Тахикардия. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
- Что такое тахикардия?
- В чем опасность патологической тахикардии?
- Что делать при тахикардии?
Что делать, если поставлен диагноз тахикардия, чем опасна данная патология? Тахикардия часто встречается у молодых и людей среднего возраста. Рассмотрим признаки, симптомы, причины возникновения и способы лечения заболевания.
Проблема с сердцем знакома многим. Сегодня сердечные патологии встречаются не только у людей преклонного возраста, но и у молодежи. Это связано с рядом факторов, которые негативно отражаются на работе этого жизненно важного органа. Тахикардия — нередкий диагноз у детей и молодых людей. Такая форма заболевания считается нормой, так как обусловлена повышенной активностью и неустойчивой нервной системой. Безопасная тахикардия не беспокоит человека какими-либо симптомами. Однако существует и патологическая форма, которая сопровождается головокружениями, обмороками, одышкой и другими признаками. Ее не следует оставлять без внимания и желательно в скором времени начать лечение.
Что такое тахикардия?
Дословный перевод слова «тахикардия» — «быстрое сердце». Заболевание представляет собой нарушение сердечного ритма, которое сопровождается увеличением ЧСС, то есть частоты сердечных сокращений. У здорового человека этот показатель колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. При ускоренном сердцебиении показатель достигает свыше 90 ударов в минуту. Тахикардия не является патологией в некоторых случаях. К примеру, ваше сердце всегда бьется чаще, когда вы бегаете или переживаете волнение. Это абсолютно нормальное явление, именуемое физиологической (безопасной) тахикардией. В данном случае человек в лечении не нуждается. Причина возникновения физиологической тахикардии — повышенные физические нагрузки. Такая форма не имеет тревожных симптомов и никак не проявляется. Определить ее вы сможете только на обследовании — ЭКГ.
В чем опасность тахикардии? Специалисты считают, что последствия патологической формы могут быть серьезные. Определить ее достаточно легко — пациент ощущает учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя. Такая тахикардия имеет свои симптомы, и если не начать лечить ее, то будут осложнения. На какие виды подразделяется заболевание и чем характеризуется каждый из них?
Вернуться к оглавлению
Сердце — один из главных органов, от которого напрямую зависит ваша жизнь. Особая мышца, она не подчиняется командам, исходящим от мозга. Если вы можем двигать руками, ногами и останавливать дыхание по сигналу головы, то сердцем вы не способны управлять. Но если работа сердца не контролируется центральной нервной системой, то чем тогда? Известно, что мышца начинает сокращаться после подачи сигнала — нервного импульса. В случае с сердцем роль такого импульса выполняет синусовый узел. Он представляет комок продолговатой сердечной ткани, которая в длину не более 2 см. Синусовый узел — своего рода метроном, задающий ритм сердца. Благодаря этому узлу частота сердечных сокращений может быть ускоренной или нормальной.
В случае нарушения работы синусового узла возникает . Такой тип считается патологическим, причиной возникновения может быть какое-нибудь серьезное заболевание сердца. Осложнение приходится также на этот орган: ишемия сердца, миокардит, хроническая сердечная недостаточность. Что провоцирует синусовую тахикардию? Прежде всего, это повышение температуры, лихорадка и др. не относится к нормальной, физиологической форме, поэтому требуется лечение.
Чем опасна тахикардия в этом случае? Если вовремя не начать лечение, то возникнет хроническая сердечная недостаточность, которую полностью излечить невозможно. Нередко последствия бывают в виде летального исхода.
Вернуться к оглавлению
Импульсы, которые задают частоту сердцебиения, создаются синусовым узлом. Передаются они, как правило, из отделов сердца. Когда эти импульсы (сигналы) поступают, возможны их искажения или появление лишних. Таким образом, возникает повышенная частота сокращений и нарушение их ритмичности, иными словами, наблюдается тахикардия и аритмия.
Пароксизмальная тахикардия бывает предсердной и желудочковой. Такая форма заболевания определяется по тому, от какого отдела сердца происходит искажение. Из-за чего образуется предсердная пароксизмальная тахикардия? Прежде всего, причиной являются нарушения в предсердно-желудочковом узле, его работе.
Именно такой узел выполняет функцию ретранслятора импульсов (сигналов), генерирующих синусовый узел. При пароксизмальной тахикардии предсердной формы предсердно-желудочковый узел создает свои сигналы. Так увеличивается общая ЧСС. Что провоцирует возникновение такого типа тахикардии? Дефицит кислорода в сердечной мышце, изменение количества хлора, калия или кальция в крови, а также нарушения в работе эндокринной системы. Главной особенностью заболевания является отсутствие аритмии.
Если сигналы образуются в желудочках, то тахикардия называется желудочковой пароксизмальной. Такая форма патологии характеризуется наличием аритмии.
Отдельные участки мышцы начинают хаотично сокращаться, что опасно для здоровья больного. Осложнение желудочковой пароксизмальной тахикардии — . Что является причиной возникновения такой формы тахикардии? Порок сердца, ишемическая болезнь, воспалительный процесс в сердечной мышце, чрезмерное употребление гликозидных препаратов — все это причины пароксизмальной тахикардии.
Опасна ли тахикардия такой формы? Определенно, поэтому при появлении тревожных симптомов необходимо пройти обследования и начать лечение.
Тахикардия – это учащение числа сердечных сокращений в минуту сверх принятой нормы. Этот симптом является довольно распространенным и встречается как у женщин, так и у мужчин. Поэтому разберемся, чем опасна тахикардия и какая патология может стоять за этим симптомом.
Что считать тахикардией
В норме число сердечных сокращений в минуту колеблется от 60 до 90 ударов, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Если пульс превышает этот показатель, то есть сердечная мышца сокращается более 90 ударов в минуту, можно говорить о развитии тахикардии.
Причины
Увеличение числа сокращений сердечной мышцы может развиваться на функциональном или органическом фоне. Чаще всего высокий пульс проявляется как симптом, а не как самостоятельное заболевание. Тахикардия может иметь причины развития как физиологические, так и патологические.
Учащенное сердцебиение не всегда является признаком протекания патологических процессов. В кардиологии выделяют два вида тахикардии: физиологическую и патологическую.
Физиологическая представляет собой ответную реакцию организма на отрицательные воздействия, например, стрессы и излишние физические нагрузки. Патологическая тахикардия возникает вследствие врожденных или приобретенных болезней сердца.
Чтобы избавиться от физиологического вида заболевания, как правило, достаточно сократить негативные воздействия на организм, второй тип требует серьезной диагностики и комплексного лечения. Но тем не менее, учащенное сердцебиение зачастую является проявлением различных заболеваний.
Наиболее частыми физиологическими причинами появления учащенного сердцебиения являются:
- стрессовые ситуации;
- повышенные физические нагрузки;
- повышение температуры тела;
- действие кофеина на нервную систему;
- повышенная атмосферная температура;
- действие некоторых лекарственных средств и алкогольных напитков на организм.
Физиологические причины вызывают кратковременное увеличение пульса выше нормы. Но после их устранения тахикардия проходит, не вызывая никаких остаточных явлений и жалоб пациента.
Патологическими причинами являются различные хронические процессы в организме, носящие негативный характер:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- хроническая патология дыхательной системы;
- эндокринные заболевания;
- анемии различного генеза;
- опухоли — как доброкачественного, так и злокачественного течения.
Патологическая тахикардия является грозным признаком различных заболеваний организма. Развитие приступа учащенного сердцебиения проявляется следующими клиническими симптомами:
- резкое увеличение числа сердечных сокращений, при этом ритм сердца не нарушается;
- общая слабость, сопровождающаяся головокружением;
- нехватка воздуха;
- тошнота;
- тревога.
Приступ тахикардии всегда сопровождается чувством страха умереть, особенно когда высокий пульс вдруг появился на фоне относительного здоровья.
Опасна ли тахикардия сердца и можно ли от этого умереть
Если приступы сердцебиения возникают редко, это признак начального развития патологического процесса. Учащение приступов тахикардии является показанием для консультации кардиолога и полного обследования с назначением лечения.
Нарушение сердечного ритма приводит к кислородному голоданию, что негативно отражается на работе сердечной мышцы. В зависимости от вида тахикардии и развития патологического процесса в сосудах и в сердце, прогноз для жизни может быть как положительным, так и отрицательным.
Существующие 3 типа тахикардии, которые однозначно представляют опасность для жизни, но в разной степени и в зависимости от типа течения патологического процесса:
- синусовая тахикардия – наиболее благоприятный тип частого пульса, так как сохраняется правильный ритм сердца; опасности для жизни нет;
- пароксизмальная тахикардия – отмечается приступообразным течением и может представлять опасность для жизни;
- фибрилляция желудочков – самый опасный вид тахикардии, когда требуется экстренная медицинская помощь, чтобы избежать смертельных последствий.
Кроме этого, в патологическом высоком пульсе течение заболевания условно разделяется на хроническое и приступообразное.
- При хроническом высоком пульсе он наблюдается постоянно и сохраняется в покое и даже во сне.
- Во втором случае симптом проявляется в виде пароксизмов, опасность которых зависит от частоты пульса, продолжительности приступа и типа сердцебиения.
Во время учащенного сердцебиения человеческое сердце работает на износ. Если приступы беспокоят пациента регулярно – это достаточно опасно. Стоит отметить, что при этом желудочки не успевают наполняться кровью, ухудшается работа сердца. Развивается сердечная недостаточность, повышается риск развития инфарктов и инсультов.
В итоге сердце бьется чаще, но объем крови при этом перекачивает меньший. Развивается гипотония, дефицит кислорода ощущает не только сердце, но и остальные органы. Особую опасность представляет пароксизмальная тахикардия. Частота сердечных сокращений при этом достигает 300 ударов за 1 минуту. Данная патология сопровождается аритмией и нередко приводит к фибрилляции желудочков. Опасность заключается в том, что фибрилляция наступает внезапно. Пациенту в данном случае требуется экстренная помощь.
Последствия для здоровья
Последствия тахикардии, имеющей патологический характер, всегда являются результатом развитием серьезных осложнений, зависящих от частоты приступов. Кислородное голодание, которое испытывает организм при высоких значениях пульса, негативно отражается на всех системах организма, и в первую очередь на сердечной мышце. Этот процесс является осложнением синусовой тахикардии.
Наиболее тяжелые последствия развиваются при пароксизмальной тахикардии, когда кровь вследствие быстрого сокращения желудочков не успевает попасть в предсердие. Это приводит к ее застою и грозит образованием тромбов, что может привести к тяжелым осложнениям в виде следующих заболеваний:
- инфаркт миокарда;
- отек легких;
- кардиогенный шок;
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- фибрилляция желудочков сердца.
Любое из этих осложнений тахикардии часто приводит к инвалидности, а иногда и к смерти.
Заключение
Высокий пульс является серьезным симптомом проявления различных патологических процессов в организме. Поэтому появление его требует обязательной консультации терапевта и кардиолога для полного обследования сердечной деятельности уже при первых приступах учащенного пульса. Кроме этого, для предупреждения развития осложнений и снижения кратности приступов необходимо соблюдение профилактических мер и рекомендаций врача.
Тахикардия сердца - это не заболевание, а признак серьезной патологии. Данное состояние может быть как симптомом панической атаки, так и нарушением гормонального фона, а также признаком ишемии или порока сердца. Простыми словами, тахикардия - это учащение сердечного ритма, при котором человек ощущает ускоренное сердцебиение, общую слабость, головокружения, доходящие до вертиго («головокружение альпинистов» с потерей чувства равновесия и иллюзией движения), нехватку кислорода.
- электрокардиография (ЭКГ);
- суточное мониторирование ЭКГ;
- электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) или эхокардиография (ЭхоКГ).
- синусовая (узловая);
- наджелудочковая;
- желудочковая;
- пароксизмальная.
- зажатость в груди;
- паническая атака;
- повышенная тревожность, доходящая до фобии.
Показать всё
Что собой представляет тахикардии и чем она опасна
При возникновении учащенного сердцебиения некоторые пациенты отмечают нехватку кислорода и давящую боль в груди. Эти состояния являются признаками тахикардии. Для ее диагностики проводятся исследования в специализированных учреждениях:
Такие методы диагностики помогают выявить тип учащенного сердцебиения, проанализировать и сравнить ритм с частотой сердечных сокращений, проверить состояние сердечных клапанов и скорость кровотока в предсердиях и желудочках. Нельзя игнорировать имеющиеся признаки тахикардии, так как этот симптом сигнализирует о развивающимся заболевании в организме. Данная патология опасна тем, что в конечном итоге сердце изнашивается, образуя сердечную недостаточность.
Виды тахикардии
Болезненный симптом тахикардии по-разному влияет на людей: у одних возникает необъяснимый страх, у других - пульс будет ровным, но сокращения сердечной мышцы могут превышать норму. Согласно медицинскому справочнику выделяют следующие виды тахикардии:
Синусовая
Причины развития такой тахикардии - результат сильного стресса, волнения. В состоянии покоя пульс редко бывает больше 90 ударов в минуту, а ритм биения сердца сохраняется. Такую патологию связывают с физическими состояниями. Наджелудочковая тахикардия характеризуется "внезапным появлением". Появляется чувство, будто сердце сейчас "выскочит из груди". Ощущение возникает неожиданно для человека.
Могут наблюдаться и другие симптомы:
Частота сердечных сокращений при этом равна 150-250 ударам в минуту.
Желудочковая
Весьма опасной является желудочковая тахикардия - это симптом инфаркта миокарда (сердечная мышца не может качать кровь, что затрудняет ее движение). Серьезным является состояние, когда частота сердечных сокращений доходит до 600 ударов в минуту (так называемое «мерцание или фибрилляция желудочков »). Если не будет оказана экстренная помощь, произойдет остановка сердца.
Диагностика этой болезни осуществляется путем ЭКГ.
Пароксизмальная
Ритм сердца остается ровным и правильным, а вот частота сердечных сокращений - более 90 ударов в минуту.
Также опасна тахикардия, которая может быть признаком будущего ишемического инсульта.
Тахикардия у детей и беременных
Такой симптом чаще всего застигает врасплох лиц среднего возраста. Младенцев сопровождает врожденный порок сердца, который требует незамедлительного вмешательства. Операция проводится сразу при рождении малыша, после чего ребенок никогда не будет иметь проблем с сердцем в дальнейшем. Если признаки обнаруживаются у детей старшего возраста, родителям необходимо обратиться к педиатру.
Тахикардию у детей нужно лечить незамедлительно.
Легкая тахикардия у беременных - нормальное состояние. Обращаться к врачу следует только в случае, если она вызывает тошноту и рвоту, а приступы становятся продолжительными
При беременности женщине необходимо ограничить все факторы, которые могут вызвать стресс и волнение. В таком положении любой прием лекарственных средств согласуют исключительно с доктором.
Первая помощь для детей и взрослых
При возникновении тахикардии у ребенка до приезда врачей следует вынести его на свежий воздух и положить влажную тряпку на лоб. Если стало плохо взрослому человеку, то первое, что стоит сделать - не паниковать и позвать на помощь.
Определяется в различном возрасте и может обозначать как физиологическое, так и патологическое состояние. Выраженность клинических симптомов предполагает выбор тактики лечения. Нелеченная патологическая тахикардия может представлять опасность здоровью человека. Термин “тахикардия” походит с древне-греческого и обозначается как “быстрый” и “сердце”. Первые упоминания в исторических документах о таком состоянии, зафиксированы датой 1862 год, когда Петер Людвиг Панум […]
Определяется в различном возрасте и может обозначать как физиологическое, так и патологическое состояние. Выраженность клинических симптомов предполагает выбор тактики лечения. Нелеченная патологическая тахикардия может представлять опасность здоровью человека.
Термин “тахикардия” походит с древне-греческого и обозначается как “быстрый” и “сердце”. Первые упоминания в исторических документах о таком состоянии, зафиксированы датой 1862 год, когда Петер Людвиг Панум описал желудочковую тахикардию, возникшую в ходе проведенного им эксперимента по введению жира в коронарные сосуды. В 1909 году Льюис после изучения подобного явления обозначил его как результат ишемии миокарда. Но на электрокардиограмме получилось зафиксировать желудочковую тахикардию, развившуюся на фоне инфаркта миокарда, лишь в 1921 году.
Под тахикардией следует понимать ускоренную работу сердца, при которой определяется больше верхнего порога возрастной нормы (у взрослых это более 100 ударов в минуту). Сердечный ритм в таких случаях может быть нарушен либо оставаться нормальным, то есть синусовым.
В современной медицине термином “тахикардия” обозначают конкретный симптом, который может наблюдаться при самых разных заболеваниях. Чаще всего тахикардия развивается при расстройстве работы вегетативной нервной системы, также учащенное ЧСС наблюдается при эндокринных заболеваниях и различных нарушениях гемодинамики. Отдельное место занимают тахикардии в группе аритмии, где определяются как синусовая, пароксизмальная, желудочковая тахикардия.
Видео Тахикардия
Механизмы развития тахикардии
Чтобы понять, что такое тахикардия, следует немного углубиться в процессы ее возникновения. До конца ХХ столетия было точно установлено два механизма автоволновой природы, участвующих в развитии тахикардии::
1. Re-entry или рециркулярное возбуждение, которое, как доказано, лежит в основе развития такой тахикардии, как узловая или наджелудочковая.
Ефримов и другие американские исследователи изучали узловую тахикардию и смогли продемонстрировать ее связь с неоднородным распределением коннектинов, в АВ-узле. Причем эти процессы определяются как врожденные.и свойственные большинству людей.
2. Повышение спонтанной активности сердечной мышцы (миокарда). В конце ХХ столетия подобный процесс рассматривался в виде хаотического поведения вихрей возбуждения в мышце сердца.
Сегодня уже достоверно известно, что фибрилляция возникает по причине возникновения ревербераторов - автоволновых вихрей в двумерной активной среде, которые способны увеличиваться в своем количестве. Их возникновение и размножение изучали более 10 лет многие группы ученых и в конце 70-х годов прошлого столетия было экспериментально подтверждено размножение ревербераторов в мышце сердца.
Основные признаки тахикардии
- Внезапное начало приступа учащенного сердцебиения. Если патологические импульсы следуют из предсердий, тогда ЧСС может составлять 200-350 уд/мин, при наблюдается желудочковая тахикардия, тогда - 150-200 уд/мин.
- На шее ощущается пульсация сонных артерий, которую можно прощупать.
- Приступ может длиться несколько секунд или затянуться до нескольких суток.
Для уточнения диагноза всегда делается электрокардиограмма, на которой определяются следующие ЭКГ-признаки тахикардии:
- Суправентрикулярная тахикардия - желудочковые комплексы (QRS) не изменены, тогда как зубцы Р и Т сливаются.
- Желудочковая тахикардия - комплексы QRS изменены по своей форме, амплитуде или чередованию.
Чем опасна тахикардия
Во время учащения сердечных сокращений происходит недостаточное наполнение желудочков кровью, в результате чего снижается сердечный выброс. Этот показатель диагностируется с помощью эхокардиографии и является признаком сердечной недостаточности.
Выраженная тахикардия или часто возникающие приступы сердцебиения способствуют развитию следующих опасных осложнений:
- потери создания;
- артериальной гипотензии;
- ишемии миокарда;
- усугубление уже имеющейся сердечной недостаточности с развитием отеков.
Желудочковая тахикардия при предрасполагающих условиях может перейти в фибрилляцию желудочков. Подобное состояние является критическим и требующим немедленного медицинского вмешательства.
Патологическая тахикардия: причины развития
Раньше считалось, что ряд заболеваний могут являться основной причиной развития учащенного сердцебиения. Но в последнее время ученые все больше обращают внимание на возникновение тахикардии вследствие расстройства некой автоволновой функции сердца. В результате ряд заболеваний, которые часто сочетаются с тахикардией, расцениваются лишь как условия, способствующие расстройству этого нового звена сердечной деятельности (автоволновой функции сердца).
Распространенные патологии, при которых возникает тахикардия:
- Органическое поражение сердечной мышцы (миокарда) - сочетается с тахикардией в 95% случаев. 70% желудочковой тахикардии приходится на хроническую форму ИБС. Еще 1-2% связаны с перенесенным инфарктом миокарда. Другими органическими заболевания сердца, сопровождающимися тахикардией, является гипертония, кардиомиопатии, сердечные пороки, миокардиты.
- Интоксикация сердечными гликозидами - составляет 20% от общего количества развития тахикардии в желудочковой форме.
- Другими заболеваниями, не связанными с сердечно-сосудистой системой, но часто вызывающие тахикардию, являются: ревматизм, феохромоцитома, вегетативные расстройства, эмоциональные переживания, катетеризация сердца, оперативные вмешательства на миокарде.
Виды тахикардии
Основные два разделения тахикардии - на физиологическую и патологическую. Первая часто определяется у клинически здоровых людей и не является причиной к беспокойству. Физиологические реакции организма способствуют тому, чтобы при физической нагрузке или при волнении увеличивалась частота сердечных сокращений. Такая тахикардия не вызывает у больного дискомфорта и способна самостоятельно проходить в спокойном состоянии.
Патологическая тахикардия разделяется на несколько форм, которые чаще всего наблюдаются у взрослых, детей, беременных. Это синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия, желудочковая тахикардия (или фибрилляция желудочков). Каждая из них обладает особенностями клинического течения, способна в большей или меньшей степени снижать качество жизни больного.
Синусовая тахикардия
В норме ритм сердца контролируется синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. При синусовой тахикардии нарушается генерация электрических импульсов или их поступление от синусового узла к желудочкам. В результате частота сердечных сокращений увеличивается и составляет у взрослых более 100 ударов в минуту.
Синусовая тахикардия часто определяется при физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. В таких случаях не считается клинически неблагоприятной, поэтому не вызывает опасений.
Патологическая синусовая тахикардия часто сохраняется в покое. Она нередко вызывается экстракардиальными факторами (лихорадкой, анемией, заболеванием щитовидной железы, кровопотерей, дыхательной недостаточностью. В более редких случаях является грозным признаком ухудшения общего состояния больного, у которого имеется кардиальная патология: хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия, острый миокардит, перенесенный инфаркт миокарда.
Пароксизмальная тахикардия
Сложно протекающее заболевание, характеризующееся внезапным началом и таким же окончанием приступа, во время которого ЧСС увеличивается от 150 до 300 уд/мин. В зависимости от локализации патологического очага различают предсердную, узловую и желудочковую пароксизмальную тахикардию.
Суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев возникает на фоне перевозбуждения симпатического отдела вегетативной нервной системы, тогда как желудочковая форма зачастую сопровождает сложные органические заболевания сердца.
Определяется в 85% случаев у больных инфарктом миокарда, причем среди мужчин в несколько раз чаще, чем среди женщин. В меньшей степени поражение возникает на фоне кардиомиопатий, сердечных пороков и только у 2% больных без зарегистрированных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Фибрилляция желудочков
Терминальное состояние, которое часто развивается вследствие трансмурального инфаркта миокарда. Также является осложнением других органических заболеваний сердца - миокардитов, кардиомиопатий, сердечной недостаточности.
Впервые термин желудочковой фибрилляции был употреблен в 1874 году Вульпианом, тогда как первая электрокардиограмма была опубликована в 1912 году Аугустом Хофманом.
Классификация фибрилляции желудочков до сих пор до конца всеми не признана. Наиболее часто выделяют такие формы ФЖ, как первичная, вторичная, поздняя. Первичная отличается от вторичной фибрилляции желудочков отсутствием левожелудочковой недостаточности и развитием острой ишемии. Обе формы развиваются на протяжении первых 48 часов после инфаркта миокарда. Поздняя фибрилляция желудочков определяется спустя двое суток после инфаркта, чаще всего развивается на 2-4 неделю болезни.
От начала фибрилляции до наступления клинической смерти проходит 2-3 минуты, именно за такой промежуток времени должна быть оказана помощь в виде дефибрилляции.
Осложнения при тахикардии
Самое грозное осложнение - клиническая смерть, которая развивается при фибрилляции желудочков. Также возможно развитие следующих патологических состояний:
- тромбоэмболия;
- потеря сознания;
- прогрессирование хронической сердечной недостаточности.
Наджелудочковая и синусовая тахикардия осложняются редко. Если подобное происходит, то ухудшается течение основного заболевания.
Видео Тахикардия
Таким образом, тахикардия, как симптом и как отдельная форма аритмии, встречается довольно часто. Может быть как физиологическая, так и патологическая. Особенно неблагоприятной считается пароксизмальная и желудочковая тахикардия. Важно в таких случаях своевременно оказать помощь больному, чтобы предотвратить летальный исход.
Между лихорадкой и тахикардией существует прямая зависимость. Считается, что повышение температуры тела на 1 градус ускоряет ЧСС в среднем на 8 – 9 ударов (у детей на 10 – 15 ударов ). При этом обычно сохраняется правильная последовательность сокращения всех камер. Снижение температуры в этих случаях снижает и ЧСС.
Инфекционный процесс в организме может носить как генерализованный, так и очаговый характер. В первом случае речь идет о болезнях, при которых микробы и вирусы циркулируют в крови человека, затрагивая различные системы и органы. Во втором случае – об абсцессах , флегмонах и других формах скопления гноя. Даже поверхностные нарывы могут вызвать значительное повышение температуры и развитие патологической тахикардии. Определенную роль при этом может играть и болевой синдром, который характерен для пациентов с нагноениями. Эвакуация гноя и дезинфекция очага приводит к быстрому падению температуры и уменьшению ЧСС.
Воспалительные заболевания сердца
Воспалительные заболевания сердца – это категория болезней, при которых поражается тот или иной отдел органа. Независимо от причины, которая вызвала воспаление, различают эндокардит , миокардит и перикардит (соответственно локализации процесса ). В случае если воспалительный процесс охватывает все слои сердечной стенки, говорят о панкардите.В зависимости от причины различают следующие виды шока:
- гиповолемический шок (после острого массивного кровотечения );
- кардиогенный шок (острая нехватка кислорода, вызванная нарушением работы левого желудочка );
- травматический (болевой ) шок;
- анафилактический шок (острая аллергическая реакция );
- токсический шок (при острых тяжелых отравлениях );
- септический шок (при тяжелых инфекционных заболеваниях ).
Помимо тахикардии шоковое состояние может проявляться следующим образом:
- снижение образования и отделения мочи;
- нарушения дыхания;
- резкое побледнение кожи;
- резкое падение артериального давления (слабый пульс ).
Отравления
Тахикардия при различных отравлениях чаще всего бывает обусловлена прямым воздействием токсинов на синоатриальный узел и кардиомиоциты. Также некоторые яды могут поражать блуждающий нерв, который обеспечивает парасимпатическую иннервацию и снижает ЧСС. Чаще всего в медицинской практике встречаются случаи непреднамеренного отравления некоторыми лекарствами или продуктами питания.Наиболее распространенными токсическими веществами, вызывающими тахикардию, являются:
- кофеин;
- алкоголь;
- никотин;
- атропин;
- инсулин в высоких дозах;
- производные теобромина;
- нитриты;
- хлорпромазин.
Нейроциркуляторная астения
Под нейроциркуляторной астенией понимают совокупность функциональных нарушений, вызванных расстройством в работе нервной системы. Она может быть вызвана множеством различных факторов (как внешних, так и внутренних ). Проявления нейроциркуляторной астении могут касаться практически любых органов и систем. В ряде случаев нарушается и нормальная иннервация сердца, что может привести к появлению тахикардии. Она появляется эпизодически и часто сопровождается аритмией (нерегулярное сокращение сердца ). Заболевание более характерно для людей подросткового или зрелого возраста и имеет благоприятный прогноз, так как не ведет к прямому поражению сердца и развитию сердечной недостаточности .Гипертиреоз
Тиреотоксикоз или гипертиреоидизм – это клиническое состояние, которое вызывается избыточной выработкой гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин ). Наиболее часто встречаемым типом тиреотоксикоза является болезнь Грейвса-Базедова.Болезнь Грейвса–Базедова (диффузный токсический зоб ) – это аутоиммунное заболевание, при котором антитела связываются со специфическими рецепторами щитовидной железы. Образованный комплекс из антитела и специфического рецептора стимулирует избыточную секрецию гормонов. Данная болезнь чаще всего встречается у женщин взрослого возраста и может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями.
Одним из сердечнососудистых проявлений тиреотоксикоза является тахикардия. При гипертиреоидизме она является постоянной, не связана с физической нагрузкой и имеет синусовый характер (сокращения через равные промежутки времени ).
Появление тахикардии в данном случае обусловлено ростом концентрации бета-адренорецепторов в сердце. Из-за этого повышается чувствительность органа к влиянию адренергических веществ (адреналин, норадреналин и др. ). Также имеет место распад гормонов щитовидной железы с образованием других биологически активных веществ.
Первыми проявлениями тиреотоксикоза помимо тахикардии являются:
- потеря веса без видимых причин;
- частый стул;
- раздражительность;
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- нервозность;
- непереносимость жары.
Анемии
Анемией называют снижение уровня гемоглобина в крови, которое нередко сопровождается и падением уровня эритроцитов . Нижняя граница нормы гемоглобина у женщин составляет 120 г/л, а у мужчин – 140 г/л. Об анемии обычно говорят, если этот показатель падает ниже 100 г/л, так как тогда болезнь проявляется в виде различных нарушений.Анемии бывают разных типов и могут наблюдаться при самых разных заболеваниях. Общей их чертой является то, что ткани и органы страдают от недостатка кислорода. Дело в том, что гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, разносит кислород по организму и участвует в газообмене. При анемии эти процессы затруднены.
Тахикардия у пациентов с анемиями возникает как компенсаторная реакция. Перекачивая больший объем крови, сердце успевает поставлять и большее количество кислорода к органам и тканям. В этих случаях ЧСС может оставаться повышенной длительное время. В перспективе тахикардия исчезает. Либо сердце исчерпывает свои энергетические ресурсы и не может больше работать в усиленном режиме, либо концентрация гемоглобина возвращается к норме и необходимость в компенсации отпадает.
Механические затруднения в работе сердца
К механическим затруднениям в работе сердца могут привести заболевания, сопровождающиеся серьезными структурными нарушениями в области органов грудной клетки. Сдавливание сердца мешает его наполнению кровью. Из-за этого страдают ткани организма, не получающие достаточного количества кислорода. Тахикардия возникает как компенсаторная реакция.Заболеваниями, мешающими нормальной работе сердца, являются:
- Перикардиты . Перикардитом называется воспаление наружной оболочки сердца (сердечной сумки ). Если в ней накапливается жидкость (экссудативный перикардит ) или падает ее эластичность (констриктивный перикардит и «панцирное» сердце ), то это ведет к сжатию органа. Миокард сокращается, но в фазу расслабления не может вернуться к первоначальному объему из-за давления снаружи.
- Плевриты, воспаление легких . Плевриты и воспаления легких приводят к сдавливанию сердца соседним органом, что также мешает его наполнению кровью в диастолу. Тахикардия возникнет при поражении нижних долей левого легкого.
- Опухоли средостения . Средостением называется пространство в грудной клетке между двумя легкими, за грудиной. Сердце располагается в нижней части этого пространства. В случае опухолей сосудов, нервов или лимфатических узлов, расположенных в этой области, произойдет механическое сдавливание органа. Речь в данном случае идет о новообразованиях размером в несколько сантиметров (более мелкие опухоли не повлияют на работу сердца ). Мелкие опухоли средостения могут вызвать тахикардию, если сдавят блуждающий нерв, регулирующий работу сердца.
- Подъем диафрагмы. Диафрагма – это плоская мышца, разделяющая грудную и брюшную полость. На ней располагается верхушка сердца (его нижний конец ) и частично – задняя стенка органа. Таким образом, подъем диафрагмы вверх может привести к сдавливанию сердца и нарушению его работы. Причинами подъема диафрагмы может быть скопление жидкости в брюшной полости (асцит ), переполнение желудка , беременность , массивные опухоли в верхней части брюшной полости.
- Деформация грудной клетки. Собственно грудная клетка образована ребрами, грудиной и грудным отделом позвоночника . При ряде врожденных заболеваний (например, рахитизм ), кости развиваются неправильно, из-за чего грудная клетка во взрослом возрасте остается сильно деформированной. Аналогичные последствия могут наблюдаться при тяжелых травмах, сопровождающихся переломами ребер и грудины. Результатом деформации становится то, что органы грудной полости, в том числе и сердце, оказываются сжатыми.
Поражение ядра блуждающего нерва
Блуждающий нерв является X-парой черепных нервов. Как уже указывалось выше, он осуществляет парасимпатическую иннервацию сердца и многих других внутренних органов. Иногда расстройство иннервации вызвано поражением не самого нерва, а его ядра – центра в мозге, откуда это нерв исходит.У блуждающего нерва есть три ядра, расположенных в продолговатом мозге. При патологических процессах в этой области парасимпатическая иннервация внутренних органов может быть нарушена. Без влияния блуждающего нерва сердце ускоряет свою работу и возникает тахикардия.
Причинами поражения ядер блуждающего нерва могут быть следующие заболевания:
- менингиты (воспаление оболочек мозга );
- опухоли мозга;
- гематомы и аневризмы в черепной полости;
- некоторые вирусные инфекции .
Массивные кровотечения
При массивных кровотечениях тахикардия развивается в рамках механизма компенсации. Дело в том, что потеря значительного количества крови (более 100 мл ) отражается на объеме циркулирующей крови в целом. Из-за его снижения падает артериальное давление и уменьшается количество эритроцитов (клетки, переносящие кислород ). Результатом становится кислородное голодание тканей.Тахикардию в этом случае запускают специфические барорецепторы, которые улавливают снижение артериального давления. Они расположены в области аорты, в стенках сонных артерий, в стенках самих желудочков сердца. При кровотечении объем крови резко падает, а с ним падает и артериальное давление. Рецепторы улавливают это и в ответ стимулируют симпатоадреналовую систему. Ее тонус в сердце усиливается, что вызывает увеличение ЧСС. Таким образом, сердце начинает быстрее качать кровь, компенсируя недостаток эритроцитов и поддерживая нормальное давление.
Как правило, при кровотечениях тахикардия длится от нескольких минут до нескольких часов. ЧСС возвращается к норме, после того как организм задействует кровь из особых депо (селезенка , сосуды кожи ). Это восстанавливает объем циркулирующей крови. Костный мозг, в свою очередь, начинает быстрее вырабатывать новые эритроциты. Как только их количество вернется к норме, необходимость в тахикардии исчезнет, и тонус симпатоадреналовой системы снизится. Если же потеря крови была очень серьезной, то для восстановления уровня эритроцитов и объема циркулирующей крови может понадобиться переливание.
Травма
Тахикардия сопровождает практически любую травму. В данном случае ЧСС будет увеличиваться резко и значительно под воздействием сразу нескольких механизмов. Длительность приступа тахикардии во многом зависит от тяжести травмы и от того, насколько быстро будет оказана квалифицированная медицинская помощь.Тахикардия при травме развивается по следующим причинам:
- Болевой синдром. Данный механизм преобладает при легких травмах (ушибы, растяжения , вывихи , порезы ). Болевая стимуляция повышает тонус симпатоадреналовой системы и вызывает приступ тахикардии.
- Болевой шок. Болевой шок является вариантом шокового состояния, которые были описаны выше.
- Кровопотеря. Серьезные травмы нередко сопровождаются значительными кровотечениями. В этом случае к болевому раздражению прибавляется кислородное голодание тканей. Тахикардия носит компенсаторный характер.
- Повреждение сердца. Если при травме имело место прямое повреждение грудной клетки, это может привести к нарушению анатомической целостности проводящей системы или нервов, регулирующих работу сердца. Одним из возможных последствий такой травмы является тахикардия.
Феохромоцитома
Феохромоцитома – это вид опухоли надпочечников , которая образуется из клеток, вырабатывающих гормоны. При патологическом разрастании ткани таких клеток становится больше и организм не регулирует их активность. Таким образом, опухоль начинает производить гормоны надпочечников в повышенном количестве. В случае феохромоцитомы этими гормонами являются адреналин и норадреналин. Они могут выбрасываться в кровоток непрерывно либо в виде приступов.При повышении концентрации адреналина в крови идет прямое воздействие на синоатриальный узел и рецепторы в толще миокарда. У пациентов резко увеличивается ЧСС и развивается выраженная тахикардия.
Помимо тахикардии при феохромоцитоме могут наблюдаться следующие симптомы:
- чувство страха;
- дрожь;
- умеренные боли в области сердца ;
- тошнота и рвота;
- умеренное повышение температуры тела.
Врожденные аномалии развития
В некоторых случаях причиной тахикардии становятся врожденные аномалии развития сердца у пациента. Это могут быть различные врожденные пороки клапанов, которые обуславливают сердечную недостаточность. Тогда болезнь проявляется с детства. Тахикардия является компенсаторной реакцией для поддержания необходимого обеспечения тканей кислородом.В некоторых случаях имеет место наличие аномальных проводящих путей (например, пучок Кента при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта ). Это искажает нормальное проведение импульса по миокарду желудочков и может приводить к частым приступам тахикардии.
Виды тахикардии
С медицинской точки зрения не существует единой и общепринятой классификации тахикардии. Дело в том, что она не является самостоятельным заболеванием и не нуждается в отдельном лечении, не связанном с лечением основной патологии. Тем не менее, в большинстве стран принято различать несколько видов тахикардии по основным показателям этого симптома. В основном это касается патологического состояния под названием пароксизмальная (эпизодическая
) тахикардия. Она расценивается некоторыми специалистами как самостоятельное заболевание, поскольку может возникать без какого-либо повода у внешне здоровых людей. Приступ повышения ЧСС может длиться от нескольких минут до нескольких дней.Соответственно локализации тахикардии различают два основных ее вида:
- Предсердная тахикардия . Предсердная тахикардия называется еще наджелудочковой. При этой форме учащается ритм сокращения предсердий, в то время как желудочки могут работать в нормальном режиме. Механизмов возникновения этого феномена может быть несколько. Чаще всего имеет место возникновение дополнительного очага автоматизма в стенке предсердия. Импульсы от этого очага подавляют нормальный синусовый ритм. На желудочки такая тахикардия может не распространяться из-за физиологической неспособности атриовентрикулярного узла проводить такое большое количество импульсов за секунду. Обнаруживают предсердную тахикардию в основном с помощью ЭКГ (электрокардиографии ), где видны периоды сокращения отдельных камер сердца. В некоторых случаях наджелудочковая тахикардия развивается из-за того, что импульс не затихает, как положено, после сокращения предсердия, а продолжает циркулировать по кругу между кардиомиоцитами, вызывая хаотичное сокращение отдельных участков сердца.
- Желудочковая тахикардия . Механизм развития желудочковой тахикардии схож с наджелудочковой. При нем происходит увеличение частоты сокращений миокарда желудочков, которое может также сопровождаться тахикардией предсердий. В данном случае будут иметь место выраженные клинические проявления заболевания, так как страдает большой и малый круг кровообращения. Иногда желудочковая тахикардия развивается из-за чрезмерного количества экстрасистолий . Этот термин обозначает дополнительное сокращение миокарда желудочков, не вызванное импульсом, идущим от центра автоматизма.
- Синусовая тахикардия . В данном случае импульс образуется в синоатриальном узле через одинаковые промежутки времени. Помимо увеличения ЧСС других симптомов может и не быть, так как сердечный цикл происходит в правильной последовательности, кровь перекачивается и организм получает кислород.
- Аритмичная тахикардия . В этом случае имеет место нарушение правильного ритма. Сердечные сокращения происходят не только учащенно, но и без определенной последовательности. Нередко наблюдается дисгармония между систолой желудочков и предсердий. Все это ведет к неправильной работе клапанов сердца и невозможности нормального наполнения его камер кровью. Прогноз такой аритмической тахикардии хуже, так как сердце при ней не выполняет насосной функции и плохо перекачивает кровь.
Выделяют следующие клинические варианты тахикардии:
- фибрилляция предсердий;
- трепетание предсердий;
- трепетание и фибрилляция желудочков.
Фибрилляция предсердий
Данный вариант тахикардии представляет собой учащение сокращения предсердий до 400 – 700 в минуту. Такая высокая частота нарушает ритм и не дает камерам сердца нормально работать, поэтому отмечается не только тахикардия, но и аритмия. Основным механизмом возникновения этой патологии является циркуляция волн возбуждения в миокарде предсердий, что заставляет их сокращаться чаще. Через атриовентрикулярный узел проходят далеко не все импульсы. Из-за этого желудочки также учащают сокращения, но не до таких высоких показателей. Ритмичность в этих сокращениях нарушается, поэтому нет четкой последовательности в перекачивании крови. Она не выбрасывается из желудочков в полном объеме, из-за чего нарушается питание организма кислородом.Основными причинами фибрилляции предсердий являются:
- инфаркт миокарда;
- острый миокардит;
- электротравма (удар током );
- тяжелая пневмония ;
- операции на сердце и органах грудной полости;
- пороки клапанов;
- тиреотоксикоз.
Приблизительно в 15 – 20% случаев данная форма тахикардии не проявляется клиническими симптомами и пациента ничего серьезно не беспокоит. Тем не менее, риск осложнений остается высоким. Считается, что фибрилляция предсердий проходит самостоятельно у половины пациентов. Однако при ее обнаружении следует обратиться к врачу для выяснения возможных причин и подбора специфического лечения.
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий отличается от фибрилляции наличием стабильного ритма сокращений. Частота их достигает 250 – 350 в минуту. Данное патологическое состояние наблюдается довольно редко. Это связано с тем, что трепетание предсердий – явление кратковременное. Установившись, оно быстро переходит в фибрилляцию с нарушениями ритма либо возвращается к стабильному синусовому ритму. Причины развития трепетания предсердий не отличаются от таковых при фибрилляции. Угроза образования тромбов при этом несколько ниже.Основной проблемой является нарушение работы желудочков, которые редко сохраняют нормальный ритм сокращений. Из-за этого уменьшается сердечный выброс и организм не получает необходимого количества кислорода. Кроме того, происходит застой крови в легких. Если у пациентов с трепетанием предсердий обнаруживается стабильный и регулярный пульс, это говорит о том, что желудочки продолжают работать нормально и прогноз благоприятный.
Фибрилляция и трепетание желудочков
Данные формы тахикардии не сильно отличаются между собой, поэтому могут быть объединены в один вид. Высокая частота сокращений желудочков (ритмичная или нет ) сильно нарушает насосную функцию сердца, и кровь почти не перекачивается. В связи с этим создается серьезная угроза для жизни пациента. На электрокардиограмме комплексы QRS, отражающие сокращение желудочков, отсутствуют. Вместо них регистрируются хаотичные сокращения миокарда.Основными причинами фибрилляции и трепетания желудочков являются:
- инфаркт миокарда;
- нарушения электролитного баланса в крови;
- электротравма;
- передозировка некоторыми лекарственными препаратами (мочегонные препараты, глюкокортикоиды, симпатомиметики и др. );
Некоторые авторы указывают и на другие клинические формы тахикардии (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, желудочковая тахикардия типа «пируэт» и др. ), которые встречаются при определенных условиях. Механизм их появления и развития осложнений схож с таковыми у вышеуказанных видов.
Симптомы тахикардии
В большинстве случаев тахикардия сама по себе является симптомом и у пациентов вызывает лишь ряд внешних проявлений, по которым ее можно распознать. Только у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или серьезной патологической тахикардией могут развиться серьезные нарушения. Кроме того, существует ряд симптомов, которые чаще всего сопровождают приступы тахикардии.Собственно учащение частоты сердечных сокращений может проявляться следующим образом:
- усиленное сердцебиение;
- учащение пульса;
- пульсация сонной артерии;
- одышка при физической нагрузке;
- головокружение;
- чувство тревоги;
- боли в области сердца.
Усиленное сердцебиение
Усиленное сердцебиение, которое ощущает сам пациент, наблюдается почти у всех людей с тахикардией. Это объясняется аномальной активностью сердечной мышцы и неравномерным током крови. Данный симптом также называют пальпитацией, а типичной жалобой при обращении к врачу является «ощущение сердца». У здоровых людей сердечные сокращения не ощущаются в состоянии покоя. Если данный симптом появляется после физической нагрузки, курения или других факторов, провоцирующих тахикардию, то ни дальнейшая диагностика, ни лечение обычно не проводится, а непривычное ощущение исчезает через некоторое время.Учащение пульса
Учащение пульса является прямым следствием увеличения ЧСС желудочков. При наджелудочковой тахикардии этот симптом обычно отсутствует. Дело в том, что именно при сокращении миокарда желудочков происходит резкий выброс крови в аорту. Толчок этот передается в жидкой среде (крови ) по всем сосудам. Чем крупнее калибр артерии и чем ближе к поверхности она расположена, тем легче ощутить эти толчки. Пульс обычно проверяется на лучевой артерии в области запястья.Пульсация сонной артерии
Механизм появления пульсации сонной артерии схож с таковым у учащения пульса на руке. Обнаружить этот симптом легче всего на уровне угла нижней челюсти (посередине между мочкой уха и подбородком ) или сбоку от кадыка под кивательной мышцей. В этих местах пульс прощупывается практически у всех живых людей. Учитывая, что тахикардия нередко вызывает повышение артериального давления, нащупать пульс можно и в других местах, где он не всегда обнаруживается в норме.При повышении артериального давления на фоне тахикардии пульс у некоторых пациентов удается нащупать в следующих местах:
- на внутренней поверхности в верхней трети бедра, в треугольнике между мышцами;
- в подколенной ямке на границе бедра и голени;
- позади лодыжек по бокам от ахиллова сухожилия;
- в подмышечной впадине.
Одышка при физической нагрузке
Одышка при физической нагрузке является физиологическим явлением и проявляется у здоровых людей. При патологиях сердца сильный приступ тахикардии и одышка могут появиться даже при небольших физических нагрузках. Это объясняется нарушением насосной функции сердца и застоем крови в малом круге кровообращения. Такой застой мешает газообмену в легких и сбивает нормальный ритм дыхания.Головокружение
Головокружение может возникнуть при нехватке кислорода тканям мозга. Чаще всего это наблюдается при сильном ускорении ритма сокращения желудочков. При наджелудочковых тахикардиях данный симптом не характерен.Чувство тревоги
Чувство тревоги при тахикардии у людей возникает инстинктивно. Совокупность других проявлений тахикардии указывает им, что с сердцем не все в порядке. Это вызывает тревогу и иногда даже страх внезапной смерти, который считается даже отдельным симптомом, характерным для сердечных патологий.Боли в области сердца
При отсутствии сопутствующих патологий боли в области сердца при тахикардии появляются достаточно редко. В основном они вызваны приступом ишемии. Этот термин обозначает нехватку кислорода. Первым при учащении ЧСС страдает сама сердечная мышца. Работая в усиленном режиме, она потребляет больше кислорода, но из-за беспорядочных сокращений и нарушения насосной функции, она не получает нужное его количество.Более серьезные проявления тахикардии появляются при наличии острых и хронических заболеваний сердца. По сути, механизм их появления остается тем же, что и в вышеописанных случаях. Разница заключается лишь в форме и интенсивности проявления симптомов.
При наличии болезней сердца или выраженной желудочковой тахикардии у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:
- Потемнение в глазах и обмороки. Данные симптомы говорят о серьезном кислородном голодании мозга на фоне нарушения насосной функции сердца.
- Острые боли в груди. Из-за нехватки кислорода сердечная мышца постепенно погибает. Длительный приступ тахикардии может даже вызвать инфаркт миокарда. Особенно высок риск такого осложнения у людей с атеросклерозом коронарных артерий (отложения холестерина в сосудах, питающих миокард ).
- Отеки. Отеки нижних конечностей могут появляться при длительном приступе тахикардии (несколько часов, дней ). Сердце не справляется с поступающим объемом крови и возникает застой в венозной системе. Повышение давления и переполнение сосудов ведет к тому, что жидкость покидает сосудистое русло, просачиваясь через стенки в окружающие ткани. Из-за действия силы тяжести отеки появляются в основном на ногах.
- Сухой кашель. Кашель появляется из-за застоя крови в малом круге кровообращения. Переполнение легких кровью поначалу нарушает газообмен, а затем ведет к рефлекторному появлению кашля.
- Повышение артериального давления. Этот симптом появляется, если сердце незначительно учащает свой ритм, а его насосная функция сохраняется. Чаще всего это наблюдается при физиологических тахикардиях или у людей с хронически повышенным артериальным давлением. Учащенная ЧСС ведет к усиленному поступлению крови в большой круг кровообращения и, как следствие, к появлению данного симптома.
Кроме того, при тахикардии могут наблюдаться следующие сопутствующие симптомы, не являющиеся ее проявлением или следствием:
- повышение температуры тела;
- головные и мышечные боли;
- потливость и мышечная дрожь;
- побледнение кожных покровов;
- нарушения дыхания;
- повышенная утомляемость;
- острые боли (любой локализации );
- рвота и диарея.
Диагностика тахикардии
Существует достаточно много методов исследования, позволяющих диагностировать тахикардию и уточнить причину ее появления. Часть из них может применить врач терапевт при первичном обследовании пациента. Более подробную диагностику с уточнением типа тахикардии и риска развития осложнений делают врачи-кардиологи. В данном случае речь идет об учащении ЧСС из-за сердечных заболеваний. В том случае, когда тахикардия является, например, проявлением инфекционной болезни или отравления отдельная скрупулезная диагностика нарушений сердечного ритма не требуется.Для обнаружения тахикардии могут быть использованы следующие диагностические методы:
- измерение пульса;
- общий визуальный осмотр;
- аускультация сердца;
- фонокардиография;
- электрокардиография.
Измерение пульса
Измерение пульса является самым простым способом диагностики аритмии. Обычно пульс нащупывают на запястье (лучевая артерия ) или шее (сонная артерия ). После этого засекают минуту и считают количество ударов. К сожалению, частота пульса при тахикардиях не всегда соответствует частоте сокращения желудочков. Наджелудочковая же тахикардия и вовсе не влияет на частоту пульса. В связи с этим данный диагностический метод используют лишь врачи скорой помощи и терапевты при первичном осмотре пациента для получения общих сведений. При подозрении на сердечную патологию необходимо назначить более детальное и подробное обследование пациента.Общий визуальный осмотр
Общий визуальный осмотр порой позволяет выявить некоторые симптомы, указывающие на основную патологию, приведшую к развитию тахикардии. Такими симптомами могут быть побледнение кожных покровов, мышечная слабость, общая кахексия (истощение ). В основном эти нарушения наблюдаются у людей с часто повторяющимися длительными приступами тахикардии. Из-за периодического кислородного голодания большинство органов и тканей плохо справляются со своими функциями. Этим объясняется слабость мышц и неспособность организма хорошо усваивать питательные вещества (причина похудения ).Аускультация сердца
Во время аускультации врач выслушивает сердечные шумы в стандартных точках на передней грудной стенке. В принципе, данное обследование служит для оценки работы сердечных клапанов. Однако при тахикардии нормальные сердечные шумы обычно не слышны. Выслушивается маятникообразный ритм (эмбриокардия ) без четкого разделения на тоны сердца. При фибрилляции желудочков тоны сердца могут не выслушиваться вовсе. Дело в том, что тоны образуются в момент наполнения камер сердца кровью. Если насосная функция пострадала, то наполнения не происходит и шумов не слышно.Фонокардиография
Фонокардиографией называется метод диагностики, который состоит в графической регистрации сердечных шумов и тонов с помощью специальных датчиков. Его преимуществом перед аускультацией является возможность сохранить данные и его повышенная чувствительность. На фонокардиограмме при тахикардии легко заметить увеличение ЧСС, а также изменения в тонах сердца. К сожалению, данный метод не дает исчерпывающей информации о причинах и механизмах развития тахикардии. В настоящее время он используется редко из-за ограниченной информативности.Электрокардиография
Электрокардиография является самым важным методом исследования в диагностике тахикардии. С ее помощью врач отслеживает, как движется биоэлектрический импульс по проводящей системе сердца и как происходит сокращение различных отделов миокарда. Именно ЭКГ позволяет с высокой точностью отличить различные виды аритмий и оценить риск различных осложнений. Это исследование назначается всем пациентам, у которых повышение ЧСС может быть вызвано проблемами с сердцем.Электрокардиография позволяет получить следующую информацию о работе сердца:
- регулярно ли происходят сердечные сокращения;
- какова частота сердечных сокращений;
- обнаружение источников возбуждения (помимо нормальных водителей ритма );
- оценка проводимости импульса;
- положение сердца в грудной клетки (наклонное, вертикальное, горизонтальное );
- есть ли участки гипоксии сердечной мышцы (признаки ишемической болезни сердца ).
Основными признаками тахикардии на электрокардиограмме являются:
- Уменьшение интервала между зубцами. Каждый из зубцов на ЭКГ (P, Q, R, S, T ) отражает возбуждение определенного отдела сердца. Изолиния (прямая горизонтальная линия между зубцами ) показывает состояние покоя миокарда. При любой тахикардии участки покоя между зубцами уменьшаются.
- Наслоение зубцов P на комплекс QRS при высокой ЧСС. Сокращение желудочков начинается в то время, когда сокращение предсердий еще не закончилось.
- Наджелудочковая тахикардия. На ЭКГ она отличается собственным ритмом сокращения предсердий и желудочков. Частота зубцов Р будет выше, а интервал между ними – короче. Частота комплексов QRS ниже, расстояние между ними больше. Периодически происходит наслоение зубцов Р на комплекс QRS, что меняет форму последнего.
- Исчезновение зубцов P. При фибрилляции предсердий зубцы P, отражающие процесс сокращения этих отделов, исчезают. Вместо них появляются патологические волны F. Они отличаются высокой частотой (до 700 в минуту ) и низкой амплитудой.
- Изменение комплекса QRS. Данный комплекс зубцов на ЭКГ отражает сокращение желудочков. При фибрилляции желудочков он может исчезать, превращаясь в так называемые «зубья пилы».
Обычное снятие ЭКГ является быстрой и безболезненной процедурой. Пациенту устанавливают электроды на запястья, в области лодыжек и на переднюю грудную стенку. После этого записывается ЭКГ в различных отведениях (исследуется направление движения импульса в различных плоскостях ). Если у врача и после этого остаются сомнения, то для постановки окончательного диагноза приходится применять более сложные методики снятия ЭКГ.
Существуют следующие виды ЭКГ для обследования пациентов с тахикардиями различных видов:
- ЭКГ с нагрузкой снимается для выяснения, появляются ли перебои ритма (фибрилляция ) во время физических нагрузок. Это помогает оценить риск осложнений в будущем. Распространенным вариантом нагрузки является велоэргометрия с применением велотренажера и одновременной записью ЭКГ.
- Внутрипищеводная электрокардиография. Данное исследование подразумевает введение электрода в грудную часть пищевода. Из-за близости к сердцу этот метод отличается более высокой точностью полученных данных.
- Суточное мониторирование по Холтеру. Данный метод подразумевает непрерывную запись ЭКГ в течение 24 часов. Он применяется для выявления редких периодических приступов тахикардии.
Дополнительное обследование сердца включает эхокардиографию (ЭхоКГ ) или УЗИ сердца . Данный метод помогает разглядеть структурные нарушения в органе, измерить объем полостей сердца и обнаружить формирующиеся тромбы. Его назначают для оценки рисков различных осложнений.
Лечение тахикардии
Как уже отмечалось выше, физиологическая тахикардия не требует лечения, так как нормальный синусовый ритм легко восстанавливается самостоятельно в короткие сроки. Также не рекомендуется лечить медикаментозно тахикардию, которая развилась на фоне патологий других органов и систем. Дело в том, что в этих случаях учащение ЧСС является механизмом адаптации организма. Если медикаментозно устранить тахикардию, состояние пациента может резко ухудшиться (чаще всего из-за резкого падения артериального давления
).Отдельно лечение тахикардии не проводится, если она является симптомом следующих заболеваний:
- шоковые состояния;
- массивные кровопотери;
- анемии;
- инфекционные заболевания с повышением температуры;
- некоторые травмы;
- некоторые виды врожденных пороков сердца .
Значительно более сложным является лечений тахикардии, вызванной проблемами с сердцем (нарушения иннервации сердца, патологии проводящей системы и др. ). У пациентов с такими заболеваниями высок риск различных осложнений. В связи с этим нарушения ЧСС необходимо устранить в наиболее короткие сроки. Самолечение тахикардии недопустимо, так как препараты, которые используются для этого, напрямую влияют на работу сердца. Без постановки точного диагноза можно неправильно рассчитать дозу, что поставит под угрозу жизнь пациента. Лечением тахикардии должен заниматься врач-кардиолог.
В большинстве случаев лечение тахикардии проходит в амбулаторных условиях. Однако иногда может понадобиться и срочная госпитализация. Это решение должен принимать врач-кардиолог после постановки окончательного диагноза. На время диагностических процедур рекомендуется госпитализация. Ее смысл заключается в том, что тахикардии могут привести к резкому и неожиданному ухудшению состояния пациента. В больнице у врачей будет возможность быстро провести реанимационные мероприятия, что иногда спасает жизнь пациенту. Таким образом, решающую роль в вопросе госпитализации и ее длительности играет то, насколько велик риск осложнений.
В ряде случаев госпитализация является неотложной мерой. Например, при фибрилляции желудочков речь идет о спасении жизни пациента, и успешно провести ее лечение вне стен больницы практически невозможно.
В целом лечение тахикардий различных видов может происходить следующими способами:
- медикаментозное лечение;
- хирургическое лечение;
- электроимпульсная терапия;
- лечение народными средствами;
- профилактика тахикардии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение тахикардии проводится, если врач считает, что само увеличение ЧСС может стать причиной серьезных осложнений. В этом случае принимает ряд так называемых антиаритмических препаратов, которые замедляют работу сердца и снижают риски, связанные с тахикардией.Средства, применяемые для медикаментозного лечения тахикардии
| Группа препаратов | Механизм действия | Наименование препарата | Рекомендуемая доза |
| Бета-адреноблокаторы | Данные препараты блокируют рецепторы в сердце, которые отвечают за восприимчивость к адреналину и норадреналину. Таким образом, активность симпатоадреналовой системы не отразится на частоте сердечных сокращений и тахикардия исчезнет. Большинство препаратов этой группы принимают в виде таблеток длительно, для устранения приступов тахикардии. | Атенолол | 25 – 100 мг 1 – 2 раза в сутки (р./сут ). |
| Бисопролол | 2,5 – 10 мг 1 р./сут. | ||
| Метопролол | 50 – 100 мг 2 р./сут. | ||
| Пиндолол | 5 – 30 мг 2 р./сут. | ||
| Пропранолол | 10 – 40 мг 2 – 4 р./сут. | ||
| Тимолол | 10 – 30 мг 2 р./сут. | ||
| Эсмолол | Внутривенно 500 мкг на 1 кг массы тела в минуту в течение 4 минут. Далее 50 – 300 мкг/кг/мин по показаниям. | ||
| Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) | Каналы кальция в клетках миокарда принимают участие в сокращении сердечной мышцы. Их блокирование приводит к уменьшению ЧСС и устранению тахикардии. Назначают препараты этой группы в тех случаях, если у пациента имеются противопоказания к применению бета-блокаторов. | Верапамил (внутривенно) | 2,5 – 5,0 мг одноразово для остановки приступа тахикардии. |
| Верапамил (внутрь в виде таблеток) | 40 – 80 мг 3 – 4 р./сут. | ||
| Дилтиазем | 60 – 180 мг внутрь 2 р./сут. |
Основными противопоказаниями для лечения бета-блокаторами являются:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- пониженное артериальное давление;
- кровотечения из периферических артерий;
- повышение уровня холестерина в крови.
При необходимости срочного купирования приступа желудочковой тахикардии с нарушением синусового ритма применяют внутривенное струнное введение лидокаина. Рекомендуемая доза – 1 мг препарата на 1 кг массы тела. При отсутствии эффекта могут быть применены и другие препараты со схожим механизмом действия - аймалин, новокаинамид.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии применяется достаточно редко и только при отсутствии стабильного эффекта от медикаментозной терапии. Если пациента не реагирует на консервативное лечение, обеспечить нормальный ритм и распространение импульса по сердечной мышце возможно хирургическим путем.Идея заключается в том, что в различные отделы сердца вживляются небольшие электроды, которые берут на себя роль водителей ритма. Они регулярно вырабатывают биоэлектрические импульсы, подавляя ритм других узлов. Наиболее современные модели даже самостоятельно регулируют режим работы, ориентируясь по данным кровяного давления и нормального наполнения желудочков кровью. В последние годы установка такого аппарата проводится малоинвазивным методом через магистральные (крупные ) сосуды.
Другим методом лечения является радиочастотная катетерная абляция. Через бедренную вену врач вводит в сердце специальные катетеры, снимает ЭКГ и определяет патологические водители ритма. После этого на обнаруженную зону воздействуют радиочастотным излучением. В большинстве случаев это подавляет активность клеток и устраняет причину аритмии. Данный метод лечения применяют при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и других структурных нарушениях.
Электроимпульсная терапия
Электроимпульсная терапия является частью комплекса реанимационных мероприятий и направлена на быстрое восстановление нормального сердечного ритма. Ее суть заключается в своеобразной «перезагрузке» проводящей системы сердца и клеток миокарда с помощью мощного электрического разряда. Основным показанием к ее применению является фибрилляция желудочков с тяжелым нарушением насосной функции сердца.При проведении электроимпульсной терапии соблюдают следующие правила:
- непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких прерываются во время разряда, но продолжаются в промежутках;
- с больного снимают все металлические вещи или датчики диагностических приборов;
- врачи, медсестры и другие люди, находящиеся поблизости, не дотрагиваются до пациента в момент прохождения импульса из-за риска электротравмы;
- пациент лежит на сухой кушетке или поверхности, не проводящей электрический ток;
- применение дефибрилляции приносит пользу лишь при так называемых «шоковых» ритмах сердца, в противном случае она может усугубить состояние больного;
- электроды, по которым импульс передается пациенту, должны быть увлажнены и плотно контактировать с поверхностью грудной клетки.
Лечение народными средствами
Лечение тахикардии народными средствами должно проводиться с большой осторожностью, так как велик риск разнообразных осложнений болезни и ухудшения состояния пациента. Не допускается самолечение народными средствами до постановки окончательного диагноза и определения причины, вызвавшей тахикардию. Также не рекомендуется принимать различные настои и отвары параллельно с медикаментозным противоаритмическим лечением. Дело в том, что химические вещества, содержащиеся в некоторых растениях, могут усилить или, наоборот, нейтрализовать действие препаратов. Поэтому рекомендуется проконсультироваться у кардиолога перед началом лечения тахикардии народными средствами.Для лечения тахикардии существуют следующие народные методы:
- Отвар горицвета. 1 чайную ложку сушеной травы заливают 200 мл кипяченой воды и кипятят на слабом огне 3 – 5 минут. После этого отвар настаивается в течение 1 – 2 часов. Средство принимают трижды в день в течение нескольких дней по 1 столовой ложке.
- Элеутерококк. Экстракт этого растения в жидком виде можно приобрести в большинстве гомеопатических аптек. Принимают его по 25 – 30 капель трижды в день (желательно до еды ).
- Смесь из сока руты пахучей и тысячелистника. Данные ингредиенты смешиваются в равных пропорциях и добавляются в кипяченую воду по 20 – 25 капель на 50 мл. Средство принимают дважды в день в течение нескольких недель.
- Соцветия календулы. Из соцветий календулы готовят настой. 5 чайных ложек сухой травы заливается 1 литром кипятка. Настаивание длится не менее часа. Средство принимают по полстакана 3 – 4 раза в сутки.
Профилактика тахикардии
Многие пациенты с пароксизмальной тахикардией живут с данной проблемой длительное время. Дело в том, что кардинальное лечение этой болезни порой более рискованно и непредсказуемо, чем сама патология. Таким пациентам рекомендуется соблюдать профилактические меры, чтобы снизить частоту приступов тахикардии.Профилактика тахикардии включает следующие правила:
- Соблюдение диеты . Специфической диеты при тахикардии не существует, однако некоторые рекомендации относительно режима питания могут улучшить жизнь пациентов. Прежде всего, следует отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, так как они могут спровоцировать приступ. Также ограничивают животные жиры (жирное мясо, сливочное масло ), так как они способствуют развитию атеросклероза и повышают риск инфаркта во время приступа тахикардии. Ограничение калорийности пищи и консультация с диетологом рекомендуется лишь пациентам, страдающим от лишнего веса.
- Отказ от курения. Как уже отмечалось выше, никотин сам по себе может спровоцировать приступ тахикардии. Если же пациент и так страдает от сердечных патологий, сопровождающихся учащенным сердцебиением, риск осложнений особенно велик. Кроме того, курение повышает риск инфаркта миокарда во время приступа.
- Ограничение физической нагрузки . Физическая нагрузка провоцирует повышение ЧСС. У людей с хроническими нарушениями проводящей системы сердца приступ аритмии может затянуться на несколько дней, что повысит вероятность образования тромба. Возможность занятий лечебной физкультурой в целях профилактики следует уточнить у лечащего врача.
Последствия тахикардии
У подавляющего большинства пациентов тахикардия не вызывает никаких серьезных осложнений или последствий. Она является преходящим симптомом других заболеваний или реакцией на внешние раздражители. Опасность представляет учащение сердечного ритма, вызванное проблемами собственно с сердцем. Таким образом, серьезные последствия и осложнения тахикардии наблюдаются только у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Для людей со здоровым сердцем учащение ритма обычно не опасно.Основными последствиями и осложнениями, которыми и опасна тахикардия, являются:
- тромбоэмболии;
- инфаркт миокарда;
- кардиогенный шок;
- отек легких;
- внезапная сердечная смерть;
- потеря веса и общая мышечная слабость.
Тромбоэмболии
При тахикардии повышается риск образования тромба в сердечных полостях. Особенно часто это наблюдается при наджелудочковых тахикардиях. Кровь в сердечных полостях начинает течь со всевозможными завихрениями. Это приводит к разрушению части кровяных клеток и активации свертывающей системы. Из сердца тромб может попасть в любой орган и, закупорив сосуд, вызвать острую гипоксию этого органа.Наиболее часто тромбоэмболия встречается на следующем уровне:
- легочная артерия (если тромб образовался в правых отделах сердца );
- артерии мозга;
- мезентериальные артерии (артерии кишечника );
- селезеночная артерия;
- артерии верхних и нижних конечностей.
Считается, что к образованию тромбов во время приступов тахикардии предрасполагают следующие факторы:
- приступы фибрилляции предсердий, длящиеся более 48 часов;
- пожилой возраст (более 65 лет );
- эпизоды тромбоэмболии в прошлом (инсульты, и др. );
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия (стабильно повышенное артериальное давление более 140/90 мм ртутного столба );
- застойная сердечная недостаточность;
- расширение левого желудочка на ЭхоКГ до размеров более 5 см в диаметре.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (сердечный приступ ) является наиболее острым и серьезным проявлением ишемической болезни сердца. Во время приступа тахикардии сердце не перекачивает нужный объем крови. В результате этого в сам миокард не поступает достаточное количество кислорода. В то же время потребность мышцы в кислороде возрастает, ведь клетки сокращаются в ускоренном режиме. На фоне этого наступает гибель кардиомиоцитов, которая и называется инфарктом миокарда.Особенно предрасположены к этому осложнению пациенты с хронически повышенным артериальным давлением, атеросклерозом, гипертрофией миокарда (увеличенной в объеме сердечной мышцей ). Для них любые перебои поставки кислорода к сердцу могут обернуться инфарктом.
Отличительными чертами инфаркта миокарда являются:
- острая боль за грудиной (из-за смерти участка сердечной мышцы );
- побледнение кожи;
- холодный пот;
- слабый пульс (иногда не прощупывается вовсе );
- страх смерти.
Обмороки
По сути, обмороки не являются осложнением тахикардии, но могут привести к весьма тяжелым последствиям. Проблема потери сознания в данном случае заключается в том, что это происходит быстро и зачастую неожиданно для человека, без постепенного ухудшения состояния. Резкое учащение сердцебиения и гипоксия (нехватка кислорода ) мозга могут привести к потере сознания в течение 30 – 60 секунд. Если в это время человек не примет сидячее положение, он может упасть с высоты собственного роста, что чревато серьезными травмами (особенно при ударах головой ). Еще опаснее потеря сознания за рулем автомобиля. Таким образом, травматизм среди пациентов с повторяющимися эпизодами тахикардии не является редкостью, хоть и не относится к прямым осложнениям сердечной патологии.Кардиогенный шок
Кардиогенный шок возникает как следствие острой недостаточности левого желудочка. Из-за тахикардии он не успевает наполняться кровью, а митральный и аортальный клапаны не могут нормально работать. Все это приводит к тому, что кровь практически не выбрасывается в большой круг кровообращения. Частным случаем кардиогенного шока можно считать и внезапную сердечную смерть.При кардиогенном шоке на первое место в развитии болезни выходит резкое падение артериального давления до показателей ниже 90/30 мм ртутного столба. Именно это объясняет большинство симптомов и проявлений, характерных для данной патологии. Лечение заключается в восстановлении нормального сердечного ритма и поддержании артериального давления в рамках нормы (не менее чем 90/30 ).
Проявлениями кардиогенного шока обычно являются:
- резкое побледнение кожи;
- нарушения сознания (ступор, потеря сознания );
- снижение почечной фильтрации и образования мочи (олигурия );
- признаки отека легких.
Отек легких
Отек легких является наиболее опасным последствием застоя крови в малом круге кровообращения. Из-за того, что левые отделы сердца во время приступа аритмии не принимают кровь, происходит ее скопление в сосудах легких. Из-за их переполнения повышается давление в тканях, что препятствует газообмену. Более того, начинается выпот жидкости в полость альвеол (небольшие полости из которых состоят легкие ).Нарастающий отек легких чаще всего проявляется следующими симптомами:
- сильная одышка;
- побледнение или посинение кожи;
- хрипы в легких;
- влажный кашель;
- обильное потоотделение;
- пенистая розоватая мокрота .
Внезапная сердечная смерть
Внезапной сердечной смертью называется смерть, которая наступает в течение первых 6 часов (по некоторым современным классификациям в течение 1 часа ) после появления первых симптомов. Ее причиной являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы. В частности, многие исследователи приводят данные о том, что большинство случаев внезапной сердечной смерти являются следствием фибрилляции желудочков.Как уже отмечалось выше, при данной форме тахикардии имеет место быстрое развитие острой сердечной недостаточности с тяжелым нарушением насосной функции сердца. Кровь фактически перестает перекачиваться, из-за чего наблюдаются одновременно застои в обоих кругах кровообращения, быстрая смерть клеток мозга и миокарда.
Основными признаками этого осложнения являются:
- внезапная потеря сознания (на фоне приступа тахикардии );
- расширение зрачков;
- остановка дыхания;
- отсутствие пульса (в том числе на сонной артерии ).