Что лечит проктолог у женщин.

Врач-проктолог проводит диагностику, различные виды лечения, разрабатывает меры профилактики патологии толстой кишки. На консультацию проктолога пациент попадает по рекомендации терапевта или гастроэнтеролога. Именно эти специалисты объяснят, что лечит колопроктолог, и выдадут направление к нему.

Проктолог является врачом узкого профиля. Специалист диагностирует и назначает лечение патологии ободочной и прямой кишки, зоны заднепроходного отверстия.

Название специальности проктолога (proktos с греческого - прямая кишка) с 1997 года считается в России устаревшим. Оно подверглось уточнению, специальным нормативным документом (указом) принято решение о переименовании профессии. Теперь врач называется колопроктологом (colon - толстая кишка, термин включает все ее отделы - прямую и ободочную). По сути, ничего не изменилось и не стало существенно отличаться: и раньше этот специалист лечил все болезни прямой и ободочной кишки.

Проктолог (колопроктолог) назначает как консервативную терапию, так и лечит хирургическим методом. Его основная специализация в медицине – хирургическая. Область, в которой работает такой врач, носит название колопроктологии. Чаще упоминается название - проктология. Оно подразумевает только оперативное лечение.

Как проходит осмотр у врача?

При первичном посещении проводится опрос (выясняются жалобы и анамнез), затем врач осматривает пациента. В поликлиническом кабинете проводится наружный осмотр и пальцевое исследование. Эти методы являются своеобразным скринингом. Они информативны, позволяют определиться с методами дальнейшей диагностики. Если врач уверен в диагнозе после проведенной диагностики, назначается курс лечения.

Проктологический осмотр проходит на кушетке в колено-локтевом положении или на спине с прижатыми к животу ногами. Тяжелых пациентов укладывают при осмотре на левый бок с потянутыми к груди коленями.

Как готовиться к осмотру?

Поскольку для уточнения диагноза проктолог выясняет не только жалобы и анамнез болезни, но и осматривает больного, к визиту нужно готовиться. На амбулаторном приеме проводится пальцевое исследование, которое требует чистого кишечника. Подготовка проводится за 3-4 дня до посещения врача и включает:

• диетическое питание;
• клизмы;
• слабительные средства.

Диетическое питание должно быть щадящим. Рекомендуется исключить:

• продукты, способствующие повышенному газообразованию (ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, цельное молоко);
• газированные сладкие напитки, соки с мякотью, цельное молоко;
• острые приправы;
• жирные, копченые блюда;
• колбасы, консервы.

Ограничений в питье, кроме вышеперечисленных, нет.

Вечером перед исследованием и в день осмотра нужно провести 2 очистительные клизмы (вечером и утром, за 3 часа до диагностики). Если запора нет, достаточно сделать по одной клизме. Лучше пользоваться кружкой Эсмарха, ее объем (примерно 2 л) можно ввести однократно. Клизма в виде груши не очень удобна для взрослого человека.

В случае если проведение очистительных процедур с помощью клизмы неприемлемо по каким-либо причинам, врач назначает прием слабительных средств. Их выбор зависит от состояния кишечника, длительности запора. Это может быть аптечная микроклизма Микролакс, удобная в применении и быстродействующая. Врач может назначить Фортранс - препарат разводится водой и выпивается. Выпускается в дозированных пакетах в виде порошка, количество рассчитывается с учетом веса пациента. Это лекарственное вещество предпочтительно использовать при выраженных запорах.

Можно принимать слабительное в виде ректальных суппозиториев или таблеток.

При повышенном газообразовании, если, несмотря на диету, оно не прекращается, назначается энтеросорбент - любой препарат из этой группы в адекватной дозировке (активированный уголь - 4-6 таблеток однократно, Полисорб, Энтеросорб). Эффективен Эспумизан - пеногаситель, который также уменьшит метеоризм.

Если проктолог планирует проведение эндоскопического осмотра с применением специального прибора (ректороскопа, ирригоскопа), подготовка должна быть особенно тщательной, поскольку глубина осмотра по сравнению с пальцевым исследованием большая:

• при ректороманоскопии - 25 см (визуализируется прямая и сигмовидная кишка);
• при колоноскопии осматривается вся толстая кишка до баугиниевой заслонки, отделяющей ободочную кишку от тонкой.

При высокой лабильности пациента, боязни процедуры рекомендуется принять седативный препарат.

Какие лабораторные анализы назначает проктолог?

Из лабораторных анализов обязательными являются:

• общеклинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма.

В анализе крови контролируется формула - при скрытых кровопотерях может развиваться анемия.

Копрограмма дает целый ряд показателей, по которым можно дифференцировать имеющееся заболевание. С его помощью можно проверять наличие патологии других пищеварительных органов, выявлять воспаление кишечника, гельминтозы, грибки. При проведении исследования:

• оценивается внешний вид, запах, консистенция кала;
• выявляются патологические примеси;
• проводится микроскопия, определение белков, жиров, углеводов;
• определяются непереваренные мышечные и соединительнотканные волокна;
• проверяется наличие гельминтов, дрожжей.

Все результаты выдаются в виде описания обнаруженной патологии.

Анализ кала на скрытую кровь назначается при болевом симптоме, запоре и других проявлениях, при которых визуально кровь отсутствует. Плюсом является возможность диагностики скрытого кровотечения. Анализ очень чувствительный – это своеобразный минус. При определении выявляются даже незначительный уровень не только человеческого гемоглобина, но и постороннего, полученного из съеденной пищи (мяса, рыбы). Поэтому требуется длительная подготовка:

• за неделю до анализа нужно прекратить прием железа, висмута, ацетилсалициловой кислоты и ее производных, другие НПВП;
• за 3 суток исключить из рациона мясо, рыбу, овощи и фрукты, перейти на молочные продукты, рис, хлеб;
• за 2 суток нельзя чистить зубы из-за высокой вероятности микротравм от зубной щетки.

При невыполнении этих ограничений результат исследования будет ложноположительным и неинформативным. Его придется повторять.

Перечень патологий, которые относятся к компетенции проктолога

Список патологий, которые лечит проктолог, очень длинный. Он включает заболевания не только толстой кишки, но и заднепроходной зоны. Некоторые из них:

• длительные запоры;
• геморроидальная болезнь;
• выпадение кишки или увеличенных венозных узлов;
• любые нарушения целостности слизистой (трещины, свищи, эрозии, язвы);
• новообразования;
• врожденная патология (долихосигма, мегаколон);
• воспаления различной этиологии (колиты);
• функциональные нарушения (СРК - синдром раздраженной кишки);
• дивертикулы, кондиломы;
• кишечная непроходимость;
• гельминтозы.

Геморрой и анальная трещина

Геморрой - часто встречающаяся патология прямой кишки. Это варикозное расширение вен прямой кишки с образованием узлов. При постоянном воздействии факторов риска возникают застои в сосудах малого таза. Венозные каверны вокруг прямой кишки переполняются кровью. В связи с нарушенным оттоком ее из венозной сети происходит резкое выпячивание отдельных участков геморроидального сплетения в просвет кишки с образованием шишек. Со временем их размеры увеличиваются, ослабевают связки прямой кишки, поддерживающие венозные сплетения. Узлы при физических усилиях (натуживании при дефекации или поднятии тяжестей) начинают выпадать.

Это относится к внутренним геморроидальным шишкам, которые появляются раньше и прогрессивно растут в своих размерах. Наружные узлы располагаются подкожно вокруг анального отверстия снаружи, поэтому выпадать не могут.

Появление геморроидальной болезни пациент может заметить на ранних стадиях. Но не всегда обращает внимание на симптомы, которые к ней относятся:

• нарушения стула;
• зуд или жжение;
• ощущение постороннего предмета;
• следы крови.

Подобные проявления болезни чаще игнорируются. К врачу на этом этапе обращаются редко. Когда появляется боль, кровотечение из-за повреждения внутренних узлов, выпадение с ущемлением, больной приходит на прием к врачу. Часто патология выявляется в запущенной стадии, когда развиваются осложнения:

• выпадение узлов с ущемлением и некрозом, иногда – сепсисом;
• проктит, парапроктит;
• кровотечения;
• образование тромба внутри узла.

Это острые состояния. Больной нуждается в оказании неотложной помощи в условиях хирургического стационара.

Если нет острой кровопотери, но беспокоит выделение крови в минимальных количествах, со временем развивается выраженная анемия. Потери проявляются в виде следов крови:

• на белье и туалетной бумаге;
• в кале после дефекации.

Постепенно появляются:

• слабость, немотивируемая утомляемость;
• одышка и сердцебиение;
• нарушение аппетита и сна.

При раннем обращении к врачу можно полностью ее излечить. Медик после осмотра назначит дополнительные методы диагностики, составит план лечения. На первых этапах проводится консервативное лечение. Его можно сочетать с народными методами. При соблюдении всех рекомендаций специалиста от патологических изменений, возникающих в начале болезни, можно легко избавиться. При затянувшемся течении, когда сформировались осложнения, используются хирургические методы. Выпадающие узлы удаляют. Способ лечения зависит от стадии геморроя.

Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки. Она имеет линейную или эллипсовидную форму (язва). Образуется при травмировании слизистой твердым калом, если пациент страдает запором. Может сопровождаться болью, следами крови в кале или на белье.

К развитию трещины приводит спазм сфинктера, когда нарушается кровоснабжение тканей заднего прохода.

При появлении трещина лечится консервативно: назначаются общие препараты и мази или кремы для местного применения.

Полипы и свищи

Полипы - это термин, которым обозначаются любые новообразования в стенке кишки. По своему гистологичскому строению разделяются на следующие виды:

• истинные;
• ложные.

Истинные - опухолевые образования (доброкачественные и злокачественные). К ним относятся:

• гемангиома;
• липома;
• аденома;
• карцинома;
• лейомиома.

Ложные полипы - это образования воспалительного характера или анальные сосочки, достигшие больших размеров. Они являются доброкачественными.

Учитывая, что любой полип, даже незначительного размера (0,1 см), может малигнизироваться, его нужно удалять. Это делается при проведении инструментальных методов исследования, непосредственно после выявления образования. После полипэктомии тем же инструментом назначается лечение: местное и консеративное.

Встречается диффузный (семейный) полипоз кишки - заболевание, сопровождающееся наличием огромного количества полипов - от нескольких сотен до тысяч. Имеет наследственную природу. Практически всегда малигнизируется.

Свищ представляет собой канал между двумя близкорасположенными органами. Ректовагинальный свищ встречается часто, располагается между прямой кишкой и влагалищем, поскольку эти органы у женщины прилегают друг к другу. Существует несколько причин появления свища:

• гнойное воспаление в одном из органов, когда под воздействием патологического процесса разрушаются стенки органов;
• травма стенок после оперативного лечения на этих органах.

Свищ осложняется инфекцией в результате проникновения каловых масс из прямой кишки во влагалище.

Лечение патологии только хирургическое:

• рассечение канала свища;
• разделение стенок органов;
• тщательное удаление всех патологических тканей;
• ушивание дефектов.

Запор и выпадение прямой кишки

Запор - это нарушение нормального прохождения кала и его удаления из кишечника. Сопровождается метеоризмом, болью, ощущением неполного освобождения кишечника, чувством распирания.

Причинами этого патологического состояния также являются:

• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы;
• травмы и опухоли кишечника и спинного мозга;
• патология других органов пищеварительного тракта;
• беременность.

Запор – один из главных факторов риска при развитии геморроя, дивертикулов. Приводит к повышению артериального давления.

При хроническом запоре самолечение категорически запрещено. Нужно посетить врача для выяснения причин и назначения адекватной терапии. Специалист при необходимости проведет обследование, объяснит, что нужно изменить в образе жизни и питании. Через время осмотрит повторно, проконтролирует результаты назначенного лечения.

Для лечения запора назначаются:

• диета;
• изменение образа жизни;
• слабительные средства;
• операция при кишечной непроходимости - если образовался каловый камень, или просвет кишечника резко сужен за счет опухоли.

Запор может быть проявлением выпадения прямой кишки: она выступает за пределы анального отверстия. Патология не является жизнеугрожающей, но приносит множество неудобств из-за клинических проявлений:

• недержание кала;
• косметический дефект.

Точные причины заболевания не установлены, но его появлению способствуют:

• врожденная патология развития малого таза и кишечника;
• повышенное внутрибрюшное давление (встречается на поздних сроках беременности);
• слабость мышц промежности и связок прямой кишки.

Это основные, часто встречающиеся факторы риска.

Чаще всего этот дефект приходится удалять хирургическим путем. Существует много методик для закрепления прямой кишки к окружающим тканям. В случае невозможности такого решения проводят резекцию выступающей ректальной части кишки.

Травмирование и наличие инородных тел

Травма живота может привести к разрыву толстого кишечника в любом месте. В результате каловые массы начнут поступать в брюшную полость с развитием перитонита, который проявляется клиникой острого живота (интенсивная боль, тошнота, рвота, гипертермия). Воспаление брюшины в таких случаях развивается быстро, поскольку каловые массы содержат множество бактерий, пищеварительных ферментов. Без немедленного оказания помощи может наступить летальный исход.

Инородное тело в кишечнике препятствует прохождению кала, приводит к перфорации его стенки и быстрому развитию перитонита.

Посторонний предмет попадает в кишечник:

• через рот - чаще всего это происходит у детей;
• через задний проход - при измерении ректальной температуры;
• извне - при травмах в результате аварии, падениях, ранениях.

Возможны другие обстоятельства.

Для удаления инородного тела необходимо выяснить его природу:

• если это неострый предмет незначительных размеров (проглоченная ребенком пуговица), применяются терапевтические методы (слабительные препараты, клизмы);
• при достаточно больших размерах или признаках перфорации кишечной стенки проводится операция в детском колопроктологическом отделении для спасения жизни пациента.

Анальный зуд и другие заболевания

Анальный зуд - это неприятное ощущение в заднем проходе, постоянно или периодически возникающее после опорожнения кишечника. При геморроидальной болезни зуд – это признак внутреннего геморроя. Слизь, которая покрывает выпадающие внутренние узлы, следы кала на них раздражают кожу. Это неприятное ощущение возникает и при больших наружных геморройных шишках, когда после дефекации при недостаточных гигиенических мероприятиях остатки каловых масс задерживаются в криптах и на поверхностях самих шишек, что приводит к раздражению и воспалению кожных покровов.

Помимо геморроя, вызывать анальный зуд могут:

• гельминты;
• грибки;
• анальная трещина;
• диарея;
• воспаление в аноректальной области;
• недостаточный туалет.

При появлении зуда не следует тянуть с посещением доктора в надежде, что все пройдет самостоятельно. В таких случаях нужно обращаться как можно раньше к врачу, чтобы после выяснения причины избавиться от неприятной симптоматики навсегда. Специалист выясняет причины зуда и в кратчайшие сроки ее устраняет.

Осложнением геморроя может стать парапроктит - воспаление околоректальной жировой клетчатки. Это происходит из-за попадания инфекции. Результатом такой патологии может быть развитие:

• инфильтрата - негнойного воспаления;
• флегмоны - скопление гнойных масс без четких границ;
• свища - наружного или внутреннего.

Нередкой патологией толстого кишечника является выявление дивертикулов - выпячивания стенки кишечника в его просвет. Могут обнаруживаться единичные грыжевидные образования и множественные - дивертикулез. Он развивается у пациентов, если обнаружено хотя бы одно патологическое изменение стенки кишки в виде ее выпячивания. Дивертикулы по происхождению могут быть:

• врожденными;
• приобретенными.

Выделяют 2 типа дивертикулеза:

1. Восточный тип - выпячивания преимущественно локализуются в слепой и восходящей кишке, страдают жители Дальнего Востока.
2. Западный - образования располагаются в нисходящей и сигмовидной кишке. Этот тип чаще в десятки раз. Распространен в России, Европе, США.

Синдром раздраженного кишечника - часто встречающаяся патология. Это функциональные нарушения в деятельности кишечника при отсутствии органических поражений в его стенках. Причиной являются:

• стрессы;
• вредная еда;
• прием некоторых лекарственных средств;
• дисбактериоз.

Кроме того, термином СРК обозначают все дисфункции кишечника, когда не выявлена их причина, а при обследовании не найдено грубой патологии.

Долихоколон - врожденная аномалия толстой кишки: слишком большая ее длина. Она может быть удлинена на всем протяжении или только в одном из отделов. Протекает с неприятной симптоматикой, вплоть до развития тяжелого состояния. Беспокоит запор вследствие хронической задержки и накопления каловых масс в просвете кишки, ее значительное расширение, при длительном течении развивается кишечная непроходимость, анемия из-за постоянных микротравм стенок, которая со временем может стать выраженной. Но на протяжении многих десятков лет долихосигма может протекать бессимптомно.

Мегаколон также относится к врожденной патологии кишечника - это врожденное расширение полости толстой кишки. Но может образоваться из-за рубцов или других причин сужения (опухоль, инородное тело). Если причины не установлены, мегаколон обозначается как идиопатический.

В чем разница между проктологом и колопроктологом?

Проктология состоит из нескольких дисциплин - терапии, гастроэнтерологии, эндоскопии, хирургии. Сюда же относится онкология при выявлении новообразований в кишечнике. Поэтому проктолог, или колопроктолог, что является названием одной специальности (устаревшее и новое: с 1997 года специальность носит более общее название - колопроктология), обладает знаниями о строении, методах диагностики и лечения патологии толстой кишки, заднего прохода и окружающей его области. Различие существует только в наименовании: чаще всего в разговорной речи используется по-прежнему название проктолог.

Как бесплатно попасть на прием к специалисту?

Чтобы попасть на прием к проктологу бесплатно, необходимо направление от терапевта или гастроэнтеролога. Можно самостоятельно получить талон в регистратуре поликлиники и явиться в указанное время на консультацию. Но в больнице государственного образца такой узкопрофильный специалист, как колопроктолог, может отсутствовать. Поэтому нужно обратиться к участковому терапевту. Он же объяснит, как подготовиться к осмотру, как правильно сдать необходимые анализы, которые можно сделать заранее и показать их проктологу на приеме.

В частных клиниках любой осмотр проводится платно. Здесь можно воспользоваться квотой по ОМС и при необходимости попасть на консультацию к профессору.

Может ли хирург заменить проктолога?

Колопроктолог - специалист узкого профиля в отличие от хирурга общей практики. Но в случае отсутствия врача этой специализации, при остром состоянии, связанном с патологией кишечника, помощь может оказать абдоминальный хирург. Он особенно необходим при следующем:

• острые воспалительные процессы (аппендицит);
• геморрой (если появилось кровотечение, произошло выпадение внутренних узлов, их ущемление);
• проктит или парапроктит.

Если кровотечения и выпадения узлов нет, но беспокоит сильная боль в кишечнике, можно сразу обращаться к хирургу. Важно сделать это как можно раньше, чтобы избежать тяжелых последствий.

Любое заболевание требует комплексной диагностики и лечения. Поэтому не стоит пропускать первые болезни, даже если они были незначительными. Своевременная помощь проктолога может не просто вылечить патологию, но и предупредить развитие серьезных осложнений. Для прекрасной половины человечества специалист в данной области помогает решить множество проблем. Особенно это касается рожавших женщин. Большинство болезней толстой кишки и прилегающих к ней органов проявляются именно после родов. Это касается не только геморроя и анальной трещины. Из-за перестройки организма во время беременности может возникнуть язвенный колит, полипы, дивертикулы и многое другое. Это наиболее частые проблемы из тех, что лечит проктолог у женщин. А главное — при своевременном обращении можно полностью избавиться от болезни.

Конечно, ЖКТ у женщин и мужчин устроен одинаково. Однако во многих случаях причины заболевания у представительней прекрасного пола могут быть другими. А учитывая тот факт, что каждый организм индивидуален, важно выявить именно патогенетическое звено и воздействовать на него. Давайте разберемся, что лечит проктолог у женщин:

1. . Довольно распространенное заболевание, особенно среди рожавших женщин и тех, кто ведет сидячий образ жизни. Болезнь характеризуется варикозным расширением вен прямой кишки, их тромбозом и воспалением. Геморрой бывает наружный и внутренний. При несвоевременном лечении геморроидальные узлы могут выходить за пределы анального отверстия, инфицироваться и некротизировать;
2. Анальная трещина. Заболевание характеризуется нарушением целостности стенок анального отверстия, что чаще всего происходит после родов. Анальные трещины приносят множество неудобств, особенно во время акта дефекации. Кроме того, трещины часто инфицируются, воспаляются и кровоточат;
3. Опухолевидные образования толстой кишки. Это может быть доброкачественные опухоли: полипы, кисты и злокачественные: колоректальный рак. Проктолог в данных случаях является смежным специалистом, который занимается диагностикой и лечением совместно с другими врачами;
4. Запоры, острые и хронические. У женщин чаще всего возникают запоры во время беременности или после родов. Проктолог поможет выяснить причину неустойчивого стула и назначить адекватное лечение. Следует помнить, что далеко не каждые слабительные средства являются безопасными. В некоторых случаях причиной запора могут быть другие патологии, которые необходимо устранить;
5. Ректовагинальные свищи. Наиболее распространенная патология среди рожавших женщин. Свищи могут образовываться после родов и доставлять массу неудобств. Поэтому своевременная диагностика и лечение в данном случае играет большую роль;
6. Язвенный колит и болезнь Крона. Поражение слизистой толстой кишки;
7. Дивертикулы. Данная патология является одной из причин неустойчивого стула и при несвоевременном лечении может прободировать кишечник, вызывая страшное осложнение – перитонит;
8. Недержание газов и каловых масс. Частая патология среди женщин, которая может возникнуть после родов, в результате травмы, оперативного вмешательства;
9. Выпадение прямой кишки;
10. Аномальные развития прямой кишки;
11. Травмы толстой кишки и некоторые другие патологии.

Проктолог выступает смежным специалистом в лечении инфекционных патологий, онкологии и кишечной непроходимости.

Когда необходимо обратиться к специалисту

Обращаться за помощью к проктологу необходимо при первых симптомах болезни. Даже если клинические проявления незначительные и временные. К проктологических патологий относятся:

1. Кровянистые выделения из прямой кишки во время акта дефекации или несвязанные с этим;
2. Зуд анального отверстия;
3. Болезненные ощущения;
4. Запоры;
5. Газообразование;
6. Недержание газов и каловых масс;
7. Наличие в кале примесей крови или слизи, даже при отсутствии болезненных проявлений;
8. Опухолевидное образование в области анального отверстия;
9. Наличие каловых масс во влагалище (первый признак ректовагинального свища).

В качестве диагностики в первую очередь выступает подробный сбор анамнеза. Важно выявить начало первых болезни, длительность их проявления и интенсивность. Чаще всего выставить предварительный диагноз можно уже на этом этапе диагностики.

После сбора анамнеза проктолог приступает к общему осмотру кожных покровов, видимых слизистых оболочек, кожи вокруг анального отверстия. Затем наступает этап пальцевого исследования, благодаря которому можно оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, выявить опухолевидные образования, геморроидальные узлы.

После подробного сбора анамнеза, осмотра и пальцевого исследования решается вопрос об инструментальной диагностике. В первую очередь проводят , ректороманоскопию и УЗИ. Затем по показаниям можно сделать ирригоскопию, фиброколоноскопию и фистулографию. Также обязательными являются биопсия, гистологическое исследование взятого материала и анализы крови.

Лечение

В настоящее время в проктологии проходит наиболее щадящим образом. Если раньше большинство патологий требовали хирургического вмешательства, то сегодня предпочтение отдается консервативным методам лечения или малоинвазивным. К примеру, для терапии геморроя применяют лигирование, склеротерапию, криотерапию, коагуляцию. Свищи лечат специальным медицинским клеем, а для анальных трещин существуют параректальные блокады. Конечно, в некоторых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству. Однако благодаря современным разработкам и новым технологиям, операции проходят в основном успешно, а длительность реабилитационного периода сокращается.

Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалисту.

Профессия проктолога столь же почетна и уважаема, как и любая другая медицинская специальность. Специфика этого направления в том, что помимо оказания квалифицированной помощи, врач должен как можно деликатнее относиться к каждому пациенту, ведь объектом лечения является орган, болезни которого не принято выносить на всеобщее обсуждение.

Так что же лечит проктолог? Рассмотрим подробнее, чем занимается эта отрасль медицины, и в каких случаях необходимо обращаться за помощью к проктологу.

Проктология (колопроктология) – отрасль клинической медицины, занимающаяся изучением болезней толстой кишки (прямой и ободочной), заднего прохода и аноректальной области. Соответственно врач-проктолог осуществляет диагностику, лечение и профилактику патологических состояний нижнего отдела кишечника и анальной области. Врачи этой специализации проводят диагностические мероприятия с использованием современных эндоскопических методик и осуществляют не только медикаментозное лечение, но и производят разнообразные хирургические вмешательства.

На сегодняшний день правильнее называть этот раздел медицины – колопроктология, так как такое определение наиболее полно отражает сферу деятельности проктологов. И если раньше узкие специалисты занимались только патологиями прямой кишки, то теперь в их компетенцию входят все отделы толстого кишечника, включая прямую и ободочную кишку.

Профессия требует от проктолога обширных знаний в медицине, он должен не только выявлять заболевания, относящиеся к проктологии, но и иметь познания в области урологии, гинекологии, венерологии, онкологии и при этом находить к каждому пациенту особый психологический подход. Чаще всего пациентами врачей этого профиля становятся лица старше 45 лет, так как такие распространенные патологии, как геморрой и рак толстой кишки редко встречаются у молодых людей.

В проктологических центрах на базах крупных лечебных учреждений проводятся сложные реконструктивные хирургические операции, требующие применения самого передового и инновационного оборудования. Вместе с тем большое распространение в лечении заболеваний этого профиля получили современные малоинвазивные безоперационные методики, такие как, лечение лазером, радиочастотная хирургия, склеротерапия и другие.

Рассмотрим подробнее список заболеваний, с которыми сталкивается проктолог в ходе своей работы.

При врожденных анатомических поражениях прямой кишки у детей может наблюдаться недержание газов и кала, такие же симптомы, но только приобретенные, бывают у людей пожилого возраста. У женщин часто наблюдается послеродовая недостаточность сфинктера, вызванная разрывами промежности. Эти патологические состояния нуждаются в грамотном и своевременном оперативном лечении.

Наиболее распространенными состояниями являются анальные трещины и воспалительные явления, связанные . Они сопровождаются болевым синдромом, кровотечениями, отеками и зудом в аноректальной области. Эти проявления успешно лечатся консервативным медикаментозным путем. В запущенных случаях, на последних стадиях геморроя, когда отмечается выпадение узлов, и развиваются осложнения, проктологи вынуждены прибегать к хирургическим операциям или малоинвазивным методикам лечения.

К осложнениям геморроя относится тромбирование ущемленных узлов, свищи заднего прохода, и парапроктита. Могут развиваться хронические воспалительные процессы: энтероколиты, колиты различной этиологии. При этом наблюдаются нарушения моторики кишечника, отечность и поражения слизистой оболочки толстой кишки.

Существуют и поражения неврологического характера, проявляющиеся в сильных болях в области копчика. Они усиливаются при натуживании, ходьбе и распространяются на нижнюю часть живота и промежность. Такие упорные боли могут длиться годами и приводят к физическому истощению больных.

Наибольшую опасность представляют злокачественные опухоли толстого кишечника. В этих случаях важна своевременная диагностика и выявление новообразований на ранних стадиях. В большинстве случаев рак анального канала протекает на ранних стадиях бессимптомно, поэтому так важны профилактические обследования у проктолога, позволяющие своевременно установить правильный диагноз.

В каких случаях необходимо обследование?

Для очень многих пациентов визит к проктологу связан с таким . Он занимает ведущее место в структуре данных заболеваний и можетдиагностироваться в неосложненной форме на начальных стадиях или проявляться различными, опасными осложнениями в запущенных случаях. Многие пациенты тянут с визитом к врачу до последнего, надеясь на народные методы лечения и отказываясь от обследования из-за ложного чувства стыда.

Итогом такого неразумного отношения к собственному здоровью могут стать опасные для жизни осложнения, вплоть до возникновения злокачественных опухолей. Чтобы этого не случилось, необходимо вовремя обращать внимание на появление неблагоприятных симптомов и посетить врача при возникновении следующих проявлений:

• Упорные хронические запоры, чередующиеся с диареей.
• Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при длительном нахождении в сидячем положении, во время опорожнения кишечника или после него.
• Появление в каловых массах патологических примесей в виде крови, гноя или слизи.
• Кровотечения из заднего прохода.
• Воспаление, зуд, гиперемия или отек перианальной области.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника и инородного тела в прямой кишке.
• Воспаленные геморроидальные узлы в области заднего прохода.
• Гнойничковые высыпания в анальной области.
• Выпадение узлов геморроя или части прямой кишки.
• Постоянные боли в животе, вздутие, .

Появление хотя бы одного из этих симптомов говорит о том, что необходимо пройти обследование у проктолога.

Во время приема специалист проведет осмотр и выслушает жалобы пациента. Для постановки правильного диагноза понадобится ряд обследований. Первоначально применяют наиболее простые методы. С помощью пальпации врач может исследовать кишечник. Для этого пациента укладывают на кушетку и пальцами через брюшную стенку прощупывают кишку.

Затем специалист проводит пальцевое исследование прямой кишки через заднепроходное отверстие. Таким образом, прощупывается анальный канал и ближайшие к нему отделы прямой кишки. Это позволяет выявить повреждения ее стенок или патологические образования. Для обследования других отделов кишечника применяют инструментальные методы.

Многие пациенты необоснованно бояться таких манипуляций, считая их очень болезненными. Это не соответствует действительности. Обследования проводятся с помощью специальных приборов - аноскопа или ректороманоскопа, которые позволяют визуально осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки и увидеть патологические изменения. Во многих случаях показана колоноскопия. Рассмотрим подробнее, как осуществляются эти диагностические мероприятия:

. Диагностика осуществляется с помощью специального прибора – аноскопа, предназначенного для визуального осмотра внутренней поверхности прямой кишки. Аноскоп представляет собой полую трубку, внутри которой находится волоконно - оптический переходник с осветительным прибором.

После пальцевого ректального исследования, пациента укладывают на бок с подтянутыми к животу коленями и в задний проход осторожно вводят прибор на глубину до 14 см. Помимо осмотра во время манипуляции можно взять мазок или материал для биопсии. При обращении к проктологу этот метод обследования считается обязательным.

Обследование не занимает много времени, но сопровождается определенным дискомфортом. При возникновении сильных болей, необходимо сообщить об этом врачу. В подобных ситуациях применят обезболивающие средства. Противопоказанием к проведению подобного исследования могут быть острые воспалительные процессы в области заднего прохода (тромбоз узлов геморроя, острый парапроктит).

Ректороманоскопия . Является наиболее точным диагностическим методом обследования сигмовидной и прямой кишки. С помощью специального прибора – ректороманоскопа врач может визуально исследовать слизистую оболочку кишки на глубину до 40 см от анального отверстия.

Прибор представляет собой оптоволоконную трубку с освещением на конце. Процедура проводится в колено - локтевом положении, которое пациент занимает на медицинском кресле. Такая поза считается наиболее удобной для исследования, так как облегчает прохождение прибора из прямой кишки в сигмовидную.

Во время выполнения процедуры врач оценивает состояние слизистой оболочки, ее тонус и двигательные функции, наличие патологических изменений. Процедура абсолютно безопасна, а при проведении опытным врачом - безболезненна и проводится в большинстве случаев без анестезии.

Колоноскопия . Эндоскопический метод, который считается максимально информативным для ранней диагностики опухолей толстой кишки, болезни Крона и других заболеваний. Он позволяет осмотреть толстую кишку практически на всем ее протяжении. Кроме того, во время процедуры можно осуществить дополнительные лечебные манипуляции: удалить небольшую доброкачественную опухоль, остановить кровотечение, извлечь инородное тело или взять кусочек ткани на гистологический анализ.

Процедура осуществляется с помощью специального прибора – колоноскопа, под местной анестезией. В тяжелых случаях колоноскопию делают под общей анестезией. Процедура довольно сложная, требующая от врача внимания и опыта. Колоноскоп вводят в заднепроходное отверстие и начинают продвигать вперед, одновременно подавая воздух, чтобы расправить просветы кишки.

У пациента могут возникать болезненные ощущения в момент прохождения прибора через изгибы кишечных петель, к тому же при подаче воздуха возникает чувство . По окончании процедуры, введенный в кишку воздух отсасывается эндоскопом.

В ходе диагностических мероприятий врач назначает лабораторные исследования, среди которых анализ крови, кала (на скрытую кровь, гельминты). Во многих случаях делают копрограмму, исследования на кандидоз, грибковые инфекции, паппиломавирус, онкомаркеры.

При подозрении на серьезные заболевания применяют современные методы аппаратной диагностики. Пациенту назначают рентгенографию с контрастным веществом, УЗИ, компьютерную томографию, гидроколонотерапию, озонирование кишечника.

Как подготовиться к приему у проктолога?

Перед тем, как идти на прием к специалисту, необходимо правильно подготовиться к осмотру и провести очистку кишечника. Сделать это можно несколькими способами:

1. Прием слабительных препаратов. Наилучшим образом для этих целей подходит препарата Фортранс. Его прием по определенной схеме позволяет эффективно очистить все отделы кишечника. Средство хорошо переносится, не влияет на общее самочувствие, очищение можно проводить в домашних условиях. Фортанс не вызывает спазмов, боли в животе и идеально подходит больным с сопутствующими заболеваниями желчного пузыря и печени.
2. Подготовка Процедуру делают вечером, накануне осмотра и утром, за 2-3 часа до приема. Для клизмы используют кружку Эсмарха, которую заполняют теплой кипяченой водой в количестве полутора литров. Процедуру удобнее делать с помощью близких людей. Кружку необходимо поднять вверх и держать в таком положении, либо на чем - то ее закрепить. Больной должен лечь на бок, ноги подтянуть к животу. Наконечник клизмы смазывают вазелином, открывают краник и выпускают воздух до появления капель воды. Затем наконечник осторожно вводят в анальное отверстие. Жидкость нужно постараться удерживать не менее 10 минут. Для лучшего результата можно сделать две клизмы с перерывом в полчаса. При этом следует помнить, что если причиной обращения к проктологу является кровотечение из заднего прохода, то делать клизму запрещено.

За два дня до приема пациент должен соблюдать определенную диету, чтобы исключить излишнее газообразование и формирование большого объема каловых масс. Для этого из рациона исключаются черный хлеб, картофель, бобовые, сырые овощи и фрукты, молоко, газированные напитки.

Необходимо обратить внимание на особую категорию пациентов, которые относятся к группе риска и нуждаются в плановом посещении проктолога. В эту группу входят:

Профилактические меры

Советы специалистов проктологов помогут осуществить профилактику заболеваний прямой кишки и толстого кишечника.

Соблюдая эти несложные советы, вы долго сможете оставаться в хорошей физической форме и не нуждаться в услугах проктолога.

Проктолог – это специалист узкого профиля, который диагностирует и лечит болезни толстой кишки (прямой и ободочной ) , заднего прохода и области заднего прохода.

В России название специальности «Проктология» на сегодняшний день считается устаревшим, так как в 1997 году был принят указ о переименовании проктологии в «колопроктологию». Греческое слово «proktos» является общим названием для прямой кишки и заднего прохода. Добавление частицы «коло» (от греческого слова kolon – толстая кишка ) было необходимо с той точки зрения, что проктолог, так или иначе, выявляет и лечит болезни кишечника , которые поражают не только его конечные отделы, но и весь толстый кишечник.

Чем занимается проктолог?

Проктология включает в себя сразу несколько дисциплин - гастроэнтерологию, хирургию, эндоскопию и терапию. Таким образом, врач-проктолог или колопроктолог обладает необходимыми знаниями о кишечном тракте, о методах диагностики болезней кишечника, заднего прохода, аноректальной области (области заднего прохода ) и о медикаментозных, хирургических и эндоскопических методах их лечения.

Существуют следующие виды анальных полипов:

• истинные полипы – это образования опухолевой природы (аденома, карциноид, лейомиома, гемангиома , липома и другие );
• ложные полипы – воспалительные образования или увеличенные анальные сосочки.

Остроконечные кондиломы заднего прохода

Остроконечные кондиломы или половые бородавки вызываются папилломавирусом (инфекция, передающаяся половым путем ). Кондиломы образуются в области заднего прохода при распространении папилломавирусной инфекции из мочеполовых органов или во время полового акта.

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулом называют грыжевидное выпячивание стенки полого органа. При образовании многочисленных дивертикулов болезнь называют дивертикулезом.
Дивертикулез толстой кишки диагностируется, если в ней обнаружен хотя бы один дивертикул. Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными.

Дивертикулез толстой кишки бывает двух типов:

• «восточный» тип – поражает людей, живущих в странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии, при этом дивертикулы образуются в слепой и восходящей кишке;
• «западный» тип – встречается в десятки раз чаще, поражает население стран Европы, Канады, США, России и Австралии, при этом дивертикулы образуются в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание, которое поражает тонкий и толстый кишечник. Для болезни характерно образование изъязвлений и гранулем (узелков из молодой соединительной ткани ) на отдельных участках толстой кишки, которые чередуются со здоровыми участками.

Язвенный колит

Язвенный колит – язвенное поражение толстой кишки, которое не поражает другие отделы желудочно-кишечного тракта (в отличие от болезни Крона ).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (слизистая кишечная колика ) – нарушение функции толстой кишки при отсутствии структурных изменений в ее стенке. Причинами заболевания являются стрессы , неправильное питание , неправильное использование лекарственных средств и дисбактериоз .

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз ) – это врожденное отсутствие нервных сплетений (ганглий ) в подслизистом и мышечном слоях кишечной стенки. Это приводит к атонии (отсутствию тонуса ), расширению стенки кишечника и нарушению его способности продвигать каловые массы вперед. Болезнь проявляется с момента рождения ребенка (запоры, вздутие живота ). Нервные сплетения могут отсутствовать во всей толстой кишке или только в одной ее части.

Долихоколон

Долихоколон – это необычно большая длина всей толстой кишки, которая является врожденной аномалией. Иногда в длину бывает увеличена не вся толстая кишка, а один из ее отделов. Долихоколон может протекать бессимптомно, но чаще возникают запоры, нарушение двигательной функции толстой кишки, кишечная непроходимость.

Мегаколон

Мегаколон – это хроническое расширение толстой кишки. Расширение толстой кишки может возникать из-за сужения кишки (рубцы ) или механического препятствия для продвижения каловых масс (опухоль, инородное тело ). Если причину расширения всей толстой кишки или ее части не удается найти, то такое состояние называют идиопатический (самостоятельный ) мегаколон.

Ангиодисплазия кишечника

Ангиодисплазией кишечника называют порок развития сосудов кишечной стенки. Болезнь может быть врожденной (болезнь Рандю-Ослера ) и приобретенной. Основное проявление заболевания – это кишечное кровотечение без боли в животе .

Опухоли толстой кишки

Доброкачественные опухоли толстой кишки (полипы, липомы, гемангиомы, фибромы и другие ) часто не вызывают никаких симптомов и могут выявляться случайно. Их потенциальная опасность состоит в том, что они могут подвергаться злокачественному перерождению (малигнизации ), стать причиной кровотечений и кишечной непроходимости.

Злокачественная опухоль (рак ) может встречаться в любом возрасте, но чаще поражает людей старше 50 лет. Опасность состоит в том, что рак ободочной или прямой кишки не вызывает типичных жалоб и симптомов, по которым его можно отличить от других болезней желудочно-кишечного тракта. Злокачественная опухоль толстой кишки может протекать под маской анемии , воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости.

Диффузный полипоз толстой кишки

Диффузный полипоз толстой кишки (синонимы – семейный полипоз, семейный аденоматоз толстой кишки ) – это болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой на слизистой оболочке толстой кишки образуется большое количество (от 100 до нескольких тысяч ) полипов (аденом ). При этом почти во всех случаях полипы перерождаются в рак.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это состояние, которое возникает, если нарушается продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Причинами непроходимости кишечника, лечением которых занимается проктолог, чаще всего становятся опухоли, инородные тела и рубцовые сужения просвета при хроническом воспалении кишечника.

С какими симптомами обращаются к проктологу?

Обычно к проктологу обращаются при возникновении неприятных ощущений в области заднего прохода. Однако сфера деятельности врача-проктолога или колопроктолога не ограничивается задним проходом. Проктолог лечит все болезни, которые связаны с толстым кишечником и прямой кишкой, точно выявляет причины запоров и поносов.

Симптомы, с которыми следует обратиться к проктологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования нужны для диагностики причин?	При каких заболеваниях может возникать?
Боль или дискомфорт в области заднего прохода	- механическая травма слизистой оболочки; Воспаление в области заднего прохода.	осмотр заднего прохода; аноскопия; ректороманоскопия; фистулография; профилометрия; сфинктерометрия; анализ кала или гноя на дисбактериоз;	геморрой; трещина заднего прохода; парапроктит; опухоли заднего прохода; болезнь Крона;
Боль в животе	- раздражение нервных окончаний стенки кишечника при его растяжении или спазме; Повреждение слизистой оболочки толстой кишки.	осмотр заднего прохода; пальцевое исследование заднего прохода; аноректальная манометрия; ректороманоскопия; колоноскопия; капсульная эндоскопия; обзорная рентгеноскопия живота; ирригоскопия; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эндоректальное ультразвуковое исследование; эндоректальное ультразвуковое исследование; компьютерная томография; лапароскопия; антитела к сахаромицетам; анализ на фекальный кальпротектин; водородный дыхательный тест; гистологическое исследование биоптата со слизистой.	болезнь Крона; дивертикулез толстой кишки (осложнения ); язвенный колит; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; долихоколон; диффузный полипоз кишечника; рак толстой и прямой кишки; глисты.
Кровотечение из заднего прохода	- повреждение слизистой оболочки кишечника; Повреждение кожи или слизистой заднего прохода; Образование «новых» сосудов в злокачественной опухоли, которые легко кровоточат; Врожденные аномалии развития сосудов кишечника.	осмотр заднего прохода; пальцевое исследование заднего прохода; аноскопия; ректороманоскопия; колоноскопия; ирригоскопия; фистулография; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эндоректальное ультразвуковое исследование; эндоскопическая ультрасонография; капсульная эндоскопия; профилометрия; сфинктерометрия; аноректальная манометрия и электромиография; мезентериальная ангиография ; магнито-резонансная томография; компьютерная томография; лапароскопия; общий анализ кала; анализ кала на дисбактериоз; гистологическое исследование биоптата со слизистой.	геморрой; трещина заднего прохода; кондиломы; выпадение прямой кишки; полипы; болезнь Крона; язвенный колит; ангиодисплазия кишечника; злокачественная опухоль заднего прохода; доброкачественная опухоль; рак прямой кишки; глисты.
Зуд в области заднего прохода	- раздражение слизистой оболочки заднего прохода или кожи области заднего прохода патологическим образованием, воспалительным процессом или каловыми массами.	осмотр заднего прохода; пальцевое исследование заднего прохода; аноскопия; ректороманоскопия; колоноскопия; ирригоскопия; профилометрия; сфинктерометрия; аноректальная манометрия и электромиография; серологический анализ крови на сифилис ; полимеразная цепная реакция на половые инфекции; антитела к сахаромицетам; общий и биохимический анализ крови; общий анализ кала; анализ кала на глисты; анализ кала на дисбактериоз; анализ кала на кальпротектин; гистологическое исследование биоптата со слизистой.	геморрой; выпадение прямой кишки; полипы; кондиломы; злокачественная опухоль прямой кишки; болезнь Крона; глисты.
Выделения из заднего прохода	- раздражение слизистой оболочки кишечника (слизь ); Повреждение слизистой оболочки толстой кишки (слизь с кровью ); Разрушение опухоли (кровянистые выделения ); Выделение гноя через свищевое отверстие гнойника, которое открывается в прямую кишку.	осмотр заднего прохода; аноскопия; ректороманоскопия; колоноскопия; ультразвуковое исследование; капсульная эндоскопия; эндоскопическая ультрасонография; ректороманоскопия; колоноскопия; ирригоскопия; фистулография; компьютерная томография; лапароскопия; магнито-резонансная томография; анализ кала на кальпротектин; водородный дыхательный тест; антитела к сахаромицетам; антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию; полимеразная цепная реакция мазка из заднего прохода; профилометрия; сфинктерометрия; аноректальная манометрия; гистологическое исследование биоптата со слизистой.	геморрой; выпадение прямой кишки; остроконечные кондиломы в области заднего прохода; парапроктит; свищи заднего прохода и прямой кишки; ректовагинальные свищи; синдром раздраженного кишечника; болезнь Крона; язвенный колит; доброкачественные опухоли толстой кишки; рак прямой кишки; диффузный полипоз кишечника.
Выпадение патологического образования из заднего прохода	- расширение венозных сплетений и образование геморроидальных узелков; Ослабление мышц тазового дна; Образование бородавок под воздействием вирусной инфекции; Спазм кишечника; Наличие механического препятствия для продвижения каловых масс.	осмотр заднего прохода; пальцевое исследование прямой кишки; аноскопия; ректороманоскопия; колоноскопия; лапароскопия; ирригоскопия; фистулография; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эндоректальное ультразвуковое исследование; эндоскопическая ультрасонография; капсульная эндоскопия; гистологическое исследование биоптата со слизистой; компьютерная томография; магнито-резонансная томография; сфинктерометрия; аноректальная манометрия и электромиография; профилометрия; анализ кала на кальпротектин; общий и биохимический анализ крови; общий анализ кала; анализ кала на дисбактериоз; антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию; водородный дыхательный тест.	геморрой; трещина заднего прохода; парапроктиты; выпадение прямой кишки; синдром раздраженного кишечника; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; долихоколон; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак прямой кишки; кишечная непроходимость.
Понос	- усиление выделения кишечного сока; Быстрое продвижение каловых масс по кишечнику.	ректороманоскопия; колоноскопия; ирригоскопия; эндоректальная ультрасонография; антитела к сахаромицетам; анализ кала на кальпротектин; антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию; водородный дыхательный тест.	болезнь Крона; синдром раздраженного кишечника; диффузный полипоз толстой кишки.
Недержание кала	- нарушение работы рефлекса, который ответственен за акт дефекации.	осмотр; оценка анального рефлекса; пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия; колоноскопия; эндоректальная ультрасонография; сфинктерометрия; профилометрия; аноректальная манометрия и электромиография; дыхательный водородный тест.	геморрой; синдром раздраженного кишечника (выраженный понос ); недостаточность сфинктера заднего прохода.
Вздутие живота	- скопление кишечных газов и/или каловых масс в кишечнике.	осмотр заднего прохода; пальцевое исследование заднего прохода; ректороманоскопия; колоноскопия; лапароскопия; обзорная рентгеноскопия; ирригоскопия; капсульная эндоскопия; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эндоректальное ультразвуковое исследование; эндоскопическая ультрасонография; лапароскопия; магнито-резонансная томография; компьютерная томография; общий и биохимический анализ крови; общий анализ кала; анализ кала на дисбактериоз; анализ кала на глисты; анализ кала на кальпротектин; гистологическое исследование биоптата слизистой толстой кишки; водородный дыхательный тест; антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.	язвенный колит; болезнь Крона; синдром раздраженного кишечника; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; долихоколон; доброкачественные опухоли толстой кишки; рак прямой кишки; кишечная непроходимость.

Какие исследования проводит проктолог?

Первым делом врач-проктолог проводит расспрос жалоб пациента, собирает необходимую информацию о других имеющихся болезнях или инфекциях, которые человек перенес ранее. Некоторое заболевания толстого кишечника могут иметь семейный характер, поэтому проктолог может расспросить больного и о болезнях его близких родственников. После расспроса проводится осмотр, а при необходимости назначаются другие методы исследования толстого кишечника и прямой кишки.

Методы исследования, которые проводит проктолог

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Осмотр заднего прохода	геморрой трещина заднего прохода; эпителиальный копчиковый ход; парапроктиты; ректовагинальные свищи; выпадение прямой кишки; полипы; кондиломы; язвенный колит; мегаколон; недостаточность сфинктера заднего прохода; доброкачественные опухоли толстой кишки; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; кишечная непроходимость.	Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине, при этом ноги должны быть максимально приведены к животу. При тяжелом состоянии больного исследование можно проводить в положении на боку. Для осмотра заднего прохода врач большими пальцами разводит ягодицы, при этом анальный сфинктер расслабляется.
Пальцевое исследование прямой кишки	геморрой трещина заднего прохода; парапроктиты; ректовагинальные свищи; выпадение прямой кишки; полипы; кондиломы; язвенный колит; мегаколон; недостаточность сфинктера заднего прохода; доброкачественные опухоли прямой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак прямой кишки; кишечная непроходимость.	Проводят в положении больного на левом боку, на спине, в коленно-локтевом положении или сидя на корточках.
Оценка анального рефлекса	трещина заднего прохода; парапроктиты; мегаколон; недостаточность сфинктера заднего прохода.	Врач выполняет штриховое раздражение кожи вокруг заднего прохода, чтобы вызвать сокращение сфинктера.
Аноскопия	геморрой; трещина заднего прохода; парапроктиты; ректовагинальные свищи; полипы; кондиломы; недостаточность сфинктера заднего прохода; опухоли прямой кишки; кишечная непроходимость.	Пациент принимает коленно-локтевое положение. Аноскоп (расширитель заднего прохода с подсветкой ) вводят в задний канал, благодаря чему проход расширяется, и врач исследует его слизистую оболочку в пределах 12см.
Ректороманоскопия	геморрой; парапроктиты; ректовагинальные свищи; выпадение прямой кишки; полипы; кондиломы; язвенный колит; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; недостаточность сфинктера заднего прохода; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; рак прямой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректоскоп (стальная или пластиковая трубка с системой освещения ) вводят в задний проход, после чего с помощью груши нагнетают воздух, чтобы расправить кишку. Метод позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубине до 25 см, а также осуществлять биопсию (прижизненный забор тканей ) слизистой оболочки и опухолевых образований толстой кишки.
Колоноскопия	полипы; дивертикулы толстой кишки; болезнь Крона; язвенный колит; синдром раздраженного кишечника; болезнь Гиршпрунга; долихоколон; мегаколон; ангиодисплазия кишечника; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; кишечная непроходимость.	Проводят под местной анестезией с помощью фиброскопов, оснащенных оптикой или видеоколоноскопов (эндоскопов с камерой ). Для лучшего расправления кишечника через катетер в кишечник вводят воздух. При колоноскопии возможно также проведение биопсии (прижизненный забор кусочков слизистой оболочки толстой кишки ) для гистологического исследования.
Капсульная эндоскопия		Пациент проглатывает эндокапсулу (автономный мини видеоэндоскоп ), которая в процессе продвижения по кишечнику, посылает на экран монитора системы регистрации видеозапись и/или изображения.
Ирригоскопия	выпадение прямой кишки; полипы; дивертикулы толстой кишки; язвенный колит; болезнь Крона; язвенный колит; синдром раздраженного кишечника; болезнь Гиршпрунга; долихоколон; мегаколон; ангиодисплазия кишечника; недостаточность сфинктера заднего прохода; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; кишечная непроходимость.	С помощью клизмы в прямую кишку вводят взвесь сульфата бария (контрастное вещество, которое видно на рентгене ) и воздух, после чего производят рентгеноскопическое исследование толстого кишечника.
Обзорная рентгеноскопия живота	мегаколон; кишечная непроходимость; ангиодисплазия кишечника.	Исследование проводится без применения контрастного вещества всем пациентам в положении лежа и стоя.
Фистулография	свищи заднего прохода; свищи прямой кишки; ректовагинальные свищи.	В наружное отверстие свищевого хода вводят контрастное вещество (уротраст, взвесь бария ), после чего делают серию рентгеновских снимков, чтобы выявить ответвления свищевого хода и затеки.
Мезентериальная ангиография	ангиодисплазия кишечника; рак толстой кишки.	Проводят прокол бедренной артерии, вводят в нее катетер, продвигают его до брыжеечной артерии и начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет сосуды брыжейки и толстой кишки. После чего делают серию рентгеновских снимков.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, крестцово-копчиковой области	эпителиальный копчиковый ход; парапроктиты; дивертикулы толстой кишки; язвенный колит; болезнь Гиршпрунга; долихоколон; мегаколон; ангиодисплазия кишечника; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак толстой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводится в положении больного лежа на спине. Ультразвуковой датчик устанавливают над исследуемой областью. Датчик одновременно посылает ультразвуковые волны и регистрирует их отражение от различных структур, в результате на экране монитора получается изображение тканей разной плотности.
Эндоскопическая ультрасонография	рак толстой кишки; дивертикулы толстой кишки; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; кишечная непроходимость.	Пациент принимает коленно-локтевое положение или ложится на бок. В задний проход на глубину 8 – 10 см вводят специальный миниатюрный ультразвуковой зонд.
Эндоректальное ультразвуковое исследование	парапроктиты; рак толстой кишки; ректовагинальные свищи; недостаточность анального сфинктера; полипы заднего прохода; дивертикулы толстой кишки; мегаколон; ангиодисплазия кишечника; недостаточность сфинктера заднего прохода; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак прямой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводят с помощью специального ректального (прямокишечного ) ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку.
Сфинктерометрия	выпадение прямой кишки; дивертикулы толстой кишки; недостаточность сфинктера заднего прохода.	Исследование можно проводить в положении лежа на боку или стоя. С помощью сфинктерометра, который состоит из датчика и регистрирующего аппарата. Метод позволяет исследовать запирательную функцию прямой кишки
Профилометрия	трещина заднего прохода; парапроктит; ректовагинальные свищи; выпадение прямой кишки; дивертикулы толстой кишки; недостаточность сфинктера заднего прохода.	Исследование проводится в положении больного на боку. В прямую кишку вводят специальный водно-перфузионный катетер с несколькими каналами. С помощью компьютерной программы создается график давления в заднем проходе и прямой кишке в покое и при натуживании. Метод позволяет оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки.
Аноректальная манометрия и электромиография	ректовагинальные свищи; выпадение прямой кишки; дивертикулы толстой кишки; синдром раздраженного кишечника; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; недостаточность сфинктера заднего прохода.	С задний проход вводят специальный катетер, на конце которого имеется баллончик. Другой конец катетера присоединяют к аппарату, который регистрирует давление и электрическую активность сфинктера заднего прохода в покое и при натуживании.
Магнито-резонансная томография	парапроктиты; ректовагинальные свищи; язвенный колит; болезнь Крона; долихоколон; мегаколон; ангиодисплазия кишечника; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводят в положении больного лежа на специальном движущемся столе, который продвигается внутрь сканера.
Компьютерная томография (виртуальная с )	парапроктиты; дивертикулы толстой кишки; язвенный колит; болезнь Крона; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; долихоколон; ангиодисплазия кишечника; доброкачественные опухоли толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Делают серию снимков срезов малого таза в разных плоскостях. Исследование дополняют введением контрастного вещества.
Лапароскопия	дивертикулы толстой кишки; доброкачественные опухоли толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводится обычно под общей анестезией. Брюшную стенку прокалывают специальной иглой, через которую вводят воздух или закись азота, после чего в брюшной стенке делают еще отверстие для проведения эндоскопа.

Какие лабораторные анализы назначает врач-проктолог?

Врач-проктолог назначает ряд основных и дополнительных лабораторных анализов, исходя из жалоб больного и сведений, которые были получены при инструментальном исследовании.

Общий анализ крови

Общий анализ крови – это анализ, который назначается всем больным при наличии жалоб, на боли в животе, кровотечение, плохое самочувствие, а также при профилактических осмотрах.

Кровь для общего анализа берут из мякоти безымянного пальца (капиллярная кровь ) с помощью скарификатора (стерильный инструмент для прокалывания кожи ). Исследование необходимо проводить натощак, чтобы избежать неправильной расшифровки результатов (после еды возникает некоторое увеличение количества лейкоцитов ). Желательно сдавать анализ утром, так как количество гемоглобина в утренние часы максимальное.

Данные общего анализа крови

Показатель	Норма	Когда увеличивается?	Когда уменьшается?
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ )	2 – 15 мм/ч	воспалительный процесс; инфекции; аутоиммунные процессы; анемии; кровотечение;	сгущение крови (рвота, понос ); кетоацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия ).
Гемоглобин	120 – 160 г/л	сгущение крови (рвота, понос ).	анемия; кровотечение.
Эритроциты	3,7 – 5,1 x 10 12		анемия; кровотечение; внутривенное введение жидкостей.
Цветовой показатель (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах )	0,85 – 1,15	обезвоживание организма (рвота, понос ); при разрыве толстой кишки с развитием перитонита .	анемии.
Тромбоциты	180 – 320 x 10 9	кровотечение; злокачественные новообразования.	не характерно для болезней толстой кишки.
Лейкоциты	4 – 9 x 10 9	инфекция; воспалительный процесс; флегмоны и абсцессы; длительный прием кортикостероидов (гормональные противовоспалительные препараты ); кровотечение; распад тканей; злокачественная опухоль; иммунные реакции.	побочное действие цитостатиков, антибиотиков , нестероидных противовоспалительных препаратов .

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние внутренних органов и обменных процессов, которые в них происходят. Кроме того, анализ может выявить недостаток некоторых микроэлементов .

Кровь для биохимического анализа крови берут из вен в области локтевого сгиба. Для биохимического анализа не подходит капиллярная кровь из пальца. Венозная кровь необходима для биохимического анализа, потому что, во-первых, в венозной крови концентрация веществ больше, чем в капиллярной, а во-вторых, количества крови, которую берут из пальца недостаточно для анализа нескольких показателей (для каждого показателя нужно «свое» количество крови ).

Врач-проктолог назначает биохимический анализ крови для определения следующих веществ:

• Общий белок крови – это общее количество всех белков сыворотки крови (в том числе альбуминов и гамма-глобулинов ). В норме количество белка составляет 65 – 85 г/л. Количество белка уменьшается при кишечных кровотечениях, воспалении кишечника, новообразованиях, после хирургического удаления части кишечника, а также при длительном приеме кортикостероидов.
• C реактивный белок (СРБ ) – это индикатор всех острых воспалительных процессов в организме. В норме его количество не превышает 0,5 мг/л. Повышение количества СРБ в крови является признаком воспаления, злокачественной опухоли, повреждения органа.
• Глюкоза – определение содержания сахара в крови является обязательным пунктом в диагностике любых заболеваний. Во-первых, если пациент ранее не обследовался, то он может не знать о наличие у него сахарного диабета , а во-вторых, прием кортикостероидных препаратов, применяемых при некоторых болезнях толстой кишки, может стать причиной повышения сахара в крови.
• Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ ) – их количество определяют до начала лечения и периодически во время приема некоторых препаратов, которые могут оказывать негативное действие на печень. Содержание АЛТ в норме составляет 15 – 18 Ед/л, а АСТ – 17 – 22 Ед/л.
• Желчные пигменты – определение количества общего, прямого и непрямого билирубина необходимо для исключения причин запоров и поносов, связанных с нарушением функции желчевыводящих путей.
• Ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин ) – определяются для исключения причин поносов, связанных с нарушением функции поджелудочной железы ;
• Калий, кальций, железо – низкое содержание микроэлементов может наблюдаться при поносах и кишечных кровотечениях. В норме содержание в сыворотке крови калия составляет 3,5 – 5,1 ммоль/л, кальция – 1,17 – 1,29 ммоль/л, железа – 9 – 30,4 ммоль/л.
• Фолиевая кислота (витамин B9 ) – необходимо для контроля побочных эффектов, вызванных цитостатиками и лучевой терапией опухолей.
• Тиреотропный гормон (ТТГ ) – уровень гормона необходимо определить для исключения состояния гипотиреоза (пониженная функция щитовидной железы ), при которой может наблюдаться расширение кишечника (мегаколон ).

Копрограмма (общий анализ кала )

Копрограмма – это анализ кала, который позволяет оценить состояние кишечника и других органов пищеварения.

Сдача анализа на скрытую кровь требует следующей подготовки:

• за трое суток до сдачи нужно исключить из рациона мясо, яйца, рыбу, икру, печень, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, гречневую крупу и гранаты (эти продукты могут стать причиной ложноположительной реакции на скрытую кровь );
• следует отменить прием препаратов железа , висмута, аспирина , аскорбиновой кислоты, не ставить ректальных свечей;
• перед сдачей анализа нельзя проводить рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта, колоноскопию и ректороманоскопию;
• в качестве материала для сбора не подходит кал, полученный после применения клизмы или слабительных;
• во время менструации не рекомендуется сдавать анализ кала на скрытую кровь.

Кал собирают в стерильную баночку после самостоятельного опорожнения кишечника. Материал следует брать из трех разных участков свежевыделенного кала. Собирать кал желательно утром, чтобы как можно скорее доставить его в лабораторию.

Для определения скрытой крови в кале используют следующие способы:

• Реакция Грегерсена – кал тонким слоем наносится на предметное стекло, после чего туда добавляют 2 – 3 капли раствора бензидина и перекиси водорода. При наличии крови происходит окрашивание в сине-зеленый цвет.
• Гемокульт-тест – это стандартный бумажный тест, который используют в качестве метода скрининга (массового профилактического осмотра ). Тест проводится в два этап. Сначала пациент в домашних условиях наносит небольшое количество кала на фильтрованную бумагу, которая заключена в специальном конверте, после чего этот конверт в запечатанном виде отправляется в диагностическую лабораторию. В лаборатории на ту же фильтрованную бумагу через «окошко» на противоположной стороне конверта врач-лаборант наносит две капли реактива. Если в кале присутствует кровь, то через 30 секунд бумага окрашивается в сине-фиолетовый цвет.

Гемокульт-тест ежегодно должен проводиться у больных со следующими патологиями:

• одиночные и множественные полипы;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• после операции по поводу рака толстой кишки.

Анализ кала на дисбактериоз

Дисбактериоз кишечника не является самостоятельным заболеванием. Дисбактериоз – это не причина, а следствие других заболеваний. Баланс микрофлоры кишечника может нарушаться при воспалении, аллергии , неправильном питании и приеме лекарственных препаратов. Однако за проявлениями дисбактериоза (поносы, запоры ) могут скрываться и такие серьезные причины как опухоли кишечника.

Чтобы определить какие именно бактерии заселяют кишечник и нарушен ли их баланс, проводят посев кала или гноя (при парапроктитах ) на питательные среды. Через время на питательных средах отмечается рост культур бактерий и грибов .

Материалом для анализа может служить сам кал, соскоб со складок заднего прохода, взятый ватным тампоном или мазок, взятый с помощью липкой ленты (кусок липкой ленты прикрепляют к области заднего прохода, после чего снимают и прикрепляют липкой стороной на предметное стекло ). Яйца глист можно обнаружить также в соскобах из подногтевых пространств.

Анализ кала на кальпротектин

Кальпротектин – это показатель интенсивности воспалительного процесса. Кальпротектин выделяется лейкоцитами (нейтрофилами и моноцитами ) и эпителиальными клетками (кроме клеток кожи ), поэтому может обнаруживаться в биологических жидкостях (слюна, моча ) и кале.

Определение уровня фекального (обнаруживаемого в кале ) кальпротектина помогает врачу-проктологу в следующем:

• отличить воспаление кишечника (болезнь Крона и язвенный колит ) от синдрома раздраженной кишки, не делая колоноскопии или ирригоскопии;
• следить за активностью воспалительного процесса при болезни Крона, язвенном колите и после удаления кишечных полипов;
• выявить начало обострения хронического воспаления кишечника и вовремя начать лечение;
• подтвердить или исключить наличие опухоли в толстой кишке.

Количество кальпротектина в кале устанавливается с помощью иммуноферментного анализа (ИФА ) . С помощью анализа кала на кальпротектин можно получить первоначальные результаты без ирригоскопии и колоноскопии.

Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишечника

Гистологическое исследование представляет собой изучение биоптата (материала, взятого во время биопсии ) под микроскопом с помощью различных методик (световая микроскопия, электронная микроскопия ).

Биопсией называется прижизненное иссечение кусочка тканей слизистой оболочки толстой кишки, опухоли или полипа во время ректороманоскопии, колоноскопии или открытой операции.

Показаниями для биопсии и гистологического исследования биоптата толстой кишки являются:

• полипы толстой и прямой кишки;
• кондиломы прямой кишки и заднего прохода;
• опухоли толстой кишки и заднего прохода;
• хронический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• мегаколон;
• болезнь Гиршпрунга.

Гистологическое исследование биоптата проводится со следующими целями:

• уточнить природы опухоли (злокачественная или доброкачественная );
• определиться с объемом оперативного вмешательства;
• уточнить клеточную структуру опухоли и подобрать нужный вид терапии;
• определить эффективность проведенного лечения;
• уточнить причину расширения толстой кишки.

При подозрении на болезнь Гиршпрунга биопсию проводят под общей анестезией, так как требуется срез, содержащий не только слизистую оболочку, но и оба мышечных слоя толстой кишки. Материал берут из трех уровней (5 см, 10 см и 15 см от края заднего прохода ) и оценивают состояние нервных сплетений. Особенный способ окраски гистологического препарата позволяет обнаружить в нем ацетилхолинэстеразу – фермент , который содержится в нервных синапсах (место соединения двух нервных клеток ).
В пользу болезни Гиршпрунга говорит позитивная реакция на ацетилхолинэстеразу, когда в мышечной пластинке слизистой оболочки содержится большое количество ацетилхолинэстеразы, расположенной диффузно (рассеянно ). При мегаколоне реакция на ацетилхолинэстеразу отрицательная.

Анализы на половые инфекции

Если при обследовании выявляются остроконечные кондиломы в заднем проходе или в его области, то врач-проктолог назначает серологический анализ крови на сифилис и ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция ) на половые инфекции (в том числе анализ на ВИЧ ).

Иммунологические анализы

Для точного определения болезни Крона на сегодняшний день применяется анализ на антитела к сахаромицетам (ASCA ), который является лабораторным маркером болезни Крона.

Чтобы отличить синдром раздраженного кишечника от целиакии (непереносимости злаковых ) сдается анализ на определение уровня антител IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.

Водородный дыхательный тест

Водородный дыхательный тест с лактозой назначается при подозрении на лактазную недостаточность (непереносимость лактозы ) , которая может иметь те же проявления, что и синдром раздраженного кишечника. Пациент принимает внутрь 50 г лактозы. Через два часа в выдыхаемом воздухе определяется количество водорода. У больного с лактазной недостаточностью его содержание в выдыхаемом воздухе в два раза больше, по сравнению со здоровым человеком.

Электрокардиография

При постоянных и длительных кровотечениях из заднего прохода обязательно проводится электрокардиография, так как анемия может стать причиной нарушения сердечного ритма и кислородного голодания сердечной мышцы.

Какие болезни лечит проктолог?

Проктолог или колопроктолог лечит болезни, которые поражают толстую кишку, прямую кишку, задний проход и область заднего прохода. Для лечения всех этих болезней могут быть использованы лекарственные препараты или хирургические методы. Некоторые болезни можно вылечить только хирургическим путем.

Методы лечения болезней, которые лечит проктолог

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
Геморрой	немедикаментозное лечение – соблюдение правил гигиены, диета (употребление растительной клетчатки и отрубей ), физическая активность (плавание, гимнастика ); медикаментозное лечение – венотоники для приема внутрь (детралекс ), противовоспалительные препараты (индометацин ), обезболивающие (анальгин ); местное лечение – обезболивающие, противовоспалительные и кровоостанавливающие свечи, гели и мази (натальсид, проктозан, релиф , ультрапрокт ), топические венотоники (троксевазин ); инструментальные методы удаления узлов – склерозирование, лигирование, криотерапия, фотокоагуляция, дезартеризация узлов; хирургическое лечение – закрытое или открытое удаление узлов, степлерный метод, удаление с помощью аппаратов LigaSure и UltraCision.	- при инвазивном (инструментальном ) удалении узлов пациент находится под наблюдением врача в течение 1 – 3 дней; Обезболивающие препараты после удаления назначают в течение 1 – 3 недель; При открытой операции больной остается в стационаре как минимум 5 дней.	использование медикаментов часто бывает недостаточным и лишь на время снимает симптомы; болезнь протекает с частыми обострениями и может прогрессировать; использование инструментальных (инвазивных ) методов удаления геморроидальных узлов эффективно у 98 – 100% пациентов.
Трещина заднего прохода	немедикаментозное лечение – соблюдение личной гигиены, диета с употреблением растительной клетчатки (овощи и фрукты ) и отрубей; местное лечение – теплые сидячие ванночки, обезболивающие и ранозаживляющие свечи (с метилурацилом, новокаином ), противовоспалительные мази (лоринден ), средства, расслабляющие сфинктер (нитроглицериновая мазь, крем дилтиазем ), медикаментозная терапия – мягкие слабительные (лактулоза ); хирургическое лечение – иссечение трещины, сфинктеротомия (рассечение сфинктера ).	- при своевременном лечении трещины заднего прохода заживают в течение 3 – 6 недель.	медикаментозное лечение оказывается эффективным у 50 – 60% больных; хирургическое лечение позволяет добиться устойчивого выздоровления в 94 – 99% случаев.
Эпителиальный копчиковый ход	профилактика воспаления – соблюдение правил гигиены, бритье; инструментальное лечение – разрушение копчикового хода с помощью криотерапии или диатермокоагуляции; хирургическое лечение – вскрытие гнойника, удаление его содержимого и дренирование, иссечение копчикового хода.	- после проведения операции больной должен находиться под присмотром врача в стационаре в течение 1 – 2 недель.	прогноз благоприятный, после радикального удаления копчикового хода наступает полное выздоровление.
Парапроктит	хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гнойника, ликвидация свищей.	- послеоперационный период может составлять от 5 до 25 дней, в зависимости от тяжести и осложнений парапроктита.	при своевременно выполненной операции прогноз благоприятный; возможные осложнения после операции – повторное возникновение свища и недостаточность сфинктера заднего прохода.
Ректовагинальные свищи	хирургическое лечение – иссечение или ликвидация свища.	- послеоперационный период длится до 2 недель.	операция эффективна в 75 – 100% случаев; осложнения после операции включают повторные свищи и недостаточность сфинктера заднего прохода.
Выпадение прямой кишки	немедикаментозное лечение – избегать поднятия тяжестей, употреблять в пищу растительную клетчатку, отруби, пить больше жидкостей; медикаментозное лечение – слабительные препараты (фортранс, прукалоприд, лактулоза ); метод биологической обратной связи – восстановление режима работы мышц тазового дна; хирургическое лечение – фиксация прямой кишки к связке позвоночника , подкожная имплантация серебряной проволоки вокруг заднего прохода.	- курс терапии биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов; Больного выписывают из больницы через 14 – 16 дней после операции.	медикаментозная терапия эффективна у детей; терапия биологической обратной связи эффективна у 70% больных с нарушением функции мышц тазового дна; хирургическое лечение может стать причиной запоров у 50% больных; высока вероятность повторного выпадения кишки после операции (до 30% ).
Полипы	эндоскопическое удаление – разрушение или иссечение полипов при колоноскопии; хирургическое удаление – открытая или промежностная операция.	- при эндоскопическом удалении полипов больного выписывают через 1 – 3 дня; После операции требуются ухода за раневой поверхностью и еженедельные осмотры у проктолога до полного заживления раны; При открытой операции пациент выписывается после первого самостоятельного стула.	при ложных полипах прогноз благоприятный; истинные полипы могут перерасти в злокачественное образование, но при своевременном удалении прогноз в целом благоприятный; после удаления полипы могут образоваться вновь.
Кондиломы	медикаментозное лечение – противовирусные свечи и мази (генферон, панавир ); химическая деструкция – разрушение бородавок с помощью прижигающих мазей или растворов (кондилин, солкодерм ); физическая деструкция – использование высоких или низких температур, лазера.	- химическое разрушение бородавок требует длительного применения мазей (в среднем 5 недель ); После физического разрушения бородавок необходим период реабилитации (обычно несколько недель ); - противовирусные препараты принимают в течение 2 недель.	противовирусные препараты уменьшают риск повторного возникновения бородавок; после химического разрушения возможно повторное появление бородавок (в 30 – 70% случаев ); частота повторного появления бородавок при применении только хирургических методов составляет 40 – 70%.
Дивертикулез толстой кишки	диета – при отсутствии воспаления пища состоять из растительной клетчатки, отрубей, а при воспалении переходят на кисломолочную диету; медикаментозное лечение – антибиотики (метронидазол , рифаксимин, месалазин ), спазмолитики (но-шпа ), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак ), слабительные (лактулоза ), лечение дисбактериоза (пробиотики ); хирургическое лечение – лапароскопия или открытая операция.	- курс антибиотиков назначается ежемесячно в течение 1 недели; Другие препараты используются при необходимости.	прогноз благоприятный, воспаление дивертикулов наблюдается у 10 – 25% больных дивертикулезом; медикаментозную терапию проводят только в качестве профилактики распространения воспалительного процесса; хирургическое лечение дивертикулеза часто вызывает осложнения и требует повторной или многоэтапной операции.
Болезнь Крона	диетотерапия – употреблять много белка и мало жиров ; медикаментозное лечение – кортикостероиды (преднизолон ), иммунодепрессанты (инфликсимаб, адалимумаб ), цитостатики (азатиоприн, метотрексат ); хирургическое лечение – удаление пораженного участка или пластика при сужениях кишки.	Иммунодепрессанты назначает как минимум на 3 месяца.	полного выздоровления не наблюдается; болезнь имеет прогрессирующее течение; у половины пациентов возникает необходимость хирургического лечения; возможно развитие малигнизации (злокачественного перерождения ).
Язвенный колит	местное лечение – свечи с антибиотиком (месалазин ) и кортикостероидами (преднизолон ); общее лечение – прием антибиотиков (сульфасалазин ), кортикостероидов (преднизолон ), иммунодепрессантов (инфликсимаб, циклоспорин А ) и цитостатиков (азатиоприн ) внутрь; хирургическое лечение – тотальное удаление толстой кишки.	- сульфасалазин и месалазин используют как минимум 2 недели; Длительность терапии кортикостероидами составляет не более 12 недель; Курс иммунодепрессантов составляет 7 дней; Вне обострения проводится длительная поддерживающая терапия.	болезнь протекает с частыми обострениями (атаками ); риск тяжелой атаки составляет 15%; при правильной терапии удается предупредить развитие атак у половины больных; при тяжелом течении заболевания у 50% больных возникает необходимость хирургического лечения.
Синдром раздраженного кишечника	диета – ограничить молоко, шоколад, спиртные напитки, есть больше овощей фруктов, круп (овсяной и гречневой ), пить много жидкостей; медикаментозное лечение псиллиум, форлакс ), нормализация стула (слабительные или противодиарейные препараты ), спазмолитики (но-шпа ), лечение дисбактериоза (антибиотики, пробиотики ); биологическая обратная связь – вид обучения, который позволяет регулировать функцию кишечника.	- длительность терапии пищевыми волокнами (псиллиум ) составляет как минимум 2 – 4 недели; Симптоматическое лечение проводится в период выраженных симптомов; Курс биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов.	прогноз благоприятный, хотя достичь полного выздоровления удается не всегда (на прогноз оказывает влияние психоэмоциональное состояние больного ).
Болезнь Гиршпрунга	хирургическое лечение – удаление расширенного участка кишки.	- операция проводится в несколько этапов и требует длительного пребывания больного в стационаре.	прогноз у взрослых пациентов, которые перенесли операцию, благоприятный.
Долихоколон	немедикаментозное лечение – диета, богатая растительной клетчаткой, обильное питье, лечебная физкультура; физиотерапия – электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия; медикаментозная терапия – слабительные препараты (целлюлоза, лактулоза, магния сульфат, фортранс ), лечение дисбактериоза (антибиотики, пробиотики ); хирургическое лечение – полное или почти полное удаление толстой кишки.	- симптоматическое лечение применяется при появлении запоров; Диету следует поддерживать постоянно; Количество процедур физиотерапии устанавливается индивидуально.	хирургическое лечение имеет неоднозначные результаты; симптоматическое лечение приводит к улучшению, но полного выздоровления не наступает.
Мегаколон	немедикаментозное лечение – диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, отруби ), обильное питье, физическая активность; медикаментозное лечение – биологически активные добавки (псиллиум, целлюлоза ), спазмолитики (дюспаталин, дицетел ), средства от вздутия живота (эспумизан ), слабительные (форлакс, фортранс, сенаде, бисакодил ), клизмы; физиотерапия – электростимуляция кишечника, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, биологическая обратная связь (БОС-терапия ); хирургическое лечение – удаление расширенной части или всего толстого кишечника.	- при эффективности медикаментозного лечения его следует продолжать для сохранения эффекта; Нормализация стула при приеме псиллиума и целлюлозы происходит через 3 – 4 недели; Клизмы назначаются от 2 – 3 раз в неделю до 1 – 2 раза в месяц, в зависимости от выраженности запоров; Количество сеансов физиотерапии зависит от выраженности запоров.	прогноз в целом благоприятный, болезнь не всегда прогрессирует; диета и лекарственные препараты часто приводят к восстановлению функции кишечника; при хирургическом лечении благоприятный исход отмечается в 50 – 90% случаев (зависит от объема операции ).
Ангиодисплазия кишечника	устранение анемии – назначение препаратов железа, белковая диета, переливание крови, эритроцитарной массы; гормональные препараты – используются для остановки кровотечения (вазопрессин, соматостатин, эстроген, прогестерон ); инструментальное лечение – остановка кровотечения при колоноскопии, эмболизация (перекрытие просвета ) кровоточащего сосуда специальными веществами при ангиографии; хирургическое лечение – удаление кровоточащей части толстой кишки.	- при тяжелой анемии требуется длительное лечение; После инструментальных методов лечения пациент остается в стационаре под наблюдением врачей несколько дней; Срок пребывания в больнице при хирургическом лечении зависит от объема операции.	если кровотечение легко поддается контролю, то прогноз благоприятный; высока вероятность повторных кровотечений даже после хирургического лечения.
Недостаточность сфинктера заднего прохода	немедикаментозное лечение – диета с ограничением продуктов, которые вызывают понос, очистительные клизмы, лечебная физкультура, применение герметизирующего анального тампона; медикаментозное лечение – противодиарейные препараты (имодиум ); биологическая обратная связь – восстановление саморегуляции функции сфинктера и мышц промежности, контроля над функцией «держания» кишечного содержимого; физиотерапия – электростимуляция сфинктера, тибиальная нейромодуляция (электростимуляция заднего большеберцового нерва ); хирургическое лечение – введение силиконового биоматериала в область сфинктера, пластика сфинктера.	- анальный тампон применяется как временная мера перед операцией; Курс биологической обратной связи составляет 10 – 15 сеансов; Курс электростимуляции сфинктера составляет 14 дней;

Проктолог занимается лечением очень «неудобных» проблем. Неудобных оттого, что в них бывает неловко признаться. А также неудобных в прямом смысле этого слова: некомфортно ходить, сидеть, лежать и особенно справлять большую нужду. В каких случаях визит к специалисту откладывать не стоит и что ждет пациента на приеме?

Итак, проктолог диагностирует и лечит патологию анального отверстия, прямой и толстой кишок. Более правильное название специалиста в связи с этим - колопроктолог: от латинских слов «colon» (толстая кишка) и «procto» (прямая кишка).
Кому рекомендовано посещение колопроктолога в первую очередь? Какие симптомы должны стать поводом записаться на прием? Что следует знать перед посещением врача? Компетентные ответы на острые вопросы.

Олег Михайлович Насоненко
руководитель ООО «Блоссом Клиник»

Посещение проктолога - это комплексное обследование с традиционным сценарием: врач внимательно выслушает ваши жалобы, задаст вопросы и приступит к обследованию. Оно обязательно включает наружный осмотр зоны промежности, пальцевое исследование ануса и нижнего отдела прямой кишки и аноскопию. Последней процедуры бояться не стоит: при помощи аноскопа врач исследует анус и нижний отдел прямой кишки. Процедура не из приятных, но безболезненна. Также врач может назначить ректороманоскопию (обследование прямой кишки на глубину до 25 см) и колоноскопию (обследование всего толстого кишечника).

Данные исследования несложные, но, как показывает практика, не все пациенты бывают к ним готовы морально. Болезненным пальцевое исследование и осмотр с помошью специальной аппаратуры также назвать нельзя. Кроме того, в современных клиниках при необходимости используются обезболивающие гели и спреи.

Перед посещением проктолога лучше поинтересоваться в выбранном учреждении, как подготовиться к приему: скорее всего, накануне обследования вам порекомендуют ограничить прием определенных продуктов и прочистить кишечник.

Кому необходимо посещение проктолога даже при отсутствии жалоб?

• женщинам в период планирования беременности;
• беременным женщинам;
• недавно родившим женщинам;
• людям с избыточной массой тела;
• работникам «сидячих» профессий;
• любителям малоподвижного образа жизни;
• нарушающим гигиену питания;
• перенесшим оперативное вмешательство на прямой кишке по поводу геморроя;
• имеющим кровных родственников, страдающих злокачественным новообразованием прямой кишки;
• оперированным (после постановки диагноза «рак прямой кишки»);
• злоупотребляющим слабительными средствами;
• практикующим анальный секс.

10 причин для обращения к проктологу

• 1 Болезненность в области ануса и прямой кишки. Неприятные ощущения, дискомфорт, болезненность в области заднего прохода во время ходьбы, длительного сидения, постоянные или возникающие периодически острые или тупые ноющие боли.
• 2 Выделения из прямой кишки. Окрашивание туалетной бумаги в красный цвет, появление крови на кале (как ярко алой, так и темной бурой), прожилки слизи и гноя на каловых массах, следы выделений из ануса на белье.
• 3 Изменения в области ануса. Появление припухлостей, «шишек», покраснений, язвочек, гнойников или любых других необычных образований в области заднего прохода, ощущение инородного тела в прямой кишке и зоне ануса. Даже если они не болезненны и не доставляют неприятностей, не следует ждать, что они «сами рассосутся».
• 4 Зуд в области анального отверстия. Зуд и жжение в районе ануса и прямой кишки, постоянный или появляющийся на некоторое время после посещения туалета.
• 5 Боли во время дефекации. Появление болезненных ощущений во время отхождения стула, сохраняющихся некоторое время после посещения туалетной комнаты.
• 6 Запоры и другие трудности с дефекацией. Частые запоры, затруднения при опорожнении кишечника, ощущение неполного освобождения после стула или, наоборот, частый стул, беспричинно жидкий стул, поносы, недержание каловых масс и газов, ложные позывы к дефекации, а также чередование состояний запоров и жидкого стула.
• 7 Выход наружу геморроидального узла. Появление после дефекации припухлости или округлого образования из анального отверстия.
• 8 Травма аноректальной области. Ушибы, порезы и прочие повреждения области заднего прохода с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек или без него.
• 9 Инородные тела в прямой кишке. В силу разных причин, но возможно попадание в прямую кишку инородных тел, которые не могут выйти наружу естественным путем. Не нужно пытаться самостоятельно извлекать их, так как при этом высока вероятность повреждения нежной слизистой оболочки и возникновения воспалительного процесса. Поверьте, проктолог за свою врачебную практику насмотрелся всяких случаев, и ваш может быть далеко не самым казуистическим.
• 10 Эстетическое изменение зоны промежности ануса. Появление в зоне кондилом, папиллом, бахромок, трещин.

Не оттягивайте посещение проктолога в случае появления одного из этих симптомов и особенно - если симптомов несколько. В противном случае все равно придется попасть к специалисту на прием, но уже в более поздней стадии заболевания, с тяжелым течением, более мрачным прогнозом и высокой вероятностью осложнений, когда уже без стационарной операции не обойтись. Всего этого можно избежать, отбросив излишнюю стыдливость, отказавшись от самолечения и своевременно обратившись к колопроктологу и амбулаторно провести обследование и лечение, не нарушая привычного образа жизни.