Причины нарушения акта дефекации. Что такое дефекация

Нарушения дефекации выявляют у больных, страдающих запорами или наоборот – .

Нарушения дефекации при запорах

Аноректальная дисфункция (нарушение функции внутреннего сфинктера) ввиду неспособности адекватно расслабиться в ответ на растяжение каловыми массами стенок прямой кишки ( взрослых) и патологией наружного в сочетании с изменениями пуборектальной мышцы. Хирургическое лечение взрослых направлено на снятие спазма внутреннего сфинктера путем выполнения задней миотомии или Soave и Duhamel. Пациенты с патологией наружного сфинктера подвергаются терапии биологической обратной связи.

Тяжелое нарушение дефекации может развиться у практически здоровых людей, чаще женщин, несмотря на употребление достаточного количества клетчатки и слабительных. У таких пациентов стул бывает один раз в неделю. У ряда больных отмечают выраженное удлинение времени пассажа по толстой кишке и замедление перистальтики. Диагностические мероприятия включают манометрию для исключения болезни Гиршпрунга взрослых или кинедефекографию при других заболеваниях аноректальной зоны. Определенный эффект у такой группы пациентов может быть получен при выполнении субтотальной колэктомии с илеоректоанастомозом.

Хронические запоры в большей степени характерны для пожилых пациентов, получающих медицинскую помощь.

При предъявлении больными жалоб на наличие запоров для назначения адекватного лечения необходим тщательный сбор анамнеза заболевания, выполнение обзорной рентгенограммы органов брюшной полости, ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь. Обнаружение крови в кале, выявление каких-либо изменений кишечника, указание на опухолевые поражения желудочно-кишечного тракта у родственников являются показанием к проведению .

Нарушения дефекации при недержании кала

Достаточно часто выявляют противоположное нарушение дефекации — недержание кала, особенно у пациентов с неврологическими заболеваниями. При деменции, повреждении спинного мозга, нарушении адекватного сокращения внутреннего и наружного сфинктеров происходит утрата контроля ЦНС над актом дефекации, что ведет к недержанию кала. Слабость внутреннего сфинктера приводит к неспособности больного удерживать жидкий кал. Причиной этого может быть предшествовавшая бытовая травма, оперативное вмешательство. Основой заболевания является слабый участок сфинктера по задней срединной линии. Такие препараты, как метамуцил, помогают контролировать эту форму недержания жидких каловых масс.

Нарушения дефекации из-за недостаточности наружного сфинктера часто уже связана с грубыми неврологическими нарушениями, что вызывает полное недержание даже оформленного кала. В сотрудничестве с пациентом эта форма недержания может быть контролируема через установление грамотного режима чередования клизм и естественной дефекации.

Другие заболевания кишечника, сопровождающиеся нарушением дефекации

— функциональное заболевание, связанное с нарушением нормальной перистальтики тонкого кишечника, при отсутствии каких-либо анатомических изменений. Характеризуется чувством распирания в животе, болями, чередованием запоров и диареи. Данные манометрии показывают, что болевые ощущения связаны с чрезмерным растяжением кишечной стенки. Эти симптомы проявляются и при колите, поэтому данный диагноз ставят только после колоноскопии при исключении органических заболеваний, как диагноз исключения.

Дивертикулез — распространенная анатомическая аномалия, при которой слизистая оболочка и подслизистая основа грыжевидно выпячиваются через мышечный слой, формируя многочисленные выпячивания. Для дивертикулеза характерно формирование в местах прохождения кровеносных сосудов сквозь стенку кишки. По данным манометрии, провоцирующим фактором является повышение внутрипросветного давления. Эпидемиологические исследования показывают, что рафинированная западная диета с низким количеством клетчатки — важный фактор в патогенезе развития заболевания и в нарушении дефекации (поэтому введение в рацион дополнительного количества растительных волокон используется как важный этап лечения). При этом заболевании возможна спонтанная перфорация дивертикула и развитие перитонита, профузного кровотечения из поврежденного сосуда, гнойно-воспалительные заболевания кишечника.

Диарея, вызванная желчными кислотами, возникает после резекции подвздошной кишки, так как резко нарушается всасывание желчных кислот. Пересечение стволов блуждающего нерва усиливает перистальтику желудка и ускоряет его опорожнение, вызывая нарушение дефекации. Может возникать при выполнении различных оперативных вмешательств на вагусах. Общим эффектом ваготомии является развитие постпрандиальной диареи в связи с ускоренным поступлением желчных кислот в просвет толстого кишечника. Данное осложнение может успешно купироваться путем назначения ионообменных смол, связывающих свободные желчные кислоты в кишечнике.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Запор — «широко распространённое явление, но при всех обстоятельствах оборачивается печальным тяжелым обременительным вредом для пациента» (Strahl, 1851 г.). Это утверждение, сделанное в 19 веке ни в коей мере не утратило своей значимости с течением времени. Более того, многие люди не рассматривают опорожнение кишечника объективно и откровенно, несмотря на то, что запор влечёт за собой серьёзные последствия. Больные годами не делятся своими проблемами из чувства стыда. Однако не только пациенты, но иногда даже врачи избегают обсуждения проблем, связанных с нарушением акта дефекации.

Современные представления о лечении запора основываются на методах специальной диагностики и тщательном терапевтическом подходе. Незамедлительное назначение слабительных является простым, но, безусловно, ложным терапевтическим путем.

К сожалению, наиболее часто используются раздражающие и агрессивные (повреждающие химические) слабительные.

Запор — что же это такое?

Запор — это довольно неопределенный термин, используемый пациентами и врачами в различном значении (Тalley, 1997).Считается, что запор, развившийся в течение нескольких дней или недель, определяется как острый запор, а запор, продолжающийся более трёх месяцев, согласно клиническому опыту, как хронический.

В медицине «нормальной» означают частоту дефекаций от 3 (эвакуаций) в день до трёх (эвакуаций) в неделю (Rendtorf, 1967). Среди населения частота дефекации один раз в день обычно рассматривается как норма. Однако лишь только 1/3 населения имеет такую частоту дефекации (см. таблицу 1), а у трех четвертей имеется регулярная дефекация один раз в два дня. Отмечено, что частота дефекации в общей популяции населения достоверно реже у женщин, чем у мужчин, при этом достоверно у большего количества мужчин, чем у женщин, дефекация происходит чаще, чем 1 раз в день.

Модифицировано в соответствии с исследованиями Heaton et al, 1992 г.

Длительное время запор трактовали как продолжительную задержку содержимого кишечника в пищеварительном тракте или задержку эвакуации твердого кала (Schettler, 1987). Однако частота эвакуации каловых масс имеет индивидуальные вариации.

Следующей характерной чертой любого запора является уменьшение содержания воды в кале вследствие чрезмерного времени пребывания содержимого в толстой кишке. Вес и количество воды в стуле учитываются для определения запора и постановки его диагноза (табл.2).

Диагноз хронического запора следует ставить при наличии не менее двух следующих симптомов:

    есть необходимость натуживания

    твёрдый или комковатый стул

    ощущение неполного опорожнения

    необходимость мануальной помощи

    две и меньше дефекации в неделю

(Whitehead, 1991, Thompson, 1994 и 1999) .

И что же является «нормой»?

Нормальный стул содержит 70% воды (Martini, 1973). При содержании 85% воды стул полужидкий и при 90% — жидкий. Плотный кал при запоре содержит лишь около 60% воды. Содержание жидкости зависит от времени транзита по кишечнику, которое, в свою очередь, определяется характером и количеством пищи.

От 4 до 6 часов после приёма пищи содержимое кишечника продвигается из тонкой кишки в слепую кишку благодаря сильным перистальтическим волнам. Слепая кишка является начальной частью толстой кишки. Толстая кишка имеет длину 1,5 — 2 м и окружает тонкую кишку как рамка. Её диаметр, обычно, больше диаметра тонкой кишки.

Последовательное продвижение по толстой кишке обеспечивается мощными кишечными движениями. Это в значительной мере зависит от степени наполнения кишечника, т.е. движения, стимулирующие постепенное продвижение содержимого кишечника возникают только при достаточном наполнении толстой кишки. Главное предназначение толстой кишки состоит в концентрации ее содержимого, что обеспечивается благодаря способности слизистой оболочки впитывать электролиты и воду — около 2−х литров в день — и ферментировать целлюлозу. Бактериальная флора расщепляет белки и углеводы до уровня их конечных продуктов в слепой кишке и восходящем отделе толстой кишки (см. табл.3).

Толстая кишка и её бактериальная флора физиологически едины: расстройства в этой системе могут привести к многочисленным симптомам и нарушениям метаболизма. Любое изменение баланса бактерий в толстой кишке может, при неблагоприятных условиях, вызвать дисбаланс витаминов, например, витамина В12, фолиевой кислоты, биотина, и вследствие этого влиять на определенные процессы метаболизма.

Содержимое толстой кишки относительно быстро продвигается по поперечной ободочной и нисходящему отделу толстой кишки в сигмовидную кишку за счет трёх — четырёх перистальтических волн. Содержимое толстой кишки остаётся здесь для дальнейшего всасывания воды. Только когда сигма достаточно заполнена, начинается акт дефекации.

Различные запоры могут быть классифицированы в зависимости от этиологических факторов (Lennard-Jones, 1994):

    Запоры, вызванные ситуационными или экзогенными факторами (т.е. образом жизни, для которого характерны стресс, нарушения питания, малоподвижный образ жизни)

    Запоры, вызванные приёмом лекарств: (т.к. опиаты, анальгетики и др.), частая причина запоров; и этому часто уделяется недостаточное внимание, особенно у пожилых пациентов

    Запоры как вторичное состояние при органических заболеваниях внутренних органов: запор при гормональных, нейрогенных психосоматических или психических заболеваниях (гипотиреоз, болезнь Паркинсона, депрессия)

    Запор вследствие замедления транзита по толстой кишке («ленивая» толстая кишка)

    Запор вследствие болезней анальной области (например, геморрой, анальные трещины, грыжа прямой кишки, внутреннее выпадение прямой кишки).

Острый запор

Если стабильная в течение многих лет частота дефекации изменяется, на это следует обратить внимание. Необходимо посетить врача с целью исключения органического поражения, т.е. образование дивертикулов, опухоли кишки и т.д. Возможной причиной могут быть заболевания аноректальной области.

Новое лекарство, изменения привычек питания, физической активности (кратковременный постельный режим) и даже психосоциальные факторы (новая окружающая среда, поездка) могут привести к запорам.

Хронический запор

Хронический запор встречается у пожилых людей гораздо чаще острых запоров. Нормальное время орально-анального транзита у здоровых людей в среднем составляет 24−48 часов (до 60 часов). Время транзита более 60−120 часов может быть зарегистрировано при хронических запорах.

Поэтому любая форма запора требует дальнейшей диагностики и лечения. Возможными причинами могут быть:

    индивидуальные особенности пациента: «субъективно воспринимаемый запор»

    нарушение приёма и характера пищи и образа жизни (стресс, игнорирование позывов к дефекации)

    заболевания желудочно-кишечного тракта (болезни толстой кишки): синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулёз, склеродермия

    нарушение эвакуации из прямой кишки (расстройства дефекации): заболевания прямой кишки (выпадение прямой кишки, грыжа прямой кишки) и слабость мыщц живота (например, при эмфиземе, асците и ожирении); анальный спазм

    неврогенные: болезни позвоночника, болезнь Паркинсона, паралитический синдром, инсульт

    психиатрические: депрессия, деменция

    метоболически-эндокринные: диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипокалиемия

    лекарства (см. таблицу 6); и их неправильное применение (например, слабительных)

    отравление (свинец, мышьяк, ртуть)

    функциональная недостаточность (малоподвижность, болевой синдром).

При субъективно ощущаемом запоре пациент фиксирует свое внимание на работе кишечника, частота и консистенция стула не соответствуют его ожиданиям, в то время как данные обследований соответствуют нормальным показателям.

Завтрак на ходу или же слишком быстрая еда неблагоприятно влияют на желудочно-кишечный

рефлекс. Если дефекация сознательно задерживается, несмотря на имеющиеся позывы к дефекации, рецепторная чувствительность толстой кишки адаптируется к возрастающему давлению. Со временем необходимо всё большее давление для начала позыва к дефекации. Это обычно одна из важных причин роста случаев запора в настоящее время. В этой связи поездка (недостаточность гигиенических условий, необычные условия туалета), стресс, важные встречи могут приводить к постоянной задержке дефекации и в конечном итоге к запорам. Вышеописанные случаи могут иметь место у здоровых и зависят от культуры семьи, недостаточных знаний для оценки процессов, происходящих в организме.

У целого ряда препаратов в качестве побочного эффекта может наблюдаться запор (см. таблицу 6), а некоторые лекарства могут и сами вызывать запоры, причем механизм этого действия у них различен. Опиаты замедляют транзит по кишечнику, увеличивая сегментарное сокращение в толстой кишке. Содержимое толстой кишки уплотняется. Антихолинэргические средства вызывают запор, ингибируя холинэргическое стимулирующее влияние на гладкие мышечные клетки, в то время как психотропные препараты, такие как трициклические антидепрессанты или бензодиазепины, могут воздействовать на сократительную способность желудочно-кишечного тракта через центральное подавление вегетативных функций.

Таблица 6. Лекарства, способные вызвать запор как побочный эффект

  • Лекарства при болезни Паркинсона (антихолинэргические препараты — бипериден, допаминэргические — бромокриптин)
  • Антациды (содержащие гидроксид алюминия или карбонат кальция)
  • Антихолинэргические препараты (спазмолитики)
  • Антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам, флюоксетин, имипрамин)
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (антиревматические — напроксен, ибупрофен)
  • Анальгетики (кодеин, морфин, производные морфина — петидин, метадон)
  • Противоязвенные препараты (блокаторы протоновой помпы, т.к. омепразол, сукральфат, соединения висмута; Н2−блокаторы, т.к. фамотидин, ранитидин)
  • Противоэпилептические лекарства (т.к. этосуксимид, топирамат)
  • Антигипертензивные лекарства (бета-блокаторы - т.к. ацебутолол, атенолол; антагонисты кальция — т.к. нифедипин; анти-адренэргетики центрального действия — т.к. клонидин; ангиотенсин — II антагонисты — т.к. лозартан)
  • Сердечные препараты (АПФ ингибиторы — т.к. каптоприл)
  • Противотуберкулёзные лекарства (т.к. изониазид)
  • Антибиотики (ингибиторы гиразы — т.к. грепафлоксацин; цефалоспорины — т.к. цефпиром)
  • Системные антифунгицидные средства (т.к. кетоконазол)
  • Подавляющие кашель (т.к. кодеин и его производные)
  • Препараты железа (т.к. соли железа-II и железа-III)
  • Симпатомиметики (амезин)
  • Гестагены (т.к. аллилестренол, медрогестон)
  • Химиотерапевтические препараты (т.к. доцетаксель, винкристин, винбластин)
  • Диуретики (т.к. амилорид хлористоводородный, торасемид, салуретики)
  • Липидоснижающие препараты (ионообменные — т.к. колестипол, холестирамин)
  • Нейролептики (фенотиазины — т.к. хлорпромазин, тиоксантины, бутирофенон или дибензодиазепин-хлозапин)
  • Рентгенконтрастные средства (соли бария)
  • Ингибиторы тромбоцитов (т.к. клопидогрел)
  • Ренальный чай (листовой чай медвежьих ушек)
  • Обычный чай!
  • Транквилизаторы (буспирон, клобазам)
  • Мышечные релаксанты (т.к. баклофен)
  • Препараты для лечения заболеваний простаты (т.к. доксазозин, финастерид, тамсулозин)
  • Урологические препараты (т.к. толтеродин, оксибутинин)
  • Препараты при глаукоме (т.к. тимолол)
  • Слабительные (при наличиии зависимости)

Клинические проявления и симптомы

Клиническая картина запоров чрезвычайно разнообразна. Индивидуальная реакция на запор может быть крайне вариабельной. Тревожное состояние, заболевания сердца, вагусные абдоминальные симптомы часто могут приводить к запорам.

Многие пожилые люди чувствуют при наличии запора, что они «как будто отравлены». У них наблюдаются депрессия, подавленность, головная боль и головокружение, чувство беспокойства, нехватки воздуха — всё это исчезает после акта дефекации. У больных имеют место местные симптомы, такие как метеоризм и абдоминальные колики, часто отмечается острая боль.

Вероятно, общими симптомами при хронических запорах являются слабовыраженные абдоминальные боли, различные по своей интенсивности и природе, без конкретной локализации. Чаще всего они наблюдаются в дневное время. Чувство переполнения, метеоризм, вздутие живота («слишком много воздуха в желудке») ассоциируются с запорами. Эпизодически бывает изжога, снижение аппетита, бессонница, депрессивное настроение. Болезненная дефекация может свидетельствовать о том, что это ощущение нарушения акта дефекации может быть связано с местной причиной запора.

Принципы лечения запоров

Если обычное лечение основной болезни, которой сопутствует запор, невозможно или недостаточно, показано соответственное симптоматическое лечение с целью улучшения качества жизни и предотвращения осложнений.

Проверенные и испытанные «традиционные» методы и способы могут использоваться для решения проблем, связанных с пищеварением при хронических запорах. Возможно сушёный чернослив, известный с давних времён, поможет и на этот раз до того, как начато дорогостоящее лечение.

Существуют различные виды лечения запоров и терапевтические процедуры.

По принципу снижения значения их можно расположить в следующей последовательности на четыре основных:

    Общие меры: медицинские консультации и дополнительные терапевтические мероприятия

    Увеличение активности : умственной и физической

    Питание: включение в рацион пищевых волокон, достаточного количества жидкости

    Слабительные .

Общие мероприятия

Первым этапом лечения всегда должна быть как можно более подробная просветительная беседа о причинах запора. У пациента возникают следующие вопросы об акте дефекации: «Как часто?» и «Как много?», которые требуют детальных ответов, поскольку ложные представления у пациента о частоте стула и количестве кала часто служат начальной точкой для постоянного приёма слабительных. В частности, необходимо подчеркнуть, что ежедневная дефекация не является

физиологической необходимостью. Необходимо целенаправленно дать основные сведения о регуляции кишечника, существующих предрассудках и упрощениях (например, взгляд на диету, обогащенную пищевыми добавками, как на единственное средство при запоре).

Конечно, необходимо стремиться к регулярной дефекации, но ипохондрическое состояние и сомнения не должны возникать, если акт дефекации не происходит «как положено» ежедневно.

У многих людей гастро-кишечный рефлекс, возникающий после приёма тёплой пищи, достаточен для начала дефекации. Регулярное рекомендуемое пациентам «время дефекации» — 15−30 минут после обильного завтрака. Стакан холодного фруктового сока, выпитый натощак перед завтраком может способствовать началу срабатывания гастро-кишечного рефлекса. Горячий кофе на завтрак также стимулирует сократительную способность кишечника.

«Тренировка туалета» должна вначале быть направлена на выработку гастро-кишечного рефлекса и включает в себя необходимость, по возможности, приспособить пациента пользоваться туалетом сразу же после первого приёма пищи в течение дня, обычно после завтрака. Если после первого приёма пищи в течение дня дефекация не наблюдается, в первое время следует использовать слабительную свечку для ее стимуляции. «Тренировку туалета» следует продолжить тем же способом и в последующие дни. Гастро-кишечный рефлекс часто вызывает дефекацию на 3−й и 5−й день и без использования свечей.

Для пациентов, страдающих запорами, важно не смущаться в местах, где происходит дефекация. Возможность спокойствия и релаксации зависит и от окружающих факторов.

Отсутствие туалетных принадлежностей также может превратить туалет в «место тревоги и беспокойства» для пациентов. Если рефлекс дефекации слишком часто подавляется по социальным причинам, могут произойти расстройства комплексного процесса, которые в конечном итоге приведут к органическим изменениям. Факторы окружающей среды очень важны в данном случае.

Курсы минеральной воды, физические упражнения, массаж толстой кишки

Физические методы лечения включают курсы минеральных сульфатных вод, т.е. солезаменимые минеральные источники, горькие солевые или смешанные с сульфатами источники. В любом случае, определённый пороговый уровень дозы SO4 должен быть повышен для достижения слабительного эффекта: он составляет около 3г SO4.

Упражнения

Кроме уже упомянутого общего повышения двигательной активности, в дополнение к другим методам лечения, следует делать некоторые физические упражнения, которые занимают мало времени, но важны для пациентов с психической и физической точки зрения.

Для изометрического накачивания брюшных мышц мышечного пресса рекомендуется глубоко втягивать живот и медленно его отпускать, считая до 10. Это упражнение следует повторять до 5 раз в день. Целью упражнения является укрепление тазового дна.

Ещё одним упражнением для укрепления тазового дна является поднятие колен в сидячем или лежачем положении со свободно свисающей второй ногой и оттяжкой бедра поднимаемого колена как можно дальше с кратким удержанием данного положения и медленным опусканием ноги. Каждой ногой следует делать от 5 до 10 таких упражнений.

Упражнение, способствующее стимуляции эвакуации стула, — толчки животом: вдохните воздух, втягивая живот, затем выбросьте живот вперёд с выдохом. Делайте упражнение до 10 раз перед каждой ожидаемой эвакуацией стула.

Самомассаж

Пациент может обучиться массажу живота, который проводится по ходу толстой кишки, и делается по утрам в постели. Такой поглаживающий массаж должен продолжаться около 10 минут. Комбинация регулярного массажа толстой кишки, физических упражнений является исключительно эффективным методом лечения запоров.

Повышение умственной и физической активности

Физическая и умственная тренировка позволяют достигнуть позывов к дефекации. Постоянные физические упражнения (ходьба, плавание, и т.д.) также благотворно влияют на вегетативно неустойчивых пациентов. Например, активность кишечника и продвижение содержания кишечника стимулируется подпрыгиванием. Движения туловища, энергичная ходьба по лестнице или спортивные упражнения могут противодействовать запорам. Физические упражнения особенно важны в комбинации с надлежащим питанием (диета, обогащённая пищевыми волокнами).

Вне сомнения, физическая активность также улучшает мышечную активность тазового дна и диафрагмы. В то же время, физическая активность улучшает аппетит и снабжение жидкостью. Однако, пока не известно, какой должна быть физическая нагрузка по отношению к периоду неподвижности лежачих или пожилых пациентов, чтобы произошло значительное повышение активности акта дефекации.

Питание: диета, пищевые волокна; количество жидкости

Уплотненное, уменьшенное в объеме содержимое кишечника оказывает стимулирующее воздействие на перистальтику и, в свою очередь, затрудняет продвижение фекалий. Адекватное добавление волокон или пищевых волокон и жидкости, способствует удерживанию воды содержимым кишечника. Это приводит к увеличению объема содержимого кишечника и стимуляции перистальтики растяжением стенки кишки. Пища должна быть существенно обогащена пищевыми волокнами. Пищевые волокна слабо перерабатываются бактериями, например, цельные зерновые продукты значительно увеличивают объём стула (таблица 8).

Таблица 8. Пищевые волокна некоторых видов продуктов (в граммах)

Пища, богатая пищевыми волокнами является не только «натуральным слабительным», но и диетическим продуктом для людей, имеющих избыточный вес. Однако пищевые волокна не бескалорийны: они перевариваются и соответственно поставляют калории, распадаясь под действием бактерий толстой кишки до короткоцепочных жирных кислот. Пищевые волокна снижают аппетит не только вследствие наполнения желудка, но и потому что они поставляют энергию, и этим устраняют чувство голода. В любом случае, пищевые волокна сами по себе дают очень мало энергии, так же как и лактулоза и олигофруктоза: приблизительно 2 ккал/г.

Дополнительное введение в пищевой рацион пищевых волокон может снизить потребность в слабительных больше чем у 93% пациентов пожилого возраста. Дневной рацион пациентов, страдающих запорами, должен содержать дополнительные салаты, овощи и хлеб из зерна грубого помола. Ответ пациентов на приём пищевых волокон зависит от нескольких факторов. У пациентов с увеличенным временем транзита, особенно у больных, находящихся на постельном режиме, дополнительный приём пищи, обогащенной пищевыми волокнами, может сопровождаться абдоминальными болями; в таком случае вместо прежней диеты рекомендуется диета с низким содержанием волокон. Недостаточный приём жидкости провоцирует запор. Пожилые пациенты должны употреблять по крайней мере 1,5, а предпочтительнее до 2 литров жидкости в день во избежание дегидратации и риска возникновения запора. В жаркую погоду пациентам с кардиологическими заболеваниями, принимающим диуретики, необходимо пить дополнительное количество жидкости. Жидкости особенно необходима при приёме слабительных, увеличивающих объем каловых масс.

Медикаментозное лечение: слабительные

Слабительные — это лекарства, ускоряющие эвакуацию стула. Место их приложения — тонкая или толстая кишка и они дают пусковой толчок для дефекации. С точки зрения слабительного эффекта, нет разницы между группами слабительных, то есть каждое слабительное чрезвычайно эффективно. Но существует разница в их потенциальной возможности давать побочные эффекты. В клинически установленных показаниях применение слабительных в основном оправдано, даже при их регулярном употреблении в течение многих лет под медицинским контролем (электролиты, креатинин). Если слабительные применяются в соответствии с рекомендациями, например, раздражающие слабительные (антрахиноны, бисакодил, пикосульфат натрия), их не следует принимать каждый день, а только два или три раза в неделю.

Одним из лучших слабительных в настоящее время является лактулоза (дюфалак). Лактулоза — это синтетический дисахарид, который состоит из моносахаридов галактозы и фруктозы. Лактулоза не существует в природе. Организм человека не имеет ферментов, способных расщеплять этот дисахарид. Поэтому после приема лактулозы внутрь препарат проходит в неизмененном виде через желудок и тонкую кишку.

Снижение рН имеет благоприятный эффект на функциональное состояние кишечной флоры и это способствует активному размножению лактобактерий. Лактулоза избирательно стимулирует рост молочнокислых бактерий (лактобактерий, бифидобактерий), при этом подавляется рост протеолитических бактерий, расщепляющих белки. Таким образом, лактулоза стимулирует восстановление физиологического состояния и микрофлоры — кишечную экосистему. Поэтому лактулозу следует рассматривать не только как слабительное, но как нечто большее, регулирующее кишечный микробный механизм и метаболические процессы в целом.

Вследствие расщепления лактулозы, концентрация продуктов деградации лактулозы в фекалиях значительно возрастает. В результате повышения осмотического давления, абсорбция воды в толстой кишке тормозится, и объём фекалий возрастает, стул приобретает мягкую консистенцию. При этом время транзита фекалий по кишке сокращается. Комбинация ацидофицированной кишечной среды и рост ее объёма соответственно выражено стимулируют перестальтику по двум точкам приложения.

Слабительный эффект лактулозы проявляется уже через несколько часов. Имеют место случаи, когда слабительный эффект лактулозы проявляется только на второй или третий день от начала лечения, после восстановления кишечной микрофлоры. Вначале применения лактулозы могут иметь место транзиторные побочные эффекты, такие как отрыжка и метеоризм, которые после периода адаптации спонтанно исчезают через несколько дней. Часто эти побочные эффекты исчезают быстро по убывающей. Поэтому необходимо сообщить пациенту, что побочные эффекты наблюдаются в течение одной недели. Доза лактулозы определяется индивидуально для каждого пациента. В целом она составляет 30−45 мл в день.

Заключение для практического применения

    С запором не следует шутить, он требует определенного диагноза, для этого необходимо поэтапное обследование.

    Постоянное натуживание при дефекации может повредить нервные окончания дна таза и способствовать запору.

    Запор может привести к болезни, которая определяется как запор.

    Лечение запора основывается на применении общих мер активации физической активности, изменений привычек питания и приёму слабительных. Бытовые привычки должны способствовать желудочно-кишечному рефлексу, а также целесообразно использовать метод «тренировки туалета».

    Слабительные средства должны сочетаться не только с немедицинскими мерами регулирования акта дефекации.

    Следует принимать во внимание побочные эффекты слабительных и их взаимодействие с другими лекарствами.

    Лактулоза (Duphalac) — это лекарство номер один в выборе лечения хронических запоров, благодаря ее безопасности, переносимости, и в частности, учитывая ее свойство как пребиотика.



    1. Болезненная дефекация (геморрой, анальные трещины, солитарная язва прямой кишки, парапроктит, воспалительные заболевания аноректальной зоны).

    2. Невозможность повышения внутрибрюшного и/или внутриректального давления (слабость мышечного аппарата передней брюшной стенки и/или тазового дна, повышение тонуса мышечных сфинктеров, большие грыжи живота, ректоцеле).

    3. Нарушение иннервации и снижение чувствительности аноректальной зоны (систематическое подавление рефлекса дефекации, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздражённой кишки).

    4. Нарушение привычного стереотипа дефекации (путешествия; неудобный, грязный туалет).

    5. Психические дисфункции (депрессия, шизофрения, деменция).

    Исключение вышеперечисленных причин даёт основание говорить об идиопатическом запоре.

    Следует помнить, что у любого пациента, как с острым, так и с хроническим запором возможно сочетание нескольких причин этой патологии.

    Структура причин запора зависит от возрастной группы. Так, среди госпитализированных больных в возрасте до 20 лет 56% запоров связано с анатомическими особенностями кишечника, 19% - с аноректальной патологией, 13% - с психогенными факторами, 9% - с эндокринными заболеваниями и 3% - с другой гастроэнтерологической патологией. В возрасте от 20 до 40 лет роль аноректальной патологии возрастает до 54%, психогенных факторов до 30%, эндокринных заболеваний до 13 %, запор как побочное действие лекарств - 3 %. В возрасте старше 40 лет 29% запоров носят эндокринный характер, 20% - нейрогенный, 23% - психогенный, 20% - проявление гастроэнтерологической патологии, 8% - аноректальные.

    Если пациент жалуется на запор, прежде всего, необходимо уточнить, что он под этим подразумевает. Остро возникшие запоры чаще всего носят ситуационный характер и связаны с путешествием, беременностью, изменением характера и объема пищи, эмоциональными факторами, приёмом некоторых медикаментов. Поэтому такие пациенты, в первую очередь, нуждаются в коррекции диеты, отмене медикаментов, психоэмоциональной коррекции.

    При отсутствии эффекта от этих мероприятий больные с остро возникшими запорами, длящимися дольше нескольких недель, нуждаются в исключении органических причин с использованием рентгенологических и/или эндоскопических методов исследования. При этом особое внимание следует обращать на так называемые симптомы «красных флагов» , указывающие на возможность органической патологии толстой кишки:

    Немотивированное снижение массы тела;

    Повышение температуры тела;

    Постоянные боли в животе, особенно ночные;

    Анемия, особенно железодефицитная;

    Признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, острофазовые реакции);


    Появление крови и гноя в кале.

    Наибольшую опасность представляют опухоли толстой кишки , факторами риска которых являются полипы (так, при величине полипа менее 5 мм риск малигнизации составляет 1%, а при полипе более 2 см – 40-50%), неспецифический язвенный колит, длящийся более 10 лет, тяжелая дисплазия эпителия, семейный анамнез толстокишечного рака, пожилой возраст. У пациентов с высоким риском рака кишечника рекомендовано регулярно определять скрытую кровь в кале и каждые 3-5 лет делать колоноскопию. В последние годы все чаще используется «виртуальная колоноскопия» - трехмерная реконструкция изображения кишечника при спиральной компьютерной рентгеновской или ЯМР томографии. У некоторых больных для исключения эндокринных и метаболических запоров приходится прибегать к дополнительным лабораторным анализам.

    Еще одной, относительно редкой, причиной запоров может быть болезнь Крона. Это неспецифическое поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, которые нередко осложняются кровотечением, перфорацией, образованием наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов.

    У больных с хроническими запорами , впрочем, как и с острыми, в первую очередь необходимо исключение наиболее распространённых (с учётом возрастной группы) причин. Требуется тщательный сбор анамнеза. При этом рекомендуется уточнить следующие моменты:

    Характер питания (вид пищи, объём и кратность питания, питьевой режим);

    Зависимость запоров от времени года (алиментарные запоры чаще возникают или усиливаются в зимне-весенний период), отпуска, поездок;

    Наличие сопутствующих заболеваний и приём медикаментов, способных вызвать запор;

    Наличие семейно-бытовых и производственных конфликтов (характерно для функциональных запоров);

    Образ жизни и характер труда (гиподинамия);

    Интервал между дефекациями и наличие позывов к ней;

    Консистенция кала и наличие в нём дополнительных примесей (кровь, слизь, гной);

    Неприятные, болезненные ощущения при дефекации;

    Наличие ритуалов (привычек) при дефекации;

    Использование слабительных средств и других вспомогательных методов очистки кишечника;

    При наличии ощущения задержки кала, – на каком предположительном уровне происходит задержка.

    К сожалению, жалобы и анамнез не позволяют достоверно отличить запоры, связанные с нарушением заполнения сигмовидной кишки, от запоров, связанных с нарушением акта дефекации, и функциональные запоры от органических. Поэтому необходимо тщательное обследование пациента, включающее общеклинические и биохимические анализы, а также специальные инструментальные методы (рентгенологические – энтеро- и ирригография, определение скорости кишечного пассажа и уровня стаза с использование рентгенконтрастных меток; эндоскопические – ректороманоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия, энтероскопия; ультразвуковые - трансабдоминальная и внутрикишечная сонография). Как правило, этого объёма исследований достаточно для выделения группы больных с запорами, нуждающихся в оперативном вмешательстве (хирургическая и онкологическая патология).

    Однако большинство пациентов нуждается в консервативном лечении . Прежде всего, необходима модификация образа жизни. Она включает в себя:

    Адекватные объём и кратность питания;

    Употребление жидкости;

    Физическая активность во всех её проявлениях;

    Восстановление рефлекса утренней дефекации.

    Диета у больных с запорами должна включать продукты, способствующие опорожнению:

    Богатые растительной клетчаткой (овощи и фрукты, хлеб с отрубями, грибы),

    Газированные напитки,

    Рекомендуются овощи и фрукты в свежем виде и сухофрукты (особенно содержащие антрагликозиды - инжир, чернослив, курагу), кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, газированные напитки (в том числе пиво, белое игристое вино), высокоминерализованные минеральные воды, растительное масло, соленья, маринады, соленая рыба.

    Следует избегать продуктов, содержащих танин (чай, какао, красные вина, чернику, плоды кактуса опунции), а также протертой пищи и киселей. Картофель способствует запору вследствие высокого содержания в нём крахмала.

    Большое значение имеет режим питания. Традиционная для большинства ситуация, когда максимум по объёму пищи принимается в вечернее время, на ужин, приводит к тому, что содержимое в кишечнике оказывается тогда, когда его пропульсивная способность минимальна, и это удлиняет кишечный транзит.

    Больные с запорами должны употреблять достаточное количество жидкости – до 2 литров в сутки, как в виде разнообразных напитков, так и в виде воды (лучше минеральной). При назначении жидкости необходимо учитывать и такие возможные противопоказания, как сердечная недостаточность, отёчно-асцитический синдром при циррозе печени, высокая артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда и т.д.

    Хотя физическая активность является одним из основных не медикаментозных мероприятий при запоре, её максимальная эффективность отмечается у лиц, находившихся на постельном режиме, при ожирении и зачастую связанной с ним гиподинамией.

    Выработка или восстановление рефлекса дефекации включает в себя:

    До утреннего туалета – самомассаж живота и упражнения с напряжением брюшного пресса;

    Перед завтраком выпить 200 мл газированных напитков или фруктовых соков;

    Посещение туалета в одно и то же время, желательно в утренние часы (после достаточного по объему завтрака, необходимого для активации гастроцекального рефлекса);

    Наличие комфортного туалета;

    Принятие для дефекации физиологической позы (с подтянутыми коленями, ноги на невысокой скамеечке);

    Дефекация без спешки и внешних помех (регулярное подавление позыва к дефекации, связанное с утренней спешкой или с нежеланием оправляться в некомфортном общественном туалете трансформируется в привычные запоры).

    У многих больных с хроническими запорами следование рекомендациям по изменению образа жизни позволяет добиться регулярной дефекации без помощи слабительных препаратов. К сожалению, относительная дешевизна и широкий безрецептурный доступ к слабительным препаратам приводят к игнорированию врачебных рекомендаций и самостоятельному неконтролируемому приёму слабительных, что может быть небезопасным для здоровья пациента. Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает врач. Переход на медикаментозную терапию хронического запора не должен означать отказ от немедикаментозных методов коррекции.

    Слабительные по механизму действия классифицируются следующим образом:

    1. Секреторные (антиабсорбтивные):

    Растительного происхождения (антрагликозиды - сенна, крушина, алоэ),

    Синтетические (дифенилметаны - бисакодил, пикосульфат натрия ГУТАЛАКС).

    2. Увеличивающие объём каловых масс (лактулоза, метилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, клетчатка)

    3. Осмотические (сульфат магния, пятиатомные спирты – маннит, ксилит и др.)

    4. Средства, размягчающие фекалии (масла).

    Чаще всего в нашей стране используются секреторные слабительные, как растительные, так и синтетические. Это связано с их невысокой стоимостью, широкой доступностью и достаточной эффективностью. Механизм действия этой группы препаратов заключается в увеличении секреции электролитов и воды в просвет кишки, что, в свою очередь стимулирует рецепторы кишечной стенки и возбуждает перистальтику. При пероральном приёме они уменьшают время кишечного транзита и стимулируют опорожнение за счёт раздражения рецепторов толстой кишки; последний механизм делает возможным использование ректальных форм. Одним из лучших слабительных является ГУТАЛАКС. Во-первых он существует в виде капель, что значительно облегчает его дозирование и позволяет предупредить передозировку, во-вторых он имеет мягкий слабительный эффект и хорошо переносится больными.

    К недостаткам данной группы препаратов относятся:

    Мутагенное действие (в Германии использование столь любимых у нас препаратов сенны и крушины ограничено у беременных, кормящих и детей до 10 лет);

    Потеря воды и электролитов, что при систематическом использовании приводит к развитию «инертной кишки» и необходимости повышать дозу препарата;

    Стимуляция рецепторов зачастую сопровождается усилением болевых ощущений, особенно у пациентов с синдромом раздражённой кишки, составляющих, пожалуй, основную группу «хронических потребителей» слабительных.

    Наиболее физиологично действуют обьёмобразующие слабительные, которые увеличивают объем кишечного содержимого и усиливают естественную пропульсивную активность кишечника, не раздражая слизистой оболочки. Аналогично действуют осмотические слабительные, в т.ч. синтетический дисахарид - лактулоза, который, подвергаясь микробной ферментации в толстой кишке, увеличивает объем кишечното содержимого и его кислотность, что значительно стимулирует перистальтику. У части больных, особенно с раздраженной кишкой, лактулоза и растительные волокна также увеличивают вздутие кишечника и абдоминальные боли, поэтому рекомендуют начинать лечение с малых доз препаратов, обеспечивая постепенную адаптацию кишечника. Подобного побочного эффекта лишен синтетический препарат полиэтиленгликоля, не подвергающийся метаболизму в кишечнике и не разрушающийся микрофлорой с образованием газов. Подавить газообразование можно, добавив к объёмобразующему компоненту естественного происхождения (клетчатка, метилцеллюлоза, псиллиум) антифлатулентные субстраты (эфирные масла или симетикон). К достоинствам современных представителей этой группы относится, как правило, отсутствие привыкания и значимых побочных эффектов, в том числе водно-электролитных расстройств. Единственным противопоказанием является наличие механических препятствий к продвижению каловых масс (в этом случае возможно развитие кишечной непроходимости). Осмотические слабительные - сульфат магнезии и пятиатомные спирты (сорбит, ксилит) в настоящее время рекомендуется использовать при остром запоре, частичной кишечной непроходимости (не требующей неотложного хирургического вмешательства) и подготовке кишечника к лечебно-диагностическим манипуляциям.

    Средства, размягчающиефекалии (вазелиновое, миндальное и другие растительные масла), самостоятельного значения в лечении хронических запоров не имеют. Их можно использовать в качестве вспомогательного средства у постельных, послеоперационных больных, а также при острых ситуационных запорах.

    Такое же вспомогательное значение имеют препараты, воздействующие на моторику кишечника (прокинетики, спазмолитики) и физиотерапевтические методы лечения.

    Очистительные клизмы могут применяться у пациентов с остро возникшими запорами и у части больных с поражением рецепторного аппарата прямой кишки (болезнь Гиршспрунга).

    Таким образом, запор является одним из наиболее распространённых синдромов, встречающимся при многих органических и функциональных заболеваниях различных органов и систем. Его лечением должны заниматься врачи разных специальностей. Первым шагом в борьбе с запором должно быть уточнение его нозологической природы, что позволит оптимизировать не медикаментозную коррекцию и, при необходимости, медикаментозную терапию этого страдания.

    Нарушения дефекации являются наиболее серьезными нарушениями со стороны ЖКТ у больных со спинальной травмой, выявляемые у всех пациентов и в значительной степени определяющие качество их жизни. Уровень поражения спинного мозга в значительной степени определяет характер нарушений дефекации.

    Повреждение выше T1 характеризуется замедлением транзита по кишечнику в целом, тогда как повреждение ниже этого уровня изменением скорости транзита не сопровождается, хотя пассаж ниже илеоцекального клапана замедляется.

    Возникающие затруднения дефекации связаны с дискоординацией работы сфинктеров в связи с потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц, обусловленном нарушением нисходящего контроля со стороны ЦНС.

    При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.

    Повреждение по типу синдрома нижнего мотонейрона , связанное с повреждением cauda equina и/или тазовых нервов, приводит к нарушению парасимпатической поддержки толстой кишки и утрате рефлексов, связанных со спинным мозгом. Пропульсивная перистальтика в этом случае определяется лишь сегментарной активностью толстой кишки.

    Синдром верхнего мотонейрона при повреждении выше cauda equina характеризуется нарушением произвольного контроля над наружным анальным сфинктером и невозможностью эффективно повысить внутрибрюшное давле­ние. Тонус наружного анального сфинктера повышен. Чувствительность со сто­роны слизистой оболочки прямой кишки нарушена. Дефекация может быть вызвана раздражением слизистой оболочки анального канала пальцем или суппо­зиториями. Эти манипуляции вызывают расслабление внутреннего и наружно­го сфинктеров и перистальтику прямой кишки через стимуляцию тазовых нер­вов. Если при этом расслабление наружного анального сфинктера не происхо­дит, эвакуация содержимого будет невозможной или неполной. В этом случае требуется пальцевое опорожнение ампулы прямой кишки или применение клизм.

    Повреждение ниже cauda equina проявляется нарушениями по типу синдрома нижнего мотонейрона . Тонус тазовых мышц и внутреннего анального сфинктера снижены и не реагируют на повышение внутрибрюшного давления. Утрата парасимпатического контроля над работой аноректальной зоны приводит к дальнейшему снижению тонуса нижнего анального сфинктера и недержа­нию кала. Снижена рефлекторная перистальтика. Необходимо опорожнение прямой кишки во избежание недержания.

    При полном повреждении в торакальной области наблюдается нарушен­ный ответ на растяжение толстой кишки. В ответ на растяжение водой развива­ется гиперрефлексия.

    При повреждении выше L1 снижен комплаенс левой части толстой кишки.

    При нарушении выше T5 поражается также правая часть. Снижение комплаенса ведет к функциональной обструкции, замедлению транзита и растяжению кишки, метеоризму и дискомфорту. Это подтверждает, что регуляция со стороны ЦНС необходима для нормального функционирова­ния кишечника.

    Коррекция нарушений дефекации представляется весьма сложной пробле­мой. Хотя это и не доказано, но характер питания может иметь значение для коррекции аноректальных нарушений у пациентов со спинальной травмой. В частности, это касается увеличения объема воды и пищевых волокон, что час­то применяется у пациентов с запорами без неврологической патологии, однако эффект применения пищевых волокон при спинальной травме не доказан. Их прием тем не менее может быть полезен для умягчения стула. Иные чем пищевые волокна средства, смягчающие стул без увеличения его объема, не оказыва­ют эффекта на кишечную моторику. Применение таких препаратов, как сенна и бисакодил , связано с риском побочных эффектов и развития невосприимчивос­ти. Осмотические средства, как лактулоза , могут приводить к схваткообразным болям.

    Очистительные клизмы могут применяться, если иные методы оказывают­ся неэффективными, однако возможно развитие зависимости, травма и разви­тие автономной дисрефлекии.

    Прокинетики оказывают эффект, однако цизаприд , эффективность кото­рого была показана, может вызывать сердечные аритмии при длительном при­менении и в настоящее время снят с производства. Эффективность иных прокинетиков в настоящее время требует изучения.

    Пациенты с синдромом верхнего мотонейрона могут развить ректоколический рефлекс для обеспечения дефекации. Пальцевая стимуляция вызывает рефлекторную ректальную перистальтику. Интактный ректоанальный ингибирующий рефлекс вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и дефекацию. Ректальная чувствительность снижена, однако регулярная дефекация ожидаема. Данные аноректальной манометрии позволяют идентифицировать пациентов со спинальной травмой, которые будут отвечать рефлекторной дефекацией при низком ректальном объеме. Эти пациенты требуют программы ведения толстой кишки, которая позволит обеспечивать пустоту в прямой киш­ке, чтобы снизить частоту недержания. Необходимо регулярное опорожнение кишечника, чтобы избежать запора.

    В ряде исследований было показано, что на фоне пальцевой стимуляции у пациентов со спинальной травмой происходило увеличение частоты перистальтических волн, измеренных в области нисходящего отдела толстой кишки, по данным М.А. Korsten (2007), от 0 в базальном состоянии до 1,9 (±0,5/мин). Средняя амплитуда перистальтического сокращения составила 43,4±2,2 мм рт. ст. Данный феномен сопровождался и ускорением выхода бариевой смеси по толстой кишке. Исследование показало, что пальцевая стимуляция не только расслабляет анальный сфинктер, но также стимулирует перистальтику кишки .

    У пациентов с синдромом нижнего мотонейрона имеет место арефлексия и пониженный тонус сфинктеров. В этой ситуации представляется важным сохранить консистенцию стула. Так как местный рефлекс для опорожнения стула недостаточен и формируется резервуар с калом, этим пациентам требуется принудительное опорожнение прямой кишки.

    Применяющаяся стимуляция нервов , исходящих от сегментов S2-S4 спинного мозга, через так называемый передний крестцовый нервный путь может применяться для регулярного опорожнения мочевого пузыря. При этом нередко выполняется деафферентация «заднего крестцового нервного пути» до электро­стимуляции для обеспечения арефлексии детрузора мочевого пузыря. Но это же приводит и к потере сакрального рефлекса, необходимого для дефекации. С другой стороны, аналогичная стимуляция может применяться для инициации дефекации, что может давать более контролируемый эффект, чем рефлекторный метод.

    Впервые такой стимулятор был применен при спинальной травме в 1976 году, и с тех пор имплантация была проведена более 300 пациентам, в пер­вую очередь для стимуляции опорожнения мочевого пузыря.

    R.P. McDonagh и соавт. в 1990 году применили данный метод к 12 пациен­там с полным супраканальным повреждением спинного мозга в целях стимуляции дефекации. Для этого был установлен стимулятор Brindley-Finetech (sacral anterior root stimulator). Время от травмы до имплантации составило от трех меся­цев до шести лет. В результате у шести пациентов наблюдалась полное опорож­нение прямой кишки и не требовалось дополнительное мануальное пособие, и у всех, кроме одного пациента, время опорожнения кишечника было значительно уменьшено. При этом ни у одного пациента не было запора .

    Стимуляция осуществлялась на уровне S2-S4. Эффект различался у разных больных не только по степени выраженности ответа. Была показана необходи­мость подбора режима, а также выбор оптимального набора нервов для стимуляции. Так, в целом изолированная стимуляция на уровне S2 оказывала умеренный эффект, а изолированная стимуляция S5 – максимальный при наилучшем эффекте в случае стимуляции всех трех пар путей. В исследовании R.P. McDonagh и соавт. оптимальным была стимуляция всех трех пар у 9 из 12 пациентов, у одного – только S3, а у двух – S3 и S4.

    Для цитирования: Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Патогенез и лечение запоров // РМЖ. 2004. №1. С. 49

    Запор - это синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника (дефекации): увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника.

    Запором также следует считать затруднение акта дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула).
    Распространенность запоров среди взрослого населения высокоразвитых стран составляет, в среднем, 10% (до 50% в Англии) . Широкое распространение этого расстройства дало основание отнести запоры к болезням цивилизации.
    Нормальная периодичность стула - показатель, индивидуальный для каждого человека. Принято считать, что у практически здоровых людей нормальная периодичность стула колеблется от 3 раз в сутки (около 6% обследованных), до 1 раза в 3 дня (5-7% обследованных) . Обычно такие особенности носят наследственный характер.
    Запоры могут носить характер временных (эпизодических) и длительных (хронических, продолжающихся более 6 месяцев).
    Существуют стандартные диагностические критерии хронических запоров:
    . натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации;
    . плотная (в виде комочков) консистенция кала;
    . чувство неполного опорожнения кишечника;
    . два и менее акта дефекации в неделю.
    Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее 2 названных признаков в течение последних 3-х месяцев.
    Задержка стула нередко сопровождается неприятными субъективными ощущениями, такими как вялость, головная боль, бессонница, снижение настроения, снижение аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту; дискомфорт, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости , вздутие, боли в животе спастического характера. Для значительной части пациентов, страдающих хроническими запорами, характерными чертами психологического облика являются «уход в болезнь», мнительность.
    В основе развития запора можно выделить 3 основных патогенетических механизма, встречающихся изолированно или в сочетании:
    1) повышенное всасывание воды в толстой кишке;
    2) замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;
    3) неспособность пациента произвести акт дефекации.
    Сопоставление патогенетических механизмов с «функциональными единицами» толстой кишки в ряде случаев позволяет локализовать пораженный отрезок толстой кишки. Так, формирование плотного фрагментированного кала характерно для нарушения пропульсивной перистальтики ободочной кишки, в которой происходит наиболее интенсивное всасывание воды. Отсутствие у больного позывов к дефекации указывает на нарушение чувствительности рецепторного аппарата ано-ректального отрезка, выполняющего функцию накопления и эвакуации каловых масс.
    Причиной развития временных запоров обычно служат изменение условий быта и характера пищи, наличие непривычных и некомфортных условий для дефекации (так называемые «запоры путешественников»). Провоцировать временное нарушение стула способен эмоциональный стресс. Кроме того, временные запоры нередко наблюдаются у беременных женщин, в связи с закономерными физиологическими изменениями.
    В условиях стационара причиной нарушения адекватного опорожнения толстой кишки могут являться длительный постельный режим, прием различных лекарственных препаратов , применение сульфата бария при рентгенологических исследованиях с контрастированием. В некоторых ситуациях, когда натуживание особенно вредно для больного (в остром периоде инфаркта миокарда, раннем периоде после оперативных вмешательств на органах брюшной полости), предупреждение и лечение запоров становится особенно важным.
    Временная задержка стула далеко не во всех случаях должна рассматриваться, как признак какого-либо патологического состояния. Однако возникновение запора у пациента среднего или пожилого возраста должно вызывать в первую очередь онкологическую настороженность.
    Согласно классификации J.E. Lannard-Jones выделяются следующие разновидности хронических запоров:
    1) связанные с образом жизни;
    2) связанные с воздействием внешних факторов;
    3) связанные с эндокринными и метаболическими нарушениями;
    4) связанные с неврологическими факторами;
    5) связанные с психогенными факторами;
    6) связанные с гастроэнтерологическими заболеваниями;
    7) связанные с патологией ано-ректальной зоны.
    В таблице 1 представлены наиболее часто встречающиеся заболевания и состояния, сопровождающиеся хроническим запором.
    Питание играет важную роль в регуляции моторной функции кишечника. Длительное употребление механически щадящей, высококалорийной, малообъемной пищи, отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна способствуют появлению запоров. Существуют продукты, которые обладают закрепляющим действием. Это крепкий кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты, шоколад, мучное. Неправильное питание и недостаточная физическая активность являются основной причиной запоров среди населения развитых стран.
    Если не принимать во внимание случаи развития запоров, связанные с особенностями образа жизни, то, согласно данным Е.К. Хаммад, Г.А. Григорьевой, среди причин хронического запора в возрастной группе до 20 лет доминируют анатомические особенности толстой кишки; в возрасте 20-40 лет - патология ано-ректальной зоны; после 40 лет - одинаково часто встречаются психогенные, неврогенные, эндокринные, гастроэнтерологические причины запоров и причины, связанные с патологией ано-ректальной зоны.
    Запор является весьма характерным симптомом таких эндокринных заболеваний, как гипотиреоз, гиперпаратиреоз. Дефицит тиреоидных гормонов и гиперкальциемия сопровождаются гипотонией кишечника.
    Сроки появления запора у больных сахарным диабетом зависят от тяжести течения заболевания.
    В последние годы интенсивно изучается патогенез функциональных запоров в рамках синдрома раздраженного кишечника. Нарушение опорожнения толстой кишки при функциональном запоре связано с изменением перистальтической активности стенки кишечника. Запоры носят характер спастических, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Кал приобретает вид «овечьего». Гипотонические или атонические функциональные запоры связаны с потерей тонуса участка толстой кишки. В этом случае задержка дефекации может достигать 5-7 дней, кал может быть большого объема, неплотный по консистенции. Для диагностики синдрома раздраженного кишечника необходимо тщательное обследование для исключения других возможных причин развития запора.
    Болезненность дефекации (при тромбозе наружных геморроидальных узлов, анальных трещинах) выступает как дополнительный фактор, предрасполагающий к задержке стула.
    Многие лекарственные средства вызывают запоры при передозировке или в качестве побочных эффектов. Наркотические анальгетики, антихолинергические средства, некоторые гипотензивные средства тормозят перистальтическую активность кишечника, воздействуя на его нервную регуляцию. Алюминийсодержащие антациды, препараты железа также вызывают запоры.
    Системные заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов и нервов кишечника (сахарный диабет, склеродермия, миопатии) формируют картину хронической кишечной непроходимости - синдром кишечной псевдообструкции.
    Обследование больного с синдромом нарушения опорожнения кишечника должно включать тщательный расспрос и осмотр больного, оценку образа жизни, сбор «лекарственного» анамнеза, пальцевое исследование «per rectum», исследование общего и биохимического анализа крови, копрограммы. Полученные данные определяют алгоритм дальнейшего обследования. Выявление симптомов «тревоги» (астенические проявления, лихорадка, похудание, анемия, повышение СОЭ, наличие крови в кале) делают необходимым проведение эндоскопического/рентгенологического исследования кишечника.
    Основным принципом лечения запоров должно быть проведение этиотропной терапии, устранение причины, приводящей к нарушению функции опорожнения кишечника.
    Как было сказано выше, весьма часто единственной причиной нарушения нормальной перистальтической активности кишечника у жителей развитых стран служит недостаток в пище пищевых волокон, а также снижение двигательной активности . В связи с этим первым шагом в лечении запоров должны быть мероприятия, направленные на соблюдение здорового образа жизни. Основные принципы немедикаментозной коррекции функции кишечника включают в себя:
    1) Употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон. Неперевариваемые пищевые волокна способствуют задержке воды, увеличивают объем кала и делают его консистенцию мягкой, что способствует налаживанию перистальтики. Рекомендуется употребление сырых овощей, фруктов, бахчевых культур, морской капусты, косточковых ягод, бананов, кисломолочных продуктов, рассыпчатых каш, хлеба из муки грубого помола, растительного масла. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, обладающих крепящим действием (творог, чай, кофе, какао, рис, шоколад, мучное). Медицинская промышленность выпускает пищевые добавки, содержащие природные или синтетические пищевые волокна: пищевые отруби, Psyllium, Metamucil и др.;
    2) регулярный прием пищи (особенно важным является прием завтрака);
    3) достаточное употребление жидкости (желательно - до 2 л в сутки);
    4) придерживаться правила регулярного опорожнения кишечника. Активность толстой кишки нарастает после пробуждения и после еды, так что позывы наблюдаются преимущественно после завтрака. Не следует игнорировать позывы на дефекацию, так как вследствие этого может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки;
    5) ежедневная физическая активность. Она способствует повышению перистальтической активности кишечника.
    При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных способов восстановления стула прибегают к симптоматической терапии запора. С этой целью используют препараты, повышающие перистальтическую активность кишечника искусственным путем - слабительные средства.
    В таблице 2 представлена современная классификация лекарственных препаратов, применяющихся в лечении запоров, предложенная Д.А. Харкевичем (1999 г.) .
    В основу классификации слабительных могут быть положены механизм и локализация их действия (таблицы 3 и 4) .
    При эпизодически возникающих запорах возможно применение магнийсодержащих препаратов (окиси магния - 3-5 г на ночь, сульфата магния - 2-3 столовые ложки 20-25% раствора на ночь), Гутталакса (10-20 капель на ночь), свечей с глицерином. Кроме того, можно прибегнуть к постановке теплых водных клизм малого объема (250 мл).
    При длительном (на протяжении 6-12 мес.) приеме слабительных средств может развиваться психологическая зависимость и наряду с этим - феномен привыкания.
    В этой связи постоянный и ежедневный прием слабительных можно рекомендовать лишь особым группам больных - например, онкологическим, получающим высокие дозы наркотических анальгетиков.
    Передозировка слабительных сопровождается развитием диареи и, как следствие - дегидратацией и электролитными нарушениями (дефицитом калия, магния). Назначение слабительных в комбинации с диуретиками, глюкокортикоидами, сердечными гликозидами требует особой осторожности в связи с высокой опасностью нарушения электролитного обмена. Наиболее часто симптомы передозировки наблюдаются при приеме солевых слабительных; применение препаратов этого класса требует индивидуально подобранной дозировки.
    Прием слабительных противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости, при выраженной дегидратации и наличии повышенной чувствительности к препаратам.
    Следует отдельно остановиться на характеристике отрицательных сторон препаратов, содержащих антрагликозиды (препараты ревеня, сенны и крушины), которые особенно широко используются пациентами в порядке самолечения. Растительное происхождение, доступность и удобство в применении служат обманчивыми положительными сторонами данных препаратов.
    Показано, что при длительном приеме препаратов, содержащих антрагликозиды, их метаболиты накапливаются в слизистой оболочке кишечника, макрофагах собственной пластинки слизистой, нейронах ганглионарных сплетений. При этом развивается атрофия слизистой и мышечного слоя кишечной стенки, нарушение автономной иннервации. Дегенеративные изменения гладкой мускулатуры и нервных сплетений со временем могут привести к тяжелому угнетению перистальтики, вплоть до атонии. Подобные изменения получили название «слабительная толстая кишка». Рентгенологически определяются снижение перистальтической активности, снижение или отсутствие гаустрации, участки спастических сокращений.
    На основании своих экспериментов Westendorf J. предполагает, что один из механизмов действия слабительных, содержащих антрагликозиды - повышение содержания воды в кале - связан с нарушением целостности слизистой оболочки вследствие цитотоксического влияния метаболитов антрагликозидов. У части пациентов при длительном приеме этих препаратов обнаруживаются воспалительные изменения кишечника, сходные с язвенным колитом.
    Кроме того, отмечались осложнения со стороны прокто-анального отдела: наблюдается развитие трещин и лакун анального канала (с частотой 11-25%), рубцовый стеноз заднепроходного отверстия (с частотой 31%), тромбоз и выпадение геморроидальных узлов (с частотой 7-12%) .
    После, по крайней мере, годичного применения слабительных, содержащих антрагликозиды, у пациентов развивается обратимый феномен псевдомеланоза толстой кишки - черное окрашивание слизистой оболочки, вероятно, обуловленное накоплением метаболитов антрагликозидов в макрофагах собственной пластинки слизистой. Псевдомеланоз толстой кишки, по всей видимости, не является предраковым состоянием. Однако в исследовании Siegers C.P. et al. показано, что у пациентов, в течение длительного времени принимающих слабительные, содержащие антрагликозиды, риск развития колоректального рака в три раза выше, чем с общей популяции. В то же время само по себе наличие хронического запора не связано с повышенным риском развития злокачественной опухоли толстой кишки.
    В экспериментах на крысах показано, что метаболиты антрагликозидов - антрахиноны обладают мутагенным потенциалом. Антрахиноны катализируют окислительные реакции, в результате которых образуются радикалы семихинонов и кислорода, повреждающие геном клетки.
    Метаболиты антрагликозидов - антраноиды - обладают потенциальной гепатотоксичностью. Обсуждается возможная роль антрахинонов в развитии дегенеративно-воспалительных изменений в почках.
    Антрахиноны проникают через плаценту и в грудное молоко. В настоящее время нельзя принципиально исключить мутагенные/канцерогенные эффекты антрахинонов на организм плода и грудного ребенка.
    В последнее время все большую популярность в лечении эпизодических и хронических запоров преобретают препараты, стимулирующие нервные окончания в слизистой оболочке толстой кишки, что сопровождается повышением перистальтической активности. Представителем этой группы является Гутталакс (натрия пикосульфат) немецкой фармацевтической компании «Берингер Ингельхайм». Этот препарат является «пролекарством». Натрия пикосульфат превращается в активную форму дифенола в просвете толстой кишки под действием бактериальных ферментов - сульфатаз.
    Механизмом действия Гутталакса является стимуляция рецепторов слизистой оболочки толстой кишки, что сопровождается повышением перистальтической активности.
    Гутталакс практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не подвергается метаболизму в печени. Слабительный эффект, как правило, развивается спустя 6-12 ч после приема препарата.
    Гутталакс выпускается в форме раствора (7,5 мг/мл) в пластиковых флаконах-капельницах, что позволяет пациенту точно подбирать необходимое количество раствора (исходя из индивидуальной реакции на слабительные) и избегать передозировки. Обычная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет 10-20 капель (при стойких и тяжелых запорах - до 30 капель); для детей 4-10 лет - 5-10 капель. Препарат целесообразно принимать на ночь. Мягкое действие Гутталакса обеспечивает к утру ожидаемый эффект.
    Следует также учитывать, что при назначении антибиотиков послабляющий эффект Гутталакса может снижаться.
    Наиболее типичными ситуациями, в которых оптимально использование данного препарата - запоры у больных, находящихся на постельном режиме, временные запоры, связанные с изменением характера пищи, эмоциональным стрессом и некомфортными условиями для дефекации («запоры путешественников»), болезненная дефекация вследствие патологических процессов в области заднего прохода (трещины, геморрой). Гутталакс эффективен в устранении запоров у онкологических больных, получающих большие дозы опиоидов (применяется в дозе 2,5-15 мг/сут) .
    В отчетах о клинических испытаниях препарата (в том числе плацебо-контролируемых) сообщается о его хорошей переносимости во всех возрастных группах ; побочные эффекты наблюдались редко - не более чем у 10% больных и заключались в появлении легкого метеоризма или болей в животе непосредственно перед дефекацией. Привыкания к препарату не наблюдалось.
    Гутталакс, при необходимости после консультации с акушером-гинекологом, можно назначать беременным женщинам (эффективен в дозе 2-10 мг/сут). В результате исследования (128 пациентов) у беременных с функциональными запорами достоверно преобладали хронические воспалительные заболевания генитального тракта по сравнению с беременными с гестационными запорами и беременными без запоров. Назначение слабительного Гутталакс приводило к нормализации содержания кишечной и генитальной микрофлоры, а также проницаемости кишечника и снижению развития различных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. У Гутталакса не выявлено отрицательного влияния на плод и влияния на сократительную активность матки. Препарат не проникает в грудное молоко, однако при необходимости его применения в период лактации кормление грудью следует прекратить.
    Успешное лечение запоров заключается в установлении причин возникновения и правильном выборе программы лечения. Своевременное лечение запоров является надежной профилактикой патологии вышерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта и других систем орагнизма.

    Нормальной частотой дефекации считается от 1-2 раз в день до раза в 2-3 дня. Однако по разным причинам эти цифры меняются. Отклонениями от этой нормы становятся поносы и запоры. При некоторых видах запоров отсутствуют позывы к дефекации, это свойственно в частности атоническим видам запоров.

    Почему нет позывов к дефекации?

    У ребенка нет позывов к дефекации

    У ребенка причинами запоров, чаще всего, становятся проблемы с кишечником и еще не полностью развитая пищеварительная система. В большинстве случаев к таким результатам приводит неправильное питание маленьких детей или кормящих мам. Малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, могут страдать от запоров, вызванных неправильным разведением смеси, слишком резкой ее сменой, недостатком воды в организме. Также причинами проблем со стулом может стать неправильное или несвоевременное введение в рацион тех или иных продуктов.

    Нередко запоры появляются у детей в период прорезывания зубов, при лечении различных заболеваний с использованием антибиотиков, приеме Аквадетрима или препаратов железа.

    Симптомами запора у ребенка, характеризующегося отсутствием позывов к дефекации, становятся: вздутие живота, боли и дискомфорт в животе, плохой аппетит и прочее. Температура в таких случаях, как правило, остается в рамках нормы.

    Почему нет позывов к дефекации у взрослого

    Причинами того, что у взрослых людей нет позывов к дефекации, могут стать следующие факторы:

    • неправильное питание. Эта причина является наиболее распространенной. Часто запоры возникают при недостаточном количестве пищи, нехватке воды в организме или рационе с преобладанием жирных продуктов и недостатке растительных волокон;
    • игнорирование позывов к дефекации;
    • нарушения нормального гормонального фона. При патологиях щитовидной железы, сахарном диабете и других гормональных проблемах может развиваться запор;
    • злоупотребление слабительными препаратами. Если человек продолжительное время принимает такие средства, у него может нарушаться самостоятельная дефекация, что приводит к запорам;
    • патологии нервной или пищеварительной систем;
    • механические препятствия в кишечнике. Ими могут стать опухоли, спайки или рубцы;
    • прием некоторых медикаментозных препаратов: обезболивающих средств, препаратов железа, транквилизаторов и других медикаментов.

    Нет позывов к дефекации после родов

    Послеродовые запоры зачастую связаны со снижением перистальтических движений кишечника, ослаблением мышц после беременности и родов, малоподвижным образом жизни, а также разрывами и швами, возникшими в процессе родов. Кроме того, возможны и психологические причины развития такого состояния. Признаками такого состояния становятся: спазмы в животе, отсутствие дефекации и позывов к ней, раздражительность, проблемы со сном, симптомы интоксикации, головные боли и прочее.

    В таких случаях стоит обратиться к врачу, чтобы установить факторы, приведшие к развитию запора, и подобрать лечение, которое поможет с ними справиться.

    Нет позывов к дефекации на почве нервов

    Запоры нередко возникают на нервной почве. Это может быть связано с отсутствием возможности изменить сложившуюся неприятную ситуацию, подсознательным страхом, стрессами и другими подобными причинами. Психологические запоры могут возникать как у взрослых, так и у детей. Избавиться от них бывает довольно сложно, так как устранение внешних проявлений не приводит к полному исправлению ситуации, и проблемы с дефекацией повторяются через некоторое время. Для борьбы с такой проблемой следует постараться устранить стрессы и неприятные ситуации, правильно питаться, пить достаточно воды и поддерживать физическую активность.

    Нет позывов к дефекации, что делать?

    Если позывы к дефекации отсутствуют, но есть симптомы интоксикации, то следует обращаться за медицинской помощью . Экстренной мерой помощи в таких ситуациях становится промывание желудка с использованием кружки Эсмарха. В домашних условиях такую процедуру провести довольно сложно, поэтому можно сделать простую клизму с увеличенным объемом воды. К жидкости желательно добавить небольшое количество касторового масла, обладающего слабительным действием. После решения проблемы со стулом следует предпринять меры профилактики для предотвращения повторения такой ситуации. Если запор возникает снова, то необходимо обратиться к врачу.

    Нет позывов к дефекации: лечение

    Лечение запоров предполагает несколько важных моментов:

    1. Правильное питание. Диета в таких случаях не является слишком строгой. Она подразумевает присутствие в ежедневном меню свежих фруктов и овощей, круп, кроме риса, кисломолочных продуктов. Из рациона исключаются жирные, копченые и жареные блюда.
    2. Если позывы к дефекации отсутствуют длительное время, нужно обратить внимание на другие симптомы. Опасными считаются такие проявления, как боли в животе, сильное вздутие, слабость, бледность кожи и слизистых. В таких случаях требуется немедленная помощь врача.
    3. Причиной отсутствия позывов может являться недостаток ферментов печени. В таких случаях пациентам прописываются желчегонные препараты.
    4. Могут также назначаться местные слабительные средства, такие как

    Добрый день! Не имеет особого значения, в каком возрасте есть запоры, так как они чаще всего бывают функциональной природы. Восстановление функций кишечника является довольно-таки не простым процессом. Одной из причин запора является неправильное питание. В таком случае необходимо придерживаться всех рекомендаций, и в данном случае положение можно изменить в лучшую сторону. Необходимо постоянно заниматься физкультурой - это одна из главных рекомендаций. От физкультуры отказываться нельзя. Еще одна важная рекомендация, которой нужно придерживаться, это - правильное питание. Необходимо сделать анализ своего ежедневного рациона, и, если нужно, подкорректировать его. Необходимо знать, что для стабильного функционирования кишечника каждый день нужно около 30–35 г клетчатки. Такие продукты, как злаки, фрукты и овощи, содержат в себе достаточное количество клетчатки. Требуется составить рацион так, чтобы в каждый прием было включено как можно больше клетчатки, но не больше нормы. Для этого вам в помощь интернет, там все подробно в таблицах разъясняется. Также нужно знать, что клетчатка хорошо усваивается при нужном уровне жидкости в организме. Увеличивать количество клетчатки в рационе необходимо постепенно. На начальной стадии лечения, помимо постепенного повышения уровня клетчатки в рационе, для возникновения ритмичных позывов на испражнение пользуются слабительным курсом до одного месяца. Проконсультируйтесь со своим доктором о применение кого-либо препарата из этой группы. Питьевой режим должен быть обильным. Количество жидкости, употребляемой в сутки, должно быть не менее 350 мл на 10 кг собственного веса. На начальном этапе сдерживайтесь от употребления в своем рационе острых маринадов, специй, а также алкогольных напитков. Свой ежедневный прием пищи стройте таким образом, чтобы блюда с большим количеством клетчатки сочетались с иными блюдами. Не забывайте чередовать продукты растительного происхождения с продуктами, которые содержат в себе белки и углеводы. Для постоянной поддержки рефлекса дефекации необходимо перед завтраком натощак выпивать стакан прохладной воды. Данные рекомендации будут действенными на всем этапе лечения, эффект не наступит очень быстро, если рефлексы прямой кишки дали сбой из-за несбалансированного питания, которое было до этого. Я порекомендовал бы Вам записаться на прием к Вашему лечащему врачу, чтобы в дальнейшем Вы могли уточнить курс лечения и рацион питания. Если все вышеупомянутое не даст результатов, то необходимо продолжать исследовать причины, которые нарушают работу кишечника. Полная терапия должна находиться под руководством врача-проктолога.

    Опубликовано: 4 февраля 2016 в 15:17

    Время, которое необходимо для полного переваривания пищи, начиная с момента поступления в пищевод и завершая актом дефекации, в норме составляет не более 72 часов. Если этот период составляет более трех суток, а дефекация проходит с трудом и сопровождается болями, то такое состояние называется запором. Такие проблемы отмечаются у каждой второй женщины, а для мужчин этот показатель увеличивается вдвое (у одного из четырех).

    Проблемы со стулом в виде запора могут быть в любом возрасте, начиная с первого дня жизни и завершая самыми преклонными годами. В зависимости от того, отчего появились трудности со своевременным опорожнением кишечника, их можно разделить на:

    1. Привычные, связанные с образом жизни, реакцией организма на непривычные условия, нервными расстройствами.
    2. Функциональные при нарушениях работы кишечника.
    3. Вызванные заболеваниями желудочно-кишечного тракта, анатомическими аномалиями организма.

    Почему начинаются запоры и что делать?

    Любое нарушение процесса формирования каловых масс и их продвижения может привести к проблемам со стулом. Основными факторами, почему бывают запоры, являются:

    1. Расстройство мышечной активности.
    2. Отсутствие позывов к опорожнению кишечника.
    3. Патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта, которые не дают возможности нормального передвижения поступающего в кишечник содержимого.
    4. Измененное соотношение объема кишечного содержимого и вместимости толстой кишки, не отвечающее нормальному процессу.

    Чтобы определить от чего возникает запор необходимо разобраться, как именно происходит процесс формирования каловых масс перед выводом их наружу. Перемешивание поступающего жидкого содержимого происходит в начальном отделе толстой кишки. При этом всасываются в кровеносную систему вода и питательные вещества. Средний отдел служит для накопления, формирования и удаления фекалий. Существенная роль прямой кишки в дефекации заключается в том, что кал, попадая в кишку, растягивает ее и, раздраженные рецепторы слизистой оболочки, выталкивают фекалии наружу.

    Вертикальное положение, которое принимает человек, вставая с постели, вызывает давление каловых масс на нижние чувствительные части прямой кишки и провоцирует позывы на дефекацию. Отсутствие притом, что больной продолжает потреблять пищу, приводит к накоплению каловых масс, которые всасываясь в кровь и циркулируя по всему организму, вызывают его отравление. Накапливаясь в соединительных тканях, каловые шлаки ослабляют иммунитет. При этом начинает значительно увеличивается нагрузка на почки, сердце, печень, легкие, кожу, создавая напряженность в их работе.

    Наиболее частой причиной, почему возникают запоры, являются пищевые (алиментарные) факторы. Однообразная, преимущественно мучная или мясная пища, небольшое ее количество, нарушения режима питания приводит к тому, чтобы начались запоры. Нарушению кишечной перистальтики способствует недостаточное количество жидкости, сухая пища жесткая некачественная вода. Почему запор начинается у человека, может объясняться нарушением координации различных видов моторики, когда в одном месте возникают спазмы, а в другом развивается атония. При нарушениях моторики кишечника его двигательная активность и в первую очередь в сигмовидной кишке, становится непродуктивной. Постоянное торможение продвижения каловых масс по ней провоцируют задержку стула. При этом замедление транзита фекалий способствует дополнительному всасыванию воды, приводящее к уплотнению кала, уменьшению его объема.

    Уменьшение двигательной активности приводит к атоническому типу задержки стула, а судорожное сокращение стенок кишечника - к спастическому запору. Угнетает моторику желудка депрессия, истощение нервных рецепторов, вызванное частим потреблением слабительных или клизм, сознательное подавление позывов к дефекации, когда человек находится в антисанитарной обстановке или стесняется публичности. Уменьшенные объемы каловых масс, вследствие недостаточного питания, отсутствия необходимого количества химических возбудителей, также влияет на ослабление моторики.


    Почему появляются атонические запоры? Это может быть связано с тяжелыми инфекционными заболеваниями , резким истощением, недостатком физической активностью, а также они характерны для пожилых людей, у много рожавших женщин. Почему у человека запоры спастического характера? На этот вопрос существует большое разнообразие ответов. Причинами могут быть:

    1. Начало воспалительных процессов или развития язв в ЖКТ.
    2. Реакция больного органа брюшной полости и в первую очередь мочеполовой системы.
    3. Рефлекторная боязнь болевых ощущений при дефекации, при наличии трещин, геморроя, язв или рубцов в прямой кишке.

    При нарушениях работы эндокринных желез, климаксах, происходят сбои в их работе, что объясняет, почему начинаются запоры. Профессиональное отравление веществами при работе с ними, отравление никотином или наркотическими веществами, а также употребление пищи, содержащей большое количество дубильных вяжущих веществ, от чего бывает запор, также отмечается у большого количества людей. Среди причин, отчего возникает запор, можно назвать болезни половой системы у женщин и мужчин, а также наличие таких заболеваний как холецистит, почечнокаменная болезнь и тому подобных.

    Для устранения рефлексной задержки стула очень важно установить источник этой рефлексии. При этом заболевания нервной системы , такие как нарушения мозгового кровообращения , инфекционные вызванные вирусами или хронические прогрессирующие болезни нервной системы, довольно часто служат источником, от чего возникают запоры. Иногда трудности с дефекацией начинаются у людей, ведущих активный образ жизни, и употребляющие достаточное количество клетчатки.

    Объяснение, почему и от чего бывает запор у взрослых, в этом случае может крыться в применении некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь мочегонных, обезболивающих, а также медпрепаратов для лечения болезней сердечнососудистой системы. Проблемы с трудностями при опорожнении кишечника могут вызвать антидепрессанты, наркотические и психотропные препараты, лекарства которые принимают для нормализации кислотности в желудке.

    От чего запоры у беременных женщин поясняется гормональной перестройкой организма приводящей к снижению активности кишечника. Кроме того, растущий объем матки давит своим весом на кишечник, дестабилизируя его работу и вызывая задержки со стулом. Эмфизема легких, ожирение, сердечная недостаточность приводят к слабости мышц диафрагмы и брюшной стенки , что повышает внутрибрюшное давление при дефекации.

    Почему еще появляются запоры?


    Ответы на вопрос, почему образуется запор очень разнообразные, начиная с мышечной слабости нервного перенапряжения и завершая нарушениями привычного стереотипа дефекации, так называемого синдрома туриста. От чего возникает запор у взрослого и почему задержка стула у ребенка, причины могут существенно различаться. Например, почему возникает запор у взрослого? Наиболее вероятными причинами могут быть:

    1. Повышенный тонус мышечных сфинктеров, грыжа живота или ослабленный мышечный аппарат тазового дна или брюшной стенки.
    2. Синдром раздраженного кишечника, сознательное подавление позыва к дефекации.
    3. Психические заболевания, приводящие к сбою функций кишечника.

    Почему еще бывают запоры у взрослых? Особую группу причин составляют нарушения стула, связанные приемом медикаментов. Самыми распространенными лекарственными средствами , применение которых повышает риск затрудненной дефекации можно назвать:

    • содержащие карбонат кальция, гидроксид алюминия;
    • спазмолитики;
    • противовоспалительные нестероидные препараты;
    • антидепрессанты;
    • кодеин, морфин и производные этих препаратов;
    • средства против язв;
    • препараты для лечения эпилепсии;
    • антибиотики, а также антиадренергические препараты и антигипертензивные;
    • противотурберкулезные средства.

    Поэтому применяя те или другие препараты из этих групп, следует очень внимательно изучать инструкцию. Особенно это касается тех, у кого есть предрасположение к развитию функциональных задержек стула. Выяснив, почему возникает запор, можно приступить к лечению. Если причиной проблем со своевременным опорожнением кишечника является пища, то необходимо изменить рацион питания. Дело в том, что при неправильном питании основное место в рационе занимает крахмалистая пища с небольшим содержанием витаминов и минералов. Смешавшись с белковыми продуктами, такая пища оставляет своеобразную накипь в дивертикулах толстого кишечника, которая постепенно преобразуется в каловые камни.


    Увеличение в рационе питании продуктов с высоким содержанием клетчатки, употребление их в сыром, грубом виде, а также свежевыжатых соков, холодных газированных напитков, поможет стабилизировать ситуацию. Почему медикаментозное лечение запоров желательно строго дозировать? Делать это необходимо, чтобы не провоцировать дальнейшее ослабление мышечного тонуса кишечника. При ослаблении мышц живота у пожилых людей или в результате постельного режима рекомендуются специальные физические упражнения и изменение образа жизни на более активный, включающий увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

    При начале психогенных запоров необходимо устранить провоцирующие факторы и провести симптоматическую терапию. Если задержка стула является вторичным признаком, то в первую очередь лечат основное заболевание. В любом случае самолечение допускается только в случае погрешностей в питании, а во всех остальных необходимо обращаться к врачу. Врач установит, почему и от чего бывает запор, и назначит квалифицированное лечение.

    В норме позывы на дефекацию (опорожнение кишечника) возникают при наполнении ампулы (конечной части) прямой кишки. У каждого человека есть свой биоритм освобождения кишечника. Нормальная частота дефекаций разнообразна - от 3 раз в неделю до 2 раз в сутки. Запором обычно называют затрудненное или систематически неполное опорожнение кишечника, либо отсутствие такового в течение 3 суток и более.

    Признаками запора являются:

    • увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению синдивидуальной физиологической«нормой»;
    • вынужденное натуживание;
    • периодическое или постоянное недостаточное опорожнение кишечника, ощущение «неполного опорожнения кишки»;
    • отхождение малого количества кала повышенной плотности (при условии полноценного питания).

    Запорами страдает более 20% населения, причем во время беременности и после нее риск возникновения существенно возрастает. Эта проблема имеет не только физиологические, но и психологические аспекты. Специалистам известно, что безобидные, на первый взгляд, затруднения с эвакуацией содержимогокишечника из организма часто становятся источником множества проблем.

    Немного физиологии

    Что же помогает человеку вовремя опорожнить кишечник? Установлено, что акт дефекации зависит от следующих факторов:

    • Микрофлора кишечника. Ее основу составляют защитные микробы, представленные так называемыми бифидобактериями и лактобактериями, образующими на поверхности слизистой оболочки защитную биопленку, а также кишечной палочкой. Нормальное количество защитной микрофлоры обеспечивает расщепление белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот, регулирует всасывание воды и питательных веществ, а также двигательную активность желудочно-кишечного тракта.
    • Моторная (двигательная деятельность желудочно-кишечного тракта. Именно благодаря этой функции содержимое кишечника в норме без задержки продвигается по желудочно-кишечному тракту.

    По механизму возникновения можно выделить два типа нарушения дефекации.

    Первый тип - атонический при котором снижается тонус мыщечной стенки кишки. Перистальтика становится вялой, непродуктивной. Атонический запор чаще возникает из-за мышечной слабости, после операции кесарева сечения. Это обычная реакция кишечника на любое оперативное вмешательство в брюшной полости. Он также может возникать из-за ошибок в диете.

    Атонический запор может сопровождаться тянущими, ноющими болями в животе, чувстве переполнения кишечника, повышенным газообразованием, отсутствием аппетита, тошнотой, вялостью, апатией, подавленным настроением. При возникновении дефекации каловых масс много, начальная порция - оформленная, плотная, большего диаметра, чем в норме, конечная порция - жидковатая. Дефекация болезненная, могут быть надрывы слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода, тогда на поверхности каловых масс остаются прожилки крови и (или) слизи.

    Второй тип - спастический запор, когда тонус кишечника повышен и перистальтика становится непродуктивной из-за «зажатого» состояния кишки. Для этого типа более характерны психологические причины.

    При спастической форме боли приступообразные, чаще в левой части живота. Могут быть метеоризм (урчание в животе), отсутствие аппетита, усталость, нервозность, раздражительность, тошнота, каловые массы в виде так называемого «овечьего кала» - стул очень плотный небольшими округлыми порциями. Позывы на дефекацию могут возникать даже несколько раз в день, но опорожнение кишечника неполное, затрудненное, малыми порциями.

    Запоры в послеродовом периоде связаны, как правило, с несколькими причинами:

    1. Изменение гормонального фона.Во время беременности гормоны, размягчающие связки, оказывают расслабляющее действие также и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого.
    2. Ослабление и растягивание мышц брюшного пресса и промежности.Растянутыево время беременности мышцы живота недостаточно поддерживают кишечник и внутренности.
    3. Изменение положения кишечника в брюшной полости, его постепенное смещение на обычное место.
    4. Нарушение перистальтики- двигательной активности кишечника,благодаря которой передвигаются пищевые массы.
    5. Боязнь натуживания из-за наличияшвов (наложенных в случае кесарева сечения, швов на промежности) и геморроя.
    6. Нерационально подобранная диета для кормящей мамы.
    7. Психологическое напряжение, связанное с заботой о ребенке и новым семейным статусом.
    8. Врожденные аномалии кишечника, например, удлиненные его отделы.

    Отдельно следует сказать о приеме различных медикаментов. Для профилактики и лечения анемии (дефицита гемоглобина) назначают препараты, содержащие железо, которые в той или иной мере способствуют возникновению запоров. Усугубляет запор и применение спазмолитических препаратов (таких, как НО-ШПА). Запоры также могут являться следствием приема обезболивающих препаратов, которые назначают в послеродовом периоде для обезболивания послеоперационных швов или болезненных послеродовых схваток.

    Диагноз устанавливается врачом на основании данных общего осмотра, истории развития заболевания и результатов бактериологического исследования кала.

    Решение проблемы

    Лечение запора должно проводиться строго индивидуально, после тщательного обследования и под контролем врача.

    Диета. Для разрешения проблемы запора молодой маме в любом случае необходимо правильно подобрать диету с учетом грудного вскармливания и возможных аллергических реакций.

    Для устранения дисбактериоза из рациона должны быть полностью исключены продукты, содержащие эфирные масла , богатые холестерином, а также продукты расщепления жира, образующиеся при жарении, и продукты, вызывающие брожение в кишечнике. Пищу готовят на пару или варят.

    Приблизительный дневной рацион должен составлять не менее 100 г. белков, 90-100 г. жиров, 400 г. углеводов. 6-8 г. поваренной соли , 100 мг. аскорбиновой кислоты, 0,8 г кальция, 0,5 г магния, 30 мг. никотиновой кислоты.

    • Хлеб ржаной или пшеничный из муки грубого помола, отрубной вчерашней выпечки.
    • Супы на некрепком мясном, овощном отваре с перловой крупой.
    • Мясо, птица, рыба нежирных сортов в отварном виде и запеченные одним куском.
    • Крупы в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшеничной, пшенной, ячневой крупы.
    • Овощи - свекла, морковь, салат, огурцы, кабачки, тыква, возможно небольшое количество томатов.
    • Салаты из свежих овощей, винегреты.
    • Сухофрукты (курага, чернослив) в размоченном виде

    Полезны мюсли, гречка, пшенная и перловая крупы, овсяные отруби, черный хлеб, растительные масла, овощи и фрукты в свежем и приготовленном виде. Например морковь,свекла, тыквакабачок, шпинат, листовой салат, брокколи, капуста, компоты из сухофруктов, дыня, яблоки, абрикосы, черешня и кисломолочные продукты.

    Можно принимать отвар ягод крыжовника (столовую ложку ягод залить стаканом воды и кипятить 10 минут, затем процедить). Принимают его по четверти стакана 4 раза в день, если надо - можно добавить сахар. При заваривании чая можно добавлять дольки сушеных яблок или ягоды вишни. При атонической форме запора работу кишечника стимулирует стакан прохладной воды, выпиваемой утром натощак.

    При запорах нельзя употреблять крепкий чай, слизистые супы, манную кашу, белый хлеб, пшеничные отруби, шлифованный рис, чернику, айву, груши, смородину, землянику. Твердые сорта сыра тоже могут замедлять перистальтику.

    При выявлении дисбактериоза, возможно, доктор назначит вам препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии.

    Слабительные средства.

    При грудном вскармливании не противопоказан прием слабительных - ФОРЛАКСА И ФОРТРАНСА.

    Из готовых слабительных средств при грудном вскармливании нельзя принимать: ГУТАЛАКС, РЕГУЛАКС, ХИТОЗАН-ЭВАЛАР, ДУЛЬКОЛАКС (БИ-САКОДИЛ), ДОКТОР ТАЙСС -ШВЕДСКАЯ ГОРЕЧЬ.

    Препараты на основе сенны (СЕННАЛАКС, ГЛАКСЕННА, ТРИСАСЕН) усиливают тонус мышечной стенки кишки, поэтому их нельзя принимать при спастических формах запора. При грудном вскармливании принимать их надо очень осторожно, так как они могут вызвать коликообразные боли у малыша.

    Внимание! При частом и длительном (несколько раз в неделю в течение 1 -2 месяцев) применении практически любых слабительных средств (как медикаментозных, так и травяных) может развиться привыкание, требующее увеличения дозы слабительного.Эффект же от его применения ослабевает, а сама проблема запоров усугубляется.

    Фитотерапия. Для решения проблем запоров фитотерапия предлагает рецепты салатов которые помогут наладить работу кишечника. Например: свежая морковь, брусника, инжир, курага, зелень. Или: свежая свекла, морковь, чернослив, изюм, зелень. Количество ингредиентов зависит от вашего вкуса; хорошей заправкой для всех салатов является растительное (лучше - оливковое) масло.

    Послабляющим действием обладают свежий (однопроцентный) кефир, простокваша, ряженка. Можно утром выпить стакан холодной воды с ложкой сахара или съедать банан, пару яблок.

    Не менее эффективен для лечения запоров и настой чернослива с инжиром. Его готовят так: по 10 ягод чернослива и инжира промывают и заливают стаканом крутого кипятка, закрывают крышкой и выдерживают до утра. Жидкость выпивают натощак; по 5 ягод чернослива и инжира съедают за завтраком, остальное - вечером. Приведем еще несколько рецептов.

    При спастических формах:

    • Свежеприготовленный сок картофеля, разведенный в воде 1:1, принимать по четверти стакана за полчаса до еды 2-3 раза в день.
    • Отвар ягод инжира в молоке или воде из расчета 2 столовые ложки сырья на 1 стакан кипятка; надо дать ему остыть при комнатной температуре и принимать по1столовой ложке 2-4 раза вдень.
    • Смешать в равных частях плоды аниса, травы крапивы двудомной, корневище валерианы лекарственной, листья земляники лесной, цветки ромашки аптечной, листья мяты перечной. Столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка в термосе и настаивать 1,5 часа, затем процедить. Принимать по половине стакана после еды утром и вечером.

    При атонических формах:

    • Смешать в равных частях плоды аниса, тмина и фенхеля. Заварить 2 чайные ложки смеси стаканом кипятка, настоять 15-20 минут, процедить, пить по трети стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Обратите внимание, что для этого сбора семена должны быть вызревшие.
    • В равных долях взять траву душицы, плоды рябины обыкновенной, листья ежевики сизой, траву крапивы двудомной и плоды фенхеля. Столовую ложку сбора заварить 1 стаканом кипятка, 1,5 часа настоять в термосе, процедить, принимать по трети стакана 3 раза в день после еды.

    Внимание! Применение препаратов конского каштана (БАД, травяные сборы, кремы для лечения варикозной болезни и геморроя) могут значительно уменьшить или вообще прекратить лактацию.

    Физическиеупражнения.

    Это наиболее безопасный и действенный способ избавиться от послеродовых запоров. Растянутые мышцы брюшного пресса не дают полноценной поддержки органам брюшной полости, появляется риск развития грыжи белой линии (средней линии живота), медленнее сокращается матка. Дряблые кожа и мышцы живота не украшают фигуру, усугубляя эмоциональный дискомфорт. Растянутые мышцы промежности не могут стать надежной опорой органам малого таза - возникает угроза того, что матка опустится во влагалище, возникнет опущение или выпадение матки.

    Регулярно выполняя физические упражнения, можно избавиться от приобретенных за время беременности лишних килограммов, улучшить самочувствие, повысить самооценку, улучшить эмоциональный фон, набраться сил. Стоит уделять зарядке 5-10 минут в день (желательно проделывать комплекс упражнений несколько раз в день).

    В предложенном режиме этот комплекс могут выполнять женщины, у которых не было кесарева сечения или глубоких разрывов. Если у вас была операция или сложные разрывы промежности, шейки матки или другие осложнения, то перед выполнением физических упражнений посоветуйтесь со своим врачом.

    На 1 -2-е сутки после родов:

    И. п. - лежа на спине, руки свободно вдоль тела, ноги слегка согнуты в коленях, сделать глубокий вдох и надуть живот, чуть задержать дыхание и с силой выдохнуть через рот, одновременно стараясь как можно сильнее живот втянуть. Повторить 5 и более раз.

    На 3-й сутки после родов:

    1. И. п. то же, колени прижаты друг к другу. Одновременно с обычным вдохом сильно напрячь мышцы тазового дна (как для предотвращения дефекации), чуть задержав дыхание, выдохнуть и расслабиться. Повторить несколько раз.
    2. И. п. то же. Одновременносовдохомприподнять вверх правую ногу и левую руку , на выдохе - опустить. Затем выполнить упражнение левой ногой и правой рукой. Повторить не менее 5 раз.
    3. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед. Не отрывая ног, повернуться туловищем направо, максимально отведя правую руку назад (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох). Выполнить упражнение в другую сторону. Повторить несколько раз.

    На 4-е-14-е сутки:

    1. Исходное положение - как в упражнении №4. Пальцы рук сцепить в замок перед собой. Поворачивая туловище, стараться отвести руки как можно дальше назад. Повторить несколько раз.
    2. И. п. - лежа на спине, руки лежат свободно вдоль тела, ноги согнуты в коленях, при вдохе поднять таз и удерживать его несколько секунд, с выдохом опуститься. Повторить.
    3. И. п. - стоя на четвереньках. При вдохе втянуть живот и промежность, задержать дыхание на пару секунд, с выдохом расслабиться. Повторить.

    Через 2 недели после родов:

    1. И. п. - стоя. Поднять кисти рук к плечам, локти выставить вперед. Сгибая правую ногу в колене и поднимая ее, стараться коснуться коленом левого локтя. Повторить несколько раз в обе стороны.
    2. Усложнить упражнение №6, чуть расставив ноги в стороны и в момент приподнимания таза напрягать мышцы промежности, как в упражнении №2. Повторить несколько раз.
    3. Лежа на спине, поочередно приводить к животу согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу.

    Самомассаж кишечника.

    В положении стоя или лежа легкими движениями любой ладони надо «пройти» от правого паха вверх, затем провести ладонь выше пупка и спуститься к левому паху. Время от времени движения следует ускорять, придавая им вид легкой вибрации и волнообразности. Массаж длится 10- 15 минут. Его лучше приурочить к тому времени, когда появляется желание опорожнить кишечник, чтобы выработать условный рефлекс на дефекацию. В этом может помочь и введение в задний проход свечи с глицерином. Спустя 20 минут после этой процедуры надо обязательно идти в туалет, даже если нет позывов на дефекацию.

    Просидеть в туалете необходимо до появления желаемого эффекта или не менее 10-15 минут с осторожным натуживанием и попыткой опорожнить кишечник. Когда рефлекс восстанавливается (позывы на дефекацию будут появляться регулярно, ежедневно в одно и то же время) свечи отменяются.

    При атонических запорах утром, еще не вставая с постели можно энергично растереть пальцами обеих рук кожу вокруг пупка и слева от него по направлению к паховой области. Ноги при этом несколько согнуты в коленях. Массаж следует делать в течение 4-5 минут.

    При спастических запорах наоборот, помогают мягкие, чуть с нажимом поглаживания всего живота по ходу часовой стрелки.

    Для профилактики и лечения геморроя после каждого акта дефекации обязательно делайте орошение области заднего прохода прохладным душем. Облегчить раздражение можно с помощью микроклизмы с настоем льняного семени (столовую ложку залить стаканом кипятка и на стаивать 3 часа; в спринцовку набрать 50 мл слегка подогретого настоя; процедуру можно по вторить несколько раз в день по необходимости).

    В заключение хочется заметить, что проблема, ставшая предметом нашего разговора, не приятная, но вполне решаемая. И если вы будете выполнять все рекомендации врача, то скоро вам удастся с ней справиться.

    Этот коварный дисбактериоз…

    Кишечник человека состоит из тонкого и толстого отделов. Микрофлора толстого кишечника состоит на 90% из микробов, для жизнедеятельности которых не нужен воздух (анаэробы), и на 10% - из аэробов. Тонкий отдел кишечника практически стерилен. Изменение количественного и качественного состава нормальной микрофлоры называется термином дисбактериоз, или дисбиоз. Дисбактериоз кишечника может стать как причиной, так и следствием запора.

    Причинами развития дисбактериоза являются:

    • Нерациональное применение антибиотиков, которые приводят к гибели не только патогенных (болезнетворных), но и полезных микробов нашего организма.
    • Нерациональное питание.
    • Задержка каловых масс в толстой кишке.
    • Нарушения общего и местного иммунитета.
    • Недостаточность ферментов пищеварительного тракта.

    Дисбактериоз в начальной фазе протекает бессимптомно. Впоследствии с развитием заболевания появляется вздутие живота, метеоризм, расстройства стула (запор или понос), возможно развитие различных аллергических реакций на пищевые продукты . Это связано с тем, что процесс переваривания пищи происходит неправильно и образуются различные токсические вещества, всасывающиеся в кровь и оказывающие вредное действие на все органы и ткани человека.