Больно ли ставить эпидуральную анестезию. Как обезболиваются роды при кесаревом сечении — спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз? Показания к кесареву сечению

Эпидуральная анестезия при используется как основой тип обезболивания. Данный вид региональной анестезии обладает высокой эффективностью, имеет малые побочные эффекты. Рассмотрим его подробнее, выделив показания, особенности проведения и противопоказания.

Эпидуральная анестезия – показания

Эпидуральная анестезия при кесаревом проводится при желании самой роженицы. Многие будущие мамы, которым назначено плановое сечение, отдают предпочтение непосредственно данному типу анестезии. При таком обезболивании женщина остается в сознании, слышит первый крик своего малыша, однако абсолютно ничего не ощущает. Существуют и факторы, при наличии которых эпидуральная анестезия является обязательной для кесарева. Среди таковых:

наличие ;
высокое артериальное давление;
заболевания печени и почек;
выраженная миопия;
сахарный диабет;
противопоказания к общему наркозу;
чрезмерная родовая деятельность;
патологические состояния матки.

Как проходит кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Женщины, готовясь к операции, нередко интересуются у врачей, как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией. До начала оперативного вмешательства беременная присаживается на кушетку, или ложится на бок. Область позвоночного столба, куда вводится игла, тщательно обрабатывают антисептиком. После наступления анестезии, врачи выполняют разрез в нижней части живота, несколько выше лобка. На операционную рану накладывают расширители, открывая доступ к плоду.

После аккуратного вскрытия плодного пузыря, врачи приступают к извлечению плода наружу. После успешного окончания данного этапа, младенцу перерезают пуповину и накладывают зажим. Маме дают Окситоцин, для отделения последа. После этого проводят ушивание. На месте шва через несколько месяцев остается рубец, который практически не заметен, не доставляет маме неудобств.

Как делается эпидуральная анестезия при кесаревом сечении?

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении вводится зачастую в положении сидя. При этом пациентке предлагают занять позицию: ноги развести в коленях, положить лодыжки на кровать, согнуть спину, наклонив шейный отдел. Альтернативным является расположение женщины лежа на боку (чаще на правом). Однако врачебная практика показывает, что легче проводить введение анестетика в положении пациентки сидя.

Анестетик, с помощью специальной иглы, вводят в пространство между стенкой позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга (эпидуральное пространство). Через иглу вводят специальную, тонкую стерильную трубку (катетер), которую оставляют для введения анестетика. Эпидуральная анестезия, при проводимом кесаревом сечении предполагает дозирование препарата: увеличение концентрации или прекращение его подачи.

Больно ли делать эпидуральную анестезию при кесаревом?

Такая процедура, как эпидуральный наркоз, практически безболезнена для самой пациентки. Перед проколом врачи проводят местное обезболивание. Небольшой дискомфорт, легкую боль беременная может почувствовать только в момент прокола. В остальном процедура не вызывает боли, отлично переносится женщинами в положении. Переживания будущей мамы, относительно болезненности такой манипуляции, как эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, являются беспочвенными.

Сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии?

Кесарево сечение под эпидуральной анестезией длится не более получаса. При этом, в среднем, от момента введения до извлечения плода наружу из живота, проходит 10-15 минут. Остальное время затрачивается на ушивание послеоперационной раны. Одновременно женщине вводят гормон для отхождения и рождения плаценты. В целях профилактики инфицирования маме дают и антибактериальные препараты.

Кесарево под эпидуральной анестезией – ощущения

При правильном проведении обезболивания, женщина ничего не чувствует в процессе операции. Ощущения при кесаревом сечении под эпидуральной анестезией связаны с началом действия анестетика. После укола, беременная женщина начинает отмечать тепло, чувство тяжести в ногах. Через некоторое время будущая мама полностью не ощущает нижнюю часть туловища – все, что ниже места введения препарата. Легкое онемение распространяется по всему телу. Это явление может сопровождаться легкими покалываниями, чувством мурашек по коже, которое исчезает после полного обезболивания.

Сколько отходит эпидуральная анестезия после кесарева?

Эпидуральный наркоз при кесаревом действует порядка 2 часов. Непосредственно на протяжении такого времени врачи запрещают женщине вставать после операции. При таком типе анестезии кровоток в нижних конечностях замедляется. Из-за этого, если попытаться встать, возникает слабость в ногах – существует большая вероятность падения. Кроме того, зачастую после операции возникают головные боли, головокружения, которые ухудшают самочувствие новоиспеченной мамы.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении ― последствия

Последствия после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении зачастую связаны с несоблюдением противопоказаний к ее поведению или с нарушением самого алгоритма обезболивания. При этом осложнения могут отмечаться, как со стороны мамы, так и младенца. Следи последствий эпидуральной анестезии для роженицы (в период родов) стоит отметить:

травмирование твердой оболочки спинного мозга;
снижение частоты пульса;
появление тошноты и рвоты;
аллергическая реакция на анестетик.

Нарушения могут развиться у новоиспеченный мамы в послеродовом периоде:

боли в спине и голове;
нарушение ;
снижение чувствительности ног;
нарушения работы ЦНС.

Плохо выполнения эпидуральная анестезия при кесаревом сечении может отразится и на состоянии младенца:

уменьшение частоты сердечных сокращений (брадикардия);
нарушение процесса дыхания;
нарушение сосательного рефлекса;
дезориентация;
энцефалопатия.

Болит спина после эпидуральной анестезии при кесарево

Эпидуральная анестезия при кесаревом, последствия которой названы выше, нередко оборачивается для женщины болью в спине уже после рождения ребенка. Причин тому может быть множество. Опасной является эпидурит – воспалительный процесс в эпидуральном пространстве. Развивается такое осложнение из-за длительного нахождения катетера в спине или когда часть его осталась. Кроме того, боль может обостряться после операции из-за имеющейся позвоночной грыжи.

Другие причины боли в области спины, связаны непосредственно с неправильным проведением такой процедуры, как эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, реакцией организма на анестетик. Из-за отсутствия большого опыта врач может травмировать инъекционной иглой твердую оболочку, где расположены нервные корешки. Отдельно необходимо выделить фантомную боль, которая связана непосредственно с психологическим состоянием пациентки.

Головные боли после эпидуральной анестезии при кесаревом

Рассказывая про последствия и осложнения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, необходимо выделить и частые головные боли после операции. Их появление связано с воздействием анестетического компонента на организм. Такая реакция наблюдается у 50 % пациенток, перенесших эпидуральное обезболивание. Продолжительность болезненных ощущений – от нескольких часов до нескольких недель. Головная боль может быть вызвана и изменением внутричерепного давления, из-за истечения спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство (при повреждении оболочки мозга).

Такие ситуации требуют хирургического вмешательства. Операция заключается в повторном проколе и отсасывании жидкости с помощью специального аппарата. После манипуляции на месте прокола ставится кровяная заплатка. Взятая из вены кровь пациентки вводиться в месте осуществляемого прокола. В результате отток спинномозговой жидкости блокируется. Облегчение самочувствия женщина отмечает уже на следующие сутки после процедуры.

Кесарево сечение является оперативным родоразрешением, которое по показаниям применяется у каждой седьмой женщины. Как выбрать правильный вариант обезболивания? О видах анестезии, ее достоинствах и недостатках, а также о возможных осложнениях в этой статье.

Любое хирургическое вмешательство в организм является своеобразным стрессом, каждое несет определенный риск для здоровья пациента.

Даже самые незначительные манипуляции хирургов способны причинить вред, который в послеоперационном периоде может привести даже к угрозе жизни. Обезболивание в медицинской практике все еще является актуальным вопросом, до сих пор ведется поиск новых путей введения лекарственных средств, а также анестетиков с минимальными противопоказаниями и нежелательными эффектами.

Показания к кесареву сечению

Все показания к оперативным родам разделяются на два вида: относительные и абсолютные.

Абсолютные показания – рождение через естественные родовые пути невозможно по следующим причинам:

узкий таз;
наличие механического препятствия для выхода (например, миома в области перешейка, опухоли и др.);
возможный разрыв матки в естественных родах (несостоятельные рубцы на ее стенке, два и более кесарево сечений в анамнезе);
патологии плаценты: предлежание, преждевременная ее отслойка.

Относительные показания – самостоятельные роды возможны, но они несут угрозу здоровью и жизни как ребенка, так и роженицы. К ним относится:

клинически узкий таз;
поперечное и косое положение плода;
экстрагенитальные заболевания матери;
гестоз на поздних сроках;
тазовое предлежание ребенка в утробе;
крупный плод;
упорная слабость в родах;
угроза развития внутриутробной гипоксии плода.

Как выбирают анестезию для операции

Выбор метода обезболивания зависит от наличия необходимого оборудования в родильном доме, квалификации персонала, также нужно учитывать пожелания будущей роженицы. Анестезиолог собирает анамнез у беременной женщины, выясняет состояние здоровья, наличие хронических патологий. Выбор обезболивания зависит и от дня родов (плановая операция или экстренная).

Когда делают спинальную анестезию

Этот вид обезболивания применяется при плановых и экстренных оперативных вмешательствах.

Плюсы спинальной анестезии:

полное отсутствие чувствительности;
на 100% достигается расслабление мускулатуры – нет сопротивления тканей при доступе;
анестетик не причиняет вреда плоду;
редко возникают нарушения дыхательной деятельности у роженицы.

В каких случаях делают общий наркоз

Этот метод обезболивания чаще всего выбирается при необходимости экстренного вмешательства. Наркозные препараты вводятся через венозный доступ или наркозную маску (вдыхание газообразных веществ). Длительность наркоза зависит от вида применяемого анестетика и его дозировки. Общий наркоз почти не имеет противопоказаний, но по возможности лучше избежать его при имеющихся острых заболеваниях сердца, сосудов и легких. Его использование показано в экстренных ситуациях, когда существует угроза жизни матери или плода.

Эпидуральная анестезия

Блокируются корешки чувствительных нервов в эпидуральном пространстве позвоночного столба. Применяется при плановых вмешательствах, так как эффект развивается не сразу, а в течение 15-30 минут после введения анестетика.

Достоинства:

малое влияние вводимого препарата на плод;
есть возможность увеличения концентрации анестетика через катетер при необходимости по ходу всей операции;
как в случае со спинальной анестезией, роженица все время находится в сознании и в любой момент способна выйти на контакт с медицинским персоналом, однако чувствительность ниже места укола полностью отсутствует.

Как делают обезболивание перед кесарево

Эпидуральную анестезию чаще всего проводят в положении сидя, а спинальную – в положении лежа на боку, подогнув колени к животу, обхватив их при этом руками.

Больно ли делать эпидуральную анестезию

Перед введением пункционной иглы место укола предварительно обезболивают, поэтому процедура погружения в наркоз практически безболезненна. При введении в общий наркоз, предварительно не обезболивают, а только обрабатывают антисептиком место входа иглы.

Как обезболивают место прокола

Перед введением иглы в эпидуральное пространство врач предварительно производит местную анестезию кожи и подкожно-жировой прослойки в месте укола. Вводится анестетик отдельным шприцом с помощью тонкой иглы.

Введение анестетика

При спинальной и эпидуральной анестезии игла обычно вводится между 3 и 4 поясничным позвонком. Отличие этих видов обезболивания в том, что при спинальной вводится меньшее количество анестетика, а игла проникает чуть глубже и попадает в спинномозговое пространство.

Через иглу в эпидуральное пространство при одноименной анестезии вводится катетер, который остается на все время родоразрешения. Через него можно постепенно и медленно вводить обезболивающий препарат, поддерживая тем самым стабильную его концентрацию в крови. Время действия зависит от количества вводимого анестетика через катетер. Спинальная же анестезия производится одним уколом, а эффект держится приблизительно два часа.

Нужно тщательно планировать оперативное вмешательство и предвидеть возможные осложнения, которые могут затянуть длительность кесарева сечения.

Время действия

При эпидуральной анестезии, как и при общем наркозе, анестетик можно вводить в катетер по мере необходимости, поэтому время действия зависит от хода операции и введенного количества вещества.

При спинальной анестезии препарат вводится однократно, действие ее длится от полутора до четырех часов, это время зависит от выбранного анестетика. После проведенной операции чувствительность нижней части тела возвращается через 3-4 часа, из операционной женщину увозят на каталке в палату. В течение нескольких часов необходимо находиться в горизонтальном положении для профилактики возникновения осложнений.

Контроль давления и ЧСС при операции

Мониторинг этих параметров в течение всей операции имеет большое значение, так как колебания давления в любую сторону могут вызвать осложнения в ходе кесарева сечения. До извлечения ребенка из полости матки цифры АД могут быть слегка повышены, а после рождения в организме происходит перераспределение нагрузки и кровотока, давление понижается.

Как женщина отходит от наркоза после операции

После спинальной и эпидуральной анестезии женщины восстанавливаются быстрее, чем при проведении общего наркоза.

Через пару часов после операции их переводят в общую палату. После общего обезболивания организм восстанавливается у всех по-разному, все это время женщина находится в отделении интенсивной терапии. Это нужно для своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений при выходе из наркоза.

Как влияет наркоз на ребенка

Негативные влияния минимальны, чаще они отмечаются при общем обезболивании, так как анестетик сразу поступает в системный кровоток, проникая через пуповинные сосуды к плоду. Лишь при рождении у ребенка может наблюдаться небольшая вялость.

Негативные последствия

Спинальная и эпидуральная анестезия, за некоторым исключением, имеют общие недостатки. Возможны головные и поясничные боли в течение нескольких дней после проведения манипуляции, падение артериального давления. В большинстве случаев они проходят самостоятельно.

После проведения спинальной анестезии женщина может отмечать головные боли, повышение цифр давления, в некоторых случаях тошноту и рвоту. Все эти явления проходят в течение месяца.

В послеоперационном периоде к осложнениям общего наркоза относят аспирацию (когда желудочное содержимое попадает в дыхательные пути), нарушения ритма сердца и уменьшение АД.

Что лучше и безопаснее для ребенка — общий наркоз или эпидуральная анестезия?

В каждом случае метод обезболивания выбирается индивидуально, в зависимости от множества факторов, но в целом приоритетнее выбрать эпидуральную анестезию.

Дозировка анестетика при этом виде меньше, поэтому риск возникновения негативных последствий обезболивания со стороны плода минимальный.
При проведении эпидуральной анестезии немного снижается АД, поэтому в ходе операции позволительно вводить больший объем инфузионных растворов. Это позволяет снизить кровопотерю в родах, тем самым ускорив послеоперационный срок восстановления.
Роженица находится в сознании на протяжении всей операции, с ней можно разговаривать, а ребенка после извлечения можно сразу приложить к груди матери при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания к оперативному родоразрешению

Кесарево сечение не проводят в следующих случаях:

внутриутробная гибель плода;
у ребенка имеются диагностированные при беременности пороки развития и уродства, несовместимые с жизнью;
глубокая недоношенность (ребенок становится нежизнеспособным после рождения);
если существует риск возникновения гнойно-септических осложнений после оперативного родоразрешения.

Выбор метода в пользу естественных родов в этом случае направлен на сохранение жизни и здоровья роженицы, так как мертвый плод становится источником инфекции, которая легко может попасть в общий кровоток и вызвать тяжелые осложнения.

Эпидуральная анестезия - самый распространенный метод обезболивания, который используют в Инъекцию анестезии делают в поясничный отдел, его действие распространяется на органы малого: влагалище и задний проход и снижается чувствительность нижней части тела человека. Эпидуральная анестезия используется при родах, этот препарат не оказывает негативного воздействия на ребенка, она способствует снижению артериального давления, тем самым сокращается приток крови к плаценте.

В каких случаях можно использовать этот вид обезболивания.

Эпидуральная анестезия - это разновидность обезболивающего воздействия на нервные окончания спинного мозга. В случае если во время родовых схваток мамочка не в силах терпеть боль, могут применить этот вид анестезии, сделать укол или поставить катетер и на протяжении схваток вводит постепенно обезболивающее. Но в это время необходимо постоянное присутствие анестезиолога, он следит за давлением пациентки.

В некоторых случаях эта анестезия применяется в хирургических операциях, для снижения боли в послеоперационный период. Некоторые женщины решают использовать эпидуральную анестезию для операции Женщина находится в сознании и может увидеть сразу своего ребенка и в момент самой операции не испытывает ни каких болевых ощущений.

В использовании этого метода анестезии есть и противопоказания: запрещается применять ее, если человек страдает рассеянным склерозом, заболеванием нервной системы или существуют острые инфекционные заболевания.

Проводится опытным анестезиологом с применением специального набора.

Больно ли делать эпидуральную анестезию?

Вся процедура занимает около 20 минут, женщина должна находиться в полной неподвижности, при этом она принимает позу «зародыша или кошечки» лежа на боку или сидя наклонившись вперед. Перед тем как ввести катетер, зону между позвонками в нижней части спины обезболивают, обкалывая это место (по болевым ощущениям, процедуру можно сравнить с уколом в вену). Затем врач, используя набор для эпидуральной анестезии, вводит иглу между позвонками. Для того чтобы убедиться, что игла попала в нужное место, анестезиолог проводит пробу оттягивая шприц, если в него не поступает кровь или значит игла находится в необходимом месте.

Затем в иглу вводит анестезиолог катетер, до уровня корешков отвечающих за чувствительность нижней половины тела. После этого, игла удаляется, катетер закрепляется на спине и проводится пробный ввод препарата, чтобы проверить, нет ли аллергических реакций у женщины на анестезию. После этого вводится необходимая доза, приблизительно по времени она действует около получаса, затем при необходимости ввод препарата повторяется.

Через некоторое время женщина перестает чувствовать болевые ощущения при схватках, улучшается родовая деятельность. Женщина должна находиться под постоянным контролем акушеров. Если у роженицы наблюдалось повышенное артериальное давление, то после ввода препарата, оно становится в норму, а в случае если до ввода анестезии оно было понижено, то вам будет поставлена капельница для увеличения объема крови. Все эти препараты не оказывают на ребенка негативного воздействия.

В некоторых случаях после эпидуральной анестезии могут возникнуть осложнения.

Головная боль может появиться, вследствие поражения стенок мозговой оболочки, она может продолжаться на протяжении 1-2 недель.

В случае если во время анестезии была нарушена стерильность, то может возникнуть воспаление в месте укола.

Так же во время введения может резко упасть артериальное давление и возникнуть нарушение в работе сердца.

При правильной манипуляции редко возникают побочные воздействия или осложнения.

Рождение ребенка является праздником для родителей, но сам процесс родов очень тревожит беременных женщин. Многие девушки, ожидающие малыша, пытаются найти в интернете информацию, которая их успокоит, но вместо нее натыкаются на посты о болезненных родах. Однако такой участи можно избежать, если использовать специальное обезболивание при родах — эпидуральную анестезию. Она не имеет особых противопоказаний и позволяет роженице снизить степень дискомфорта. Несмотря на такие плюсы, особо мнительные девушки сомневаются в этом виде обезболивания. Обычно это связывают с незнанием процедуры ввода препарата, поэтому желательно ознакомиться с ней, чтобы узнать больно ли делать такую анестезию. После прояснения этого момента у многих беременных их сомнения отпадают самостоятельно.

Естественные роды с эпидуральной анестезией проводятся достаточно часто. Суть процедуры заключается во вводе обезболивающих препаратов в спинномозговой канал на уровне поясницы. Внутри полости находится эпидуральное пространство, из которого выходят корешки спинного мозга, отвечающие за иннервацию органов таза. За счет проведенной инъекции в этой области, болевые импульсы полностью блокируются. Женщина при этом остается в сознании, а сам процесс рождения не останавливается.

После эпидуральной анестезии поясничного отдела позвоночника, роженица не чувствует ничего ниже поясницы, но все нормализуется после окончания действия лекарств. Однако перед процедурой следует предупредить женщину о том, что действие обезболивания длится лишь до стадии потугов, то есть после открытия матки оно заканчивается.

Проведение процедуры

Техника достаточно проста и опытный анестезиолог ее должен знать, так как применяется такой вид обезболивания крайне часто. Выполняется процедура в операционных условиях и потребуется на это примерно 10-20 минут. Пациент при этом должен сидеть с согнутой спиной на кушетке спустив ноги вниз. Во время выполнения такого местного наркоза ощущения довольно неприятные, но их следует перетерпеть, так как из-за любого случайного движения врач может повредить спинномозговой канал.

После принятия пациентом соответствующей позы, анестезиолог обработает место прокола антисептиком и сделает укол лидакоина. Затем он введет иглу и через нее заведет катетер, по которому и будет поступать лекарство. Далее, иглу убирают, а влияние эпидуральной анестезии становится заметным через 20-30 минут.

В большинстве случаев процедура действует достаточно эффективно, но бывают свои исключения. Примерно у 1 из 20 пациентов заканчивается действие анестезии преждевременно или она и вовсе не оказывает своего влияния.

Самый большой страх девушек – это возможность повреждения спинного мозга, поэтому они стремятся заранее узнать можно ли это сделать. Врачи утверждают, что это невозможно, так как опытный врач не сделает такой ошибки и лекарство до него просто не сможет дойти. Оно поступает на уровне твердой оболочки, а за ней уже следует связки позвоночника и спинной мозг. Вторая причина абсурдности такого страха заключается в месте выполнения процедуры. В районе прокола уже не проходит тяж спинного мозга и можно задеть лишь его твердую оболочку. У такого явления тоже есть свои последствия, например, головные боли, которые со временем сами проходят.

Спинальная анестезия

Спинальное обезболивание сильно похоже на эпидуральное и многие люди их не могут различить. Основным отличием является ввод анестетика напрямую в спинномозговую жидкость (ликвор). Для этой цели подбирают тонкую иглу и вводят ее значительно дальше, чтобы проткнуть твердую оболочку. Катетер в этом случае не пригодится, так как процедура ограничена уколом анестетика. Доза препарата для инъекции будет еще меньше чем при эпидуральной, но действует такое обезболивание уже через 3-5 минут. Применяют эту процедуру при родах не так часто, так как чувствительность возвращается к беременной довольно быстро. В редких случаях, помимо ввода анестетика в спинномозговую жидкость, врач может оставить катетер в эпидуральном пространстве, чтобы продлить действие анестезии.

Препараты для анестезии

Первоначально врач использует лидакоин, чтобы максимально снизить дискомфорт от самой процедуры. После ввода катетера через него начинают капельным способом поступать обезболивающие средства. Среди них можно выделить Маркаин и Лидакоин. В других странах есть возможность сделать эпидуральную анестезию на основе лекарств, содержащих наркотические элементы, например, на Промедоле и Фентаниле. В Российской Федерации введение таких препаратов при родах запрещено, так как они могут негативно воздействовать на ребенка и беременную женщину.

При естественных родах в эпидуральное пространство вводят местные анестетики в значительно меньшей дозе, чем при уколе в вену. Делается это для снижения риска возможного воздействия на ребенка. Оказать влияния препараты могут лишь при кесаревом сечении, так как их придется ввести значительно больше.

Если у беременной обнаружится аллергия на местные анестетики, то придется отказаться от многих возможных препаратов. Желательно узнать о такой проблеме заранее, чтобы найти лекарство, на которое не возникнуть аллергические проявления.

Противопоказания

Несмотря на оказываемую пользу, эпидуральная анестезия имеет свои противопоказания, а именно:

Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Воспалительный процесс в области выполнения процедуры;
Скачки давления;
Деформация спины, возникшая из-за различных патологических процессов;
Непереносимость анестетиков;
Болезни психоневрологического характера;
Патологические процессы, связанные с кровью и ее составом.

Анестезию проводят не только при родах, но и перед проведением различных операций, а также при болезнях позвоночника, поэтому ее применение допустимо в таких случаях:

При сколиозе;
При радикулите;
При межпозвоночной грыже;
При сужении спинномозгового канала.

Блокаду такого типа проводят если нет результата от лечения в течение 2 месяцев, особенно при грыже. В других случаях только лечащий врач решает нужно ли делать эпидуралку.

Последствия обезболивания

Эпидуральная анестезия может иметь свои последствия, но многое зависит от врача, который ее выполняет. Наиболее распространенным осложнением является боль в голове и спине вследствие прокола твердой оболочки, но она самоустраняется через 1-2 дня. В единичных случаях такое осложнение остается на 2-3 месяца или даже года.

Если врач сделает чересчур резкое движение, то может ввести катетер глубже чем надо и лекарство поступит напрямую в ликвор. Такое количество обезболивающего может вызвать блокаду дыхательных и других важных нервных путей. Однако переживать из-за такой ошибки не стоит, так как она встречается крайне редко.

Среди прочих последствий процедуры можно выделить незначительные нарушения неврологического характера, а также нарушения стула и временное ухудшение чувствительности нижней половины тела. Встречаются такие осложнения лишь в наиболее редких случаях.

Последствий для ребенка от такого вида анестезии быть не должно, так как количество анестетика минимально и в кровь к нему он фактически не попадает. Однако существует версия, что обезболивание может снизить реакции малыша, из-за чего у него возникнут временные проблемы при сосании и в системе терморегуляции. Это подтвердить их или опровергнуть так и не удалось, поэтому нужно внимательно смотреть за ребенком в первое время.

Стоимость процедуры

В случае если врач настоятельно рекомендует по медицинским показателям провести эпидуральное обезболивание, то его делают бесплатно. При отсутствии веских причин такая процедура обойдется до 3-5 тыс. руб. В частных роддомах цена может быть еще выше.

Эпидуральное обезболивание проводится фактически без боли и вызывает лишь минимальные осложнения, которые со временем самоустраняются. Основной дискомфорт возникает лишь при уколе лидокаином перед проколом и при его вводе через катетер во время процедуры. Делают такую анестезию преимущественно по медицинским показателям, но при желании любая женщина может воспользоваться ей на платной основе.

Эпидуралка при родах – просторечие среди мам, которые имеют в виду медикаментозное обезболивание корешков спинномозговых нервов, что, в свою очередь, предоставляет возможность пережить роды без болезненных ощущений. Сегодня на форумах беременных и родивших ведутся настоящие дебаты: нужна ли такая процедура, какой вред лекарство может нанести еще не родившемуся малышу, и какие могут быть последствия для самой мамы.

Чтобы понять, кому и в каких случаях нужно дополнительное обезболивание, необходимо изучить вопрос, что такое эпидуральная анестезия при родах, какие препараты используются врачами, можно ли применять данный способ или лучше потерпеть? Эпидуралка при родах что это такое, и чем отличается данная процедура от спинального обезболивания?

Роженицы, которые перед таким ответственным событием в своей жизни переживают по поводу того, насколько сильными будут схватки, смогут ли они их выдержать, интересуются, что же такое эпидуральная анестезия, кому делают такое обезболивание при родах, и насколько процедура без боли опасна малышу.

Данный метод обезболивания – эпидуралка, представляет собой процедуру введения наркоза во внутреннее перидуральное пространство спинного мозга. По большому счету, это не полное обезболивание, а так называемый регионарный вид применения анестезии, при котором роженица может ходить, говорить, двигаться. Но при этом отсутствуют болевые проявления, характерные для родовой деятельности на поздних этапах.

Анестезия (эпидуральная) при естественных родах часто применяется в странах Европы, США, Канаде. Многие роженицы сами просят облегчить их участь в процессе рождения малыша. У нас такая методика еще не настолько принимается как самими роженицами, так и их родственниками. Существует ложное предположение, что на фоне применения методики развивается эндометриоз после родов, а сам малыш получает колоссальную порцию вредных компонентов.

Показаниями к эпидуральной анестезии при родах могут считаться как сильные схватки с интоксикационным воздействием (рвота), так и интенсивная родовая деятельность без необходимого раскрытия шейки матки. В таких случаях врачом принимается решение совместно с анестезиологом о том, чтобы провести процедуру местного обезболивания роженице.

Больно ли делать эпидуральную анестезию? Сам процесс прокола происходит в поясничном отделе. Кроме того, главное условие для безопасного мероприятия – это определенная стадия этапа родовой деятельности. То есть, нельзя проводить введение препарата на первых стадиях схваток. Прежде, чем ввести пункцию, анестезиолог обеззараживает нижнюю часть поясницы, выбирает наиболее удобное место между хрящиками и вводит анестетик, который обезболивает кожу и жировую клетчатку, и только потом происходит капельное поступление основного анестетика.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Применение спинальной анестезии при родах по типу введения препарата разительным образом отличается от эпидуралки. Воздействие препарата происходит в анатомически разных зонах позвоночника. Кроме того, что иглу выбирают по длине больше, ее введение происходит в более глубокие отделы спинного мозга. Делается данная процедура в субарахноидальной области нижней части спины (там, где и эпидуралка), но вот глубина проникновения иглы в близости к стволу спинного отдела.

Помогает ли такое обезболивание, и какие правила введения препарата? Чтобы сделать правильную инъекцию, врач должен четко определить глубину прокола, ведь есть единственное безопасное место – узкое пространство, которое наполнено ликвором. Обезболивание наступает несколько быстрее: действие эпидуралки начинается через 20-30 минут, в то время как действие спинной анестезии наблюдается уже через 5 минут.

В целом, можно выделить такие отличия между двумя процедурами:

Пути воздействия на организм за счет области введения аналитика: спинная – область спинномозгового пространства (ликвор), эпидуральная – область прохождения нервных волокон (жир, кровеносные сосуды, в том числе).
Поясничные анестетики вводятся на разные глубинные пространства.
Разная толщина иглы: эпидуральная толще, а вот спинная тоньше, поскольку область введения уже.
Эпидуральная применяется чаще для естественных родов, а спинная – для кесарева сечения.
Разные сроки воздействия.

Те, кто задаются вопросом, больно ли делать эпидуральную анестезию, и насколько помогает данная процедура, прежде всего, изучают риски для здоровья малыша.

Интересно! При введении спинальной анестезии роженица не чувствует ног, не воспринимает боли ниже поясничного отдела некоторое время (5-6 часов), а воздействие на организм может иметь негативные последствия: головную боль, повышенное давление, спазмы, рвота. Эпидуралка же имеет гораздо меньше противопоказаний, но не используется для кесарева сечения в той же концентрации. Количество препарата увеличивается в несколько раз (в зависимости от роста и веса женщины).

Обе процедуры – безболезненны для пациентки за счет предварительного обезболивания кожи. Как правило, обе процедуры не оказывают негативные воздействия на организм в целом, а побочные эффекты (в частности, в случае со спинальной анестезией) несут скорее временный характер. Эндометриоз после родов на фоне введения препарата для эпидуралки не наблюдается.

Показания к применению: кому можно

Эпидуральное обезболивание, как правило, при родах не используется только по желанию самой роженицы. Тому есть логичное объяснение: ведущий врач принимает решение о введении того или иного препарата только при наличии конкретных показаний. Главными причинами, по которым врач назначает обезболивание – показания для эпидуральной анестезии в виде:

Сильные схватки с частотой менее 10-20 секунд без необходимого открытия матки;
Интоксикация – защитная реакция организма на большое количество вырабатываемого гормона для родов – окситоцина;
При недостаточном количестве адреналина и норадреналина, что снижает родовую активность;
Наличие у беременной хронических заболеваний почек;
Многоплодная беременность;
Предполагаемый вес малыша выше 4,3 кг;
Недоношенная беременность;
Продольное предлежание плода;
Сиделещевидная матка;
Высокое давление.

Действие препарата оказывает расслабляющий эффект на мышцы, в результате шейка матки становится более эластичной, расширении происходит быстрее, а значит и родовое разрешение тоже. За счет расширения сосудов наблюдается снижение давления у рожающей женщины. Сам препарат вводится порционно, в малых количествах, печень матери успевает его быстро переработать, а потому самому ребенку попадает очень малое количество препарата вместе с кровотоком, но и такого количества очень мало для токсического воздействия на плод.

В любом случае, эпидуральная анестезия в родах должна прогнозироваться врачом, который определяет целесообразность процедуры. Обезболить, к примеру, при кесарево, эпидуральной анестезией в той же концентрации препарата нельзя, потому что болезненность будет присутствовать, а вот использовать такой метод для устранения боли при естественных родах вполне возможно. Если же выбирается вариант устранения боли для кесарева, то концентрация вещества в несколько раз выше.

Противопоказания

Эпидуральная анестезия во время родов не используется в ряде случаев, которые могут спровоцировать как осложнения, так и развитие болезней. Основными противопоказаниями к эпидуральной анестезии стоит считать следующие факторы:

Аритмия;
Кишечная непроходимость;
Наличие в месте для прокола татуировки;
Пониженное давление;
Бессознательное состояние роженицы, временная утрата сознания, обмороки;
Заболевания сердца;
Деформация позвоночника;
Аллергия на препараты;
Эпилепсия;
Нарушение свертываемости крови;
Отказ роженицы (обязательно дается письменный приказ о разрешении проведения метода обезболивания);
Внутричерепное давление;
Онкология в месте прокола;
Некорригированная гиповолемия.

Как показывает практика, без эпидуральной анестезии могут обойтись практически 85% всех женщин, болевой порог которых дает возможность стойко выдержать испытания. Однако если роженица настаивает на проведении данной процедуры, врач должен провести исследование обменной карты и состояния больной. Уже на основании таких наблюдений принимается решение о возможности проведения процедуры обезболивания. Главное правило – соблюдение рекомендаций анестезиолога и акушера.

Процесс проведения обезболивания

Как же делают эпидуральную анестезию (обезболивание) при родах, какова последовательность действий? Процедура проходит в соответствии протокола, а именно, под контролем врача, ответственного за роды (гинеколог-акушер). Введение анестетика проводится врачом анестезиологом:

нижняя часть спины (место прокола) полностью обрабатывается антисептиками для обеззараживания и обезжиривания кожного поверхностного покрова;
выбирается «спокойное» время в промежутке между схватками. При этом женщину предупреждают, что необходимо срочно сообщить о наступлении следующей схватки, сидеть неподвижно, от этого зависит исход процедуры;
вводят обезболивающий укол местного воздействия (чтобы не чувствовать введение длиной иглы);
делается прокол и вводится игла для эпидуралки (как правило, она по диаметру шире, нежели для спинной анестезии);
вводится катетер, игла изымается;
через катетер подается порционно обезболивающее средство.

Роды при эпидуральной анестезии проходят легче, единственный момент – роженица не может чувствовать начало схватки, для этого необходимо слушать врача и тужиться в тот момент, когда живот сильно сжимается.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Первые процедуры при родах проводились с помощью простого обезболивающего препарата – лидокаина или новокаина. Однако сегодня есть и другие препараты, которые по цене немного выше, но побочных эффектов в постродовой период наблюдается меньше.

Сегодня аналгезия, популярная среди анестезиологов, представлена в виде широкого спектра препаратов:

Тримекаин;
Хлорпрокаин;
Упивакаин;
Этидокаин.

Вместе с тем, указанные препараты нельзя совмещать с Надропарином, Цибором, Гепарином, Кумадином, Дальтепарином. Такие препараты препятствуют распространению анестетиков, делают невозможным проведение обезболивающей процедуры. В любом случае, препараты, которые вводятся роженице, сопоставляют с возможными рисками, ведь отличие вышеуказанных медикаментов не только цена, но и время действие. Некоторые препараты начинают действовать уже в течении минуты, а друге только через 10-20 минут. На всех этапах проведения процедуры проводиться постоянный мониторинг состояния роженицы, также контролируется сердцебиение малыша.

Интересно! Ребенок в процессе родов испытывает огромную нагрузку, а потому нормальным считается сердцебиение 130-155 ударов в минуту, в то время как для взрослого человека норма 75-90.

Стоимость

Обезболивающее в спину во время родов (эпидуралка) делается как по показаниям, так и по просьбе самой роженицы. Однако в любом случае интересно знать цену такой манипуляции. Стоимость проведения эпидуралки зависит от клиники, в которой проводится процедура, а также от препарата, который планируется для введения.

Самый дорогой препарат будет стоить около 15 тысяч рублей. Однако к этой сумме необходимо приплюсовать еще услуги анестезиолога, которые равны той же сумме. В общем, по разным роддомам России, цена на эпидуральную анестезию от 3 тыс. рублей до 35 тысяч.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Конечно же, первый волнующий вопрос для матери – это безопасность для малыша. Плюсы и минусы эпидуральной обезболивающей анестезии при родах зависят в большинстве случаев от профессионализма анестезиолога и самого препарата, который может оказывать побочные действия после родов и в процессе введения анестетика.

Если врач квалифицированный, роженица не почувствует никаких тревожных симптомов: онемение кончика языка, горечь во рту, боль в пояснице, тошнота, головная боль (в виде спазмов), головокружение, резкие скачки давления. Все вышеуказанные симптомы – проявление несоблюдения правил, в частности – введение препарата в вену.

Самым лучшим препаратом для пудендальной блокады считаются такие препараты, как Упивакаин, Бупивакаин, тот же Лидокаин или его аналоги. Цена таких медикаментов приемлема, а действие достаточно продолжительное. При этом может использоваться порционная или одноразовая процедура введение анальгетика.

Плюсы

Рассматривая преимущества обезболивания, стоит, конечно же отметить полное устранение болезненности. Некоторые женщины стойко переносят боли, поскольку болевой порог у них высокий, а вот для других роды – настоящее испытание. Среди преимуществ стоит отметить:

снятие боли, снижение чувствительности ниже пояса;
роженица может ходить, контролировать свои движения;
обезболивание достаточно длительное (от часа до 8);
облегчают протекание родовой деятельности для людей с сахарным диабетом, гипертоникам;
расслабление мышц, увеличение эластичности шейки матки, что ускоряет процесс родов, снижает вероятность разрывов.

Минусы

Среди недостатков эпидуралки стоит указать такие индивидуальные особенности организма, как частая смена артериального давления, скачки. Могут наблюдаться боли и спазмы головы, резкие показатели АД на правой и левой руке, схваткообразные боли в области плеча и шеи. Однако такие побочные показатели являются скорее исключением, нежели правилом.

Такие сложные состояния, как эндометриоз послеродовой многие врачи не связывают с проведением данной процедуры. Однако многие отзывы самих рожениц свидетельствую об обратном. Сегодня не до конца изучен механизм возникновения такого состояния, а потому с точностью утверждать такою связь нельзя.

Последствия и осложнения

В некоторых ситуациях эпидуральная анестезия при родах может спровоцировать такие сложные последствия, как:

эндометриоз после родов в том случае, если проводилось кесарево сечение, есть травмы, разрывы;
головная боль при истечении мозговой жидкости в эпидуральное пространство;
часто после эпидуральной процедуры болит спина в пояснице. Это свидетельствует о том, что катетер необходимо либо поправить, либо изменить положении (задеты нервные корешки);
низкое давление. Но, для этого должен проводиться постоянный контроль врачом с помощью подсоединенных датчиков на протяжении всей процедуры, вплоть до окончания родов;
резкое снижение АД или слабости, головокружение является результатом неправильной пункции: прокол внутреннего листка ТО провоцирует такие состояния.

Как правило, последствия эпидуральной анестезии при родах, осложнения и тем более, травматизации спинного мозга – это скорее, догадки от незнания специфики проведения манипуляции, нежели правило. Указанные последствия можно свети к нолю в том случае, если соблюдать рекомендации врача, сидеть бездвижно и контролировать схватку, которая «застала» роженицу в момент проведения прокола. Риск осложнений составляет по разным данным примерно 5-8%.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

Чтобы понять, опасно ли эпидуральное обезболивание при родах для ребенка и самой мамочки, необходимо разбираться в специфике работы анестезиолога. Существует громадное количество мнений, которые построены на догадках: после такой пункции можно стать инвалидом и не ходить, происходит травма хребта, ребенок получает большую порцию наркотика.

На здоровье ребенка и родовую деятельность анестетик негативного воздействия не оказывает. Все побочные эффекты могут быть связаны с низкой квалификацией врача, отсутствием необходимых инструментов для проведения прокола, индивидуальными особенностями организма, но не с действием самой процедуры.

Для обезболивания родов на начальных этапах, когда схватки не чаще одной в три минуты, делают укол наркотического Промедола, Фентанила или ненаркотического Трамадола, Буторфанола, Пентазоцина. Это необходимая процедура, которая снижает боль, позволяя роженице оставить силы для решающей «работы» в период потуг. Однако полного обезболивания с помощью таких лекарств не получится.

Влияние на ребенка при эпидуралке не имеет глобальных масштабов. Все используемые препараты тестированы, проверены и с успехом применяются много лет. Более того, препарат быстро расщепляется клетками печени, снижая концентрацию активного вещества в крови, в результате такого действия, с кровотоком к ребенку попадает малое количество вещества, которое не вредит малютке.

Неудачная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия спины проводится в странах Европы, как обязательный этап в родовой деятельности. Показаниями является раскрытие матки больше 4 пальцев, интенсивные схватки с промежутком в 1,5 минуты. Наши врачи пока не готовы рассматривать такую процедуру, как обязательное мероприятие, аргументируя это и страхами самих рожениц, и тем, что все процессы для женщины в период рождения ребенка – естественны.

Неудачная эпидуралка – это результат некомпетентности врача гинеколога и анестезиолога, которые не сумели рассмотреть риски, изучить особенности и противопоказания беременной женщины. В любом случае, риск серьезных осложнений – это не прямой результат обезболивания, а комплекс негативных совокупных факторов.

Страхи молодых матерей перед эпидуральным обезболиванием

Большинство страхов беременной женщины касаются безопасности препарата для малыша. Вредна ли эпидуральная анестезия, как она действует на ребенка, и почему многие женщины крайне негативно относятся к таким процедурам?

В большинстве случаев такое негативное влияние обусловлено незнанием в данной области, неудачным опытом знакомых, родственников. Стоит помнить, что каждый организм имеет свои индивидуальные особенности, и если женщина имеет низкий болевой порог и просто физически не способна вынести муки, то целесообразно сохранить силы для встречи со своим малышом, воспользовавшись новыми вариантам простых и безболезненных родов.