удастся быстро ликвидировать.

Рассмотрим самые популярные народные рецепты:

  • Противовоспалительными свойствами обладает бальзам, для приготовления которого потребуется: 250 г алоэ, 500 мл кагора и 350 г жидкого меда. Прежде чем срезать листья алоэ, растение рекомендуется не поливать в течение 14 дней. После среза тщательно вытереть от пыли, измельчить и поместить в стеклянную банку. Растение заливается медом и кагором, хорошо перемешивается и настаивается 14 дней в темном, прохладном месте. После того как бальзам настоялся, его нужно процедить и отжать. Лекарство принимают по 1 ложке 2-3 раза в сутки.
  • Хорошо действуют на дыхательную систему специальные ингаляции. Для этого нужно взять кусок бинта 10-15 см, тщательно натереть луком и положить в кружку для ингаляций. Для достижения лечебного эффекта, над кружкой необходимо дышать по 10-15 минут 5-6 раз в день.
  • Особой эффективностью отличаются такие средства, как: липовый мед, сок лука и чеснока, сушеные ягоды брусники и малины, сок алоэ, плоды шиповника, душица, липовый цвет. Из этих ингредиентов можно готовить отвары и настои для устранения воспаления и укрепления иммунной системы.
  • Из отвара мать-и-мачехи и фиалки или меда с алтеем, можно приготовить отличное отхаркивающее средство. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях. Лекарство принимают по 3-4 ложки 2-3 раза в сутки.

Лечение травами

Методы народного лечения – это применение только натуральных растительных компонентов, которые благоприятно действуют на организм. Лечение травами пользуется особой популярностью, так такие средства безопасны к применению, имеют минимум побочных действий и противопоказаний.

Рассмотрим эффективные рецепты на травах от бронхопневмонии:

  • 1 ложку будры плющевидной залейте 750 мл крутого кипятка и настаивайте в течение 60 минут. Настой нужно принимать по 2 ложки 3-4 раза в день до приема пищи. Превышать данную дозировку не рекомендуется для избежания токсического действия растения.
  • Горсть ягод калины залейте растопленным липовым медом и дайте настояться в течение 6-8 часов. Ложку лекарства заливаем 250 мл кипятка, и настаиваем в течение 2 часов. Средство нужно хорошо процедить и принимать теплым по 150 мл 1-3 раза в день. Эффективно устраняет сильный кашель и выводит мокроту.
  • Возьмите цветки липы, цветки коровяка и малины лесной в пропорции 2:3:3. Залейте травы 1 л кипятка и настаивайте в течение 6-8 часов. Остывший настой нужно процедить и принимать по 100 мл 3-4 раза в сутки. Помогает при сухом, изнуряющем кашле.
  • Для приготовления спиртового настоя при воспалении легких, требуются такие ингредиенты: листья алоэ, листья черники, брусники, сок свеклы, брюквы и корни багульника (все компоненты берутся в равных пропорциях). Травяной сбор заливают 1 л водки и настаивают в темном прохладном месте 10-15 дней. Перед применением, в лекарство нужно добавить мед и сливочное масло. Принимают по 1-2 ложки 2-3 раза в день.
  • Залейте кипятком 2 части листьев мать-и-мачехи и плоды малины, 1 часть душицы. Средство должно настояться в течение 2-4 часов, принимают по 1 ложке, разбавленной в стакане воды.

Гомеопатия

Для лечения бронхопневмонии и восстановления нормального функционирования органов дыхания используется множество методов, позволяющих купировать воспалительный процесс. Гомеопатия относится к одним из самых популярных средств, так как подходит для пациентов с непереносимостью сильнодействующих химических препаратов. Гомеопатические средства позволяют эффективно вылечить недомогание любого вида и предупреждают развитие рецидивов.

  • На начальной стадии болезни, когда появляется повышенная температура, озноб и другие симптомы лихорадки, принимают Аконит в 3х и 3 разведении. Через пару дней данное средство заменяют Брионией или Белладонной в таких же пропорциях.
  • Дальнейшее использование лекарств зависит от общей симптоматической картины. Так, если есть сухой кашель с отхождением мокроты ржавого оттенка, то принимают Сангуинарию в 3 разведении.
  • Для устранения сухих и влажных хрипов, хрипящего дыхания и отделения мокроты, применяют Антимониум Тартарикум в 3 и 6 разведении. Если кашель сопровождается болью в области груди, то используют Иодум или Калиум Йодатум в 3 и 6 разведении.
  • Если болезнь имеет длительное течение, а антибиотические средства не помогают, то могут использоваться такие гомеопатические лекарства: Сульфур, Арсеникум Альбум, Гепар Сульфур и Арсеникум Иодатум в 3 и 6 разведении.

Все гомеопатические препараты должны назначаться врачом-гомеопатом, после тщательного обследования. Самостоятельно принимать такие лекарства противопоказано.

Оперативное лечение

Затяжные и хронические формы бронхопневмонии влекут за собой множество серьезных осложнений. Оперативное лечение показано при патологическом поражении органов дыхания, когда длительный воспалительный процесс привел к необратимым изменениям в легочной ткани. Чаще всего операция необходима при хронических абсцессах, образовании первичного ракового поражения легкого или бронхогенном раке.

Больным может быть назначена резекция легких для улучшения общего состояния и сохранения жизни. Чаще всего используют сегментарную резекцию, пневмэктомию и лобэктомию. Все процедуры проводятся методом раздельного лигирования доли, сегмента или элементов корня легкого.

Если патология носит двухсторонний характер, захватывая отдельные сегменты нескольких долей, то в этом случае показана сегментарная резекция, позволяющая радикально вылечить пациента, которые ранее считался безнадежным. Если воспаление стало причиной гнойной интоксикации, то кроме общеукрепляющей терапии, проводится поструальный дренаж для облегчения выведения мокроты и экссудата.

Профилактика

Кроме основного лечения, используемого для устранения бронхопневмонии, важное значение имеют методы предупреждения болезни. Профилактика показана пациентам всех возрастов, независимо от формы недуга.

  • Пациентам пожилого возраста рекомендуется вакцинация от стрептококковой инфекции, которая является самым частым возбудителем болезни. Для детей, находящихся в группе риска, проводится вакцинация от пневмонии.
  • Для предупреждения патологии, необходимо проходить ежегодную вакцинацию от гриппа. Так как очень часто данное заболевание вызывает осложнения в виде бронхопневмонии.
  • Соблюдение элементарных правил гигиены, то есть мытье рук с мылом, использование индивидуальных полотенец и посуды, также предотвращают заражение болезнетворными микроорганизмами.
  • Особое внимание стоит уделить укреплению иммунной системы. Для этих целей используют витаминотерапию, различные комплексы микроэлементов и минералов. Здоровое полноценное питание, также относится к методам профилактики, поскольку повышает иммунный статус.
  • Отказ от таких вредных привычек, как курение и алкоголизм, при которых снижается устойчивость бронхов и легких к инфекциям, является важным методом профилактики не только заболеваний дыхательной системы, но и организма вцелом.

Сингуляр для профилактики бронхопневмонии

Сингуляр – это лекарство для лечения бронхов и легких, из фармакологической группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов и противоастматических средств. Назначается, как правило, пациентам детского возраста. Активный компонент медикамента – монтелукаст. Он ингибирует лейкотриеновые рецепторы эпителия ткани бронхов и легких, делая их устойчивыми к воздействию цистеинил лейкотриенов. Таблетки предотвращают спазмы бронхов, увеличение эозинофилов и выделение мокроты. Средство вызывает расслабление бронхов в течение 2 часов с момента приема и уменьшает содержание внутри и внеклеточных факторов воспаления дыхательной системы.

  • Для пациентов старше 15 лет назначают по 10 мг раз в сутки перед сном. Детям от 2-5 лет по 4 мг раз в сутки, а для пациентов 6-14 лет по 5 мг в день. Таблетку необходимо тщательно разжевать и запить обильным количеством жидкости.
  • Побочные действия возникают при несоблюдении правил применению медикамента. Как правило, пациента жалуются на приступы жажды, повышенную тревожность, головные боли, аллергические реакции на коже. В особо тяжелых случаях возможна анафилаксия, повышенная кровоточивость, парестезии, тахикардия и отечность.
  • При передозировке появляются боли в эпигастрии, сонливость, сильная жажда, рвота. Лечение симптоматическое, гемодиализ не проводится.
  • Таблетки противопоказано принимать пациентам младше 2 лет. Запретом на использование выступает гиперчувствительность к действующему веществу и других компонентам лекарства.

Прогноз

Течение и эффективность лечения воспалительного поражения бронхов и легких во многом зависит от вида болезни, степени тяжести и индивидуальных особенностей организма больного. Прогноз основан на состояния сердечнососудистой системы, так как она тесно связана с бронхопневмонией. Кроме того, существует зависимость исхода недуга от возраста больного. То есть чем старше пациент, тем сложнее протекает недомогание и тем хуже может быть прогноз, поскольку болезнь часто рецидивирует.

Бронхопневмония имеет серьезный прогноз (вплоть до летального исхода) у пациентов с недостаточностью кровообращения, различными заболеваниями сердечнососудистой системы, при дистрофии, авитаминозе и болезнях, сопровождающихся кахексией. При своевременной диагностике и лечении прогноз положительный.

Бронхиальная пневмония - это один из видов воспаления легких. Вредоносные бактерии и вирусы вместе с вдыхаемым воздухом проникают в легкие и поражают самые мелкие ветви бронхиального дерева.

Что вызывает бронхопневмонию

Бронхиальную пневмонию могут вызвать множество вирусов и бактерий. В большинстве случаев, воспаление является следствием инфекции верхних дыхательных путей. Например, бронхит или ОРВИ могут приводить к развитию болезни. Наиболее распространенные возбудители - такие бактерии, как стрептококк, пневмококк, а также множество вирусов.

Пневмония также может быть следствием попадания пищи в дыхательные пути, сдавления легких опухолью, вдыхания ядовитых газов, послеоперационным осложнением.

Кто подвержен риску заболеть

Воспалением легких может болеть абсолютно любой человек. Но существуют группы людей, особенно уязвимых к этой болезни.

К группам повышенного риска относят:

  • Новорожденных и детей до 3 лет;
  • Детей с врожденными заболеваниями дыхательной системы;
  • Детей с врожденными или наследственными дефектами иммунной системы (иммунодефициты);
  • Пожилых старше 65 лет;
  • Людей, уже имеющих заболевания легких (например, астма и бронхит);
  • ВИЧ-инфицированных;
  • Страдающих заболеваниями сердца и сахарным диабетом;
  • Курильщиков.

Основными признаками болезни являются:

  1. Лихорадка. Повышение температуры тела до 37,5 - 39 градусов в течение 1-3 дней. Сопровождается выраженой слабостью, снижением аппетита или полным отказом от пищи, потливостью и ознобом, бессонницей, болью в икроножных мышцах. Лихорадка является проявлением борьбы организма с воспалением. Поэтому при температуре до 37.5-38С не рекомендуют принимать жаропонижающие препараты.
  2. Кашель. В начале болезни сухой, частый, надсадный. По мере прогрессирования пневмонии появляется мокрота. Мокрота имеет характерный зеленовато-желтый цвет, иногда с прожилками крови.
  3. Одышка. У взрослых при тяжелом течении болезни появляется чувство нехватки воздуха, частое поверхностное дыхание. Иногда одышкаа сохраняется и в состоянии покоя.
  4. Боль в грудной клетке. Беспокоит при кашле или глубоком вдохе. При пневмонии боль появляется на стороне пораженного легкого, чаще колющая или тянущая, проходит после кашля.

Особенности симптомов у детей

В связи с тем, что дыхательные пути детей короткие и еще не имеют защитных иммунных барьеров, воспаление иногда носит молниеносный характер. Особенно опасна бронхопневмония у новорожденных детей и грудничков.

Такие симптомы, как высокая температура тела и кашель, у детей могут быть слабовыраженными или отсутствовать. Иногда воспаление легких может развиваться при нормальной или сниженной температуре тела. На первый план выходит свистящее громкое дыхание и одышкаа.

Чтобы заподозрить пневмонию у детей, родителям следует обращать внимание на затянувшийся бронхит или ОРВИ, вялость ребенка и отсутствие аппетита, учащение дыхания, одышкау.

Какое диагностическое обследование нужно проводить

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу. На приеме доктор проведет начальное обследование, которое включает:

  1. Измерение температуры тела.
  2. Выстукивание (перкуссия) легких. При помощи пальцев рук доктор проводит выстукивание над поверхностью легких (над ключицами, между лопатками, в нижних отделах грудной клетки). При наличии пневмонии характерно укорочение звука над пораженным участком.

В настоящий момент этот метод считается малоинформативным и почти не используется в диагностике пневмоний.

  1. Прослушивание (аускультация) легких. Проводится при помощи стетоскопа или фонендоскопа. Суть метода заключается в выслушивании в пораженной области хрипов, ослабленного дыхания, шума трения плевры. Появление данных звуковых феноменов зависит от периода болезни (начало, разгар, выздоровление) и не всегда может выслушиваться.

На основании жалоб, характерных симптомов и обследования можно установить диагноз пневмонии.

Для документального подтверждения заболевания необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки и ряд лабораторных тестов. В особых случаях понадобится компьютерная томография, анализ мокроты, тесты на идентификацию возбудителя, бронхоскопия.

Рентгенография легких является «золотым стандартом» в диагностике пневмонии. Данный метод исследования должен выполняться дважды - при установлении диагноза и после проведенного лечения. Таким методом возможно оценить эффективность проводимого лечения и определить дальнейший прогноз.

Лечение включает в себя мероприятия по режиму, питанию, а также назначение медицинских препаратов и физиотерапии.

  1. Режим.

В начале заболевания рекомендуют постельный режим. Обязательно проветривание и уборка помещения. При нормализации температуры тела разрешены прогулки на свежем воздухе. Возобновление закаливания с 2-3 недели после завершения пневмонии. Возобновление физических нагрузок с 6 недели выздоровления.

  1. Диета.

Ограничений в пище нет. Питание должно быть сбалансированным, с высоким содержанием белков и витаминов. Рекомендовано дробное и частое питание. Обязательным является употребление большого количества жидкости в виде теплых морсов, травяных чаев, теплой минеральной воды.

  1. Физиотерапевтическое лечение.

Следует начинать после нормализации температуры тела. Полезны массажи грудной клетки, ингаляции с препаратами, облегчающими дыхание и отхождение мокроты.

Используемые виды препаратов

Использование антибиотиков - основной метод лечения пневмонии. Выбор антибиотика проводится индивидуально для каждого пациента. Учитывается вид возбудителя, факторы риска, тяжесть заболевания.

Лечение предполагает назначение антибиотиков в виде таблеток или уколов (внутривенных или внутримышечных).

Также в лечении бронхопневмонии используют жаропонижающие средства, отхаркивающие, антиаллергические препараты, витамины. В некоторых случаях назначают кислород.

Терапия в детском возрасте

Лечение детей проводится только в стационаре. При необходимости ребенка могут поместить в палату интенсивной терапии.
При назначении препаратов доза рассчитывается относительно веса пациента. Если пневмония вызвана вирусами, то при тяжелом течении могут назначаться противовирусные средства.

Дети больше подвержены риску обезвоживания. Особенно высока угроза на фоне повышенной температуры тела, поэтому большое внимание уделяется поддержанию водного баланса. Иногда недостающую жидкость вводят при помощи капельниц. Чтобы предотвратить одышкау используют ингаляции с кислородом.

В настоящее время, в связи с эффективным лечением бронхитов и ОРВИ на ранних стадиях, количество детей с тяжелыми формами пневмоний встречается достаточно редко.

Последствия воспаления и профилактика

У большинства людей пневмония проходит бесследно. Остаточные проявления болезни (слабость, одышкаа при быстрой ходьбе) проходят в течение 1 месяца.

Для профилактики рецидива необходимо придерживаться простых правил:

  • Регулярно мыть руки;
  • Избегать курения;
  • Избегать контакта с заболевшими людьми;
  • Придерживаться здорового питания;
  • Заниматься спортом;
  • Высыпаться, регулярно отдыхать.

Бронхиальная пневмония является острым воспалением стенок бронхиол, в результате которого образуются изолированные очаги опеченения в пределах долек легкого. Под этим понятием объединены разные формы пневмонии, возникшие в результате попадания инфекции в организм через бронхи.

Природа возникновения, симптомы и классификация

В зависимости от природы возникновения наиболее распространена бронхиальная пневмония бактериальная и вирусная.

Может быть вызвана действием золотистого стафилококка, кишечной палочки, клебсиеллы или псевдомонады.

Вторжение бактерий в бронхиолы провоцирует воспаление, в результате которого альвеолы наполняются жидкостью из кровеносных сосудов, образуя очаги поражения.

Некоторые бактерии-возбудители после попадания в организм способны подавить даже сильный иммунитет. Вызванная ими пневмония крайне заразна. Но существуют и другие, потенциально опасные микроорганизмы, с которыми человек контактирует постоянно, а заболевание возникает в условиях ослабления иммунной системы.

Вирусная бронхопневмония у взрослых встречается реже. В основном это заболевание поражает детей и людей старше 65 лет. Возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус человека, респираторно-синцитиальный вирус.

Патогенез: после попадания в верхние дыхательные пути вирус размножается в области эпителия, затем передается с кровью и секреторной жидкостью в легкие, способствуя их вторичному заражению. Правильно подобранное и организованное лечение обеспечивает для иммунокомпетентных пациентов благоприятный исход в большинстве случаев.

Симптомы пневмонии зависят от типа вируса, которым она была вызвана, но общая картина клинических проявлений редко включает боль в груди. При вирусной форме меняется сосудистый рисунок легкого, вследствие чего поставить диагноз с помощью рентгенографии бывает трудно.

Вирусная пневмония заразна, но в основном ей подвержены люди со слабыми защитными функциями организма. В остальных случаях вирусы-возбудители провоцируют другие, менее тяжелые заболевания.

Лечение этих двух форм пневмонии производится разными методами: при бактериальной назначают антибактериальную терапию, тогда как вирусная, требует приема противовирусных препаратов типа Ремантадина, Ацикловира и Рибавирина.

Поставить дифференциальный диагноз здесь сложно ввиду большой распространенности смешанной бактериально-вирусной пневмонии.

Клиническая картина разных форм заболевания имеет свои особенности, но существуют типичные симптомы бронхиальной пневмонии:


Бывают случаи, когда пневмония протекает без повышения температуры и кашля, тогда диагноз ставится с опозданием, а лечение затрудняется. В таких ситуациях важно обращать внимание на другие симптомы и сдавать дополнительные анализы.

Очаговая

Диагноз ставят по результатам рентгенологических исследований. Для получения точной картины делают боковой и фронтальный снимок. Также выполняют аускультацию и перкуссию легких, определяют возбудитель болезни. В отдельных случаях требуется проведение компьютерной томографии.

Различают несколько видов бронхопневмонии, и дифференцировать их крайне важно, ведь только в таком случае можно получить адекватное лечение.

Классификация обычно производится по нескольким признакам:

  • природа возникновения;
  • характер течения заболевания;
  • степень поражения;
  • локализация.

По характеру течения заболевание бывает:

  • Острым;
  • Затяжным;
  • Хроническим.

Особенности острой бронхопневмонии

Острая бронхопневмония характеризуется наименьшей длительностью. Полное выздоровление наступает в пределах 4 недель с момента возникновения поражений. Ее симптомы выражены наиболее ярко, а патогенез − интенсивно.

Если диагноз был поставлен несвоевременно, проводилось неадекватное лечение или оно было прекращено до полного выздоровления пациента, острая форма бронхиальной пневмонии перетекает в затяжную. Происходит это почти в 30% случаев. Чтобы вылечить заболевание, необходимо возобновить терапию и, по необходимости, подкорректировать ее в соответствии с данными анализа состояния пациента и степени эффективности проводимых мероприятий.

Лечить затяжную бронхопневмонию самостоятельно, исключительно в домашних условиях крайне нежелательно, поскольку это может повлечь осложнения в виде хронического заболевания и не только.

Хроническая форма недуга

Хроническая бронхопневмония перетекает из неразрешившейся затяжной. Этот процесс определяется не сроками, а отсутствием прогресса согласно данным рентгенографии и повторным возникновением обострения очагов воспаления на одних и тех же участках.

Для определения хронической формы не достаточно проведения только рентгенографии. Диагноз зависит также результатов следующих исследований:


Патогенез характеризуется необратимыми изменениями участка бронхиального дерева, вследствие чего нарушается его очистительная функция.

В фазе ремиссии симптомы отсутствуют или слабо выражены, а в период обострения − аналогичны проявлениям острой и затяжной пневмонии.

Лечение антибиотиками при обострении хронической бронхопневмонии сочетается с процедурами по улучшению проходимости бронх. В период ремиссии проводятся мероприятия вторичной профилактики.

Формы пневмонии разной степени поражения

Можно выделить такие как:


Патогенез происходит следующим образом: очаговая форма склонна перерастать в сливную, сегментарная − в полисегментарную. Результатом прогрессирования бронхиальной пневмонии может стать долевая. Она возникает не только вследствие очаговой, но и как самостоятельное заболевание, вызванное пневмококком. Эта форма воспаления легочной ткани является отдельной категорией и не относится к бронхиальной.

При бронхопневмонии очаговой воспаление развивается изолированно в пределах долек легкого, образуя так называемые очаги. Их размер колеблется в пределах от 1 до 4 см.

Является осложненной формой очаговой и образуется в результате объединения очагов поражения в участки размером до 10 см.

выражена локализацией воспалительных процессов в пределе бронхолегочного сегмента. Является второй по распространенности формой заболевания после очаговой.

Полисегментарная бронхопневмония поражает несколько сегментов легкого. Ее патогенез характеризуется стремительностью: полисегментарная пневмония быстро прогрессирует, поэтому лечить ее следует незамедлительно. В противном случае возможен даже летальный исход. В результате повреждения плевры отмечается сильно выраженный дискомфорт.

Локализация воспалительного процесса и лечение

В зависимости от локализации очагов выделяется:


Левосторонняя бронхопневмония отличается сглаженностью симптомов и некоторой сложностью в диагностировании, поэтому в дополнение к рентгенографии проводится компьютерная томография.

Правосторонняя бронхопневмония возникает чаще левосторонней из-за особенностей анатомического строения: примыкающий к правой части легкого бронх более широкий и короткий, чем облегчает проникновение инфекции.

Двухсторонняя бронхопневмония крайне опасна. Ее патогенез зависит от многих факторов, в частности − от размера очагов и их склонности к слиянию. Риск летального исхода при этом типе заболевания повышается.

Так же заразна, как и остальные формы болезни. Ее патогенез отличается тем, что размножение возбудителей происходит уже в области крупных бронхов, а инфильтрация экссудатом отмечается на участке между легочной и медиастинальной плеврой.

Катаральная бронхопневмония встречается лишь у животных, особенно сельскохозяйственных и не заразна для людей.

Со стенок бронхиол инфекция попадает в паренхиму легкого и вызывает следующие симптомы:


Осложнения для данной формы могут привести к . Их возникновение возможно в случае, когда лечение было начато несвоевременно.

Лечение бронхиальной пневмонии производится по пяти направлениям:

  1. Антибактериальная или противовирусная терапия (зависит от типа возбудителя).
  2. Повышение реактивности иммунной системы.
  3. Очищение бронхов.
  4. Физиотерапия.
  5. Лечебная физкультура (если позволяет самочувствие и не наблюдается повышенной температуры).

По статистике только около 20% больных пневмонией нуждаются в госпитализации. В остальных случаях успешно лечить пациента можно в амбулатории. В домашних условиях проводятся дополнительные, назначенные врачом процедуры, возможен прием средств народной медицины, но строго после консультации со специалистом.

Важно понимать, что полноценное лечение в домашних условиях невозможно − самостоятельно подобранные антибактериальные препараты могут не соответствовать типу возбудителя или оказывать на него слабое воздействие. В таких условиях болезнь затягивается, и появляются осложнения, в виде респираторного дистресс-синдрома, абсцесса легкого, сепсиса, плеврита, дистрибутивного шока.

Бронхиальная пневмония (бронхопневмония, очаговая пневмония) – это острое воспалительное заболевание с вовлечением в патологический процесс паренхимы легкого, бронхов и бронхиол. Она имеет очаговый характер и может поражать одну или несколько долек легкого. Бронхиальная пневмония – достаточно распространенное заболевание, которое возникает самостоятельно и как следствие других заболеваний. Важно полностью пролечить пневмонию для исключения осложнений и рецидивов. В Юсуповской больнице используются только самые эффективные методы доказательной медицины, которые показывают хороший результат. Для получения консультации врача можно записаться на прием по телефону.

Бронхиальная пневмония: причины

Чаще всего бронхиальная пневмония имеет бактериальную природу. Ее возбудителями являются:

  • стрептококки,
  • стафилококки,
  • кишечная палочка,
  • гемофильная палочка.

Также заболевание могут вызывать грибковые инфекции. Бронхиальная пневмония развивается в результате нарушения дренажной функции бронхов. Предпосылками для развития патологии становятся острые респираторные вирусные заболевания, грипп, бронхит.

Люди со сниженным иммунитетом находятся в зоне риска развития бронхиальной пневмонии. Различные хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, вредные привычки ослабляют защитные барьеры организма, в связи с чем инфекция начинает активно размножаться в легких.

Кроме того, бронхиальная пневмония возникает в результате воздействия токсических веществ и проникновения инородных тел в дыхательные пути.

Бронхиальное воспаление легких: симптомы

Бронхиальную пневмонию на начальной стадии трудно идентифицировать, поскольку чаще всего она развивается на фоне респираторного заболевания или острого бронхита. Начало может быть острым или нарастающим. Основные симптомы бронхиального воспаления легких:

  • лихорадка,
  • кашель,
  • одышка.

Повышение температуры тела может достигать 40°С и колебаться в течение дня до субфебрильных показателей. Пациента мучает сухой непродуктивный кашель, позже появляется мокрота с гноем. При поражении плевры отмечаются болевые ощущения в области грудной клетки при кашле или глубоком вдохе. Частота дыхания учащается, возникает одышка даже при самых небольших физических нагрузках.

Характерным симптомом для бронхиальной пневмонии является несимметричность движения грудной клетки при дыхании. Во время аускультации слышны влажные хрипы в определенном участке легкого.

Бронхиальная пневмония: диагностика

Для постановки правильного диагноза врач-терапевт проводит клинический осмотр больного, выполняет перкуссию и аускультацию, анализирует жалобы. К основным лабораторным анализам относят исследование крови и бактериологический анализ мокроты. В крови будет обнаружен лейкоцитоз и повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что говорит о развитии воспалительного процесса в организме. Исследование мокроты поможет выявить возбудителя воспаления для правильного подбора антибактериальных препаратов.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики бронхиального воспаления легких. На рентгенограмме будут хорошо видны участки локализации воспаления в легких и места закупорки бронхиол. Для уточнения диагноза при необходимости может быть назначена КТ, которая позволяет обнаружить все участки воспаления. Этот метод является самым точным.

При тяжелом течении бронхиальной пневмонии пациенту могут назначить видеобронхоскопию. Это инструментальный метод диагностики, который позволяет выявить участки закупорки бронхиол слизью и одновременно выполнить их санацию.

При выборе лечебного заведения при бронхиальной пневмонии необходимо обратить внимание на возможности проведения диагностики. Специалисты Юсуповской больницы применяют эффективные методы диагностики с использованием современного оборудования. Это дает возможность получить наиболее точный диагноз в короткие сроки, что важно для скорейшего назначения адекватной терапии.

Бронхиальная пневмония: лечение

В лечении бронхиальной пневмонии используют антибактериальную терапию. Важно начать лечение как можно раньше, поскольку заболевание может быстро прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. Выбор антибиотиков будет зависеть от вида возбудителя воспаления. Решение принимает только лечащий врач-терапевт или пульмонолог на основании результатов обследования и лабораторных и рентгенологических исследований. Не исключено, что будет использоваться для лечения несколько видов антибактериальных препаратов из различных групп для получения наиболее результативного терапевтического эффекта. Чаще всего для лечения бронхиальной пневмонии применяют цефалоспорины и пенициллины. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, в дальнейшем переходят на пероральный прием. Антибиотики должны приниматься курсом в 10-14 дней. Продолжительность курса будет зависеть от течения заболевания и реакции на лечение. Нельзя прерывать курс терапии до полного выздоровления, даже если происходит значительное улучшение состояния через пару дней.

Дополнительно к антибиотикам пациенту назначают препараты, повышающие иммунологическую реактивность организма. Для вывода мокроты используют отхаркивающие средства. Больной должен соблюдать постельный режим, пить много жидкости (около двух литров в день), полноценно питаться, принимать витамины. Физиотерапевтические методы лечения и лечебная физкультура помогают быстрее справиться с недугом.

Юсуповская больница предлагает пациентам с бронхиальной пневмонией стационарное лечение в комфортных условиях. Пациентам оказывают качественную медицинскую помощь, уход происходит круглосуточно. Для лечения бронхиальной пневмонии терапевты Юсуповской больницы применяют эффективные методы лечения доказательной медицины, которые показывают наилучшие результаты.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и принимает пациентов 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону и через форму обратной связи на сайте.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Цены на лечение бронхиальной пневмонии

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Под термином бронхопневмония или очаговая пневмония подразумевают воспаление паренхимы легкого с одновременным вовлечением в патологический процесс бронхов и бронхиол.


Важно понимать, что бронхопневмония у взрослых считается довольно распространенным заболеванием, возникающим как самостоятельно, так и на фоне других заболеваний. Необходимо знать, что по МКБ-10 код болезни J18.0. Такая патология вкратце классифицируется следующим образом:
  • односторонняя или двусторонняя;
  • левосторонняя или правосторонняя.

Причины

Следует отметить то, что бронхопневмония может возникать вследствие воздействия микроорганизмов различных классов (бактерии, вирусы и грибки).

Наиболее часто возбудителей этого патологического состояния несколько, но основными все-таки считаются пневмококки, стрептококки и стафилококки.

Патогенез

Развитие этого патологического состояния возникает вследствие первоначального воспаления слизистой оболочки бронхов с постепенным переходом на паренхиму легкого, причем такой процесс может длиться несколько часов или несколько дней.

Вследствие воспаления в бронхах и бронхиолах возникает отек слизистой оболочки с образованием чрезмерного количества жидкости (секрет), последняя по закону гравитации опускается только вниз, тем самым вызывая закупорку просвета.

Вследствие этого процесса у больных возникает кашель, так как последний является рефлексом, направленным на отделение этого секрета наружу. Вследствие указанных выше процессов возникает перифокальное воспаление ткани легкого.

Клиника

Наиболее часто симптомы бронхопневмонии у взрослых развиваются на фоне ОРЗ или острого бронхита. Первым симптомом будет резкое повышение температуры до 39 градусов и возникновение сильных болей во время кашля. Последний становится навязчивым и возникает даже в состоянии покоя. Часто боли в грудной клетке беспокоят во время сна, то есть долгого лежания в одном положении.

Необходимо понимать, что воспалительный процесс в легких приводит к появлению одышки, жесткого дыхания и хрипов во всех отделах. Характерным симптомом для бронхопневмонии будет появление крепитации, что объясняется накоплением экссудата в альвеолах. Больные, страдающие очаговой пневмонией, астеничны вследствие истощения организма и чрезмерной активности микроорганизмов.

Осложнения бронхопневмонии

Среди множества осложнений бронхопневмонии можно выделить следующие:

  1. Плеврит;
  2. Дыхательная недостаточность;
  3. Сепсис;
  4. Фиброз;
  5. Отек легких.

Диагностика

Диагностика бронхопневмонии состоит в применении клинического, лабораторного и инструментального методов обследования. Среди лабораторных методов диагностики наиболее важными считаются общий анализ и биохимия крови, а также ее бактериальный посев.

В общем анализе крови наблюдается значительный сдвиг лейкоцитарной группы клеток влево, что является прямым показателем системной воспалительной реакции организма, а также повышение скорости оседания эритроцитов, связанное с синтезом большого количества гистамина, активатора воспаления.

Биохимические анализы крови при бронхопневмонии показывают повышенный уровень мочевины, которая является конечным продуктом распада белка, а также незначительный скачок вверх креатинина. При интенсивном остром воспалительном процессе в легких, особенно справа, может возникать реактивное воспаление печени. Последнее проявляется повышением трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Следует отметить то, что для адекватного забора крови на бактериальный посев последний должен совершаться на высоте лихорадки, так как только в этот период имеет место наибольшая активность микроорганизмов — возбудителей бронхопневмонии.

Рентгенологический метод исследования этого патологического состояния является одним из самых важных и доступных. На снимках видно затемнение участков воспаленного легкого, иногда визуализируются мелкие ателектазы (участки паренхимы без воздуха), которые возникают вследствие закупорки бронхиол слизью или экссудатом.

Дополнительным лучевым методом исследования бронхопневмонии является МСКТ, которая позволяет выявить все участки спадения и воспаления легкого. Данный метод является одним из самых точных.

При возникновении тяжелой бронхопневмонии в последнее время используют лечебно-диагностическую процедуру – видеобронхоскопию. Этот метод позволяет не только выявить участки закупорки бронхиол, вызывающей ателектаз, но и в тот же момент провести санацию, откачав слизь или экссудат.

Лечение

Своевременное лечение бронхопневмонии у взрослых считается важной задачей, направленной на снижение воспалительного процесса и предотвращение или лечение возникших осложнений. Для этих целей используются антибиотикотерапия, стимуляция защитных сил организма, бронхоальвеолярный лаваж и снижение интоксикации.

Антибиотикотерапия является наиболее важным этапом в лечении этого патологического процесса. Для этих целей используется комбинация лекарств, а именно препараты широкого спектра действия («Цефтриаксон», «Цефазолин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин») и антибиотики, направленные на ликвидацию конкретного возбудителя, обнаруженного во время бактериального исследования.

Эффективность лечения антибактериальными препаратами определяется следующими показателями:

  • Улучшение общего состояния;
  • Снижение температуры тела до нормальных показателей;
  • Снижение явлений интоксикации.

Антибиотикотерапия должна проводиться не менее 5 суток, а иногда и больше, так как может возникнуть адаптация микробов к этим препаратам.

Стимуляция защитных сил организма и увеличение реактивности организма достигается путем применения витаминов различных групп, проведения физиотерапевтических процедур, регуляции положения в постели во время сна. Необходима бронхоскопия с применением лекарственных препаратов группы бронходилятаторов («Эуфиллин», «Эфедрин»). Интоксикация снижается благодаря внутривенному вливанию солевых растворов и обильному питью. Объем необходимой жидкости определяется исходя из веса больного.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный, в противном случае больному с острой бронхопневмонией грозит развитие осложнений, угрожающих его жизни (отек легких, острая дыхательная недостаточность и прочее).