Оттянись по полной: что такое ретракция десны и в каких случаях применяется. Ретракция десны: показания к процедуре и методы

Менеджмент мягких тканей

Ретракция тканей

Механическая ретракция

Хирургическая ретракция

Ретракционная паста

Сочетание методов

Выводы

Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.

Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем. В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.

Менеджмент мягких тканей

Даже те оттиски, которые на первый взгляд кажутся идеальными, при тщательной проверке могут демонстрировать определенные недостатки, по типу дефектов проснятия в области кровотечения и перекрытия тканей, которые ограничивают доступ проникновения материала. Использование цифровой методики сканирования является еще недостаточно распространённой и характеризуется своими нюансами в работе. Благодаря тесной коммуникации с техниками, врачу удается избежать множества потенциальных ошибок, связанных с особенностями препарирования зубов или регистрации их прикуса. В одном из исследований было обнаружено, что у 50,7% оттисков отмечаются поры или растяжки в области финишной линии препарирования, у 44% - слепочный материал недостаточно проснял область уступа, а в 40,4% случаев в области финишной линии отмечается наличие пузырьков воздуха. Статья в журнале Американской стоматологической ассоциации (JADA) продемонстрировала аналогичное распределение ошибок при получении оттиска, отметив, что наиболее большое количество ошибок отмечается как раз в области маргинальной зоны препарирования. Эти статистические данные аргументируют потребность в анализе качества оттиска клиницистом до того, как он попадает в лабораторию – таким образом обеспечивая профилактику огромного количества осложнений дальнейшей протетической реабилитации.

Ретракция тканей

Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу. Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования. В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.

Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:

он должен быть эффективным как для непосредственно процедуры ретракции, так и при достижении гемостаза тканей, поскольку область препарирования часто проходит ниже десневого края;
материал не должен вызывать никаких системных эффектов, например, учащения сердечного ритма;
самое главное, использование материала для ретракции не должно приводить к необратимому повреждению мягких тканей.

На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны. Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом. Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.

Механическая ретракция

Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.

Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин). Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.

Преимущество использования ретракционной нити состоит в том, что с ее помощью можно точно и довольно четко провести сепарацию мягких тканей от зоны препарирования, обеспечивая, таким образом, доступ для оттискного материала. При использовании техники двух нитей, более тонкую из них (нижнюю) можно оставить на месте на момент получения оттиска. Для упаковки нити клиницисту нужна только сама нить и инструмент - пакер. Недостатки такого метода ретракции представлены потенциальным риском травмы эпителиального прикрепления, возникновение определенных болевых ощущений (для купирования которых может потребоваться провести местную анестезию). Данная процедура также является мануально-чувствительной и требует определенного опыта со стороны врача. На фото 1-5 изображено этапы упаковки нити в десневую борозду, и ее дальнейшего изъятия.

Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.

Фото 2. Отпрепарированный зуб.

Фото 3. Упаковка ретракционной нити.

Фото 4. Упаковка ретракционной нити.

Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.

Химико-механическая ретракция

Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту. Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта. Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.

Хирургическая ретракция

Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.

Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки. Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.

Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.

Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.

Ретракционная паста

Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается. Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.

Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды. Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.

Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.

Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.

Фото 8. Установка ретракционного колпачка.

Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.

После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.

Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.

Сочетание методов

Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста. Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.

Несмотря на многочисленные достижения медицины, посещение стоматолога у большинства людей вызывает определенный страх, связанный как с болевым синдромом, так и с непониманием процессов, происходящих в ротовой полости. Чтобы избежать стресса и не бояться лечиться у стоматолога, порой достаточно разобраться, с какой целью и как проводят процедуру.

В статье мы рассмотрим ретракцию десны: что это такое, зачем и как проводится.

Ретракция десны — это стоматологическая процедура по расширению десневой бороздки с целью обнажения шейки и части корня зуба за счет снижения уровня десны.

Эта процедура особенно важна на этапе подготовки к протезированию. Ретракция тканей позволяет получить качественный оттиск и изготовить максимально комфортные ортопедические конструкции — коронки, виниры, протезы.

Виниры - специальные пластины толщиной 0,5-0,7 мм, созданные из прочного материала, которые клеятся на зубы.

Показания и противопоказания

Показания к проведению ретракции десны:

Снятие слепков для изготовления максимально точных зубных протезов, соответствующих индивидуальным параметрам зубов пациента.
Фиксация уже готовых протезов.
Необходимость обеспечить защиту десен при проведении процедур с кислотами, щелочами, протравочными жидкостями и другими агрессивными средствами.
Лечение кариеса шейки зуба при кариозной полости, сформированной под мягкими тканями десны или в непосредственной близости от нее.
Отбеливание поверхности зубов.
Лечение заболеваний пародонта с закладываем лекарственных препаратов в зубодесневой карман с последующей обработкой этого участка ультрафиолетом, ультразвуком и другими аппаратными методами.

Основное противопоказание к применению ретракции — наличие воспалительных процессов в десне. В этом случае процедура усугубит ситуацию и вызовет негативные последствия. Другим поводом для отказа от проведения ретракции служит плохая свертываемость крови.

Противопоказания также связаны с различными компонентами, входящими в состав используемых для ретракции паст, гелей и растворов, а также с индивидуальной непереносимостью некоторых веществ или их воздействием на внутренние органы.

Из-за препаратов с адреналином с осторожностью используют химическую и комбинированную ретракцию людям, страдающим гипертонией, ишемией, проблемами сердечно-сосудистой системы.

Методики ретракции десен

Ретракция десен выполняется четырьмя методами: механическим, хирургическим, химическим и комбинированным. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механический метод

При механической ретракции это постановка нити под десну. В основном терапевтической стоматологии используют нити различных видов, реже применяют медные кольца.

Сложность использования колец связана с тем, что необходимо подобрать кольцо, по размеру точно совпадающее с размером шейки зуба. Эта процедура довольно болезненна, поэтому ее проводят под местной анестезией . Кроме того, механическое воздействие может вызвать кровотечение из десны или повредить место крепления зуба.

Помимо этого, механическая ретракция требует определенного опыта и времени. Врач должен постоянно контролировать, на какую глубину проводится ретракция, и измерять глубину зубодесневой борозды. Этот метод обычно применяют на один-два зуба.

Хирургический метод

Хирургическую ретракцию десны проводят, когда все остальные методы пациенту не подходят и когда нужно провести коррекцию десны.

Хирургический метод заключается в иссечении внутренней поверхности свободного десневого края электрохирургической коагуляционной иглой или скальпелем. Этот способ используют сравнительно редко.

Химический метод

Химический метод подразумевает использование специальных гелей, растворов или паст, способствующих сокращению тканей десны, за счет чего ее край временно оттягивается.

Среди растворов часто используется жидкость гемостатическая для ретракции десны «TehnoDent». Она оказывает быстрое кровоостанавливающее действие, обеспечивает эффективную и длительную ретракцию, оказывает антисептическое действие и не окрашивает контактирующие ткани и материалы.

Химическая ретракция — щадящий метод , но в некоторых случаях не исключено применение местной анестезии. В большинстве препаратов для ретракции содержится адреналин, поэтому метод не подходит больным, страдающим сердечными заболеваниями.

Важно! Процедуру проводят в обязательном порядке под контролем врача, так как если передержать пасту или раствор, пациент может получить ожог.

Комбинированный метод ретракции

Комбинированный метод представляет собой различные сочетания вышеуказанных способов. При использовании этого метода стоматолог применяет ретракционные нити или кольца, которые пропитаны специальным химическим составом. Этот состав не только блокирует все болевые ощущения, но и не дает деснам кровоточить.

Наличие лекарств в этом растворе позволяет проводить процедуру без анестезии. Кроме того, этот метод обеспечивает максимально удобный доступ к зубу продолжительное время. За один раз можно применять не больше четырех нитей, чтобы не допустить возникновения химических ожогов.

Применение гелей и паст тоже относится к комбинированной терапии, так как они оказывают механическое и химическое воздействие. Гель для ретракции десны «Ретрасгель» плотно фиксируется к обрабатываемой зоне, не растекается и не подсыхает благодаря своему составу. За счет содержания хлорида алюминия и других компонентов оказывает дезинфицирующее, вяжущее и кровоостанавливающее действие на десну.

В ортопедической практике зубов себя также хорошо зарекомендовали гели и пасты «GingiTrac», «Magic FoamCoard», «Exposyl».

Справка. В некоторых клиниках применяют новейшие методики ретракции с помощью диодных лазеров. Хотя этот способ считается безболезненным и щадящим, однако он еще не получил широкое распространение из-за высокой стоимости аппарата.

Необходимое оборудование и материалы

Для проведения ретракции в зависимости от используемого метода подбирают необходимые инструменты.

Для хирургического метода используют электрохирургические инструменты или скальпель.

При механическом методе — кольца, колпачки и нити. Нити укладывают специальным инструментом – пакером. Он бывает плоским или имеет закругленную форму.

Ретракционные нити в стоматологии представлены несколькими видами. У каждого свои преимущества и недостатки:

скрученные нити часто распадаются на волокна;
плетеная нить прочная, не происходит разволокнения;
вязаная нить в виде узелковой трубки имеет высокую впитывающую способность.

Нити пропитаны специальными растворами, в состав которых входят следующие вещества:

Хлорид алюминия используется преимущественно для поврежденных и воспаленных десен.
Эпинефрин сужает кровеносные сосуды, что уменьшает их объем.
Бисульфат алюминия. Эффективно сужает сосуды, отталкивает воду и обладает вяжущим действием.
Сульфат железа оказывает сосудосуживающий и кровоостанавливающий эффект. Препарат не применяют для передних зубов, так как он окрашивает эмаль в темный цвет.

Популярные бренды:

Ретракционная нить «Gingi Pak» («Джинжи Пак», США) изготавливается из хлопка, имеет зеленый цвет и пропитана эпинефрина гидрохлоридом.
Ретракционная с сульфатом алюминия называется «Gingi Aid» («Джинжи Аид», США). Она синего цвета, равномерно пропитана и не оставляет волокон. Уникальная упаковка позволяет хранить нить в условно стерильном состоянии и отрезать ее закрытием крышки.
Нить «Ультрапак» для ретракции десны сделана из 100% хлопковых волокон, завязанных в тысячи крошечных узелков. Такая структура имеет длинные межпетлевые участки. Фирма выпускает набор, в который входит четыре наиболее используемых размера в пластиковой подставке.

Последствия и осложнения

После качественно выполненной процедуры осложнения развиваются редко. Стоматологи связывают появление осложнений с плохим уходом за полостью и снижением иммунитета у пациента.

К возможным осложнениям относятся:

развитие воспалительного процесса и формирование карманов;
аллергическая реакция на компоненты;
оголение корневой части развивается при глубоком размещении нити, поэтому важно перед ретракцией тщательно изучить строение зубодесневой борозды пациента.

Чтобы избежать неприятных последствий, пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:

не принимать пищу и горячие напитки в течение 6-8 часов после ретракции десен;
чистить зубы щеткой с мягкими ворсинками, чтобы еще больше не повредить десну;
полоскать настоями ромашки или календулы;
отказаться от посещения бассейнов и саун в течение нескольких дней;
если беспокоит боль, наносить обезболивающие гели и мази для десен («Дентал», «Солкосерил» и другие);
при появлении дискомфорта срочно обратиться к стоматологу.

Заключение

Ретракция — это стоматологическая процедура, которую проводят различными методами. Ее используют во время лечения кариеса, отбеливания зубов и при изготовлении слепков.

Тщательно проведенная ретракция создает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, что обеспечит пациенту их длительное и безболезненное использование.

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра общей стоматологии

Зав. кафедрой доц. Полонейчик Н.М.

Подготовила : студентка 278 гр .

стоматологического факультета

Ромашихина А . П .

Преподаватель : Тагиева Ф . Р .

МИНСК -2005 г .

Ретракцией десны называют фармако - механическое расширение зубодесневой бороздки (от англ. retraction - отведение, смещение, оттягивание). В современной стоматологии показаниями к проведению ретракции являются клинические ситуации, требующие обеспечить доступ к операционному полю (при реставрациях полостей V класса, оперативном формировании поддесневого уступа). Кроме того, расширение десневой бороздки проводится для отображения поддесневой части зуба при получении оттисков с помощью безводных эластомерных материалов и для создания условий при цементировке зубных протезов.

При реставрациях полостей V класса и формировании поддесневого уступа отведение десны позволяет разместить реставрационный материал под десневым краем и исключить травму при выполнении оперативного вмешательства. Важная роль отводится ретракции десны при изготовлении оттисков с помощью безводных эластомерных отгискных материалов. Современные технологии получения негативного отображения протезных тканей при изготовлении несъемных зубных протезов предусматривают размещение оттискного материала под десневым краем. Наличие отпечатков десневой бороздки в оттиске обеспечивает отображение на модели поддесневой поверхности зуба. Видимый на модели край реставрации гарантирует точность краевого прилегания протеза.

Процедура фиксации несъемных зубных протезов требует контроля за точностью прилегания края реставрации к поверхности уступа. В ряде случаев, когда пациенту не изготавливались провизорные протезы или краевое прилегание протезов было неточным, диагностируется воспаление и гипертрофия десневого фая, покрывающего область уступа. Фиксация протезов в таких ситуациях значительно затруднена и требует предварительного отведения десны во избежание ее воспаления и возникновения пролежней.

Впервые ретракция десны, проведенная с использованием увлажненной бечевки была описана в 1941г. Томпсоном. В современной практике для расширения десневой бороздки применяются различные виды редакционных нитей, химические соединения для пропитки нитей и специальные инструменты для их введения в десневую бороздку.

Ретракционные нити

В настоящее время рынок стоматологической продукции предлагает широкий ассортимент ретракционных нитей (кордов). Все разновидности нитей, предназначенных для смещения десневой ткани, можно разделить на следующие группы:

1. В зависимости от характера строения выделяют витые (скрученные - twisted) и плетеные (тканевые трубки - braided) ретракционные нити. Витые нити (Рекорд, Retracto twisted. Suipak. Soft-Twist. Crown-pak и др.) состоят из одного или нескольких скрученных пучков волокон. Обладая хорошим абсорбирующим действием, випые корды с трудом вводятся в десневую бороздку из-за возможности разделения волокон. Тканевые трубки (Retracto Braided. Gingi-pak. Ultrapak, Z-twist и др.) более удобны в работе. Плетеная тканевая трубка легко размещается в десневой бороздке, обладает высокими амортизирующими характеристиками и прекрасными абсорбирующими качествами.

2. В зависимости от фабричного содержания вяжущих, сосудосужающих и гемостатических соединений выделяют импрегнированные (пропитанные) и неимпрегнированные (непропитанные) ретракционные нити. Использование импрегнированных нитей, пропитанных на заводе-изготовителе, считается более экономичным. Кроме того, ретракционная имитированная нить насыщена определенным количеством действующего вещества (или медикамента) на определенном участке (0.5мг на каждые 2.5см). Таким образом, при использовании третированных ретракционных нитей пациент получает контролируемую дозу

пропитывающего раствора.

3. Все ретракционные нити изготавливаются из хлопчатобумажного материала. Хлопок - мягкий материал, обладающий уникальными абсорбирующими свойствами. В процессе изготовления кордов возможно сочетание разных материалов. Различают нити, изготовленные из 100% хлопка, а также хлопчатобумажные кольца, содержащие эластичные волокна (Epipak) или хлопчатобумажные нити, армированные тонкой медной проволокой (Stayput).

4. Для гарантии успеха ретракционной процедуры врачу необходимо иметь ассортимент кордов с учетом определенной клинической ситуации, поскольку десневая бороздка у различных пациентов варьирует в размерах. Фирмы-производители выпускают корды 3-5 типоразмеров с маркировкой: 00. 0,1. 2, 3.

Химические соединения для пропитки нитей

Для пропитки ретракционных нитей используются различные химические соединения, каждое из которых помогает ретракции десны и останавливает кровотечение. Эпинефрин НС1 обеспечивает местную вазоконстрикцию кровеносных сосудов. Квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла) обладают сильными вяжущими сосудосуживающими и гемостатическими свойствами. Хлорид цинка способствует местному сокращению ткани преципитированием белка. Хлорид алюминия используется в качестве вяжущего и антигидрирующегосредства. Сульфат железа способствует сокращению кровеносных сосудов.

Выбор химического соединения для пропитки ретракционных нитей основывается на ряде факторов, среди которых наиболее значимыми являются общее состояние пациента и состояние маргинального периодонта. Поскольку эпинефрин вызывает системную сердечную стимуляцию, увеличивает сердцебиение и повышает кровяное давление, его не рекомендуется применять при наличии у пациентов кардио-сосудистых заболеваний. В случаях острого гингивита или язвенных поражений противопоказано использование 10% раствора хлорида алюминия. В ряде случаев допускается использование ретракционной нити соответствующего размера без пропитки химическими соединениями.

Инструменты, используемые для введения ретракционных нитей

Введение ретракционной нити в десневую бороздку должно обеспечиваться с помощью специальных инструментов пакеров (в немецкой транскрипции штопфер). На рабочей поверхности пакера имеется небольшая лопасть с закругленными краями или насечками на ее торцевой поверхности. Инструмент является универсальным для всех ретракционных процедур Угол поворота лопасти обеспечивает доступ ко всем поверхностям зуба и не зафывает обзор при проведении процедуры. Рабочая поверхность пакера может иметь различные размеры.

Техника кордовой ретракции

Поскольку кордовая ретракция вызывает у пациента определенную боль и беспокойство. Ретракционной процедуре должна предшествовать инфильтрационная анестезия. Для сдвига тканей десны нить выбирают в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Нить обвивается петлей вокруг зуба, концы фиксируются при помощи пинцета.

Для размещения нити в десневой бороздке используют пакер. Вся процедура выполняется без значительных усилий, исключая травму дна зубодесневой бороздки. Нить должна находиться в зубодесневой бороздке в течение 5 минут (L. Braum, R. Phillips. M.Lund. 1995). Непосредственно перед получением оттиска (при двухэтапной технике перед получением корригирующего оттиска) нить удаляется из десневой бороздки. В ряде случаев рекомендуется предварительно увлажнить нить струей теплой воды, что позволит избежать открытия капиллярного кровотечения после отрыва сгустка. Перед размещением оттискного материала следует тщательно промыть бороздку для удаления остатков ретраютиитшой жидюсти. Ретракционные вещества, содержащие хлорид алюминия и сульфаты, могут выступать ингибиторами реакции полимеризации безводных эластомерных материалов.

При проведении ретракции десны можно использовать двухкордовую технику. Принципиальное отличие двухкордовой техники заключается в том, что в десневую бороздку поочередно вводят два корда. Перед получением оттиска поверхностная нить извлекается а вторая нить остается на дне бороздки на время изготовления оттиска и удаляется только после его снятия.

При использовании двухкордовой техники смещение десневой ткани от поверхности зуба достаточно эффективно и позволяет в течение длительной процедуры снятия оттиска разместить между Десной и зубом необходимый объем оттискного материала.

В 1987г. в лаборатории Pierre Holland (Франция) была разработана бескордовая ретракция десны с использованием пасты Expasyl на основе каолина с хлоридом алюминия Тем не менее среди практикующих стоматологов метод комбинации механического и химического смещения с использованием пропитанных нитей наиболее популярен.

В таблице 1 представлены данные давлении, оказываемом на десну, при ретракции с использованием различных материалов и методов (Van der Velden, 1993).

Таблица 1

Влияние техники ретракции и используемых материалов на давление,

оказываемое на десну

Ретракция десны - врачебная процедура, обеспечивающая эффективность оперативных, реставрационных и протетических вмешательств. Ее проведение требует строгого соблюдения врачом полного протокола манипуляции.

Литература:

1. Аболмасов Н.Г.. Аболмасов Н.Н.. Бычков В.А., Аль-Хаким А. «Ортопедическая стоматология». Москва 2003г.

2. «Современная стоматология» №2 2003г.

3. Лекционный материал

Для того чтобы сделать правильный и максимально точный оттиск при протезировании или лечении зубов, врачи производят разные манипуляции в ротовой полости. Самой главной из них считается ретракция десны, она позволяет врачу открыть временный доступ к зоне уступа в области шейки.

Данная стоматологическая процедура представляет собой оттягивание шейки путем снижения уровня слизистой оболочки. Благодаря чему обнажается и некоторая часть корня. Ретракция десневого края очень часто производится для изготовления керамических виниров или коронок и получения двухслойных оттисков. САМ-технологии сканируют гипсовые модели, от точности которых зависит правильная посадка протеза и ощущения пациента.

Данный комплекс процедур направлен на расширение борозды в горизонтальную и вертикальную стороны. Это помогает уменьшить выделения жидкости, предупредить или остановить кровотечения, сократить травмы в полости рта. Ретракция десны проводится в таких случаях:

при пломбировании кариозных полостей;
при препарировании дефектов в зубах;
при .

Средства и методы ретракции десны

Существуют следующие методы ретракции десны:

Механический. Он представляет собой раскрытие зубодесневого кармана (бороздки) при помощи различных инструментов: трикотажных колец, колпачков или хлопчатобумажных нитей.
Медикаментозный (химический). В этом случае применяют жидкость для ретракции десны, которая бывает адреналиновой и безадреналиновой. Некоторые препараты могут вызывать системные реакции в организме человека.
Хирургический. Он заключается в иссечении коагуляционной электрохирургической иглой свободного края десны на ее внутренней поверхности.
Комбинированный. В данном методе сочетаются различные вышеуказанные способы. Самым распространенным из них является механохимическая ретракция. В этом случае применяют пропитанные жидкостью нити.

Собираясь на прием к стоматологу, многие пациенты задаются вопросом о том, что представляет собой ретракция десны нитью (Ultrapak). Эта процедура подразумевает использование специальных предметов, которые вводятся под слизистую оболочку. Данный метод может вызывать болезненные ощущения и продолжается длительное время, также существует ряд ограничений для проведения манипуляций.

Перед началом ретракции стоматолог проводит обследование ротовой полости, при этом постоянно контролирует глубину вторжения в десну. Врач должен помнить о том, что слизистая оболочка очень ранимая и чувствительная, поэтому место крепления зуба и ткани легко повредить. Это приводит к рецессии и пародонтозу. Данный способ не подойдет для протезирования всей челюсти.

Химическая ретракция десны

Существуют разнообразные способы ретракции десны, но определить какая точно подойдет вам, может только врач. Он должен выяснить:

на что у пациента бывает аллергия;
как он переносит наркоз;
какие у него имеются заболевания.

Химический метод (при использовании препаратов на основе адреналина) часто провоцирует такие побочные эффекты, как:

повышение артериального давления
нарушение ритмов в сердце;
учащение пульса.

Если вы страдаете сердечнососудистыми заболеваниями (гипертония, ишемия и т.д.), то предупредите врача заранее. В этом случае он будет использовать медикаменты, в состав которых не входит адреналин. Препараты готовятся на основе раствора хлорида цинка и таниновой кислоты. Современные лекарства хоть и являются щадящими, но могут нарушить целостность слизистой оболочки и не всегда восстанавливается полностью.

Средства для ретракции десны

Самыми оптимальными считаются препараты, приготовленные на основе каолина и оксида алюминия. В их состав входят разные гемостатические компоненты и полимеры. Они бывают в виде геля и пасты Медикаменты выпускают в специальных картриджах (похожих на шприц), которые позволяют аккуратно наносить средство и сводят риск повреждения ротовой полости к минимуму.

Впервые ретракция десны была описана в 1941 Томпсоном. Для механического расширения зубодесневой бороздки он использовал увлажненную бечевку. Сейчас для пропитки нити используются несколько химических соединений, таких как: эпинефрин HCI, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла), алюминий хлорид, цинк хлорид, алюминий сульфат, дубильная кислота и сульфат железо, каждый из которых помогает ретракции и останавливает кровотечение из десны.

Было подсчитано, что каждый год в Северной Америке производится примерно 20.000.000 оттисков. Большинство этих оттисков требует размещения слепочной массы под десневым краем (ретракции десневого края). Правильное расширение зубодесневой бороздки остается одной из наиболее ответственных процедур. Опрос 495 стоматологов показал, что нить, пропитанная раствором эпинефрина HCI, является наиболее популярной из используемых для сдвига десневого края и остановки кровотечения. Опрос 814 стоматологов журналом Operative Dentistry показал, что нить, пропитанная эпинефрином, использовалась 68% стоматологов в их работе. Этот опрос также показал, что на втором месте по популярности находиться нить, пропитанная хлоридом алюминия.

Также выбор нити зависел от года окончания медицинского института. Стоматологи, недавно закончившие институт, при процедурах, не требующих электрохирургии, больше использовали нити, пропитанные хлоридом алюминия, и менее - нити, пропитанные эпинефрином.Зарегистрированные случаи отрицательной реакции при любой из применяемых процедур очень низки. Отторжения тканей десны были чаще зарегистрированы при электрохирургии и использовании препаратов для остановки кровотечения. Кардио-васкулярное увеличение сердцебиения или кровяного давления чаще всего наблюдались при применении нити, пропитанной эпинефрином.

Техника Ретракции.

Цель ретракционной процедуры - полное открытие зубодесневои бороздки.

Произвести выбор нити подходящей толщины для сдвига тканей десны.Нить туго обвивается петлей и размещается в десневой бороздке. В случае наличия проксимальной поверхности зуба поверх нити помещается ватный шарик, чтобы удерживать нить от сдвига. Для размещения: нити в десневой бороздке используется инструмент, подходящего размера. Существует много инструментов, используемых для ретракции. Наше мнение заключается в том, что более подходит инструмент с тонким лезвием и закругленным краем. Инструмент Stark является универсальным для всех ретракционных процедур. Маленькая плоская лопасть 1-1,5мм шириной и примерно 5-6мм в длину наиболее удобна, так как не закрывает обзор при процедуре. Вы должны работать аккуратно, избегая вдавливания нити апикапьно, что может привести к травмированию дна зубодесневой бороздки.

Нить должна быть оставлена на месте в течение 5 минут. Если ретракционная нить содержит эпинефрин НСl, вы должны наблюдать за пациентом, и при возникновении любого непредвиденного эффекта нить должна быть срочно удалена. Непредвиденные эффекты могут быть сведены до минимума использованием нити, произведенной с высоким контролем пропитки, тем самым обеспечивая постоянную дозировку для каждой ретракционной процедуры. Перед тем как вводить слепочный материал, нить должна быть легко удалена из десневой бороздки для того, чтобы избежать открытия в ней капиллярного кровотечения. Нити, содержащие препараты для остановки кровотечения, оставляют сгусток или коагулят по краю восстановления. Поэтому перед применением слепочного материала вы должны использовать струю теплой воды для промывания или удаления остатков.

Используя гидроколлоидную технику, некоторые врачи перед размещением слепочного гидроколлоидного материала после удаления нити предпочитают промывать рабочую поверхность. Силиконовые или другие гидрофобные материалы требуют, чтобы зуб и прилегающие ткани десны были как можно суше. Цель любой ретракционной процедуры - расширение бороздки до определенного уровня, позволяющего разместить реставрационный материал Class V ниже десневого края области подготовки. Удачный оттиск будет иметь отпечаток слепочным материалом ниже границы поверхности десны, достаточный для изготовления модели с видимым краем для производства реставрации.

Пре - цементировка.

Процедура цементировки при реставрации зубов переднего ряда является очень ответственной. Часто временная коронка не подогнана под подготовленную поверхность с высокой точностью или, в некоторых случаях, используется в течение более продолжительного срока, чем предполагалось. Иногда в таких случаях ткани десны увеличиваются с язычной стороны, что мешает правильной посадке окончательной реставрации. В некоторых случаях это может быть не замечено стоматологом, и, в результате, после цементировка ткани десны будут находиться под краями восстановления, что будет вызывать пролежни и постоянное воспаление.

Именно поэтому перед процедурой цементировки при реставрации зубов переднего ряда рекомендуется осторожно отвести ткань десны нитью наименьшего размера, чтобы открыть десневой край с язычной стороны.

ЭПИНЕФРИН HCL и ХЛОРИД АЛЮМИНИЯ.

Большинство клиницистов соглашается с тем, что нить, пропитанная эпинефрином НСl, ведет к лучшим результатам ретракции десны с обеспеченным контролем кровоизлияния и минимальным процентом непредвиденных эффектов. В ситуациях, при которых применение эпинефрина НСl противопоказано, рекомендуется использовать ретракционную нить, пропитанную хлоридом алюминия. Существуют клинические случаи, при которых нельзя пользоваться никаким медикаментом. В такой ситуации для ретракционной процедуры должна быть использована нить подходящего размера без пропитки.

Любая ретракционная процедура травмирует ткань десны и психику пациента. Вы должны использовать те ретракциооные процедуры, которые вызывают наименьшие отрицательные реакции тканей.Стоматолог обязан подобрать медикаменты, нить и инструменты, которые отвечают каждому отдельному клиническому случаю. Данная инструкция была подготовлена для объяснения и лучшего понимания стоматологами проблем, связанных с ретракцией десны. Были перечислены термины, наиболее часто используемые при ретракционных процедурах, о также препараты и инструменты, необходимые для успешного осуществления этик процедур.

Существуют ситуации, при которых кровотечение не контролируется методами, описанными выше. Это наиболее важный вопрос в реставрационном процессе. Необходимо, чтобы стоматолог собрал анамнез пациента для определения любой системной проблемы, которая может повлиять на выбор ретракционной процедуры. При отсутствии такой проблемы стоматолог обязан увериться в том, что ткани десны находятся в здоровом состоянии до начала любых реставрационных работ.

Требования к процедуре ретракции десны.

Зубодесневая бороздка должна быть расширена настолько, чтобы позволить в течение процедуры снятия оттиска разместить в ней достаточный объем слепочного материала. Кровоизлияние может быть контролируемо применением кровоостанавливающего препарата или эпинефрина НСl.

Выраженная десневая ретракция, отвод и смещение десневой ткани являются синонимами, и, обычно, сама процедура является комбинацией следующих операций:

Механическая Ретракция - физическое смещение десневой ткани от поверхности зуба, что ведет к удлинению огибающих ткани зуба периодонтальных волокон десневой ткани. Краевая десневая бороздка должна оставаться отведенной в течение достаточного времени до введения слепочного материала.

Химическая Ретракция - раскрытие десневого края подготовленной области под действием физиологических или химических веществ на ткани десны.

Хирургическая Ретракция - метод удаления десневой ткани с помощью вращательных инструментов, хирургического скальпеля или эпектрохирургических приборов.

Для механического смещения десневой ткани чаще всего используются ретракционные нити. Среди практикующих стоматологов метод комбинации механического и химического смещения с использованием пропитанных нитей является наиболее популярным. Существует много отчетов, описывающих эффективность применения вращательных инструментов и электрохирургии, но оба эти метода влекут за собой определенную потерю роста десневой ткани. Использование лазера для контроля кровоизлияния и удаления небольшой дискретной части десневой бороздки находиться на стадии изучения для будущего использования.

Ретракционные нити.

Ретракционные нити производятся различных размеров в соответствие с процедурой применения. Десневая бороздка у различных пациентов варьируется в размере, а также по ее глубине и ширине в зависимости от положения зуба в зубной дуге. Размеры нитей, используемых в определенной клинической ситуации, обеспечат успех при перемещении тканей до снятия оттиска. Правильно подготовленная нить подходящего размера поможет гарантировать успешную ретракционную процедуру.

Ретракционные нити, наиболее часто используемые для смещения десневой ткани, разделены на следующие категории:

1. Хлопчатобумажные витые нити (такие как Soft-Twist, Gingi-Pak и Crown-Pak от Gingi-Pak) являются мягкими и абсорбирующими. Они состоят из одной или нескольких пучков волокон. Хлопчатобумажный материал наиболее желателен для использования из-за своей способности к абсорбции.

2. Тканевые трубки более удобны при работе, чем витые нити. Z-TWIST, производимый Gingi-Pak, является новым ретракционным материалом, изготовленным из 100% хлопчатобумажных волокон, которые вплетены в уникальную конфигурацию, облегчающую размещение нити в десневой бороздке, и, в то же время, обладающими прекрасными абсорбирующими качествами.

3. Непропитанные нити для десневой ретракции. Каждая нить имеет цветовую кодировку для опознавания диаметра, необходимого дли определенной процедуры. Уникальная упаковка нитей Gingi-Pak гарантирует стерильность материала, предназначенного для размещения в десневой бороздке. Крышка контейнера отрезает нить необходимой длины для каждой определенной процедуры.

Рекомендуется использование нитей, пропитанных на фабрике, так как пропитанные нити не только сохраняют время вашей работы, но также являются более экономичными. Самое главное, процесс пропитки нити требует точного контроля - ретракционная нить должна быть насыщена определенным количеством действующего вещества или медикамента на каждом определенном участке.

Практика заливания лекарственного средства или химического вещества в десневую бороздку, явно влекущая за собой болевые системные или местные эффекты, не рекомендуется. Практикующий стоматолог должен выбрать продукт того производителя, который гарантирует, что материал наполнен равным количеством медикамента на каждом своем отдельном участке.