Головокружение и потеря равновесия у взрослых. Симптомы нарушения ходьбы

Если вас шатает (покачивает) при ходьбе, охватывает чувство «плывущей» окружающей среды, то чаще всего корень недуга кроется в вегетативно-сосудистой дисфункции (ВСД), патологических процессах в отделах позвоночного столба, скачках давления, травмах головы, рассеянном склерозе, инсульте.

Шаткость походки при сосудистых и вегетативных расстройствах

Зачастую непрочность походки напрямую связана с сосудистыми головными недомоганиями, которые проявляются на фоне нарушений мозгового кровотока. Сосудистая цефалгия характеризуется:

• локализацией в затылочной части;
• изматывающей, сильной и пульсирующей болью, отдающей в висках;
• ощущением нереальности, чувством, что мир вокруг «вращается» и «кружится»;
• зрительными отклонениями, в т. ч. мерцанием «сетки» перед глазами.

Пациенты жалуются на боязнь открытых пространств, непреодолимое желание находиться возле какой-либо опоры. Многие отмечают, что перед выходом на улицу чувствуют тяжесть в голове, напряжение мышц. Движения становятся неуклюжими и нескоординированными. Без видимых причин голова ноет и кружится, обрушивается слабость.

Факторы, влияющие на неустойчивость

Медики отмечают, что неуверенность и качание во время ходьбы при ВСД связаны с такими причинами:

• Во-первых, с нарушением сознания. Основные симптомы: мутнеет зрение, окружающая «картинка» теряет четкие очертания и становится туманной, кружится голова, мучит удушье, нередко человек находится в предобморочном состоянии.
• Во-вторых, с постоянными мыслями о недомогании. Они формируют дисбаланс в организме. Часто больные замечают, что когда они забывают о патологии и голова «светлая», то шаткость исчезает.
• В-третьих, с зажатостью и скованностью мышечных волокон. Почему мышцы зажаты? Такими их делают хронические стрессовые состояния, страхи, депрессии. Мышечная масса шеи и спины напрягаются, конечности подрагивают, голова кружится, теряется координация.

Как улучшить состояние?

Важно «докопаться» до причин скачков АД, панических атак, необоснованных страхов и пр. Ведь основные факторы шаткости при ВСД, затуманенности и боли головы, вертиго скрываются в лабильности нервной системы, постоянных стрессово-тревожных и депрессивных состояниях.

Следует выполнять предписания не только терапевтов и неврологов, но и обратиться с проблемой к психотерапевтам или психиатрам. Вы будете полностью владеть информацией о причинах сбоя в организме, знать, что делать для ликвидации «провокаторов» недуга. Обратите внимание, что почти 10% разбалансировки походки и недомоганий головы при ВСД связаны с дисфункцией щитовидки, сердечной аритмией.

Нарушение равновесия при шейном остеохондрозе

Если походка становится спотыкающейся, с «пьяными» элементами и при этом кружится и шумит голова, то патология может побуждаться воротниковым (шейным) остеохондрозом. Неустойчивость, потеря равновесия и покачивание сопровождаются:

• ощущением ватных пробок в ушах;
• ноющей и тянущейся цефалгией, которая резко усиливается при движениях головы;
• болезненностью в области шеи и лица;
• повышенным сердцебиением;
• обильным потоотделением;
• покраснением или бледностью эпителия.

Эффективные способы улучшения состояния

Важно понимать, что вернуть уверенную походку без лечения шейного остеохондроза, который ее провоцирует, невозможно. Медики могут назначить:

• Прием фармакологических средств, расширяющих и тонизирующих сосуды, усиливающих питание мозга.
• Делать вытяжение и фиксацию воротникового отдела, регулярно проводить водные процедуры, выполнять комплекс (индивидуально подобранный!) лечебной физкультуры.
• Придерживаться рациона, обогащенного витаминами B, C и т. д.

Визит к медикам нельзя откладывать, если вялость ног стремительно прогрессирует. Необходимо провести полноценное и комплексное обследование, чтобы не оставить без внимания аномалий, требующих безотлагательного хирургического вмешательства. К примеру, резко ухудшить состояние может грыжа (выпадение) межпозвонкового диска, защемляющая нервную ткань.

Помогут рецепты из народной сокровищницы

Здравствуйте мне 35 пол мужской вес 65 кг астеническое телосложение рост 176. С 11 лет поставили всд,прошел исследование на ээг, мрт головного мозга, рентген позвоночника шейный отдел, узи щитовидки, анализы не сдавал.
Почувствовал себя плохо с октября 2016 после сильного стресса до этого особо на здоровье не жаловался таблеток вообще на протяжении 8 лет не пил, занимался штангой веса не сильные турник до марта 2016. (с марта 2016 не работаю сижу дома)почувствовал себя плохо симптомы:тяжесть в затылке давление (мушки перед глазами присутствуют мушки с 2000 года) повысилось давление 140/90 пульс110/115 холодные руки ноги,ощущение жара в шее и затылке прилив, какая-то сухость на языке белый налет если нервничаю или физ. активность,появилось предобморочное состояние сконцентрироваться тяжело чувство шаткости и покачивания, когда стою иду ощущение что вот вот потеряю равновесие, суетливость,еще у меня был приступ потери равновесия лежал в постели полулежа смотрел ноутбук потом повернулся потерял равновесие вызвали скорую было давление 140/90 сбили, после отъезда скорой через часа два пошёл в туалет не смог сидеть даже тело заваливалось влево прошло только к вечеру это состояние.До этого приступа была паническая атака встал с постели было вечером часов в 9 почувствовал слабость в ногах тремор дрожь в руках повысилось давление140/90 принял анаприлин, корвплмент.Ещё был такой симптом как чувство нехватки воздуха вышел из автобуса на улице был мороз иду и вдруг начинает как бы воздуха не хватать дурнота какая то в голове голова кружиться равновесие теряю,но сознание не потерял чувство невесомости что ли.По утрам когда просыпался было сильное сердцебиение тревога беспокойство нервозность,но бывает и в течении дня такое состояние.Присутствует метеозависимость.Прошёл обследования:МРТ мозга паталогий нет УЗИ щетовидки паталогий нет,Рентген шеи с функц. пробами признаки остеохондроза с нестабильностью двигательных сегментов с3-с4 с4-с5 когда делал рентген отводил голову вниз вверх чувство дезориентации испытывал,равновесие трудно держать было. УЗДГ сосудов шей головы церебральная ангиодистония с гиперперфузиией нарушение венозного оттока дисгемия нарушение гемодинамики в верт баз бассейне линейная скорость кровотока по позвоночной артерии экстр правая снижена на 43% асимметрия 55% ,задняя мозговая артерия усилена на 61% асимметрия 56% c сердцем проблем нет только тахикардия.

Невролог поликлиники прописал витаксон,виноксин,детралекс,диакарб вестибо от вестибо побочки начались после недели приема,пить перестал. .Был у другого невролога назначила гидезепам энтроп флуксен (сейчас пью только энтроп витаксон,виноксин гидезепам.Гидезепам снял тревогу и нет тахикардии по утрам сильной по поводу флуксена я в растерености прочитал что флуксен это антидеприсант с побочками то страшно его принимать и снимет ли он симптомы шаткости неустойчивости равновесия? больше всего беспокоит чувство шаткости неустойчивости при ходьбе ощущения потери равновесия,когда лежу только легче.в чем причина симптоматики психосоматика или сосуды позвоночник?спасибо.

Интервью со специалистом в области болезней уха, горла и носа, профессором New York Eye and Ear Inifirmary

ИГОРЕМ БРАНОВАНОМ

Практически каждому из нас, независимо от возраста, приходится сталкиваться с такими неприятными ощущениями как головокружение и нарушения равновесия в пространстве. В одних случаях их причины не являются угрожающими и симптомы бесследно исчезают. В других случаях подобные нарушения значительно ухудшают состояние больных и являются отражением тяжелых органических поражений. Последние чаще имеют место у людей пожилого возраста. О возможностях своевременного распознавания указанных состояний, их профилактике и лечении сегодня рассказывает нашим читателям доктор Игорь Бранован.

Игорь Бранован: Ко мне очень часто обращаются люди, и молодые, и пожилые, с так называемыми вестибулярными нарушениями. Чаще всего они жалуются на различной силы головокружения, а также на потерю равновесия. Последнее состояние называется также нарушением баланса. Эти жалобы появляются обычно вследствие нарушения функции вестибулярного аппарата. Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе, в котором помимо этого расположен орган слуха. В нашей прошлой беседе я уже рассказывал о том, что орган слуха состоит из трех частей – наружного, среднего и внутреннего уха. Каждое из них выполняет свои функции. Во внутреннем ухе помимо органа слуха расположен также важнейший орган человека – орган равновесия. Такое расположение “по — соседству” органов, ответственных за слух и равновесие приводит к тому, что при ряде состояний, поражающих внутреннее ухо, имеются одновременно симптомы изменения слуха и нарушения равновесия в пространстве. Нам, отоларингологам, такое сочетание симптомов облегчает постановку правильного диагноза, а следовательно и выбор правильного лечения.

Вестибулярный аппарат не является единственным органом человека, ответственным за состояния равновесия. Он, как бы координирует вестибулярные функции еще нескольких органов, также поддерживающих состояние равновесия человека. Когда все эти системы работают слаженно, синхронно, у человека нет нарушений, а следовательно и нет жалоб. Кроме вестибулярного аппарата в поддержании правильного равновесия участвует орган зрения – глаза, а также сигнализация с нервных окончаний, расположенных на периферии, в частности, с ног. И, наконец, существенная роль в этой сложной системе принадлежит определенным центрам головного мозга, куда поступает вся информация. Именно здесь и реализуется ответная реакция человеческого тела и воссоздается то ощущение, которое определяет равновесие человека в пространстве. Нарушения в любом из этих звеньев и дают симптоматику в виде появления головокружения, потери ориентации в пространстве и др.

Наиболее типичным примером вестибулярных нарушений, вызванных поражением во внутреннем ухе, является внезапно возникающее головокружение, потеря равновесия, сопровождаемые тошнотой, рвотой и некоторыми другими симптомами. Чаще всего эта симптоматика возникает у многих людей, совершенно независимо от возраста, во время плавания на море. Отсюда и наиболее популярное название этого состояния – “морская болезнь”. На самом деле это состояние может появляться и во время полета на самолете, езды в автомобиле, на качелях и т. д. Это все симптомы, вызванные качательными движениями, качкой. Почему это происходит? Причины возникновения указанных симптомов можно условно разделить на функциональные и органичские. В первом случае изменения зачастую обратимы. В борьбе с ними очень важная роль принадлежит, применяемым нами специально разработанным упражнениям, стимулирующм вестибулярный аппарат. Упражнения помогают человеку адаптироваться к изменениям положения тела в пространстве. Они занимают всего несколько минут, но их нужно делать часто – по 5 – 10 раз в день. У людей молодого или среднего возраста частой причиной вестибулярных нарушений является возникновение острого инфекционного процесса в лабиринте, образовании, которое является частью вестибулярного аппарата (лабиринтит). Чаще всего лабиринтиты — вирусного происхождения. Воспалительный процесс обычно развивается с одной стороны. В связи с этим нарушается синхронная подача сигналов от периферии (уши) к центру (головному мозгу), которая и приводит к нарушениям регуляции системы равновесия организма. К счастью, в большинстве случаев это состояние проходит в течение 1 – 2 недель и не оставляет последствий. В более редких случаях при тяжелом лабиринтите бактериального происхождения воспаление в лабиринте может привести к тяжелым последствиям с повреждением вестибулярного аппарата. Это приводит к развитию вестибулярных нарушений на значительно более продолжительный срок. Вестибулярные нарушения иногда возникают как осложнения инфекционного процесса в зонах, соседствующих с внутренним ухом – при остром воспалении среднего уха (отит), при воспалении находящегося неподалеку от ушной раковины мостовидного отростка височной кости (мастоидит). Помимо указанных органичесих поражений причиной нарушений вестибулярной функции может быть болезнь benign paroxysmal positional vertigo (по-русски переводится: доброкачественное приступообразное позиционное головокружение). При этом заболевании возникает резкое головокружение при поворотах головы. Несмотря на тяжесть возникающего состояния, мы можем эффективно лечить его с помощью специальной системы упражнений.

У пожилых людей наиболее частой причиной головокружений являются нарушения кровоснабжения отделов мозга, ответственных за вестибулярные функции. Подобные нарушения возникают как в острых случаях (инсульт), так и при хроническом течении болезни (атеросклероз артерий, питающих мозг, например, сонной артерии). Такой вид головокружения обычно не связан с внутренним ухом и расположенным в нем вестибулярным аппаратом.

Нередко вестибулярные нарушения возникают у больных, страдающих диабетом. У них эти нарушения возникают обычно в связи с поражением периферических нервных окончаний, чаще на ногах. В результате этого нарушается синхронное поступление сигналов к головному мозгу, которые должны были бы поступать как со стороны глаз, внутреннего уха, так и со стороны конечностей. Такой дисбаланс сигнализации и вызывает появление головокружений.

Причиной головокружений, которые не связаны с вестибулярным аппаратом, является низкое артериальное давление (гипотония). Это состояние нередко наблюдается у людей молодого возраста, чаще у женщин, особенно в жаркую погоду. Проявляется это обычно при резкой перемене положения тела, при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая гипотония). Возникающий при этом кратковременный недостаток кровоснабжения мозга вызывает появление резкого головокружения, иногда даже обморока.

Примером участия органа зрения в поддержании равновесия служат люди, у которых резко ухудшилось или потеряно зрение одним глазом (при катаракте). В этих случаях человек не только теряет зрение, но на некоторое время испытывает и нарушения равновесия, т. к. нарушилась сигнализация, поступающая в мозг. Однако это состояние со временем проходит в связи с развитием адаптации к этому нарушению. Аналогичная ситуация может возникнуть сразу после подбора новых очков.

Иногда к нам обращаются пациенты, у которых имеются нарастающие жалобы одновременно на потерю слуха и вестибулярные расстройства. С помощью специального обследования в таких случаях мы нередко обнаруживаем наличие у этих больных опухоли, которая носит название шванома или акустик – нейрома. Это опухоль самого вестибулярного нерва. Опухоль обычно носит доброкачественный характер, но со временем она сдавливает и этот нерв, идущий от вестибулярного аппарата к головному мозгу и слуховой нерв, соединяющий улитку (слуховой орган) с головным мозгом. Это и приводит к появлению одновременно указанных жалоб. Помогает нам поставить правильный диагноз специальное обследование с помощью ядерно – магнитного резонанса (MRI). Это сравнительно новый метод, который отличается от широко используемого в США стандартного методаMRI значительно более высокой степенью точности: с его помощью нам удается выявлять опухоли диаметром в несколько миллиметров.

Для своевременного выявления правильного диагноза мы всегда стараемся работать в тесном контакте с врачами других специальностей и прежде всего с невропатологами и терапевтами. Дело в том, что к врачам очень часто обращаются люди с жалобами на головокружение. Для терапевтических и неврологических больных более характерно длительное, хроническое течение болезни. Проблемы, связанные непосредственно с поражением вестибулярного аппарата, возникают обычно остро, связаны с острой инфекцией или травмой. Эти состояния лучше поддаются лечению и сравнительно быстро проходят. Иногда остаются рецидивы, которые обычно не носят тяжелого харахтера. В отличие от сосудистых заболеваний для вестибулярных поражений более характерно, что при улучшении состояния проходят головокружения, но не исчезают полностью нарушения равновесия.

Для изолированного поражения вестибулярного аппарата характерно состояние, хорошо известное под названием синдрома Меньера . Оно встречается часто у молодых людей в возрасте 20 – 30 лет. Основные жалобы – резкие головокружения, возникающие несколько раз в неделю, иногда по несколько раз в день. По рассказу больных “все кружится вокруг”, отмечается шум и давление в ушах, потеря слуха. Это сопровождается тошнотой, рвотой. Состояние является как правило непродолжительным и уже через несколько минут может беследно исчезнуть.

— Чем обусловлено развитие синдрома Меньера?

Развитие этого заболевания обусловлено нарушениями циркуляции жидкости, имеющейся во внутреннем ухе. Жидкость эта постоянно вырабатывается в полости внутреннего уха и в норме покидает ее. Когда жидкость начинает накапливаться в полости внутреннего уха, растяжение его стенок приводит к раздражению нервных окончаний и появлению симптомов болезни. Лечение этой болезни является непростым делом и требует большого терпения со стороны и пациента и врача. Для лечения используются мочегонные средства, уменьшающие количество жидкости в организме, ограничивается прием поваренной соли. Если эти меры не помогают, приходится проводить более радикальное лечение с помощью введения непосредственно в полость внутреннего уха антибиотика гентамицина, который угнетает чрезмерно высокую активность вестибулярного аппарата. Если и это не помогает, то приходится применять хирургическое вмешательство – с помощью трепанации черепа непосредственно в полость внутреннего уха вводится дренаж для отсасывания излишка жидкости.

Если у больного имеются вестибулярные нарушения и они не связаны с сердечно- сосудистыми заболеваниями, я начинаю тщательное обследование больного с помощью специальных тестов. Я уже отметил выше, что орган слуха и вестибулярный аппарат связаны между собой, и соответственно нередко влияют друг на друга. Поэтому очень важна проверка слуха у больных с вестибулярными расстройствами. Проверка слуха является простым и быстрым тестом и я обычно начинаю обследование таких больных именно с этого. Выявление нарушений слуха позволяет перейти к проведению значительно более сложного специализированного теста непосрественно для проверки функции вестибулярного аппарата. Его название – электронистагмография (ENG). С помощью этого теста определяется связь органов слуха и зрения. Если у человека нарушена функция вестибулярного аппарата, то нарушается их синхронная связь. При этом возникает т.н. нистагм , резкие движения глазами (“дергание” глаз).

Для точного тестировании состояния вестибулярного аппарата мы широко применяем пробу с использованием воды разной температуры. Это очень важный тест.

— Какие еще методы лечения Вы применяете при лечении поражений вестибулярного аппарата?

Важную роль в лечении поражений вестибулярного аппарата играет целый ряд применяемых нами лекарств. Это и средства, оказывающие влияние непосредственно на функцию вестибулярного аппарата, и антибактериальные и противовоспалительные препараты. Все зависит от того, чем вызваны указанные нарушения. Своевременная диагностика и лечение этих состояний и является нашей важнейшей задачей. Хочу обратить внимание и на большое значение специальных упражнений в профилактике и лечении поражений вестибулярного аппарата. Своевременное обращение к специалисту – отоларингологу в большинстве случаев помогает эффективно справиться с этими состояниями.

Интервью провел доктор медицинских наук

Леонид Лозинский

Александр Щербаков , Мужчина, 43 года

Здравствуйте! Разрешите обратиться к вам за консультацией? Меня зовут александр. Мне 43года, живу в г.Нижний новгород. Работаю инженером. Вредности на работе нет. У меня уже почти год такие жалобы: 1) шаткость походки, очень сильно «мотает». Это очень сильно мешает жить и работать. Потеря равновесия всегда, в течение всего дня - во время движения. С поворотами головы это не связано 2) боль в шее с левой стороны 3) какое-то «затуманивание» зрения. Нечеткость текста, когда подносишь ближе 4) ухудшение памяти. Очень часто не могу вспомнить самые простые вещи симптомы появились почти год назад. Сначала совсем чуть-чуть, потом все сильнее и сильнее. 2 Января 2014 года был сильный «приступ» - очень сильно закружилась голова, потемнело в глазах, было какое-то покалывание, жжение в груди. Я вызвал скорую, сделали кардиограмму – сказали «у вас что-то сосудистое». Я обратился в районную поликлинику к невропатологу. А затем через какое-то время на консультацию в диагностический центр тоже к невропатологу с рез-тами обследований (рентгенография шейного отдела позвоночника с функц.Пробами, дуплексное сканирование сосудов, мрт головы). Он назначил мне лечение. С середины апреля по конец мая я лечился. Улучшения не было, я поехал 26 мая на повторную консультацию. Он назначил мне второй этап лечения. Я собрался его начать, но тут наступило улучшение. Все лето до средины октября чувствовал себя хорошо, жалоб не было. С середины октября все симптомы вернулись опять, очень сильно «мотает». Стал принимать лекарства, назначенные мне на «втором» этапе. Принимал сермион и фенибут. Сейчас принимаю бетасерк и мексидол. Улучшения если и есть, то совсем незначительные. Прилагаю результаты обследований и назначений... Будьте добры, помогите разобраться!......Холестерин-5.8, Лпнп -3,88

К вопросу приложено фото

Добрый день, Александр. Извините за задержку с ответом. Клиническая картина, которую вы описываете, может быть связна со сдавлением позвоночных артерий на фоне аномалии Киари I типа. Операция не показана. Нейрохирурги занимаются пациентами, только если возникает сдавление ствола головного мозга. Возможности консервативного лечения ограничены. Из описанных вами, и назначенных ранее судя по заключениям препаратов, скорее всего ни от одного революционного эффекта не будет. Возможно, несколько уменьшит выраженность головокружения. Сосудистые препараты (пентоксифиллин, кавинтон) бесполезны, мексидол - тоже. Если вы не курите, у вас нет повышений артериального давления более 140/90 мм рт.ст., сахарного диабета, ранее не было транзиторных ишемических атак и сердечных приступов - эти показатели липидного спектра (общий холестерин и холестерин ЛПНП) не требуют коррекции. Более подробно оценить риск сердечно-сосудистых осложнений можете здесь: https://escol.escardio.org/Heartscore3/formulaResult.aspx?model=russia (требуется регистрация, с введением необходимых данных, думаю, справитесь). Возможно, есть другая причина, вызывающая эти жалобы. Называть все возможные варианты без осмотра - значит беспричинно провоцировать у вас тревогу - из многих вариантов, у вас будет один или ни одного. Вне признаков аномалий строения позвоночника, прежде всего аномалии Киммерле, и признаков нестабильности, состояние не опасно для жизни и не вызывает существенного повышния риска . Желаю выздоровления.

Александр Щербаков

Большое спасибо, Михаил Андреевич! Вы абсолютно правильно заметили. На фоне приема бетасерка мое состояние улучшалось, "мотало" значительно меньше. Помощь от остальных препаратов я не ощущал. Может посоветуете какие-то еще обследования, которые могли бы быть полезны (хотя я прекрасно понимаю, что назначать что-то без осмотра ни один специалист не любит)? Может сделать МРТ шейного отдела? Если все же есть связь моих жалоб со сдавлением позвоночных артерий, может ли помочь физиолечение, мануальная терапия, массаж воротниковой зоны?

Добрый день. Есть смысл только выполнить КТ ангиографию с поворотными пробами - для того, чтобы оценить, как меняется кровоток и насколько это связано со спондилогенной компрессией позвоночной артерии. Эти данные можно использовать для планирования лечения в дальнейшем. К исследованию есть противопоказания: индивидуальная непереносимость йода, тяжёлые заболевания печени и почек, сахарный диабет. Его выполнение лучше согласовать с лечащим врачом, который будет впоследствии комментировать его результаты и вести вас в дальнейшем. Мануальная терапия имеет относительное значение. Массаж не поможет. Здоровья вам.

Для поддержания равновесия и ходьбы требуется выполнение организо­ванных чередующихся движений конечностей, управляющихся по мне­нию физиологов «центральным генератором двигательной активности». У четвероногих животных генератор локомоторных функций находится в спинном мозге; у людей регуляторные механизмы располагаются на уров­не ствола мозга, мозжечка, базальных ганглиев и в определенной степени вовлекается кора большого мозга.

Кроме того, для поддержания равнове­сия и ходьбы необходима сохранность функции лабиринта, проприорецеп- торов мышц и зрения. Нарушение любого из этих контролирующих меха­низмов изменяет походку, приводя ее к определенному типу. Слепой че­ловек и хорошо видящий человек, идущий в темноте, укорачивают шаг, напрягаются всем телом, нередко выставляют руки вперед, чтобы предот­вратить столкновения. Человек с нарушением функции лабиринта ходит неуверенно и осторожно, особенно на поворотах, по скользкой или неров­ной поверхности либо по лестнице, где он должен держаться за перила; двигательная функция при этом значительно зависит от зрительного конт­роля. При полной утрате проприоцептивной чувствительности поддержа­ние вертикального положения тела и ходьба становятся невозможными; при частичной утрате проприоцептивной чувствительности больной ходит на широко расставленных ногах, голова и туловище слегка наклонены впе­ред, шаги неравномерны по длине и силе давления стопой на поверхность.

При некоторых заболеваниях нервной системы также возникают ха­рактерные изменения равновесия в покое и походки определенного типа, что часто имеет диагностическое значение. Однако точная диагностика в некоторых случаях затруднена, так как для компенсации двигательных нарушений пациенты используют распространенные защитные механиз­мы: широко расставляют ноги, уменьшают длину шага, шаркают ногами, не отрывают стопы от пола при ходьбе. Такие компенсаторные приемы скрывают первичный тип нарушения походки.

Лучше всего можно оценить устойчивость и походку пациента, когда он, входя в кабинет врача, не знает о том, что за ним наблюдают. При неврологическом обследовании последовательно оцениваются обычная ходьба, бег, быстрое вставание со стула, ходьба по кругу, тандемная ходьба (по одной линии пятка к носку), устойчивость в пробе со сведенными сто­пами вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами (проба Ромберга).

Ниже приводятся основные типы нарушения походки, их характерные признаки и основные причины:

1 Мозжечковая походка: широко расставленные ноги, неустойчивость в положении стоя и сидя, неравномерные шаги по длине и по направ­лению, падение в сторону пораженного полушария мозжечка при его одностороннем поражении. В пробе Ромберга с открытыми глазами наблюдается выраженная неустойчивость, которая лишь незначитель­но усиливается при закрывании глаз (отрицательная проба Ромберга). Мозжечковая походка часто описывается как «пьяная» походка. Одна­ко применение этого термина не всегда оправдано. Наиболее часты­ми причинами мозжечковой походки служат РС, опухоль мозжечка, кровоизлияние или инфаркт мозжечка (особенно с вовлечением чер­вя), а также мозжечковые дегенерации, как наследственные, так и приобретенные («алкогольная мозжечковая дегенерация», паранеоп- ластическая мозжечковая дегенерация).

2. Сенсорная атактическая (табетическая) походка: в различной степе­ни выраженные затруднения при стоянии и ходьбе, несмотря на со­хранение мышечной силы. Движения ног резкие, несоответствие длины шага и высоты подъема ноги, часто громкий хлопающий звук шага. При ходьбе пациент внимательно смотрит вниз под ноги. Ут­рачена глубокая чувствительность в стопах и голенях, обычно в соче­тании с нарушением вибрационной чувствительности и положитель­ной пробой Ромберга. Наиболее распространенные причины такой походки - РС, компрессия спинного мозга с преимущественным поражением задних столбов спинного мозга (опухоль или шейный спондилез)1, сенсорная полинейропатия, спинная сухотка (в настоя­щее время встречается редко), атаксия Фридрейха и другие виды спи- ноцеребеллярных дегенераций, а также подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (дефицит витамина В]2).

3. Гемиплегическая и параплегическая (спастическая) походка: при геми­плегии пораженная нога при ходьбе недостаточно сгибается в тазо­бедренном, коленном и голеностопном суставах; стопа повернута вниз и внутрь. Паретичная нога двигается медленнее, чем здоровая, наблюдается ее избыточное отведение в сторону, в результате чего при каждом шаге она описывает полукруг. Внешняя сторона обуви трется о пол, поэтому обувь быстро изнашивается. Рука на стороне поражения может быть согнута и не участвовать в акте ходьбы. Наи-

Вертеброгенная шейная миелопатия. - Примеч. ред.

более часто гемиплегия возникает вследствие инфаркта мозга или черепно-мозговой травмы, однако она может развиться при любом одностороннем поражении корково-спинномозгового пути. Парапле- гическая походка фактически представляет собой двойную гемип­легию: движения ног скованы и замедлены в сочетании с чрез­мерным приведением (гипераддукцией), поэтому при ходьбе они перекрещиваются. Равновесие при сохранении чувствительности нарушено в незначительной степени. Наиболее часто параплегия возникает из-за церебральной диплегии (детского церебрального паралича) вследствие гипоксически-ишемической энцефалопатии, хронических патологических процессов в спинном мозге вследствие РС, АБС, подострой комбинированной дегенерации спинного моз­га, хронической компрессии шейного отдела спинного мозга, а так­же наследственных дегенеративных заболеваний с поражением кор­ково-спинномозговых путей, СПИДа и тропической спастической миелопатии.

4. Паркинсоническая походка: туловище наклонено вперед, руки слегка согнуты и не участвуют в акте ходьбы, ноги скованны и слегка согну­ты в коленных суставах, пациент идет мелкими, шаркающими шага­ми. При ходьбе верхняя часть тела как бы опережает нижнюю; шаги постепенно ускоряются до такой степени, что пациент может перей­ти на короткий бегущий шаг и не способен остановиться («семеня­щая походка»).

5. Степпаж или петушиная походка вследствие свисания стопы: шаги ритмичные и равномерные, больной высоко поднимает ногу, стопа с пальцами опускается вниз и хлопает об пол. Одностороннее пораже­ние наиболее часто вызвано компрессией общего малоберцового не­рва или поражением мотонейронов переднего рога, например, при полиомиелите (в настоящее время встречается редко), двустороннее поражение - хронической приобретенной или наследственной ней­ропатией (Шарко-Мари-Тута), прогрессирующей спинальной амио- трофией и некоторыми типами мышечных дистрофий.

6. Утиная походка: поочередные избыточные движения туловища в обе стороны, больной переваливается с ноги на ногу. Этот тип по­ходки обусловлен недостаточной фиксацией бедра, обычно вызван­ной слабостью ягодичных мышц, особенно средней ягодичной мыш­цы. Пациенты испытывают трудности при подъеме по лестнице и при вставании со стула. Такая походка может быть вызвана врож­денным вывихом бедра, прогрессирующей мышечной дистрофией и другими видами миопатий или хронической формой спинальной амиотрофии.

7. Пьяная походка: характерна для отравления алкоголем или другими седативными либо противосудорожными препаратами. Пациент идет пошатываясь, нетвердыми шагами, в любой момент может потерять равновесие; шаги неравномерные, различной длины; для предотв­ращения падения больной использует компенсаторные защитные приемы. Легкая степень расстройства напоминает походку, возника­ющую при нарушении функции лабиринта.

8. «Опрокидывающаяся» походка: пациент идет нетвердыми шагами, пошатываясь, внезапно теряет равновесие и падает; при этом отсут­ствуют мышечная слабость, атаксия и нарушение глубокой чувстви­тельности. Этот тип походки наблюдается при прогрессирующем надъядерном параличе, на поздних стадиях болезни Паркинсона и в некоторых случаях при инфаркте в области боковых отделов про­долговатого мозга и нижних отделов мозжечка. В последних случа­ях пациент падает только в одном направлении.

9. Походка при нормотензивной гидроцефалии (гл. 30): при отсутствии су­щественной мышечной слабости, ригидности, тремора или атаксии, расстояние между опорами в поперечном направлении (база) при ходьбе увеличено, скорость ходьбы снижена, высота и длина каждо­го шага уменьшены, наблюдается тенденция к шаркающей походке. Поздними симптомами служат затруднение в начале движения и тен­денция к падению назад. Туловище при ходьбе сковано, на поворотах пациент поворачивается всем корпусом (еп Ыоск - франц.). Выявля­ются легкие признаки атаксии.

10. Лобный тип нарушения походки (менее точно называемый лобной атак­сией или лобной апраксией): сгибательная поза; основание опоры при ходьбе несколько расширено, пациент идет медленно, мелкими, не­уверенными, шаркающими шагами (тагзНе ареШраз). На ранних ста­диях походка может улучшаться, когда больной идет в ногу с помощ­ником. Длина шага со временем уменьшается, нарастают затруднения в начале ходьбы; в конечном итоге больной теряет способность стоять и ходить (астазия-абазия), сидеть или поворачиваться в постели. На поздних стадиях заболевания двигательные нарушения сочетаются с деменцией, другими симптомами поражения лобной доли - такими как положительный сосательный и хватательный рефлексы, феномен противодержания (сопротивления) (§е§еп НаНеп - нем.), и ригидной сгибательной позой, названной Яковлевым сгибательной церебраль­ной параплегией (рис. 7.1).

Походка людей пожилого возраста при отсутствии заболеваний нерв­ной системы - остановки, мелкие шаги, осторожная ходьба - веро­ятно, представляет собой относительно легкую степень нарушений походки, характерных для поражения лобных долей (рис. 7.2).

11. Хореоатетозная и дистоническая походка: разнообразные хореичес­кие, атетозные и дистонические расстройства, описанные в гл. 4, часто сочетаются с нарушением походки. Движения ног медленные

и неловкие в связи с непроизвольными движениями и позами, среди которых чаще встречаются подошвенное сгибание, тыльное сгибание или поворот (инверсия) стопы, кратковременное застывание ноги в воздухе, вращательные движения туловищем и тазовым поясом.

12. Походка умственно отсталых больных: наблюдаются различные типы двигательных нарушений при ходьбе - неуклюжая походка, туло­вище и конечности принимают странные позы, ходьба на широко расставленных ногах, пошатывание, тенденция к падению, топанье ногами, неестественно длинные или короткие шаги. Часто наруше­ние походки сочетается с необычными ритмичными движениями (двигательными стереотипиями), описанными в гл. 6, и недоразви­тием свойственных возрасту двигательных функций.

13 Истерическая походка: не соответствует ни одному из описанных выше типов походки. Пациент не может оторвать ногу от пола, при этом он подтягивает ногу или толкает ее перед собой, как при катании на коньках. Пациент может ходить на расставленных в стороны выпрям­ленных ногах (ходульная походка), его может резко бросать в любую сторону или он не способен ходить (астазия-абазия), несмотря на сохранение иногда нормальных движений ног в положении лежа или сидя (гл. 56).

ЛИТЕРАТУРА

ВзИег С. М. НуёгосерЬа1ш аз а саше оГ сП${игЬапсе$ оГ §аИ ш 1Ье е1ёег1у // №иго1озу. - 1982. -Уо1. 32. -Р. 1358.

Кеапе У. К. Нуз1епса1 §ак ё1$огёег$ // Ыеиго1о§у. - 1989. - Уо1. 39. - Р. 586.

МаШп Р. ТЬе Ьаза1 §ап§На апё 1осото1юп // Апп. К. Со11. 5иг§. Еп§1. - 1963. - Уо1. 32. - Р. 219.

Мазней С., Зийагзку Ь., МЫ/зоп Ь. (её$.). ОаИ Б180гёег8 оГ А§т§. РЫ1аёе1рЫа: Ырртсои-Кауеп, 1997.

Миггау М. Р., Когу К. С., Оагкзоп В. Н. \Уа1кт& ра11ет$ т ЬеаИЬу о1ё теп // }. Сегоп1о1. - 1969. - Уо1. 24. - Р. 169.