Воспаление роговицы глаза или кератит: лечение и профилактика каждого вида заболевания. Причины появления кератита глаза и методы его лечения

Грибковый кератит считается наиболее трудным для диагностики, и такого вида воспаление почти всегда приводит к серьезным осложнениям из-за ошибок в лечении. Еще одна проблема в том, что грибки почти всегда проникают во внутреннюю камеру глаза, где обычное лечение с ними справиться не может. Грибковый кератит, как правило, начинает развиваться после попадания в глаз инородных предметов, также в группе риска находятся пациенты, перенесшие операции на глазах.

Кератит, вызванный вирусом герпеса, сопровождается глубоким поражением роговицы с образованием бельма – стойким рубцовым изменением роговичного слоя, сменяющим воспалительный процесс. Такое вирусное воспаление всегда очень болезненное и нередко может приводить к глаукоме. Кератит, вызванный вирусом герпеса, также может вызывать дисфункцию глазной мускулатуры. Для вирусных кератитов непременным условием является снижение общего иммунитета организма человека.

Отдельно выделяют амебный кератит - простейшие вида Acanthamoeba обитают в пресной воде, при попадании в глаз они смываются слезной жидкостью, но если человек пользуется контактными линзами, микробы проникают в пространство между глазом и линзой, что быстро оборачивается воспалением. В зоне риска попадают люди, очищающие свои контактные линзы самодельными растворами или простой проточной водой, а также те, то купаются в пресных водоемах, не снимая линз.

Выделяют травматические кератиты, возникающие из-за воздействия на роговицу внешних факторов: механических, термических, химических.

Фотокератит возникает в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения во время работы со сварочным аппаратом или во время длительного пребывания на солнце.

Выделяют также разновидность кератита аллергической этиологии: при весеннем обострении, поллинозах, глистной инвазии, непереносимости пищевых продуктов.

Кроме того, кератит может быть обусловлен нарушением обмена веществ, недостатком витаминов, системными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, подагра и др.). Риск возникновения воспаления роговицы может увеличиться при наличии синдрома сухого глаза. Ношение контактных линз даже здоровым человеком изредка может обернуться кератитом вследствие хронического травмирования роговицы.

Симптомы

Клиническая картина воспаления роговицы характеризуется роговичным синдромом - сильной болью, ощущением инородного тела на роговице, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом. Кератит часто сопровождается изменением чувствительности ткани – при чем это может быть как повышение, так и снижение вплоть до полной потери. Из-за скопления в ткани роговицы клеточных элементов возникает ее помутнение – это называют инфильтратом. В зависимости от глубины их расположения кератиты разделяют на глубокие и поверхностные. Кроме того, инфильтраты, образованные роговицей, бывают единичные и множественные, разнообразной формы, размера и цвета. Они могут как бесследно рассасываться, так и оставлять рубцовые изменения в роговице, что приводит к снижению зрения.

Воспаление может обуславливать скопление гной в передней камере глаза (гипопион). Еще одним признаком кератита является усиление васкуляризации роговицы – врастания сосудов – что, с одной стороны, способствует ускорению рассасывания воспалительных инфильтратов, но с другой нарушают прозрачность роговицы. Боли в глазу и ощутимое снижение зрения вызывают резкий дискомфорт, полностью лишая возможности вести привычный образ жизни.

Без лечения может произойти изъязвление воспалительного очага, из-за чего есть вероятность перфорировать роговицу. В этом случае вследствие проникновения инфекции внутрь разовьется эндофтальмит с риском перехода в менингит.

Существуют также характерные для определенного вида кератита симптомы – например, на герпетическую этиология кератита указывает наличие на роговице мелких со временем вскрывающихся пузырьков. При кератитах бактериальной природы часто встречается ползучая язва роговицы, получившая название от быстро прогрессирующего гнойного расплавления ткани роговицы.

Диагностика

В зависимости от вида и тяжести кератит может потребовать следующих видов диагностики:

Стандартный офтальмологический осмотр;

Биомикроскопия глаз;

Микроскопия роговицы (эндотелиальная и конфокальная);

Компьютерная кератометрия;

Кератотопография (оценка кривизны и рефракции разных участков);

Бактериоскопическое исследование;

Бактериологическое и цитологическое исследование;

Флюоросцеиновая проба;

Лечение

Лечение кератита в большей степени зависит от грамотной диагностики – так как симптоматически он напоминает конъюнктивит, немал процент ошибочных диагнозов и, соответственно, ошибок в лечении.

В первую очередь, при кератите очень важно отказаться от использования контактных линз, а также максимально беречь глаза от возможного попадания раздражающих веществ.

Лечится воспаление роговицы специфическими для каждой инфекции препаратами, а также и средствами, сначала в каплях и мазях, или, когда таким лечением не помочь, назначают внутримышечные уколы или даже капельницы. Кроме того, больному рекомендовано применение противовоспалительных, дезинфицирующих капель, а также обезболивающих местного действия. Когда кератит сопровождается ощущением «песка в глазах», лечение необходимо дополнить препаратами искусственной слезы. При воспалении, которое не сопровождается нарушением целостности эпителия роговицы, к лечению могут быть добавлены местные гормональные препараты. Лечение воспаления аллергической этиологии, особенно при неосложненном течении, часто ограничивается антигистаминными средствами. Лечение кератита любой этиологии, как правило, долгое и к полному излечению кератита приводит далеко не всегда. Когда такое воспаление упорно не поддается лекарственной терапии, пациенту может быть показано хирургическое лечение – воспаленная роговица во время операции удаляется, и проводится замещение ее трансплантатом, такой метод хирургического вмешательства носит название кератопластики.

У многих кератитов - рецидивирующий (повторяющийся) характер, причем каждая последующие воспалительные атаки вызывает все более стойкие изменения на роговице.

Наиболее тяжело лечение воспаления роговицы протекает в случае его герпетической, протозойной, а также грибковой природы. В некоторых случаях медикаментозная терапия таких воспалений бессильна. Тогда применяют появившееся не так давно лечение, использующееся при серьезных кератитах, которое называется кросс-линкингом.

Суть метода – стерилизация роговицы при помощи специального прибора, который называется лампой Зайлера. Стерилизация (уничтожение инфекции в толще роговицы) проводится специально сфокусированным гомогенизированным монохромным ультрафиолетовым излучением. Одновременно устраняется и , который сопровождает воспалительный процесс.

Данный метод применяется в офтальмологии с 1996 года. В 2008 году его автору - профессору Зайлеру была вручена высшая награда офтальмологии - премия Келлмана.

Для остановки воспалительного процесса и ликвидации инфекции обычно достаточно одного сеанса. После которого проходит боль и глаз успокаивается, улучшается прозрачность роговицы, повышается острота зрения.

Кросс-линкинг роговицы дает реальную надежду на исцеление даже в самых тяжелых случаях воспаления глаза.

Выбор клиники для лечения воспаления роговицы - очень ответственный вопрос, ведь результат лечения и прогноз во многом зависят от полноты обследования и профессионализма лечащего врача. При выборе лечебного учреждения для лечения воспаления роговицы глаза важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов клиники. Рекомендуем вам обращать внимание на репутацию заведения и оснащенность современным оборудованием, что позволяет достичь гарантированного результата.

Воспалительный процесс, развивающийся в роговой оболочке глаза, и сопровождающийся образованием помутнений и снижением остроты зрения, называется кератит. Заболеванием страдают не только люди, но и животные. Распространение кератита среди людей довольно широкое, а его осложнения развиваются в 5 – 48,9% случаев. Поэтому всем, кто заботится о здоровье своих глаз важно вовремя суметь распознать недуг и знать причины, которые его вызывают. Так давайте разберем не только классификацию, симптомы и лечение недуга.

Этиология

Так, этиологией кератита могут выступать различные факторы, которые лежат в основе классификации заболевания. Для удобства дифференцировки их разделяют на внутренние и внешние. Экзогенные формы кератитов вызывают следующие факторы

бактериальные агенты. Чаще всего к воспалению приводит кокковая флора (стафилококки, стрептококки, пневмококки);
вирусы. Возбудители простого герпеса, опоясывающего лишая, парагриппа, аденовирусной инфекции, ветряной оспы, кори;
грибки. Кератит могут вызвать кандиды, фузарии, аспергиллы, а также плесневые грибки — возбудители себорейного кератита;
простейшие микроорганизмы – акантамебы, токсоплазмы, лейшмании.

Причиной эндогенных кератитов являются таких проблемы:

хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис);
аутоимунные процессы (ревматоидный артрит, узелковый полиартрит);
аллергические состояния (весенний катар, медикаментозная аллергия);
нарушения обменных процессов (розацеа, псориаз, сахарный диабет);
неврологические патологии (воспаление тройничного нерва).

Однако, в редких случаях врачи не могут найти причину болезни, тогда речь идет о кератите неясной этиологии. Кроме того, существует ряд предрасполагающих факторов, под влиянием которых, риск заболевания в разы увеличивается.

На первом месте здесь находятся травмы любого происхождения – термические, механические или лучевые, ношение контактных линз, хронические конъюнктивиты, блефариты, воспаление слезного мешка, синдром сухого глаза, глаукома, дистрофические патологии роговицы, осложнение после лазерной коррекции зрения ЛАСИК.

Что происходит в роговице глаза во время кератита

Воспалительный процесс приводит к образованию в эпителии роговицы патологического очага – инфильтрата, который состоит из лимфоцитов, плазмоцитов и лейкоцитов. В зависимости от расположения воспаления, различают поверхностные и глубокие кератиты. Это основная классификация, по которым различают кератиты.

При локализации инфильтрата в глубоких слоях стромы роговицы, заболевание может осложниться образованием язв, абсцессов или распространением воспаления на радужную оболочку и ресничное тело, тогда как поверхностные инфильтраты способны рассосаться самостоятельно. Восстановительные процессы характеризуются разрастанием сосудов в роговичной ткани.

Признаки кератита у человека

Независимо от формы кератита, у заболевания имеется ряд характерных симптомов, которые можно увидеть на фото:

роговичный синдром. Он сопровождается слезотечением, повышенной чувствительностью к свету и болезненным смыканием глазной щели;
боль. Пациенты жалуются также на чувство присутствия инородного тела в глазу;
ухудшение остроты зрения. Чем ближе к центру глазного яблока будет находиться инфильтрат, тем больше будет нарушаться зрение. Воспаление приводит к нарушению прозрачности роговицы, из-за чего ее поверхность становиться тусклой и шероховатой;
покраснение глаза. Вызвано расширением и полнокровием перикорнеальных сосудов.

Каждая из форм кератитов имеет свои особенности, проявление которых зависит от общего состояния пациента, его возраста и характера возбудителя.

Бактериальные кератиты и их признаки

Бактериальный кератит представляет собой серьезную проблему в офтальмологии, вследствие того, что является причиной временной нетрудоспособности пациента и может привести к слепоте. Заболевание развивается под влиянием микробной флоры и появляется в двух формах: поверхностная бактериальная и ползучая язва роговицы.

Поверхностный бактериальный тип патологического процесса является последствием инфицирования мелких травм роговицы, конъюнктивита и других инфекций глазного яблока. Кроме общих признаков кератита, которые начинаются остро, при осмотре обнаруживается инфильтрат серовато-белого или желтоватого цвета и слизисто-гнойное отделяемое, вызванное сопутствующим конъюнктивитом.

Кератит роговицы глаза причины, симптомы и лечение

кератит причины, симпотомы, лечение, воспаление роговицы видео

Кератит - воспаление роговой оболочки глаза

Поверхностная форма бактериального воспаления прогрессирует быстро, и после распада инфильтрата формируется ползучая язва (гнойный кератит). Дефект роговицы при язвенном кератите состоит из двух краев, один из которых прогрессирует, захватывая новые площади роговичной поверхности, а второй заживает.

На дне язвы находятся некротические массы, а вокруг обнаруживается отечная и тусклая роговица. Эти процессы приводят к значительному снижению остроты зрения и могут усугубляться десметоцеле (грыжей десцеметовой оболочки), а также иридоциклитом.

При воспалении радужки и ресничного тела, клиническую картину дополняет гипопион (скопление гноя в передней камере глаза), спаечный процесс между краем хрусталика и радужки. Если вовремя не начать лечение гнойных кератитов, это может привести к перфорации роговицы, из-за чего инфекция попадет внутрь глазного яблока и приведет к его гибели.

Вирусные кератиты и их симптомы

Самой распространенным видом болезни является воспаление, вызванное герпетической инфекцией. Заболевание имеет три основные формы: древовидную, метагерпетическую и дисковидную. В клинической картине отмечается роговичный синдром и значительное снижение чувствительности роговицы. Древовидный кератит поражает поверхностный слой, сопровождается образованием пузырьков, которые превращаются в эрозии, и по форме напоминают ветвь дерева. Инфильтраты носят мелкий точечный характер.

Метагерпетический и дисковидный тип воспаления поражают более глубокие слои роговой оболочки. При дисковидном кератите инфильтрат имеет дискообразную форму и серый цвет. Метагерпетическая форма патологического процесса сопровождается образованием множественных изъязвлений и эрозий. Для герпетического кератита характерно затяжное течение с периодическими рецидивами на фоне ослабления защитных сил организма.

Аденовирусный кератит вызывается аденовирусами, отличается сезонностью (холодное время года), поражением обоих глаз и сопутствующим конъюнктивитом. Такой патологический процесс заразен для окружающих и может вызывать локальные вспышки заболевания, а передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем и через предметы обихода. Заболевание протекает от нескольких недель до нескольких месяцев, и не склонно к осложнениям.

Неинфекционные формы кератита и их симптомы

Развитие нейропаралитического кератита наступает в результате нарушения функции первой ветви тройничного нерва, которое может произойти после ее пересечения или перенесенных неврологических болезней. Ввиду того, что нарушается иннервация роговицы, характерные для кератита симптомы (боль, слезотечение, блефароспазм) будут отсутствовать.

Поэтому нейропаралитическая форма патологии обнаруживается случайно. Ее определяют по наличию изменений в центре роговицы, отеку и вздутию поверхностного слоя, наличию участков эрозивных дефектов. Позже к воспалению присоединяется микробная флора, которая формирует инфильтраты желтого цвета и гнойные кератиты.

Травматический кератит глаза является следствием травматического воздействия на роговицу инородных тел, ультрафиолетового излучения, высокой температуры или химических веществ. Сопровождается образованием эрозий, выраженной болью и слезотечением. На месте травмы или вокруг нее появляется желтоватый инфильтрат. В некоторых случаях воспалительный процесс начинается спустя 2-4 суток после повреждения роговицы на фоне проводимого лечения, что обусловлено присоединением вторичной бактериальной флоры. Такая болезнь называется посттравматическим кератитом.

Как проявляются эндогенные инфекционные кератиты

Инфекционные кератиты возникают на фоне таких заболеваний, как сифилис, туберкулез, бруцеллез, малярия и другие. Патологический процесс начинается после попадания возбудителя в роговицу через кровеносные и лимфатические сосуды. Паренхиматозный кератит является последствием врожденного сифилиса, поэтому при осмотре обращает на себя внимание деформация черепа, складчатость кожи, артрит коленных суставов. Заболевание характеризуется затяжным течением, цикличностью и в половине случаев осложняется иридоциклитом.

В результате инфицирования организма палочкой Коха развивается фликтенулезный кератит. Болезнь встречается в основном у детей и характеризуется резко выраженным роговичным синдромом и наличием узелков в глубоких или поверхностных слоях роговицы. Начало туберкулезного кератита острое, длительное и склонно к рецидивам. Для дифференциальной диагностики используют пробу Манту.

Как лечат кератит у человека

Схема, по которой будет проводиться лечение кератита глаза человека, зависит от характера возбудителя, локализации воспалительного фокуса, возраста пациента и тяжести болезни. Местное лечение проводят средствами в форме капель, глазных мазей, субконъюнктивальных инъекций.

Системное влияние на организм оказывают с помощью таблеток и разных видов инъекций. Лечение гнойных и глубоких форм заболевания требует госпитализации пациента. Перед начало терапии берут мазок или соскоб с патологического образования роговицы чтобы определить тип возбудителя.

Группы препаратов, которые применяются при лечении кератитов:

антибактериальные средства. Назначаются при гнойном типе воспаления. При кератите используют капли «Левомицетин», «Тобрекс», «Флоксал», «Ципромед». Тяжелые формы заболевания могут требовать введения антибиотиков под конъюнктиву или в мышцу;
противовирусные препараты: раствор идуксоридина, «Зовиракс», «Зирган», Интерферон, Флореналь. Используются при герпетическом и аденовирусном воспалении;
местные анестетики «Дифталь». Помогают снять роговичный синдром, обеспечивают обезболивание глаза;
мидриатики (Атропин, Цикломед, Тропикамид). Это препараты, расширяющие зрачок. Они необходимы при сопутствующем иридоциклите для профилактики спаек между зрачком и радужкой;
кортикостериодные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон) используются для уменьшения воспаления и отека;
заживляющие средства (Корнерегель, Актовегин). Способствует регенеративным процессам после травм и эрозий;

Также для лечения человека применяют как специфические средства, так и хирургические методы (лазерная коагуляция, криоаппликация). На форумах можно встретить множество различных историй о применении нетрадиционных методов терапии. Так, при вирусном воспалении используется чеснок, для обезболивания – масло облепихи, для улучшения репаративных процессов – примочки с медом и каланхоэ. Если вы настроены на лечение кератита народными методами, посоветуйтесь со своим врачом для того, чтобы избежать осложнений.

Симптомы и лечение кератита глаза у животных

Наши домашние любимцы также страдают от воспаления роговицы, основными причинами которого являются микробы, травмы, авитаминозы, снижение иммунитета, отложение меланина при пигментном кератите и наследственная предрасположенность. В группу риска по этому заболеванию входят мопсы, пекинесы, французские бульдоги, колли, а также кошки британской и персидской породы. Первые признаки недуга – это слезотечение, светобоязнь, наличие помутнений на роговице и выделений из глаз. Патологический процесс может располагаться в поверхностных и глубоких слоях роговицы. Если вовремя не показать питомца ветеринару, то можно столкнуться с такими осложнениями, как язва роговицы, утолщение третьего века, ирит.

Лечение болезни должен проводить ветеринарный врач, однако, первичные мероприятия вы можете осуществить в домашних условиях:

промойте глаза питомца слабым раствором борной кислоты;
закапайте антибактериальные капли «Сульфацил» или «Левомицетин»;
в конъюнктивальный мешок наложите антибактериальную глазную мазь «Тетрациклин».

В дальнейшем ветеринар-офтальмолог составит план лечения, который включает Новокаин или Гидрокортизон в виде субконъюнктивальных инъекций, рассасывающие препараты и витамины.

Что делать для профилактики

Как избежать заражения? Чтобы избежать недуга и сохранить здоровье органа зрения, старайтесь придерживаться таких рекомендаций

избегайте травм. Для этого следует соблюдать правила безопасности на производстве и в быту;
вовремя меняйте контактные линзы;
проводите лечение всех воспалительных заболеваний глаза и вирусных инфекций;
избегайте контакта с больными заразными формами недуга;

Также не стоит забывать, что обращение к врачу при первых признаках недуга значительно снижает риск осложнений. Это основные принципы профилактики кератита.

Самое популярное

Самое интересное по теме

Прозрачная бессосудистая оболочка глазного яблока называется роговицей. Она является продолжением склеры и выглядит как выпукло-вогнутая линза.

Особенности строения

Примечательно, что у всех людей роговица глаза имеет приблизительно одинаковый диаметр. Он составляет 10 мм, допустимые отклонения не превышают 0,56 мм. При этом она не круглая, а немного вытянута в ширину - горизонтальный размер у всех на 0,5-1 мм меньше вертикального.

Роговица глаза характеризуется высокой болевой и тактильной, но при этом низкой температурной чувствительностью. Состоит из пяти слоев:

Поверхностная часть представлена плоским эпителием, являющимся продолжением конъюнктивы. При повреждении этой слой легко восстанавливается.
Пограничная передняя пластинка. Указанная оболочка рыхло прикреплена к эпителию, поэтому она может легко отторгаться при малейших патологиях. Она не регенерируется, а при повреждениях мутнеет.
Вещество роговицы - строма. Наиболее толстая часть оболочки, состоящая из 200 слоев пластинок, содержащих коллагеновый фибрилл. Между ними располагается соединительный компонент - мукопротеид.
Заднюю пограничную пластинку называют десцеметовой оболочкой. Этот бесклеточный слой является базальной мембраной для эндотелия роговицы. Именно из этой части формируются все клетки.
Внутренняя часть роговицы называется эндотелием . Он отвечает за обменные процессы и защищает строму от действия находящейся в глазу влаги.

Функции роговицы

Чтобы понять, насколько опасны заболевания этой оболочки глаза, необходимо знать, для чего она нужна и за что отвечает. В первую очередь роговица глаза выполняет защитную и опорную функцию. Это возможно благодаря высокой прочности и способности к быстрому восстановлению ее наружного слоя. Также она обладает высокой чувствительностью. Это обеспечивается благодаря быстрой реакции волокон парасимпатических и симпатических нервов на любое раздражение.

Помимо защитной функции, она еще обеспечивает светопроведение и светопреломление в глазу. Этому способствует ее характерная выпукло-вогнутая форма и абсолютная прозрачность.

Заболевания роговицы

Зная, как необходима защитная оболочка глаза, люди начинают более внимательно следить за состоянием своего зрительного аппарата. Но сразу стоит отметить, что существуют как приобретенные заболевания, так и аномалии его развития. Если речь идет о каких-либо врожденных особенностях, то они в большинстве случаев не требуют лечения.

Приобретенные заболевания роговицы в свою очередь делятся на воспалительные и дистрофические. Лечение роговицы глаза начинается не раньше, чем будет установлен точный диагноз.

Аномалии развития, не требующие лечения

У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к изменениям формы и размера роговицы. Увеличение диаметра этой оболочки называют мегалокорнеа. При этом ее размер превышает 11 мм. Но такая аномалия может быть не только врожденной - иногда она появляется в результате некомпенсированной глаукомы, которая развилась в достаточно молодом возрасте.

Микрокорнеа - это состояние, при котором размер роговицы человека не превышает 9 мм. При этом в большинстве случаев оно сопровождается и уменьшением размеров глазного яблока. Эта патология может стать приобретенной в результате субатрофии глазного яблока, при этом роговица глаза становится непрозрачной.

Также эта внешняя оболочка может быть плоской. При этом существенно снижается ее рефракция. У людей с такими проблемами наблюдается предрасположенность к увеличению внутриглазного давления.

У некоторых людей наблюдается состояние, схожее с заболеванием, которое называют старческой дугой. Это кольцевидное помутнение роговицы глаза врачи именуют эмбриотоксоном.

Аномалии развития, подлежащие коррекции

Одной из особенностей строения роговицы является ее коническая форма. Эта патология считается генетической и называется кератоконус. При этом состоянии центр роговицы вытягивается вперед. Причиной служит недоразвитость мезенхимной ткани, которая образует данную оболочку. Проявляется указанное повреждение роговицы глаза не с рождения - оно развивается к 10-18 годам. Избавиться от проблемы можно лишь с помощью оперативного вмешательства.

В детском возрасте также проявляется и другая патология развития глаз - кератоглобус. Так называют шаровидную роговицу глаза. При этом растягивается не центральная часть оболочки, а ее периферические отделы. Острый отек роговицы называют еще водянкой глаза. В этом случае часто рекомендуется оперативное вмешательство.

Воспалительные заболевания

При возникновении многих проблем с роговицей люди жалуются на светобоязнь, блефароспазм, характеризующийся непроизвольным миганием, и ощущение инородного тела под веками. Например, эрозия роговицы глаза сопровождается болями, которые могут распространяться на ту половину головы, в которой находится поврежденное око. Ведь любое повреждение целостности эпителия будет ощущаться как инородное тело. Все воспалительные заболевания называют кератитами. К главным симптомам их появления относят покраснение глаза, изменение свойств роговицы и даже врастание новообразованных сосудов.

Классификация кератитов

В зависимости от причин появления проблем, различают несколько видов воспалительных процессов, вызывающих повреждение роговицы глаза. Лечение будет зависеть исключительно от того, что именно послужило причиной воспаления.

К экзогенным факторам относят такие грибковые поражения, как актиномикоз и аспергиллез, бактериальные заболевания придатков глаза, ряд вирусных проблем.

К эндогенным причинам развития кератитов относят нейрогенные, авитаминозные и гиповитаминозные проблемы. Также они вызываются специфическими инфекциями: сифилисом, бруцеллезом, туберкулезом, малярией и другими. Но бывают и нетипичные причины: нитчатый кератит, рецидивирующая эрозия, розацеакератит.

Стадии кератитов

Первым признаком начала воспалительного процесса является появление инфильтратов. Прозрачная и гладкая в норме оболочка становится шероховатой и мутной. При этом снижается ее чувствительность. Уже через несколько дней в образовавшийся инфильтрат врастают сосуды.

На второй стадии начинается эрозия роговицы глаза, а в центральной части инфильтрата начинается некроз тканей. Появившаяся язва может находиться лишь в зоне первичного поражения, но бывают ситуации, когда она за несколько часов может повредить всю защитную оболочку.

Перейдя в третью стадию, воспаление роговицы глаза начинает регрессировать. В процессе язва очищается, края ее сглаживаются, а дно выстилается рубцовой тканью белого цвета.

Последствия воспалительных процессов

Если образовавшиеся во время кератитов инфильтраты и эрозии не дошли до так называемой боуменовой мембраны, то следов от повреждений не останется. Более глубокие поражения оставляют следы. В результате может образоваться облачко, пятно или бельмо. Их различают в зависимости от степени повреждения.

Облачко не видно невооруженным глазом - это сероватое полупрозрачное помутнение. Оно влияет на остроту зрения только в том случае, когда располагается в центре роговицы. Пятна видны при обычном осмотре, они выглядят как белые плотные участки. При их образовании зрение заметно ухудшается. Бельмо - в зависимости от его размеров - может стать причиной частичной слепоты. Это белый непрозрачный рубец.

Диагностика проблем

В большинстве случаев определить кератит достаточно просто. Помимо наличия очевидных симптомов, которые свидетельствуют о том, что началось воспаление роговицы глаза, врач может увидеть очаг поражения при обычном осмотре. А вот для определения причины и назначения адекватного лечения необходимо использовать специальные лабораторные методы. Офтальмолог должен не только провести осмотр, но и проверить чувствительность роговицы.

Также врач должен определить, экзогенными или эндогенными факторами вызвано воспаление. От этого будут зависеть дальнейшие действия.

Лечение воспалительных процессов

Если глаз был поражен поверхностным (экзогенным) кератитом, то пациент нуждается в экстренной помощи. Ему назначаются местные противомикробные средства: «Левомицетин», «Окацин», «Ципромед», «Канамицин», «Неомицин». В период рассасывания инфильтрата назначают стрероидные средства. Также назначают иммунокорректоры, витамины. Рекомендуются препараты, предназначенные для стимуляции процесса эпитализации роговицы. Для этих целей используются «Этаден», «Солкосерил» и прочие лекарства. Если кератит был вызван бактериальными причинами, то даже при своевременном и адекватном лечении может возникнуть помутнение роговицы глаза.

Восстановительное хирургическое лечение может быть проведено не ранее, чем через год после заживления язв.

Повреждения роговицы

Но нередко проблемы с наружной оболочкой глаз возникают не только из-за попадания инфекции, бактерий или грибков. Причиной поражения становится травма роговицы глаза. Она возникает из-за попадания инородных тел под веко, ранений и ожогов. Стоит заметить, что любые травматические повреждения могут привести к развитию кератита. Такой вариант развития событий нельзя исключать даже при попадании любой соринки или реснички в глаз. Лучше сразу начать профилактическое антибактериальное лечение, чтобы обезопасить себя от возможного попадания инфекции.

Наиболее тяжелые последствия вызывает ожог роговицы глаза. Ведь в практически 40 % случаев он вызывает потерю зрения. Ожоги делятся на четыре степени:

поверхностное повреждение;
помутнение роговицы глаза;
глубокое повреждение - наружная оболочка глаза становится похожа на матовое стекло;
роговица сильно повреждена, она напоминает фарфор.

Ожоги могут быть вызваны воздействием химических веществ, высоких температур, ярких вспышек света или комбинированными причинами. В любом случае необходимо как можно раньше показаться специалисту, который сможет оценить повреждение роговицы глаза. Лечение назначать должен только офтальмолог. В таких случаях глаз необходимо промыть, приложить к нему повязку с антисептиком. Действия должны быть направлены на восстановление зрительной функции и предотвращение развития всевозможных осложнений, включая кератиты.

Одним из опасных глазных заболеваний является кератит -это воспалительное заболевание роговой оболочки глаза.

Он может быть различной природы, при котором роговица мутнеет, что приводит к нарушению зрения вплоть до полной слепоты.

Характер протекания заболевания и тяжесть последствий кератита зависит от общего иммунитета больного.

В данной статье мы разберем симптомы и способы лечения этого заболевания.

Каким может быть кератит?

Воспаление роговицы глаза может иметь несколько видов и типов. Типы кератита разделяются на поверхностный (в результате осложнения после конъюнктивита, например) и глубокий , при котором воспаляется роговица и могут образоваться шрамы.

Виды кератита:

Инфекционный кератит (вирусный, бактериальный, грибковый).
Фотокератит.
Язвенный кератит.
Онхоцеркозный кератит.
Весенний кератоконъюнктивит.

Любой из этих видов кератита может носить как поверхностный характер, так и глубокий.

Инфекционный кератит

Этот вид подразделяется в свою очередь на бактериальный, вирусный, грибковый. Причины бактериального кератита могут быть экзогенные и эндогенные. К экзогенным относится:

травма;
ожог;
хирургическое вмешательство,
попадание инородного вещества,
постоянное ношение контактных линз;
неправильное хранение контактных линз.

К эндогенным относятся:

глазные патологии;
сахарный диабет;
очаговые хронические инфекции;
ослабленный иммунитет;

Но самые частые причины заболевания бактериальным кератитом это стафилококки, пневмококки, стрептококки и синегнойная палочка.

Заболевание проявляет себя сразу и очень активно. Появляется слезоточивость и сильная резь в глазу, роговица становится матовой. Из глаза начинает выделяться слизь с гноем. При поражении роговицы расширяются поверхностные и глубокие сосуды, появляются тканевые уплотнения розового и желтого цвета различных размеров, поверхность роговицы покрывается язвами и стремительно ухудшается зрение.

Если вовремя не лечить бактериальный кератит, то заболевание приводит к слепоте.

Вирусный кератит

Одна из часто встречающихся причин этого вида - герпес. Если именно этим вирусом вызвано заболевание, то вирусный кератит еще называют герпетическим. Вирус себя проявит под воздействием следующих факторов:

снижение иммунитета;
стрессы;
грипп и ОРВИ;
переохлаждение;
травма глаза;
вакцинация.

То есть любое состояние, при котором нарушается целостность роговицы глаза. К заболеваниям, приводящим к такому состоянию кроме герпеса относят корь, ветряную оспу.

Симптомы появляются зачастую на фоне простудного заболевания. Возникает слезотечение и светобоязнь, происходит помутнение роговицы . Сосуды расширяются и появляется сильная боль в глазу. Наблюдается снижение остроты зрения. Герпетический кератит проявляется и виде мелких язв на губах, крыльях носа.

По вариантам своей клинической картины вирусных кератит может быть: дисковидный, древовидный, точечный, везикулезный. Вирусный гепатит склонен к частым рецидивам.

Грибковый кератит вызывается возбудителями грибками и протекает так же, как и бактериальный.

Фотокератит

Фотокератит появляется в результате травмирования роговицы глаза ультрафиолетовым излучением. Другими словами, это заболевание возникает из-за ожога глаза. Это может быть:

при длительном пребывании на солнце без защитных очков;
при сварке без защитной маски;
из-за воздействия лазерных лучей (указка, световые шоу)

Фотокератит проявляется болью в глазах, слезотечением, покраснением глаза, боязнью света, отеком роговицы глаза и слизистой, ощущением песка в глазу. Зрение при развитии симптомов может не нарушаться, но наблюдается постоянная боль. Если находиться в состоянии покоя роговица глаза приходит в норму через несколько дней.

Язвенным кератитом страдают в основном жители развивающихся стран. Недостаток витамином сказывается на всем организме, в том числе и на роговице глаза. Зачастую язвенное поражение может привести к слепоте.

Весенний кератоконъюнктивит

Это заболевание, в основном поражающее детей мужского пола, начиная с пятилетнего возраста и проходящее к периоду половой зрелости. Часто в детском возрасте сопутствующими заболеваниями является астма и экзема.

Такой вид кератита может протекать и сезонно и круглогодично. Он сопровождается глазным зудом, слезотеченьем, светобоязнью, жжением в глазу, появляются слизистые выделения. Все симптомы усиливаются к вечеру.

Причины заболевания выяснены не до конца, было замечено, что круглогодичное течение отмечается у больных с бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, пищевой и лекарственной аллергией.

Онхоцеркозный кератит

Онхоцеркоз это заболевание, при котором гельминт попадает в человеческий глаз, вызывая воспаление роговицы и другие многочисленные осложнения, которые могут привести к потере зрения. Переносчиками гельминтов являются мошки, которые водятся по берегам рек.

Онхоцеркозный кератит характеризуется хроническим конъюнктивитом. Если человек заражен долгое время в течение нескольких лет, то конъюнктива становится желтоватой и утолщается. Наблюдается слезотечение светобоязнь и зуд век.

Существует несколько подвидов онхоцеркозного кератита, это склеразирующий с несколькими стадиями и точечный. Склеразирующий кератит является частой причиной слепоты у народов центральной Африки.

Причины появления

Иногда при диагностике кератита происхождение так и остается невыясненным, но чаще всего причинами его возникновения являются:

инфекции (вирусы, особенно вирус герпеса, бактерии, грибок и др.);
травмы (чаще всего травмы от мелких инородных тел);
аллергические реакции (провоцируют весенний кератоконъюнктивит);
ношение контактных линз (часто неправильный ежедневный уход за линзами приводит к воспалению);
сильное воздействие ультрафиолета (искусственное – от сварочного аппарата или естественное – от лучей солнца);
гиповитаминоз и гипервитаминоз.

Основные симптомы заболевания

Кератит проявляется в следующем:

Так называемый «роговичный синдром» составляют следующие признаки: сильная боль в пораженном глазу, которая еще больше усиливается по ночам, ощущение инородного тела под веками, интенсивное слезотечение , светобоязнь ; постоянное судорожное сжимание век (блефароспазм) .
Нарушение прозрачности роговицы (поверхностное слабое или грубое помутнение – лейкома).
Гиперемия глаза (покраснение).
Слизистые и гнойные выделения из конъюнктивального мешка.
Нарушение зрения в виде снижения его остроты.
Язвы на поверхности роговицы.
Нарушение чувствительности неповрежденных участков роговой оболочки.

Кератит – такое заболевание, которое запускать ни в коем случае нельзя, поэтому при наличии у себя перечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу-офтальмологу.

Диагностика

Довольно распространена ошибка, при которой кератит принимают за аллергический конъюнктивит и назначают неверное лечение, поэтому тщательная диагностика крайне важна.

Для диагностики кератита используются различные методы:

осмотр внешних проявлений заболевания;
проверка остроты зрения;
проверка наличия инородного тела в глазу с помощью выворота век;
наблюдение с помощью биомикроскопа (щелевой лампы);
определение уровня болевой чувствительности;
лабораторные анализы соскоба с роговицы.

Лечение

Начинать лечить кератит необходимо незамедлительно, чтобы избежать негативных последствий в виде склерита , вторичной глаукомы , иридоциклита (когда воспаляется сосудистая оболочка), прободения роговицы, эндофтальмита (при котором возникает гной в стекловидном теле). Своевременно начатое лечение позволит избежать снижения остроты зрения.

Лечение проводится в стационарных условиях. Назначаемое лечение зависит от причин, спровоцировавших кератит. При выяснении причин возникновения болезни необходимо помимо лечения глаз заняться лечением провоцирующего заболевания.

При лечении любого вида кератита врачи назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые средства.

Для снижения болевых ощущений применяют мидриатические препараты (например, бетаметазон). Чтобы не образовывались спайки внутри глаза, используют средства, расширяющие зрачок.

Для лечения бактериального кератита и язв на роговой оболочке назначают антибиотики: эритромицин , тетрациклин или др. в зависимости от чувствительности к ним патогенной микрофлоры. Антибиотики используются в виде мазей, таблеток, а также внутримышечно.

Если кератит возник из-за несмыкания глазной щели, в глаз необходимо закапывать рыбий жир, парафиновое или миндальное масло.

При инфицировании слезных путей их промывают раствором фурацилина или левомицетина .

Если причиной кератита являются аллергические реакции, назначаются антигистаминные препараты.

Для быстрого заживления роговицы и рассасывания рубцов применяется физиотерапия: магнитотерапия, электрофонофорез.

При сложных формах кератита может помочь процедура кросслинкинга, во время которой проводится стерилизация толщи роговицы.

Лечение кератита зачастую длится довольно долго и иногда не приводит к окончательному выздоровлению. Но небольшие повреждения излечиваются полностью. Через полгода или позже успешного лечения на спокойном глазу можно провести операции кератопластики с косметической целью или с целью улучшения зрения.

Лечение заболевания с помощью народных средств

Широко используются при лечении кератитов народные методы, которые в любом случае следует согласовать с врачом, чтобы избежать негативных последствий.

Известны полезные свойства облепихового масла, которое устраняет боль и светобоязнь при кератитах. В начале лечения закапывают по 1-2 капли каждый час, а затем раз в 3 часа.

Для рассасывания бельма на глазу при кератите используют сок чистотела по 2 капли на ночь; его смешивают с экстрактом прополиса в таком соотношении, чтобы глаз не сильно щипало.

Полезным считается наложение глиняных примочек попеременно на лоб и на глаза. Глина накладывается

Полезным считается наложение глиняных примочек попеременно на лоб и на глаза. Глина накладывается дважды в день на 1,5 часа слоем около 2 см. На веки ставятся компрессы из глиняной воды.

Также считается действенным метод попеременного наложения горячих и холодных примочек на глаза. Горячие примочки кладутся на 2 минуты, затем ледяные – на 1 минуту и т.д. Меняют такие примочки около 10 раз.

Профилактика заболевания

С целью профилактики кератита необходимо:

следить за гигиеной,
правильно ухаживать за контактными линзами , если они есть,
защищать глаза от влияния вредных воздействий и попадания инородных тел,
лечить любые возникающие болезни глаз,

Кератит - воспаление роговицы глаза.

Роговица - это передняя часть наружной оболочки глаза. Роговица – важнейшая часть оптической системы глаза, и наше зрение во многом зависит от ее свойств: кривизны поверхности, прозрачности, сферичности, структурной и оптической однородности. Вследствие воспалительного процесса (кератита) могут происходить необратимые изменения роговицы, что приводит к снижению зрительных функций вплоть до слепоты.

Причины и факторы риска воспаления роговицы

Кератит может возникнуть по разным причинам.

Снижение иммунитета, ношение контактных линз, синдром сухого глаза увеличивают риск возникновения кератита.

Воспаление роговицы может быть обусловлено недостатком витаминов, нарушением обмена веществ, различными системными заболеваниями (сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит и др.) Снижение общего и местного иммунитета, ношение контактных линз, синдром сухого глаза увеличивают риск возникновения заболевания.

Клинические проявления кератитов

При воспалении роговицы происходит ее помутнение, которое объясняется скоплением в ткани роговицы различных клеточных элементов (лейкоцитов, лимфоцитов и т.д.). Такое скопление клеток называется инфильтратом. Инфильтраты могут быть единичные или множественные, разной формы, размера и цвета. В зависимости от глубины расположения инфильтрата кератиты подразделяются на поверхностные и глубокие (стромальные).

Поверхностные инфильтраты могут бесследно рассосаться или оставить легкое помутнение на роговице. При более глубоком поражении после стихания воспалительных явлений на роговице остаются разной степени выраженности рубцовые изменения, которые и объясняют низкие зрительные функции.

Свежие инфильтраты имеют нечеткие расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии рассасывания - более четкие.

Также при кератитах происходит васкуляризация роговицы - врастание в нее сосудов. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата, является компенсаторным, защитным явлением, но с другой стороны это обусловливает снижение прозрачности роговицы, так как в норме роговица сосудов не имеет, что и является одним из объяснений ее прозрачности.

Клиническая картина кератита характеризуется так называемым роговичным синдромом - слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (глазная щель резко сужена, пациент практически не может открыть глаз). Беспокоит сильная боль , ощущение инородного тела в глазу, покраснение глазного яблока.

Возможно распространение воспалительного процесса на радужку, ресничное тело и склеру. Воспалительный очаг на роговице может изъязвляться, при неблагоприятном течении может произойти перфорация роговицы, проникновение инфекции внутрь глаза с развитием эндофтальмита.

Клиническая картина отдельных форм кератитов имеет свои особенности, а также может изменяться в зависимости от возраста, общего состояния организма, свойств возбудителя и т.п.

Герпетический кератит вызывается вирусом простого герпеса. Он может быть как поверхностным, так и глубоким. Ранний признак поверхностного герпетического кератита - появление в поверхностных слоях роговицы мелких пузырьков, которые самопроизвольно вскрываются и оставляют после себя эрозированную поверхность в виде характерных фигур, чаще в форме ветвей дерева. При глубоких герпетических кератитах инфильтраты также часто имеют древовидную форму, могут отмечаться изъязвления.

Характерное течение имеет гнойная, или ползучая, язва роговицы , возбудителями которой чаще являются кокки (пневмококк, стрептококк, стафилококк). Развитию заболевания часто предшествуют микротравма роговицы или хронический блефароконъюнктивит.

Вначале в центре или в парацентральной зоне роговицы образуется серый очаг, на его месте быстро образуется язва. Один край язвы обычно приподнят, и здесь начинается гнойное расплавление тканей. Процесс быстро прогрессирует и в течение 3-5 дней может охватить всю роговицу. В центре роговица полностью расплавляется. На дне передней камеры глаза скапливается гной (гипопион). После самопроизвольной перфорации роговицы может произойти самоизлечение с образованием грубого рубца роговицы - бельма, или гнойный процесс распространяется на глубжележащие отделы глаза с развитием эндофтальмита.

Нейрогенные кератиты возникают в результате поражения трофических волокон тройничного нерва. В поверхностных слоях центральной части роговицы образуется плоская язва. Процесс вялотекущий, длительный, без субъективных ощущений. Чувствительность роговицы отсутствует. При благоприятном течении язва заживает, оставляя нежное помутнение. При присоединении вторичной инфекции - гнойное воспаление роговицы.

У людей, страдающих туберкулезом, нередко встречается туберкулезно-аллергичсское поражение роговицы и конъюнктивы с образованием мелких узелков - фликтен.

При первых признаках кератита следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу!

У пользователей контактных линз часто встречается кератит, вызываемый простейшими микроорганизмами – акантамебой (Acanthamoeba). Акантамебный кератит имеет тяжелое течение, часто поражаются оба глаза, трудно поддается лечению, часто остаются интенсивные помутнения, что значительно снижает зрение.

При первых признаках кератита следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Кератит лечится в стационаре под ежедневным контролем врачей, поскольку в результате могут образовываться грубые рубцовые изменения роговицы со значительным снижением зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагностика

Диагноз кератита и его вид устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза. Основной метод исследования при кератитах – осмотр на щелевой лампе - биомикроскопия глаза, с ее помощью можно определить размеры инфильтрата, глубину и характер поражения.

Для подтверждения изъязвления используется проба с флюоресцеином - при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет.

Для определения тактики лечения важную роль играют бактериологическое исследование. Берется материал с краев и дна язвенного дефекта, затем высевается на соответствующие среды, определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение кератитов

Лечение зависит от причины кератита, глубины поражения роговицы, тяжести течения заболевания.

При кератитах лекарственные средства применяются в виде глазные капель, мазей, препараты вводят в виде инъекций под конъюнктиву. Также назначаются таблетированные формы, внутримышечные и даже внутривенные инъекции.

При бактериальных кератитах показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты сначала широкого спектра действия, а при получении результатов бактериологического исследования - с учетом чувствительности возбудителя.

При вирусных кератитах применяется противовирусная терапия: препараты, содержащие интерферон и индукторы (стимуляторы) интерферона. При герпетических кератитах – капли, мази, таблетки, содержащие ацикловир. Наиболее современный противогерпетический препарат - ганцикловир (зирган - глазной гель).

Использование кортикостероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к изъязвлению и перфорации роговицы. Стероиды используются после стихания острой фазы воспаления для улучшения рассасывания помутнений на роговице.

При изъязвлениях используют также физические методы лечения: диатермокоагуляция, лазеркоагуляция, криоаппликация язвы. Может назначаться электро- и фонофорез с различными лекарственными средствами: антибиотиками, ферментами и др.
Широко применяются средства, способствующие эпителизации роговицы – обычно в виде гелей и мазей. Назначаются также биогенные стимуляторы для ускорения заживления и повышения местного иммунитета.

По показаниям: угроза перфорации, выраженное снижение остроты зрения в результате рубцовых изменений, косметический дефект и др., производят пластику роговицы в различном объеме.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кератитах, в первую очередь зависит от локализации и глубины поражения роговицы. При своевременном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения, практически не оказывающие влияния на остроту зрения.

Глубокие кератиты, язвы, особенно если они локализуются в центральной и парацентарльной зоне роговицы, способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития интенсивных помутнений и формирования грубых рубцов.

Профилактика кератитов заключается в предупреждении травм и микротравм глаза, что включает себя применение защитных очков, техники безопасности на производстве, строительстве.

Необходимо тщательное соблюдение правил ношения и ухода при использовании контактных линз; предупреждение попадания в глаз различных химических веществ, приводящих к развитию ожога роговицы и слизистой глаза; своевременное выявлении и лечении хронических блефаритов, конъюнктивитов; коррекция иммунодефицитных состояний. При начальных проявлениях заболевания своевременное обращение к специалисту является залогом успешного лечения и сохранения зрения.