Дифтерия носа симптомы. Увеличение лимфатических узлов
Общие понятия о передаче дифтерии необходимы для того, чтобы предупредить инфицирование и грамотно построить профилактические (противоэпидемические) мероприятия. Профилактика дифтерии подразумевает специфические (вакцинация) и неспецифические (санитарно-гигиенические) мероприятия, которые необходимо знать каждому.
Актуальность вопроса
Данное инфекционное заболевание много лет считалось практически ликвидированным. В произведениях классической литературы описаны случаи смерти художественных героев, например, задыхающийся от дифтерийных пленок доктор Дымов. На протяжении всего ХХ века заболеваемость дифтерией планомерно снижалась – это стало возможным благодаря введению обязательной вакцинации.
Ребенок часто болеет?
Ваш ребенок постоянно болеет
?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?
В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.
Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ...
Неосознанный отказ от проведения плановой вакцинации в детском возрасте, отсутствие прививок уже во взрослом возрасте и многие другие моменты приводят к тому, что дифтерия из потенциально управляемой инфекции становится снова актуальной проблемой.
Соблюдение даже банальных санитарно-гигиенических правил, препятствующих передаче дифтерийной инфекции, может спасти не одного человека.
Особенности возбудителя дифтерии
Возбудителем дифтерийной инфекции является Corynebacterium diphtheriae . В настоящее время известны 3 ее варианта – gravis, mitis и intermedius. Большинство специалистов полагают, что наиболее тяжелый характер имеет заболевание, вызванное типом gravis.
Эта палочка не имеет капсул и жгутиков, имеет булавовидные утолщения на концах, поэтому отдаленно напоминает гантели. Главная опасность, которая отличает возбудитель дифтерии от других коринебактерий – это способность продуцировать экзотоксин.
Эта токсическая субстанция - одна из наиболее сильных и опасных не только для здоровья, но и для жизни пациента. Токсин с естественным током разносится по всему организму, наиболее чувствительны к его воздействию сердечная мышца, почки и надпочечные железы, а также периферическая нервная система. Активное вещество экзотоксина нарушает строение нервных волокон, что приводит к нарушению их функций, развитию различной степени тяжести параличей и парезов.
Corynebacterium diphtheriae устойчива к действию факторов внешней среды. Во внешней среде (почва, вода) возбудитель сохраняет свою активность в течение 2-3 недель. На продуктах питания (чаще всего молочных) Corynebacterium diphtheriae также может сохраняться на протяжении длительного времени.
Почему иммунитет моего ребенка ослаблен?
Многим знакомы эти ситуации:
- Как только начинается сезон простуд - ваш ребенок обязательно заболевает , а потом и вся семья...
- Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой ...
- Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый , очень часто болезни берут верх над здоровьем...
- Боитесь каждого чиха или покашливания...
Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!
Быстро погибает возбудитель дифтерии (любой штамм) только под воздействием сильных дезинфектантов. Кипячение убивает данный микроорганизм только при воздействии в течении нескольких минут.
Эпидемиология дифтерии
Источник инфекции
Дифтерийный инфекционный процесс относится к классическим антропонозам с аэрозольным (он же капельно-воздушный) механизмом передачи. Антропоноз – это вариант инфекционной болезни, при которой источником инфекции (микробного агента) является только живой человек.
В данном случае негативных моментов несколько. Выделять возбудитель дифтерии может не только больной с клинически манифестной формой болезни, но и так называемый здоровый носитель. Человек с симптомами дифтерии находится в условиях инфекционного стационара, то есть изолирован от других (здоровых) лиц.
Здоровый носитель не ощущает какого-либо дискомфорта и признаков нездоровья, поэтому ведет обычный образ жизни, буквально на каждом шагу заражая окружающих.
Особенно опасен такой носитель в детских коллективах, так как дети наиболее восприимчивы к данному инфекционному заболеванию. Продолжительность выделения возбудителя исчисляется днями, иногда может продолжаться порядка 40-50 дней. В очагах дифтерийной инфекции количество носителей во много раз превышает количество заболевших.
Учитывая устойчивость возбудителя, необходимо помнить о наличии факторов передачи.
Дифтерия передается в следующих случаях, то есть при контакте с определенными факторами передачи такими как:
- посуда;
- игрушки;
- гигиенические принадлежности;
- постельное белье и полотенца;
- редко – одежда, ковры, одеяла.
Дифтерия не передается через третьи лица, однако, наличие здорового носительства и устойчивость микробного агента к действию факторов окружающей среды обуславливает практически постоянную циркуляцию возбудителя в человеческой популяции.
Заболеваемость наиболее высока в холодное время года и в условиях скученности населения. Развитию клинически манифестных форм болезни способствуют разнообразные иммунодефицитные состояния, а также хронические воспалительные процессы рото- и носоглотки. Дети первого года жизни в меньшей степени восприимчивы к этому инфекционному заболеванию, так как передающийся от матери некоторый защитный титр антител препятствует развитию болезни.
Каким путем передается дифтерия
Современные медицинские источники указывают следующие потенциально реализуемые пути заражения дифтерией:
- аэрозольный;
- контактно-бытовой;
- воздушно-пылевой
Все варианты путей передачи предполагают определенные жизненные ситуации, опасные с точки зрения возможного инфицирования. В ряде случаев вероятность заражения низкая, в других, наоборот, достаточно даже однократного контакта.
Дифтерийная инфекция не передается трансмиссивным и парентеральным путем, то есть кровь пациента в данном случае не представляет для окружающих какой-либо опасности.
Аэрозольный путь передачи
Считается ведущим и наиболее опасным при дифтерийной инфекции. Больной с любой формой дифтерийной инфекции, а именно с поражением слизистых оболочек дыхательных путей, интенсивно чихает и кашляет. С частичками секрета с его слизистых оболочек микробный агент попадает в воздух и распространяется с естественным его током на расстояние в несколько метров.
Человек, не носящий маску, в процессе разговора с больным человеком (или же носителем) получает достаточно большую инфицирующую дозу Corynebacterium diphtheriae , которой вполне достаточно для развития клинически манифестной формы болезни.
Контактно-бытовой путь передачи
Актуален в условиях закрытого коллектива или внутрисемейной вспышки. Если на должном уровне не проводятся банальные санитарно-гигиенические мероприятия – мытье посуды горячей водой и моющим средством, периодическая влажная уборка, чистка игрушек – опасность инфицирования возрастает по мере течения времени.
Этот путь передачи может реализовываться также в условиях, когда носитель работает, например, в детском коллективе, не подозревает о собственном состоянии и на протяжении длительного времени заражает окружающих.
Воздушно-пылевой
Фактически этот вариант передачи является нарушением всех известных санитарно-гигиенических норм и правил. Если проводится хотя бы изредка влажная уборка – она в данном случае является текущей дезинфекцией – то дифтерийный возбудитель передаваться просто не может.
Особенности иммунитета
После перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается не к возбудителю Corynebacterium diphtheriae, а к его экзотоксину. Таким образом, не исключаются повторные случаи болезни, которые вызваны другими вариантами возбудителя. Напряженного и универсального иммунного ответа можно достичь только путем выполнения календаря профилактических прививок.
Это может быть интересно:
Если ребенок постоянно болеет - его иммунитет НЕ РАБОТАЕТ!
Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители "добивают" иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию. Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа. Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!
Дифтерия
– острое инфекционное заболевание вызывающее воспаление верхних дыхательных путей. Оно проявляется интоксикацией и появлением плотных белесых фибринозных пленок на пораженных участках. Поэтому до конца XIX века болезнь называлась дифтерит, в переводе с латыни – «пленка».
При дифтерии в 95% случаев поражается глотка. Различают также дифтерию носа, глаз, половых органов, кожи.
Заболевание вызывается дифтерийной палочкой
(палочка Клебса-Лёффлера). Особую опасность представляет не сама бактерия , а токсин , который она выделяет. Этот яд считается одним из самых опасных. Если лечение начато несвоевременно, то он поражает нервную систему, сердце и почки. Тяжелые отравления бактериальным токсином могут стать причиной смерти больных.
Заразиться дифтерией можно воздушно-капельным путем или через предметы, на которые попали бактерии. Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая – заболевает 30% контактировавших людей.
Дифтерия была известна еще до нашей эры, тогда ее называли «сирийской язвой» или «петлей удавленника». Она вызывала крупные эпидемии, во время которых заболевали преимущественно дети. Смертность тогда достигала 70-90%. Ситуация резко изменилась в 1920 году, после введения массовой вакцинации. Благодаря прививке из сыворотки крови иммунизированных лошадей, удалось сократить смертность до 1 %.
Последняя эпидемия на территории бывшего СССР произошла в 90-х, когда переболели десятки тысяч людей. Медики понадеялись на эффективность вакцинации и недостаточно внимания уделяли изоляции больных и обследованию лиц, находившихся с ними в контакте. В связи с этим вспышка растянулась на 5 с лишним лет. В развитых странах, где большинство населения вакцинировано, уровень заболеваемости составляет 2 случая на 100 000 человек.
Сегодня дифтерия встречается нечасто. Поэтому не каждый врач видел больных дифтерией. Это усложняет постановку диагноза.
Возбудитель дифтерии
Возбудитель болезни – коринебактерия дифтерии . Это довольно крупные палочки, которые имеют форму слегка изогнутой булавы. При исследовании под микроскопом обнаруживается характерная картина: бактерии располагаются парами, под углом друг к другу, в виде латинской V.Генетический материал содержится в двухцепочной молекуле ДНК. Бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают замораживание. В каплях высохшей слизи сохраняют свою жизнедеятельность до 2-х недель, в воде и молоке до 20 дней. Бактерии чувствительны к дезинфицирующим растворам: 10% перекись убивает их за 10 минут, 60° спирт за 1 минуту, при нагревании до 60 градусов гибнут через 10 минут. Для борьбы с дифтерийной палочкой эффективны и хлорсодержащие препараты.
Заражение дифтерией происходит от больного или бактерионосителя, не имеющего проявлений болезни. Бактерии попадают на слизистую глотки воздушно-капельным путем, с каплями слюны или слизи больного. Можно заразиться и через загрязненные предметы обихода и продукты, при тесном физическом контакте.
Входными воротами для инфекции являются: слизистая глотки, носа, половых органов, конъюнктива глаза, повреждения кожи. Бактерии дифтерии размножаются в месте проникновения, что обуславливает разные формы болезни: дифтерия зева, гортани, глаза носа, кожи. Чаще всего коринобактерии селятся на слизистой оболочке миндалин и мягкого неба.
Свойства дифтерийной палочки.
Бактерии имеют пили – особые ворсинки для прикрепления к клеткам тела. Прикрепившись, бактерии начинают активно размножаться, но не проникают в кровяное русло. Такая колонизация вызывает местный воспалительный процесс – отек и повышение температуры. На этом этапе в кровь попадает токсин.
Свойства дифтерийного токсина:
- обеспечивает связывание бактерии с клетками эпителия;
- вызывает гибель клеток слизистой оболочки и кожи;
- нарушает синтез белков в клетке, приводя к ее гибели. Особо восприимчивы к нему клетки сердца, почек и нервных корешков;
- разрушает соединительную ткань, нарушая стенки сосудов. Это приводит к выделению жидкой части крови сквозь их стенки;
- приводит к разрушению миелиновой оболочки нервов.
Дифтерийный токсин распространяется с током лимфы, вызывая поражение лимфатических узлов. Он достигает сердца, почек, надпочечников, нервных клеток и связывается с ними. Если в течение нескольких часов больной получает противодифтерийную сыворотку, то поражение органов удается остановить.
Считается, что течение болезни зависит от действия токсина. Если он вырабатывается в больших количествах, то у больного возникают тяжелая токсическая форма болезни с разнообразными осложнениями. К счастью, изменения обратимы. Правильно подобранное лечение может полностью восстановить работу пораженных органов.
Причины дифтерии
Источник инфекции:- Больной: начиная с последних дней инкубационного периода и до того момента, как он перестает выделять бактерии;
- Бактерионоситель. У него на слизистой глотки обитают бактерии, но организм не чувствителен к токсину и болезнь не развивается.
Восприимчивость к дифтерии
относительно невысокая. Из 100 контактировавших с больным заражаются 15-20 человек. В основном это люди со сниженным иммунитетом и непривитые. У привитых, переболевших и перенесших носительство риск инфицироваться меньше.Дети до года практически не болеют дифтерией, их защищает врожденный иммунитет, доставшийся им от матери. Однако в возрасте 1-5 лет дети становятся очень восприимчивы, и тяжело переносят дифтерию.
В группе риска :
- учащиеся школ-интернатов;
- воспитанники детских домов;
- новобранцы;
- люди, находящиеся на лечении в психоневрологических стационарах;
- беженцы;
- непривитые дети и взрослые.
Контролировать болезнь удается с помощью массовой вакцинации . Необоснованные отводы от прививок приводят к подъему заболеваемости и появлению тяжелых форм дифтерии.
Сезонность дифтерии. Сейчас от дифтерии страдают в большей мере взрослые. Случаи дифтерии среди них регистрируют на протяжении всего года. У детей подъем заболеваемости отмечают в осенне-зимний период.
Виды дифтерии
В зависимости, от того куда проникли бактерии, могут возникнуть различные формы дифтерии. Воспаление слизистой глотни, носа, конъюнктивы глаза, половых органов, раневой поверхности, пупочной ранки у новорожденных.Классификация форм дифтерии
- Дифтерия ротоглотки
- Локализованная форма
– бактерии размножаются на небных миндалинах. Эта форма болезни развивается у 70-80% заболевших. Она в свою очередь имеет несколько подвидов.
- Катаральная. Небные миндалины отечные, слегка покрасневшие, но следов пленок нет. В этом случае токсина выделяется мало и он не вызывает отравления (интоксикации) организма.
- Островчатая . Пленки имеют вид отдельных островков жемчужной окраски. Они расположены на выпуклой поверхности воспаленных миндалин.
- Пленчатая . Поверхность миндалин покрыта плотными белесыми пленками.
- Распространенная форма . 10-15 % заболевших. Бактерии могут распространиться на твердое небо, язычок. Интоксикация сильно выражена. Высок риск осложнений.
- Токсическая форма (I, II и III степени) до 20% случаев болезни. От остальных форм она отличается массированным поступлением токсина в кровь. Болезнь протекает тяжело и может закончиться летально. Пленки полностью покрывают миндалины и соседние участки глотки. Возникает отек подкожной клетчатки шеи, значительно сужается просвет зева, изменяется голос.
- Гипертоксическая форма. Встречается редко. Высокая концентрация токсина в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти.
- Локализованная форма
– бактерии размножаются на небных миндалинах. Эта форма болезни развивается у 70-80% заболевших. Она в свою очередь имеет несколько подвидов.
- Дифтерийный круп
:
- дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный) – острое сужение гортани, вызванное скоплением жидкости в области голосовых связок и отеком слизистой оболочки гортани.
- дифтерия гортани и трахеи (круп распространённый) – сужение гортани и просвета трахеи;
- дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) – бактерии вызывают поражение эпителия дыхательной системы.
- Дифтерия других локализаций:
- дифтерия носа;
- дифтерия глаз;
- дифтерия кожи;
- дифтерия половых органов.
- Комбинированные формы дифтерии
Симптомы дифтерии ротоглотки
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Общая интоксикация | Результат воздействия экзотоксина на нервную систему. | Слабость , головная боль, снижение аппетита , вялость сонливость. | Больной становится вялым и апатичным уже в конце инкубационного периода. |
| Умеренное повышение температуры до 38 градусов | Лихорадка – защитная реакция иммунитета на попадание в организм бактерий. Дифтерийный токсин с током крови достигают гипоталамуса, где находятся центры терморегуляции. Здесь включаются механизмы, обеспечивающие подъем температуры | Озноб постепенно переходит в чувство жара. Температура повышается с первых часов болезни и держится 7-14 дней. | Кожа горячая на ощупь, на лице незначительный румянец. |
| Незначительная боль в горле | Дифтерийная палочка вызывает отек и некроз слизистой оболочки миндалин. Боль выражена меньше, чем при ангине . Это связано с тем, что токсин повреждает нервные окончания в горле, делая их менее чувствительными. | Незначительная боль в горле, затруднения при глотании. Боль в горле появляется в первые часы болезни. | Миндалины незначительно увеличены и слегка гиперемированы. |
| Пленки на миндалинах | Бактерии размножаются на поверхности миндалин, вызывая гибель клеток. Повышение проницаемости стенок сосудов приводит к отеку и увеличению миндалин. На 2-3 день болезни формируется пленка из фибрина. Это защитная реакция организма, призванная остановить размножение бактерий – ограничить их белковым «саркофагом». | Ощущается умеренная боль в горле при глотании. | Миндалины слегка покрасневшие и увеличенные. На их поверхности появляется сетка фибрина похожая на паутину. Со временем образуются бляшки серо-белого
цвета, возвышающиеся над поверхностью. Могут появиться пленки
. Если их удалить, то оголяется эрозированная кровоточащая поверхность. Через сутки том же месте появляется новая пленка. |
| Лимфаденит | Дифтерийный токсин распространяется по лимфатическим сосудам и вызывает увеличение лимфатических узлов. | Региональные лимфатические узлы незначительно увеличены и безболезненны. | Увеличение подчелюстных лимфатических узлов. |
| Отсутствие насморка | Бактерии не размножаются в слизистой носа. Это характерный признак, который отличает легкие формы дифтерии от ОРВИ . | Носовое дыхание не затруднено. | Выделений из носа нет. |
Симптомы дифтерии при распространенной форме
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Интоксикация | Токсин угнетает центральный и периферический отделы нервной системы. | Вялость сонливость, слабость, апатия | Больной вялый, апатичный, отказывается от еды |
| Пленки на миндалинах и окружающих участках | Бактерии колонизируют значительный участок мягкого неба. | Более выражена боль в горле. | Налеты распространяются на небные дужки и язычок. Изо рта исходит сладковатый приторный запах. |
| Увеличение лимфатических узлов | Лимфоузлы отфильтровывают из лимфы токсин. Увеличение лимфоузла связано с активной выработкой лимфоцитов для борьбы с инфекцией. | Лимфоузлы достигают размеров крупного боба. При прощупывании или движениях головы появляются неприятные ощущения Развивается на 2-й день болезни. | Незначительная припухлость шеи под мочками ушей. |
Симптомы токсической дифтерии
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Сильная интоксикация | Обильное выделение токсина и поступление его в кровь в больших количествах вызывает сильное отравление бактериальным ядом. | Сильная слабость, разбитость, головокружение, озноб и ломота. | С первых часов заболевания больной лежит, практически неподвижно, отказывается от еды. |
| Значительное повышение температуры, свыше 39 градусов | Высокая концентрация токсина в крови вызывает сильную лихорадку. | Лихорадка и чувство жара. Температура резко повышается в первые часы болезни. | Покраснение кожи лица и шеи, блеск глаз, ярко красные сухие потрескавшиеся губы. |
| Обширные пленки в горле | Отложения фибрина на участках пораженных бактериями. | Боль в горле. Чувство заложенности и затруднения дыхания из-за отека слизистой и сужения просвета глотки. Уже в первые сутки болезни человек не может принимать пищу и глотать жидкость. Налеты сохраняются 5-7 дней. | Пленки покрывают обширные участки от твердого неба до глотки. Пленка имеет грязно-серый цвет иногда с бурыми кровяными пятнами. |
| Сильный отек слизистой ротоглотки | Токсин поражает стенки сосудов, через них просачивается экссудат, который пропитывает межклеточное пространство. | Боль при глотании при открывании рта, при прощупывании лимфоузлов и при разговоре. | Миндалины значительно увеличены в размерах. Они могут смыкаться, ущемляя малый язычок. Отек имеет четкие границы. Пораженный участок возвышается под прямым углом над здоровой слизистой. |
| Гнусавость голоса | Изменение голоса связаны с отеком голосовых связок, слизистой глотки и носа. | Голос изменен. Есть незначительные прозрачные выделения из носа. | При осмотре носа видна отечная слизистая без пленок. |
| Отек подкожной клетчатки шеи | Поражение сосудов вызывает токсический отек подкожной клетчатки. | Движения шеей и повороты головы затруднены, вызывают боль. Есть ощущение нехватки воздуха. | Сильный пастообразный отек начинается от нижней челюсти и может опуститься ниже ключиц до грудины. Отек мягкий, имеет тестообразную консистенцию. На вторые сутки отек становится плотным. |
| Увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов | Скопление токсина вызывает воспаление лимфоидной ткани. | Лимфоузлы очень болезненные, достигают размера вишни. Зачастую поражение одностороннее. | В отечной клетчатке шеи, твердые лимфатические узлы прощупываются, как «камушки в подушке». |
Симптомы гипертоксической дифтерии
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Интоксикация | Сильное отравление организма дифтерийным токсином. Особенно страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. | Болезнь начинается остро, через несколько часов после заражения состояние резко ухудшается. Ломота, боль в суставах, головокружение, тошнота, слабость. | Бледность, вялость, нарушение реакции на происходящее, бред, эйфория. |
| Температура | Лихорадка – защитная реакция организма, направленная на борьбу с бактериями. | Резкий подъем температуры до 39-40 градусов. У некоторых больных на 3-й день температура самостоятельно падает до 35 градусов, что связано с нарушением механизма терморегуляции. | Кожа у больного гиперемирована или наоборот отмечается резкая бледность. |
| Коллапс | Нарушение иннервации сердца и сосудов приводит к нарушению кровообращения важнейших органов. | Артериальное давление снижено, сердце сокращается слабо пульс нитевидный. Развивается в первые часы болезни. | Дыхание поверхностное, на коже выступает холодный пот, зрачки расширены. |
| Судороги | Нарушение кровообращения мозга и отек его отдельных участков приводит к повышению судорожной активности. | Судороги скелетных мышц и неконтролируемые сокращения внутренних органов. Это приводит к непроизвольному отхождению мочи и кала. | Приступы судорог, которые могут закончиться потерей сознания. |
| Повреждения кровеносных сосудов | Повреждения соединительной ткани стенок сосудов приводят к подкожным кровоизлияниям, наружным и внутренним кровотечениям. | Кровоточивость десен, носовые кровотечения , кал с примесью крови . | Синюшность и кровоточивость зева и кожи. |
| Отек подкожной клетчатки | Жидкость выходит через стенки сосудов и скапливается в подкожной клетчатке шеи. | Отек вызывает сужение верхних дыхательных путей и удушье. Больной испытывает страх смерти. Развивается на 2-3 день. | Отек распространяется вниз по шее до грудины. А также на спину, подбородок и лицо. |
| Болевой синдром | Боли вызваны воспалением лимфатических узлов и глубокими эрозиями на слизистой ротоглотки. | Больной испытывает боль в горле, при прощупывании лимфоузла, болезненность при разговоре, при открывании рта. | Больной вздрагивает от боли при попытке прощупать лимфатические узлы. |
| Инфекционно-токсический шок | Нарушения в работе важнейших систем организма, вызванные высоким содержанием токсина в крови. | Спутанность сознания, снижение давления ниже 90 мм рт ст., нитевидный пульс. Тошнота и рвота . | На коже мелкая красная сыпь , похожая на солнечный ожог. Локализируется преимущественно на ладонях и стопах. |
| Дифтерийные пленки | Дифтерийная палочка колонизирует обширные участки, поэтому пленки могут спускаться в гортань и обнаруживаться на слизистой оболочке носа. | Плотные серые пленки могут быть довольно обширными и оставаться на горле до 2-х недель. | После удаления пленка не размазывается по шпателю и тонет в воде. Наблюдается гнусавость голоса, выделения из носа с частицами пленок и примесью крови. Изо рта больного исходит специфический гнилостный запах. |
Симптомы дифтерийного крупа или дифтерии гортани
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Катаральная стадия продолжается от несколько часов (у детей) до 7 дней (у взрослых) | |||
| Умеренная интоксикация | Размножение бактерий сопровождается выделением екзотоксина. | Слабость, ломота в теле, головная боль. В отличие от ложного крупа при гриппе, дифтерийный круп развивается медленно. | Температура тела повышается до 38 градусов |
| Воспаление и отек голосовых связок | Токсин вызывает скопление жидкости в слизистой оболочке гортани | Осиплость голоса, лающий кашель . | Грубый лающий кашель. |
| Стенотическая стадия (сужение гортани) продолжительность 2-3 суток | |||
| Отек гортани | Скопление жидкости в межклеточном пространстве. | Ощущение нехватки воздуха, чувство страха. | Голос переходит на шепот; кашель становится беззвучным. |
| Асфиксия | Сужение гортани нарушает поступление воздуха в легкие. Развивается кислородное голодание. | Беспокойство, чувство нехватки воздуха. | Синюшность слизистых оболочек и бледность кожи. |
| Затруднение дыхания | Для улучшения подачи кислорода в легкие в работу включаются все дыхательные мышцы. | Вдох дается с трудом. На шее, над ключицами и между ребер появляются ямки, втягивается грудина. Работа дыхательных мышц хорошо видна у детей. | При вдохе слышен клокочущий звук. Он возникает при прохождении воздуха через узкую щель в гортани. |
| Нарушения сердечного ритма | Нехватка кислорода и действие токсина приводят к тахикардии. Сердце бьется в ускоренном темпе, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови. | Учащенное сердцебиение. | Ускоренный пульс, который слабо прощупывается. |
| Асфиксическая стадия за несколько часов может привести к летальному исходу | |||
| Синюшный или бледно-серый оттенок кожи и слизистых оболочек | При кислородном голодании в крови высокое содержание восстановленного гемоглобина. | Страх смерти, острая нехватка воздуха. | Цианотичный оттенок наиболее заметен на слизистых оболочках, кончике носа и носогубном треугольнике. |
| Поверхностное учащенное дыхание | Защитная реакция организма на угнетение дыхательного центра в продолговатом мозгу. | Больной не может сделать глубокий вдох. | Дыхание становится поверхностным, частым, но более ритмичным. |
| Снижение кровяного давления нитевидный пульс | Нехватка кислорода угнетает деятельность сердца. Оно сокращается слабо, подавая в сосуды недостаточно крови. | Слабое сердцебиение, потеря сознания | Зрачки расширены, нарушена реакция на происходящее. |
| Помутнение или потеря сознания, судороги. | Гипоксия мозга приводит к необратимым нарушениям на разных его участках. Это может проявляться судорогами, а без экстренной помощи привести к летальному исходу. | Неконтролируемые сокращения мышц. Потеря сознания. | Быстрые ритмичные сокращения отдельных групп мышц, потеря сознания. |
Дифтерия иных локализаций
Дифтерия глаз 0,3%
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Интоксикация и подъем температуры | Дифтерийная палочка проникла в организм через конъюнктиву или попала из ротовой полости. Бактерии размножаются в месте проникновения, а их токсин разносится по организму. | При локальном поражении глаза интоксикация умеренно выражена. При комбинированной форме (поражение глаз и зева) температура повышается до 39 градусов, возникает головокружение и ломота в теле. | Больной вялый, отказывается от еды, кожа бледная, глаза слезятся. |
| Отек век | Дифтерийный токсин повреждает стенки сосудов и приводит к отеку пораженного участка. | Зуд в глазах, жжение слезоточивость. Появляется на 1-3 день болезни. | Веки отечные, плотные, покрасневшие. В большинстве случаев поражение одностороннее. Через 3 дня отек на веках размягчается. |
| Пленки на конъюнктиве | Бактерии стимулируют выход жидкости богатой белком, из которой формируются сероватые фибриновые пленки. | Затуманивание зрения. Ощущение инородного тела в глазу при отрыве пленки. | Пленки легко отделяются, под ними обнаруживается незначительно кровоточащая слизистая. В тяжелых случаях образуются безболезненные язвы. Впоследствии они рубцуются и могут деформировать веки. |
| Волдыри на веках | Через мелкие повреждения бактерии проникают в веки, вызывая выпотевание жидкой части крови под кожу. | Безболезненные пузыри на наружной поверхности век. | Волдыри наполнены прозрачной сероватой жидкостью. Через 1-2 суток на их месте образуются язвы, которые при рубцевании могут вызвать деформацию век. |
| Поражение роговицы | Бактерии проникают в роговицу, взывая появление язв. | Слезоточивость, боль в глазу, нарушение зрения. Развивается на 4-5 день болезни. | На роговице заметны эрозии и кровоизлияния. |
| Гнойные выделения из глаз | Гной появляется когда в борьбу с бактериями включаются лейкоциты. | Появляются при отхождении пленок на 3-4 день. | Скопления гноя в углах глаз и на ресницах. |
Дифтерия носа 0,5%
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Выделения из носа | Размножение бактерий сопровождается отторжением поверхностного слоя слизистой оболочки носа и выделением экссудата. | Заложенность, которая не проходит после использования сосудосуживающих капель. | Отделяемое первые сутки прозрачное слизистое. В дельнейшем, оно становится серозным или гнойным с примесью крови. |
| В большинстве случаев поражение одностороннее | Коринебактерии дифтерии размножаются в месте проникновения в слизистую. | Заложенность одной ноздри. | Одна сторона носа отечна и гиперемирована. Может показаться, что в носу инородное тело. Кожа лица бледная. |
| Трещины кожи носового хода и верхней губы | Выделения из носа раздражают кожу, вызывая появление трещин. | Больной ощущает жжение и зуд. Появляются кровоточивые трещины. За ночь на них может появляться белый налет. | Отверстия носового хода покрыты буровато-серыми чешуйками. После их удаления остаются небольшие кровоточащие ранки. |
| Белые пленки на слизистой оболочке носа | Пленки образуются из фибрина, при взаимодействии плазмы крови с поврежденными клетками. | Пленки могут отделяться и выходить наружу. | В носу образуются плотные белые пленки, которые прочно соединены с кожей. |
Дифтерия половых органов и кожи 0,2%
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Отек половых органов | В большинстве случаев дифтерия половых органов развивается при дифтерии зева, но может быть и изолированное поражение. | Незначительный зуд, боли при мочеиспускании , когда моча попадает на пораженную слизистую. | Отек, кожа и слизистая оболочка сильно гиперемированы (темно-красные с синюшным оттенком). Отек плотный, твердый. Развивается на 1-3 день болезни. |
| Язвы, покрытые пленками | Размножение бактерий вызывает гибель клеток слизистой. На их месте образуются сначала светло-серый или желтоватый налет, который потом превращается в плотные пленки. | Умеренная болезненность | Язвенные элементы от 2-3 мм до крупных глубоких язв с неправильными краями. После удаления пленок обнажается кровоточивая поверхность. |
| Выделения из влагалища | Поражается слизистая оболочка влагалища. Воспаление сопровождается выделением влагалищной жидкости. | Обильные желтовато-бурые выделения из влагалища. | Серозно-кровянистые выделения со зловонным запахом. |
| Увеличение паховых лимфоузлов | Лимфатические узлы реагируют на воспаление и присутствие коринобактерий дифтерии и их токсина. | Паховые лимфоузлы увеличены, при прощупывании, наклонах и приседаниях возникает боль. | Лимфоузлы увеличены до 2-3 см. |
Дифтерия раневых поверхностей 0,1%
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Повышение температуры | Защитная реакция на размножение бактерий и выделение токсина. | Слабость, ломота в теле. | Блеск глаз, румянец на щеках. |
| Отек раны | Повреждение соединительной ткани сосудов приводит к тому, что плазма крови выходит в ткани. | Рана становится более болезненной. | Вокруг раны усиливается отек и покраснение. |
| Появление налетов и пленок | Под воздействием ферментов пораженных клеток образуется фибриновые волокна. | Первые 2-3 дня на ране появляется бело-желтый налет, который постепенно превращается в плотную пленку и покрывает все большие участки раны. | Из раны обильно отходит прозрачная кровянистая жидкость. Отдельные участки раны покрыты грязно-серыми пленками. |
В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?
Больной опасен для окружающих в таких случаях:- в последние дни инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни;
- на протяжении всего периода болезни, до исчезновения клинических симптомов;
- на протяжении 2-3 недель после выздоровления;
- в ряде случаев такое бактерионосительство может длиться до 3-х месяцев после выздоровления.
Как можно заразиться дифтерией?
Больной человек любой формой дифтерии опасен для окружающих. Бактерии распространяются с каплями слюны и слизи при разговоре. Заразиться можно и контактно-бытовым путем, когда бактерии попадают через грязные руки на предметы обихода (посуду, полотенца, постельное белье, игрушки). Больной или носитель может заразить людей через пищевые продукты, особенно молочные продукты и изделия с кремом.Как определить, заразен ли больной?
Если есть симптомы болезни, то он опасен для окружающих в эпидемическом плане. О дифтерии свидетельствуют:- осиплость голоса
- лающий или беззвучный кашель
- бурые корочки и трещины по краю ноздрей или на верхней губе
- отек шеи
- белесые пленки на миндалинах
Единственный достоверный способ определить, заразен ли человек – сдать мазки с зева и носа. Если в результате бактериологического исследования не выявлены бактерии дифтерии, то человек не заразен и может вернуться в коллектив. Анализ необходимо сдать двукратно с интервалом в 2-3 дня.
Госпитализация и уход за больным дифтерией.
Больного дифтерией госпитализируют в инфекционное отделение стационара. Как правило, в больнице он пробудет 4 недели. Это необходимо для того, чтобы врачи имели возможность постоянно наблюдать за ним и корректировать лечение. Это поможет предотвратить серьезные осложнения.Помните! Успех лечения зависит от того насколько быстро больному введут противодифтерийную сыворотку. А это можно сделать только в условиях стационара. Опоздание на несколько часов в разы увеличивает риск развития осложнений.
Что необходимо делать до госпитализации?
- Больного изолируют в отдельной комнате. Он должен соблюдать постельный режим и, по возможности, не покидать свою комнату.
- Человек, который ухаживает за больным, должен надевать марлевую маску.
- Больному выделяют личную посуду, которую после каждого использования кипятят в 2% содовом растворе 15 минут после закипания.
- Нательное и постельное белье также кипятят в содовом растворе или замачивают в 1% растворе хлорамина на протяжении часа.
- Предметы обихода и игрушки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина.
- В помещении 2 раза в день проводят влажную уборку с 0,5% раствором хлорамина или 0,2% осветленным раствором хлорной извести.
- Помещение проветривают каждые 2 часа по 10-15 минут. Если есть возможность, то лучше оставить форточку открытой.
Для того чтобы исключить распространение инфекции, обследуют всех, кто контактировал с больным. За ними наблюдают на протяжении 7 дней:
- берут мазки с носа и зева - однократно;
- осматривают слизистые горла и носа;
- измеряют температуру.
Лечение дифтерии
Противодифтерийная сыворотка
Антитоксическая противодифтерийная сыворотка является мерой первой помощи и единственным эффективным средством лечения всех форм дифтерии.
Для производства сыворотки используют кровь лошадей, которым ввели дифтерийный анатоксин. В крови животных вырабатывается дифтерийный антитоксин, обезвреживающий токсины бактерий. Сыворотку крови очищают, обрабатывают ферментами , после чего она пригодна для введения человеку.
Перед введением обязательно проводят пробу, для определения переносимости лошадиного белка. Для этого небольшое количество вещества вводят внутрикожно и наблюдают за реакцией. Появление на коже отека и покраснения говорит о непереносимости.
Способ введения. Противодифтерийную сыворотку вводят внутримышечно или подкожно от 10 000 до 120 000 МЕ. При токсических формах допускается внутривенное введение. Доза препарата зависит от формы болезни и состояния больного.
Механизм действия противодифтерийной сыворотки. Антитоксин связывает и обезвреживает токсин, циркулирующий в крови. Однако если дифтерийный токсин уже связался с клетками и вызвал их повреждение, то сыворотка не оказывает нейтрализующего действия. Поэтому чем раньше введена сыворотка, тем эффективнее лечение.
Наиболее эффективна она в первые трое суток болезни. Антитоксическое лечение дифтерии обязательно дополняют приемом антибиотиков.
Медикаментозное лечение дифтерии
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| Антибиотики | Антибиотики нарушают синтез белка в клетках бактерий. Они останавливают размножение дифтерийной палочки, а в высоких концентрациях вызывают ее гибель. | Азитромицин | Принимают за час до еды 1 раз в день. Необходим 5-тидневный курс: 1-й день 0,5 г, остальные дни по 0,25 г. |
| Кларитромицин | По 500 мг 2 раза в сутки, курсом 7-14 дней. | ||
| Эритромицин Препарат выбора для лечения больных дифтерией. | 14-тидневный курс: по 0,25 г 4 раза в день за 1 час до еды. |
||
| Дезинтоксикационные растворы | Препараты стимулируют функции печени направленные на очищение крови от токсина. Ускоряют выведение мочи. | Ацесоль | Вводят внутривенно капельно на протяжении дня из расчета 7% от массы тела. |
| 5% раствор глюкозы | 300-1000 мл раствора вводят внутривенно 1 раз в день. | ||
| Витамины группы В | Для нормализации функций нервной системы, профилактики невритов и параличей | В1, В6, В12, | Инъекции витаминов делают внутримышечно ежедневно или через день. |
| Фолиевая кислота | По 1-2 таблетки 3 раза в сутки после еды. | ||
| Ноотропы | Улучшают питание мозга и передачу импульсов между нервными клетками. Повышают устойчивость нервной системы к действию токсина. | Ноотропил, пирацетам, луцетам | По 100-200 мг 3-4 раза в день. Курс лечения 2 недели. |
| Глюкокортикостероиды | Предотвращают атаку иммунных клеток на поврежденные токсином нервные волокна, что является профилактикой поздних параличей. Также эффективно устраняют отек гортани при крупе. | Преднизолон | Вводят внутривенно капельно. Возможно сочетание с противодифтерийной сывороткой. |
| Десенсибилизирующие средства | Снижает аллергию на дифтерийный токсин, уменьшает воспаление. | Кларитин | По 1 таблетке 1 раз в сутки. |
| Эбастин | По 1-2 таблетки 1 раз в день после еды. |
Для облегчения состояния больных дополнительно назначают:
- Ингаляции с гидрокортизоном при нарушении дыхания (по 125 мг на одну процедуру) или ингаляции влажным кислородом
- Полоскание горла дезинфицирующими растворами : 0,02% фурацилина, 0,01% марганцовки, раствор соды с солью (по чайной ложке каждого компонента на стакан воды).
Питание при дифтерии (диета)
При дифтерии рекомендовано придерживаться диеты №2. Питание должно быть полноценным и калорийным. При приготовлении пищи необходимо учитывать, что больному тяжело глотать. Блюда должны быть теплыми, полужидкой консистенции, желательно протертые.
Рекомендованные блюда и продукты
- Супы на слабом мясном или рыбном бульоне с протертыми овощами и крупами.
- Хлеб вчерашний или подсушенный. Хорошо пропеченные пироги с мясом, капустой, повидлом, не чаще 2-х раз в неделю.
- Мясо – нежирные сорта, очищенные от сухожилий. Предпочтительно изделия из фарша, вареные или жареные без корочки, сосиски.
- Крупы каши на воде или с добавлением молока.
- Молочные продукты : творог, сыр, кисломолочные продукты. Сливки и сметану желательно добавлять в блюда.
- Овощи : вареные, тушеные, запеченные в виде котлет, спелые помидоры, мелкорубленая зелень.
- Кондитерские изделия : варенье, пастила, зефир, карамель.
- Масло сливочное и растительное.
- Яйца вареные (не вкрутую), в омлете или жареные без корочки.
- Теплое питье. До 2,5 литров жидкости.
- Супы молочные, супы с горохом или фасолью.
- Хлеб свежий, изделия из сдобного или слоеного теста.
- Мясо утки, гуся, жирные сорта мяса, консервы, копчености.
- Рыбу жирную, копченую, соленую.
- Крупы : бобовые, перловую, ячневую, кукурузную.
- Овощи сырые, маринованные, соленые. А также чеснок, грибы, редис, редька, сладкий перец.
- Кондитерские изделия шоколадные или с кремом.
- Жир кулинарный, сало.
Нужен ли постельный режим при дифтерии?
Постельный режим соблюдают при любой форме дифтерии. Это профилактика развития осложнений со стороны сердца – миокардитов. Минимальная продолжительность 14 дней. При тяжелых формах необходим строгий постельный режим до 6 недель.Можно ли лечить дифтерию дома?
Больные дифтерией лечатся только в стационаре в инфекционном отделении. При дифтерии с тяжелым гипертоксическим течением или дифтерийном крупе лечение проводят в отделении реанимации.Последствия дифтерии
Осложнения дифтерии возникают примерно в 10% случаев:Миокардит
– воспаление мышцы сердца. Проявляется нарушениями сердечного ритма, трепетанием предсердий, тахикардией , падением артериального давления. Миокардит – самая частая причина летальных исходов дифтерии. Под действием дифтерийного токсина в клетках сердца скапливаются жиры – развивается жировая дегенерация.
Сроки возникновения: с первой по шестую неделю после начала болезни. Миокардит после дифтерии преимущественно развивается у женщин.
Поражение нервной системы.
Токсин повреждает миелиновую оболочку нервов, вызывая потерю чувствительности и нарушение двигательной функции. Мышцы, которые иннервируются данным нервом, перестают сокращаться, развивается парез. Осложнения со стороны нервной системы могут развиться и в первые дни болезни, и через 3 месяца после выздоровления.
- Ранние осложнения
могут проявиться на протяжении первых 2-х недель:
- Парез мягкого неба и гортани – нарушения глотания осиплость голоса, поперхивания во время еды, когда пища выливается через нос;
- Паралич мышц глаза – глазные яблоки двигаются нескоординировано;
- Неврит лицевого нерва – вызывает несимметричность лица;
- Паралич диафрагмы и дыхательных мышц – остановка дыхания;
- Поражения блуждающего нерва – тахикардия, остановка сердца в связи с нарушением его иннервации;
- Паралич шейной мускулатуры – больные не могут держать голову, она качается из стороны в сторону.
- Поздние осложнения
(поздние дифтерийные параличи) – с момента заболевания проходит от 4-х недель до 3-х месяцев. Их развитие связывают с атакой иммунитета на поврежденные клетки нервных волокон.
- Параличи конечностей – слабость и атрофия мышц, двигательные расстройства, изменение походки;
- Дифтерийная полиневропатия – угасание глубоких рефлексов, снижение чувствительности, особенно на кистях и стопах.
Токсический нефроз – поражения почечной ткани дифтерийным токсином. Отмирание почечных канальцев развивается только при токсической форме в первые дни болезни. Сопровождается уменьшением количества отделяемой мочи и сильнейшими отеками, одышкой и скоплением жидкости в брюшной полости.
Инфекционно-токсический шок – нарушение всех жизненно-важных функций организма, вызванное высоким содержанием бактериального токсина. Проявления: падение давления, тахикардия, беспокойство, помутнение сознания, нарушение дыхания, уменьшение выделения мочи, бледная мраморная кожа, покрытая холодным потом. Может появиться в первые сутки болезни при обширных поражениях.
Пневмония – воспаление легких вызвано поражением токсином и присоединением вторичной инфекции. Осложнение появляется на 2-14-й день заболевания и сопровождается ухудшением состояния, сильной слабостью, одышкой , приступами кашля.
Профилактика дифтерии
Самый эффективный способ профилактики – это прививка
против дифтерии, введение дифтерийного анатоксина. Он входит в состав различных комбинированных вакцин против коклюша , столбняка и дифтерии:- АКДС (Россия)
- Инфанрикс (Бельгия)
- Д.Т.Вакс (Франция)
- Тетракок (Франция)
Вакцина доказала свою эффективность. Массовая вакцинация против дифтерии проводится уже около 100 лет. Прививки позволили избежать эпидемий и свести заболеваемость к единичным случаям.
Правильно проведенная вакцинация обеспечивает иммунитет на 10 лет. Считается, что вакцина не на 100% защищает от заражения. Но если уж инфицирование произошло, то болезнь будет протекать в легкой форме и токсин не вызовет осложнений.
Схема вакцинации. Вакцинация проводится с 3-хмесячного возраста. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ, детям вводят АКДС в возрасте 3, 4 с половиной, 6 и 18 месяцев. Ревакцинацию вакциной АДС проводят в 7 и 14 лет. Далее каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.
Побочные явления . По разным данным частота местных и общих побочных реакций после АКДС колеблется от 10 до 50%. Однако, тяжелые реакции, в виде анафилактического шока, отмечаются очень редко. В большинстве случаев возникает уплотнение месте инъекции и подъем температуры. Этих явлений можно избежать, приняв перед прививкой антигистаминное средство (Фенистил).
Другие меры профилактики дифтерии направлены на предупреждение распространения инфекции:
- изоляция больных;
- дезинфекция в квартире больного;
- обследование всех, кто с ним контактировал;
- наблюдение над переболевшими, для исключения носительства;
- выявление и лечение носителей дифтерийной палочки;
- наблюдение и мазки с миндалин у больных ангиной.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Можно ли повторно заболеть дифтерией?
Повторные заболевания дифтерией возможны. Эта болезнь не оставляет после себя стойкого иммунитета.После дифтерии в крови высок титр антител, которые защищают от повторного заражения. Но постепенно их уровень снижается. В среднем повторная дифтерия может произойти через 10 лет. Однако во второй раз заболевание протекает намного легче. Это связано с тем, что организм быстрее и эффективнее вырабатывает антитоксин.
Какова длительность протекания дифтерии, сроки выздоровления?
Длительность протекания дифтерии зависит от формы заболевания.- Симптомы дифтерии зева при правильном лечении исчезают через 6-8 дней, но терапию продолжают минимум 2 недели.
- Проявления распространенной дифтерии сохраняются 10-14 дней.
- При наличии осложнений выздоровление может затянуться на 3-4 месяца.
Как выглядят больные с дифтерией?
В 95% случаев возникает дифтерия зева. Первые 1-2 суток ее тяжело распознать – течение болезни проминает ОРВИ. Характерная картина дифтерии проявляется на 2-3-й день болезни:- выражена интоксикация: слабость, повышение температуры, блеск глаз, покраснение губ, румянец на щеках;
- на миндалинах появляется сероватый налет или отдельные круглые бляшки, выступающие над слизистой, которые через 3 дня превращаются в плотные пленки. Они плотно спаяны со слизистой оболочкой рта;
- миндалины значительно увеличены, гиперемированы;
- выражен отек мягкого неба и язычка.
Практически у каждого жителя России можно найти в прививочном сертификате запись о постановке АКДС или АДС. Эти вакцины имеют огромное значение – они защищают людей, начиная с раннего возраста, от дифтерии. До введения их массовой постановки, это острое инфекционное заболевание было одной из самых частых причин детской смертности в мире. Из-за отсутствия у человека иммунитета, токсины коринебактерий быстро поражали различные органы, приводя к их недостаточности, развитию шока и смерти.
К счастью, в современном мире дифтерия у детей и взрослых имеет совершенно другие прогноз и течение. Вакцинация в корне изменила ситуацию, значительно уменьшив распространенность заболевания. Разработанные лекарственные препараты и врачебные тактики позволяют в 96% случаев успешно справляться с дифтерией. Диагностика заболевания также не представляет трудности, так как точно известны механизм развития и причина этой патологии.
Немного о бактерии
Возбудитель дифтерии — Corynebacteria (коринебактерия) diptheriae. Она достаточно устойчива (выживает при высушивании, пониженных температурах) и хорошо сохраняется в условиях квартиры. Чтобы от нее избавиться, потребуется кипятить воду около 1 минуты, а обрабатывать бытовые предметы или стены обеззараживающими средствами (хлорка, фенол, хлорамины и пр.) не менее 10 минут. Существует много ее форм, однако симптомы и лечение дифтерии от этого не зависят.
Причина и предрасполагающие факторы
Дифтерия развивается только по одной причине – это контакт с больным или носителем инфекции. Следует отметить, что в первом случае (при контакте с больным) вероятность заразиться в 10-12 раз выше, но возникает эта ситуация значительно реже. Так как 97% россиян, по данным профессора В.Ф. Учайкина, привиты, бактерионосители являются основными источниками дифтерии.
От источника инфекция передается двумя путями:
- Воздушно-капельным: чихание, кашель, высмаркивание, когда капельки мокроты с бактериями попадают на слизистые или ранки кожи другого человека;
- Контактно-бытовым : пользование общими предметами/одеждой с зараженным, совместное употребление продуктов питания – из-за оседания бактерий в окружающей среде.
Следует отметить, что дифтерией не болеют здоровые и привитые люди. Предрасполагающими факторами, которые имеют место перед заражением, являются:
- Отсутствие своевременной вакцинации (прививки – АКДС или АДС);
- Возраст от 3-х до 7-ми лет – в этом периоде развития мать уже не кормит ребенка молоком, поэтому он лишается ее антител. А собственный иммунитет, на данный момент, только формируется;
- Ослабление иммунитета по любой причине (в конце менструального цикла; после перенесенного заболевания; наличие гипотиреоза, ВИЧ, опухолей крови и так далее);
- Большой период времени, прошедший после вакцинации, без контактов с больными (так как происходит ослабление иммунитета против дифтерии). Чтобы заболел взрослый человек, необходимо сочетание этого фактора со снижением иммунитета.
Наличие вышеперечисленных факторов приводит к одной из форм дифтерии. Поскольку заболевание передается воздушно капельным путем, оно быстро распространяется на замкнутых пространствах и ограниченных коллективах, при наличии восприимчивых людей.
Группами риска, по распространению инфекции, являются:
- любые организованные группы, где преобладают непривитые люди;
- воспитанники школ-интернатов и детских домов;
- учебные коллективы (как студенты средних и высших учебных заведений, так и школьники);
- лица, проходящие службу в армии (чаще новобранцы);
- население стран «третьего мира» и беженцы;
- пациенты, находящиеся на стационарном лечении в психоневрологических диспансерах.
Так как дифтерия распространяется достаточно быстро, необходимо своевременно изолировать больного. Его размещают в палатах инфекционного стационара по типу «полубокс» — с собственным санузлом и плотно закрывающимся входом.
Когда заразен больной?
Инкубационный период (время от заражения до появления первого симптома) может занимать до 10-ти дней. В среднем – около 2-х. Больной опасен для окружающих, начиная с последнего дня инкубационного периода и до полного удаления возбудителя из организма, что можно доказать только бактериологическим исследованием.
Классификация дифтерии
В последнем пересмотре международной классификации заболеваний дифтерия разделяется только по расположению:
- Неуточненная — может быть только в предварительном диагнозе, так как врач обязан определить локализацию процесса;
- Глотки;
- Носоглотки;
- Гортани;
- Кожи;
- Другая – к ней относятся редкие формы, которые встречаются в 1-2% случаев (конъюнктивы, глаз, ушей и так далее).
Однако, такой классификации недостаточно, чтобы охарактеризовать заболевание. Российские врачи-инфекционисты разработали собственные принципы систематизации, которые применяются в клинической практике и используются для формулировки диагноза:
| Принцип классификации | Формы |
| По расположению |
|
| По распространенности |
|
| По наличию токсина в крови и выраженности симптомов |
|
Отдельно выделяют геморрагическую форму, которая сопровождается кровотечением из пораженного места. Для успешного лечения, важно понять, что это — признак дифтерии, а не просто травма сосуда. Чтобы это сделать, достаточно обратить внимание на состояние больного и другие симптомы.
Симптомы различных форм дифтерии
У большинства вакцинированных людей дифтерия протекает бессимптомно. Они становятся бактерионосителями и могут заразить невакцинированного человека, однако такая вероятность в 10-12 раз меньше, чем при контакте с больным. Если бактерии попали на слизистые восприимчивого человека, то начинается классическое течение дифтерии. Первыми признаками дифтерии, как правило, являются:
- покраснение миндалин;
- острая боль при глотании;
- образование дифтеритической пленки: гладкой, блестящей, серого или беловато-желтого цвета. Отделить ее от кожи не представляется возможным, так как она с ней достаточно плотно сращена. Если больной ее отрывает – остается кровоточащая ранка, которая повторно затягивается пленкой.
В дальнейшем, присоединяются другие симптомы, на основании которых выделили различные формы дифтерии. Их важно отличать, чтобы правильно оценить опасность для жизни пациента и выбрать адекватную тактику лечения дифтерии.
Локализованная дифтерия зева
Это легкая форма инфекции, которой преимущественно болеют привитые дети или взрослые с ослабленным иммунитетом. Общее самочувствие страдает незначительно. Может развиваться вялость, снижение аппетита, бессонница, умеренная головная боль. Температура у 35% больных остается нормальной, у остальных – повышается до 38-39 о С. Отличительная особенность этой формы дифтерии – исчезновение лихорадки в течение 3-х дней при сохранении местных симптомов, к которым относятся:
Поддержание хорошего иммунитета
Дифтерия – заболевание, которое легче профилактировать, чем лечить. Своевременные действия родителей для создания хорошего иммунитета у ребенка, помогут ему избежать острой инфекции в будущем.
К неспецифическим мероприятиям по профилактике дифтерии относится поддержание хорошего иммунитета. Для этого можно использовать закаливание (не ранее, чем с 5-ти лет), умеренные физически нагрузки, полноценное питание (с включением в рацион витаминов, минералов и других нутриентов), свежий воздух.
Частые вопросы пациентов (или их родителей)
Сможет ли ребенок, который перенес дифтерию, заболеть ей еще раз?
Вероятность повторного заболевания – не более 5%. И даже если это случиться, ребенок перенесет легкую форму дифтерии.
Нужно ли снимать пленочку, которая образуется во рту у ребенка?
Категорически нет. После адекватного лечения антитоксином она отделиться самостоятельно, а на ее месте будет новая слизистая. Если человек ее самостоятельно снимет – образуется рана, которая вскоре повторно затянется этой пленкой.
Почему у одних непривитых детей возникает токсическая форма, а у других – только распространенная?
Это определяется состоянием иммунитета у ребенка. Если он хорошо развит и ребенок не переносил других инфекционных заболеваний в ближайшем прошлом, больше вероятность развития распространенной формы.
Прививка достаточно дорогая, а в интернете пишут, что она неэффективна - стоит ли ее вообще ставить?
Клиническими исследованиями ВОЗ и российских инфекционистов доказана эффективность вакцин АКДС и АДС. Эта прививка имеет среднюю стоимость 600-800 рублей по России, что может стать проблемой для семейного бюджета (особенно многодетных семей). Однако детский гроб стоит гораздо дороже, чем АКДС. А вероятность того, что он понадобиться родителям ребенка без вакцины, существенно возрастает.
Прививка от дифтерии имеет побочные эффекты?
В ходе многочисленных исследований, доказана возможность возникновения только 4-х побочных эффектов:
- Лихорадки (37-38 о С);
- Слабости;
- Покраснения в месте укола;
- Появление небольшого отека (после инъекции).
Нужно ли взрослым повторно вакцинироваться?
ВОЗ не видит в этом необходимости. Однако если вы предполагаете в ближайшем будущем контакт с больным – обратитесь к врачу. Он назначит вам анализ для определения антител к токсину коринебактерий в вашей крови. Если их недостаточно – рекомендуется однократно поставить АДС.
Однако опасна дифтерия не столько локальными поражениями, сколько явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.
Течение заболевания у непривитых особенно тяжелое. Широкое использование АКДС в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии. Однако в первой половине 90-х годов в России возникла эпидемия дифтерии, причиной которой был недостаточный охват прививками детей и взрослых. Тысячи людей погибли от заболевания, которое можно было предотвратить при помощи вакцинации.
Причины
Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых бактерионосителей, в редких случаях - через инфицированные предметы.
При заражении дифтерией тяжесть заболевания и вероятность смертельного исхода определяются в основном количеством образующегося в очаге инфекции токсина. Дифтерийный токсин разносится током крови по всему организму и поражает прежде всего клетки сердечной мышцы, почек и нервной системы.
Различают следующие формы дифтерии:
- дифтерия ротоглотки;
- дифтерия дыхательных путей;
- дифтерия носа;
- дифтерия редких локализаций (кожи, наружных половых органов, раневых поверхностей).
Симптомы дифтерии
Заболевание обычно начинается с невысокой температуры и выделений из очага воспаления. Дифтерия глотки (наиболее опасная форма заболевания) часто сопровождается образованием характерных, содержащих коринебактерии фибринозных пленок сероватого цвета на поверхности слизистой оболочки. Увеличение размеров этих пленок может привести к затруднению дыхания. Через неделю или более от начала заболевания начинает проявляться действие токсина на удаленные от очага инфекции органы. У грудных детей заболевание прежде всего поражает полость носа (дифтерия носа), дети постарше чаще заболевают дифтерией зева.
Особенностью дифтерии (в отличие от ангины) является отсутствие и высокой температуры. Хотя каждый врач при постановке диагноза «ангина» обязательно исключает возможность дифтерийной инфекции.
Осложнения
Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии можно выделить миокардиты, нарушения ритма, параличи дыхательных мышц и диафрагмы, а также поражения нервной системы.
Что можете сделать вы
Больные дифтерией, а также больные с подозрением на дифтерию подлежат немедленной изоляции и эвакуации в инфекционное отделение больницы.
Если у вас или ваших близких в последнее время был контакт с человеком, который заболел дифтерией незамедлительно сообщите об этом своему лечащему врачу.
Не занимайтесь самолечением. Обязательно вызывайте врача при малейших подозрениях на ангину или дифтерию. Правильный диагноз может поставить только врач после внимательного обследования.
Что может сделать врач
Для лабораторного подтверждения диагноза проводится исследование мазка из зева и носа.
Основным методом терапии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Однако такая терапия оказывается эффективной лишь в тех случаях, когда она вводится в первые часы болезни, то есть до того, как значительная часть токсина попадет во внутренние органы. К сожалению, между заражением и началом лечения часто проходит значительный срок. Поэтому введение ПДС при токсических формах дифтерии даже в первые дни болезни не исключает возможности развития осложнений.
Одновременно с введением противодифтерийной сыворотки назначаются антибактериальные препараты и дезинтоксикационная терапия.
Профилактика дифтерии
Наиболее эффективный способ профилактики дифтерии - иммунизация дифтерийным анатоксином (анатоксин - это безвредное производное токсина, которое способно индуцировать выработку антител к исходному токсину). Он входит в состав применяемых для иммунизации детей поливакцин как компонент «Д», например в АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), и весьма надежно предупреждает дифтерию. Однако чтобы постоянно поддерживать иммунитет, необходимо каждые десять лет проводить ревакцинацию дифтерийным анатоксином. Зачастую это не делается, поэтому значительная часть пожилого населения восприимчива к дифтерии.
Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия Corynebacterium diphtheriae. Недуг характеризуется такими симптомами, как развитие воспалительного процесса в месте внедрения возбудителя и токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем. Ранее это заболевание чаще наблюдалось у детей, но в последние годы отмечается стойкий рост количества заболевших среди взрослого населения. Дифтерией чаще болеют люди в возрасте 19-40 лет (иногда выявляются и больные 50-60 лет). Именно поэтому на первый план по степени важности выходит профилактика дифтерии как среди детей, так и у взрослых. О лечении данного заболевания и обо всем, что нужно о нем знать, расскажем в данной статье.
Классификация дифтерии
По локализации внедрения в организм дифтерийной коринобактерии инфекционисты различают такие формы дифтерии:
- дифтерия верхних дыхательных путей;
- дифтерийный круп;
- дифтерия носа;
- дифтерия глаз;
- дифтерия редкой локализации (ран и половых органов).
По тяжести течения эта инфекционная болезнь может быть следующих видов:
- нетоксическая: такая клиническая картина более характерна для привитых людей, заболевание протекает без серьезных симптомов интоксикации;
- субтоксическая: интоксикация выражена умеренно;
- токсическая: сопровождается сильной интоксикацией и развитием отека мягких тканей шеи;
- геморрагическая: сопровождается кровотечениями различной интенсивности (из носа, слизистых оболочек рта и других органов) и тяжелыми симптомами интоксикации, через 4-6 дней заканчивается летальным исходом;
- гипертоксическая: симптомы заболевания нарастают молниеносно и характеризуются тяжелым течением, через 2-3 дня наступает летальный исход.
Дифтерия может быть:
- неосложненной;
- осложненной.
Причины и пути передачи
Возбудителем дифтерии является коринобактерия (дифтерийная палочка), которая в процессе размножения выделяет особо токсичный дифтерийный экзотоксин. Инфекция может проникать в организм человека через слизистые оболочки дыхательных органов или через кожу и уши.
Источником этого патогенного возбудителя становится больной человек или бактерионоситель. Наиболее часто дифтерийные палочки распространяются воздушно-капельным путем, но существует и вероятность заражения через инфицированные предметы (посуду, полотенца, дверные ручки) и продукты питания (молоко или мясо).
Развитию дифтерии могут способствовать:
- ОРВИ и ;
- хронические заболевания верхних дыхательных путей;
После перенесенной дифтерии в организме человека формируется временный иммунитет, и уже болевший человек может заражаться дифтерийной палочкой повторно. Прививки от этого заболевания практически не защищают от заражения, но вакцинированные люди переносят дифтерию в гораздо более легкой форме.
После внедрения дифтерийной коринобактерии на месте ее проникновения появляется очаг воспаления. Пораженные ткани воспаляются, отекают, а на месте патологического процесса образовываются фибринозные пленки светло-серого цвета, которые плотно спаиваются с раневой поверхностью или слизистыми оболочками.
В процессе размножения возбудителя образовывается токсин, который с током крови и лимфы разносится по всему организму и вызывает поражение других органов. Наиболее часто он поражает , нервную системы, и надпочечники.
Степень выраженности местных изменений в месте внедрения дифтерийной коринобактерии может указывать на тяжесть течения болезни (т. е. степень общей интоксикации организма). Наиболее часто входными воротами инфекции становятся слизистые оболочки ротоглотки. Инкубационный период при дифтерии составляет от 2 до 7 дней.
Симптомы
Характерными признаками болезни является боль в горле с затруднением глотания и интоксикация. Симптомы дифтерии можно условно разделить на две группы: интоксикация и воспаление в месте внедрения инфекции.
Воспаление слизистых оболочек зева и миндалин сопровождается:
- покраснением;
- затруднением при глотании;
- болью в горле;
- осиплостью голоса;
- першением;
- покашливанием.
Уже на второй день инфицирования на месте внедрения возбудителя дифтерии появляются гладкие и блестящие фибринозные пленки серо-белого цвета с четко очерченными краями. Они плохо снимаются, а после их отделения ткани начинают кровоточить. Через небольшой отрезок времени на их месте появляются новые пленки.
При тяжелом течении дифтерии отек воспаленных тканей распространяется на шею (вплоть до ключиц).
Размножение возбудителя, при котором выделяется дифтерийный токсин, вызывает симптомы интоксикации организма:
- общее недомогание;
- повышение температуры до 38-40 °С;
- выраженная слабость;
- головные боли;
- сонливость;
- бледность;
- тахикардия;
- воспаление регионарных лимфоузлов.
Именно интоксикация организма может провоцировать развитие осложнений и летальный исход.
Дифтерия других органов протекает с такими же симптомами интоксикации, а местные проявления воспалительного процесса зависят от места внедрения возбудителя.
Дифтерийный круп
При такой форме заболевания могут поражаться:
- глотка и гортань;
- трахея и бронхи (чаще диагностируется именно у взрослых).
При дифтерийном крупе наблюдаются такие симптомы:
- бледность;
- интенсивный и лающий кашель;
- осиплость;
- затруднение дыхания;
- цианоз.
Дифтерия носа
Такая разновидность этого инфекционного заболевания протекает на фоне умеренной интоксикации организма. Больной испытывает затрудненность носового дыхания и жалуется на появление выделений из носа гнойного или сукровичного характера. На слизистой оболочке полости носа обнаруживаются участки покраснений, отечность, язвочки, эрозии и дифтерийные пленки. Такая форма болезни может сопровождать дифтерию верхних дыхательных путей или глаз.
Дифтерия глаз
Такая разновидность этого инфекционного заболевания может протекать в:
- катаральной форме: у больного воспаляется конъюнктива и появляются незначительные сукровичные выделения из глаз, признаки интоксикации не наблюдаются, а температура тела остается нормальной или незначительно повышается;
- пленчатой форме: в очаге поражения образовывается фибриновая пленка, ткани конъюнктивы отекают, происходит выделение гнойно-серозного содержимого, температура субфебрильная, а признаки интоксикации выражены умеренно;
- токсическая форма: начинается стремительно, сопровождается интенсивным нарастанием интоксикации и регионарным лимфаденитом, веки отекают, и отек может распространяться на близлежащие ткани, веки становится воспаленными, а воспаление конъюнктивы может сопровождаться воспалением других отделов глаза.
Дифтерия редкой локализации
Такая форма дифтерии встречается достаточно редко и поражает область половых органов или раневые поверхности на коже.
При инфицировании половых органов воспаление распространяется на крайнюю плоть (у мужчин) или половые губы и влагалище (у женщин). В некоторых случаях он может распространяться на область ануса и промежности. Пораженные участки кожи становятся гиперемированными и отечными, появляются сукровичные выделения, а попытки мочеиспускания сопровождаются болью.
При дифтерии кожи возбудитель инфекции внедряется в месте раневой поверхности, трещин, потертостей, опрелостей или участков кожи. В очагах инфицирования появляется грязно-серая пленка, из-под которой сочатся серозно-гнойные выделения. Симптомы интоксикации при такой форме дифтерии выражены незначительно, но местные симптомы регрессируют длительно (рана может заживать в течение месяца и более).
Осложнения
Дифтерийный токсин, выделяющийся при размножении возбудителя, может приводить к развитию тяжелых осложнений, которые и определяют опасность дифтерии. При локализированной форме заболевания течение болезни может осложняться в 10-15% случаев, а при более тяжелой картине инфицирования (субтоксической или токсической) вероятность возможных осложнений неуклонно растет и может достигать 50-100%.
Осложнения дифтерии:
- инфекционно-токсический шок;
- ДВС-синдром;
- поли- или мононевриты;
- токсический нефроз;
- поражение надпочечников;
- полиорганная недостаточность;
- дыхательная недостаточность;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- отит;
- паратонзиллярный абсцесс и др.
Время появления вышеописанных осложнений зависит от вида дифтерии и степени ее тяжести. Например, токсические миокардиты могут развиваться на 2-3 неделе заболевания, а невриты и полирадикулоневропатии – на фоне заболевания или через 1-3 месяца после полного выздоровления.
Диагностика
Диагностика дифтерии, в большинстве случаев, основывается на эпидемиологическом анамнезе (контакт с больным, появление очагов заболевания в зоне проживания) и осмотре больного. Пациенту могут назначаться такие лабораторные методики диагностики:
- общий анализ крови;
- бактериологический мазок из очага инфицирования;
- анализ крови для определения титра антитоксических антител;
- серологические анализы крови (ИФА, РПГА) для выявления антител к возбудителю дифтерии.
Терапевтическое лечение
Лечение дифтерии проводится только в условиях специализированного инфекционного отделения, а длительность постельного режима и периода пребывания больного в стационаре определяется тяжестью клинической картины.
Основной методикой лечения дифтерии является введение в организм больного противодифтерийной сыворотки, которая способна нейтрализовать действие токсина, выделяемого возбудителем. Парентеральное (внутривенно или внутримышечно) введение сыворотки проводится немедленно (при поступлении больного в стационар) или не позже 4-го дня заболевания. Дозировка и частота введения зависят от тяжести симптомов дифтерии и определяется индивидуально. При необходимости (наличии аллергической реакции на компоненты сыворотки) больному назначают антигистаминные препараты.
Для дезинтоксикации организма больного могут применяться различные способы:
- инфузионная терапия (полиионные растворы, Реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, свежезамороженная плазма крови, при необходимости в вводимые растворы добавляются , аскорбиновая кислота, витамины группы В);
- плазмафорез;
- гемосорбция.
При токсических и субтоксических формах дифтерии назначается антибиотикотерапия. Для этого больным могут рекомендоваться препараты группы пенициллина, эритромицина, тетрациклина или цефалоспорины.
Больным с дифтерией дыхательных органов рекомендуется частое проветривание палаты и увлажнение воздуха, обильное щелочное питье, ингаляции с противовоспалительными средствами и щелочными минеральными водами. При нарастании дыхательной недостаточности может рекомендоваться назначение эуфиллина, антигистаминных средств и салуретиков. При развитии дифтерийного крупа и нарастании стеноза проводится внутривенное введение преднизолона, а при прогрессировании гипоксии показана искусственная вентиляция легких увлажненным кислородом (через носовые катетеры).
Выписка больного из стационара разрешается только после клинического выздоровления и наличия двукратного отрицательного бактериологического анализа из зева и носа (первый анализ проводится через 3 дня после отмены антибиотиков, второй – через 2 дня после первого). Носители дифтерии после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев. Наблюдение за ними выполняет участковый терапевт или инфекционист из поликлиники по месту жительства.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение дифтерии показано в сложных случаях:
- при дифтерийном крупе: при помощи специальных хирургических инструментов выполняется удаление дифтерийных пленок, которые больной не может откашлять самостоятельно (манипуляция выполняется под общим наркозом);
- при резком прогрессировании дыхательной недостаточности: выполняется интубация трахеи или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких.