Атеросклероз — что это такое, виды и причины заболевания, диагностика, лечение. Атеросклероз сосудов - симптомы, причины и лечение
Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенке и развитии соединительной ткани с последующим уплотнением и сужением просвета сосуда. Вследствие нарушения кровотока в органах развиваются дистрофические, некробиотические и склеротические процессы.
Атеросклероз является одной из наиболее частых болезней современности. Распространенность атеросклероза неодинакова в отдельных странах. Заболеваемость весьма высока в странах Европы, Северной Америки, в то время как в Азии, Африке, Латинской Америке атеросклероз встречается значительно реже. В крупных городах частота атеросклероза выше, чем в сельских местностях. Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем у последних атеросклероз развивается в среднем на 10 лет позже. Эти различия являются следствием различного образа жизни, характера питания, рода занятий, генетических особенностей и т. д.
За последние годы значительно увеличилась (до 70 %) смертность от ишемической болезни сердца, основной причиной развития которой является атеросклероз. Все это свидетельствует о важности и актуальности проблемы атеросклероза.
Ведущая роль в развитии атеросклероза принадлежит нарушениям липидного обмена. В плазме крови липиды соединены с белками и представляют сложные белково-липидные комплексы (липопротеиды), которые проникают в артериальную стенку и вызывают в ней развитие липоидоза — начальной стадии атеросклероза.
Нарушения липидного обмена при атеросклерозе выражаются в гиперлипидемии и гиперлипопротеидемии. При этом в плазме больных повышается содержание не только холестерина и триглициридов, но и фосфолипидов и их основных фракций. Липиды транспортируются кровью в виде комплексов с белками — липопротеидов, среди которых выделяют липопротеиды очень низкой плотности (пре-бетта-фракций), липопротеиды низкой (бетта-фракция) и высокой плотности (альфа-фракция).
Согласно классификации ВОЗ, принято выделять 5 типов гиперлипопротеинемий: I, IIa, IIб, III, IV, V, отличающихся нарушением обмена тех или иных липопротеидов. На практике чаще приходится встречаться с типами IIa, IIб, IV. Гиперлипопротеинемия может измениться с одного типа на другой под влиянием диеты, изменения массы тела и лечения.
I тип: гиперхиломикронемия — результат нарушения лизиса хиломикронов. Встречается крайне редко, проявляется в детском возрасте внезапными коликами в верхнем отделе живота, панкреатитом, гепатоспленомегалией. Диагностируется на основании высокого уровня триглицеридов в сыворотке крови, снижения или полного отсутствия активности липопротеинлипазы, наличие мутной сыворотки (молочной), вплоть до цвета крема со сливкообразным слоем над прозрачной сывороткой при стоянии. У лиц с I типом гиперлипопротеинемии не развивается атеросклероз и не встречается ишемическая болезнь сердца. В качестве вторичного этот тип гиперлипопротеинемий может наблюдаться при гипотиреозе, панкреатите, алкоголизме, диабетическом ацидозе.
II тип: гипер-бетта-липопротеинемия (синонимы: семейная гиперхолестеринемия, множественная бугорчатая ксантома) делится на два подтипа — IIa и IIб .
Гиперлипопротеинемия IIa характеризуется повышенным содержанием липопротеидов низкой плотности (бетта-липипротеидов), при нормальном содержании липопротеидов очень низкой плотности (пре-бетта-липопротеидов), обусловлена замедлением метаболизма липопротеидов низкой плотности с элиминацией холестерина. Проявляется ранним атеросклерозом (коронаросклерозом, инфарктом миокарда), ксантоматозом, коагулопатией. Встречается часто, содержание холестерина в сыворотке крови от 7 до 13 ммоль/l.
Вторичная ее форма может быть вызвана избытком в питании жиров (холестерина), гипотиреозом, заболеваниями печени, нефротическим синдромом, гиперкальциемией, порфирией; сыворотка прозрачная, может иметь желтооранжевый оттенок.
Гиперлипопротеинемия IIб характеризуется повышенным содержанием липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Диагноз ставится при обнаружении повышенного содержания холестерина, триглицеридов, бетта и пре-бетта-липопротеидов, сниженной толерантности к глюкозе. Может сопровождать в качестве вторичной формы сахарный диабет, заболевание печени. Сыворотка прозрачная или слегка мутная.
III тип: дис-бета-липопротеинемия (синонимы: семейная гиперхолестеринемия с гиперлипемией, «флотирующая B-гиперлипопротеинемия», индуцированная углеводами гиперлипемия), вызывается замедленным метаболизмом липопротеидов очень низкой плотности, проявляется ранним атеросклерозом многих артерий, в том числе сосудов нижних конечностей, ожирением, диабетом, ксантоматозом.
Характеризуется повышенным содержанием триглицеридов и холестерина, липопротеидов очень низкой плотности, пониженной толерантностью к глюкозе. Плазма крови мутнее, при ее состоянии иногда всплывает слой хиломикронов. Содержание холестерина и триглицеридов высокое от — 7,75 до 15,5 ммоль/l.
IV тип: гипер-пре-бета-липопротеинемия (семейная эссенциальная гиперлипемия, индуцированная углеводами липемия), характеризуется повышенным уровнем липопротеидов очень низкой плотности (пре-бетта-липопротеидов) при нормальном или сниженном содержании липопротеидов низкой плотности и отсутствии хиломикронов. Отличается гиперинсулинизмом и избытком углеводов в питании, вызывающими интенсивный синтез триглицеридов в печени.
Встречается часто, проявляется атеросклерозом коронарных и периферических сосудов, снижением толерантности к глюкозе и гиперуринемией. Эруптивные ксантомы образуются при содержании триглицеридов в крови более 17 ммоль/l, они легко рассасываются при нормализации уровня триглицеридов. Нередко гиперлипемия сочетается с диабетом. Как вторичная форма сопровождает гликогенозы, подагру, алкоголизм, синдром Кушинга, гипофункцию гипофиза, диабет, панкреатиты, нарушение переваривания липидов. Сыворотка крови — от опалесцирующей до очень мутной, без изменения при стоянии.
V тип: гиперхиломикронемия и гипер-пре-бета-липопротеинемия — характеризуется увеличенным содержанием хиломикронов, триглицеридов и пре-бетта-липопротеидов. Уровень холестерина нормальный или слегка повышенный, активность липопротеинлипазы часто снижена. Плазма крови обычно мутная: при ее стоянии всплывает сливкообразный слой. Содержание триглицеридов нередко превышает 5,65 ммоль/l. Клинически проявляется ожирением, панкреатитами, ангиопатиями, увеличением печени и селезенки, внезапными приступами абдоминальной колики, часто сочетается с диабетом.
У больных атеросклерозом отношение эфиров холестерина к свободному холестерину снижается за счет увеличения фракции свободного холестерина. Уровень содержания холестерина зависит от содержания жирных кислот: чем выше уровень насыщенных жирных кислот, тем концентрация холестерина выше, а чем выше содержание ненасыщенных жирных кислот, тем уровень холестерина ниже.
Важной проблемой патогенеза атеросклероза является состояние сосудистой стенки, которая при этом патологическом процессе не является пассивным субстратом, а принимает активное участие в виде нарушения метаболизма основного вещества и белков (эластина, коллагена) в самой сосудистой стенке. Эти изменения могут возникать даже на ранних стадиях атеросклеротического процесса, предшествуя накоплению липидов в стенке артерий. В последнее время облегчается роль аутоиммунных нарушений в патогенезе атеросклероза, в частности, обнаружения в крови больных антител к структурным антигенам пораженной атеросклерозом аорты, образованием комплексов липопротеин — антитело.
Наиболее распространенному поражению артерий атеросклеротическим процессом способствуют:
а) особенность кровоснабжения сосудистой стенки, не имеющей капилляров;
б) постоянный ток крови, содержащей липопротеиды, что создает особые условия для накопления липопротеидов;
в) повреждающее действие на сосудистую стенку холестерина, который освобождается при распаде липопротеидов;
г) гипердинамические условия в артериальной системе, особенно при развитии артериальной гипертензии.
Развитие атеросклероза
Развитие атеросклероза у больных протекает различными темпами и неравномерно. По мере прогрессирования патологического процесса происходит формирование атеросклеротических бляшек, их изъязвление, образование на изъязвленных поверхностях тромботических масс. Процессу тромбообразования способствует процессы гиперкоагуляции и угнетения антисвертывающей функции крови. Облитерирующие просвет артерий тромбы могут в дальнейшем подвергаться реканализации. При обтурации просвета сосуда появляются признаки нарушения кровоснабжения.
В течение атеросклероза выделяют 3 стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую.
Первая стадия характеризуется недостаточным кровоснабжением органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями в них и небольшими функциональными нарушениями.
Во второй стадии вследствие выраженного нарушения кровоснабжения, а нередко развития тромбообразования формируются очаги дегенерации и некроза.
В третьей стадии в пораженных органах в результате дегенеративно-некротических изменений происходит развитие рубцевой соединительной ткани. Каждая стадия может проявляться соответствующей клинической симптоматикой. Между стадиями имеются разные переходы. Клиническая картина атеросклероза определяется преимущественной локализацией процесса, стадией заболевания, наличием факторов, отягощающих течение заболевания (артериальная гипертония, тромбозы).
Атеросклероз аорты. Наиболее часто атеросклероз локализуется в артериальной системе — аорте и отходящих от нее крупных стволах. Клиническая симптоматика появляется по мере вовлечения крупных ветвей аорты в процесс, нарушающий функцию соответствующих органов и систем. Одним из характерных признаков атеросклероза восходящей части аорты или ее дуги является симптоматическая гипертония. Атеросклеротическая гипертония характеризуется значительным повышением систолического при нормальном или, редко, сниженным диастолическом давлении.
При сужении устьев левой сонной и безымянной артерий наблюдается симптоматика, связанная с нарушением кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей (синдром дуги аорты). При этом отмечаются головная боль, головокружение, шум в ушах. При переходе из горизонтального положения в вертикальное или при резких поворотах головы могут возникать обморочные состояния. Нередко при физической работе отмечается слабость и болевые ощущения в верхних конечностях.
Пульс на лучевой артерии пораженной стороны ослабевает. Одновременно с этим может выявляться разница в величине артериального давления на пораженной и здоровой руке. Часто при аускультации выслушивается систолический шум различной интенсивности, особенно при поднятых или заложенных на затылке руках.
Наиболее часто атеросклероз локализуется в брюшном отделе аорты. Симптоматика атеросклероза брюшной аорты определяется выраженностью и локализацией атеросклеротического процесса, поражением ветвей брюшной аорты, наличием тромбоза. При распаде атеросклеротических бляшек отторгающиеся гиперматозные массы могут закрывать просвет артериальных ветвей. В случае локализации атеросклеротических бляшек в области бифуркации аорты или в подвздошных артериях отмечается синдром перемежающей хромоты, ослабление пульсации набедренных и подколенных артерий. Одним из осложнений атеросклероза аорты является развитие аневризмы вследствие гибели эластических и мышечных волокон.
При аневризме восходящего отдела аорты частым симптомом являются аорталгии — длительные боли, ноющие или давящие, постепенно возникающие и затихающие. Аневризму дуги аорты могут вызвать сужение отходящих от нее сонной, безымянной и подключичной артерий, паралич левой голосовой связки, проявляющейся охриплостью, сдавление бронха с развитием ателектаза. Аневризма нисходящей грудной аорты проявляется признаками сдавливания пищевода, болями в груди, спине.
При разрыве внутренней и средней оболочки аорты поступающая в место надрыва кровь отслаивает внутренние слои от наружных. Клинически расслаивающая аневризма проявится внезапными сильными болями за грудиной, в спине, подложечной области (в зависимости от локализации), одышкой, падением артериального давления, возбуждением. В последующем наблюдаются повышение температуры, лейкоцитоз, анемия. Рентгенологически при атеросклерозе аорты обычно отмечается ее расширение и удлинение. Характерным является наличие в стенке отложения кальция в виде краевой каемки.
Атеросклероз мезентериальных сосудов наиболее часто проявляется болями в верхней половине живота, возникающими обычно в поздние часы после еды. Длительность болей от нескольких минут до 1 часа. Они нередко сопровождаются вздутием живота, запорами, отрыжкой. В отличие от болей при язвенной болезни они менее продолжительные, не снимаются после приема соды, могут проходить после приема нитроглицерина. Объективно отмечается вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики, небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки, умеренная болезненность при пальпации в верхней половине живота. Этот симтомокомплекс обозначается как брюшная жаба и возникает вследствие несоответствия между потребностью в кровоснабжении органов пищеварения и количеством протекающей к ним крови.
Одним из осложнений атеросклероза является развитие в мезентериальных сосудах тромбоза. Возникает внезапно, появляются постоянные резкие разлитые или блуждающие боли в животе, чаще в области пупка, тошнота, многократная рвота желчью, задержка стула и газов. В рвотных массах и кале может содержаться примесь крови. Общее состояние больного нарушено, нередко развивается коллаптоидное состояние, умеренно повышается температура. При объективном использовании обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью болевого синдрома и слабовыраженной симптоматикой со стороны живота. Тромбоз мезентериальных сосудов заканчивается нередко гангреной кишечника с появлением симптомов перитонита.
Атеросклероз почечных артерий . Основным клиническим признаком является симптоматическая артериальная гипертензия. При возникновении тромбоза почечных артерий появляются боли в животе и пояснице. Они возникают внезапно и длятся от нескольких часов до нескольких дней. Могут наблюдаться диспепсические явления в виде тошноты и рвоты. В моче нередко обнаруживаются белок, эритроциты. Артериальное давление при тромбозе почечных артерий повышается.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Основным симптомом является боль в ногах или одной ноге, возникающая при ходьбе. Боль носит приступообразный характер и локализуется чаще всего в икроножных мышцах, стопе, реже бедре. Больные вынуждены останавливаться, после чего боль стихает (перемежающая хромота). Другим симптомом являются зябкость конечностей, парестезии. При осмотре пораженная конечность холоднее, наблюдается изменение окраски кожи (бледность с мраморным оттенком), сухость и истончение ее.
В более поздних стадиях выявляются трофические язвы на пальцах ног, пятках, передней поверхности голени, т. е. признаки сухой и влажной гангрены. При ощупывании артерий нижних конечностей определяется резкое ослабление или отсутствие пульсации.
Методы лечения при атеросклерозе
При атеросклерозе лечение должно быть комплексным и включать общегигиенические мероприятия: нормализацию режима труда и отдыха, устранение фактора риска, правильную диету, нормализацию функции нейрогормонального аппарата и назначение препаратов, нормализующих липидный обмен. Особое значение имеет рациональный режим питания. Основной принцип заключается в уменьшении общей калорийности пищи за счет животных жиров и продуктов, содержащих холестерин. Рекомендуется частичная замена животных жиров растительными (менее 300 мг), ограничение введения углеводов, поваренной соли. Обязательно включение в рацион питания продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты. Пища больных атеросклерозом должна содержать достаточное количество витаминов, минеральных солей. При наклонности к ожирению целесообразно назначение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю с использованием молочных и фруктовых блюд.
С целью снижения уровня холестерина применяют:
1. препараты, тормозящие всасывание экзогенного холестерина, -B-ситостерин по 6-9 г в сутки в течение длительного времени, холестирамин (квестран) по 12-15 г, диспонин по 300 мг в сутки курсами по 10 дней в течение 1,5 месяца;
2. препараты, угнетающие синтез эндогенного холестерина, — цетамифен (фенексол) по 1,5 г в сутки на протяжении 1-1,5 месяцев, и клофибрат (мисклерон, атромид С) по 1,5 г в течение 1-3 месяцев;
3. препараты, повышающие содержание фосфолипидов (метеоник, холин) ;
4. препараты ненасыщенных жирных кислот — линетол по 1-1,5 ст. л. до еды курсами в течение 1-1,5 месяца, арахиден по 10-20 капель 2 раза в сутки.
Снижение холестерина в крови, а также положительное клиническое влияние на течение атеросклеоза оказывают эстрогены (фолликулин, эстрадиол), тиреоидин . Больным атеросклерозом рекомендуется назначение витаминов (аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, В12, В15, витамин Е). Особое значение имеет аскорбиновая кислота, способствующая выведению холестерина из организма.
Алликор, алликор 150, алликор экстра, алисат, алисат-супер, алисат экстра, алисат 150, 1 таблетка содержит 150-300 мг чесночного порошка, уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в плазме при гиперлипидемии, замедляет развитие атеросклероза, способствует рассасыванию имеющихся бляшек, снижает уровень сахара в крови и артериальное давление, препятствует агрегации тромбоцитов, нормализует повышенную свертываемость крови, способствует лизису свежих тромбов. Принимать внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, по 1 таблетке (капсуле) 2 раза в сутки (интервал между приемами не должен превышать 12 часов).
Аллитера , 1 капсула содержит смеси (в пропорции 1:1) экстракт чеснока и масло облепихи 500 мг, снижает агрегацию тромбоцидов, нормализует артериальное давление, уменьшает уровень липидов в крови (гиперлипидемия II типа). Принимать внутрь. В первую неделю назначают по 2 капсулы 3 раза в сутки, затем по 1 капсуле 3 раза в сутки. Принимать длительно.
Бетинат , 1 таблетка содержит сока свеклы сублимационной сушки 150 мг. Обладает антиатеросклеротическим действием. Подавляет накопление холестерина в сосудистой стенке и рост атеросклеротической бляшки, обладает пролонгированным эффектом вследствие медленного высвобождения частиц свеклы из полимерного окружения таблетки. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки (интервал между приемами не должен превышать 12 часов). Длительность лечения не ограничена.
Ветерон, ветерон Е, ветерон-ТК, содержит бета-каротина 20 мг, аскорбиновой кислоты и альфа-токоферола ацетата по 8 мг, снижает активность перекисного окисления липидов, уменьшает содержание холестерина в крови, нормализует соотношение липопротеидов высокой и низкой плотности. При атеросклерозе снижает гипоксию миокарда. Принимать по 0,25-0,75 мл 1 раз в день после еды.
Липоевая кислота регулирует обмен липидов, в том числе холестерина. Принимают внутрь после еды — по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день, курс 20-30 дней.
Ловакор показан при гиперхолестеринемиях, принимать внутрь во время еды. Начальная доза — 10-20 мг вечером, при необходимости дозу увеличивают, но не ранее чем через 4 недели; максимальная суточная доза — 80 мг в 1-2 приема (утром и вечером). При атеросклерозе — 20-80 мг в сутки в 1-2 приема.
Магнерот (магния оротат) показан при атеросклерозе, гиперлипидемии. Принимать внутрь, с небольшим количеством жидкости. Первую неделю — по 2 табл. 3 раза в сутки, затем — по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 6 недель (не меньше).
Плавикс используется с целью профилактики ишемических нарушений (инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза, периферических артерий) у больных атеросклерозом. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки, вне зависимости от приема пищи.
Липостабил снижает повышенный уровень липидов в крови, мобилизует холестерин и способствует его выведению из стенок артерий, уменьшает атеросклеротическое поражение сосудов. Вводят внутривенно, медленно. Для разведения используют только растворы сахаров (глюкоза, левулоза) или собственную кровь больного. В начале лечения вводят по 10-20 мл ежедневно в течение 2-4 недель. Дополнительно перед едой принимают 3 раза в день по 2 капсулы препарата. Поддерживающая терапия — по 2 капсулы 3 раза в день в течение 12 недель.
Наряду с препаратами гипохолестеринемического действия целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина) в связи с повышенной активностью свертывающей и угнетением антисвертывающей системы крови при атеросклерозе. Препаратом, снижающим уровень холестерина и способствующим просветлению плазмы, является атероид, относящийся к группе генориноидов.
Атероид применяется внутрь по 600 мг в течение длительного времени.
Витрум атеролитин , 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит витамины А,Е,С,В1, В6, В12, овсяные отруби, порошок семян подорожника, лецитин соевый, дрожжи, рыбий жир. Регулирует липидный обмен, снижает риск развития атеросклероза. Применяют с целью профилактики по 1-2 таблетки 1-3 раза в день.
Фитотерапия
Для уменьшения всасывания холестерина и ограничения его проникновения в эндотелий сосудов можно назначать сборы:
Сбор № 1
шиповник коричный (плоды) — 15 г;
сушеница болотная (трава) — 10 г;
береза повислая (листья) — 10 г;
мята перечная (трава) — 10 г;
морковь посевная (плоды) — 10 г;
элеутерококк колючий (корень) — 15 г;
кассия остролистная (плоды и листья) — 10 г;
почечный чай (трава) — 10 г;
лопух большой (корни) — 10 г.
Принимать в виде настоя по 1/3-1/2 стакана 3 раза в день после еды.
Сбор № 2
морская капуста — 10 г;
боярышник кроваво-красный (плоды) — 15 г;
брусника обыкновенная (листья) — 10 г;
рябина черноплодная (плоды) — 15 г;
череда трехраздельная (трава) — 10 г;
пустырник обыкновенный (трава) — 10 г;
ромашка аптечная (цветки) — 10 г;
кукурузные столбики с рыльцами — 10 г;
крушина ломкая (кора) — 10 г.
Принимать по 1/3-1/2 стакана настоя после еды 3 раза в день.
Сбор № 3
цветки боярышника — 15 г;
трава хвоща полевого — 15 г;
трава омелы белой — 15 г;
листья боярышника молотого — 15 г;
трава тысячелистника — 30 г.
1 стакан настоя принимают глотками в течение дня. Рекомендуется курсовое лечение по 1,5-2 месяца с перерывами 1-2 месяца.
Регулирует содержание холестерина сбор:
цветки арники — 5 г;
трава тысячелистника — 20 г;
трава зверобоя — 25 г.
1 стакан настоя выпивают в течение дня глотками.
При гипертензии и ангиоспазмах с целью нормализации сосудистой проницаемости рекомендуют сбор:
плоды тмина — 10 г;
листья барвинка малого — 10 г;
корень боярышника — 20 г;
трава омелы белой — 30 г.
Принимать по 2 стакана настоя в день.
На дислипопротеинемию и проницаемость сосудистой стенки положительно влияет сбор:
земляника лесная — 5 г;
трава хвоща полевого — 10 г;
трава зверобоя продырявленного — 10 г;
листья мать-и-мачехи — 10 г;
трава сушеницы болотной — 30 г;
семена укропа — 20 г;
трава пустырника — 30 г.
Принимают по 2/3 стакана настоя 3 раза в день до еды. Курс лечения 1,5-2 месяца.
Антисклеротическим действием обладают блюда из лука, чеснока, черноплодной рябины, боярышника, морской капусты, пшеничных отрубей, дрожжей, абрикоса, продукты пчеловодства.
Настойка чеснока по 20 капель 2-3 раза в день; спиртовая вытяжка из репчатого лука — по 20-30 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель. Свежий чеснок употреблять по 2-3 зубца ежедневно.
Сбор трав, снижающий уровень холестерина в крови:
береза белая (лист) — 2 части;
боярышник (ягоды) — 1 часть;
вахта трехлистная (трава) — 1 часть;
душица (трава) — 1 часть;
зверобой (трава) — 3 части;
лен (семя) — 1 часть;
череда (трава) — 2 части;
пустырник (трава) — 1 часть;
шиповник (ягода) — 1 часть.
Приготовление: 2 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка. Настоять в термосе. Принимать по 100 мг 2-3 раза в день за 15 минут до еды. Курс лечения 2 месяца, перерыв 2 недели, 3 курса в год.
сок свеклы красной — 200 г;
сок моркови — 200 г;
сок хрена — 200 г;
сок лимона — 1 шт.;
мед — 250 г.
Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды или через 2-3 часа после еды с водой (для получения сока натертый хрен настаивают с водой 36 часов). Курс лечения 2 месяца.
При атеросклерозе принимают сбор № 1:
шиповник — 300 г;
пустырник — 300 г;
подорожник — 300 г;
шалфей — 100 г;
череда — 200 г;
хвощ полевой — 300 г;
ромашка — 500 г;
крушина — 50 г;
крапива — 200 г.
2 ст. л. заварить в 500 мл кипятка. Принимать по 100-150 г 3 раза в день за 15 минут до еды.
Сбор № 1а при атеросклерозе с гипертонией:
сушеница — 200 г;
боярышник — 200 г;
шиповник — 300 г;
пустырник — 300 г;
подорожник — 300 г;
шалфей — 100 г;
череда — 200 г;
хвощ полевой — 300 г;
ромашка — 500 г;
крушина — 50 г;
крапива — 200 г.
2 ст. л. на 500 мл кипятка. Принимать по 100 мл 3 раза в день за 15 минут до еды.
Различают первичную и вторичную профилактику атеросклероза. Первичная направлена на предотвращение развития заболевания, а вторичная — на предупреждение различных осложнений атеросклероза и его прогрессирование.
Первичная профилактика включает мероприятия, направленные на организацию правильного режима труда и отдыха, рациональное питание, устранение основных факторов риска (избыточная масса тела, курение), выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию атеросклероза (гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
Информация, содержащаяся на страницах портала представлена исключительно для ознакомления и не может служить основанием для постановки диагноза. Информация не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании материалов данного сайта. Если у вас возникают любые вопросы относительно вашего здоровья, всегда обращайтесь к врачу.
Хроническое заболевание, при котором поражаются артерии в результате нарушения белкового и жирового обмена в тканях сосудов.
Заболевание характеризуется формированием в стенках сосудов атеросклеротических бляшек, сужающих и деформирующих сосуды, что становится причиной нарушения кровообращения и поражению внутренних органов.
Атеросклероз сосудов является одним из самых актуальных заболеваний современности. Оно стоит в первой четверке наиболее частых болезней, потери трудоспособности и преждевременной смерти.
В формировании атеросклероза участвует несколько факторов: возраст, нарушение обмена веществ, хронические заболевания.
Причины атеросклероза
Причина атеросклероза состоит в том, что крупные артерии закупориваются так называемыми атеросклеротическими бляшками, что препятствует нормальному кровоснабжению органов.
Атеросклеротическая бляшка - это образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь холестерина) и кальция. Этот "нарост" на внутренней оболочке сосуда покрыт снаружи капсулой.
Нарушение целостности этой покрышки (она так и называется в медицине) приводит к тому, что на бляшке начинает откладываться тромб - конгломерат клеток (в основном тромбоцитов) и белков крови.
Тромб, во-первых, еще больше сужает просвет артерии, а во-вторых, от него может оторваться кусочек, которые током крови увлекается дальше по сосуду, пока диаметр последнего не станет настолько маленьким, что тромб застрянет.
В этом случае происходит сильнейшее нарушение кровообращения: кровь попросту вообще перестает поступать в какой-либо орган (или его часть) и он может погибнуть. Последняя ситуация встречается при следующих заболеваниях:
- инсульт,
- закупорка артерий кишечника,
- артерий ног,
- инфаркт почки,
- инфаркт селезенки и др.
Атеросклеротическая бляшка постоянно растет, постепенно сужая просвет артерии. В начале симптоматика проявляется только при спазме артерий (резком сокращении), а затем и при расслабленных артериях.
Факторы риска развития атеросклероза
Причины атеросклероза не до конца изучены, однако точно известны факторы риска развития этого заболевания:
- курение
- гиперлипопротеинемия
- артериальная гипертензия
- сахарный диабет
- ожирение
- малоподвижный образ жизни
- эмоциональное перенапряжение
- неправильное питание
- наследственная предрасположенность
- постменопауза
- гиперфибриногенемия
- гомоцистеинурия
- гипотиреоз
Исключение этих факторов является залогом успешного лечения атеросклероза.
Атеросклероз сосудов головного мозга
Атеросклероз сосудов головного мозга - наиболее распространенное заболевание головного мозга, поражающее сосуды мышечно-эластического типа, с формированием одиночных или множественных очагов липидных, главным образом холестериновых, отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке сосудов головного мозга.
Последующее разрастание в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующим деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) сосуда и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженный сосуд головного мозга.
Атеросклероз сосудов головного мозга встречается у лиц старше 20 лет, но с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50-60 лет и у женщин старше 60 лет. Патогенез сложен и не вполне расшифрован.
Играют роль патологические особенности метаболизма и транспорта жиров и жиробелковых комплексов, с одной стороны, и нарушения функциональной и структурной сохранности внутренней оболочки артерий - с другой.
Предрасположенность к атеросклерозу сосудов головного мозга часто наследственно обусловлена; реализации заболевания способствуют факторы риска:
Клиническая картина варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса, но всегда определяется проявлениями и последствиями ишемии ткани или органа, зависящими как от степени сужения просвета магистральных артерий, так и от развития коллатералей.
Поскольку симптомы, патогномоничные для самого атеросклероза, неизвестны, диагноз обосновывается признаками поражения отдельных сосудистых областей или сосудов.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Чаще всего при атеросклерозе страдают сосуды нижних конечностей в местах разветвлений, аорта и коронарные сосуды, поверхностная бедренная и подколенная артерии. Внутри сосуда, на его стенках накапливается кашицеобразная масса из липидов.
Просвет сосудов сужается, стенки сосудов изъязвляются, происходит образование тромбов, разрастается рубцовая ткань. На стенках сосудов откладываются зернистые массы известковых солей – происходит кальциноз сосудов.
В дальнейшем обызвествляется вся стенка сосуда. Наиболее яркое проявление облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – перемежающаяся хромота. При ходьбе возникают сильные боли в икроножных мышцах, мышцах бедра и даже в области тазобедренного сустава.
При остановке боли в ногах стихают и больной может продолжать путь. Однако при возобновлении движений резкие боли возникают вновь. Поскольку даже при полной закупорке сосуда развивается коллатеральное кровообращение по глубокой бедренной артерии и ее ветвям, клиническая картина может быть смазанной.
Зябкость в ногах, судороги в икроножных мышцах по ночам, онемение пальцев ног, утомляемость при ходьбе – все это достаточно ранние симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечостей.
Бледность и синюшность кожных покровов тоже характерны для дебюта заболевания. Плантарный симптом – способ оценки анемизации тканей ног. В положении лежа больной поднимает ноги на 45°, не сгибая коленей.
При этом его просят сгибать голеностопные суставы - скорость появления ощущения утомления и появление бледности подошв показывает степень поражения сосудов и развития анемии в тканях.
Симптомы атеросклероза
Симптомы атеросклероза зависят в основном от нарушения питания того органа, которой снабжается измененной склерозом артерией. Нарушение кровообращения – одно из основных негативных проявлений атеросклероза, которое приводит к различным осложнениям в работе сердца, мозга и других органов. К характерным симптомам, сопровождающим нарушение кровообращения организма, относятся следующие:
Больной атеросклерозом человек постоянно чувствует себя усталым, проявляется апатия, появляются частые обмороки, наблюдается головокружение и общее ухудшение здоровья.
Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга
Наибольшую опасность имеет патологическое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается из-за атеросклеротического поражения сонных артерий и других путей кровотока, доставляющих кровь в мозг (например, сонной артерии и аорты). Недостаточное кислородное обеспечение мозга сопровождается широким спектром симптомов, указанных в списке ниже:
Атеросклероз сосудов головного мозга также проявляется перманентным покраснением лица, увеличенным выделением пота и общим недомоганием организма.
Симптомы атеросклероза сердечных сосудов
В процессе развития атеросклероза наиболее распространено поражение коронарного сердечного кровотока, которое приводит к нарушению работы сердечной мышцы – ослабеванию силы сокращений и увеличение пульса со сбоями ритма. Это в конечном итоге ведет к развитию ишемической болезни сердца и проявлению следующих симптомов заболевания:
Указанные выше симптомы могут усиливаться при ведении нездорового образа жизни, злоупотребления вредными привычками, неправильном питании и переутомлении.
Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей
Недостаточная проходимость кровотока, которая является неотъемлемым воздействием атеросклероза на организм, приводит к том, что кровь не поступает в достаточных объемах к удаленным от сердца участкам тела – верхним и нижним конечностям. Наиболее выражено проявление симптомов в нижней части ног, как в наиболее удаленной от сердца:
Характерная особенностей болей в ногах при атеросклерозе – они наблюдаются в мышцах. Это важный момент, так как боли в нижних конечностях сопровождают и такое заболевание, как артроз, но в этом случае болевые ощущения наблюдаются не в мышцах, а в суставах.
Диагностика атеросклероза
Диагноз атеросклероза обосновывается признаками поражения отдельных сосудистых областей или артерий и всегда состоит из нескольких основных этапов:
Выяснение симптомов и жалоб больного
На первом этапе врач сопоставляет жалобы пациента с симптомами заболевания. Симптомы атеросклероза, в зависимости от локализации и этапа развития заболевания, сильно отличаются, однако можно выделить ряд общих:
Осмотр больного
Специалисты-профессионалы наряду с изучением жалоб пациента всегда проводят внешний осмотр на наличие ксантом и ксантелазм – новообразований на коже характерного желтого цвета. Осмотр также может включать пальпацию (прощупывание) всех доступных артерий (подвздошные, подколенные, бедренные, сонная и другие) и прослушивание шумов в аорте.
Установление факторов риска атеросклероза
Для диагностирования болезни лечащий врач должен уточнить факторы риска развития заболевания (курение, ожирение, сахарный диабет, несбалансированная диета и т.д.). Однако даже после осмотра и выявления внешних признаков болезни, а также попадания пациента в группу риска постановка диагноза невозможна без лабораторного исследования крови и инструментальной диагностики.
Лабораторное исследование
Главная цель анализа крови – обнаружение повышенного уровня липидов (холестерин, триглицериды). Для каждого возраста существует своя норма, поскольку их накопление, даже при сбалансированной диете, неизбежно. Забор крови делают с утра и натощак, поскольку именно при таких условиях различные биохимические показатели не подвергаются влиянию выпитой на протяжении дня жидкости, принятой пищи, а также физических нагрузок.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Это недорогостоящий, безболезненный, безопасный и информативный (с точностью до 99%) метод обследования кровотока шеи, питающего головной мозг. Для этой процедуры мы используем ультразвуковую систему MyLab 50. При сканировании датчиком ультразвукового излучения врач-диагност получает целостную картину состояния кровотока шеи: просвет, наличие холестериновых бляшек, скорость кровотока. Результаты диагностики готовы уже через несколько минут после процедуры.
Дуплексное сканирование конечностей
Если есть подозрение на поражение атеросклерозом артерий рук или ног, опровергнуть или подтвердить диагноз поможет дуплексное сканирование конечностей. Этот метод аналогичен сканированию брахиоцефальных артерий, он позволяет найти тромбы, диагностировать венозную недостаточность. Основное преимущество процедуры - отсутствие противопоказаний и полная безопасность.
Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга
Этот метод применяется для оценки состояния кровотока головного мозга. В его основе лежит ультразвуковое сканирование специальным оборудованием – допплером RIMED Digi-Life. При помощи этого метода можно на ранних стадиях диагностировать атеросклероз сосудов головного мозга и предотвратить инсульт.
Рентгеноконтрастная ангиография
Суть этого метода заключается в вводе рентгеноконтрастного вещества в артерии и вены через специальный катетер и изучение артерий, в которых нарушен кровоток. Этот способ один из самых точных в изучении артерий, недоступных для дуплексного сканирования. Зачастую метод применяется для диагностики ишемической болезни сердца – самого распространенного заболевания, развивающегося в результате атеросклероза.
Определение лодыжечно-плечевого индекса
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – важный показатель при диагностике атеросклеротических поражений кровотока. Это отношение кровяного давления в нижней части ноги к давлению в руке. При определенных значениях ЛПИ профессиональный врач может выявить атеросклероз периферических сосудов на ранних стадиях и предотвратить его развитие.
Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография
Рентгенография, МРТ и КТ для диагностики заболевания назначаются пациенту, как правило, в том случае, когда узкоспециализированных методов для выявления атеросклероза периферических артерий, кровотока сердца и головного мозга было недостаточно. Они дают врачу-диагносту информацию о различных повреждениях, аневризмах (расширениях артерий) и других патологиях.
ЭКГ, стресс-ЭКГ и ЭхоКГ
ЭКГ применяется при подозрении на ишемическую болезнь сердца, следствием которой чаще всего является атеросклероз. Это универсальный метод в кардиологии, и назначить лечение без него не может ни один врач. Для того чтобы заставить сердце работать в стрессовой ситуации, например, при физической нагрузке, применяется стресс-ЭКГ. Симуляция езды на велосипеде дает врачу понимание, как работают сосуды, питающие сердце кровью при нагрузках.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – информативный способ обследования сердца и коронарных артерий ультразвуком. Врач-диагност может в режиме реального времени оценить характер повреждений стенок, наличие тромбов, а также скорость кровотока.
Успех в лечении атеросклероза полностью зависит от своевременной диагностики. Поскольку это заболевание невозможно вылечить, пациенту до конца жизни необходимо следить за своим здоровьем, наблюдаться у врача и периодически проходить обследование сосудистой системы.
Лечение атеросклероза
Лечение атеросклероза преследует цель предупредить прогрессирование процесса и простимулировать развитие окольных путей притока крови к пораженному органу или части тела. В схеме лечения атеросклероза рассматриваются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.
Немедикаментозное лечение атеросклероза
| Нормализация массы тела. |
| Дозированные физические нагрузки в условиях достаточного притока кислорода. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом локализации и выраженности атеросклероза, а также сопутствующих заболеваний. |
| Диета с ограничением поступления животных жиров, обогащенная витаминами и пищевыми волокнами, калорийность которой соответствует нагрузкам пациента. |
| Рекомендуется отказ от приема жирной и жареной пищи. |
| Желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительнее морскую) 2-3 раза в неделю. |
| Овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона. |
| Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь повышает уровень триглицеридов (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами), способствует увеличению массы тела, утяжелению течения подагры (нарушению обмена мочевой кислоты), провоцирует повреждение мышц у пациентов, принимающих статины (группа препаратов, влияющих на синтез липидов печенью). |
| Отказ от курения. Курение значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда и поражения артерий нижних конечностей. Отказ от курения, напротив, сопровождается повышением в крови антиатерогенных веществ (веществ, препятствующих атеросклеротическому поражению артерий). |
| Исключение стрессовых ситуаций (конфликтных ситуаций дома и на работе). |
Медикаментозное лечение атеросклероза
| Статины – снижают синтез холестерина печенью и его внутриклеточное содержание, повышают разрушение липидов (жироподобных веществ), обладают противовоспалительным действием, препятствуют повреждению новых участков артерий. |
| Статины повышают срок жизни пациентов, снижают частоту осложнений атеросклероза и выраженность поражения артерий. |
| Статины могут вызывать повреждения печени и мышц, поэтому при приеме статинов необходимо регулярно контролировать анализы крови на предмет появления в них продуктов разрушения печени (аланин-аминотрансфераза – АЛТ) и мышц (креатин-фосфокиназа – КФК). |
| Нельзя применять статины при активных заболеваниях печени (если уровень АЛТ более, чем в 3 раза превышает норму). |
| Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике (группа препаратов, препятствующих всасыванию холестерина в кишечнике). Эффект этой группы препаратов ограничен, так как холестерин, поступающий с пищей, составляет примерно 1/5 часть всего холестерина в организме, а 4/5 холестерина образуется в печени. |
| Секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы) – группа препаратов, связывающих желчные кислоты, содержащие холестерин, в просвете кишечника и выводящие их из организма. Могут вызывать запоры, вздутие живота, нарушения вкуса. |
| Фибраты – группа препаратов, снижающих уровень триглицеридов (маленьких молекул жироподобных веществ) и повышающих уровень липопротеидов высокой плотности (защитных веществ, препятствующих атеросклерозу). Можно использовать совместно со статинами |
| Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – группа препаратов, полученных из мускулатуры рыб. Снижают уровень триглицеридов, уменьшают риск нарушений ритма сердца, продлевают срок жизни больных после инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие полного прекращения притока крови к ней). |
Хирургическое лечение атеросклероза
Хирургическое лечение проводится в зависимости от расположения атеросклеротических бляшек. При атеросклерозе коронарных артерии (собственных артерий сердца) применяется ряд мер.
Чрескожные методы вмешательства (то есть без раскрытия грудной клетки, медицинские инструменты вводятся через сосуды под контролем рентген-установки):
При атеросклерозе брахиоцефальных артерий применяются:
При атеросклерозе нижних или верхних конечностей применяются:
При атеросклерозе артерий кишечника проводится только удаление части кишечника при его инфаркте (гибель участка кишечника при полном прекращении кровотока к нему).
Лечение атеросклероза народными средствами
Самые популярные средства народной медицины, с помощью которых можно излечиться от такого заболевания как атеросклероз.
Средство из приправы гвоздики
Это средство применяется при некоторых симптомах атеросклероза таких как: кружение головы и резкой боли в области сердца, с его помощью можно улучшить зрение и слух.
Вам потребуется 500 грамм водки, которую выливаем в трехлитровую банку. Также к водке в банку добавляем двадцать пять граммов приправы гвоздики и 500 грамм сахара, добавляем предварительно перетертых четыре небольших лимона с кожурой. Тщательно перемешиваем ингредиенты в банке до полной растворимости сахара и заполняем оставшийся объем теплой ранние перекипяченной теплой водой.
На две недели ставим банку со средством в темное место. Через две недели наше готовое средство необходимо регулярно принимать за 15 минут до еды по 25 грамм три раза на день. Не прекращаем пить средство, пока оно не закончится, после чего делаем семидневный перерыв и повторяем заново. Полный курс, который ведет к выздоровлению, будет пройденным, после того как будет три таких банки употреблено.
Лечение атеросклероза чесноком и медом
Это народное средство рекомендуется использовать не только при атеросклерозе, а и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Для приготовления средства вам понадобится 250 грамм чеснока, которых необходимо измельчить на терке или через чесночницу. Чеснок перемешиваем с 350 граммами меда. Перемешанную массу ставим в темное место на неделю.
Через семь дней настоянную массу необходимо принимать по чайной ложке за 15 минут до еды три раза на день. Чеснок позитивно влияет на организм человека, он полезен при сердечнососудистых заболеваниях, и принимать его можно в любом виде.
Настойка из чеснока и лимона
Народное средство не только обладает общеукрепляющими свойствами, а еще и помогает излечить заболевание атеросклероза. Вам понадобится 300 грамм чеснока выдавленного через чесночницу, который необходимо положить в небольшую баночку и добавить к нему сок из трех только выжатых лимонов средней величины. Баночку не нужно закрывать, просто завязываем марлей.
Перед приемом средства настой необходимо тщательно взболтать. Берем чайную ложку настоя и разводим его в стакане кипяченой воды и выпиваем. Уже через две недели после приема настойки у больных улучшается самочувствие, память улучшается, укрепляется иммунитет и работоспособность возвращается.
Шиповник от атеросклероза
Еще один популярный метод народного лечения заболевания атеросклероза, который использовался еще на Руси, он готовится на основе шиповника. Вам понадобится пол-литровая банка шиповника, который необходимо истолочь.
Истолченным шиповником заполняем пол-литровую бутылку на 2/3, а остальной объем бутылки залить водкой. На две недели бутылку оставляем в темном месте для того, чтобы средство настоялось, но бутылку нужно ежедневно взбалтывать. Это средство необходимо принимать с помощью рафинированного сахара. На рафинад капаем 20 капель настоя и рассасываем.
Настой из японской софоры
Отлично смывает органическую соль со стенок и очищает кровь софора японская. Для приготовления этого способа вам понадобится 50 грамм японской софоры, которую необходимо настоять на 500 граммах водки в темном месте в течение тридцати дней.
Это средство нужно принимать по чайной ложке три раза в день. Если человеку противопоказан прием алкоголя, есть выход – софору японскую следует заваривать в кипятке.
Завариваем как чай: на стакан воды нам понадобится чайная ложка софоры. Такой настой следует настаивать сутки в термосе и употреблять по 2 столовых ложки два раза в день.
Профилактика атеросклероза
Как и любое другое заболевание, атеросклероз легче предупредить, чем лечить. Профилактика развития заболевания, как и его лечение, имеет схожие методы, главная задача которых – качественное изменение образа жизни.
Курильщикам стоит отказаться от вредной привычки. Никотин и смола, которые содержатся в сигаретах, нарушают микроциркуляцию в стенках, способствуют тромбообразованию и замещению клеток кислорода угарным газом. Выкуренная сигарета после еды мешает нормальному процессу обмена липидов, вследствие чего избытки холестерина откладываются на внутренних стенках.
Резко ограничить или отказаться стоит и от употребления алкоголя. Напрямую развитию атеросклероза он не способствует, однако создает дополнительную нагрузку для сердца и увеличивает кровяное давление. А вот гипертония оказывает негативное влияние на сосуды, заставляя их постоянно увеличиваться в диаметре, ускоряя тем самым процесс развития патологии.
Еще одним важным лечебным и профилактическим методом являются физические нагрузки. Они будут полезны не только людям с избыточным весом, но и тем, чья деятельность связана с малоподвижной работой. Существуют специальные программы лечебной физической культуры, нацеленные на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.
Диета при атеросклерозе
Сбалансированная диета – один из важнейших компонентов немедикаментозного лечения и профилактики заболевания. Диета при атеросклерозе включает в себя отказ от жирных и соленых продуктов, жареного, от хлеба из муки высшего сорта. Ежедневный рацион должен быть обогащен овощами, зеленью и фруктами. Полезны орехи, морская рыба, сухофрукты.
Запрещенные продукты
Диета, назначаемая при атеросклерозе, исключает тугоплавкие жиры, красное мясо, любую жирную и жареную пищу. Исключаются колбасные изделия и паштеты, наваристые бульоны. Не рекомендуется кушать субпродукты (мозги, печень и пр.). В опалу попадают жирные молочные продукты (допустимая жирность сыра – не более 30%). Нельзя вводить в рацион сдобу, кондитерские изделия с кремом, жирные соусы.
В небольшом количестве можно вводить в рацион различные растительные масла и диетические сорта мяса (это телятина, нежирная птица без кожицы, дичь, мясо кролика). Понемногу разрешается кушать сыры (неострые и нежирные).
Яйца можно употреблять, но не более 2-х шт. в неделю. Приправлять пищу можно соевым соусом. В небольшом количестве позволительны сладости. Сухое вино также может входить в рацион больного – считается, что оно благотворно влияет на сердечнососудистую систему (ресвератрол, присутствующий в вине, борется с засорением в сосудах).
Приветствуется рыба (разные виды). Стоит употреблять маложирные молочные продукты. Приносят пользу овощи, ягоды и фрукты. В рационе могут присутствовать диетические сорта хлеба, сухое печенье, макароны из муки грубого помола, различные крупы (кроме манки). Приносят пользу орехи, напитки без сахара.
Различия при разной локализации атеросклероза
Атеросклероз может иметь разную локализацию. Если поражены сосуды конечностей, то стоит ограничить поступление витамина Д. Диета при атеросклерозе сосудов головного мозга и шеи обогащается витаминами группы В (B6, B12), E, C.
Полезно кушать томаты. Если поражены сонные артерии, обязательно нужно урезать калорийность. Рекомендуется проводить разгрузку на овощах. Диета налагает запрет на выпечку, сладости, соленья, копчености.
Вопросы и ответы по теме "Атеросклероз сосудов"
Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у дедушки 73 года атеросклероз нижних конечностей, говорят отрезать ногу выше колена, можно что-нибудь другое сделать?
Ответ: В большинстве случаев сосудистые хирурги стараются обойти данную процедуру, но бывают моменты, когда ради спасения жизни человека некроэктомия просто необходима. Причины ампутации при атеросклерозе нижних конечностей: кровоток в сосудах ног полностью прекращен; непроходимость артерий нижних конечностей имеет выраженный характер; некротическое разложение тканей.
Сейчас широко распространенны и доступны практически каждому, кто не находится в критическом состоянии и не нуждается в экстренной ампутации на фоне распространяющейся гангрены, щадящие методики.
Ангиопластика и стентирование – операция, в ходе которой в пораженный (суженный) сосуд вводится баллон на конце длинного катетера.
Классическое стентирование – вмешательство, предполагающее внедрение стента (металлического трубчатого протеза, обеспечивающего нормальный кровоток) с целью сохранения сосудистого просвета.
Шунтирование – хирургическая манипуляция, целью которой является создание дополнительного обходного пути при закупорке артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.
Вопрос: У мужчины 29 лет боли в ногах не при ходьбе, а по ночам, ближе к утру. Каждую ночь ноги "крутит". Не является ли это симптомом атеросклероза? На какие заболевания это похоже?
Ответ: Здравствуйте. Подобные боли и неприятные ощущения в ногах наблюдаются при так называемом синдроме беспокойных ног - распространенном неврологическом заболевании, однако для этого синдрома характерно развитие симптомов вечером и в первой половине ночи. Атеросклероз обычно развивается позже и вызывает перемежающую хромоту - боли в ногах при ходьбе. У молодого мужчины (особенно курящего) нужно исключить болезнь Бюргера. Другими причинами болей в нога могут быть патология позвоночного столба и спинного мозга, заболевания костей и суставов. Для решения вопроса обратитесь к специалисту.
Вопрос: Скажите пожалуста, есть ли какие-нибудь народные средства лечения облитерующего атеросклероза сосуда нижних конечностей? Заранее благодарна за ответ!
Ответ: Народные методы лечения атеросклероза существуют, однако, эффективность ни одного из них не доказана. С другой стороны в лечении атеросклероза во всем мире с успехом используется диетотерапия.
Вопрос: Здравствуйте! Моему папе 59 лет У него атеросклероз критический стеноз повздошной артерии, окклюзия поверхностной бедренной артерии. Также у него тахикардия. ишемическая болезнь 2 степень. В ноябре лежал в больнице, ему прокапали капельницы и направили в Краснодар на операцию, но он боится. Подскажите надо делать операцию или можно другими методами лечится. С уважением Татьяна
Ответ: При атеросклерозе просвет артерии закупоривается полуокаменевшей пробкой из жиров и погибших клеток крови. В настоящее время не существует лекарств, способных растворять эти бляшки и восстанавливать ток крови по пораженным артериям. Сосудорасширяющие препараты в подобных случаях дают очень слабый и непродолжительный эффект. В подобных случаях спасти пораженную ногу может только операция.
Вопрос: Мне 33 года. После ЧМТ поставили диагноз - гипертония 3 степени риск 4. Атеросклероз сосудов головного мозга 2 степени. На фоне снижения венозного оттока на 80 % и утолщение аорты. Холестерин 4.7. Возможен ли такой диагноз в моем возрасте?
Ответ: Такой диагноз возможен. У некоторых людей ввиду особенностей обмена веществ атеросклероз развивается в молодости (даже в 20 лет!). Атеросклеротическое пооражение нельзя излечить, но его развитие можно значительно замедлить. Обязательно проконсультируйтесь у кардиолога относительно лечения атеросклероза и гипертонии.
Вопрос: Как лечить атеросклероз народными методами?
Ответ: Здравствуйте, народные методы лечения атеросклеротического поражения заключаются в соблюдении диеты богатой ненасыщенными жирными кислотами, способствующими нормализации жирового обмена и снижению уровня холестерина в крови. Подробнее о содержании таких диет читайте в разделе атеросклероз.
Вопрос: Женщина 58 лет, год назад протезирование брюшной аорты, послеоперационный период без осложнений, при контроле на узи холестериновая бляшка закрываюшая просвет на 30-40%. Есть ли медикаментозное лечение?
Ответ: К сожалению не существует такого лечения которое могло бы "растворить" бляшку, однако существуют лекарства замедляющие ее рост посредством снижения уровня холестерина в крови, нормализации обмена жиров (лекарства из группы статинов, например, Ловастатин).
Вопрос: Здравствуйте, ответьте пожалуйста на вопрос: Моему отцу 57 лет, у него обнаружили атеросклероз нижних конечностей, сдал анализы и его отправили на операцию, нужна она или нет? Можно обойтись без операции? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте, все зависит от степени закупорки артерий нижних конечностей атеросклеротическими бляшками. Однако, если врачи назначили операцию, значит у них были на то основания. Положитесь на их опыт. Операция может действительно в значительной мере улучшить ситуацию и спасти вашего отца от гангрены конечностей.
Вопрос: Здравствуйте! Моему папе 68 лет, у него ставят диагноз облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, вначале два месяца лечили большой палец ноги говорили что грибок а когда пальцы ног потемнели красные стали то решили что атеросклероз, сейчас он находиться в больнице получает курс лечения, но доктор говорит что скорей всего предстоит ампутация ноги, т.к. нет пульса на ней, у сосудистого хирурга мы на консультации не были, но читая вопросы других людей по признакам очень похоже, скажите есть ли альтернативное лечение без операции, что вы посоветуете, как поступить. Его выпишут но боли не прекратятся, есть ли обезболивающие средства которые могли бы помочь. Заранее благодарна за ответ.
Ответ: Здравствуйте, описанные вами симптомы действительны характерны для облитерирующего атеросклеротического поражения ног. В подобных случаях спасти больного может только операция, так как на данный момент не существует лекарств, способных вернуть кровоток в пораженных атеросклерозом артериях. Вам следует начать лечение отца именно с консультации сосудистого хирурга и как можно скорее решиться на операцию. Использование обезболивающий средств не только не решит проблему но может и навредить вашему отцу, так как при отсутствии боли он не заметит начало гангрены и не согласится на операцию. Не теряйте время - скорее покажите отца хирургу!
Вопрос: Мужчина, 56 лет, УЗИ сердца показало атеросклероз аорты. Имеет вредные привычки: давно и много курит, употребляет алкоголь (но не злоупотребляет). Профилактику не проводил, после того, как узнал диагноз, ничем еще не лечился. Какие методы лечения могут ему помочь?
Ответ: Принципы лечения атеросклеротического поражения изложены нами в статье. Главное убедите больного отказаться от курения. Второе - сдайте анализы на липиды крови. Если будет обнаружен высокий уровень холестерина проконсультируйтесь с вашим врачом относительно лечения статинами (симвастатин и др.).
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста могут ли замедленная реакция,снижение памяти,несообразительность - быть признаками атеросклеротического поражения? Предполагаемый больной мужчина 55 лет. На вопросы отвечает всегда после длительной паузы. Если да,то как это можно лечить?
Ответ: Описанные вами признаки могут быть признаком атеросклеротического поражения головного мозга, однако кроме того они могут указывать на наличие другой болезни, которая может привести к слабоумию. Обязательно покажите больного врачу невропатологу. Лечение описанных симптомов зависит от причины болезни, которую можно установить только при помощи соответствующего обследования.
Вопрос: Можно ли заниматься физической культурой при атеросклерозе.
Ответ: Занятия физической культурой полезны при атеросклерозе и значительно улучшают состояние сердечно-сосудистой системы. При атеросклерозе нагрузки не должны утомлять, а сам спорт должен быть нетравматичным.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Стенозирующий атеросклероз обычно имеет распространенный характер, то есть поражает одновременно многие сосуды, поэтому проявляется разнообразием клинических симптомов. Такой тип атеросклероза полностью вылечить практически невозможно, можно только приостановить процесс и восстановить утраченную проходимость сосудов.
Симптомы стенозирующего атеросклероза:
1. Мозговые симптомы:
- сильные головные боли, не проходящие после приема лекарственных средств и после сна;
- слабость, недомогание, нарушение сна, невнимательность, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, постепенно доходит до частичной ее потери и так далее;
- снижение зрения, вплоть до его потери;
- невнятность речи, в тяжелых случаях – перекошенность мимики лица;
- снижение чувствительности кожи, парезы конечностей (параличи).
3. Почечные симптомы характеризуются повышением артериального давления и развитием артериальной гипертензии.
4. Кишечные симптомы:
- гангрена кишечника (отмирание тканей желудочно-кишечного тракта) – происходит при полном нарушении кровообращения сосудов брыжейки.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, что это, каковы симптомы и прогнозы?
Стенозирующий атеросклероз нижних конечностей называют облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей
(облитерация – полное закрытие просвета кровеносного сосуда). Постепенно от пораженного атеросклерозом сосуда образуются анастомозы
– дополнительные более мелкие сосуды, которые частично восстанавливают кровообращение в «голодающих без кислорода» тканях, что является механизмом компенсации.Когда компенсаторные механизмы заканчиваются, наступает полное прекращение кровообращения определенного участка нижних конечностей, как результат – крайняя степень облитерирующего атеросклероза – гангрена , при которой спасти конечность очень тяжело. Поэтому крайне важно выявить атеросклероз сосудов конечностей на ранних стадиях, ведь с помощью медикаментозного и/или хирургического лечения можно не допустить развитие гангрены.
Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:
Отделы аорты:
- восходящая часть аорты;
- дуга аорты;
- нисходящая часть аорты (делят на грудную и брюшную часть);
- бифуркация аорты – место раздвоения сосуда на две подвздошные артерии, питающие нижние конечности.
Поражаться может любой отдел аорты, и зависимо от локализации возникают те или иные симптомы.
Симптомы при атеросклерозе восходящей аорты, дуги и грудного отдела нисходящей аорты:
- боли в сердце приступообразного сжимающего характера, как при грудной жабе, боль может отдавать в руки, шею, живот, спину;
- пульсация видимых сосудов между ребрами;
- повышение артериального давления за счет систолического (верхнего);
- головокружения и обмороки;
- хриплость голоса, нарушение акта глотания (при атеросклерозе дуги аорты);
- редко судорожный синдром.
- периодические боли в животе;
- нарушение стула – запоры;
- нарушение пищеварения : изжога , тошнота , тяжесть в животе после приема пищи;
- снижение массы тела.
Симптомы атеросклероза бифуркации аорты:
Аневризма аорты
– это выпячивание сосудистой стенки в месте над перекрытым атеросклеротической бляшкой участком сосуда.
При затруднении кровотока по аорте, большой объем крови задерживается и растягивает стенку сосуда (содержащую большое количество гладкой мускулатуры). При этом со временем теряется эластичность растянутой стенки и происходит разрыв аневризмы аорты. Смертность от данного осложнения очень высокая, помочь человеку возможно только при экстренном хирургическом вмешательстве.
Симптомы разрыва аневризмы аорты :
- резкая острая боль в области груди или живота;
- резкое снижение артериального давления;
- шок, кома , при неоказании срочной помощи смерть пациента в короткие сроки.
- диагностика атеросклероза;
- компьютерная томография органов грудной или брюшной полости;
- УЗИ брюшной полости.
Лечение атеросклероза аорты.
Принципы лечения атеросклероза аорты такие же, как и при других атеросклеротических проявлениях (диета, статины, антикоагулянты и так далее).При наличии аневризмы аорты в фазе расслоения сосудистой стенки (предшествует разрыву аневризмы) или разрыва прибегают к хирургическим методам лечения:
- удаляют пораженный участок аорты и заменяют его на искусственный сосуд, или трансплантируют собственные сосуды со здоровых участков (шунтирование);
- накладывают специальную ткань на область аневризмы, что препятствует ее разрыву – операция устраняет состояние угрозы жизни, но радикально не решает проблему (паллиативная операция).
Атеросклероз при диабете, почему возникает и как проявляется?
Сахарный диабет относит человека к группе риска по развитию атеросклероза.Диабетики в 5 раз чаще страдают этой патологией сосудов, причем как больные молодого возраста, так и старики. А смертность в этой группе пациентов от осложнений атеросклероза в два раза выше, чем у людей-не диабетиков.
Течение атеросклероза на фоне сахарного диабета более агрессивное, тяжелое, с частыми осложнениями и быстротечностью процесса.
При диабете могут поражаться абсолютно все виды сосудов, но чаще всего наблюдается атеросклероз таких сосудов:
- коронарные;
- почечные;
- сосуды головного мозга;
- сосуды глазного дна;
- артерии и капилляры нижних конечностей.
Влияние сахарного диабета на риск развития атеросклероза:
1.
Неправильное питание .
Люди, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, часто питаются неправильно, в их рацион входит большое количество жиров, что само по себе увеличивает риск развития атеросклероза.
2.
Нарушение регуляции обмена жиров.
При сахарном диабете наблюдается высокий уровень липопротеинов крови (бетта-фракции), нарушен синтез фосфолипидов («полезных» жиров), развивается нарушение функций печени и поджелудочной железы, участвующих в липидном обмене.
3.
Нарушение питания стенки сосудов
на фоне сахарного диабета способствует повышению проницаемости сосудов и оседанию холестерина.
4.
Нарушение процессов окисления
в виде кетоацидоза содействуют отложению холестериновых бляшек и образованию в ней соединительной ткани и солей кальция .
5.
Нарушение свертываемости крови
и повышенное образование тромбов приводят к закупориванию сосудов, пораженных атеросклерозом.
6.
Специфически поражения сосудов
при сахарном диабете – диабетические ангиопатии
также напрямую связаны с атеросклерозом.
7.
Высокий риск развития у диабетиков артериальной гипертензии
и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, что является основным фактором риска развития атеросклероза.
Симптомы атеросклероза на фоне сахарного диабета такие же, как у не диабетиков, только более выраженные и быстро развивающиеся.
Осложнения атеросклероза при диабете:
- аневризмы аорты и других сосудов, их разрывы;
- ишемия органов;
- ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
- диабетическая энцефалопатия , приводящая к инсультам;
- нефропатия и как результат – хроническая почечная недостаточность ;
- ангиопатия сосудов глазного дна приводит к отслойке сетчатки и слепоте ;
- поражение нижних конечностей со временем приводит к длительно незаживающим трофическим язвам (диабетическая стопа) и гангрене, что часто требует ампутации ног.
Фото: диабетическая стопа.
Принципы лечения атеросклероза при сахарном диабете:
- диета и инсулинотерапия, контролирование уровня глюкозы крови;
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- контроль артериального давления, лечение артериальной гипертензии;
- правильный уход за ногами;
- прием препаратов, снижающих уровень холестерина, никотиновой кислоты и других медикаментозных средств для лечения атеросклероза;
- при необходимости и возможности, хирургические методы лечения атеросклероза.
- контроль над уровнем сахара крови, регулярный и контролированный прием инъекций инсулина ;
- правильное питание, связанное не только с контролем съеденных углеводов, но и жиров;
- двигательная активность (но не тяжелая физическая нагрузка);
- бросить курить, не злоупотреблять алкоголем;
- регулярный контроль липидограммы;
- контроль артериального давления, ЭКГ и так далее.
Холестерин при атеросклерозе, мифы и правда
Как вы уже поняли, основной причиной атеросклероза является повышенный уровень жиров и холестерина в крови, ну и состояние сосудистой стенки.Много говорят о полном отказе от холестерина. Действительно ли исключение из рациона холестерина положительно действует на атеросклероз и на организм в целом, а сам холестерин является чуть ли не ядом для организма? Попробуем в этом разобраться.
Холестерин (холестерол) – это молекула жира, которая поступает к нам в организм с пищей или синтезируется печенью из других видов жиров. Если при нехватке холестерина организм сам его начинает вырабатывать, значит человеку это нужно.
Для чего же нам нужен холестерин?
- из него синтезируются компоненты желчи (желчные кислоты);
- холестерин является таким себе кирпичиком для строения клеточной стенки всех видов клеток, обеспечивает проницаемость клетки для питательных веществ, ионов и других компонентов;
- участвует в усваивании витамина Д, необходимого для роста и крепости костей, а также многих других витаминов;
- из него синтезируются некоторые гормоны (половые гормоны, гормоны надпочечников – глюкокортикостероиды и так далее).
Как мы видим, без холестерина не проходят многие жизненно важные процессы: пищеварение, строение новых клеток, в том числе и иммунных, работа эндокринной системы, репродуктивные процессы и прочее. Так что холестерин не является ядом и не только не опасен для нас, но и очень полезен. Полное исключение холестерина и других жиров из рациона питания, может быть, и вылечит атеросклероз, но и значительно навредит организму в целом.Холестерин бывает полезным и вредным. Полезный холестерин содержится в липопротеидах высокой плотности (ЛПВП) , а плохой, способствующий развитию атеросклероза, в липопротеидах низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Липопротеиды высокой плотности не только участвуют во многих важных процессах в организме, но и предупреждают развитие атеросклероза, очищая сосуды от атеросклеротических бляшек.
Кроме холестерина есть и жирные кислоты , приводящие к формированию атеросклеротической бляшки, но не все они так вредны. Жирные кислоты бывают насыщенные и ненасыщенные . Так вот, насыщенные жирные кислоты участвуют в развитии атеросклероза, а ненасыщенные - наоборот, укрепляют сосудистую клетку и способствуют профилактике образования атеросклеротических бляшек.
Поэтому не стоит из рациона питания полностью исключать холестерин и жиры, а необходимо принимать в пищу полезные жиры.
Продукты с полезными жирами:
- многие виды растительного масла (подсолнечное, оливковое, кунжутное, кукурузное, соевое и так далее);
- многие орехи (арахис, грецкие орехи, лесные орехи, кунжут и прочие);
- сливочное масло;
- авокадо;
- рыба, особенно лосось;
- соя и так далее.
Обратите внимание на свой рацион питания, и вы сможете предотвратить не только атеросклероз, но и многие другие заболевания (сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, подагра и прочее).
Какие витамины и биологически активные вещества нужны при атеросклерозе?
Витамины играют важную роль во многих процессах в организме, являются биологически активными веществами
(участвующие в обмене веществ) и антиоксидантами
(соединения, препятствующие окислению многих веществ в организме).В лечении и профилактике атеросклероза витамины играют также важную роль. Конечно, важно сбалансировать питание по всем группам витаминов и микроэлементам, но есть ряд витаминов, которые необходимы в первую очередь.
Витамины, улучшающие состояние сосудистой стенки, проходимость сосудов и способствующие профилактике и лечению атеросклероза:
1.
Никотиновая кислота или витамин РР
– расширяет периферические кровеносные сосуды, способствует снабжению кислородом тканей. Необходим прием лекарственных форм никотиновой кислоты и продуктов, богатых этим витамином
:
- зерновые культуры , крупы, цельнозерновые продукты;
- яйца;
- многие орехи и фруктовые косточки, семена;
- грибы;
- морепродукты;
- мясо птицы;
- печень;
- чай и так далее.
3. Витамины группы В (В1, В6, В12, В15 и другие представители данной витаминной группы):
- улучшение работы нервной системы, регуляции тонуса сосудов, участие в регуляции артериального давления;
- участие в обмене жиров;
- участие в поддержании нормального клеточного состава крови.
- крупы, зерновые, отруби;
- зелень;
- овощи;
- печень и многие другие продукты.
Данный витамин содержится в следующихпродуктах:
- растительные масла;
- орехи и семена;
- горчица;
- овощи и зелень;
- папайя и авокадо.
6. Минералы :
- йод уменьшает уровень холестерина в крови, содержится в морепродуктах, запеченном картофеле, клюкве и черносливе;
- селен способствуют более быстрому восстановлению органа, подвергшегося ишемии и гипоксии, содержится в крупах и зерновых, печени, зеленых овощах, орехах;
- магний снижает уровень холестерина в крови, улучшает работу сердечно-сосудистой системы, содержится в достаточном количестве в морепродуктах, крупах, зерновых, бобовых, орехах, многих овощах и так далее;
- хром участвует в обмене жиров и способствует нормализации артериального давления; продукты, богатые хромом: рыба, печень, перловая крупа, свекла.
- ненасыщенные жирные кислоты (именно комплекс Омега-3, содержащийся в рыбьем жире);
- аминокислоты (аргинин и таурин) содержатся в мясе, молочных продуктах, яйцах, рыбе, сое, зерновых культурах и так далее;
- фосфолипиды (лецитин) – яйца, икра рыбы, рыба, бобовые, зерновые и прочее.
Атеросклероз
– это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения.
В экономически развитых странах атеросклероз является самой частой причиной заболеваемости и общей смертности.
Причины атеросклероза
В возникновении и формировании атеросклероза играют роль:
- нарушения липидного (жирового) обмена;
- наследственный генетический фактор;
- состояние сосудистой стенки.
Холестерин относится к липидам (жирам) и выполняет множество важных функций в организме человека. Он является строительным материалом для стенок клеток организма, входит в состав гормонов, витаминов, без которых невозможно нормальное существование человека. До 70% холестерина в организме синтезируется в печени, остальная часть поступает с пищей. В организме холестерин находится не в свободном состоянии, а входит в состав липопротеинов (комплексные соединения белка и жиров) которые переносят его по кровотоку из печени в ткани, а при избытке холестерина – из тканей обратно в печень, где лишний холестерин утилизируется. В случае нарушения этого процесса и развивается атеросклероз.
Главная роль в развитии атеросклероза принадлежит липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), которые осуществляют транспорт холестерина из печени в клетки, его должно быть строго необходимое количество, по превышению его уровня определяют риск возникновения атеросклероза.
Обратный транспорт холестерина из тканей в печень обеспечивают липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это антиатерогенный класс липопротеинов. Он очищает поверхность клеток от избытка холестерина. Повышение уровня холестерина ЛПНП и понижение уровня холестерина ЛПВП увеличивает риск возникновения и развития атеросклероза.
Начальные изменения в стенке артерий большого и среднего калибра возникают в молодом возрасте и эволюционируют до фиброаденоматозных бляшек, которые часто развиваются после 40 лет. Атеросклеротическое поражение сосудов имеет место уже у лиц до 20 лет в 17% случаев, до 39 лет в 60% случаев, а в 50 лет и старше в 85% случаев.
В середину артериальной стенки проникают холестерин, фибрин и другие вещества, которые в дальнейшем образуют атеросклеротическую бляшку. Под действием избытка холестерина бляшка увеличивается, и возникают препятствия для нормального тока крови через сосуды в месте сужения. Уменьшается приток крови, развивается воспалительный процесс, образуются и могут оторваться тромбы, с опасностью закупоривания жизненно важных сосудов, прекращения доставки крови в органы.
В развитии и прогрессировании атеросклероза играют роль факторы:
- модифицируемые (которые можно устранить или откорректировать)
- не модифицируемые (изменить их нельзя).
К модифицируемым факторам относят:
1.Образ жизни:
- гиподинамия,
- злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей,
- особенности личности и поведения – стрессовый тип характера,
- злоупотребление алкоголем,
- курение.
2. Артериальная гипертензия, артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше.
3. Сахарный диабет, уровень глюкозы в крови натощак более 6ммоль/л.
4. Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови).
5. Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин).
К не модифицируемым факторам относят:
1. Возраст: мужчины старше 45 чет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой.
2. Мужской пол (мужчины раньше женщин на 10 лет заболевают атеросклерозом).
3. Наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза. Семейные гиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины.
Неблагоприятные влияние факторов риска приводят к нарушению целостности эндотелия (внутренний слой сосудов), который теряет свою барьерную функцию, на фоне нарушения липидного обмена ведут к развитию атеросклероза.
Симптомы атеросклероза.
Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют. Но с течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной под воздействием системных факторов: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма. Они приводят к возникновению трещин или разрыву бляшки. На поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.
В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких заболеваний:
1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность).
2. Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт).
3. Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней).
4. Атеросклероз аорты.
5. Атеросклероз почечных артерий.
6. Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника).
Атеросклеротический процесс ведет к поражению нескольких сосудистых бассейнов. При перенесенном инсульте вероятность развития инфаркта миокарда у таких пациентов выше в 3 раза, а поражение периферических артерий увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 4 раза, инсульта – в 3 раза.
Атеросклероз коронарных артерий имеет множество симптомов, в зависимости от выраженности атеросклероза, проявляясь стенокардией или острой коронарной недостаточностью, характеризуясь развитием инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина всех атеросклеротических поражений.
Атеросклероз аорты часто проявляется после 60 лет. При атеросклерозе грудного отдела аорты появляются интенсивные жгучие боли за грудиной, отдающие в шею, спину, верхнюю часть живота. При физической нагрузке и на фоне стресса боль усиливается. В отличие от стенокардии боль продолжается сутками, периодически усиливаясь и ослабевая. Могут появиться нарушения глотания, охриплость голоса, головокружения, обморочные состояния. Для атеросклероза брюшного отдела аорты характерны боли в животе, вздутие живота, запоры. При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты (место разделения аорты на ветви) развивается синдром Лериша с такими проявлениями как: перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей, импотенция, язвы пальцев стоп. Грозным осложнением атеросклероза аорты является аневризма (расслоение) и разрыв аорты.
Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется резкими, жгучими, режущими болями в животе во время приема пищи, продолжающаяся 2-3 часа, вздутием живота, нарушением стула.
Для атеросклероза почечных артерий характерно стойкое повышение артериального давления, изменениями в анализе мочи.
Атеросклероз периферических артерий проявляется слабостью и повышенной утомляемостью мышц ног, ощущением зябкости в конечностях, перемежающейся хромотой (боль в конечностях появляется во время ходьбы, вынуждает больного остановиться).
Обследование при атеросклерозе.
Первичную диагностику атеросклероза проводит терапевт, семейный врач во время ежегодного диспансерного осмотра. Измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела, выявляет факторы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).
1. Определение уровня липидов, после 30 лет:
- общий холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л);
- холестерин ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л);
- холестерин ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у женщин);
- триглицериды плазмы крови (норма ниже 1,2 ммоль/л);
- соотношение общего холестерина/холестерина ЛПВП (индекс атерогенности – фактор развития кардиоваскулярных осложнений). Низкий риск от 2,0 до 2,9, средний риск – от 3,0до 4,9, высокий риск – более 5.
2. Определение группы риска у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. Определить индивидуальную степень риска для пациентов позволяет шкала SCORE (системная оценка коронарного риска), с помощью которой можно оценить вероятность фатальных сердечно - сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет. Низкий риск - <4%, умеренный риск - 4–5%, высокий риск - 5–8% и очень высокий риск - >8%.
При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов:
- кардиолога (при ишемической болезни сердца);
- окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна);
- невролога (церебральный атеросклероз);
- нефролога (атеросклероз почечных артерий);
- сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты).
Для уточнения степени атеросклеротического поражения могут быть назначены дополнительные инструментальные методы исследования:
1. Электрокардиография, с нагрузочными тестами, ультразвуковое исследование сердца, аорты.
2. Ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Это инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца).
3. Дуплексное и триплексное сканирование. Исследование кровотока с ультразвуковой визуализацией сосудов: сонных артерий, брюшного отдела аорты и ее ветвей, артерий нижних и верхних конечностей. Выявляет атеросклеротические бляшки в артериях, оценивает состояние кровотока в сосудах.
4. Магнитно-резонансная томография. Визуализация стенки артерий и атеросклеротических бляшек.
Лечение атеросклероза.
1. Без клинических проявлений атеросклероза пациенту с умеренным риском (до 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л рекомендована модификация образа жизни. Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая диета, повышение физической активности. При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в 5 лет.
Начало лечения пациента с высоким риском (выше 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л также следует начать с рекомендаций по изменению образа жизни на 3 месяца и провести повторное обследование по окончании этого периода. При достижении пациентом целевых уровней общего холестерина до 5 ммоль/л и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л в дальнейшем проводят ежегодный контроль уровня липидов. Если риск остается высоким (выше 5% по шкале SCORE), назначают медикаментозную терапию.
2. Пациентам имеющие признаки атеросклеротического поражения любой локализации рекомендована модификация образа жизни и медикаментозная терапия.
Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.
Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона.
Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами. Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.
Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.). Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.
Нормализация показателей массы тела.
Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.
Физические нагрузки при атеросклерозе.
Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом.
Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).
Больным сердечно - сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы - умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки.
Прекращение курения.
Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови - увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.
Употребление алкоголя.
Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений. Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.
Наркотики.
Употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамин, героин, вызывают резкие изменения артериального давления, воспалительные изменения в сосудистой системе, приводят к нарушению реологических свойств крови. Повышают риск развития инсульта в 6,5 раз у лиц до 35 лет, а старше 35 лет – в 11,2 раза.
Медикаментозное лечение атеросклероза.
Медикаментозная терапия при атеросклерозе предусматривает применение 4 групп гиполипидемических (снижающих уровень липидов) препаратов: секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, фибраты, статины. Эти средства оказывают стабилизирующее действие на атеросклеротическую бляшку, улучшают функцию эндотелия (внутренней оболочки сосудов), тормозят развитие атеросклероза, отличаясь при этом выраженностью влияния на различные показатели липидного обмена.
Только лечащий врач порекомендует необходимый препарат и его дозировку. Наиболее часто применяют статины. Лечение статинами способствует существенному снижению смертности и предотвращает сердечно – сосудистые осложнения. Необходимую дозу статинов подбирают индивидуально для каждого пациента. Препарат принимают один раз в день – вечером перед сном.
Вспомогательное значение имеют препараты на основе рыбьего жира, эссенциальные фосфолипиды. Их применяют только в комплексе со статинами.
При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий (реваскуляризация). При ишемической болезни сердца для предотвращения развития инфаркта проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий. При церебральном атеросклерозе, для предупреждения развития инсульта проводят стентирование сонных артерий. Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий. Необходимость и объем оперативного вмешательства устанавливает хирург (кардиохирург, сосудистый хирург).
Хирургическое лечение атеросклероза не дает полного излечения. Устраняется осложнение, а не причина, его вызвавшая (атеросклероз). Поэтому после операции изменение образа жизни, питания и консервативное лечение обязательны.
Профилактика атеросклероза.
Первичная профилактика атеросклероза предполагает:
1. Контроль и достижение целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л).
2. Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков.
3. Адекватный уровень физических нагрузок.
4. Нормализация массы тела.
5. Ограничение эмоциональных перегрузок.
6. Нормальные показатели глюкозы крови.
7. Артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст.
8. Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты.
К мерам вторичной профилактики, направленной на предупреждение осложнений уже развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).
Консультация врача по теме атеросклероз:
Вопрос: Целесообразно принимать статины людям пожилого и старческого возраста (70-80 лет)?
Ответ: Терапия атеросклероза статинами у пожилых лиц не только приводит к снижению риска возникновения инсульта и инфаркта, но также уменьшает общую смертность.
Вопрос: Как долго следует принимать статины?
Ответ: Для существенного улучшения прогноза жизни и снижения риска кардиоваскулярных осложнений необходимо применять статины ежедневно в течение не менее 3-5 лет без необоснованного снижения дозы и самовольного преждевременного прекращения лечения.
Врач терапевт Востренкова И.Н