Как лечить пульпит молочных зубов у ребенка, возможно ли лечение в одно посещение стоматолога? Пульпит у детей молочных зубов, лечение, симптомы.

На сайте для мам сайт вы уже читали о том, как важно своевременное лечение . Потому что если кариес не лечить, даже когда зуб молочный, есть серьезная опасность осложнений, и одно из них – пульпит. Подробнее говорим об этом сегодня.

Пульпит молочного зуба – это воспаление пульпы, глубоко расположенной внутри зуба соединительной ткани, в которой проходят лимфососуды и кровеносные сосуды, а также нервы. Часто пульпа называется нервом.

Обычно именно молочный зуб страдает от данной патологии. Чаще воспаление возникает в нижнем зубном ряду, но бывает и такое, что поражаются передние зубы.

Именно дети часто страдают от воспаления пульпы, потому что в таком возрасте дентин обладает малой прочностью, а эмаль слишком тонкая.

Поговорим о причинах

Как вы уже прочитали в самом начале, пульпит молочных зубов у детей чаще всего происходит из-за того, что кариес не был вылечен. Сначала инфекция попадает на эмаль, потом распространяется на дентин и затем проникает в пульпу.

Есть и другие причины – травма зуба. Иногда возникающая как раз при посещении стоматологического кабинета, когда специалист в процессе лечения случайно обнажил нерв.

Симптоматика

Пульпит, развивающийся в толще молочного зуба, может быть острым либо хроническим. Первый встречается реже, но зато симптомы выражены ярче. Воспалительный процесс проходит в две стадии.

Серозная. Возникает воспаление пульпы, а ее каналы наполняются жидкостью с серозными клетками. При этом ребенок жалуется на то, что слишком сильно болит внутри зуба. Обычно подобные ощущения появляются во время ночного отдыха или в процессе жевания. Обычно боли однократные. Поражение возникает в зубах, корни которых рассасываются или пока не сформированы. Данный этап занимает от четырех до шести часов, и затем процесс перетекает во вторую стадию.
Гнойная. В каналах формируется гной. Насколько тяжело будет протекать патология, зависит от ряда факторов: какой у малыша иммунитет, насколько активно ведут себя бактерии, в каком состоянии находятся корни зуба. Болезненность может быть не сильно выраженной, если иммунитет работает, «как часы», бактерии слабые, а гной вытекает через кариозную полость. Но чаще боль сильная и продолжительная. Иногда болит не один зуб, а ощущения отдают и в другие. Боли возникают при жевании, а также если употреблять пищу разных температур. Ребенок может отказаться от пищи и боится потрогать зуб. Общее состояние может ухудшаться. Присоединяются и другие симптомы: лихорадка, лимфоузлы увеличиваются.

Как вовремя понять, что у ребенка – пульпит?

Лечение пульпита молочных зубов у детей лучше начинать как можно быстрее. Но проблема в том, что чувствительность пульпы в таком маленьком возрасте обычно бывает снижена. Поэтому развитие патологии может протекать и без болевого синдрома. Чтобы своевременно обнаружить пульпит, стоит регулярно посещать стоматолога и на ранней стадии лечить кариес.

О том, что нужно отправиться с ребенком к стоматологу, говорят такие признаки:

боль в зубе ярко выражена;
боли возникают во время употребления горячей еды или холодных напитков;
из потемневшего зуба исходит неприятный ;
вокруг зубных тканей отмечается воспаление;
температура увеличивается.

Если зуб молочный, лечат ли его?

Этот вопрос сайт сайт уже затрагивал в ответ на мнение некоторых людей о том, что если зуб молочный, то его не лечат, а надо удалять. В этом случае то же самое: лечение необходимо.

Неправильно было бы давать малышу обезболивающие препараты и ожидать, когда молочный зуб выпадет сам.

Если же не предпринимать правильных действий, то возможны осложнения: периостит, периодонтит. Мы не хотим вас пугать, но просто обязаны предупредить, что инфекция способна проникнуть в кровь и спровоцировать отечность.

Как протекает лечение?

Бывает, что процесс сильно запущен, и есть угроза для здоровья малыша, тогда проще удалять зуб. Но иногда молочный зуб стараются сохранить, чтобы впоследствии не произошло нарушения прикуса.

Рассмотрим некоторые способы терапии.

Девитальная ампутация – для этого нужно посещать врача несколько раз. Сначала вскроют нерв и нанесут пасту, обладающую девитализирующими характеристиками, то есть позволяющую «убивать» пульпу. Если в ней находится мышьяк, то держать пасту необходимо сутки или двое. А средство без мышьяка наносят на неделю.

В последующие пару визитов каналы заполняют специальной смесью, позволяющей мумифицировать пульпу с развивающейся инфекцией. Затем ставят постоянную пломбу на молочный зуб.

Еще один метод – экстирпация. Может быть витальной – в этом случае при первом посещении удаляют нерв. Еще один вариант – девитальная – пульпа вскрывается и затем обрабатывается особой пастой для того, чтобы выполнить умерщвление.

При тщательной обработке зубных каналов инфицированные бактериями ткани устранены, созданы стерильные условия.

Для того чтобы провести пломбирование, используют пасту с противовоспалительным эффектом. Она начнет рассасываться, как и корни в тот период, когда молочный зуб заменится на постоянный. Зачастую применяют цинкэвгеноловую пасту.

Способ эффективен для того, чтобы инфекция не смогла активизироваться опять. Но очищать каналы следует тщательно.

При витальной ампутации устраняют верхний участок нерва. На оставшуюся часть пульпы устанавливают лекарственный препарат, обладающий противовоспалительным и антисептическим эффектами. Нижняя часть пульпы закрывается с довольно высокой герметичностью, что позволяет сохранить ее жизнеспособность.

Как лечат зубную единицу, если корни не сформированы?

Когда зуб молочный, его корни формируются в течение долгого времени даже после того, как произошло прорезывание. Вот почему бывает, что при заражении кариесом страдает именно тот молочный зуб, корни которого еще не закрыты верхушкой.

Пульпит сложно лечить с учетом таких факторов:

корни короткие, а каналы – наоборот, широкие;
верхняя часть – так называемая зона роста, при ее травме возникают сложности с образованием корня;
возникает достаточно большой риск инфицирования зачатка постоянной зубной единицы.

Лечение пульпита молочных зубов нужно выполнять с максимальной аккуратностью и тщательностью. Не следует допускать того, чтобы пломбировочный материал и инструменты выходили за пределы той зоны, в которой имеется расширение особого верхушечного отверстия.

Необходимо понимать, что удалить пульпу полностью, а также провести обработку всех каналов не удастся. Поэтому лучше применить ампутационный метод терапии. Инфицированную пульпу устраняют из зуба. Часто применяют биологический метод, и его суть заключается в избавлении от отмерших клеток, а также закладывании целебной пасты на несколько дней.

Подготовка к терапии

Лечение кариеса и пульпита молочных зубов требует правильной подготовки малыша к походу к стоматологу. Часто дети боятся проходить лечение из-за страха перед врачами и инструментами, которые они используют. Поэтому перед тем как устранять пульпит, нужно поговорить с малышом.

Рассказать о том, что доктор помогает, что терапия полезна. Важно сделать акцент на том, что все люди проходят эту процедуру, она не какая-то исключительная. Часто ребенок из-за непонимания и страха думает, что таким образом его хотят наказать.

Когда у ребенка пульпит, он и так напуган, поэтому не нужно показывать свою панику и пугать его этим. Также не стоит умолять малыша, если он слишком сопротивляется и капризничает. Возможно, стоит перед визитом к доктору поиграть в игру про то, как игрушки лечат друг другу пульпит.

Пульпит - воспаление пульпы, представляющее собой непосредственное и наиболее распространенное осложнение кариеса зуба. Следует уметь оценивать состояние пульпы зуба, принимая во внимание ряд факторов: возраст, а значит степень сформированности корней зубов, конституцию, общие заболевания ребенка.

Свести до минимума число пульпитов при плановой санации полости рта возможно при условии, если осмотр детей, имеющих компенсированную форму кариеса, проводится не реже чем через 12-13 мес, детей, имеющих субкомпенсированную форму, - не реже чем через 6-7 мес и имеющих декомпенсированную форму - через 3-4 мес.

Пульпиты у детей диагностируются как во временных, так и в постоянных зубах. Частота и разнообразие клинических форм пульпитов зависят от многих причин, а главное от особенностей строения ткани пульпы в коронковой и корневой ее частях в разные возрастные периоды.

Пульпа зуба образуется из зубного сосочка и располагается в полости зуба. В однокорневых зубах коронковая пульпа без резких границ переходит в корневую. В многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется четкая граница - устья корневых каналов. Пульпа представляет собой рыхлую cоединительную ткань, cостоящую из основного вещества, клеточных и волокнистых элементов, сосудов и нервов.

Несмотря на общность происхождения, имеется ряд отличий в строении корневой и коронковой пульпы, что делает корневую пульпу более устойчивой к различным повреждениям. Так, в коронковой части больше клеточных элементов, а в корневой - волокнистых. Коронковая пульпа имеет меньше магистральных сосудов и нервных стволов. Корневая же часть пульпы получает дополнительное количество питательных веществ со стороны сосудов периодонта. Это является теоретической основой ампутационных методов лечения.

Пульпа зуба в течение всей жизни человека подвергается изменениям функционального и морфологического характера. Она развивается параллельно с формированием корня зуба. По мере взросления ребенка происходит некоторое уменьшение размеров полости зуба за счет работы одонтобластов, уменьшается число клеток и увеличивается количество волокнистых элементов.

Таким образом, можно сказать, что пульпа является одним из соединительнотканных образований, которые имеют функциональную автономию. Доказаны высокая жизнедеятельность, реактивная способность, пластическая функция и устойчивость пульпы. Только пульпа с полноценными ее функциями обеспечивает трофику всех тканей зуба и предохраняет периодонт от одонтогенного инфицирования и развития очага хрониосепсиса. Пульпа обладает всем комплексом защитно-приспособительных механизмов, обеспечивающих ее высокую жизнеспособность.

Воспалительный процесс в пульпе является результатом реакции тканей на различные раздражители. На возникновение воспаления и его интенсивность существенное влияние оказывают защитные факторы организма в целом и в самой пульпе в частности, а также сила и длительность воздействия раздражителя.

Наиболее частой причиной пульпита являются биологические агенты (микробы, чаще всего стрептококки и стафилококки, их токсины), проникающие в полость зуба из кариозной полости через слой дентина, расположенный между полостью и пульпой. Второй по частоте причиной возникновения пульпита является механическая травма, возникающая при отломе части коронки или при препарировании кариозной полости. Реже пульпит возникает от чрезмерных термических и химических воздействий при лечении кариеса.

Инфицирование пульпы может произойти и гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка, особенно при значительной бактериемии.

Классификация пульпита у детей Московского государственного медико-стоматологического университета на основе классификации Е.Е. Платонова:

I. Острый пульпит:

а) очаговый (частичный) -Pulpitis acuta localis (partialis);

б) диффузный (общий) -Pulpitis acuta diffusa (totalis).

II. Хронический пульпит:

а) фиброзный -Pulpitis chronica fibrosa;

б) гангренозный -Pulpitis chronica gangraenosa;

в) гипертрофический -Pulpitis chronica hypertrophica.

III. Хронический пульпит в стадии обострения - Pulpitis chronica exacerbata.

Классификация пульпитов у детей по Виноградовой Т.Ф.:

1. Острые пульпиты временных зубов

Острый серозный пульпит

Острый гнойный пульпит

Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов

2. Острые пульпиты постоянных зубов

Острый серозный частичный пульпит (возможен в зy6ax со сформированными корнями)

Острый серозный общий пульпит

Острый гнойный частичный пульпит

Острый гнойный общий пульпит

3. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов

Простой хронический пульпит

Хронический пролиферативный пульпит

Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит

Хронический гангренозный пульпит

Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов

Развитие воспаления в пульпе и клиническая картина пульпита имеют ряд особенностей:

воспаление пульпы зуба у ребенка может возникать при неглубокой кариозной полости. Это связано с тем, что в молочных и постоянных зубах с несформированными корнями слой дентина тонкий, он мало минерализован и имеет широкие канальцы, по которым микроорганизмы быстро проникают в полость зуба;

воспаление, возникнув, быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Это связано с наличием у детей в полости зуба большего, чем у взрослых, количества клеточных элементов и основного вещества, развитой сети кровеносных сосудов, что ведет к быстрому развитию экссудативного процесса. Вовлечению корневой пульпы в воспалительный процесс способствуют широкие устья каналов несформированных зубов;

в детском возрасте преобладают хронические формы пульпита, которые бывают не только исходом острого воспаления, но и как первичный хронический процесс. Это происходит из-за хороших условий оттока воспалительного экссудата через широкий корневой канал в периодонт и по широким дентинным канальцам в кариозную полость;

одна и та же форма пульпита может протекать с различными клиническими проявлениями в разные периоды развития зуба, что связано с возрастными особенностями строения зуба и пульпы и влечет за собой различные условия возникновения и оттока экссудата;

все формы пульпита при морфологическом исследовании пульпы характеризуются наличием элементов гнойного воспаления. Сенсибилизация пульпы стафилококками, которые в преобладающем количестве находятся в кариозной полости, ведет к быстрому нагноению пульпы;

острый пульпит и обострение хронического пульпита молочных зубов и зубов с несформированными корнями часто протекают с явлениями воспаления периодонта. Это обусловлено поступлением инфекции в периодонт, который также имеет особенности строения в детском возрасте;

в связи с реактивностью детского организма острые и обострившиеся формы пульпита иногда носят гиперергический характер.

Воспаление пульпы встречается у детей любого возраста. Пульпит моляров как молочных, так и постоянных зубов наблюдается в 5 раз чаще, чем резцов и клыков. Причем воспаление пульпы моляров нижней челюсти возникает чаще, чем одноименных зубов верхней челюсти. Это совпадает с частотой поражения зубов кариозным процессом. Значительно чаще, чем у взрослых, в детском возрасте при пульпитах (острых и обострившихся хронических) возникает реакция со стороны периодонта. Это связано с поступлением в периодонт вирулентной инфекции, токсинов и продуктов обмена воспаленной пульпы, особенно при пульпите в несформированных молочных и постоянных зубах, когда апикальное отверстие широкое и экссудат проникает из пульпы в периодонт. Определенное значение имеют особенности строения периодонта в детском возрасте: большое количество клеточных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, более рыхлая соединительная ткань. Все это делает его более реактивным при воздействии неблагоприятных факторов по сравнению с периодонтом постоянных сформированных зубов. Костная ткань, ограничивающая периодонт, имеет небольшую толщину кортикальной пластинки; тонкие костные балочки, большие костномозговые пространства, что также влияет на развитие воспаления в окружающих тканях.

Клиническая картина.

Острый чаcтичный пульпит молочных зубов встречается очень редко, так как при наличии вирулентной инфекции и пониженной сопротивляемости организма ребенка эта форма быстро переходит в диффузное воспаление. Слабо выраженная болевая реакция в молочных и постоянных зубах с несформированными корнями обусловлена хорошим оттоком экссудата через широкий корневой канал и широкие дентинные канальцы. В результате эта форма пульпита в младшем возрасте проходит незамеченной для ребенка и его родителей и кратковременная фаза острого частичного воспаления через 2 ч переходит в общую. При гистологических исследованиях пульпы молочных зубов с диагнозом острого частичного пульпита ни в одном случае диагноз не подтвердился [Чупрынина Н.М.,1985].

У более старших детей клиническая картина острого частичного пульпита складывается из кратковременных болевых приступов, чередующихся с длительной ремиссией, что напоминает течение пульпита у взрослых.

Острый очаговый пульпит следует дифференцировать от острого общего и хронического фиброзного пульпита. Диагноз острого частичного пульпита может быть поставлен при случайном вскрытии пульпы в процессе препарирования кариозной полости или при отломе коронки на уровне пульпы, если стоматологическая помощь оказана не позже чем через 1-2 ч. При такой форме пульпита прогноз для сохранения пульпы благоприятный в связи с ее высокой способностью к регенерации.

Особое внимание необходимо уделить острому пульпиту, возникающему в результате травмы и отлома коронки с обнажением пульпы. Именно эта ситуация является основной причиной острого пульпита фронтальной группы зубов у детей в возрасте от 7 до 11 лет. В первые часы после травмы изменения в пульпе расцениваются как острый очаговый пульпит, но имеются некоторые особенности клинической картины этого состояния. Ребенок предъявляет жалобы на боли в зубе при вдыхании холодного воздуха и приеме пищи, т.е. от механических и температурных раздражителей. Характерных для острого пульпита ночных и приступообразных болей нет. Если родители ребенка не обращаются к врачу, то из-за инфицирования пульпы процесс развивается как хронический фиброзный или гангренозный пульпит.

При несформированном корне зуба в случае отлома коронки апикальная часть пульпы и зона роста могут оставаться жизнеспособными около 1 мес после травмы.

Острый диффузный (общий) пульпит.

Клинические проявления этой формы пульпита разнообразны и зависят от возраста ребенка, его реактивности и сопротивляемости инфекции, а также от групповой принадлежности зуба и степени его сформированности. У ослабленных детей раннего возраста острое общее воспаление пульпы может сопровождаться реактивным воспалением периодонта и разрежением костной ткани челюсти. Клинически это выражается болезненной перкуссией, гиперемией слизистой оболочки альвеолярного отростка, болью и утолщением надкостницы, отеком мягких тканей, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. При такой форме пульпита страдает общее состояние ребенка: поднимается температура тела до 38-39 °С, нарушаются сон, аппетит, ребенок становится капризным и беспокойным. Такое течение острого общего пульпита следует дифференцировать в первую очередь от обострений хронического периодонтита, хронического гангренозного пульпита в стадии обострения, периостита челюсти. Учитывая ряд сходных симптомов при этих заболеваниях, единственно надежным диагностическим признаком является состояние пульпы после ее обнажения.

Следующий клинический вариант - развитие острого общего пульпита при сформированных корнях зубов у более старших детей. В этом случае симптоматика четко выражена и характеризуется резкой пульсирующей самопроизвольной болью приступообразного характера, возникающей без воздействия внешних раздражителей. Боли носят иррадиирующий характер ремиссии, короткие, усиливаются к вечеру, особенно ночью. В период формирования или резорбции корней клиническая картина общего острого пульпита молочных зубов может быть слабо выраженной за счет хорошего оттока воспалительного экссудата через широкие дентинные канальцы и через широкое апикальное отверстие несформированных и рассасывающихся корней. Эти же условия способствуют быстрому переходу острой стадии воспаления в хроническую. Острый общий пульпит продолжается недолго и переходит в хроническую форму или заканчивается гибелью пульпы. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще некротизируется пульпа. Прогноз для пульпы при остром общем пульпите благоприятен, если лечение проводится своевременно; корневую пульпу иногда удается сохранить, а в коронковой изменения носят необратимый характер. Диагностика пульпита у детей значительно сложнее, чем у взрослых: возникают трудности при осмотре ребенка, сборе анамнеза, субъективные данные ненадежны и часто их невозможно собрать, в большинстве случаев приходится ориентироваться только на объективные сведения. Постановка диагноза только на основании клинического обследования часто приводит к ошибкам.

Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще, чем острые, у детей любого возраста как молочных, так и постоянных зубов. Наиболее часто встречается хронический фиброзный, затем хронический гангренозный и наиболее редко хронический гипертрофический пульпит. Развитие хронического пульпита молочных зубов происходит чаще как первичный хронический процесс, реже как исход острого. На ранних стадиях хронического пульпита болевые ощущения выражены больше, а по мере нарастания воспалительных изменений они ослабевают. Н.М. Чупрынина (1985) отмечала, что болевые ощущения при хроническом пульпите выявлены только у 44 % детей.

Хронический фиброзный пульпит выявляется во время плановых профилактических осмотров и санации полости рта. При осмотре обнаруживается кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином. Полость зуба обычно не вскрыта. Зондирование болезненное, при удалении размягченного дентина возникает незначительная кровоточивость пульпы. Боли от температурных раздражителей довольно быстро проходят.

Хронический фиброзный пульпит молочных и постоянных несформированных зубов протекает с незначительными болевыми ощущениями или бессимптомно. В анамнезе иногда отмечаются боли в прошлом. Дифференцировать хронический фиброзный пульпит следует от хронического гангренозного пульпита и глубокого кариеса.

Трудности в дифференциальной диагностике этих заболеваний возникают в тех случаях, если не вскрыта полость зуба.

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Длительно действующие хронические раздражения способствуют пролиферации соединительной ткани в пульпе. Коронка значительно разрушена, под влиянием постоянного травмирования ткань пульпы разрастается в виде полипа на широкой ножке. Обнаженная пульпа малочувствительна при поверхностном зондировании, глубокое зондирование болезненно. Размеры разросшейся пульпы различны. Иногда она незначительно возвышается над уровнем крыши полости зуба, а иногда заполняет всю кариозную полость. Разросшаяся гипертрофированная пульпа кровоточит при зондировании и представляется тканью красного цвета. Из опроса выясняется, что зуб когда-то болел, но затем боли исчезли и осталась только незначительная болезненность во время еды.

Дифференцировать хронический гипертрофический пульпит следует от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, и от грануляционной ткани, образовавшейся при периодонтите и вросшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.

Хронический гангренозный пульпит. Вторая по частоте форма хронического пульпита у детей развивается после острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. Жалобы незначительные, иногда их нет; из опроса удается выявить, что когда-то зуб болел, цвет зуба может быть изменен (более темный). Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще неглубокая. Иногда отмечается гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микробов. Хронический гангренозный пульпит может протекать при неглубокой кариозной полости, в типичных случаях обнаруживается сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно в глубине полости зуба или в устьях каналов. Препарирование кариозной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с характерным гнилостным запахом. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в одних - зондирование болезненно в устье, в других - в глубине канала. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и слабоболезненны.

Дифференцировать хронический гангренозный пульпит следует от хронического фиброзного пульпита, хронического периодонтита. При отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости клиническую картину хронического гангренозного пульпита дифференцируют от картины среднего кариеса; при обострении процесса дифференцируют от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита. Значительную трудность представляет дифференциальная диагностика гангренозного пульпита от хронического гранулирующего периодонтита зубов со сформированными корнями. В этом случае грануляционная ткань может прорастать в корневые каналы, заполняя значительную их часть. Следует учитывать, что при хроническом гангренозном пульпите на рентгенограмме четко проецируется здоровая зона роста корня зуба в виде округлого участка просветления с четкими ровными границами.

К сожалению, при этой форме пульпита не удается сохранить ни коронковой, ни корневой пульпы, поэтому при лечении чаще применяют метод полного удаления ее. Только в постоянных зубах с незаконченным формированием корней следует стремиться сохранить верхушечную часть пульпы и зону роста зуба.

Обострение хронического пульпита может развиваться при любой его форме вследствие усиления вирулентности микроорганизмов, находящихся в пульпе, ухудшения условий для оттока экссудата, при ослаблении защитных сил организма ребенка.

Жалобы такие же, как при пульпите, возможна постоянная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб; отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфатических узлов. Иногда ухудшается общее состояние ребенка. В анамнезе отмечается боль в зубе раньше. Кариозная полость может быть различной глубины. При закрытой полости зуба ее вскрывают, но пульпа менее болезненная, чем при остром пульпите.

Дифференциальную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особенно с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста), острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита. На рентгенограмме отмечаются деструктивные изменения в области верхушки корня и в бифуркации молочных моляров.

Внутрипульпарная гранулема выявляется в молочных и постоянных зубах, преимущественно в резцах. Это вариант хронического редко встречающегося воспаления пульпы, характеризующийся превращением пульпы в грануляциионную ткань. При локализации внутрипульпарной гранулемы в коронковой пульпе она по мере разрастания приближается к дентину, резорбирует его и цемент корня со стороны пульпарной полости, в результате происходит перелом корня.

Обычно внутрипульпарная гранулема обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания. Лечение проводят сразу после обнаружения гранулемы, иначе, разрастаясь, грануляции могут привести к перфорации стенки канала и перелому корня. Пломбирование постоянных зубов осуществляют со штифтом. Каналы молочных зубов пломбируют пастой. При хронических формах пульпита- фиброзном и особенно гангренозном – рентгенологически выявляются изменения в периодонте и кости, а также у верхушки корня и в области бифуркации моляров. При фиброзной форме хронического пульпита молочных зубов изменения на рентгенограмме обнаруживаются в 50-57 %, а при гангренозной форме до 80-100 % случаев [Колесов А. А.,Жилина В.В., 1987; Чернухина Т.М. и др., 1999]. Между клинической картиной пульпита и состоянием периапикальных тканей часто наблюдается несоответствие диагнозу, особенно при хроническом гангренозном пульпите.

Решение о целесообразности лечения хронического пульпита молочного зуба следует принимать после рентгенологического обследования, сопоставив и клинические, и рентгенологические проявления заболевания. При фиброзной форме хронического пульпита молочных зубов изменения у бифуркации на рентгенограмме выявляются в 30-50 % пораженных зубов, а при гангренозной форме - до 80 %.

В детской стоматологической практике традиционно используются контактная и внеротовая рентгенография в боковой проекции, а также ортопантомограмма, но они информативны в основном при заболеваниях моляров нижней челюсти; при заболеваниях верхних моляров такие методы, как и панорамная рентгенография, не приемлемы, так как деструктивные изменения в периапикальных тканях молочных зубов закрываются зачатками постоянных. Более перспективным является метод внеротовой контактной рентгенографии в косой проекции, позволяющий получить изображение не только нижнего зубного ряда, но и верхнего. Изображение боковых отделов челюстей в натуральную величину возможно без проекционных искажений. Тканевая и эффективная эквивалентная доза в 28-30 раз ниже, чем при обследовании того же числа зубов методом внутриротовой контактной рентгенографии. Исследование в идентичных проекциях позволяет следить за динамикой деструктивных изменений или репаративного процесса в челюсти [Ковылина О.С. и др., 2001]. Метод внеротовой контактной рентгенографии в тангенциальной (или косой) проекции выполняется с помощью рентгеновского аппарата «5Д-2» и не требует такого специального дорогостоящего оборудования как, например, ортопантомограф.

Лечение пульпита

Чувство тревоги перед посещением стоматолога испытывают 80 % детей. Наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и прочими неприятными ощущениями, поэтому проблема премедикации особенно актуальна в детской стоматологической практике. Психологические и фармакотерапевтические приемы у беспокойных детей с повышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напряжение.

Для премедикации используют малые транквилизаторы. При лечении пульпита для обезболивания пульпы применяют разные методы обезболивания: инфильтрационную, проводниковую, аппликационную, итралигаментарную анестезию, рефлексоаналгезию, электрообезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз. Традиционные методы анестезии - проводниковая и инфильтрационная - у детей вызывают негативную реакцию в виде страха перед шприцем с иглой. В этой ситуации наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия, которая в последние годы все чаще стала применяться в стоматологической практике, хотя предложена была в 1929 г. Имеются лишь одиночные работы по использованию этого метода обезболивания у детей [Шугайлов И.А. и др., 1992; Рзае-ва Т.А. и др., 2001]. Лечение пульпита под общим обезболиванием проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неуравновешенным психоэмоциональным состоянием, сопровождающимся страхом, обмороком, повышенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, детским церебральным параличом, олигофренией и т.д.

Проблема кариеса зубов и его осложнений, в частности воспаления пульпы зуба, является одной из актуальнейших проблем детской стоматологии. Большой объем поражения, несвоевременное или недостаточно эффективное лечение воспаления пульпы нередко приводит к тяжелым осложнениям со стороны периапикальных тканей и всего организма, поэтому вопросы клинической картины и лечения пульпитов постоянно являются предметом тщательного изучения и исследования.

Недостаточное знание в прошлом анатомии и биологии пульпы обусловливало то что, воспалению пульпы, как правило, уделяли мало внимания как у взрослых, так и у детей, считая, что она неминуемо погибнет. Между тем пульпа является тканью с высокой биологической потенцией, способной к репаративным и пластическим процессам.

Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, которые обусловлены поведением ребенка и возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов. Основная задача лечения - устранение воспалительного очага и тем самым боли, а также профилактика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Кроме того, в детской стоматологической практике очень важно создать условия для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов.

Намного чаще, чем у взрослых встречается пульпит молочных зубов у детей. Симптомы, лечение, фото предоставим дальше и изложим подробно все нюансы данного заболевания. О том, что это такое, надо ли лечить его и насколько опасно игнорирование проблемы расскажем в данной статье.

Строение молочного зуба немного отличается от взрослого, постоянного, поэтому и заболевания имеют свои особенности протекания, симптоматику и лечение. Чтобы знать, как и на что реагировать, если ребенок жалуется, какие шаги предпринимать и на чем останавливать свой выбор при принятии решения о лечении, нужно ориентироваться в следующих нюансах.

В чем особенность пульпита молочного зуба?

Это заболевание считается довольно распространенным, ведь кариес у малышей быстро переходит в глубокие ткани и способствует развитию более серьезных проблем. Пульпит зуба у ребенка – воспаление пульпы молочной единицы. Наблюдают следующие отличительные особенности:

Тонкий слой эмали и малый объем дентина практически не защищают внутреннюю часть от агрессивного воздействия бактерий.
Увеличенная пульпа, занимающая большее пространство и болезнетворным микроорганизмам добраться до нее намного проще.
Широкие дентинные канальцы способствуют быстрому распространению заболевания.
Хороший отток жидкости из воспаленных участков значительно уменьшает боль и не дает возможности обнаружить проблему.

Из-за этих отличий родители не всегда вовремя узнают о том, что в полости рта ребенка происходят активные процессы разрушения зуба. Поэтому стоит обращать внимание на любые жалобы, даже самые незначительные, которые малыш пытается проявить. Тогда и диагностика в кабинете стоматолога будет проведена вовремя.

Не стоит думать, что подобная проблема коснулась только того ребенка, который плохо чистил зубы или ел сладкое. Причины заболевания могут быть разными:

низкий иммунитет;
слабая эмаль;
наличие кариозных полостей;
нарушение обработки единицы при врачебном вмешательстве во время пломбирования, обточки или при лечении периодонта.

Какова бы ни была причина, пульпит развивается слишком быстро и слабо себя проявляет. Поэтому обратить внимание на жалобы ребенка стоит сразу и вовремя посетить врача.

Симптомы и формы болезни

В детской стоматологии чаще всего используют следующую классификацию:

Острый пульпит, который, в свою очередь, может быть:

Очаговым, то есть частичным.
Диффузным или общим.

Хронический, который также имеет свои разновидности:

Фиброзный.
Гангренозный.
Гипертрофический.

Если же причиной болезни были не бактерии, а травма или неверные действия врача, то его называют травматическим.

Каждый из них имеет свои признаки и особенности, от которых будет зависеть выбранный способ лечения. Так, при остром варианте развития болезни возникают заметные болевые ощущения от любого внешнего раздражения. Но случается, что боль появляется и в ночное время. Если же зуб с несформированными корнями, например, у ребенка в 2 года, то подобных ощущений может и не быть вовсе.

Если боль периодически появляется и пропадает, то это, скорее всего, частичный пульпит. Когда она длительная, интенсивная и ребенок не может указать, какой именно зуб его беспокоит, то, возможно, болезнь распространилась до общей формы. И если в таком случае не обратиться к врачу, то она может перетечь в периодонтит, и закончиться общей интоксикацией организма.

Не всегда этапы заболевания проходят острую фазу, а при отсутствии лечения перетекают в какую-то другую. Бывает, что изначально пульпит становится хроническим. Симптомы гангренозной формы:

При фиброзной стадии симптоматика заболевания менее выраженная, а весь процесс проходит в закрытой полости.

Фото

Лечение пульпита у детей

Самым важным в процессе лечения является устранение непосредственного воспаления, удаление пульпы или ее части и предупреждение развития возможных осложнений. Если не уделить этому должного внимания, то помимо более серьезных осложнений в окружающих тканях могут пострадать и будущие постоянные зубы, которые из-за этой проблемы сформируются неправильным образом.

Часто взрослые люди, не желая идти к врачу, решают избавиться от заболевания с помощью народных средств. В случае лечения пульпита это может быть , аир, перекись водорода, лимон и различные лекарственные травы. И все же, проводить эксперименты и рисковать здоровьем ребенка не стоит. Обратитесь к врачу, который поставит точный диагноз и совершит нужные манипуляции.

Современная медицина может предложить несколько вариантов лечения пульпита у детей:

биологический;
ампутационный;
девитальный.

О каждом из них расскажем более подробно.

Биологический метод

Это обычный консервативный метод и он считается традиционным в детской стоматологии. Никаких серьезных хирургических вмешательств при этом не происходит. Врач аккуратно вскрывает воспаленную пульпу и заполняет ее специальной смесью из бальзама Шостаковского и ненатурального дентина. В некоторых случаях используют кальмецин. После высыхания данного вещества проводят обычное пломбирование.

Но современные молодые врачи все чаще отказываются от подобного лечения, так как оно чревато осложнениями, длительным процессом выздоровления, лишним вмешательством и возможностью перехода воспаления на периодонт.

Ампутационный

Некоторые клиники сразу же предложат полное удаление пульпы или ее части. Конечно, такую процедуру проводят не в одно посещение и чаще всего под наркозом, ведь она довольно болезненная.

Если останавливаются на частичном удалении, то затрагивают только коронковую часть. При этом корневая остается для защиты периапикальных тканей от различных болезнетворных микроорганизмов. В случае когда кровотечение не могут остановить, принимают решение о полном удалении пульпы.

Чтобы процедура прошла успешно, врач должен придерживаться следующих правил:

Во время открытия полости использовать несколько стерильных насадок, чтобы предотвратить заражение более глубоких слоев ткани.
Хорошо обработать полость зуба антисептиком.
С помощью подобранной дозы адреналина остановить кровотечение после ампутации.

Когда дело доходит до пульпэктомии, то есть полного удаления пульпы, нужно особо внимательно проводить процедуру, чтобы не задеть ткани периодонта. Такой метод стараются не использовать повсеместно, так как он является болезненным, сложным и длительным. Все же, врач решает лечить или удалить воспаленную пульпу на основании различных показаний.

Девитальный

Этот метод также относится к полному удалению зараженной ткани. Но при этом действуют более мягким способом. С помощью специального средства, которое постепенно умертвит воспаленную ткань, проводят несколько этапов лечения.

Обычно применяют аппликации мышьяковой пасты и местных обезболивающих. Но при гангренозной форме рекомендуют воспользоваться формалином и фенолом. Далее, в зависимости от подобранного средства, его оставляют в зубной полости ребенка на 1-2 дня или 7-14 дней. Решение о длительности данного этапа принимает врач на основании четкой инструкции к конкретному препарату.

И уже при следующем визите к специалисту очищают полость и закладывают тампон с резорцин-формалиновой смесью. Это делают с целью насыщения здоровых тканей специальными веществами, способствующими росту зубов. Таким образом, помимо лечения происходит подготовка полости рта к появлению постоянных единиц.

И только при третьем посещении стоматолога можно говорить о завершающем этапе, когда открытую полость пломбируют. Для того чтобы вызвать у ребенка 4-5 лет приятные эмоции от столь длительного лечения, врач может предложить разноцветные пломбы, которые понравятся малышу и украсят его зубки.

То есть, вся процедура окажется довольно длительной. Но при этом она почти безболезненна, ее проводят аккуратно и мягко, без стресса для ребенка. А также очень важно то, что применяются обезболивающие и безопасные вещества. Все чаще детские стоматологи отдают предпочтение именно этому методу лечения пульпита у детей разных возрастов. Использовать его можно практически при любой форме заболевания.

Осложнения

Осложнения могут последовать, чаще всего, из-за неграмотных действий врача во время лечения. К ним относят:

Изначально неправильно поставленный диагноз. И если стоматолог удалил только часть воспаленной пульпы, то оставшийся очаг инфицирования будет продолжать разрушать здоровые ткани.
Слишком слабое наложение мышьяковой пасты приводит к ее вытеканию. При попадании на слизистую лекарство быстро вызовет некроз, задев внутреннюю часть щеки, язык и десну.
Если мышьяка было слишком много или же его использовали при начавшемся рассасывании корней молочного зуба, то возможно отравление и интоксикация детского организма.
Но и слишком туго закладывать лекарство не рекомендуют. Ведь тогда можно спровоцировать ожог слизистой оболочки.
Неаккуратные действия врача могут привести к развитию заболевания в здоровой части зуба или мягких тканях под ним. Например, если стоматолог зацепил периодонт иглой во время лечения.

Причиной осложнений может стать и несоблюдение правил. Самыми серьезными последствиями пульпита являются , периостит и даже острый полиомиелит. Поэтому следует вовремя обращаться к детскому стоматологу и проводить нужные манипуляции, несмотря на цену лечения и то, что молочные зубы являются временными единицами.

Профилактика

Стоит ли лишний раз упоминать о самых обычных стоматологических рекомендациях, которые универсальны для детей и взрослых и касаются предотвращения максимального количества проблем ротовой полости:

Видео: пульпит молочных зубов у детей.

Дополнительные вопросы

Что делать, если у ребенка болит зуб после лечения пульпита?

Болезненные ощущения могут быть связаны с врачебным вмешательством и раздражением тканей от медикаментов. Если боль сама по себе со временем стихает, то это нормальная реакция организма. В случае когда она появляется после лечения и ее интенсивность не спадает, то следует обратиться к врачу, так как, возможно, процедура была проведена неправильно и нужно что-то исправить.

Поднялась температура у ребенка после лечения пульпита

Повышенная температура у ребенка может оказаться простой реакцией на стрессовую ситуацию. И все же, игнорировать подобный симптом не стоит, так как чаще всего это может говорить о серьезном воспалительном процессе. Следует незамедлительно обратиться к врачу и провести повторную диагностику.

Острый или хронический пульпит молочного зуба у детей встречается на фоне невылеченного вовремя кариеса . Воспаление пульпы может вызвать острую боль, но иногда проходит и бессимптомно. Невыраженное болевыми ощущениями заболевание обусловлено особым строением детских зубов.

При подобном течение пульпита молочных зубов родители часто обращаются к врачу слишком поздно. Процесс инфицирования уже выходит за пределы больной ткани, вызывая осложнения и массу других стоматологических проблем. Поэтому важно обращать внимание на любые жалобы ребенка.

Особенности пульпита у детей

В отличие от взрослого, пульпит в молочных зубах у ребенка развивается гораздо быстрее и чаще переходит в более глубокие ткани, требуя незамедлительного лечения:

тонкая эмаль молочного зуба с небольшим содержанием дентина слабо защищает его внутреннюю часть от воздействия бактерий;
у ребенка более широкие, чем у взрослых, дентинные каналы, вследствие чего заболевание прогрессирует быстрее, несформированные корни;
увеличенная пульпа, до которой болезнетворным микроорганизмам добраться легче, чем к коренному зубу.

Выявление заболевания и своевременное лечение пульпита у детей осложняется хорошим оттоком жидкости из воспаленного участка, благодаря которому боль, сигнализирующая организму о проблеме, выражена незначительно или вовсе отсутствует.

Симптомы пульпита

Пульпит молочных зубов бывает острым и хроническим. По статистике пульпит у ребенка 4-7 лет в острой форме встречается реже, чем в хронической. Острая форма этого заболевания имеет 2 стадии: гнойную и серозную. У каждой формы своя симптоматика. Время перехода из одной стадии в другую занимает не более суток, чаще несколько часов.

При серозной форме, боли обычно выражены неинтенсивно. На этой фазе реже всего обращаются к врачу. В гнойной стадии боли становятся сильнее, но тоже не всегда. При хорошем иммунитете, большой кариозной полости, через которую выходит гной, болевые ощущения могут отсутствовать. Заподозрить пульпит молочных зубов можно, если:

малыш испытывает интенсивную боль при жевании;
у него повысилась температура;
при осмотре полости рта наблюдается гнойный экссудат;
ребенок жалуется на боль.

Фото пульпита молочных зубов у детей

Хронический пульпит

Детский хронический пульпит молочных зубов может быть как и при глубокой кариозной полости, так и под пломбой. Если есть подозрение на пульпит молочных зубов, необходимо сделать фоторентген для постановки точного диагноза. Различают три формы хронического пульпита:

фиброзный;
гангренозный;
гипертрофический.

Боль при фиброзной хронической форме заболевания бывает при надавливании, от воздействия холодного и горячего, при попадании пищи в область воспаления. Такой вид пульпита среди детей встречается чаще всего. При этой форме удалять зуб не рекомендуется.

Для гангренозного типа заболевания характерно изменение окраски зубика в серый или темный цвет, отличный от оттенка здоровых зубов. Боль при этой форме встречается от горячего и появляется при воздействии раздражителя не сразу, а через некоторое время. Гангренозный хронический пульпит может сопровождаться чувством распирания в зубе, неприятным запахом из ротовой полости. Чаще этот тип воспалительного процесса при несвоевременном лечении заканчивается периодонтитом.

Гипертрофический пульпит у детей – самая редкая форма заболевания. Для нее характерно разрастание пульпы по кариозной полости. Она выходит буквально наружу и постоянно соприкасается с внешними раздражителями.

Как лечить пульпит молочных зубов у детей

Эффективное лечение пульпита молочных зубов у детей начинается с устранения источника воспаления . Современная стоматология предлагает несколько способов лечения детского пульпита:

ампутационный;
биологический;
девитальный.

Ампутационное лечение пульпита

Это один из самых радикальных способов вылечить пульпит на молочных зубах. Ампутационное лечение пульпита молочных зубов предполагает полное или частичное удаление воспаленной пульпы. Процедура проводится обязательно при полном обезболивании. Некоторые родители даже настаивают на общем наркозе. Такую услугу предоставляют клинике в Москве и других крупных городах.

При полном удалении пульпы можно быть уверенным, что рецидив заболевания больше этому зубу не грозит. Но и здесь есть свои нюансы. Пульпа закрывает собой периапикальные ткани, и после ее ампутации они становятся более доступными для болезнетворных микроорганизмов. Такой подход требует осторожно работы и хорошего профессионализма от врача, ведь больной очаг нужно удалить так, чтобы не задеть расположенные рядом ткани периодонта.

Полное ампутационное лечение молочных зубов у детей от пульпита - сложная, болезненная, разбитая на несколько этапов процедура.

Удаление части пульпы предполагает только отсечение ее коронковой части. Нижний корневой отдел врач сохраняет для защиты здоровых тканей, расположенных под пульпой. Во время выполнения такой процедуры необходимо соблюдать три правила:

использовать нескольких стерильных насадок для предотвращения заражения нижних тканей;
тщательно обрабатывать больной зуб антисептиком;
внимательно подбирать лекарства и дозы для остановки кровотечения пульпы при отсечении ее верхней части.

Биологическое лечение пульпита

Биологический способ позволяет вылечить пульпит у детей молочных зубов консервативным методом. Это достаточно распространенный и традиционный метод лечения среди многих детских стоматологов. Безусловное преимущество биологического лечения – это отсутствие серьезного хирургического вмешательства.

Стоматолог вскрывает больную пульпу и заполняет ее лечебным материалом из смеси ненатурального дентина и бальзама Шостаковского. Иногда зубные врачи использут Кальцемин. После высыхания смеси зуб пломбируют и отпускают пациента домой, прописывая Пульпотек.

Недостатки консервативного лечения:

существующая вероятность перехода воспаления на периодонт;
процесс выздоровления является длительным;
возможность осложнений.

Девитальное лечение пульпита

Девитальный метод позволяет вылечить пульпит зуба у ребенка полностью удалив инфицированную ткань. Он отличается от ампутационного способа более мягким, щадящим воздействием и проходит в несколько этапов:

К недостаткам этого метода можно отнести длительное время лечения. К преимуществам – безболезненность, мягкое воздействие, использование обезболивающих и только безопасных лечебных средств.

К несомненным достоинствам девитального лечения можно отнести отсутствие стрессового состояния у ребенка, по сравнению с другими методиками, и универсальность – возможность применения при любой форме заболевания.

Осложнения после лечения пульпита

Лечить пульпит молочных зубов у детей должен только грамотный, опытный детский врач. Подобрать такого специалиста – прямая задача родителей. Неграмотные действия нерадивого стоматолога могут привести к осложнениям и повторному лечению пульпита.

Чаще всего осложнения происходят из-за:

Неправильного наложения мышьяковой пасты. Неплотная накладка может спровоцировать вытекание мышьячного средства, попадание его на слизистую внутренней поверхности щеки, десны, языка. Это недопустимо, т. к. при взаимодействии со здоровыми органами мышьяк вызовет их некроз.
Слишком тугого заложения тампона с мышьяком. Можно получить ожог слизистой.
Неправильно рассчитанного объема мышьяка. Если средства было слишком много, может произойти интоксикация детского организма.
Неправильно поставленного диагноза.
Неполного удаления пульпы.
Неаккуратных действий стоматолога. Небрежность при лечении может привести к развитию воспаления в мягких тканях под зубом или в здоровой его части. К примеру, такая ситуация может случаться, если врач случайно зацепит иглой периодонт.

Недолеченный детский пульпит на молочном зубе может привести к таким серьезным осложнениям, как периодонтиту или периоститу.

Тревожные симптомы после лечения

В первые несколько дней после лечения родителей должны насторожить следующие признаки осложнений:

Ребенок жалуется на боль в вылеченном зубе. Здесь важно подождать некоторое время. Если боль в течение первого дня постепенно стихает, то в ней нет ничего особенного. Это реакция организма на вмешательство и раздражение слизистой. Должны насторожить болевые ощущения, появившиеся через несколько дней , когда зуб уже не болел или боли, интенсивность которых не снижается, а нарастает;
Повышенная температура. Небольшое повышение температуры в первый день вполне возможно на почве стресса, пережитого ребенком. Родителям следует внимательно следить за его состоянием, и, если случится так, что температура достигнет 38 градусов, в срочном порядке показать ребенка врачу.

Лечение острого пульпита молочных зубов народными средствами

Иногда, когда возникает пульпит у ребенка 5 лет или более младшего возраста, родители боятся вести его к врачу и самостоятельно дают ему Пульпотек или пытаются лечиться народными средствами. Для этих целей используют перекись водорода, прополис, аир, лимон и другие разные лекарственные травы.

Здесь важно понимать, что, если такие методики и помогают снять боль, они абсолютно не эффективны в плане лечения. Пульпит народными средствами вылечить невозможно . Самое лучшее, что можно сделать в таком случае для ребенка, отвести его к профессиональному детскому врачу. Хороший доктор не только легко расположит к себе маленького пациента, но и сможет развлечь его в процессе лечения. Для деток даже делают специальные разноцветные пломбы, пользующиеся невероятной популярностью среди малышей всех возрастов.

Профилактика пульпита

Для профилактики любых стоматологических заболеваний, в том числе и пульпита, существует ряд стандартных рекомендаций:

Необходимо полоскать рот после каждого приема пищи, особенно после сладостей и мучного.
Посещение детской стоматологии каждые полгода позволит выявить кариес и другие проблемы на ранних стадиях, устранить проблему вовремя, не допустив осложнений.
Ребенок должен научиться чистить зубы строго 2 раза в день хорошей пастой и правильной щеткой.
Важно при любых даже незначительных жалобах ребенка на боль или дискомфорт в ротовой полости показать малыша специалисту.
Не пугайте детей врачами, старайтесь выработать в ребенке позитивное восприятие стоматолога. Если ребеночек не боится врача, он не только даст себя спокойно осмотреть, но и вовремя расскажет родителям о первых болезненных симптомах.
Раз в месяц самостоятельно проводите профилактический осмотр ротовой полости ребенка на наличие кариеса или пульпита молочных зубов. При любом подозрении посетите врача и сделайте фоторентген.

Что лучше, лечить или удалять молочный зуб, пораженный пульпитом, может порекомендовать только врач: в первую очередь нужно обратиться в стоматологическую клинику. Все зависит от стадии разрушения зуба, формы и вида протекающего заболевания.

Молочный зуб, не вылеченный вовремя, может не только вызвать осложнения, но и поразить кариесом зачаток постоянного коренного зуба.

Пульпитом называют воспаление пульпы — тканей, расположенных внутри зуба. Это заболевание представляет достаточно серьезную угрозу для детского организма в целом. Поэтому относиться к нему следует как можно более серьезно.

Тем, кто сомневается, бывает ли пульпит молочных зубов вообще, ответим однозначно: бывает. И к тому же протекает он обычно гораздо быстрее, чем у взрослых. У деток твердые зубные ткани более тонкие, а дентинные канальца, напротив, более широкие, что приводит к стремительному развитию инфекции внутри зубок. Поэтому в детском возрасте это заболевание гораздо чаще приобретает хроническую форму со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Почему возникает пульпит молочного зуба? Как его обнаружить? И что необходимо делать родителям в том случае, если эта напасть постигла их дорогое чадо?

Чаще всего, по мнению стоматологов, к возникновению этого весьма неприятного заболевания в детском возрасте приводят:

Не проведенное вовремя лечение кариеса — в этом случае микробы, развивающиеся в кариозной полости, и распадающиеся под их действием ткани зуба провоцируют активное выделение токсинов. Под их воздействием чаще всего и начинается воспалительный процесс пульпы, который при отсутствии лечения может привести к весьма серьезным последствиям.
Перенесенное малышом острое инфекционное заболевание — в процессе протекания инфекции пульпит зуба у ребенка, как правило, возникает на фоне снижения иммунитета и появления большого количества бактерий.
Травма молочного зуба — это может быть как случайное повреждение зуба в процессе игры или отдыха, так и слишком грубо проведенная обработка полости рта при наличии кариеса или даже неосторожное действие стоматолога;
Врачебные ошибки при лечении кариеса — воспаление пульпы может развиться под воздействием неверно подобранного пломбировочного материала или вследствие обработки полости рта слишком сильными антисептиками, например, спиртом, а также из-за перегревания зубных тканей в процессе препарирования кариозной полости.

Частота возникновения пульпита

Многие родители не водят детей к стоматологу, полагая, что пульпит не может развиться у малыша в 2 года. Мамы думают, что если не дают крошке сладкого, то и кариес не будет поражать эмаль. К сожалению, они не правы. Пульпит зуба может настигнуть ребенка и в 2, и в 3, и в 5 лет.

В 2-летнем возрасте пульпитом поражаются передние молочные зубы крохи;
С 3-4 лет дети чаще страдают от пульпитов в задних зубах. Нередко к стоматологу приходит ребенок 4-5 лет, плачущий от боли в молярах. Удивительно, но подобные воспаления встречаются в несколько раз чаще, чем пульпиты в передних зубах у детей.

Подсказать, что у ребенка пульпит, вам помогут:

Жалобы на зубную боль

Как правило, она обостряется в вечернее и ночное время, а также в процессе пережевывания пищи. Почти всегда отмечается реакция на холодные или горячие напитки. Могут возникать болезненные ощущения при простукивании зуба. При обострении воспалительного процесса боль становится ноющей постоянной.

Отек щеки (припухлость)

Этот симптом достаточно часто можно встретить на фото пульпита молочных зубов. Однако наблюдается он далеко не всегда. И, кроме того, может сигнализировать и о таких заболеваниях, как периодонтит или периостит. Но и пульпита исключать не стоит. Поставить точный диагноз может лишь доктор. И, возможно, придется делать рентгеновский снимок.

Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния

Если у ребенка сильная иммунная система, то сообщить о развитии заболевания может и высокая температура. В этом случае организм реагирует на воспалительный процесс, начавшийся в пульпе. И если подозрения на другие болезни, сопровождающиеся повышением температуры тела, отсутствуют, обязательно покажите ребенка стоматологу.

Если у малыша болит зуб, или вы наблюдаете какие-либо еще из указанных симптомов, необходимо срочно посетить врача. Возможно, пришло время начинать лечение пульпита молочного зуба. Во всяком случае, повод посетить кабинет стоматолога есть точно.

Если вы подозреваете, что сына или дочь одолел именно этот недуг, то самое правильное — как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. Поскольку заболевание это достаточно серьезное, и оно требует правильной диагностики и квалифицированного врачебного вмешательства.

Удалять зубик вовсе нет необходимости. И более того, раннее удаление может привести к формированию неправильного прикуса. Ход же лечения пульпита у детей во многом зависит от того, на какой стадии развития зуба он обнаружен.

Дело в том, что удалять полностью пульпу можно лишь в сформированных корнях (а на это требуется несколько лет с момента прорезывания зуба). Поэтому в большинстве случаев врач удаляет пульпу лишь частично. Как правило, при этом одновременно с ее частью, находящейся в коронке зуба удаляются и кариозные очаги.

Эта процедура проводится после обезболивающей инъекции. После чего на дно полости и в устья каналов закладывается лекарство, призванное обеззаразить оставляемые ткани. Или же сначала пульпа мумифицируется также посредством наложения лекарственных препаратов, а затем удаляется.

Со временем производят замену такой «прокладки» из лекарств или же оставляют ее под постоянной пломбой.

При пульпите молочных зубов, прежде всего, нужно устранить воспалительный процесс и предупредить осложнение в виде поражения периодонта, которое может стать причиной неправильного формирования постоянных зубов. Всего существует 3 основных метода.

Биологический метод лечения пульпита у детей

Несколько лет назад стоматологи начали практиковать консервативные методы лечения пульпита у детей. Эта консервативная терапия не требует хирургического вмешательства, проще переносится малышом и вызывает минимум осложнений.

Проводится консервативное лечение пульпита молочных зубов поэтапно:

Врач вскрывает воспаленную полость.
Закрывает дно десны и пульпу специальной смесью, состоящей из бальзама Шостаковского, кальцемина и искусственного дентина.
После того как смесь подсохнет, стоматолог пломбирует зуб с помощью фтор-цементных или фосфат-цементных прокладок.

Врачи амбивалентно относятся к подобной процедуре. Некоторые считают биологическое лечение пульпита у детей отличным способом избавить малыша от боли и создать максимально благоприятные условия для развития верхушек корней постоянных зубов.

Многие же стоматологи полагают, что именно консервативный способ лечения пульпита молочных зубов может спровоцировать различные воспаления периодонта.

В любом случае лечение пульпитов молочных зубов требует неоднократного посещения доктора и серьезного подхода. Поэтому запаситесь упорством и терпением, а также постарайтесь правильно настроить ребенка, чтобы каждый поход в клинику не стал стрессом.

Учтите, что общего подхода здесь не существует. Воспалительный процесс каждый раз протекает по-разному. И решить, как лечить пульпит молочного зуба, в каждом конкретном случае может только врач.

Возможные ошибки при лечении пульпита

К сожалению, только не первый взгляд пульпит зуба у ребенка является простым недугом. Неправильное лечение может спровоцировать такие кошмары, как периодонтит, периостит и даже острый полиомиелит.

Наиболее распространенными ошибками при лечении пульпита у детей являются:

Неправильная оценка состояния пульпы и, следовательно, частичное удаление воспаления. В таком случае малыш очень скоро будет мучиться от нового обострения.
Неплотная повязка при удалении пульпы. В редких случаях врачи недостаточно плотно накладывают временную повязку с мышьяком, что может привести к ожогам и некрозу тканей щеки, языка и слизистой.
Передозировка мышьяка может вызвать острый периодонтит, требующий более длительного лечения, чем пульпит у ребенка.
Травма периодонта корневой иглой. Неполная очистка корневых каналов при лечении острого или хронического пульпита у детей также может спровоцировать периодонтит.

Лечение пульпита: как настроить ребенка

Пульпит молочных зубов доставляет малышу множество неприятностей. Не стоит усугублять и без того трудные дни ребенка, родителям обязательно стоит подготовить его к визиту к стоматологу.

Поговорите с малышом. Объясните, что доктор будет лечить пульпит зубика аккуратно и пациент не почувствует боли. Важно, чтобы походы к стоматологу не ассоциировались у ребенка с камерами пыток. Выберите позитивного врача, которому вы доверяете, и лечение зубов станет увлекательным аттракционом.

Главная же задача родителей, не пускать болезнь на самотек. Поскольку хронический пульпит молочного зуба, встречающийся на фото чаще всего, может привести к дальнейшему распространению воспалительного процесса и повреждению зачатков постоянных зубов.

И не забывайте, что предотвратить беду всегда проще. Поэтому не допускайте пульпита. Следите за тем, чтобы ребенок правильно и регулярно чистил зубы, используя при этом качественные средства гигиены полости рта. И обязательно посещайте стоматолога в плановом порядке.

Пульпит постоянных зубов у детей является распространенным недугом среди подростков. Удивительно, но только что прорезавшиеся коренные зубки особенно чувствительны к внешним воздействиям, ведь в течение нескольких первых лет они еще не насыщены минеральными компонентами.

Пульпит постоянных зубов у детей чаще всего развивается на фоне глубокого или среднего кариеса. И если у детей со сформировавшимися корнями зубов пульпит развивается также, как и у взрослых, то у подростков с только формирующимися корнями этот недуг значительно отличается от привычного для родителей.

Симптомы пульпита постоянных зубов у детей

Острый пульпит

К особенностям пульпита постоянных зубов с неоконченным ростом можно отнести:

Спонтанные боли. Дети жалуются на неожиданные неострые боли во рту. Неприятные ощущения возникают внезапно, без видимых причин. Боль может мучить подростка часами, а может пройти сама собой через 15-20 минут. Зачастую неприятные ощущения вызывают различные раздражители, например, холодная или горячая пища.
При остром диффузном пульпите постоянных зубов у детей неприятные ощущения усиливаются к вечеру и ночью. Вскоре боли становятся постоянными, отдают в висок, затылок, ухо или подглазничную область. Очень скоро болеутоляющие препараты становятся неэффективными.
Размягченный дентин кариозной полости, слабо пигментированный также свидетельствует о пульпите зуба.
Острая пульсирующая боль, отдающая к тройничному нерву, также является симптомом острого гнойного пульпита при незавершенном формировании корней. Примечательно, что боль усиливается при потреблении горячей еды или напитков и успокаивается от холодного.

Хронический пульпит

Хронический пульпит постоянных зубов с неоконченным ростом, как и в молочных зубах может возникнуть как первичный процесс без острой стадии. Для хронических воспалений характерны следующие симптомы:

Ноющая самопроизвольная боль;
Неприятные ощущения при приеме пищи или надавливании на зуб;
Затяжные боли от холодной или горячей пищи;
Кровоточивость пульпы.

Хронический гангренозный иди фиброзный пульпит постоянных зубов у детей могут протекать и в открытой, и во вскрытой пульповой камере. Для фиброзного воспаления характерна камера темно-красного цвета, неприятно кровоточащая при прикосновении. Гангренозный пульпит, как правило, сопровождается выделениями серо-зеленого цвета с гнилостным запахом.

Хронический пульпит у детей проходит вяло, боль то и дело возвращается. Подросток жалуется на приступы боли, распространяющейся по ходу тройничного нерва.

Лечение пульпита постоянных зубов у детей

Медики выделяют два метода лечения пульпита у постоянных зубов. По усмотрению врача проводится терапия с частичным или полным сохранением или удалением пульпы. Рассмотрим каждый из способов более подробно.

Консервативное лечение

«У живого зуба больше шансов выжить, чем у мертвого» — вы наверняка слышали эту распространенную и, безусловно, справедливую фразу. С недавних пор стоматологи освоили биологический метод лечения пульпита постоянных зубов у детей, который рекомендуется при таких болезнях, как:

Гиперемия пульпы;
Травматический пульпит;
Острый серозный пульпит;
Хронический фиброзный пульпит без разрушения тканей периодонта;
Острый пульпит, длительностью не более суток;

К сожалению, наука шагнула еще не настолько далеко вперед, и биологическое лечение пульпита эффективно при хорошем состоянии ребенка и неглубокой кариозной полости.

Хирургическое лечение

Витальная (полная) ампутация пульпы проводится у подростков с завершенным формированием корня. Врач иссекает коронковую польку под анастезией, а затем — воздействует различными медикаментами на культю пульпы. Проводится полное удаление нервов и последующее пломбирование каналов.

Лечение пульпита постоянных зубов и у детей, и у взрослых проводится под анестезией. Больной не чувствует неприятных ощущений при обработке и пломбировании каналов.

Хирургический метод лечения пульпита с помощью девитализирующих средств остается самым распространенным способом лечения зубов. Для девитализации пульпы стоматологи используют препараты мышьяка, а также пасты с высоким содержанием параформальдегида.

Профилактика пульпита

Зубной боли можно избежать, если с раннего возраста приучать своих малышей ухаживать за полостью рта. Обязательно посещайте детского стоматолога два раза в год, обращайтесь к врачу при малейших неприятных ощущениях во рту.

Важно приучить ребенка тщательно чистить зубы, в юном возрасте уход за ними особенно важен.