Будьте всегда в настроении. Бедренная грыжа у женщин — симптомы болезни, лечение с помощью операции, подготовка, восстановление

Бедренная грыжа представляет собой одну из разновидностей грыжевого выпячивания, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшины через бедренное кольцо.

Диагноз бедренной грыжи устанавливается хирургом посредство осмотра и проведения дополнительных инструментальных исследований. Развивается бедренная грыжа в результате воздействия нескольких неблагоприятных факторов и наличии предрасположенности к данному заболеванию.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Проявляется данное заболевание выпячиванием в районе бедренного треугольника мешковидного образования через патологический бедренный канал.

Довольно часто происходит ущемление бедренной грыжи. В случае ущемления бедренной грыжи у пациента может возникнуть кишечная непроходимость.

Лечение бедренной грыжи, как правило, оперативное.

Причины бедренной грыжи

К предпосылкам возникновения бедренной грыжи относят:

• травмы брюшной стенки;
• быструю потерю веса;
• наследственную слабость брюшной стенки;
• неоднократные беременности;
• вывихи бедра;
• нарушение иннервации брюшной стенки;
• послеоперационные рубцы.

Производящими факторами данного заболевания выступают:

• затрудненное мочеиспускание;
• затяжные роды;
• запоры;
• физические нагрузки (подъем тяжелых предметов);
• сильный и длительный кашель (при хроническом бронхите, коклюше).

Классификация, стадии и симптомы бедренной грыжи

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин делят на:

по месту формирования патологического бедренного канала:

• грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
• грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

по локализации грыжевого образования:

• двусторонние;
• односторонние.

Также выделяют бедренные грыжи:

• невправимые - не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
• вправимые - могут быть вправлены в брюшную полость;
• ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Бедренная грыжа у мужчин и женщин в своем формировании проходит несколько стадий:

• начальная - грыжевой мешок располагается вне пределов внутреннего бедренного кольца. В этот период грыжу трудно обнаружить, но она может сопровождаться рихтеровским (пристеночным) ущемлением;
• неполная (канальная) стадия - выпячивание грыжи располагается в бедренном канале.
• полная стадия – грыжа выходит в подкожную клетчатку бедра из бедренного канала. В некоторых случаях бедренная грыжа у женщин выходит в половую губу. У мужчин бедренная грыжа может выходить в мошонку. Именно в этой стадии чаще всего происходит диагностирование данного заболевания.

В начальной и неполной стадиях заболевание проявляется чувством дискомфорта в нижней части живота или в паху, которое при физической активности усиливается. В некоторых случаях на этих стадиях грыжа никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только при пристеночном ущемлении.

В полной стадии бедренная грыжа проявляется заметным выпячиванием в пахово-бедренной складке. У неё небольшие размеры, полусферическая форма и гладкая поверхность. Локализация - под паховой складкой. Появляется выпячивание грыжи в вертикальном положении или при натуживании.

Значимым дифференциально-диагностическим признаком вправимой бедренной грыжи является положительный симптом кашлевого толчка. Очень редко при бедренной грыже развивается отек ноги на стороне расположения грыжи, который связан со сдавлением бедренной вены. К отеку может присоединяться ощущение онемения ноги и «ползания мурашек». Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, то возникают также расстройства мочеиспускания.

Осложнение бедренной грыжи может проявляться ее ущемлением, воспалением, копростазом.

В случае ущемления грыжи нарушается кровоснабжение и иннервация органов, которые составляют грыжевое содержимое. Сама грыжа увеличивается, становится болезненной и плотной. Сильная боль распространяется на весь живот, возникает задержка стула. Длительное ущемление может вызывать развитие некроза органов и кишечную непроходимость, которые проявляются тошнотой, икотой, схваткообразными болями, повторной рвотой.

В случае воспаления грыжи сначала воспаляется аппендикс, придатки матки, кишка, то есть грыжевое содержимое. Воспаленная грыжа отекает, боли усиливаются, повышается температура тела. Может развиться перитонит.

При постановке диагноза бедренной грыжи врач учитывает типичную симптоматику, аускультативные данные, перкуторное определение тимпанита.

Лечение бедренной грыжи

Консервативного лечения бедренной грыжи не разработано.

При наличии бедренной грыжи единственным методом ее лечения является хирургическая операция – герниопластика (иссечение грыжевого выпячивания с соответствующей пластикой данного дефекта).

Основу всех используемых методов хирургического лечения бедренной грыжи составляет осуществление доступа к грыжевому мешку с последующим его вскрытием и осмотром тех органов, которые выпали. Далее производится вправление содержимого грыжевого мешка, ушивание отверстия грыжи и укрепление стенки брюшины.

Герниопластика может проводиться в различных вариантах. Одни операции проводятся со стороны бедра. В этом случае разрез над выпячиванием грыжи делается несколько ниже паховой связки (способами Бассини, Локвуда, Абражанова). После того, как вскрывается грыжевой мешок и вправляется его содержимое, выполняется пластика бедренного кольца наложением швов между паховой связкой и надкостницей лобковой кости.

При выполнении операции со стороны пахового канала используются способы Парлавеччио, Руджи. Сначала вскрывают переднюю стенку пахового канала. Затем обрабатывают грыжевой мешок и закрывают грыжевые ворота.

Для укрепления брюшной стенки современная герниопластика использует собственные ткани больного или синтетические сетчатые протезы, которые прикрепляются к париетальной брюшине специальным степлером, и предупреждают рецидив заболевания.

Если бедренная грыжа ущемлена, то прибегают к срединной лапаротомии с иссечением нежизнеспособной части кишечника.

Таким образом, бедренная грыжа представляет собой хирургическую патологию, предпосылками развития которой являются факторы, связанные с ослаблением брюшной стенки, а вызывают ее ситуации повышения внутрибрюшного давления.

Возникновение грыжи требует обязательного обращения к специалисту с целью ее вправления. В противном случае может развиться невправимая грыжа или произойдет ее ущемление с опасными для жизни пациента последствиями. Предотвратить такие осложнения может только своевременное и как можно более раннее лечение бедренной грыжи.

(hernia femoralis) это грыжа, выходящая на бедре в месте скарповского треугольника.

Бедренные грыжи располагаются под паховой связкой в месте скар­повского треугольника. Его верхней границей является пупартова связка, ла­теральной — портняжная мышца, медиальной — длинная приводящая мышца бедра. Пространство, расположенное между паховой связкой, подвздошной и лобковыми костями, разделяется подвздошно-гребешковой связкой (arcus ileopectineus) на два отдела — латеральный мышечную лакуну (lacuna musculorum) и медиальный — сосудистую лакуну (lacuna vasorum). Сквозь мышечную лакуну идут подвздошно-поясничная мышца, бедрен­ный нерв, кожно-латеральный нерв бедра, вены. Спереди она ограничена паховой связкой, снаружи arcus ileopectineus, изнутри lig. lacunare и сзади надкостницей лобковой кости и lig.pectineale.

Отдел сосудистой лакуны, расположенный кнаружи от бедренной вены, не заполнен сосудами, а содержит волокнистую соединительную ткань и лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Он является слабым местом lacuna vasorum, через которую чаще всего выходят бедренные грыжи, и носит название бедренного кольца (anulus femoralis). Ширина anulus femoralis у женшин 1,8 см, у мужчин 1,2 см. Кнаружи от кольца находится бедренная вена, снизу — нижняя надчревная артерия, с медиальной стороны при анома­лии развития — a. obturatoria, отходящая от нижненадчревного ствола. Такое расположение сосудов носит название corona morbis (встречается в 20-30 % случаев) и таит в себе опасность ранения запирательной артерии с воз­никновением сильнейшего кровотечения при вскрытии грыжевого кольца с ущемленными грыжами.

При формировании бедренной грыжи в скарповском треугольнике обра­зуется бедренный канал. Он имеет трехгранную форму. Передняя стенка ка­нала представлена серповидным краем широкой фасции бедра (margo falciformis), латеральная — внутренней поверхностью бедренной вены, задне­медиальная — подвздошно-гребешковой фасцией. Длина канала равна 1-3 см. Внутренним отверстием канала служит бедренное кольцо, наружным отверстием — овальная ямка на широкой фасции бедра (hiatus saphenus).

Оболочками грыжевого мешка бедренной грыжи являются (снаружи внутрь) кожа, подкожная клетчатка, разрыхленная решетчатая фасция, клет­чатки бедренного канала, поперечна фасция, предбрюшинная клетчатка, па­риетальная брюшина. Содержимое бедренной грыжи чаще представлено петлями тонкого кишечника, сальников, реже толстой кишкой (слева сигмо­видной, справа слепой). Иногда в грыжу входит мочевой пузырь.

Типичная бедренная грыжа проходит через меди­альную часть сосудистой лакуны (бедренное кольцо). В запущенных случаях грыжа занимает всю сосудистую лакуну, располагаясь по­зади бедренных сосудов (тотальная бедренная грыжа сосудистой лакуны). Наблюдается и выхождение грыж в зоне влагалища лакуны (hernia femoralis intravaginalis vasculolacunaris) или латеральное от него между артерией и подвздошно-гребешковой связкой (боковая бедренная грыжа, hernia femoralis vasculolacunaris lateralis).

Крайне редко грыжевой мешок проходит сквозь щели в жимбернатовой связке (бедренная грыжа лакунарной связки, грыжа Ложье под пупартовой связкой впереди бедренных сосудов (предсосудистая бедренная грыжа), под гребешковой фасцией (гребешковая грыжа, грыжа Клоке).

Гребешковая грыжа выходит из полости живота так же, как и типичная грыжа бедра, но затем непосредственно у лобковой кости проникает под гребешковую фасцию. Под ней грыжа Клоке может лежать между гребешко­вой и длинной приводящей мышцами бедра, на передней поверхности гребешковой мышцы или в толще этой мышцы.

Описаны разновидности бедренной грыжи, имеющие многокамерный грыжевой мешок. Одна из камер такой грыжи находится как обычно, а дру­гая располагается в предбрюшинной клетчатке. Известны и бедренные гры­жи с дивертикулами, направляющимися по ходу пахового канала (hernia femoro-inguinalis). Изредка встречаются грыжи мышечной лакуны, в области прохождения бедренного нерва.

Распространенность. Бедренные грыжи составляют 5-8 % грыж. Они возникают преимущественно у женщин, что объясняют наличием широкого таза, выраженностью мышечной и сосудистой лакун, меньшей проч­ностью паховой связки.

Классификация бедренных грыж.

Выделяют три стадии формирования бед­ренных грыж: 1) начальную — грыжа не выходит за внутреннее бедренное кольцо; 2) неполную (ка­нальную) — грыжа не выходит за границы по­верхностной фасции и не выходит в подкожную клет­чатку; 3) полную — грыжевое выпячивание выходит в подкожную клетчатку.

Симптомы бедренных грыж и диагностика.

Симптоматика бедренной грыжи зависит от степени ее сформированное. Грыжа может длительное время оставаться незамеченной. Затем постепенно появляются скудные симптомы заболевания: в паху, внизу живота, усиливающаяся при продолжи­тельной ходьбе, выполнении тяжелой работы. Нередко течение этих стадий бедренной грыжи осложняется пристеночным ущем­лением. В типичных случаях в области бедренно-паховой складки определяется грыжевое выпячивание с гладкой поверхностью, овальной формы, чаще небольших размеров. Оно располагается ниже паховой связки, медиальнее от бедренных сосудов. Грыжа по­является в вертикальном положении тела и при натуживании, ис­чезает в горизонтальном положении. При ее насильственном вправлении нередко слышится урчание, У больных с неослож­ненной грыжей положителен симптом кашлевого толчка. Если содержимым грыжи является кишка, перкуторно определяет­ся тимпанит. Нередко из-за сдавления грыжевым мешком бед­ренной вены появляется нижней конечности, а артерии — чувство онемения, ползания мурашек, зябкость в ногах. Для скользящих грыж мочевого пузыря типичны дизурические рас­стройства.

Дифференциальная диагностика. Бедренные грыжи дифференцируют с паховой грыжей, липомой и увеличе­нием лимфатических узлов внутреннего отдела скарповского треугольника, варикозом устья большой подкожной вены, аневризмой бедренной артерии, натечным абсцессом.

В отличие от бедренной грыжевые ворота паховой грыжи расположены выше пупартовой связки. Относительно лонного бугорка hernia inguinalis находится выше и кнутри, бедренная — ниже и наружнее, Проведение дифференциаль­ной диагностики бедренной и паховой грыж у мужчин обычно трудностей не составляет. Затруднения возникают у женщин, особенно страдающих ожирением.

При пальпации липомы верхнего отдела скарповского тре­угольника определяются ее более плотная, чем у бедренных грыж, консистенция, дольчатое строение. Она не вправляется в брюшную полость, не связана с наружным отверстием бедренного канала, подвижна.

Лимфатические узлы в области бедренно-паховой складки уве­личиваются при остром и хроническом лимфадените, метастазировании в них злокачественных опухолей. Однако определяемое опухолевидное образование, особенно при метастатическом по­ражении, плотное, плохо смещаемое, лишено связи с бедренным каналом. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Часто находят и увеличенные лимфатические узлы других локализаций, что не­редко сопровождается реакцией крови (повышенная СОЭ, лимфоцитоз).

У больных с варикозным расширением в зоне устья боль­шой подкожной вены кожные покровы над ним истончены, сине­го цвета. Консистенция появившегося образования мягкая. Опу­холь легко исчезает при сдавлении, что не сопровождается урча­нием, пережатии основного ствола большой подкожной вены ниже ее. Перкуторно над грыжей находят притупление, при аус­культации — сосудистый шум. Как правило, отмечается расшире­ние подкожных вен в нижней трети бедра и на голени.

Аневризма бедренной артерии пульсирует. Над ней выслуши­вается систолический шум, выявляется симптом «кошачьего мурлыканья». В анамнезе у больных имеется указание на ранее выполненное вмешательство на артериях бедра или травму бед­ренной области.

Отличительными признаками натечного абсцесса являются четко определяемая флюктуация ниже паховой связки и данные о туберкулезном поражении позвоночника.

Лечение бедренных грыж.

В хирургии бедренных грыж применяются два основных способа пластики: со стороны бедра и па­хового канала.

Грыжевой мешок обнажается из нескольких разрезов: косого выше или ниже паховой связки, Т-образного, вертикального, углообразного.

При бедренных грыжах наиболее распространены способы Локвуда, Бассини, Абражанова.

При использовании способа Локвуда грыжевой мешок обна­жается из косого разреза, идущего ниже пупартовой связки и строго параллельно ей, или вертикального разреза, смещенного в медиальную сторону. После обработки грыжевого мешка обыч­ным методом выполняется пластика бедренного кольца за счет сшивания паховой связки с надкостницей лобковой кости несколькими швами.

Метод Бассини отличается от способа Локвуда дополнитель­ным наложением дополнительного ряда швов — между полулунным краем овальной ямки и гребешковой фасцией.

При использовании способа Абражанова для профилак­тики рецидива грыжи шейка грыжевого мешка прошивается и перевязывается длинной нитью, концы которой при помощи иг­лы выводятся через внутреннее отверстие бедренного канала и мышечно-апоневротический слой брюшной стенки из­нутри кнаружи на 1,5-2 см выше пупартовой связки. Затем этими же нитями паховую связку подшивают к связке Купера. Нити за­вязываются.

Из хирургических вмешательств при бедренных грыжах, вы­полняемых со стороны пахового канала, чаще применяются следующие.

При выполнении по способу Руджи разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции производится как при паховой грыже. Вскрывают переднюю стенку пахо­вого канала. Рассе­кают поперечную фасцию. Се­менной канатик отводят кверху. Выделяют шейку грыжевого мешка. Он обрабатывается по стандартной методике. Грыжевые ворота закрываются подшиванием 3-4 швами между паховой связкой и подвздошно-лонной. Паховый канал восстанавливается сшиванием рассеченной поперечной фасции и дубликатурой апоневроза наружной косой мышцы.

При способе Парлавеччио внутренне отверстие бедренного канала закрывают двумя рядами швов: первым — подшиванием краев внутренней косой мышцы и поперечной мышцы к надкостнице лонной кости и подвздошно-лонной связке; вторым — те же мышцы фиксируются к краю паховой связки.

Для закрытия грыжевых ворот с помощью аутопластики при­меняется способ Караванова. Его суть состоит: 1) в обработке грыжевого мешка из разреза кожи выше и параллельно паховой связке; 2) в выкраивании лоскута из апоневроза наружной косой мышцы 2-4 см длиной, и шириной, которая соотвествует диаметру грыжевых ворот, и основанием, расположенным выше па­ховой связки на 1,5 см; 3) в проведении сформированного лоску­та через бедренный канал и поперечную фасцию на бедро; 4) в фиксации лоскута, внизу к лонной связке и надкостнице лонной кости, с медиального края — к лакунарной связке, с латеральной — к сосудистому влагалищу. Свободный конец лоскута заворачива­ется кверху и подшивается к паховой связке. Дефект апоневро­за наружной косой мышцы ушивают узловыми швами.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

В медицинской практике довольно часто встречается бедренная грыжа у женщин. Опухоль часто располагается в районе бедра. Она причиняет представительнице прекрасного пола массу неудобств. У женщин иное анатомическое строение тела, чем у мужчин. Болезнь поражает в основном пациенток от 30 до 50 лет.

Симптомы

На фото — бедренная грыжа у женщин

У пациентки с грыжей нередко возникает сильная боль в районе таза. Болезненные ощущения могут усиливаться при движении, занятии тяжёлым физическим трудом, выполнении физических упражнений.

Симптомы болезни обманчивы: неопытный специалист может заподозрить у пациентки эндометриоз, кисту яичника, миому матки. При этих патологиях также появляется резкая боль в районе тазовых органов.

Кроме того, к симптомам грыжи относятся:

• Дискомфорт при дефекации.
• Неприятные ощущения при сексуальном контакте.
• Стреляющая боль в области бедра.
• Появление выпячивания в районе бедра. В лежачем положении грыжа обычно исчезает.

Лечение

Лечение у женщин успешно лечится только в условиях стационара. В процессе операции доктор ставит внутренние органы на нужное место, производя ушивание грыжевых ворот.

Операция

Женщине нередко делают герниопластику. Обычно при выполнении пластики используются собственные ткани пациентки. Хирург ушивает грыжевой канал, используя нити, изготовленные из синтетического материала.

В некоторых случаях используют синтетический протез:

1. Сетку располагают перед брюшиной, при этом доктор не ушивает бедренный канал.
2. Больную госпитализируют в стационар.
3. Длительность пребывания в клинике зависит от тяжести заболевания.
4. В большинстве случаев доктор снимает швы через 10 дней.

При проведении хирургической операции применяют местное или общее обезболивание. В некоторых случаях показана эпидуральная анестезия. Она предполагает введение обезболивающего медикамента в позвоночную область. При использовании лекарственного препарата блокируется подача болевых сигналов в область спинного мозга.

Как нужно готовиться к операции?

За 3 дня до хирургического вмешательства нельзя употреблять спиртные напитки. Не рекомендуется и приём медикаментов, влияющих на свёртываемость крови, психотропных средств. Если женщина испытывает тревогу, перед хирургическим вмешательством можно выпить на ночь лекарство, обладающее успокоительным эффектом, настои лечебных трав. Перед операцией нельзя ничего есть и пить (около 12 часов).

Операция по удалению бедренной грыжи является малоинвазивной. Но женщине придётся внести изменения в обычный распорядок дня. В первые дни после хирургического вмешательства она может ощущать дискомфорт в области тазовых органов, с течением времени боль утихает. Болезненные ощущения нередко усиливаются при движении, поэтому необходимо ограничить физическую нагрузку. Женщинам, которые занимаются умственным трудом, можно приступать к работе уже спустя 7 дней после хирургического вмешательства при условии. Больной необходимо беречь себя: нужно избегать стрессов.

По прошествии 10 дней после операции можно выполнять несложные спортивные упражнения. Умеренная физическая нагрузка способствует улучшению кровообращения, ускоряет процесс заживления швов. После операции полезна активная ходьба. Нужно тепло одеваться: при наличии воспалительного процесса в организме у пациентки могут возникнуть осложнения.

Нужно отказаться от употребления спиртных напитков, применения препаратов, содержащих психотропные вещества.

Профилактика

Вероятность появления опухоли снижается при ношении специального бандажа в период вынашивания ребёнка, правильном питании. Можно выполнять физические упражнения для тренировки брюшных мышц. Пациентке стоит отказаться от курения. Из-за этой дурной привычки у представительницы женского пола могут появиться патологии органов дыхательной системы. Заболевания пищеварительных органов надо лечить своевременно, не допуская возникновения осложнений.

Бедренная грыжа — состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.

В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи.

Между паховой связкой (соединительнотканный тяж между подвздошной костью и лобком) и костями таза существует пространство содержащее сосуды и нервы, выходящие из малого таза и служащие для кровоснабжения и иннервации нижней конечности. Рядом с веной есть промежуток, который заполнен достаточно рыхлой соединительной тканью. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое, при определенных условиях, могут выходить органы брюшной полости, т.е. образовываться бедренные грыжи. Содержимым грыжевого мешка обычно является петля тонкой кишки, сальник. Реже в грыжевой мешок выходит толстая кишка (справа — слепая, слева-сигмовидная). Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

Классификация бедренных грыж.

Существует множество классификаций бедренных грыж, но особое значение для выбора метода лечения имеет деление грыж по возможности вправления и ущемления.

Вправимые грыжи, при которых грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость.

Невправимые грыжи, которые вправляются лишь частично, или не вправляются вовсе.

Ущемленные грыжи. Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита и требует экстренной операции. Проявления бедренной грыжи.

Стадии формирования бедренной грыжи

Бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии: начальную, канальную и полную.

В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.

В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка,не проникает в подкожную клетчатку бедра. Выявление начальной и канальной бедренной грыжи может представлять трудности.

Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб ребенка на неприятные ощущеня в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Но, в то же время, ребенка может ничего не беспокоить, поэтому нередко, возникающее ущемление, является первым клиническим проявлением таких грыж.

В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие под кожу бедра.

Клиника бедренной грыжи

Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области границы между пахом и бедром в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи.

Клиническая картина ущемлённой грыжи, как при паховой, так и при бедренной, сходна и чаще всего определяется тем, какой орган ущемлён. При вправимой грыже последняя перестаёт вправляться, ребенок беспокоен, жалуется на сильные боли в области грыжевого выпячивания или во всём животе. Выпячивание увеличивается, становится напряжённым, резко болезненным при ощупывании, главным образом у шейки. Задерживаются стул и газы. Вначале живот бывает мягким. В дальнейшем по мере развития кишечной непроходимости в связи с ущемлением кишки боли нарастают, приобретают схваткообразный характер, появляется тошнота, икота, повторная рвота. При развитии перитонита (воспаление брюшины) появляются вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Иногда клиника бывает не настолько типичной и симптомы могут долго не проявляться.Поэтому родителям ребенка необходимо проявить бдительность и, при появлении любого выпячивания внизу живота или на верхней части бедра, сразу обратиться к врачу.

Методы диагностики.

Диагностика при начальных стадиях, ввиду неярких проявлений заболевания, представляет определенные трудности.

Исследование начинают с тщательного опроса родителей, после чего проводят осмотр ребенка. При необходимости с целью уточнения состава грыжевого мешка проводят такие дополнительные методы обследования, как ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря, яичников, для исключения попадания этих органов в грыжевой мешок.

Диагностика ущемлённой грыжи, как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных. Тщательное исследование симптомов раздражения брюшины в сочетании с локальной болезненностью в области пахового или бедренного канала помогает поставить правильный диагноз. Если при осмотре ребенка с невправимой грыжей возникает малейшее подозрение на ущемление, то его следует немедленно доставить в хирургический стационар.

Лечение бедренных грыж.

Лечение бедренных грыж, вследствие очень частого их ущемления и отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, хирургическое. Операция представляет несколько большие трудности, чем при паховых грыжах.

Суть операции при бедренных грыжах также заключается в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.

Существует несколько способов оперативного лечения бедренных грыж. Выбор того или иного способа зависит от вида бедренной грыжи и от выбора самого хирурга.

Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи и достижение ребенком возраста 1года. У детей до 1 года показанием для грыжесечения являются неоднократные ущемления.

Основной целью операции является выделение и высокое иссечение грыжевого мешка. Выполняется, чаще всего, у маленьких детей — под общей, а у взрослых — под местной анестезией.

Cпособы оперативного лечения

пластика местными тканями — заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациентаспособ Руджи-Парлавеччио.

пластика с применением синтетических протезов (сетка)(лихтенштейна).- при этом синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится.

способ Бассини,герниопластика

И з статьи вы узнаете об эффективных способах лечения бедренной грыжи, причинах ее возникновения и профилактике. Научитесь распознавать ее по симптомам.

Под бедренной грыжей понимают чрезмерное выпячивание отдельных внутренних органов (чаще, желудочно-кишечного тракта) за пределы брюшной полости. При визуальном осмотре пациента отмечается выраженная опухоль над кожей бедра, пациент жалуется на дискомфорт, болезненность. Размер опухолевидного новообразования полностью зависит от тяжести течения заболевания, от количества выпадающих органов за пределы брюшины. Чаще всего выпадающими органами из бедренного кольца являются аппендикс, сигмовидная или слепая кишка, полость мочевого пузыря, отдельная часть петли кишечника и большой сальник.

Бедренная грыжа возникает в результате выпячивания органов брюшной полости

У женщин в патологический грыжевой мешок выпадают яичники (один или несколько), у мужчин — мошоночная полость (яички). Бедренная грыжа у женщин, лечение которой сводится к устранению выпячивания в области половых губ, часто выявляется на фоне прочих гинекологических заболеваний. В медицинской практике частота возникновения бедренного новообразования составляет 12% от всех случаев грыж брюшины и паховой области (пупочная, пахово-мошоночная и другие). Грыжевые мешочки чаще возникают у женщин из-за особенностей анатомического строения органов малого таза, после гестационного периода. Тазовое строение у женщин намного шире, поэтому количество слабых мест для потенциального выпячивания намного больше. Клинические случаи встречаются у детей, что объясняется недостаточной развитостью мышечных тканей брюшной стенки.

Этиологические факторы

Нормальное анатомическое строение человека не предусматривает наличие такого канала или просвета, который бы провоцировал выпячивание органов брюшной полости в виде грыжевых образований. Заболевание образуется от внутренней вены, распространяется сквозь наружный просвет подкожных слоев фронтальной части бедренного сустава. Канал формируется только при наличии пусковых факторов, которыми могут быть:

• ушибы или травмы брюшной полости;
• вывих или подвывих суставов, костей;
• последствия тяжелых родов;
• слабость мышечной структуры брюшины из-за перенесенных операций, травм, анатомических патологий в строении тканей;
• чрезмерные физические нагрузки;
• врожденные патологии развития органов эпигастрии;
• резкое снижение массы тела.

Неправильное питание и отсутствие физических нагрузок могут привести к образованию грыжи

Многие факторы носят врожденный или приобретенный характер. К врожденным относят внутриутробные патологии развития некоторых тканей, органов. Для восстановления нормальной их функциональности чаще требуется хирургическая операция. Помимо основных причин существуют факторы риска, сопутствующие состояния у пациентов, провоцирующие возникновения грыжевых выпучиваний. К таким относятся:

• аномалии, болезни мочевыделительной системы (например, поликистоз почек, хроническая почечная недостаточность, гидронефрозы, глорумелонефриты);
• постоперационные рубцы;
• анатомическая недоразвитость мышечной ткани брюшины;
• геморрой, регулярные запоры;
• хронический кашель с тяжелым течением.

У пациентов с общим отягощенным анамнезом заболевание может возникнуть с большей степенью вероятности.

Классификация и основные виды

Параметры классификации по различным критериям позволяют отделить бедренную грыжу от прочих видов опухоли (онкология, дерматологические заболевания, другие хирургические ситуации). Своевременность диагностики позволяет спасти жизнь пациента на момент острых хирургических состояний, которые случаются на фоне ущемления содержимого грыжевого мешочка.

По типу локализации:

• односторонние;
• двухсторонние.

По типу локализации наиболее часто встречается односторонняя бедренная грыжа

По течению заболевания:

• с возможностью вправления;
• без вариантов вправления;
• ущемление грыжи.

Операция показана в ситуациях, где невозможно вправление. Срочное оперирование острого ущемления грыжи носит более серьезный характер и в редких случаях может сопровождаться осложнениями (перитонит, воспалительные процесса в органах ЖКТ).

По стадии развития:

• Первоначальная. На начальных стадиях образования грыжу диагностируют после обследования других органов. Грыжевой мешочек на этом этапе не выходит за пределы бедренного кольца. Редко возникает пристеночное ущемление грыжевых частей.
• Неполная. Неполная стадия характеризуется сосредоточением грыжи внутри бедренного канала и на границах соединительной, а также, мышечной ткани брюшинного отдела.
• Полная. При полной стадии у мужчин выпячивание происходит в мошоночную область, у женской половины — в половые губы.

Симптоматический комплекс

Признаки выраженности грыжевых выпячиваний полностью зависят от возраста и половой принадлежности пациента. К ярким симптомам относят:

• возникновение опухоли в паховой или бедренной части;
• появление болезненности в области опухоли;
• усиление боли при незначительных нагрузках;
• ощущение дискомфорта.

Главными признаками бедренной грыжи являются дискомфорт и болевые ощущения в паховой части

Одной из черт заболевания считается сохранение опухолевидного образования, когда пациент находится в положении лежа. Бедренная грыжа (симптомы у женщин незначительно отличаются от мужских признаков) может быть связана с затруднительным родовым процессом. Частота осложнений при острых состояниях возникает почти в 45% от всех случаев.

Симптомы при ущемлении

Для процесса ущемления характерно резкое нарушение кровообращение внутренних органов, находящихся в грыжевой полости за пределами кольца бедренной зоны. На момент ущемления размер выпячивания сильно увеличивается, структура грыжевого мешка значительно уплотняется. Содержимое грыжевого мешка невозможно вправить, а реакция на пальпацию у пациента болезненная. Сильную боль провоцирует именно ущемленная бедренная грыжа. Симптомы у мужчин, при этом, не отличаются от женских ощущений. Из основных признаков ущемления можно выделить:

• резкая пульсирующая боль;
• боль носит обширный характер;
• развитие симптомов кишечной непроходимости;
• запоры, повышенное газообразование.

Внимание! При возникновении дискомфорта и сильных болей следует незамедлительно обращаться к врачу. Промедление может вызвать быстро развивающиеся осложнения в виде перитонита, гангрены, некротических изменений тканей, мышечной структуры внутренних органов.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика позволяет уточнить степень развития недуга по общим критериям классификации заболевания. Основными методами диагностики являются:

• визуальный осмотр пациента;
• пальпация уплотнения в бедренной части;
• изучение клинического анамнеза пациента;
• ультразвуковое исследование;
• рентген (при необходимости).

Тактика лечения

Лечение бедренной грыжи не предусматривает консервативных терапевтических методов. Основным действенным методом считается герниопластика, которая заключается в иссечении грыжевой опухоли с последующей пластикой патологических изменений. Существует определенный алгоритм проведения хирургической операции:

• проведение доступа к грыжевому мешку;
• вскрытие полости мешка;
• коррекция содержимого полости;
• ушивание расширенного канала;
• укрепление стенок брюшины.

Нередко причиной бедренной грыжи у мужчин является воспаление органов паховой или брюшной области

Бедренная грыжа у мужчин, лечение которой заключается в операции и вскрытии мошоночной полости, часто путают с паховой грыжей или водянкой. Операция в случае острого ущемления подразумевает удаление нежизнеспособной части выпавшего кишечника или удаление некротически измененных тканей других органов. Грыжа всегда требует медицинского вмешательства и не терпит любого самолечения. Последствия для здоровья пациентов могут быть необратимыми, вплоть до летального исхода.

Возникновение заболевания, а также, отсутствие адекватной терапии влечет за собой неприятные последствия для пациента, вплоть до инвалидизации и смерти. Среди распространенных выделяют:

• ущемление содержимого грыжевого мешка;
• воспаление органов в грыжевой полости;
• копростаз (застой кала в просвете прямой кишки).

Обычно при обнаружении вправляемой грыжи хирурги предлагают провести хирургическую коррекцию и не доводить до острых состояний ущемления. Это обусловлено тем, что начальные этапы заболевания хорошо поддаются хирургическому лечению, прогноз после восстановления благоприятный. Рецидивы и обострения, как правило, не случаются. При отсутствии должного лечения формируется невправимая грыжа, прогноз при которой остается неблагоприятным (иссечение омертвевших тканей выпавших органов, что влечет неполноценность их работы и длительное восстановление, вынужденное укорочение кишечника, обширный сепсис из-за затянувшегося патологического процесса).

Особенности профилактики

Из профилактических мероприятий можно выделить:

• использование бандажа при беременности;
• адекватное питание;
• физические нагрузки;
• лечение хронических болезней органов дыхания;
• исключение болезней ЖКТ.

Использование бандажа во время беременности является отличным методом профилактики бедренной грыжи

Диета должна включать много клетчатки для исключения запоров, витамины и полезные микроэлементы. Важно кушать вовремя, а пища должна быть качественной. Следует уделять время и физическим упражнениям. Не обязательно изнурять себя на тренировках, будет достаточно ежедневных прогулок до 40 минут.

При правильном отношении к собственному здоровью бедренная грыжа не представляет серьезной опасности. Своевременно проведенная операция минимизирует риски осложнений, предотвращает деформацию бедренного сустава, снижает риски образования патологических состояний органов ЖКТ и малого таза у женщин. Профилактика и внимание к здоровью — залог успешного лечения на начальных стадиях развития заболевания.