Что такое обструкция бронхов? Симптомы заболевания. Что это такое - обструкция легких: классификация и лечение

Обструкция лёгких — это болезнь, которая проявляется сильным воспалением и сужением бронхов, что приводит к развитию патологического процесса в лёгких человека. Бороться с данной проблемой очень сложно, так как она очень быстро прогрессирует и переходит в стадию хронического заболевания.

Как же прогрессирует обструкция легких? Слизистая оболочка дыхательных путей вся покрыта мелкими ниточками, которые не пропускают внутрь вирусы и вредные вещества, попадающие вместе с воздухом через носоглотку.

Однако при постоянном воздействии вредных факторов, таких как дым от сигарет, пыль и токсины, бронхи слабеют и их защитная функция снижается, что приводит к воспаленному процессу. Это не проходит бесследно и оставляет свои следы на слизистой в виде отеков, которые уменьшают в диаметре бронхиальные проходы. Для обструкции лёгких типичны хрипы и свист во время дыхания, их хорошо слышно через стетоскоп.

Когда легкие находятся в обычном состоянии, они расширяются при вдохе и сужаются при выдохе. При обструкции лёгкие расширяются при вдохе и наполняются воздухом, но при выдохе не могут полностью вывести его из себя.

В результате такого дыхания может развиться эмфизема. Также при обструкции легкие недополучают кислород, происходит кислородное голодание органа и как следствие некротизации лёгочной ткани, из-за чего легкие становятся меньше, а это уже очень страшно, так как человек становится инвалидом и эта патология может привести к смерти человека.

Заболевание изначально никак не проявляется, потом может появиться кашель, который как обычно не вызывает никаких серьезных подозрений и человек просто пытается вылечить именно кашель.

Но все это не проходит бесследно и когда пациент начинает чувствовать негативные симптомы и обращается к врачу за помощью, то в лёгких и бронхах уже прогрессирует болезнь и наблюдается патологический процесс. Болезнь на такой стадии проявляется сильным кашлем с гнойными выделениями, одышкой, хриплым дыханием, отечностью.

Легкая обструкция легких — что это и как ее обнаружить

Легкая обструкция легких — что это разберемся дальше. Главной причиной лёгкой обструкции считается такая вредная привычка, как курение.

Постоянное впускание табачного дыма в свои легкие сильно подрывает защитные функции бронхов, в результате чего они сжимаются и нарушают работу легких. Есть даже такой термин — «кашель курильщика », который проявляется хриплыми спазмами, учащающимися утром и при любых физических нагрузках.

Чем дольше человек курит, тем тяжелее ему становится дышать, появляется сильная одышка, при кашле может выделяться гной с кровью и кожа приобретает земляной цвет. Почти 85% людей, страдающих обструкцией легких — это заядлые курильщики. Развитие патологии может спровоцировать бронхит или воспаление, астма, токсическое отравление, болезни сердечной системы или бронхов.

Часто продолжительный контакт с токсинами и химическими веществами приводит к тому, что у человека развивается легкая обструкция легких.Что это может означать? А то, что людям, чьи профессии связаны с вредным производством, надо постоянно следить за своим здоровьем, и при малейшем подозрении на заболевание сразу же уволиться с такой работы и пройти курс лечения.

Существует несколько типов непроходимости дыхательных путей, к ним можно отнести:

Скопление слизи из-за нарушения выработки секрета бронхов.
Нарушение работы бронхов.
Гнойные корки, которые закрывают просвет бронхов.
Отек стенок бронхов.

Диагностика начинается с осмотра больного и сбора анамнеза. Далее врач прослушивает пациента фонендоскопом, простукивает грудь для выявления глухих звуков и направляет на рентген легких, который явно покажет, какие изменения произошли в лёгочной ткани и диафрагме. Для более детального анализа может быть назначена КТ, которая покажет наличие образований в легких и их форму. Также проводится исследование на функциональность лёгких, чтобы зафиксировать количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. После постановки точного диагноза пациенту выписывают лечение.

Обструкция легких у детей: комплексное лечение

Обструкция легких у детей выявляется не так часто, как у взрослых, но тоже требует тщательной диагностики и лечения. Что качается лечения взрослых, то при диагностировании изменений функционирования легких в результате вредной привычки, первое, что надо сделать, так это прекратить курить.

Причем запрет на курение надо накладывать сразу и без отлагательств, нельзя бросать курить в течение месяца и больше, надо просто перестать курить — полностью.Чем больше человек курит, тем больше мучает свои легкие, в которых и так уже начался патологический процесс. Конечно, если человек курил не один десяток лет, то так просто бросить будет не просто, поэтому стоит заменить сигареты на никотиновые пластыри. Если заболевание развилось в результате бронхита или астмы, тогда надо скорректировать лечение и направить его на борьбу с этими заболеваниями, чтобы не допустить патологических изменений в лёгких.

Если же причиной обструкции стала инфекция дыхательных путей, тогда прописывают антибиотики, которые убьют все бактерицидные вирусы. Для лечения обструкции лёгких часто применяют прибор для альвеолярного массажа. Он воздействует на всю область органа, чего невозможно добиться при применении лекарств. Такой массаж очень эффективен, так как помогает насытить кислородом все бронхиальное дерево, благодаря чему повреждённые ткани лёгких напитываются кислородом и восстанавливаются.

Это нестрашная процедура, которая не доставляет дискомфорт. Пациент просто вдыхает воздух через специальную трубку. Очень полезной будет кислородная терапия, которую можно делать не только в условиях стационара, но и дома.

Лечебная гимнастика поможет на начальной стадии заболевания. А вот при запушенной болезни такие способы лечения будут бесполезны, тут уже надо будет делать операцию и иссекать лишние ткани лёгких. Операции делают двумя методами: при вскрытии грудной клетки или с применением эндоскопа, который позволяет делать операцию через небольшие проколы. Обструкция легких у ребенка — это уже намного сложнее и здесь нельзя самостоятельно помогать малышу. Для начала надо обратиться к педиатру.

Чтобы облегчить самочувствие ребенка можно делать следующее:

Чаще давать малышу чай и отхаркивающие отвары.
Укладывайте ребенка спать на живот.
Помогайте ребенку отхаркивать все лишнее.

Если после сдачи всех анализов и прохождения диагностики была определена обструкция легких у ребенка, врач назначит комплексную терапию, в которой должны присутствовать Сальбутамол, бромид ипратропиума, Карбоцистеин, Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин, Беродуал . Чаще всего эти средства используют для ингаляций через небулайзер.

Антибиотики применяются в редких случаях, если причиной заболевания оказалась бактериальная инфекция.

Малышам до года при лечении заболевания нельзя применять бронхолитин, так как малыш еще не умеет сам хорошо кашлять. А вот детям, склонным к аллергии надо аккуратно назначать растительные средства, а лучше перед их применением делать пробы.

Обструкция легких у детей не должна лечиться Бронхолитином, так как он блокирует кашель. Также запрещены антигистамины, так как они сильно пересушивают слизистую. Все это может только усугубить течение болезни. В домашних условиях ребенка надо кормить специальными гипоаллергенными продуктами и давать много пить минеральную воду, богатую на щелочь. Также стоит давать ребенку разжижающие и отхаркивающие средства.

Например, делать ингаляции с Боржоми через небулайзер . Также можно принимать лекарства на основе амброксола с противовоспалительным действием. Дозировка подбирается по возрасту и дается ребенку несколько раз в день. Также рекомендуется делать массаж и дыхательную гимнастику. Чтобы вывести всю гадость из малыша, надо положить его на живот и голову свесить с кровати, постучать округлой ладонью по спине.

Детям с аллергическими реакциями выписывают антигистаминные препараты. Малышам до полугода можно давать Зиртек или Парлазин, а старше 5-ти лет — Телфаст. Если у ребенка на фоне заболевания держится высокая температура несколько дней и анализы крови свидетельствуют о воспалительном процессе, врач назначает антибиотики. Помните, что при лечении и профилактике заболевания надо часто проветривать помещение, где находится больной, делать влажную уборку и следить, чтобы воздух в доме не был сухим. Все это облегчит дыхание и ускорит выздоровление.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – смертельно опасное заболевание. Количество летальных исходов в год во всём мире достигает 6% от всего количества смертей.

Эта болезнь, возникающая при многолетнем повреждении лёгких, на данный момент считается неизлечимой, терапией можно лишь снизить частоту и степень выраженности обострений, добиться снижения уровня летальных исходов.
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) – заболевание, при котором в дыхательных путях происходит ограничение потока воздуха, частично обратимое. Эта непроходимость постоянно прогрессирует, снижая функционирование лёгких и приводя к хронической дыхательной недостаточности.

Вконтакте

Кто болеет ХОБЛ

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) в основном развивается у людей с многолетним стажем курения. Заболевание широко распространено по всему миру, среди мужчин и женщин. Наивысшая смертность – в странах с низким уровнем жизни.

Происхождение заболевания

При многолетнем раздражении легких вредными газами и микроорганизмами постепенно развивается хроническое воспаление. В результате происходит сужение бронхов и разрушение альвеол легких. В дальнейшем поражаются все дыхательные пути, ткани и сосуды легких, приводя к необратимым патологиям, вызывающим недостаток кислорода в организме. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет.

При отсутствии лечения ХОБЛ приводит к инвалидности человека, далее – смерть.

Главные причины болезни

Курение – главная причина, вызывающая до 90 % случаев заболевания;
профессиональные факторы – работа на вредном производстве, вдыхание пыли с содержанием кремния и кадмия (шахтеры, строители, железнодорожники, работники металлургических, целлюлозно-бумажных, зерно – и хлопкоперерабатывающих предприятий);
наследственные факторы – редко встречающаяся врожденная недостаточность α1-антитрипсина.

Кашель – самый ранний и часто недооцениваемый симптом. Сначала кашель периодический, далее он становится ежедневным, в редких случаях проявляется только ночью;
– появляется на ранних стадиях заболевания в виде незначительного количества слизи, обычно по утрам. С развитием болезни мокрота становится гнойной и все более обильной;
одышка – обнаруживается только лет через 10 после начала развития болезни. Сначала она проявляется только при серьезных физических нагрузках. Далее ощущение нехватки воздуха развивается и при незначительных телодвижениях, позднее появляется тяжелая прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Болезнь классифицируется по степеням тяжести:

Легкая – с незначительно выраженными нарушениями функции легких. Появляется незначительный кашель. На этой стадии болезнь очень редко диагностируется.

Средняя тяжесть – увеличиваются обструктивные нарушения в легких. Появляется одышка при физ. нагрузках. Болезнь диагностируется при обращении больных в связи с обострениями и одышкой.

Тяжелая – происходит значительное ограничение поступления воздуха. Начинаются частые обострения, увеличивается одышка.

Крайне тяжелая – с сильной бронхиальной обструкцией. Самочувствие сильно ухудшается, обострения становятся угрожающими, развивается инвалидность.

Методы диагностики

Сбор анамнеза – с анализом факторов риска. У курящих оценивают индекс курильщика (ИК): количество ежедневно выкуриваемых сигарет умножают на количество лет курения и делят на 20. ИК больше 10 свидетельствует о развитии ХОБЛ.
Спирометрия – для оценки работы легких. Показывает количество воздуха при вдохе и при выдохе и быстроту вхождения и выхождения воздуха.

Проба с бронходилататором – показывает вероятность обратимости процесса сужения бронха.

Рентгенологическое исследование – устанавливает степень выраженности легочных изменений. Так же проводится .

Анализ мокроты – для определения микробов при обострении и подбора антибиотиков.

Дифференциальный диагноз

Для дифференциации от туберкулеза также используется данные рентгенограммы, а также анализ мокроты и бронхоскопия.

Как лечить болезнь

Общие правила

Курение – обязательно прекращается навсегда. При продолжении курения не будет эффективно никакое лечение ХОБЛ;
применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количество вредных факторов в рабочей зоне;
рациональное, полноценное питание;
снижение до нормы массы тела;
регулярные физические упражнения (дыхательная гимнастика, плавание, ходьба).

Лечение препаратами

Его цель – снизить частоту обострений и выраженность симптомов, предупредить развитие осложнений. По мере развития болезни объем лечения только возрастает. Основные препараты при лечении ХОБЛ :

Бронхолитики – главные препараты, стимулирующие расширение бронхов (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводятся предпочтительно в виде ингаляций. Препараты короткого действия используются по необходимости, длительного — постоянно;
глюкокортикоиды в виде ингаляций – используют при тяжелых степенях болезни, при обострениях (преднизолон). При выраженной дыхательной недостаточности приступы купируют глюкокортикоидами в виде таблеток и инъекций;
вакцины – проведение вакцинации против гриппа позволяет снизить смертность в половине случаев. Проводят ее однократно в октябре – начале ноября;
муколитики – разжижают слизь и облегчают ее выведение (карбоцистеин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Используются только у пациентов с вязкой мокротой;
антибиотики – применяют только при обострении болезни (пенициллины, цефалоспорины, возможно использование фторхинолонов). Применяются таблетки, инъекции, ингаляции;
антиоксиданты – способны снижать частоту и продолжительность обострений, применяются курсами до полугода (N-ацетилцистеин).

Хирургическое лечение

Буллэктомия – удаление позволяет уменьшить одышку и улучшить функционирование легких;
уменьшение легочного объема с помощью операции – находится на стадии изучения. Операция позволяет улучшить физическое состояние больного и снизить процент летальности;
трансплантация легких – эффективно улучшает качество жизни, функционирование легких и физическую работоспособность больного. Применение тормозится проблемой подбора донора и высокой стоимостью операции.

Кислородотерапия

Кислородотерапия проводится для коррекции дыхательной недостаточности: кратковременная – при обострениях, длительная – при четвертой степени ХОБЛ. При стабильном течении назначают постоянную длительную кислородотерапию (минимум по 15 часов ежедневно).

Кислородотерапия никогда не назначается больным, продолжающим курить или страдающим алкоголизмом.

Лечение народными средствами

Настои на травяных сборах . Их готовят, заваривая стаканом кипятка ложку сбора, и принимают каждый в течении 2 месяцев:

√ 1 часть шалфея, по 2 части ромашки и мальвы;

√ 1 часть льняных семян, по 2 части эвкалипта, цветков липы, ромашки;

√ по 1 части ромашки, мальвы, донника, ягод аниса, корней солодки и алтея, 3 части льняного семени.

Настой редьки. Черную редьку и свеклу среднего размера натереть, смешать и залить остуженным кипятком. Оставить на 3 часа. Употреблять трижды в день в течение месяца по 50 мл.
Крапива. Корни крапивы растереть в кашицу и смешать с сахаром в пропорции 2:3, настоять 6 часов. Сироп выводит мокроту, снимает воспаление и избавляет от кашля.
Молоко:

√ Стаканом молока заварить ложку цетрарии (исландского мха), выпить в течение дня;

√ в литре молока кипятить 10 минут 6 измельченных луковиц и головку чеснока. Пить по половине стакана после еды.

Частые пневмонии у ребенка могут впоследствии спровоцировать развитие у него ХОБЛ. Поэтому обязательно должна знать каждая мама!

Приступы кашля не дают спать по ночам? Возможно, у вас трахеит. Ознакомиться подробнее с этой болезнью вы можете

Вторичная

физические нагрузки, регулярные и дозированные, направленные на дыхательные мышцы;
ежегодная вакцинация гриппозной и пневмококковой вакцинами;
постоянный прием назначенных препаратов и регулярные осмотры у пульмонолога;
правильное пользование ингаляторами.

Прогноз

ХОБЛ имеет условно неблагоприятный прогноз. Болезнь медленно, но постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Лечение, даже самое активное, способно лишь замедлить этот процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств.

При продолжении курения обструкция прогрессирует гораздо быстрее, значительно сокращая продолжительность жизни.

Неизлечимая и смертельно опасная ХОБЛ просто призывает людей навсегда отказаться от курения. А для находящихся в группе риска людей совет один – при обнаружении у себя признаков заболевания немедленно обращаться к пульмонологу. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем меньше вероятность преждевременного летального исхода.

», большинству из нас совершенно ничего не скажут - в отличие, например, от других четырех букв, что образуют собой «СПИД». Тем не менее, за этой аббревиатурой скрывается одно из самых смертоносных заболеваний в мире: хроническая обструктивная болезнь легких - диагноз, поразивший уже более 200 млн человек по всему земному шару. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эта болезнь постепенно выходит на третье место по смертности во многих странах, включая Россию. К сожалению, внимание к ХОБЛ в нашем обществе кажется недостаточным. На слуху у всех ВИЧ, туберкулез и пневмония, онкологии всех мастей, а ведь смертность ото всех этих заболеваний значительно ниже.

Статистика

За последние 20 лет число людей, умирающих от ХОБЛ, увеличилось более чем на 10%. Официально диагноз зарегистрирован у примерно 1,5% граждан Российской Федерации. И этот показатель существенно снижает масштабность проблемы ХОБЛ, которую дает оценка от международных экспертов (проводится по инициативе Всемирной ассоциации здравоохранения совместно с отечественным НИИ пульмонологии). Экстраполяция свежих данных, полученных по итогам эпидемиологических исследования GARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases , Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями), позволила заявить: от ХОБЛ страдает целых 15% всего населения нашей страны. То есть больше 20 миллионов больных в сумме, а в основной группе пациентов (от 40 до 60 лет) находится каждый пятый россиянин. Многие из них не подозревают о существовании такой болезни и в силу этого не проявляют инициативу пройти диагностику. Но и даже среди прошедших ее примерно 90% российских больных в итоге не получают лечение, рекомендованное GOLD (Global initiative for Obstructive Lung Disease , Глобальная инициатива по ХОБЛ). Таким образом, можно подчеркнуть: хотя сопутствующая угроза и скрыта, в том числе, сухими цифрами статистики, она есть, и оказывает весьма разрушительное влияние на жизнь населения.

Именно потому ХОБЛ причислена Всемирной организацией здравоохранения к эпидемиям неинфекционных заболеваний. И теперь каждый год, 17 ноября, по инициативе этой организации проводится Всемирный день борьбы против ХОБЛ. Во время его проведения для всех желающих совершенно бесплатно делают спирометрию - исследование функций внешнего дыхания, реализуемое посредством специального прибора-спирометра.

Типичная история болезни

Эта болезнь образуется из-за вдыхания вредных частиц или газов. Впоследствии дыхательные пути больного постепенно сужаются из-за воспаления легочных тканей. Важнее всего то, что это сужение невозможно обратить полностью.

ХОБЛ, как правило, начинает развиваться с молодости. Процесс развития порой растягивается на десятилетия. Все это время человек может не считать себя больным. Потенциальные жертвы ХОБЛ чаще всего не обращают внимание на симптоматику вроде одышки, кашля, мокроты. Если же они все-таки решают лечиться - то и лечатся потом, как правило, от кашля, а не от ХОБЛ.

Проблема ещё и в том, что ХОБЛ из-за систематических нарушений дыхания у пациента провоцирует развитие многих других болезней, например, сердечно-сосудистых патологий. Последние потом часто указывают главной причиной смерти, в то время как истинной причиной являлась именно ХОБЛ.

Диагностика и терапия

Одновременно важной и сложной специалисты называют дифференциальную (разделяющую) диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Известен синдром перекрытия или совмещения ХОБЛ с астмой. Однако если возникновение астмы обычно связано с аллергическими реакциями, то для ХОБЛ главнейшим (80-90% случаев) фактором риска выступает курение, а уже во вторую и последующую очереди - систематическое вдыхание вредных частиц или газов.

Как и при астме, основными фармакологическими препаратами для лечения ХОБЛ считаются бронхолитики - специальные бронхорасширяющие средства, выпускаемые обычно в ингаляторах или таблетках. Их применяют по потребности (например, при одышке) или же для профилактики. Причем, если организм астматика обычно реагирует на лечение бронхолитиками весьма положительно, то в случае протекания ХОБЛ этого сказать нельзя. Как нельзя назвать и препарат, который может целиком и полностью излечить болезнь. Специалисты указывают самым эффективным средством борьбы с болезнью лишь полный и своевременный отказ от курения.

Способы классификации больных ХОБЛ по группам, как и методики их дальнейшего лечения, разнятся от страны к стране.

Некоторые (Например, это принято в Испании, Чехии и ряде других государств) чаще используют фенотипический подход с группировкой пациентов по фенотипам ХОБЛ. Ключевые фенотипы здесь - сама ХОБЛ «в чистом виде» и различные её сочетания с другими легочными болезнями (астма, бронхит, эмфизема легких и другие).

Другие страны, в частности Соединенные Штаты Америки, предпочитают устаревший спирометрический подход, основанный на анализе функций внешнего дыхания. Именно отношение ОФВ1 (объём воздуха, выдохнутого пациентом за первую секунду при максимально быстром и сильном, или «форсированном» выдохе) к ФЖЕЛ (общий объём воздуха в таком выдохе) определяет наличие ХОБЛ (характеризуется отношением ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% от нормы) вместе со степенью (от легкой до крайне тяжелой), согласно чему и классифицируют больных.

Наиболее современным же считается комплексный подход, который принимает во внимание количество обострений, а также симптоматику и спирометрию. Он уже закрепился и в последних рекомендациях GOLD, и в нашей стране. Сейчас Российское респираторное общество готовит новую версию рекомендаций, которые по большей части совпадают с рекомендациями мировых экспертов.

Перспектива: универсальный алгоритм?

Не так давно International j ournal of COPD (главное специальное издание по ХОБЛ в мире) отметил как особо перспективную работу отечественных исследователей (в частности коллективы МГМУ имени И.М. Сеченова и МГМСУ имени А.И. Евдокимова). Те предложили универсальную и довольно простую схему терапии ХОБЛ, рассчитанную одновременно для двух областей медицинской практики: врачей-терапевтов и узкопрофильных легочных специалистов - пульмонологов.

Собственный клинический алгоритм медикаментозной терапии был сформирован авторами в длительной работе с больными ХОБЛ стабильного течения. Согласно предлагаемой схеме, пациенты лечатся бронхолитиками длительного действия и препаратами короткого действия по требованию. Если ОФВ1 при спирометрии составляет не менее 50% от должной величины (считается индивидуально из соотношения роста, веса и возраста пациента), то больному предлагается лечение одним препаратом длительного действия. К симптоматике обращается специальный тест пациента на оценку ХОБЛ, который включает восемь вопросов о симптомах (в частности, кашель, мокрота, одышка, а также тревога и другие психологические нарушения). Если пациент набрал по итогам теста более десяти баллов либо его ОФВ1 оказался менее 50% от нормы, то больному рекомендуются комбинированные бронхолитики.

А в случаях, когда вышеописанное лечение за три месяца не дало никакого весомого результата, терапевту рекомендуется перенаправить больного к пульмонологу для детального обследования легких путем эндотипирования (анализа эндотипов - внутренних признаков патологических воспалительных процессов в организме). Последнее, по замыслу наших специалистов, предполагает особое внимание пульмонолога к трем ключевым эндотипам (каждый из которых, в свою очередь, соответствует определенному типу воспаления - нейтрофильному, эозимофильному и малоклеточному).

Сами авторы раскрывают свое видение метода в позитивном ключе: «Поскольку в России специалистов-пульмонологов слишком мало, чтобы успешно бороться с масштабами эпидемии ХОБЛ самостоятельно - мы решили взяться за сам механизм назначения терапии. Нашей основной целью являлось получение схемы, которую врачам легко было бы применять в ежедневной практике. Притом мы попытались выбрать простейшие маркеры, вроде анализа крови или мокроты. Таким образом, все, что мы сейчас предлагаем для исследований, - практически осуществимо при соблюдении самых простых лабораторных методик. И теперь остается только продолжать отслеживать медицинское применение нашего алгоритма. Ещё до официальной публикации в International Journal of COPD мы успели получить множество откликов об успешном применении подхода в ряде стран, например, в Болгарии и Сербии. Он выглядит очень удобным. Ведь сложную схему нарисовать просто, а вот простую, но эффективную - как раз-таки сложно. И мы надеемся, что для врачей нашей страны алгоритм также станет полезным».

Заглавная иллюстрация: Мария Фролова

Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.).

Хроническая обструктивная болезнь легких

Под хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в настоящее время понимают прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.).

Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Причины и механизмы развития ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците белка альфа-1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют контакты с кадмием и кремнием, обработкой металлов, вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива. ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна.

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол. Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Классификация ХОБЛ

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких)

Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. - ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 %
Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 %
Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Симптомы и клинические формы ХОБЛ

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое.

С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается.

Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема - слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.

При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Осложнения ХОБЛ

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Диагностика ХОБЛ

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.

Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.

Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
антибиотикотерапии во время обострений;
оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Прогноз и профилактика ХОБЛ

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента. Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года. Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций.

Хроническая обструктивная болезнь легких - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Обструктивные изменения легких: отличия у детей и взрослых

Обструкция легких – это прогрессирующие заболевание бронхо-легочной системы, при котором воздух в дыхательных путях курсирует неправильно. Это связано с аномальным воспалением легочной ткани в ответ на внешние раздражители.

Это неинфекционное заболевание, оно не связано с жизнедеятельностью пневмококков. Болезнь распространенная, по данным ВОЗ, в мире обструкцией легких страдают 600 миллионов человек. Статистика смертности говорит о том, что от болезни ежегодно умирают 3 миллиона человек. С развитием мегаполисов это цифра постоянно растет. Ученые считают, что черезлет смертность удвоится.

Проблема распространенности и неизлечимости заболевания заключается в отсутствии ранней диагностики. Человек не придает значения первым признакам обструкции – кашель по утрам и одышка, которая появляется быстрее, чем у сверстников при выполнении одной и той же физической нагрузки. Поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью на том этапе, когда уже остановить патологический разрушающий процесс невозможно.

Факторы риска и механизм развития заболевания

Кому грозит обструкция в легких и каковы факторы риска заболевания? На первом месте стоит курение. Никотин в несколько раз увеличивает вероятность возникновения обструкции легких.

Большую роль в развитии болезни играют профессиональные факторы риска. Профессии, при которых человек постоянно контактирует с производственной пылью (руда, цемент, химические вещества):

шахтеры;
строители;
работники целлюлозной перерабатывающей промышленности;
железнодорожники;
металлурги;
рабочие по переработке зерна, хлопка.

Атмосферные частицы, которые могут послужить пусковым механизмом в развитии болезни, – выхлопные газы, производственные выбросы, промышленные отходы.

Также в возникновении обструкции легких играет роль наследственная предрасположенность. К внутренним факторам риска относится гиперчувствительность тканей дыхательных путей, рост легких.

Легкими вырабатываются специальные ферменты – протеаза и антипротеаза. Они регулируют физиологическое равновесие обменных процессов, поддерживают тонус органов дыхания. Когда идет систематическое и длительное воздействие воздушных поллютантов (вредных частиц воздуха), это равновесие нарушается.

В результате нарушается каркасная функция легких. Это значит, что альвеолы (ячейки легкого) спадаются, утрачивают свою анатомическую структуру. В легких формируются многочисленные буллы (образования в виде пузырьков). Так постепенно уменьшается количество альвеол и скорость газообмена в органе падает. Люди начинают ощущать выраженную одышку.

Воспалительный процесс в легких – это реакция на патогенные аэрозольные частицы и прогрессирующее ограничение воздушного потока.

Этапы развития обструкции легких:

воспаление тканей;
патология мелких бронхов;
деструкция паренхимы (тканей легкого);
ограничение скорости потока воздуха.

Симптомы обструкции легких

Обструктивные заболевания дыхательных путей характеризуются тремя основными симптомами: одышка, кашель, выделение мокроты.

Первые симптомы заболевания связаны с нарушением дыхания. Человек испытывает нехватку воздуха. Ему сложно подняться несколько этажей. Поход в магазин занимает больше времени, человек постоянно останавливается, чтобы отдышаться. Становится проблематично выйти из дома.

Система развития прогрессирующей одышки:

первоначальные признаки одышки;
затрудненное дыхание при средней физической активности;
постепенное ограничение нагрузок;
значительное сокращение физической активности;
одышка при медленной ходьбе;
отказ от физических нагрузок;
постоянная одышка.

У пациентов с обструкцией легких развивается хронический кашель. Он связан с частичной непроходимостью бронхов. Кашель бывает постоянный, ежедневный, или интермиттирующий, со спадами и подъемами. Как правило, симптом усиливается по утрам и может проявляться в течение дня. В ночное время кашель не беспокоит человека.

Одышка носит прогрессирующий и персистирующий (ежедневный) характер и со временем только ухудшается. Также она усиливается при физической активности и респираторных болезнях.

При обструкции легких у пациентов фиксируется отхождение мокроты. В зависимости от стадии и запущенности заболевания слизь может быть скудная, прозрачная или обильная, гнойная.

Заболевание приводит к хронической недостаточности дыхания – неспособность легочной системы обеспечить качественный газообмен. Сатурация (насыщение кислородом артериальной крови) не превышает 88%, при норме%. Это угрожающее состояние для жизни человека. На последних стадиях болезни у человека в ночное время может возникнуть апноэ – удушье, остановка легочной вентиляции более чем на 10 секунд, в среднем оно длится полминуты. В крайне тяжелых случаях остановка дыхания длится 2-3 минуты.

В дневное время человек чувствует сильную усталость, сонливость, нестабильность работы сердца.

Обструкция легких приводит к ранней потере трудоспособности и сокращению продолжительности жизни, человек приобретает статус инвалидности.

Обструктивные изменения легких у детей

Обструкция легких у детей развивается вследствие респираторных болезней, пороков развития легочной системы, хронических патологий органов дыхания. Немаловажное значение имеет наследственный фактор. Риск развития патологии возрастает в семье, где родители постоянно курят.

Обструкция у детей принципиально отличается от обструкции у взрослых. Закупорка и деструкция дыхательных путей являются следствием одной из нозологических форм (определенная самостоятельная болезнь):

Хронический бронхит. У ребенка влажный кашель, разнокалиберные хрипы, обострения до 3 раз в год. Заболевание является следствием воспалительного процесса в легких. Первоначальная обструкция происходит за счет избытка слизи и мокроты.
Бронхиальная астма. Несмотря на то, то бронхиальная астма и хроническая обструкция легких - это разные заболевания, у детей они взаимосвязаны. Астматики попадают в группу риска развития обструкции.
Бронхолегочная дисплазия. Это хроническая патология у малышей первых двух лет жизни. В группу риска входят недоношенные и маловесные дети, перенесшие ОРВИ сразу после рождения. У таких младенцев поражаются бронхиолы и альвеолы, нарушается функциональность легких. Постепенно появляется дыхательная недостаточность и кислородная зависимость. Происходят грубые изменения ткани (фиброз, кисты), деформируются бронхи.
Интерстициальные болезни легких. Это хроническая гиперчувствительность тканей легких к аллергенным агентам. Развивается при вдыхании органической пыли. Выражается диффузным поражением паренхимы и альвеол. Симптомы – кашель, хрипы, одышка, нарушение вентиляции.
Облитерирующий бронхиолит. Это болезнь мелких бронхов, для которой характерно сужение или полная закупорка бронхиол. Такая обструкция у ребенка преимущественно проявляется в первый год жизни. Причина – ОРВИ, аденовирусная инфекция. Признаки – непродуктивный, тяжелый, рецидивирующий кашель, одышка, слабое дыхание.

Диагностика обструкции легких

При обращении человека к врачу собирается анамнез (субъективные данные). Дифференциальные симптомы и маркеры обструкции легких:

хроническая слабость, снижение качества жизни;
нестабильное дыхание во время сна, громкий храп;
рост массы тела;
увеличение окружности воротничковой зоны (шеи);
артериальное давление выше нормы;
легочная гипертензия (повышение легочного сосудистого сопротивления).

В обязательное обследование входит общий анализ крови для исключения опухоли, гнойного бронхита, пневмонии, анемии.

Общий анализ мочи помогает исключить гнойный бронхит, при котором обнаруживается амилоидоз – нарушение обмена белков.

Общий анализ мокроты делают редко, так как он неинформативный.

Пациентам проводят пикфлоуметрию – функциональный метод диагностики, с помощью которого оценивают скорость выдоха. Так определяют степень обструкции дыхательных путей.

Всем пациентам делают спирометрию – функциональное исследование внешнего дыхания. Оценивают скорость и объем дыхания. Диагностику проводят на специальном приборе – спирометре.

В процессе обследования важно исключить бронхиальную астму, туберкулез, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическую болезнь.

Лечение заболевания

Цели лечения обструкции легких многогранны и включают такие этапы:

улучшение дыхательной функции легких;
постоянный контроль проявления симптомов;
повышение устойчивости к физическим нагрузкам;
предупреждение и лечение обострений и осложнений;
остановка прогрессирования болезни;
минимизация побочных эффектов терапии;
улучшение качества жизни;

Единственный способ приостановить стремительное разрушение легких – это полностью отказаться от курения.

В медицинской практике разработаны специальные программы по борьбе с никотиновой зависимостью у курильщиков. Если человек выкуривает более 10 сигарет в день, то ему показан медикаментозный курс терапии – короткий до 3 месяцев, длительный – до года.

Никотинзаместительное лечение противопоказано при таких внутренних патологиях:

тяжелая аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда;
нарушение кровообращения в головном мозге, инсульт;
язвы и эрозии органов ЖКТ.

Пациентам назначается бронходилатирующая терапия. Базисное лечение включает бронхолитики для расширения дыхательных путей. Препараты назначают как внутривенно, так и ингаляционно. При вдыхании лекарство моментально проникает в пораженное легкое, оказывает быстрый эффект, снижает риск развития негативных последствий и побочных действий.

Во время ингаляции нужно дышать спокойно, продолжительность процедуры в среднем 20 минут. При глубоких вдохах есть риск развития сильного кашля и удушья.

Эффективные бронхорасширяющие средства:

метилксантины – Теофилин, Кофеин;
холинолитики – Атровент, Беродуал, Спирива;
b2-агонисты – Фенотерол, Сальбутамол, Формотерол.

С целью повышения выживаемости пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородную терапию (минимум 15 часов в сутки).

Для разжижения слизи, усиления ее отхождения от стенок дыхательных путей и расширения бронхов назначают комплекс препаратов:

Для закрепления лечения обструктивная пневмония нуждается в реабилитационных мероприятиях. Ежедневно пациент должен проводить физические тренировки, повышать силу и выносливость. Рекомендуемые виды спорта – ходьба от 10 до 45 минут ежедневно, велотренажер, подъем гантелей. Важную роль играет питание. Оно должно быть рациональным, высококалорийным, содержать много белка. Неотъемлемая часть реабилитации больных – психотерапия.

Обструкция легких - симптомы, лечение, диагностика

Обструкция легких – это заболевание, в результате которого происходит воспаление и сужение бронхов и, как следствие, возникает тяжёлый патологический процесс в лёгких. Заболевание имеет склонность к прогрессированию и хроническому течению.

Именно поэтому патология получила название ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Что происходит при заболевании

Что такое обструкция легких и как она развивается? Слизистая воздушных путей имеет так называемые ворсинки, которые задерживают попадающие в организм вирусы и вредные вещества. В результате длительного негативного воздействия на бронхи, спровоцированные различными факторами (табачный дым, пыль, токсичные вещества и т.п.), защитные функции бронхов снижаются, и в них развивается воспаление.

Последствия воспаления в бронхах – отёк слизистой, в результате которого бронхиальный проход сужается. Врач при осмотре слышит из груди хриплые, свистящие звуки, характерные для обструкции лёгких.

В норме при вдохе лёгкие расширяются, при этом во время выдоха они полностью сужаются. При обструкции лёгких воздух при вдохе попадает в них, но при выдохе полностью из них не выходит. Со временем в результате неправильного функционирования лёгких у больных может развиться эмфизема.

Обратная сторона заболевания – недостаточное питание лёгких кислородом, в результате которого происходит никротизация лёгочной ткани, орган уменьшается в объёме, что неизбежно приведёт к инвалидизации человека и летальному исходу.

Симптомы патологического процесса

На первой и второй стадиях заболевания болезнь проявляется только кашлем, на который редко кто из больных обращает должное внимание. Чаще всего в больницу обращаются на третьей и четвёртой стадиях заболевания, когда в лёгких и бронхах развивается серьёзный патологический процесс, сопровождающийся ярко выраженной негативной симптоматикой.

Характерные симптомы обструкции легких:

кашель,
одышка,
выделение гнойной мокроты,
клокочущее дыхание,
хриплый голос,
отёчность конечностей.

Причины лёгочной обструкции

Самой главной причиной лёгочной обструкции называют длительное табакокурение, на фоне которого происходит постепенное снижение защитной функции бронхов, они сужаются и провоцируют изменения в лёгких. Характерный кашель этого заболевания называют «кашель курильщика» - хриплый, частый, беспокоящий человека в утреннее время или после физических нагрузок.

С каждым годом курильщику будет становиться всё труднее, к затяжному кашлю добавится одышка, слабость, землистость кожных покровов. Привычные физические нагрузки будут даваться с трудом, а при отхаркивании может появиться гнойная мокрота зеленоватого цвета, иногда с примесями крови.

Патологический процесс может возникнуть на фоне заболеваний:

Бронхиолит. Тяжелейшее заболевание, сопровождающееся хроническим воспалением бронхиол.
Бронхиальная астма.
Воспаление лёгких.
Отравление токсическими веществами.
Заболевания сердца.
Различные образования, возникающие в области трахеи и бронхов.
Бронхит.

Нередко на фоне развития воспаления лёгких симптомы не сильно выражены, но при этом разрушения происходят самые серьёзные. Во избежание негативных последствий заболевания, необходимо проходить тщательное обследование в период болезни и после неё.

Причиной развития ХОБЛ также является длительное нахождение с вредными и токсическими веществами.

При выявлении заболевания необходимо будет отказаться от такой работы, после чего пройти комплексное рекомендованное лечение.

Чаще всего обструктивная болезнь лёгких поражает взрослых людей, но неумолимая тенденция раннего табакокурения может, в скором, времени изменить статистику.

Также не стоит исключать генетическую предрасположенность к заболеванию, которая часто прослеживается внутри семьи.

Видеоролики по данной теме

Что вам еще обязательно надо прочитать:

➤ Какие симптомы и первые признаки инфаркта могут наблюдаться у мужчин?
➤ Какие общие симптомы характерны для язвы и гастрита желудка у взрослых?
➤ В чем заключается экзокринная функция поджелудочной железы!
➤ Какие существуют показания к спинномозговой пункции?

Эмфизема как последствие обструкции

В результате частичного закупоривания просвета в бронхах, образованного на фоне воспалительных процессов слизистой оболочки, возникает обструктивные изменения в легких. При данной патологии воздух при выдохе не выходит из лёгких, а накапливается, растягивая лёгочную ткань, в результате чего наступает заболевание – эмфизема.

По симптоматике заболевание схоже на другие болезни органов дыхания – обструктивный бронхит или бронхиальная астма. Частой причиной эмфиземы является длительный, хронический бронхит, который чаще всего случается у мужчин и женщин зрелого возраста.

Причиной эмфиземы могут быть:

курение,
загрязнённый воздух,
работа на «вредном» производстве, связанная с вдыханием частей кремния, асбеста и т.п.

Иногда эмфизема может развиться как первичное заболевание, спровоцировав тяжелейшую недостаточность лёгких.

К частым симптомам эмфиземы относятся:

сильная одышка,
синюшность кожных покровов, губ, языка и в области носа,
заметное набухание в области рёбер,
расширение над ключицей.

При эмфиземе или ХОБЛ первым симптомом является одышка, которая сначала проявляется при небольших физических нагрузках. Если заболевание не начать лечить на этой стадии, болезнь будет быстро прогрессировать.

В результате чего больной начнёт испытывать затруднённость в дыхании не только при небольших физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Лечить заболевание следует при первых появлениях бронхита, так как в последующем могут развиться необратимые изменения в органах, что приведёт к инвалидизации больного.

Диагностика обструктивного синдрома

Обследования пациента начинается с опроса и осмотра пациента. Признаки обструктивной болезни нередко выявляются уже на этих этапах.

выслушивание с помощью фонендоскопа,
постукивание (перкуссия) в области груди (при бронхиальных и лёгочных заболеваниях будет «пустой» звук),
рентген легких, с помощью которого можно будет узнать о патологических изменениях в лёгочной ткани, узнать о состоянии диафрагмы,
компьютерная томография, помогает определить - есть ли в лёгких образования, какую форму они имеют,
исследования на функциональность лёгких, которые помогают определить, сколько воздуха человек вдыхает и столько выдыхает.

После выявления степени обструктивного процесса приступают к лечебным мероприятиям.

➤ В каких случаях назначают экстракт корня женьшеня?
➤ Грозит ли уголовная ответственность человеку, совершившему преступление в состоянии патологического опьянения?
➤ Как проводится лечение симптомов панкреатита в домашних условиях?

Комплексная терапия болезни

В первую очередь, если нарушения в лёгких произошли вследствие длительного табакокурения, необходимо избавиться от вредной привычки. При этом бросать курить нужно не постепенно, а полностью, как можно быстрее. Вследствие постоянного курения происходит ещё большее травмирование лёгких, которые и так плохо функционируют в результате патологических изменений. На начальном этапе можно использовать никотиновые пластыри или электронные сигареты.

Если причина заболевания обструкции лёгких – бронхит или астма, то необходимо проводить лечение этих заболеваний, чтобы предотвратить развитие патологических изменений в лёгких.

Лечение обструкции лёгких можно проводить инструментально, с помощью специального прибора, который используется для альвеолярного массажа. С помощью этого прибора можно воздействовать на все лёгкие, что невозможно при использовании лекарственных средств, которые в полном объёме получает здоровая часть органа, а не больная.

В результате применения такого точечного массажа по всему бронхиальному дереву равномерно распространяется кислород, который питает повреждённую ткань лёгких. Процедура абсолютно безболезненная, происходит с помощью вдыхания воздуха через специальную трубку, который подаётся с помощью импульсов.

Также в лечении обструкции лёгких применяют кислородотерапию, проводить которую можно как в больнице, так и дома. На начальной стадии заболевания в качестве лечения используется специальная лечебная гимнастика.

В качестве профилактики заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, вовремя лечить возникшие заболевания и при первых неприятных симптомах идти к врачу на обследование.

Хирургическое лечение этой патологии

Вопросы по поводу хирургического лечения данного заболевания дискутируются до сих пор. Одним из способов такого лечения является уменьшение объема легких и пересадка новых органов. Буллэктомию при обструкции легких назначают только для тех пациентов, у которых наблюдается буллезная эмфизема с увеличенными буллами, которая характеризуется кровохарканием, одышкой, болями в области груди и наличием инфекции в легких.

Ученые провели ряд исследований по влиянию уменьшения легочного объема при лечении обструкции легких, которые показали, что такое хирургическое вмешательство положительно влияет на состояние больного. Оно намного эффективнее, чем медикаментозное лечение заболевания.

После проведения такой операции можно наблюдать такие изменения:

восстановление физической активности;
повышение качества жизни;
уменьшение шанса на летальный исход.

Такое хирургическое лечение находится на фазе эксперимента, и пока недоступно для широкого применения.

Еще одним видом хирургического лечения является трансплантация легких. С его помощью можно:

восстановить нормальную работоспособность легких;
улучшить физические показатели;
повысить качество жизни пациента.

Лечимся в домашних условиях с помощью народных средств

Лечение такого заболевания народными средствами лучше совместить с приемов медикаментов, которые приписал лечащий врач. Это дает намного больше эффективности, чем использование только домашнего лечения.

Перед тем, как использовать любые травы или настои, стоит проконсультироваться у врача, чтобы не усугубить состояние.

Лучшими средствами при обструкции легких считаются такие народные рецепты:

Измельчить и смешать две части крапивы и одну часть шалфея. Добавить стакан кипятка и настаивать один час. После процедить и пить каждый день на протяжении нескольких месяцев.
Чтобы удалить мокроту из легких нужно использовать настой из семян льна 300 г, ромашки лекарственной 100 г, такое же количество алтея, аниса и корня солодки. Смесь залить кипятком на один час, процедить и пить каждый день по половине стакана.
Отличный результат дает отвар из коня первоцвета весеннего. Для приготовления залить кипятком столовую ложку измельченного корня и поставить на водяную баню наминут. Употреблять за 1 час до еды по ложке несколько раз в день.
Если досаждает сильный кашель, то быстро убрать его поможет добавление в стакан теплого молокакапель прополиса.
Пропустить через мясорубку половину килограмма листьев алоэ, в полученную кашицу добавить пол литровую банку меда и 300 мл кагора, все тщательно смешать и покласть в банку с плотной крышкой. Настаивать нужно 8-10 дней в прохладном месте. Принимать по ложке каждый день по несколько раз.
Отвар девясила облегчит состояние больного, и поможет вывести мокроту. Заливать кипятком ложку травы и пить как чай каждый день.
Эффективно принимать сок тысячелистника. Употреблять по 2 ложки несколько раз в день.
Черная редька с медом – это очень древний способ лечения всех заболеваний органов дыхания. Он помогает вывести мокроту и помогает при отхаркивании. Для приготовления нужно вырезать небольшое углубление в редьке и налить мед. Немного подождать, пока не выделится сок, который пить по чайной ложке несколько раз в день. Запивать водой или чаем не рекомендуется.
Смешать в равных пропорциях мать-и-мачеху, крапиву, зверобой, пустырник и эвкалипт. Ложку полученной смеси залить стаканом кипятка и дать настоятся. После процедить и употреблять как чай каждый день на протяжении нескольких месяцев.
Хорошо работает лук с медом. Сначала проварить до размягчения целые луковицы, после пропустить их через мясорубку, добавить несколько ложек меда, 2 ложки сахара, 2 ложки уксуса. Все тщательно смешать и немного придавить. Употреблять по ложке каждый день.
Чтобы убрать сильный кашель нужно использовать калину с медом. Залить 200 г ягод стаканом воды, добавить 3-4 ложки меда, и варить на медленном огне до тех пор, пока вся вода не испарится. Полученную смесь принимать по чайной ложке в час первые 2 дня, после по несколько ложек в день.
Смешать по половине чайной ложки такие травы: алтея, шалфей, мать-и-мачеху, фенхель, укроп, и залить кипятком в емкости с плотной крышкой. Настаивать 1-2 часа. Пить по 100 мл каждый день по три раза.

Возможные последствия и осложнения

Это заболевание может иметь очень печальные последствия, если вовремя не начать лечение. Среди возможных осложнений самыми опасными считаются:

легочная гипертензия;
дыхательная недостаточность;
ухудшение кровообращения.

Частыми последствиями запущенной начальной формы заболевания являются:

одышка;
надсадный кашель;
увеличение утомляемости;
хроническая слабость;
сильная потливость;
понижение работоспособности.

Для детского организма осложнения очень опасны. Они могут появиться в том случае, если вовремя не обращать внимания на первые симптомы заболевания. Среди них – регулярный кашель.

Профилактика этой патологии и прогноз

Обструкция легких хорошо поддается лечению. Сам процесс проходит практически незаметно и без осложнений, если вовремя заметить первые симптомы, не запускать болезнь и избавиться от причин ее возникновения. Своевременное и парильное лечение помогает убрать все неприятные симптомы и задержать прогрессирование этой патологии.

Есть несколько факторов, которые могут неблагоприятно влиять на прогноз:

вредные привычки, в основном курение;
частые обострения;
формирование легочного сердца;
пожилой возраст;
негативная реакция на терапию.

Для того чтобы не заболеть обструкцией легких нужно проводить профилактику:

Отказаться от вредных привычек. Особенно от курения, которое является одной из основных причин возникновения такого заболевания.
Повысить уровень иммунитета. Употреблять витамины и микроэлементы в достаточных количествах регулярно.
Отказаться от вредной и жирной пищи, есть много овощей и фруктов.
Для поддержания защитной функции не забывать о чесноке и луке, которые помогают защищать организм от вирусов.
Избегать всех продуктов и предметов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
Борьба с профессиональными факторами, которые могут вызвать это заболевание. Сюда относится обеспечение индивидуальной защиты органов дыхания, и уменьшение концентрации вредных веществ в воздухе.
Избегать инфекционных заболеваний, вовремя проводить вакцинацию.
Вести здоровый образ жизни и регулярно закалять организм, повышая его выносливость.
Регулярно гулять на свежем воздухе.
Выполнять физические упражнения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, сопровождающееся нарушением вентиляции легких, то есть поступления в них воздуха по . При этом нарушение снабжения воздухом связано именно с обструктивным снижением проходимости бронхов. Бронхиальная обструкция у больных обратима лишь частично, полностью просвет бронхов у них не восстанавливается.

Патология имеет постепенно прогрессирующее течение. Она связана с избыточным воспалительным и обструктивным ответом органов дыхания на наличие в воздухе вредных примесей, газов, пыли.

По традиции в понятие ХОБЛ включают обструктивный бронхит и эмфизему (вздутие) легких.

Хронический (обструктивный) бронхит – воспаление бронхиального дерева, которое определяют клинически. У пациента с имеется кашель с мокротой. За последние два года человек должен кашлять в общей сложности не менее трех месяцев. Если продолжительность кашля меньше, тогда диагноз хронического бронхита не ставят. Если у вас имеется , обратитесь к врачу – раннее начало терапии способно замедлить прогрессирование патологии.

Распространенность и значение хронической обструктивной болезни легких

Патология признана проблемой мирового масштаба. В некоторых странах ей страдают до 20% населения (например, в Чили). В среднем среди людей старше 40 лет хроническая обструктивная болезнь легких встречается примерно у 11 – 14% мужчин и у 8 – 11% женщин. Среди сельского населения патология встречается примерно в два раза чаще, чем у жителей городов. С возрастом частота встречаемости ХОБЛ растет, и к 70 годам каждый второй сельский житель – мужчина страдает обструктивным заболеванием легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких – четвертая среди причин смерти в мире. Летальность от нее увеличивается, причем отмечается тенденция к росту смертности от этой патологии среди женщин.

Экономические расходы, связанные с ХОБЛ, занимают первое место, обходя затраты на лечение больных с астмой в два раза. Наибольшие потери приходятся на стационарную помощь пациентам с запущенной стадией, а также на лечение обострений обструктивного процесса. С учетом временной нетрудоспособности и сниженной работоспособности при выходе на работу экономические потери в России превышают 24 миллиарда рублей в год.

Хроническая обструктивная болезнь легких – важная социальная и экономическая проблема. Она значительно ухудшает качество жизни конкретного пациента и ложится тяжелой нагрузкой на систему здравоохранения. Поэтому очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение этого заболевания.

Причины и развитие ХОБЛ

В 80 – 90% случаев причиной хронической обструктивной болезни легких является курение. В группе курильщиков самая высокая смертность от этой патологии, у них быстрее возникают необратимые изменения легочной вентиляции, выраженнее симптомы. Однако и у некурящих людей патология тоже встречается.

Обострение может развиваться постепенно, а может возникнуть резко, например, на фоне бактериальной инфекции. Тяжелое обострение может закончиться развитием или острой сердечной недостаточности.

Формы ХОБЛ

Проявления хронической обструктивной болезни легких во многом зависят от так называемого фенотипа – совокупности индивидуальных характеристик каждого пациента. Традиционно всех больных разделяют на два фенотипа: бронхитический и эмфизематозный.

При бронхитическом обструктивном типе в клинике преобладают проявления бронхита – кашель с мокротой. При эмфизематозном типе преобладает одышка. Однако «чистые» фенотипы встречаются редко, обычно имеется смешанная картина болезни.

Некоторые клинические признаки фенотипов при ХОБЛ:

Кроме этих форм, выделяют и другие фенотипы обструктивного заболевания. Так, в последнее время много пишут об overlap-фенотипе, то есть сочетании ХОБЛ и . Эта форма развивается у курящих пациентов с астмой. Показано, что около 25% всех больных с ХОБЛ имеют обратимую , а в их мокроте обнаруживаются эозинофилы. В лечении таких пациентов эффективно применение .

Выделяют форму болезни, сопровождающуюся двумя и более обострениями в год или необходимостью госпитализации чаще чем раз в год. Это свидетельствует о тяжелом течении обструктивного заболевания. После каждого обострения функция легких все более ухудшается. Поэтому необходим индивидуальный подход к лечению таких пациентов.

Хроническая обструктивная болезнь легких вызывает ответ организма в виде системного воспаления. Прежде всего оно поражает скелетную мускулатуру, что усиливает слабость у больных с ХОБЛ. Воспаление влияет и на сосуды: ускоряется развитие атеросклероза, повышается риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, что увеличивает смертность среди больных с ХОБЛ.

Другими проявлениями системного воспаления при этом заболевании являются остеопороз (снижение плотности костей и переломы) и анемия (снижение количества гемоглобина в крови). Нервно-психические нарушения при ХОБЛ представлены нарушением засыпания, ночными кошмарами, депрессией, ухудшением памяти.

Таким образом, симптомы болезни зависят от множества факторов и в течение жизни больного меняются.

О диагностике и лечении обструктивной болезни читайте .