Маточное кровотечение через месяц после родов. Когда кровотечение после родов становится опасным

Маточные кровянистые выделения и фактическое кровотечение после родов – это две большие разницы. Некоторые роженицы воспринимают любое кровянистое, даже самое малое выделение после родов, как опасное состояние, угрожающее жизни.

Однако так ли это? Что стоит знать рожающим женщинам, и когда реально стоит переживать по поводу своего здоровья? Какая норма естественных маточных выделений, и каким цветом они должны быть? Все о выделениях после родоразрашения далее.

Маточное кровотечение после родов, по данным всемирного здравоохранения (World Health Organization), является экстренной акушерской патологией, которая усложняет каждые десятые роды в мире. Каждые 4 минуты в мире, вне зависимости от степени развития страны, погибает одна роженица из-за маточного аномального кровотечения в раннем (в том числе) послеродовом периоде.

Сильное (обильное) кровотечение после родов практически всегда сопряжено с осложнениями, наблюдается при кесаревом сечении практически в два раза чаще. Однако это не означает, что малое кровотечение сразу после родов стоит воспринимать, как угрозу жизни. Главное – это знать причину такого проявления, объем допустимой выделяемой крови и ее цвет.

Маточные артерии женщины в период всего вынашивания малыша доставляют от 500 до 700 в минуту к прикреплению плаценты. После родоразрешения это количество крови может задержаться в полости матки. Выделение кровотечения в последовом (раннем послеродовом) периоде происходит из-за естественных сокращений полости матки.

Миометрий, если все хорошо, а роды прошли естественным путем сокращается очень быстро в первые три дня. Именно поэтому самые обильные выделения наблюдаются в этот период. Затем нормой считаются выделения на протяжении одного месяца. Однако это скудные, не постоянные выделения коричневатого размазанного оттенка.

После кесарева и естественных родов объем выделяемой крови должен быть одинаковым.

Кесарево сечение, хоть и считается безопасной и часто проводимой операцией, за счет того, что проводится надрез на теле матки, может спровоцировать позднее послеродовое кровотечение в том случае, если роженице не вводили дополнительно Окситоцин для улучшенного сокращения матки. Дополнительно проводятся инъекции против столбняка (в живот) и ставятся капельницы с Окситоцином непосредственно в родовом зале после изымания малыша с матки.

Самое опасное состояние в акушерстве послеродового периода – это гипотония матки. Простыми словами – это пассивность тела матки к сокращению, она находится в своеобразном «парализованном» послеродовом состоянии (периоде), а потому процесс кровотечения после родов в первом периоде, чаще всего, связывают именно с такой аномалией.

Послеродовое гипотоническое кровотечение является причиной смертности рожениц в послеродовом периоде, остановить такой процесс не могут даже опытные акушеры. Если задача осложняется большой кровопотерей (более 1,5 литров) редкой группы крови рожающей (4,3 негатив резус), то летальность исхода родов очень высока.

Все естественные для женских репродуктивных органов процессы должны закончится к концу второго месяца. Именно поэтому акушеры предостерегают от ранних половых контактов. Начинать половую жизнь можно только через 2 месяца после родов. Нарушение такого правила может спровоцировать усиленное выделение с полости матки. Опасные признаки (симптомы) при этом:

• боли в животе;
• тяжесть в пояснице;
• гнилостный запах в интимных местах;
• зеленоватые или отчетливые желтые выделения;
• температура;
• потеря сознания.

В таком случае врач проводит дополнительное исследование, ведь если кровь не вся вышла, то может развиться смертельный недуг – эндометрит.

Через три месяца никаких выделений быть не должно. Если имеются выделения красного оттенка, и роженица при этом кормит грудью, нужно обратиться к врачу. Любое промедление может грозить жизни.

Причины кровотечения после родов

Кровотечения в послеродовом периоде имеют разную этиологию происхождения, отличаются по интенсивности, клиническом проявлении (картина) и по сложности для самой роженицы (экстренная, патологическая). Наиболее частые кровотечения после родов связывают с таким проявлением, как гипотония матки. В частности, именно по этой причине врачи рекомендуют для профилактики вводить конкретные препараты, которые способствуют ускорению сокращения мускулатуры матки (Окситоцин, Карбетоцин или Пабал). Причины, почему возникает кровотечение, связанное с гипотонией:

• возраст до 18 лет;
• аномалии родовых сил, плаценты;
• анафилактический шок;
• эмболия;
• гестоз;
• пороки развития внутренних органов (сиделещевидная, роговидная матка;
• ранее прокесаренная матка, а последующие роди – естественные;
• многоводие;
• большое количество плодов;
• хронические экстрагенитальные заболевания.

Однако есть и другие причины возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде:

1. Нарушение отслаивания плаценты. Самое главное после родов – это «родить» место ребенка, так называемую плаценту. Послеродовые открывающиеся кровотечения и их самые частые причины – это остатки ткани внутри тела матки. В любом случае, имеется скопленная кровь, которую акушер выдавливает с матки сразу же на акушерском столе, когда ребенок лежит у мамы на груди. Такой процесс не приносит боли роженице, а грамотный профессионал сделает все таким образом, чтобы все сгустки вышли в своем большом количестве именно в этот период. Поздние послеродовые кровотечения (спустя месяц), как правило, связывают именно с таким процессом, когда тело матки полностью не освободилось от остатков плаценты. При этом выделения весь последующий период были нормальными, а состояние роженицы не вызывало обеспокоенности. Лучшая профилактика такого неприглядного положения – это УЗД при выписке из родильного отделения.
2. Травматизации в период родов. Наблюдается данная патология при тех же ранних родах, многоплодной беременности. Усложняется ситуация так называемыми стремительными родами с усиленной интоксикацией организма. Разрывы или разрезы могут быть на теле матки (кесарево), на шейке матки, и во влагалище (при естественных родах). Степень тяжести определяется категорией (от 1 до 4). Чем сложнее тяжесть – тем выше риск потери крови. Причинами такого состояния могут стать ранние множественные аборты (более 5), ранние роды с осложнениями, сложные предыдущие роды (кесарево), акушерская неграмотность. Разорваться самостоятельно намного хуже, чем акушерский разрез, поэтому если акушер в период родов видит, что головка малыша не проходит, то целесообразно сделать акушерский надрез, чем роженица потеряет потом массу сил и крови.
3. Заболевания крови. Наиболее редкие состояния, которые должны исследоваться заранее.

К опасным заболеваниям, которые могут спровоцировать осложнения и открытия кровотечения, относятся:

• гемофилия;
• гипофибриногенемия;
• болезнь Виллебранда.

Кровотечение во время родов (и/или послеродовом периоде) и их причины провоцируются, прежде всего, патологическими состояниями. К группе риска относятся такие беременные, как первородящие в раннем возрасте, многоплодная беременность, естественные роды после кесарева, ребенок весом более 4 кг или меньше, если вес матери ниже нормы, аномалии развития матки и узкий таз. Рекомендации послеродового периода должны строго выполняться.

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде можно предотвратить, если предоставлять всю информацию о своем здоровье, выполнять рекомендации врача и понимать необходимость (в случае показаний) проведения кесарева сечения. Профилактика послеродового кровотечения – введение дополнительного количества гормона окситоцина и других препаратов, которые помогут усилить сокращение матки. Ранние послеродовые кровотечения считаются опасными состояниями, которые приводят к смерти рожениц в первые три месяца после родоразрешения.

Кровь после родов: сколько идет, и от чего зависит длительность

Кровотечение в первом послеродовом периоде возникает в первые два часа, максимум – четыре часа после родов. Запускается такой процесс под воздействием естественного гормона, который выделяется в период родов и схваток – окситоцин. Весь дальнейший период (1 день и больше) обозначается, как поздние сроки кровотечения.

Второродящие мамы уже знают, сколько времени кровит после родов, и какими собственно должны быть выделения, а что должно вызвать опасения. Однако тем, кто рожает впервые, очень важно знать, когда перестает идти кровь, долго ли она идет, сколько дней считается нормой, и что делать, если кровоточит дольше установленного срока.

Сгустки крови в полости матки образуются после любых родов. И этот процесс считается нормой, если сгустки вышли до 5 дней после рождения малыша. Собственно, для этой цели и проводиться дополнительное исследование УЗД, и если обнаруживается, что какой-то кусочек все же остался, то проводится дополнительное выскабливание (под местным обезболивающим).

Естественная, нормальная потеря крови при родах – объем 0,5-0,6 литра. До одного литра допускается при кесаревом сечении, однако для стабилизации состояния всегда проводится переливание крови параллельно анестетикам (при спинной анестезии), вне зависимости от состояния пациенткии. Все, что выше указанного объема – аномалия, требующая дополнительного лечения. Но, как же самостоятельно определить ту самую норму, можно ли как-то определить без измерения жидкости?

Для этого нужно знать процесс выделения крови, его интенсивность относительно родов. Средняя длительность (продолжительность) нормального раннего кровотечения – первые пять дней, то есть то время, когда роженица находится в роддоме. Это обильные выделения алого цвета, которые буквально не идут, а «хлюпают» при малейшем движении, и это нормально.

Примерно с третьего, пятого дня выделения становятся менее интенсивными, а со второй недели они идентичны по количеству простым месячным. Они могут быть в одно время больше по объему, во второе время меньше, но это естественный процесс, который не должен вызывать страха у матери. Не нормальной считается ситуация, когда через месяц после родов пошла кровь яркого алого или бордового цвета. Это может говорить о послеродовом осложнении, которое требует мгновенно госпитализации.

Примерно через полтора-два месяца после родов такие выделения должны полностью перестать. Если даже мажущееся выделение не заканчивается на третьем месяце, необходимо пройти дополнительное обследование. Для контроля роженицы и ее состояния акушер назначает время для обязательного посещения врача после родов:

• все дни, когда роженица лежит в палате родильного отделения (мониторинг врача);
• последний день выписки (в обязательном порядке с процедурой УЗД);
• два месяца после рождения;
• 6 месяцев после рождения;
• последующие обязательные гинекологические осмотры в плане регулярного исследования.

Если вдруг кровянистые выделения шли в нормальном объеме первый месяц, а потом резко продолжают увеличиваться в объёме, меняются цвет и запах, а роженица при этом чувствует апатию усталость, сонливость и потерю аппетита, то необходима госпитализация с лечением антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Важно понимать, что весь процесс очищения матки – это необходимый период очищения от застоявшихся сгустков крови, и если все протекает нормально, нет изменений в цвете, запахе и самочувствии, то переживать не стоит. Количество крови в первый месяц может увеличиваться однократно по причине поднятия тяжести, нервного состояния, депрессии, снижения уровня гемоглобина. Однако все эти симптомы легко устраняемы. Как правило, самые объемные (хлюпающие) выделения заканчиваются уже в первые 10 дней.

Особенности послеродового кровотечения

Яркая алая кровь в первый месяц родов, а именно – в первые две недели – это естественный процесс очищения матки, которая путем сокращения избавляется от скопившейся лишней крови. Небольшая кровопотеря при родах до 0,6 литра – норма, все, что выше – требующий внимания вопрос.

Неотложная помощь в послеродовом периоде может потребоваться только в таких ситуациях:

• повышение температуры тела (как правило, не быстрее третьего дня);
• потеря крови больше одного литра;
• дезориентация;
• рвота, тошнота, головная боль одновременно;
• острая боль в животе (не в низу, где идут естественные спазмы матки);
• суженные зрачки и потеря сознания, частичная утрата памяти;
• прекращение выделений в любом количестве (не мажется даже). Дополнительные методы остановки кровотечения рассматриваются, как воспалительный процесс, который в дальнейшем провоцирует гемостаз матки;
• учащенное дыхание, пульс, сердцебиение;
• гнилостный, тухлый запах обильных выделений;
• горячий, тугой на ощупь живот, плохо поддающийся пальпации.

Акушерские кровотечения в раннем периоде после родоразрешения не вызывают опасения в том случае, если женщина чувствует себя хорошо, а живот хорошо пальпируется, нет затвердения, и на все исследования врача роженица не отвечает болезненным восприятием.

Осложнения же, наоборот, после родов (ранний период или поздний) – это очень большой риск для здоровья женщины. Все проявления могут развиваться молниеносно, всего за несколько часов сепсис провоцирует осложнения, смерть пациентки.

Поэтому в родовом отделении рожениц просят систематически мерять температуру тела, показывать характер выделений, проводить пальпацию как минимум два раза в сутки. Это естественный процесс, который является профилактикой послеродовых осложнений.

Поздние послеродовые кровотечения

Поздним кровотечением считаются выделения от одного дня (акушерское). Однако на практике для рожениц все выделения после одного месяца относятся к поздним. Выделение уже через месяц после родов заканчивается практически у 60% рожениц.

Если же имеются слабые коричневатые отделения, которые появляются после физической нагрузки, переживать не стоит. Если сокращение тела матки происходит согласно сроку послеродового периода, то такие выделения будут иметь кратковременный характер и закончатся через несколько часов.

Однако если имеют место быть вышеуказанные патологии, связанные с обильными выделениями и плохим самочувствием, то с походом к гинекологу медлить не стоит. Каждая минута продления осложняет ситуацию.

Лечение послеродовых кровотечений

Лечение послеродовых кровотечений – обязательный комплекс мероприятий, который предупреждает возникновение опасных ситуаций:

1. Госпитализация. Первое, что стоит помнить – никакого самолечения, полежать и переждать. Каждая капля крови – риск и смертельная опасность. Госпитализация может проводиться как в родильное отделение (если ребенку до месяца) и в стационар гинекологической патологии. Продолжительность лечения зависит от степени сложности и количества потерянной крови.
2. Вывод мочи с помощью уретрального катетера. Полное испражнение – необходимая мера, которая противодействует образования давления мочевика на тело матки, сокращения происходят более интенсивно.
3. Осмотр родовых путей и последа. Чтобы исключить травмы, которые были возможны при родах, а также разрыв матки (при кесарево), необходимо провести полное исследование всех внутренних органов. Опасное для жизни состояние – попадание крови в брюшную полость.
4. УЗД-обследование также обязательное мероприятие, которое проводить параллельно всем обследованиям. Только на таком аппарате можно увидеть отсутствие или наличие сгустка, дополнительных долек последа.
5. Назначение медикаментозного лечения. На основании проведенных исследований и полученных данных, врач назначает эффективное и срочное лечение, которое будет противодействовать формированию атонии матки. Главное – это установить причину такого состояния, степень процесса и его сложности. Медикаменты, которые используются в любом случае – это внутривенные инъекции Окситоцина или метилэргометринсодержащих препаратов. Дополнительно назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия, которая устраняет возможность развития жизненно опасных ситуаций для матери.

Родильница и ее родственники должны понимать, что послеродовой период – это сложнейший момент для женского организма, который только научился быть матерью. В этот момент происходят все важные изменения организма: девушка становится матерью. Для того чтобы весь процесс восстановления происходил без осложнений, важно следовать рекомендациям врача и выполнять все его указания.

Профилактика послеродовых кровотечений

Профилактика послеродовых кровотечений – это соблюдение рекомендаций и назначений персонала родильного отделения. Сокращение матки – естественный процесс, который можно ускорить с помощью естественных для женщин процедур, которые предусмотрела природа:

1. Кормлению грудью ребенка способствует увеличению выработки собственного гормона счастья – окситоцина и эндорфина. Под воздействием таких гормонов матка сокращается быстрее, а процесс восстановления не затягивается на длительный период.
2. Лежать на животе – простая рекомендация, которая также позволяет дополнительно стимулировать матку к сокращениям.
3. Прикладывание холода к низу живота сразу после родов. Как правило, такими процедурами занимаются медсестры, которые помогают в палате роженицам сразу после родоразрешения. Самостоятельно проводить такие мероприятия не рекомендуется.
4. Частое кормление ребенка (по требованию). Первые месяцы жизни малыша он требует не только повышенного внимания со стороны матери, но и нуждается в пополнении собственных сил, которые компенсируются отчасти материнским молоком. Такой процесс заложен на генетическом уровне, а потому сама природа позволяет избежать всевозможных осложнений после родов, для этого необходимо просто кормить ребеночка, как только он того потребует.
5. Прогулки на свежем воздухе. Восстановление эритроцитов и повышение гемоглобина – обязательное мероприятие для всех рожениц. Однако особо актуальная такая задача для родивших кесарево. Швы, которые наложили в процессе родов, будут тянуть, зарастать и доставлять дискомфорт, боль. Но, прогулки на свежем воздухе – обязательны для всех, вне зависимости от состояния и степени сложности проходивших родов.
6. Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Застой мочи – риск для матери, которая под давлением наполненного мочевика не способна нормально и интенсивно сокращаться. Поэтому основная задача роженицы – постоянно следить за опорожнением и не в коем случае не терпеть.

Правила личной гигиены в этот период

Стоит отдельно рассмотреть такой процесс, как личная гигиена после родов. Многие родившие девушки боятся ходить в душ, оставлять ребенка, проводить водные процедуры. Однако личная гигиена в послеродовой период – это залог быстрого восстановления и профилактика осложнений.

Кроме того, что каждый день необходимо проводить душевые процедуры, важно проводить профилактическую мойку швов, особенно, если речь идет о нескольких наружных швах на половых губах. Чем чище будет место срастания – тем быстрее процесс заживления. Остатки крови и выделения способствуют развитию патогенной флоры, которая уже в дальнейшем приведет к нагноению.

Обновление: Октябрь 2018

Маточное кровотечение после родов – таким «термином» родильницы называют любые кровянистые выделения из половых путей после завершения родов. И многие из родивших женщин начинают паниковать, не зная, сколько кровотечение после родов должно длиться, какова его интенсивность и как отличить норму от патологии.

С целью исключения подобных ситуаций акушер накануне выписки из роддома проводит с женщиной беседу, объясняя все особенности послеродового периода, его продолжительность и назначает явку в женскую консультацию (как правило, через 10 дней).

Особенности послеродового периода

Сколько после родов длится так называемое кровотечение, то есть выделения крови

В норме интенсивные кровянистые выделения продолжаются не более 2 – 3 дней . Это естественный процесс и подобные выделения называются лохиями.

Как известно, после рождения плода происходит отделение или, грубо говоря, отрыв детского места (плаценты) от внутренней оболочки матки. При этом формируется достаточно большая раневая поверхность, которая требует времени на заживление. Лохии есть не что иное, как раневой секрет, который представлен отделяемым из раневой поверхности.

В первые сутки после родоразрешения лохии состоят из крови и кусочков децидуальной оболочки. Затем, по мере сокращения матки и возвращению ее к нормальным «добеременным» размерам к секрету отделяемого присоединяются кровяная плазма и тканевая жидкость, а также частички децидуальной оболочки, которые продолжают отпадать, слизь с лейкоцитами. Поэтому через пару дней выделения после родов становятся кровянисто-серозными, а затем и серозными. Цвет их тоже меняется, от ярко-красного до бурого, и в конце желтоватых.

Наряду с окраской выделений меняется и их интенсивность (уменьшаются). Заканчивается процесс выделений к 5 – 6 неделе. В случае если выделения затягиваются, или становятся кровянистыми и более интенсивными, следует обратиться к врачу.

Изменения матки и шейки

Шейка и сама матка также проходят этап изменений. В послеродовом периоде, который в среднем продолжается около 6 – 8 недель, то есть до 42 дней, матка уменьшается (сокращается) в размерах, а ее «внутренняя рана» заживает. Кроме того, формируется и шейка матки.

Наиболее выражено этап обратного развития или инволюции матки протекает в первые 14 дней после родов. К концу первых послеродовых суток дно матки пальпируется на месте пупка, а затем, при условии ее нормального сокращения матка каждый день опускается на 2 см или 1 поперечный палец.

По мере снижения высоты дна матки происходит уменьшение и других маточных размеров. Матка становится более плоской и узкой в поперечнике. Примерно к 10 дню после родоразрешения дно матки опускается за пределы лонных костей и уже не прощупывается через переднюю брюшную стенку. При проведении гинекологического осмотра можно определить матку размером с 9 – 10 недель беременности.

Параллельно формируется и шейка матки. Постепенно сужается цервикальный канал. Через 3 дня он проходим для 1 пальца. Сначала происходит закрытие внутреннего зева, а после – наружного. Полностью внутренний зев закрывается к 10 дню, тогда как наружный к 16 – 20 дню.

Что называют послеродовым кровотечением

К послеродовым кровотечениям относятся интенсивные потери крови до 0,5% и больше массы тела родильницы и непосредственно связаны с родами.

• Если кровотечение после родов возникло через 2 часа и более (в ближайшие 42 дня) , его называют поздним.
• Если интенсивная потеря крови зафиксирована сразу после родов или в течение двух часов , оно называется ранним.

Послеродовые кровотечения считаются грозным акушерским осложнением, и может привести к гибели родильницы.

Тяжесть кровотечения устанавливается по объему кровопотери. У здоровой роженицы предполагаемый объем кровопотери в родах не превышает 0,5% массы тела, тогда как при гестозе, анемии или коагулопатии он снижается до 0,3%. Если в раннем послеродовом периоде женщина потеряла больше крови, чем рассчитывалось, то говорят о раннем послеродовом кровотечении, что требует принятия незамедлительных мер, иногда вплоть до операции.

Причины послеродовых кровотечений

Причины обильных кровотечений, как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде разнообразны:

Атония или гипотония матки

Это один из ведущих факторов, который способствует возникновению кровотечения. Гипотонией матки называется такое ее состояние, при котором снижены как тонус, так и ее сократительная способность. При атонии матки тонус и сократительная активность резко снижены или полностью отсутствуют, и матка пребывает в «парализованном» состоянии. Атония, к счастью, встречается крайне редко, но опасна массивным, не поддающимся консервативному лечению, кровотечением. Кровотечение, связанное с нарушенным тонусом матки, развивается в раннем послеродовом периоде. Снижению и потери тонуса матки способствует один из перечисленных факторов:

• чрезмерное перерастяжение матки, что наблюдается при многоводии, многоплодии или крупном плоде;
• выраженное утомление мышечных волокон, чему способствуют затяжные роды, нерациональное применение сокращающих, стремительные либо быстрые роды;
• утрата миометрием способности нормально сокращаться при его рубцовых, воспалительных или дегенеративных изменениях.

Предрасполагают развитию гипо- или атонии следующие факторы:

• юный возраст;
• патологические состояния матки:
  • миоматозные узлы;
  • пороки развития;
  • послеоперационные узлы на матке;
  • структурно-дистрофические изменения (воспаление, большое количество родов);
  • перерастяжение матки при вынашивании плода (многоводие, многоплодие)
• осложнения беременности;
• аномалии родовых сил;
• аномалии плаценты (предлежание или отслойка);
• гестозы, хронические экстрагенитальные заболевания;
• ДВС-синдром любого происхождения (геморрагический шок, анафилактический шок, эмболия околоплодными водами.

Нарушение отделения плаценты

После периода изгнания плода наступает третий или последовый период родов, в течение которого плацента отделяется от маточной стенки и выделяется наружу. Как только плацента родилась, начинается ранний послеродовый период (напомню, что он продолжается 2 часа). Этот период наиболее требует внимания, как родильницы, так и медперсонала. После рождения последа его осматривают на предмет целостности, если какая-либо долька осталась в матке, она может спровоцировать массивную потерю крови, как правило, подобное кровотечение начинается через месяц после родов, на фоне полного здоровья женщины.

Пример из практики : Вызвали меня ночью в хирургию, поступила молодая женщина с месячным ребенком, которому стало плохо. Пока ребенка оперировали, у женщины открылось кровотечение, и настолько интенсивное, что дежурные медсестры сами, без врача (хирург был на операции), вызвали гинеколога. Из разговора с пациенткой я выяснила, что роды случились месяц назад, и в течение этого времени выделения у нее были обычные, соответствовали послеродовому сроку, а чувствовала она себя хорошо. На прием в женскую консультацию являлась, как положено, через 10 дней и через месяц, и (по мнению больной) перенервничала по поводу ребенка, вот и случилось сильное кровотечение. При гинекологическом осмотре: матка мягкая, увеличена до 9 – 10 недель беременности, чувствительная при пальпации. Придатки без особенностей. Из цервикального канала, пропускающего свободно один палец, обильные кровянистые выделения с кусочками плацентарной ткани. Женщину пришлось срочно выскабливать, во время процедуры была удалена долька последа. После выскабливания матки пациентка получала инфузионную терапию, антибиотики и препараты железа (в крови, естественно, значительно сниженный гемоглобин). Выписалась в удовлетворительном состоянии.

Что хочется отметить. К сожалению, подобные кровотечения, которые вдруг начинаются спустя месяц и больше после родов, не редкость. Конечно, виноват врач, который принимал роды. Просмотрел, что на плаценте не хватает дольки, а, может, это вообще была добавочная долька (отдельно от плаценты), и не принял соответствующих мер (ручной контроль полости матки). Но, как говорят акушеры: «Нет такой плаценты, которую нельзя сложить». То есть, отсутствие дольки, особенно добавочной, легко не заметить, а врач ведь человек, а не рентген. В хороших роддомах при выписке родильнице проводят обязательное УЗИ матки, но, как это не грустно, не везде УЗ-аппарат имеется. А кровотечение рано или поздно у данной пациентки все равно бы началось, только в подобной ситуации его «подстегнул» сильный стресс.

Травмы родовых путей

Далеко не последнюю роль в возникновении послеродовых кровотечений (как правило, в первые 2 часа) играет акушерский травматизм. При возникновении обильных кровяных выделений из половых путей акушер, в первую очередь, должен исключить повреждения родовых путей. Нарушенная целостность может быть у:

• влагалища;
• шейки матки;
• матки.

Иногда разрывы шейки матки встречаются настолько продолжительными (3 – 4 степени), что переходят на своды влагалища и нижний сегмент матки. Разрывы могут случиться как самопроизвольно, во время изгнания плода (например, стремительные роды), так и благодаря медицинским манипуляциям, применяемых при извлечении плода (наложение акушерских щипцов, вакуум-эскохлеатора).

После кесарева сечения кровотечение может быть обусловлено нарушением техники наложения швов (например, пропущенный неушитый сосуд и расхождение швов на матке). Кроме того, в послеоперационном периоде его могут спровоцировать назначение антиагрегантов (разжижающие кровь) и антикоагулянтов (снижают ее свертываемость).

Разрыву матки способствуют предрасполагающие факторы:

• рубцы на матке после предыдущих хирургических вмешательств;
• выскабливания и аборты;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• акушерские манипуляции (наружный поворот плода или внутриматочный поворот);
• стимуляция родов;
• узкий таз.

Заболевания крови

Различные болезни крови, связанные с нарушением ее свертываемости, также должны рассматриваться в качестве фактора возможного кровотечения. К ним относятся:

• гемофилия;
• болезнь Виллебранда;
• гипофибриногенемия и другие.

Также не исключается развитие кровотечения и при заболеваниях печени (как известно, многие факторы свертывания синтезируются в ней).

Клиническая картина

Раннее послеродовое кровотечение, как уже отмечалось, связано с нарушением тонуса и сократимости матки, поэтому женщина 2 часа после родов остается под наблюдением медперсонала в родовом зале. Каждая только что ставшая мамой женщина должна помнить, что в эти 2 часа ей нельзя спать. Сильное кровотечение может открыться внезапно, и вполне вероятно, что рядом с родильницей не окажется врача или акушерки. Гипо- и атоническое кровотечения могут протекать по двум вариантам:

• Кровотечение сразу становится массивным , «льется как из крана». Матка при этом очень расслаблена и дряблая, границы ее не определяются. Нет эффекта от наружного массажа, ручного контроля матки и сокращающих препаратов. В виду высокого риска развития осложнений (ДВС-синдром и геморрагический шок) родильницу немедленно оперируют.
• Кровотечение носит волнообразный характер . Матка временами то расслабляется, то сокращается, поэтому кровь выделяется порциями 150 – 300 мл. Положительный эффект от сокращающих препаратов и наружного массажа матки. Но в определенный момент кровотечение усиливается, и состояние женщины резко ухудшается, присоединяются вышеуказанные осложнения.

Но как определить патологию, если женщина уже находится дома? В первую очередь, стоит помнить, что общий объем лохий за весь период восстановления (6 – 8 недель) составляет 0,5 – 1,5 литра. Любые отклонения указывают на патологию и требуют немедленного обращения к врачу:

Неприятный запах выделений

Гнойный и резкий «аромат» выделений, да еще и с примесью крови либо кровянистые после 4 дней после родов свидетельствует о развитии воспаления в матке или эндометрите. Кроме выделений может насторожить повышение температуры и появление болей внизу живота.

Обильные кровяные выделения

Появление таких выделений, особенно после того, как лохии стали сероватыми или желтыми, должно насторожить женщину. Кровотечение может быть одномоментным, или повторяться периодически, в выделениях могут присутствовать или отсутствовать кровяные сгустки. Сама кровь может менять цвет – от ярко-алого до темного. Страдает и общее состояние мамы. У нее учащается пульс и дыхание, появляется слабость и головокружение, женщина может постоянно мерзнуть. Подобные признаки говорят об остатках последа в матке.

Интенсивное кровотечение

Если началось кровотечение, и достаточно массивное, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Определить самостоятельно интенсивность кровотечения молодой маме не составит труда – требуется смена нескольких прокладок за час. К врачу в подобном состоянии самостоятельно идти не следует, так как высок риск потери сознания на улице.

Прекращение выделений

Не исключается и такой вариант, как внезапное исчезновение выделений, что также не является нормой и требует оказания медицинской помощи.

Кровотечение после родов длится (в норме) не более 7 дней и схоже с обильными менструациями. Если период кровянистых выделений затянулся, это должно насторожить молодую маму.

Лечение

После рождения последа проводится ряд мероприятий, предупреждающих возникновение раннего послеродового кровотечения:

Родильница остается в родильном зале

Нахождение женщины в родильном зале в последующие 2 часа после окончания родов необходимо для принятия экстренных мер в случае возможного кровотечения. В этот промежуток времени за женщиной наблюдает медперсонал, который оценивает кровяное давление и пульс, цвет кожных покровов и количество выделяемой крови. Как уже указывалось, допустимая кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% от веса женщины (в среднем до 400 мл). В противном случае кровопотеря расценивается как раннее послеродовое кровотечение, и принимаются меры для его остановки.

Опорожнение мочевого пузыря

Сразу по завершению родов мочу выводят катетером, что необходимо для освобождения наполненного мочевого пузыря и предотвращения его давления на матку. В противном случае полный мочевик будет давить на матку, что помешает ей нормально сокращаться и может спровоцировать кровотечение.

Осмотр последа

После рождения детского места в обязательном порядке акушер совместно с акушеркой его осматривают и решают вопрос о целостности плаценты, наличии/отсутствии дополнительных долек, их отрыве и задержке в маточной полости. В случае сомнения целостности плаценты проводится ручное обследование матки (под наркозом). Во время обследования матки врач производит:

• исключает травму матки (разрыв);
• удаляет остатки плаценты, оболочек и кровяных сгустков;
• проводит ручной (с осторожностью) массаж матки на кулаке.

Введение утеротоников

Как только родилась плацента, внутривенно, реже внутримышечно вводятся сокращающие матку препараты (окситоцин, метилэргометрин). Эти препараты предотвращают атонию матки и усиливают ее сократительную способность.

Осмотр родовых путей

В недавнем прошлом осмотр родовых путей после родов проводился только у первородящих женщин. На сегодняшний момент это манипуляция проводится всем родильницам, независимо от количества родов. В процессе осмотра устанавливается целостность шейки матки и влагалища, мягких тканей промежности и клитора. При обнаружении разрывов проводится их ушивание (под местной анестезией).

Меры при развитии раннего послеродового кровотечения

В случае усиления кровянистых выделений в первые 2 часа после окончания родов (500 мл и более) врачи проводят следующие мероприятия:

• Опорожнение мочевого пузыря (если это не было проведено раньше).
• Введение утеротоников внутривенно в повышенной дозировке.
• Холод на низ живота.
• Наружный массаж полости матки

Установив руку на дне матки, осторожно сдавливают и разжимают ее до полного сокращения матки. Процедура для женщины не очень приятная, но вполне терпимая.

• Ручной массаж матки

Проводится, как указано выше, под общей анестезией. В матку вводится рука и после обследования ее стенок руку сжимают в кулак. Другой рукой массируют матку снаружи.

• Тампонада заднего свода влагалища

В задний влагалищный свод вводится тампон, пропитанный эфиром, что вызывает рефлекторное сокращение матки.

Если все перечисленные меры не оказали положительного эффекта, а кровотечение усилилось и достигло 1 литра и более решается вопрос об оперативном вмешательстве. Одновременно проводится внутривенное введение растворов, препаратов крови и плазмы для восполнения кровопотери. Из операций применяются:

• ампутация или экстирпация матки (в зависимости от ситуации);
• перевязка артерий матки;
• перевязка артерий яичников;
• перевязка подвздошной артерии.

Остановка позднего послеродового кровотечения

Позднее послеродовое кровотечение, как уже указывалось, возникает по поводу задержки частей плаценты и оболочек, реже сгустков крови в маточной полости. Схема оказания помощи следующая:

• немедленная госпитализация женщины в отделение гинекологии;
• подготовка к выскабливанию полости матки (проведение инфузионной терапии, введение сокращающих);
• выполнение опорожнения (выскабливания) полости матки и удаление остатков плодного яйца и сгустков (под наркозом);
• на 2 часа на низ живота;
• дальнейшее проведение инфузионной терапии, при необходимости переливание препаратов крови;
• назначение антибиотиков;
• назначение утеротоников, препаратов железа и витаминов.

Что может сделать женщина

Для предотвращения возникновения кровотечения в позднем послеродовом периоде молодой маме рекомендуется следовать несложным инструкциям:

Следить за мочевым пузырем

Следует регулярно мочиться, не допуская переполнения мочевого пузыря, особенно в первые сутки после родового акта. Пока женщина находится в роддоме, посещать туалет каждые 3 часа даже при отсутствии желания. Дома также не забывать о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Кормление малыша по требованию

Частое прикладывание ребенка к груди не только устанавливает и закрепляет физический и психологический контакт между мамой и малышом. Раздражение сосков вызывает выделение экзогенного (собственного) окситоцина, который стимулирует сокращение матки, а также усиливает выделения (опорожнение матки).

Лежать на животе

В горизонтальном положении на животе не только способствует усилению сократимости матки, но и оттоку выделений из нее.

Холод на низ живота

По возможности молодая мама должна прикладывать на низ живота пузырь со льдом (желательно до 4 раз в день). Холод стимулирует сократительную активность матки и сокращает открытые маточные сосуды на ее внутренней оболочке.

Любую рожавшую женщину не должны пугать послеродовые лохии. Этот процесс запланирован самой природой, и организм молодой мамы к этому готов. Но что делать, если кровянистые выделения превращаются в кровотечение? Кровь после родов сколько идет? Когда нужно обращаться к врачу?

Лохии

Лохии - это в буквальном смысле кровь после родов. Сколько идет это процесс? Все зависит от состояния здоровья женщины: у кого-то лохии продолжаются несколько дней, а кто-то страдает все два месяца.

Лохии - это кровянистые выделения с примесью бактерий, а также остатков эндометрия матки. В первые два-три дня после родов их сложно отличить от обычного кровотечения или месячных, поскольку в них слишком много крови. Но зато потом они меняют свой ярко-красный цвет на серозный, становятся менее обильными.

Лохии могут идти постоянно и в равных объемах, а могут выделяться с перерывами, но в большом количестве. В последнем случае выделения более обильные, с примесью кровяных сгустков.

Конечно, подобное явление может напугать молодую маму, однако для появления лохий есть весомые и вполне закономерные причины.

Почему после родов должна идти кровь?

Выделение крови после родов - это обычный физиологический процесс.

Во время вынашивания ребенка плацента крепится к стенке матки и сообщается с ней мелкими кровеносными сосудами. Во время родов плацента отделяется от стенок матки, оголяя кровеносные сосуды, которые начинают кровоточить. У молодых мамочек возникает вполне закономерный вопрос: кровь после родов сколько идет?

В идеале сразу после появления ребенка на свет у женщины должны начаться послеродовые схватки, во время которых матка сокращается и сдавливает кровеносные сосуды, тем самым способствуя прекращению кровотечения. Если проводить аналогию, то же самое делает человек, когда у него идет кровь из пальца: он просто зажимает ранку второй рукой. Незначительные кровопотери после родов - запланированный процесс, особенно если учитывать, что во время вынашивания малыша объем крови у матери увеличивается в два раза. Но если женщина кровит без перебоя, то срочно нужно искать причину и приступать к лечению.

Сколько дней идет кровь после родов?

Если говорить о таком явлении, как лохии, то больше двух месяцев они не должны беспокоить молодую маму. Это максимальный срок, в течение которого может выделяться кровь после родов.

Сколько идет процесс сильной кровопотери? Первые три дня выделения бывают даже более обильными, чем во время месячных. Причем кровь выходит ярко-красная, поскольку кровоточат маточные сосуды. Как уже упоминалось выше, причиной этому становится недостаточное сокращение матки после родов, из-за чего остановка кровотечения продолжается несколько дней.

По мере того, как стенки матки заживают, а внутренние половые органы восстанавливаются, выделения начинают менять свой окрас с ярко-красных до розовых, а затем и светло-желтых. Этот период растягивается примерно на две недели.

Если не произошло никаких осложнений, то здоровая женщина может рассчитывать на то, что по истечении двух недель больше ее не будут беспокоить такие выделения.

Отклонения от нормы

Сколько идет кровь после родов у здоровой женщины, мы разобрались. Но как быть, если по истечении двух недель кровянистые выделения все еще продолжают беспокоить молодую маму?

В некоторых случаях врачи допускают, что заживление матки может растянуться на шесть недель, поэтому даже два месяца восстановительного периода считаются нормой.

Если кровотечение прекращается, но через продолжительный период вновь начинается, необходимо снизить физические нагрузки, поскольку именно повышенная активность способствует такому состоянию.

Если повторившееся через три недели после родов кровотечение не слишком сильное, то тревогу не стоит бить. А вот если крови выходит так же много, как и в первые дни после родов, то это сигнал, что нужно немедленно идти к врачу.

Причины длительного кровотечения после родов

Сколько идет кровь после родов, если обнаженные после отсоединения плаценты сосуды стали причиной кровотечения? Трех дней достаточно, чтобы сокращающаяся матка самостоятельно справилась с задачей. Если же этого не происходит, то причина патологии может крыться в следующем:

1. Матка слишком вяло сокращается после родов или послеродовых схваток совсем нет.
2. Остатки плаценты в матке. Они могут провоцировать вялое сокращение органа, а также постоянные выделения.
3. Разрывы тканей половых органов. Во время родов бывают осложнения, когда у роженицы рвутся ткани влагалища, промежности или даже шейки матки. Иногда их рассекают намеренно, чтобы не повредить череп малышу, а также чтобы не было рваных ран, коорые заживают дольше и тяжелее. Обычно врачи всё аккуратно зашивают, но если разрыв в каком-либо месте не был замечен или шов поврежден, то он продолжает кровоточить в течение долгого времени, что даже создает угрозу для жизни.

Как себя вести

Знать, сколько дней идет кровь после родов, молодой маме так же полезно, как и понимать, как себя нужно вести во время лохий. Чтобы способствовать быстрому заживлению матки, а не препятствовать собственному выздоровлению, нужно соблюдать следующие правила.

1. Отказаться от тампонов. Все кровяные сгустки должны выйти из влагалища и ни в коем случае не застаиваться. Чтобы чувствовать себя комфортно, лучше обзавестись ночными прокладками, которые способны поглощать большие объемы жидкости. О тампонах следует забыть, поскольку они могут спровоцировать развитие инфекций внутренних половых органов.
2. Постоянно опустошать мочевой пузырь. В первые дни после родов этот орган теряет свою чувствительность. Лучше не дожидаться позыва к мочеиспусканию, а посещать туалет заранее. Иначе переполненный мочевой пузырь будет давить на матку и лишний раз провоцировать выделение крови.
3. Необходимо срочно обращаться к врачу, если более четырех дней наблюдаются обильные лохии (за один час полностью пропитывается прокладка), особенно если они еще и содержат крупные кровяные сгустки.

Медицинское лечение послеродовых кровотечений

Зная, сколько времени идет кровь после родов, женщина может сделать хотя бы приблизительные выводы (соответствуют ее лохии норме или нет). Если есть причины для беспокойства, молодая мама должна незамедлительно отправиться на приём к врачу-гинекологу. Какое лечение предложат ей?

Если причиной долгосрочных лохий стали остатки плаценты в матке, то молодой маме предстоит «чистка». Увиливать от этой процедуры не стоит, поскольку это чревато образованием гнойных процессов в матке, которые через некоторое время приведут к бесплодию. После «чистки» женщине назначается для приема ряд антибиотиков, которые не допустят развития инфекции.

Если обследование покажет, что никаких серьезных отклонений нет, зато выяснится, что молодая мама слишком быстро начала вести активный образ жизни, ходить в спортзал и так далее, то достаточно будет сократить физическую нагрузку, и лохии прекратятся. Оценив общую картину, врач-гинеколог может посоветовать мамочке чаще кормить ребенка грудью, поскольку этот процесс провоцирует сокращения матки и как следствие - остановку кровотечения.

Если обнаружатся незамеченные разрывы в полости влагалища или шейки матки, их зашивают.

Реабилитация

Сколько должна идти кровь после родов и как контролировать этот процесс, мы выяснили. Давайте пеговорим о том, с какими запретами придется столкнуться, если все-таки произошли осложнения, и была сделана «чистка».

Как минимум, придется забыть о горячих ваннах, бане и сауне, о посещении спортзала и любых других физических нагрузках. Естественно, на некоторое время придется отказаться от половых отношений.

Через сколько после родов перестает идти кровь - об этом подробно должны информировать будущих рожениц их акушеры-гинекологи. Если же этого не происходит, лучше поинтересоваться самой, чтобы в будущем избежать ненужных осложнений.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде – нормальный физиологический процесс, который не должен пугать женщину. После изгнания плода и плаценты матка активно сокращается, «выталкивая» оставшуюся кровь, сгустки и все, что осталось в ее полости после родов. Спустя несколько дней после родов кровотечение становится меньше и сменяется кровянистыми выделениями – лохиями. Они будут беспокоить женщину примерно 5-8 недель, пока эндометрий в матке полностью не заживет.

Лохии не представляют опасности для женского организма, но необходимо постоянно контролировать их количество и консистенцию, чтобы не пропустить начало истинного маточного кровотечения.

Кровотечение, возникающее в послеродовом периоде, — одна из наиболее частых причин смерти женщин. Чтобы не упустить время и вовремя обратиться за медицинской помощью, важно знать признаки, по которым можно отличить патологическое кровотечение от нормальных выделений.

Признак	Кровянистые послеродовые выделения (лохии)	Маточное кровотечение
За какое время полностью наполняется гигиеническая прокладка?	2-4 часа	40-60 минут
Цвет выделений	Темно-красный, коричневый	Ярко-алый
Характер выделений	Нормальные, мажущие	Обильные, кровь выходит толчками
Болезненные ощущения	Отсутствуют	Может появляться боль в нижней части живота, боковых отделах поясницы, области копчика и крестца. Характер боли – тянущий, может сменяться колющими ощущениями
Изменения в самочувствии	Обычно не происходит	Появляется головокружение, возможна потеря сознания
Тошнота и рвота	Возможна легкая тошнота, но отмечается она в редких случаях (обычно при погрешностях в диете)	Тошнота сильно выражена, возможно возникновение рвоты. Рвотные массы с обычным запахом, без примеси желчных кислот

Важно! Появление любого из признаков (главный из которых – необходимость менять средства гигиены каждый час), указывающих на возможность кровотечения, необходимо вызывать «скорую помощь». До ее приезда женщину необходимо уложить на кровать, немного приподняв ноги. Такое положение поможет избежать большой кровопотери.

Лохии обычно появляются у женщины на 2-3 день после родов. До этого момента кровотечение считается нормой, но и здесь необходимо следить за количеством выделяемой крови. Если еще в период нахождения в родильном доме родильнице приходится менять гигиенические прокладки каждые 45-60 минут, необходимо сообщить об этом дежурной акушерке или медсестре.

Кровянистые выделения после рождения ребенка в норме могут продолжаться до 8 недель. У молодых женщин процесс восстановления происходит быстрее, поэтому у них этот период обычно сокращается до 5-6 недель. Большую роль в этом играет питание женщины в послеродовом периоде. Чтобы эндометрий быстрее заживал, необходимо включать в свой рацион следующие продукты:

• растительные масла холодного отжима (класса «премиум»);
• орехи (бразильский, грецкий, фундук);
• сухофрукты (курага, инжир);
• зелень (любые виды зелени и листовые салаты);
• жирные сорта рыбы;
• мясо (телятина, говядина, нежирная свинина и баранина);
• фрукты и овощи.

После изгнания плаценты на месте ее прикрепления к маточной стенке образуется открытая рана, которая кровоточит до полного заживления. Чтобы поврежденный эндометрий быстрее затянулся, женщине необходимо соблюдать спокойный режим, не поднимать тяжелые вещи и предметы, превышающие вес младенца, включать в меню больше продуктов с содержанием витаминов E, A и аскорбиновой кислоты. Из напитков особенно полезен отвар шиповника и малиновых листьев. Экстракты, содержащиеся в листьях малины, стимулируют маточные сокращения и помогают быстрее справиться с послеродовым кровотечением.

Кровотечение усилилось через месяц после родов

Любое изменение количества выделений через несколько недель после родов – тревожный признак, который может указывать на развитие серьезных заболеваний. Если количество выделяемой крови резко увеличилось, необходимо обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр, прощупает матку, определит, болезненна ли она, и сделает заключение о необходимости стационарного обследования.

Некоторые мамы отказываются от предлагаемой госпитализации, так как не хотят расставаться с малышом. Делать этого ни в коем случае не стоит, особенно если женщина в будущем планирует рождение еще одного ребенка. Самая частая патология, которая встречается в недавно родивших женщин, — воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Это серьезное заболевание, которое может привести к инфицированию органа и началу гнойно-воспалительного процесса. Если бактериальные организмы и токсины попадут в системный кровоток, вероятность сепсиса (заражения крови) будет очень высокой. При отсутствии своевременной помощи и неправильном лечении возможен летальный исход.

Обратите внимание! Ежегодно около 11 тысяч женщин по всему миру умирают от обильной потери крови после родов. По заключениям специалистов, больше половины из них можно было спасти, если бы они вовремя обратились в больницу.

Когда нужно обращаться к врачу?

Послеродовой период – опасное время, когда вероятность осложнений увеличивается в несколько раз. Организм женщины ослаблен беременностью и родовой деятельностью, поэтому не может справляться с нагрузками, которые становятся значительно больше после появления в доме младенца. Если есть возможность, в этот период лучше воспользоваться помощью бабушки, сестры или подруги, которые могли бы часть обязанностей по уходу за малышом взять на себя. Если женщине приходится справляться со всем самостоятельно, необходимо внимательно относиться к собственному организму. Обратиться к наблюдающему гинекологу необходимо в следующих случаях:

• выделения приобрели ярко-алый цвет;
• выделение крови усилилось через 2-4 недели после родов;
• появилась болезненность в животе или пояснице;
• выделения приобрели неприятный запах;
• из матки стал выделяться сгустки;
• регулярно стала повышаться температура.

Совет ! У женщин, кормящих грудью, измерение температуры в подмышечной впадине малоинформативно, особенно в первые дни после рождения ребенка. Если лактация еще не установилась, возможно повышение температуры из-за небольших лактостазов, поэтому родильницам советуют измерять температуру тела на локтевом сгибе.

Может ли кровотечение прекратиться через несколько дней?

В некоторых случаях женщина может заметить, что через 4-7 дней после родов выделения прекратились совсем. Происходит это резко и часто сопровождается ухудшением самочувствия. Если такая ситуация возникла, необходимо срочно обратиться в больницу, так как единственная причина подобного явления – гематометра (скопление крови в матке).

Кровь может скапливаться из-за недостаточного сокращения матки, поэтому женщине рекомендуется принимать все меры для профилактики подобного состояния. Об этом подробно расскажет медсестра после того, как женщину переведут в послеродовую палату. Чтобы матка хорошо сокращалась, а также для снятия отека молодым мамам необходимо:

• чаще лежать и спать на животе;
• чаще вставать с кровати и прохаживаться по палате или по коридору;
• класть холод на низ живота (грелки или бутылки со льдом можно взять в холодильнике отделения).

Если избежать образования гематометры все-таки не удалось, важно вовремя обратиться в больницу, так как застой крови в матке может привести к распространению инфекции и воспалению в полости органа. Главными симптомами патологии являются прекращение выделений и сильная тянущая боль внизу живота. При появлении этих симптомов женщине необходимо вызывать «скорую помощь».

Врач в отделении проведет УЗИ-диагностику, определит точный диагноз и в случае его подтверждения назначит лечение. Стимулировать сокращению матки можно при помощи гормона окситоцина, но большинство специалистов предпочитают более эффективный способ – хирургическое выскабливание или вакуумную аспирацию. Обе процедуры достаточно травматичные, но их применение необходимо для предотвращения опасных осложнений.

Видео — Послеродовой период. Восстановление. Узи. Питание. Гигиена

Может ли кровотечение быть менструацией?

Если выделения прекратились через 1-1,5 месяца после родов, а спустя пару недель начались снова, это может быть ранняя менструация. Если женщину не беспокоит тошнота и головокружение, температура в норме, а выделения идут умеренно, волноваться не стоит. Необходимо понаблюдать за ситуацией в течение 3-5 дней. Менструальная кровь имеет более темный оттенок и своеобразный запах, поэтому отличить месячные от кровотечения достаточно просто.

Важно! Некоторые женщины считают, что лактация – на 100 % эффективный метод предохранения от нежелательной беременности, и полагают, что месячных во время грудного вскармливания быть не может. В 85 % случаев это действительно так, но иногда менструация у женщины начинается уже через 2 месяца после рождения ребенка. В этот же период восстанавливается способность к зачатию, поэтому нужно позаботиться о контрацепции, если в ближайшее время дети не входят в планы новоиспеченной мамы.

Истинное маточное кровотечение после родов – редкое осложнение, поэтому не стоит поддаваться панике, если вдруг выделения несколько усилились. Это может быть результатом повышенной физической активности или поднятия тяжестей, поэтому необходимо успокоиться и отрегулировать режим труда и отдыха. Но если крови выделяется слишком много, и состояние женщины ухудшается, врачебная помощь необходима в самые кратчайшие сроки.

Кровотечение после родов является нормальным физиологическим процессом. Оно позволяет женскому организму вернуться в прежнее состояние: происходит очищение матки от последа, лохий и кусочков плаценты. Выделения начинаются сразу после рождения ребенка и продолжаются около полутора месяцев.

Но иногда этот процесс становится патологическим. Основной критерий для его оценки – характер и объем кровопотери. Женщинам на поздних сроках беременности и недавно родившим особенно важно знать, какое кровотечение считается нормальным и какие меры предпринять, чтобы не допустить осложнений.

Вопрос о том, сколько длится послеродовое кровотечение, возникает почти у всех молодых мам. Длительность этого процесса может составлять от 2 до 6 недель и даже чуть больше. Продолжительность зависит от нескольких факторов: способности матки к сокращению, свертываемости крови, скорости регенерации тканей и т. д. У женщин, кормящих грудью, восстановление происходит быстрее.

Важно оценивать не только длительность кровотечений, но и общий характер: они должны постепенно становиться менее обильными. В первые сутки после родов выделения сильные, затем становятся все меньше и в итоге превращаются в коричневатую «мазню». Именно такая последовательность является нормой.

Причины кровотечения после родов

Обильное патологическое кровотечение в раннем послеродовом периоде, длящемся около 2 часов после появления ребенка, вызвано следующими причинами:

1. Недостаточной свертываемостью крови. При таком осложнении она вытекает струей без образования сгустков и комков (нарушение тромбообразования). Чтобы предупредить ситуацию, перед родами необходимо сдать кровь для общего анализа, отменить все препараты с антикоагулянтным действием.
2. Стремительной родовой деятельностью. Она сопровождается разрывами родовых путей: повреждается шейка матки, влагалище, в редких случаях – матка.
3. Приращенной плацентой. При этом осложнении затруднено обратное развитие матки, что и приводит к обильному кровотечению.
4. Недостаточной способностью матки к сокращению. Чаще всего это происходит, когда стенки сильно растягиваются ( , );
5. Наличием фибром и миом в матке.

Причинами послеродового кровотечения в период от 2 до 6 являются:

1. Выход частичек плаценты, оставшихся в маточной полости.
2. Выход кровяных сгустков, затрудненный из-за спазматического сокращения шейки матки после оперативного родоразрешения (кесарева сечения).
3. Медленное восстановление из-за воспалений в области малого таза (также отмечается высокая температура).

Особенности послеродового кровотечения

Симптомы послеродового кровотечения могут быть описаны в двух параметрах: объем и характер выделений. Возможно также нарушение сердечного ритма, изменения артериального и венозного давления, ухудшение общего самочувствия.

Физиологически допустимой считается потеря крови в объеме 0,5% и менее от массы тела женщины. Если этот показатель больше, то диагностируется патологическое послеродовое кровотечение. Массивной потерей крови называется ее выделение в объеме от 0,5 до1 % от веса роженицы. При этом может снизиться кровяное давление, появиться слабость и головокружение.

Когда показатель превышает 1%, развивается критическая кровопотеря. Она может сопровождаться геморрагическим шоком и ДВС-синдромом (нарушением свертываемости). Эти осложнения приводят к необратимым изменениям в органах.

Обильное послеродовое кровотечение развивается при снижении или отсутствии тонуса матки. Чем сильнее выражена атония, тем хуже она поддается лечебным мероприятиям. Препараты, вызывающие сокращение миометрия, устраняют кровотечение лишь на некоторое время. Состояние сопровождается артериальной гипотонией, тахикардией, бледностью кожи, головокружением.

Диагностические процедуры

Диагностический процесс начинается еще во время беременности. В современной акушерско-гинекологической практике оценка риска послеродового кровотечения основана на данных мониторинга изменений уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов в крови на разных сроках вынашивания. Учитываются показатели свертываемости (коагулограмма).

Гипотония и атония мышц матки диагностируется в третьем периоде родовой деятельности. На эти состояния указывает дряблость и слабые сокращения миометрия, увеличение времени последового этапа.

Диагностика кровотечения после родов включает в себя тщательное исследование целостности выделившейся плаценты, плодных оболочек, осмотр родовых путей на выявление возможных травм. При необходимости женщине вводится общий наркоз и врач вручную обследует полость матки, чтобы определить, имеются ли разрывы, остатки последа, сгустки крови, пороки развития или опухоли, которые могут помешать сокращению миометрия.

При кровотечении в позднем послеродовом периоде диагностика проводится с помощью УЗИ. На 2 или 3 сутки после рождения ребенка исследуется состояние органов малого таза. Процедура позволяет выявить остатки плаценты и плодных оболочек в матке.

Нормальное кровотечение после родов

Нормальное кровотечение в послеродовом периоде вызвано выходом остатков плаценты и плодных оболочек их матки. Этот процесс разделяется на несколько периодов, для каждого из которых характерны определенные признаки: цвет и интенсивность выделений.

Первые три дня после рождения ребенка кровотечение обильное, объем – больше чем при менструации. Цвет - яркий красный. Кровь выходит из тех сосудов, которые находились на месте прикрепления плаценты. Такое состояние развивается из-за недостаточной сократимости матки в первые дни после родов. Оно считается нормальным и не требует врачебного вмешательства. Послеродовые кровотечения после кесарева сечения могут быть более длительными, так как рассеченная матка хуже сокращается.

На протяжении следующих двух недель интенсивность выделений заметно уменьшается. Они становятся светло-розовыми, коричневыми или желтовато-белыми. Постепенно происходит сокращение матки, и к завершению второй недели кровотечение полностью исчезает. Такой вариант считается нормой.

В некоторых случаях наблюдается кровотечение в позднем родовом периоде. Оно может быть как нормальным, так и патологическим, требующим медицинского вмешательства. Если в период от 2 до 6 недель после рождения ребенка появляются необильные выделения из матки с примесями крови, то беспокоиться не стоит. Этот симптом может присутствовать постоянно или то появляться, то пропадать на несколько дней. Такой прерывистый режим характерен для женщин, быстро вернувшихся к спортивным тренировкам или иным физическим нагрузкам.

Иногда кровотечение пропадает к концу второй недели, а затем появляется на несколько дней в промежутке от 3 до 6 недель после родов. Выделения незначительные и безболезненные являются вариантом нормы.

Патологическое кровотечение после родов

Отклонением от нормы, требующим помощи врача, является позднее кровотечение со следующими особенностями:

• продолжительность больше 6 недель;
• скудные выделения с сукровицей сменяются алой кровью;
• общее состояние женщины становится хуже;
• кровотечение сопровождается болью внизу живота;
• появляются признаки интоксикации (повышение температуры, головокружение, тошнота и др.);
• выделения приобретают бурый или желто-зеленый цвет и неприятный запах.

При интенсивном течении крови, особенно если она алая, нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Боли, повышения температуры, изменение цвета выделений свидетельствуют о развитии осложнений: , инфекционных заболеваний и др. Такие состояния требуют как можно более ранней диагностики и лечения.

Методы лечения

Острое послеродовое кровотечение требует в первую очередь установления его причины, а также быстрого прекращения. В лечении применяется комплексный подход и зачастую медикаментозную терапию приходится сочетать с инвазивными методами.

Чтобы простимулировать сократительную активность матки, в уретру вставляют катетер для опустошения мочевого пузыря, а на нижнюю часть живота накладывается лед. Иногда выполняется щадящее наружное массирование матки. Если все эти процедуры не приносят результата, то внутривенно вводятся утеротонические препараты, например, Метилэргометрин и Окситоцин, а в шейку матки - уколы с простагландинами.

Восполнение объема циркулирующей крови и устранение последствий ее потери проводится с помощью инфузионно-трансфузионной терапии. В вену вводят препараты, замещающие плазму, и компоненты крови (в первую очередь – эритроциты).

Если при осмотре с помощью зеркал выявлены разрывы родовых путей и промежности, то применяется местный анестетик, и врач зашивает повреждения. Мануальное обследование и очищение матки вручную показано при нарушениях целостности плаценты и гипотонических процессах в миометрии. Процедура проходит под общим наркозом.

Если во время мануального обследования выявлен разрыв матки, то необходима экстренная лапаротомия, ушивание или полное удаление матки. Хирургическое вмешательство требуется также при приращении плаценты и в случаях, когда кровотечение массивное и его не удается купировать. Подобные процедуры проводятся с одновременными реанимационными действиями: возмещается кровопотеря, стабилизируется гемодинамика и артериальное давление.

Профилактические мероприятия

Профилактика послеродового кровотечения помогает сократить его длительность и интенсивность, а также избежать осложнений.

Она предполагает выполнение следующих рекомендаций:

• регулярно ходить в туалет: переполненный мочевой пузырь и кишечник давят на матку и мешают ей сокращаться;
• предпринимать все возможные меры для предупреждения инфицирования полости матки: соблюдать правила интимной гигиены, не купаться в открытых водоемах, воздержаться от половых контактов и принятия ванн;
• в течение полутора месяцев не заниматься спортом и другой интенсивной физической деятельностью;
• выработать привычку спать лежа на животе, так матка быстрее сокращается и очищается;
• кормить ребенка грудью;
• избегать перегрева: не посещать бани, сауны, не находиться на улице в жаркий день.

Кровотечение после рождения ребенка – нормальный физиологический процесс, который все же необходимо контролировать. Важно обращать внимание на длительность, интенсивность и характер выделений. При подозрении на осложнения стоит как можно скорее попасть на прием к врачу, а при появлении интенсивного алого кровотечения – вызвать скорую помощь.

Полезное видео о послеродовом периоде