Вывих тазобедренного сустава у детей лечение. Врожденный вывих тазобедренного сустава

Вывих бедра у детей возникает из-за врожденной неполноценности суставов, сформированной путем их неправильного развития. Головка кости бедра не может закрепиться во впадине, которая для неё предназначена. Есть неверное мнение, будто вывих бедра может быть спровоцирован неосторожными движениями акушеров во время родов. На самом деле врожденный вывих – это заболевание, формирующееся внутриутробно.

В зоне риска находятся женщины, которые:

перенесли сильный токсикоз в первом триместре;
лежали на сохранении из-за угрозы выкидыша;
перенесли бактериальную или вирусную инфекцию на 10–15 неделе беременности;
имеют ягодичное предлежание ребенка;
знают случаи наследственной дисплазии у родственников;
проживают в экологически загрязненном регионе.

Изучив симптомы, проведя результаты исследования рентгеном и ультразвуком, ортопед устанавливает диагноз. Однако впервые заподозрить врожденный вывих еще в отделении роддома может врач либо мать, которая знакома с симптоматикой данной патологии. Обнаружив признаки вывиха, ей следует тут же сообщить об этом детскому ортопеду, ведь лечение ребенка без хирургического вмешательства осуществляется в первые три месяца жизни.

Код по Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10): S73.0

При осмотре ребенка нужно создать спокойную обстановку, помещение прогреть, малыша следует покормить, чтобы во время обследования он был расслаблен. Для осмотра применяют 4 наиболее эффективных теста в диагностике малышей.

Асимметрия складок

Метод асимметрии складок дает максимум информации, если малыш старше трех месяцев. Внимание обращается на симметричное расположение складок с учетом возможности двустороннего вывиха, когда этот симптом не обнаруживается. Складки могут характеризоваться разным местонахождением, формой, глубиной. Проверяют складки под ягодицами, в паху, под коленками. Асимметрия, неподкрепленная другими признаками, имеет маловажное значения. Данное явление бывает у многих здоровых детей, но со временем исчезает.

Укорочение бедра

Укорочение бедра – более надежный критерий, указывающий на врожденный вывих. Малыша кладут на спину, сгибают ноги в коленях и тазобедренной области. Результат положителен, если одно колено расположено ниже.

Метод Маркса-Ортолани

Метод Маркса-Ортолани является лучшим способом ранней диагностики. Малыша кладут на спину, сгибают ноги в коленях и тазу, захватывают ладонями бедра, располагая большие пальцы на их внутренней стороне, а остальные на внешней. Затем бедра ребенка медленно и равномерно отводят в стороны. Здоровые тазобедренные суставы позволят коснуться стола наружными поверхностями бедер. Если в процессе отведения головка кости бедра соскользнет в вертлужную впадину, а действие будет сопровождаться характерным «щелчком» – есть подозрение на вывих.

Ограничение отведения бедра

Если к моменту, когда будет выявлена патология, симптом Маркса-Ортолани уже исчез, на смену ему приходит симптом ограниченного отведения бедра. У новорожденного нормальный угол отведения составляет 80-90°, уменьшение угла до 50-60° говорит о вывихе. У 7–8 месячного ребенка угол отведения составляет 60-70°, соответственно уменьшение 40-50° указывает на наличие патологии.

У ребенка старше 1 года выявляются другие симптомы: нарушение походки, недостаточность мышц ягодиц (Дюшена-Тренделенбурга), неисчезающий пульс, большой вертел расположен выше уровня линии Розера-Нелатона.

Лечение

При лечении врожденного вывиха бедра ребенку с 1 месяца жизни рекомендуется широкое пеленание. Если ребенка не пеленают, а используют памперсы, то поверх них прокладывается пеленка и фиксируется на плечах.

Также проводится лечебная гимнастика. При смене подгузника, переодевании производят разведение бедер, полезно плаванье. Нужно укрепить тазобедренные мышцы, обеспечить достаточную для полноценного развития двигательную активность. Лфк помогает стабилизировать сустав, восстановить движения в нормальном объеме, укрепить здоровье малыша.

Если гимнастики и пеленания недостаточно для того, чтобы вылечить данную патологию, врач назначает одно из ортопедических средств: подушку Фрейка, стремена Павлика, шины Волкого и Виленского. В особо тяжелых случаях ортопед выполняет вправление вывиха и фиксирует бедра кокситной повязкой.

В 1–6 месяцев назначают стремена Павлика или отводящие шины с подколенными туторами.
В 6–8 месяцев понадобится шина с бедренными туторами либо шина для хождения, если ребенку разрешено ходить.

Если заболевание выявлено поздно, и консервативное лечение заведомо неэффективно, врач проведет операцию – вправит головку кости, восстановит анатомическую форму сустава. Затем бедро надолго фиксируют, проводят восстановительный комплекс: лфк, физиотерапию и массаж.

Необходимо знать

Прерывать лечение, снимать фиксирующие устройства без разрешения врача-ортопеда нельзя. Недолеченный вывих бедра приводит к формированию диспластического коксартроза – тяжелого заболевания суставов, которое лечится только оперативным путем.
Ставить ребенка на ножки без консультации с лечащим врачом-ортопедом нельзя. Можно спровоцировать регресс и лишиться успехов, достигнутых лечением.

Нужно в точности соблюдать предписания врача, чтобы избежать осложнений. Тогда в 1–2 года с ребенка будет снят диагноз.

После выздоровления рекомендован щадящий режим, освобождение от физкультуры, запрещен бег, прыжки, кувырки, энергичные танцы, длительное хождение, поднятие тяжестей. Прописывают комплекс лфк для укрепления мышц, которые окружают суставы тазобедренного пояса. Разрешено плавать, ездить на велосипеде.

Болезни костно-мышечной системы, которые могут привести к стойкому нарушению походки, часто встречаются у малышей разного возраста. Лечить такие патологии лучше максимально рано, прежде чем возникли серьезные осложнения. Дисплазии тазобедренных суставов у детей также достаточно часто встречаются у детишек.

Что это такое?

Развивается данная болезнь из-за воздействия различных провоцирующих причин, которые приводят к появлению неблагоприятных последствий на суставы. В результате врожденных нарушений строения тазобедренные суставы перестают осуществлять все базовые функции, которые наложены на них природой. Все это приводит к появлению и развитию специфических симптомов болезни.

Данная патология встречается чаще у малышек. У мальчиков дисплазия регистрируется намного реже. Обычно у каждого третьего из сотни рожденных малышей ортопеды находят это заболевание. Отмечаются также географические различия в заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов у малышей, рожденных в разных странах.

Например, в Африке случаев этого заболевания гораздо меньше. Это легко можно объяснить способом ношения малышей на спине, когда ножки оказываются широко разведенными в разные стороны.

Причины

К развитию заболевания могут привести различные факторы. Крупные суставы, в том числе тазобедренный, начинают закладываться и формироваться еще внутриутробно. Если во время беременности происходят определенные нарушения, то это приводит к развитию анатомических аномалий в строении опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым причинам, приводящим к дисплазии, относятся:

Генетическая предрасположенность. В семьях, в которых у близких родственников есть проявления болезни, наблюдается более высокая вероятность рождения ребенка с данной болезнью. Она составляет более 30%.

Нарушение формирование суставов малыша во время беременности в результате неблагоприятной экологической ситуации или воздействия токсических веществ на организм будущей мамы.
Высокий уровень гормонов во время беременности. Окситоцин, который вырабатывается в организме будущей мамы, вызывает улучшение подвижности связочного аппарата. Это свойство необходимо перед родами. Также окситоцин воздействует на улучшение подвижности всех суставов, в том числе провоцирует в дальнейшем избыточную амплитуду движений. Наиболее подвержены такому воздействию тазобедренные суставы.
Тугое пеленание. Чрезмерное подтягивание ножек во время этой ежедневной процедуры приводит к формированию дисплазии. Изменение вида пеленания приводит к улучшению функционирования суставов и предупреждает развитие заболевания. Это также подтверждают многочисленные исследования, проведенные в Японии.
Рождение ребенка в возрасте старше 35 лет.
Вес малыша при рождении более 4 килограммов.
Недоношенность.
Ягодичное предлежание.
Тесное расположение плода. Обычно это встречается при узкой или небольшой матке. Если плод крупный, то он может достаточно плотно прилегать к стенкам матки и практически не двигаться.

Варианты развития

Врачи выделяют несколько различных вариантов данного заболевания. Различные классификации позволяют установить диагноз наиболее точно. В нем указывается вариант заболевания и степень тяжести.

Варианты дисплазии по нарушению анатомического строения:

Ацетабулярная. Дефект находится в области хрящей лимбуса или по периферии. Избыточное внутрисуставное давление приводит к нарушению подвижности.
Эпифизарная (болезнь Майера). При этой форме происходит сильное уплотнение и точечное окостенение хрящей. Это приводит к сильной тугоподвижности, прогрессированию болевого синдрома, а также может вызвать деформации.
Ротационная. Происходит нарушение анатомического расположения элементов, образующих сустав, в нескольких плоскостях относительно друг друга. Некоторые врачи относят эту форму к пограничному состоянию, а не считают самостоятельной патологией.

По степени тяжести:

Легкая. Также называется предвывихом. Формируются небольшие отклонения, при которых наблюдаются нарушение архитектуры в строении крупнейших суставов детского организма. Нарушения активных движений проявляются незначительно.
Средней степени. Или подвывих. При этом варианте вертлужная впадина несколько уплощенная. Движения значительно нарушены, наблюдаются характерные симптомы укорочения и нарушения походки.
Тяжелое течение. Также называется вывих. Эта форма болезни приводит к многочисленным отклонениям в совершении движений.

Симптомы

На ранних этапах определить заболевание достаточно трудно. Обычно основные клинические признаки болезни становится возможным выявить после года с момента рождения малыша. У грудничков симптомы дисплазии определяются легко только при достаточно выраженном течении заболевания или консультации с опытным ортопедом.

К самым основным проявлениям болезни относят:

Звуковой «щелчок» при разведении тазобедренных суставов при одновременном сгибании коленных суставов малыша. В этом случае появляется небольшой хруст при входе головки бедренной кости в сустав. При обратном движении - слышен щелчок.
Нарушения отведения. В этом случае происходит неполное разведение в тазобедренных суставах. При средне тяжелом течении или вывихе возможно сильное нарушение движений. Даже если угол разведения составляет менее 65% – это также может свидетельствовать о наличии стойкой патологии

Асимметричное положение кожных складочек. По этому признаку часто даже у новорожденных можно заподозрить наличие заболевания. При рассматривании кожных складок также следует обратить внимание на их глубину и уровень, где и как они располагаются.
Укорочение нижних конечностей с одной или двух сторон.
Излишний разворот стопы на поврежденной стороне снаружи. Так, при повреждении левого тазобедренного сустава стопа с левой стороны сильно разворачивается.

Нарушение походки. Ребенок, щадя поврежденную ножку, начинает ступать на цыпочках или прихрамывать. Наиболее часто этот признак регистрируется у малышей в 2 года. Если у ребенка полный вывих, то его движения становятся более вычурными.
Болевой синдром. Обычно развивается у малышей с достаточно тяжелым течением заболевания. Длительное течение болезни приводит к прогрессированию болевого синдрома. Для устранения боли обычно требуется применение лекарств.

Атрофия мышц на пораженной ножке. Этот симптом может встречаться при тяжелом течении болезни, а также при длительном развитии заболевания. Обычно мышцы на другой ножке более сильно развиты. Это встречается в связи с компенсаторной реакцией. Обычно на здоровую ножку оказывается повышенное давление.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз дисплазии на ранних стадиях, зачастую требуется проведение дополнительного обследования. Уже в первые шесть месяцев после рождения ребенка его обязательно консультирует детский ортопед. Доктор сможет выявить первые симптомы болезни, которые часто являются неспецифичными.

Самым распространенным методом обследования является ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет точно установить все анатомические дефекты, которые возникают при дисплазии. Это исследование является высокоточным и достаточно информативным. Его можно применять даже у самых маленьких детей.

Также для установления дисплазии достаточно успешно применяется рентгенодиагностика . Однако, применение рентгена в раннем детском возрасте не показано. Такое исследование у грудничков является опасным и может вызвать неблагоприятные последствия.

Использование рентгенодиагностики может быть вполне информативным у малышей, которые смогут спокойно лежать в течение некоторого времени без сильного движения. Это нужно для правильной настройки аппарата и точного проведения исследования.

При установлении диагноза и проведении всех предшествующих обследований в ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Зачастую к этим исследованиям прибегают перед выполнением хирургических операций. Такие методы позволяют максимально точно описать все имеющиеся у ребенка структурные и анатомические аномалии суставов. Такие обследования очень точные, но весьма дорогостоящие. Инструментальные исследования суставов не получили широкого распространения.

Артроскопия - это обследование полости сустава с помощью специальных аппаратов. Оно не получило в нашей стране широкого применения. Это исследование является достаточно травматичным. При нарушении тактики проведения артроскопии в полость сустава может попасть вторичная инфекция, и начаться сильнейшее воспаление. Наличие такого риска привело к тому, что такие исследования практически не используются в детской практике для диагностики дисплазии.

При своевременном определении специфических симптомов болезни и проведении точной диагностики можно начать лечение в положенные сроки. Однако при тяжелом течении заболевания или при позднем установлении диагноза, развитие дисплазии может привести к появлению различных неблагоприятных отклонений.

Последствия

Довольно частым неприятным итогом длительного развития болезни и некачественно проведенного лечения является нарушение походки. Обычно малыши начинают хромать. Степень хромоты зависит от исходного уровня повреждения тазобедренных суставов.

При полном вывихе и несвоевременном оказании медицинской помощи ребенок в последующем сильно хромает и практически не наступает на поврежденную ножку. Ходьба вызывает у малыша усиление боли.

У детей в возрасте 3-4 года могут наблюдаться выраженные укорочения нижних конечностей. При двухстороннем процессе этот симптом может проявиться лишь в небольшом отставании в росте.

Если же поражен только один сустав, то укорочение может привести также к нарушению походки и хромоте. Малыши начинают не только прихрамывать, но и несколько подпрыгивать. Этим они стараются компенсировать невозможность правильной ходьбы.

Данная патология опорно-двигательного аппарата может стать причиной установления группы инвалидности. Решение о выдаче такого заключения принимает целая комиссия врачей. Доктора оценивают степень выраженности нарушений, учитывают характер повреждений и лишь затем выносят заключение об установлении группы. Обычно при дисплазии средней степени тяжести и наличии стойких осложнений болезни устанавливается третья группа. При более тяжелом течении болезни - вторая.

Лечение

Все лечебные процедуры, которые могут помочь в предотвращении прогрессирования болезни, назначаются малышу, как можно раньше. Обычно уже при первом обращении к ортопеду, доктор может заподозрить наличие дисплазии. Назначения лекарственных средств требуется не при всех вариантах заболевания.

Все терапевтические меры можно разделить на несколько групп. В настоящее время насчитывается более 50 различных методов, которые официально применяются в медицине для лечения дисплазии у малышей в разном возрасте. Выбор конкретной схемы остается за ортопедом. Только после полноценного осмотра ребенка можно составить точный план терапии малыша.

Все способы лечения дисплазии можно разделить на несколько групп:

Более свободное пеленание. Обычно такой вариант называется широким. При данном пеленании ножки ребенка находятся в несколько разведенном состоянии. Широкий способ позволяет устранить первые неблагоприятные симптомы болезни и предотвратить ее прогрессирование. Штанишки Бекера являются одним из вариантов такого пеленания.
Использование различных технических средств. К ним можно отнести многообразные шины, подушки, стремена и многие другие. Такие изделия позволяют надежно фиксировать ножки малыша разведенными.
Применение разводящих шин при ходьбе. Они позволяют сохранять правильный угол разведения в тазобедренных суставах и применяются только по назначению лечащего врача. Обычно применяют шины Волкова или Виленского.
Проведение хирургической операции. Применяется достаточно редко. Обычно в сложных случаях болезни, когда другие методы оказались неэффективными. Такие ортопедические операции выполняются у малышей старше года, а также при частых рецидивах болезни и отсутствии эффекта от ранее проведенного лечения.
Массаж. Обычно такое лечение нравится практически всем малышам. Даже новорожденные воспринимают массаж не как терапию, а как настоящее удовольствие. Проводит его специалист, которые имеет не только специализированное образование по детскому массажу, но также обладающий достаточным клиническим опытом по работе с детьми, у которых установлен диагноз дисплазии. Во время массажа активно прорабатывается зона тазобедренных суставов, а также шея и спинка.

Упражнения лечебной физкультуры. Имеют выраженный эффект при начальных стадиях болезни. Выполнять такие упражнения врачи рекомендуют 2-3 раза в неделю, а при некоторых формах болезни - ежедневно. Обычно длительность занятий составляет 15-20 минут. Упражнения может проводить мама или медицинская сестра в поликлинике. Их нельзя проводить сразу после еды или перед сном.
Электрофорез на область тазобедренных суставов. Позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, улучшает кровоснабжение хрящей, которые образуют сустав. Электрофорез назначается курсом. Обычно применяется 2-3 курса в течение года. Эффект от лечения оценивает врач-ортопед.

Гимнастика с новорожденными. Обычно этот метод применяются при выявлении небольших отклонений в работе тазобедренных суставов. Он позволяет предупредить развитие дисплазии и может применяться не только в лечебных целях, но и в качестве профилактики.
Проведение физиотерапевтического лечения. Для улучшения кровоснабжения и улучшение иннервации суставных хрящей можно применять различные виды термо - и индуктотерапии. Такие методы назначаются физиотерапевтом и имеют ряд противопоказаний. Применяются обычно при легком и средне тяжелом варианте течения болезни. Также достаточно успешны после проведенного хирургического лечения для устранения неблагоприятных симптомов, возникших в ходе операции.
Грязелечение. Этот метод широко используется не только в санаториях и оздоровительных центрах, но и также может выполняться в физиотерапевтическом кабинете детской поликлиники. Биологически активные компоненты грязи, которые входят в ее состав, оказывают заживляющее и прогревающее действие на суставы, что приводит к уменьшению проявления неблагоприятных симптомов болезни.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить вероятность развития дисплазии у малышей, родителям следует обратить внимание на следующие советы:

Не старайтесь туго и плотно пеленать ребенка.

Выбирайте широкое пеленание. Такой способ является обязательным, если у малыша есть первые признаки дисплазии.

Держите малыша правильно. Во время неправильного расположения ребенка на руках взрослых часто ножки малыша оказываются сильно прижатыми к туловищу. Такое положение может вызвать дисплазию или другие патологии тазобедренных и коленных суставов. Обращайте внимание на комфортное расположение ребенка во время проведения грудных кормлений.

Выбирайте специальные детские кресла для провозки малыша в автомобиле. Современные устройства позволяют сохранять функциональное и правильное положение ножек детей во время нахождения в машине во время всего путешествия.

Не забывайте посещать врача-ортопеда. Проведение ортопедической консультации входит в обязательный перечень необходимых исследований у малышей первого года жизни.
Встретиться с дисплазией тазобедренных суставов может каждая мамочка. Лечение этого заболевания достаточно трудоемкое и потребует огромной концентрации сил и внимания родителей. Не допустить развития серьезных осложнений можно только при ежедневном выполнении всех рекомендаций.
При своевременной диагностике и назначении лечения у малышей практически не возникает негативных последствий, и они ведут достаточно активный образ жизни.

Более подробно о дисплазии у детей вы можете узнать в следующем видео:

Тазобедренный сустав имеет надежную защиту в виде мышечного корсета, который крепится при помощи связок. Повреждение суставной капсулы очень маловероятно, для этого необходимо очень сильное внешнее воздействие. Как раз этим и объясняется, что выбором методики лечения вывиха тазобедренного сустава озабочены лишь 5% от всех числа пациентов, обращающихся с заболеваниями суставов.

Вывих сустава у детей
Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Последствия вывиха сустава
Восстановление тазобедренного сустава после вывиха

Заключение

По статистике, больше всего жалоб у людей возникает на травмы коленного и локтевого сустава. Направление смещения позволяет подразделить подобные повреждения на два типа - передние и задние вывихи. И каждая такая травма обладает своими особенностями.

На самом деле вернуть в прежнее состояние тазобедренный сустав в сложно из-за того, что вокруг него располагаются крупные мышцы, мешающие вправить кости, не нарушив ряд условий. Мышечным тканям необходимо постоянное воздействие болью, чтобы они могли сокращаться, тем самым поддерживая высокий тонус. Становится понятно, что в подобном состоянии невозможно вправить сустав.

Решение в подобной ситуации предусматривает два варианта:

Вправление под общим наркозом;
Введение миорелаксантов.

При успешном проведении манипуляций происходит расслабление мышечных тканей и тазобедренный сустав встает на прежнее место. При выборе подходящей процедуры необходимо учитывать степень вывиха и его направление. Обычно хирургом используется одна из следующих методик — Кохера-Кефера и Джанелидзе-Коллена.

По завершении процедуры необходимо провести консервативное лечение, суть которого заключается в полном обездвиживании конечности посредством наложения шины. Когда настает момент для снятия гипсовой повязки, пациенту предстоит пройти курс реабилитации. Он включает в себя процедуры физиотерапии, массаж, ЛФК и пр.

При обращении пациента с вывихом, имеющим признаки вскрытия мышечных тканей, проводить операцию приходится в единичных случаях, рассматривая ее только как крайнюю меру, если по результатам диагностики были обнаружены хронические или врожденные патологии, например, дисплазия тазобедренных суставов у взрослых.

Признаки повреждения суставов в каждом случае разные и определяются направлением вывиха и его тяжестью.

Для точного определения характера проблемы необходимо обратиться к хирургу-ревматологу, который по результатам обследования и проведения рентгенографии сможет поставить точный диагноз.

Для того чтобы диагностика подвывиха прошла успешно, специалисту приходится учитывать следующие показатели:

Направление сустава. При заднем вывихе сустав смещается внутрь, а при переднем - наружу.
Болевой синдром. У взрослых пациентов при подвывихе тазобедренного сустава ярко выражена скованность движений конечностей, невозможно совершать даже пассивные движения, обусловленные наличием резкой боли.

Во время подвывиха пациенты также жалуются на резкие боли и скованность при выполнении определенных движений. Если же имеет место неполный вывих, то обычно окружающие связки сохраняют свою двигательную способность, а это заметно ускоряет процесс реабилитации.

У взрослых пациентов подвывих тазобедренного сустава проявляет себя теми же симптомами, которые диагностируются при переломах. При получении человеком подобного повреждения ему необходимо помочь как можно быстрее добраться до ближайшего пункта травматологии. Пытаться справиться со своими силами с подвывихом не стоит, поскольку для этого необходимо иметь определенные знания и опыт. Очень осторожным нужно быть во время транспортировки, соблюдая те же меры, что и в случае с переломом берцовой кости.

Вывих сустава у детей

Несколько иным должен подход быть к лечению врожденного подвывиха тазобедренного сустава, обнаруженного у детей. Здесь причиной патологии структуры являются не травмирующие факторы, а врожденные нарушения развития костной и хрящевой ткани, которые появились еще до рождения человека.

Понять, что у новорождённого имеется вывих тазобедренного сустава, нет никакой возможности, поскольку он не проявляет себя в виде характерного симптома - боли. Часто на этой стадии у таких пациентов диагностируют состояние дисплазии. Постепенно патологические изменения дают о себе знать, когда совершаются неосторожные движения во время ходьбы и в определенный момент возникает вывих или подвывих.

У новорожденных появлению подвывиха часто способствуют нагрузки на сустав, причем патологические изменения возникают еще до этого момента. Диагностировать дисплазию у грудничков приходится в единичных случаях, как правило, этому способствует неаккуратность во время ухода за малышом.

Диагноз дисплазии часто ставят, используя следующую методику:

Ребенка укладывают на спину;
Сгибают ему ноги таким образом, чтобы они были направлены к телу.
Начинают разводить его ноги в стороны.

Определить врожденный вывих можно, если получится успешно выполнить приведенный выше тест. Попытка развести конечности удается с первого раза и не требует усилий. В том случае, если оказалось сложно выполнить подобный тест, то в месте, где имеется повреждение сустава, движение будет затруднено.

Методы терапии врождённого вывиха обычно делят на два этапа: медикаментозный в возрасте до трех лет и хирургический.

Доступные медицине методы диагностики позволяют еще до появления ребенка на свет определить риск появления у него дисплазии. Всегда нужно учитывать этот момент и стараться крайне осторожно проводить роды. Так можно избежать нанесения родовой травмы младенцу.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Вывих эндопротеза после протезирования является крайне редким явлением, а наблюдается дисплазия только у 5% пациентов. Можно выделить три основных фактора, которые могут вызвать нестабильное положение сустава. Главными причинами вывиха специалисты называют следующие:

Хирургический доступ. В большинстве случаев бедро теряет устойчивость вследствие неправильного выбора способа для установки протеза и рассечения мягких тканей. К примеру, специалистами практикуется задний доступ, поскольку он ускоряет процесс реабилитации. Хотя при его использовании мышечная ткань не страдает, однако это повышает вероятность вывиха.
Профессионализм хирурга. Известно немало случаев, когда к появлению такого осложнения приводила установка протеза, выполненная без правильной балансировки искусственного сустава. Чтобы правильно подобрать расположение искусственного сустава, необходимо принимать во внимание заболевание, которое потребовало проведения протезирования.
Качество исполнения эндопротеза.

Вывих тазобедренного сустава после эндопротезирования проявляет себя в виде тех же симптомов, что и в случае с другими травмами бедра. Вправления часто достаточно, чтобы добиться стойкой ремиссии, тем самым исключив риск возникновения других осложнений. Иногда в подобных ситуациях возникает необходимость в повторной установке эндопротеза.

После подтверждения травмы тазобедренного сустава назначается медикаментозное лечение обязательно в сочетании с физиотерапией. На сегодняшний день специалисты все также придерживаются мнения, что только своевременное обращение пациента позволяет избежать серьезных осложнений дисплазии. А для этого необходимо проходить лечение в условиях специализированной клиники. Статистика показывает, что среди пациентов с врожденным вывихом многие становятся инвалидами главным образом потому, что слишком поздно обратились за помощью при подозрении на дисплазию.

Отсюда следует, что, если у ребенка имеется подозрение на дисплазию, то нужно не затягивать и при первых проявлениях симптомов этого состояния нужно показать его врачу. Подобное состояние создает меньше риска для здоровья взрослых пациентов с врожденным вывихом, но для этого они должны пройти соответствующее лечение.

Обнаружив у пациента повреждение бедра, его первым делом доставляют в ближайший травмпункт. Прежде чем начать транспортировку пациента с дисплазией, необходимо надежно закрепить ногу. Процесс выздоровления пройдет заметно быстрее, если пациент обратится за врачебной помощью в течение ближайших двух часов с момента получения вывиха.

Последствия вывиха сустава

Одним из неприятных осложнений дисплазии является разрыв суставной капсулы, который может привести к необратимым осложнениям головки бедренной кости. Впоследствии это может создать благоприятные условия для развития коксартроза и отразиться на состоянии мягких тканей.

Но подвывих не приводит к серьезным осложнениям, поскольку в основном суставная капсула остается неповрежденной. Жить дальше с дисплазией не представляется возможным, поскольку при попытке совершить любое даже незначительное движение человек будет ощущать острую боль.

Но грамотно назначенное лечение дисплазии позволяет вернуть пациенту прежнюю трудоспособность. Многое здесь зависит от опыта и профессионализма лечащего врача, а также момента, когда пациент обратился за помощью.

Восстановление тазобедренного сустава после вывиха

В период реабилитации все усилия должны были направлены на восстановление стабильности сустава и его подвижности. Эту задачу решают при помощи комплексного медикаментозного и мануального лечения. Также эти мероприятия дополняются специально составленным курсом упражнений.

Для эффективной разработки тазобедренного сустава после вывиха проводят следующие процедуры:

Реабилитация после вывиха является продолжительным процессом, который занимает 2-3 месяца. На это время пациенту требует свести к минимуму движения поврежденным суставом. По мере того, как его состояние будет улучшаться, он может постепенно увеличивать нагрузки, доведя их до обычных.

При получении вывиха тазобедренного сустава очень важно получить квалифицированное лечение. Это является одним из обязательных условий, которое поможет не допустить возникновения осложнений и развития хронических нарушений тканей.

Заключение

Часто, совершая неосторожные действия, мы получаем вывихи, среди которых особую опасность представляет вывих тазобедренного сустава. Хотя он не создает большой угрозы для здоровья, однако боли могут существенно ограничить двигательные возможности, не дав в обычном режиме заниматься привычной деятельностью. Поэтому здесь очень важно как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

В лечении дисплазии очень важно как можно раньше оказать первую помощь, так как это поможет ускорить процесс лечения и реабилитации после устранения всех симптомов. И потому очень важно быть очень внимательным к любым неприятным ощущениям, возникающим в области тазобедренного сустава. Пренебрежение болями может привести к тому, что человек может стать инвалидом.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное заболевание, которое может возникнуть по множеству причин. Беременность редко протекает идеально. Грязный воздух, нездоровая пища, неблагоприятная наследственность – все это может повлиять на развитие плода.

Выявить этот недуг лучше всего у новорожденных, чтобы с самых первых дней создать необходимые условия для коррекции. В противном случае велик риск развития осложнений.

Симптомы

Дисплазией тазобедренного сустава принято называть недоразвитие вертлужной впадины, связок с мышцами, хрящевой ткани или же самого сустава. Данное заболевание не так опасно, если своевременно его диагностировать у детей.

Девочки страдают от дисплазии тазобедренного сустава чаще, чем мальчики, поэтому осматривать их нужно внимательнее. Даже опытный педиатр может пропустить тревожные симптомы из-за усталости или невнимательности. Родители могут самостоятельно распознать дисплазию у новорожденных и грудничков по следующим признакам:

Одна нога младенца заметно короче другой.
Ягодичные складочки асимметричны.
На бедре присутствует необычная складка
Согнутые коленки находятся на разной высоте.

Довольно часто при данной патологии тазобедренный сустав движется слишком свободно, издавая громкий щелчок при переходе в крайнее положение. Этот звук говорит о том, что бедренная кость выскакивает из вертлужной впадины. Таз развивается неравномерно, структура бедра нестабильна. Если у ребенка обнаружились эти признаки, как можно скорее покажите его врачу.

Бывает и так, что дисплазию не замечают у детей старше года. Такое возможно, если ребенок пропускал обследования у ортопеда. Следующие признаки должны насторожить родителей:

Ребенок не ходит нормально, если его не поправлять. Предпочитает ходить на носочках.
Не держит равновесие. При ходьбе его корпус раскачивается из стороны в сторону.
Не дает развести ноги, согнутые в коленях, кричит или плачет от боли.
Ноги легко выворачиваются в неестественное положение.

Патология не будет развиваться, пока малыш не встанет на ноги. Девять из десяти детей полностью избавляются от всех симптомов заболевания после прохождения годового лечения.

Лечение

Как и другие патологии, лечить это заболевание необходимо, особенно если оно было диагностировано слишком поздно. Ведь ребенку все еще можно вернуть возможность ходить нормально. Правда, шансы на полное выздоровление все меньше с каждой неделей после того, как малыш пошел.

Если вы не уверены, страдает ли малыш от деформации тазобедренного сустава, но не имеете возможности проконсультироваться со специалистом, постарайтесь не усугублять течение заболевания. Для этого:

Не пеленайте новорожденных туго: такая фиксация заставляет сустав постоянно пребывать в вывернутом положении.
Применяйте лучше широкое пеленание: разведите ножки младенца так, чтобы они смотрели в разные стороны, и положите между ними две сложенные пеленки. Так косточка окажется в правильном месте, и развитие тазобедренного сустава будет протекать нормально.

Ортопедические средства. Самыми знаменитыми на сегодняшний день являются стремена Павлика.
ЛФК, плаванье на животике. Упражнения для каждого возраста свои.
Физиопроцедуры: озокеритовая аппликация, электрофорез с кальцием и хлором, грязелечение.
Массаж.

В редких случаях требуется хирургическая операция. В основном проводят ее детям старшего возраста.

Вылечить дисплазию тазобедренного сустава намного сложнее, если деформация была обнаружена после шести месяцев. В данном случае период восстановления может длиться пять лет и более.

Последствия

Врожденный подвывих бедра приводит к патологическим изменениям в развитии всей тазобедренной системы. У новорожденных практически нет неприятных ощущений от дисплазии. Но чем старше будет становиться ребенок, тем больше боли и страданий будет причинять ему заболевание.

У новорожденных

При отсутствии опыта сложно определить, является ли странное положение ножки признаком дисплазии. Бедро может выглядеть необычно из-за отсутствия мышечного тонуса. Но последствия болезни специфичны, их невозможно перепутать с другими недугами.

Какие осложнения характерны для дисплазии:

Постепенная утрата функций тазобедренного сустава. Подвывих со временем усугубляется, поскольку сустав не имеет возможности развиваться нормально. Отведение согнутой в колени ножки причиняет боль.
Укорочение травмированной конечности. Асимметрия увеличивается с каждой неделей жизни малыша, особенно при неправильном пеленании.
Деформация суставной впадины. Со временем косточка перестанет вставать на место даже при приведении в правильное положение.
Развитие асимметрии таза. Недостаток питания костей приводит к их атрофии, на стороне деформации таз уменьшается в размерах.
Увеличение шеечно-диафизарного угла. Ноги располагаются еще более асимметрично.

Возможны также редкие осложнения. Смещение головки косточки у новорожденных может спровоцировать образование новой вертлужной впадины. Это приводит к развитию нового сустава, становящегося впоследствии причиной деформирующего артроза.

Всех этих негативных последствий можно избежать, если начать корректировать положение косточки с первых месяцев.

Если успеть начать лечение до трех месяцев, к полутора годам ребенок полностью избавится от подвывиха. В этом случае болезнь никак не повлияет ни на его походку, ни на развитие тазобедренных суставов.

Дети от года до двух

Последствия дисплазии у детей, обследованных позже шести месяцев, тяжелее, чем у грудничков. Чем старше становится малыш, тем крепче его кости, а значит, труднее проводить коррекцию. Если младенца достаточно фиксировать в правильном положении, чтобы исправить положение тазобедренного сустава, то детям постарше нужен целый комплекс процедур для излечения всех произошедших деформаций.

При дисплазии головка бедренной кости не имеет упора и постоянно страдает от перегрузок. Как результат, вся бедренная кость не может нормально расти. Это приводит к следующим осложнениям:

Уменьшение шеечно-диафизарного угла.
Растяжение, атрофирование связки бедренной кости, вплоть до полного ее исчезновения к четырем годам.
Укорочение мышц поврежденного бедра и всей конечности.

Эти деформации причиняют ребенку множество неудобств, мешают нормально ползать и ходить. Дети, страдающие дисплазией, нередко предпочитают сидеть в причудливых, странных положениях. Они стараются избегать болевых ощущений, вызываемых непроизвольным выпадением бедренной кости.

Старшие дети

Со временем множество мелких изменений приводят к тяжелым последствиям. Случаи поздней диагностики дисплазии тазобедренного сустава крайне редки, поэтому медики еще не успели изучить все деформации, вызванные заболеванием. Вот основные проблемы, развивающиеся вследствие запоздалого лечения или его отсутствия:

Таз перекашивается вперед, смещаясь на больную сторону. Постоянная неравномерная нагрузка на позвоночный столб приводит к сколиозу.
Ребенок испытывает боль при ходьбе и прихрамывает на недоразвитую ногу. С годами прихрамывание усиливается.
Развивается патологический вывих бедра в обе стороны.
Движения коленного сустава становятся болезненными из-за процесса атрофии.
Ребенок не может удерживать таз в равновесии и переваливается при ходьбе с ноги на ногу. Формируется «утиная походка», практически не поддающаяся коррекции при развитии патологии.
Возникают хронические боли в пояснице, вынужденной справляться с колоссальными перегрузками. Развивается гиперлордоз в поясничном отделе.
Органы таза подвергаются постоянному неестественному механическому воздействию. Это приводит к болям, возникновению хронических заболеваний, поражению органов таза и общему ухудшению их функционирования.

Возможно и полное блокирование движения поврежденного бедра в старшем возрасте из-за дальнейших перегрузок ослабленного сустава и гормональных перестроек. Это самый неприятный вариант из возможных, возникающий только в запущенных случаях. Во взрослой жизни это может привести к развитию диспластического коксартроза. Данное заболевание требует операции по замене сустава. В противном случае человек теряет трудоспособность.

Другие последствия

Малыши с дисплазией всегда встают на ножки позже, чем их здоровые ровесники. Даже самый благоприятный вариант прогрессирования болезни безнадежно уродует походку детей, лишая ее устойчивости. При отсутствии своевременного лечения ребенок может крениться набок, косолапить, хромать и неуклюже переваливаться с бока на бок одновременно.

Исправить походку, пока косточка выскакивает из сустава, невозможно. Начать прививать новые привычки можно только тогда, когда лечебные процедуры начнут приносить плоды.

Нередко ходить нормально у детей получается только после оперативного вмешательства.

Отсутствие своевременного лечения, постоянная нагрузка на деформированное бедро могут сделать из здорового ребенка маленького инвалида. Чего можно ожидать:

Со стороны грудного сегмента практически неизбежно развивается искривление верхнего отдела позвоночного столба (кифоз), «уравновешивающее» изгиб позвоночника вперед в области поясницы. С годами кифоз у детей прогрессирует, компенсируя усиливающийся лордоз.
Дети с дисплазией не могут переносить длительные нагрузки, поскольку их тела вынуждены постоянно справляться с нелегкой задачей удержания равновесия.
Опорно-двигательная система находится в постоянном движении по причине гипермобильности бедра.

Изредка детский организм может попытаться самостоятельно исправить положение за счет изменения очертаний сустава, причем косточка начнет вставать на место. Результат можно считать самоисцелением, однако такой сустав не позволит деформированной конечности двигаться так же свободно, как здоровой.

С годами даже дети, неполучавшие лечения, привыкают к своему положению и учатся жить с инвалидностью. Но растущее тело создает все большую нагрузку на недоразвитую половину. Это приводит к развитию новых заболеваний у детей, включая остеохондроз, и дальнейшему прогрессированию патологии. Поэтому важно как можно быстрее бросить все силы на исцеление детей, вне зависимости от того, на какой стадии была обнаружен подвывих тазобедренного сустава.

С возрастом количество доступных и безболезненных вариантов лечения сокращается, поскольку кости детей растут и становятся крепче. Но не существует возрастного порога, по достижении которого дисплазия перестает причинять боль, деформировать скелет. Хирургическое вмешательство помогает даже в запущенных случаях, возвращая возможность жить полноценной жизнью.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных — как сохранить здоровье малышу.

Наконец-то появился в семье такой любимый маленький человечек. Мамы знают каждую складочку на теле своего малыша. Для здоровья своей крохи делают все, что советует педиатр. Но иногда, при осмотре ножек одна кажется короче другой. Не нужно пугаться, первое, что необходимо сделать – показать ребенка ортопеду. Доктор его осмотрит и может поставить диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Не нужно пугаться, у новорожденных так называют неправильное формирование тазобедренного сустава. Давайте во всем разберемся по порядку.

Чем так опасна дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного?

Если не лечить болезнь, она может привести к тяжелым последствиям. У малыша к 2-3 годам может появится воспаление, вывих, который будет причинять боль, а впоследствии хромота на оставшуюся жизнь, в худшем случае – инвалидная малоподвижность.

Чем бы бабушки, тети не обуславливали бы не желание идти на рентген, не слушайте. Опасность дисплазии тазобедренного сустава в том, что не всегда вовремя обнаруживается. Ведь лечить у новорожденных проще и быстрее, а чем взрослее ребенок, тем больше сложностей может возникнуть.

Причины возникновения болячки у крохи.

Ученые выдвигают разные теории, но есть одна, которую считают основной. Ее содержание состоит в том, что у беременной вырабатывается релаксин. Гормон помогает готовиться к родам, делая бедренно-крестцовые сочленения будущей мамы мягкими, эластичными и подвижными.

У женщины сильный, сформированный связочный аппарат, нет риска вывихнуть сочленение. У новорожденного же связок нет, и головка бедренной кости свободно выходит из суставной впадины. По статистическим данным 25% новорожденным ставят, какую-либо степень дисплазии тазобедренного сустава, подвывих. Обычно, сочленение само постепенно встает на свое место. Но наблюдаться у детского ортопеда все равно необходимо.

Факторы, влияющие на образование дисплазии:

Первые роды. У первородящих вырабатывается максимальное количество релаксина. Таким образом, организм, старается помочь роженице быстрее и легче родить.
Крупный плод (более 3500г). Если новорожденный имеет большой вес, он подвергается большему давлению от тазобедренных суставов мамы. В основном повреждается левая сторона.
Рождение девочки. Кости у женщин более гибкие, чем у мужской половины человечества. И, соответственно, релаксин на косточки девочек действует больше, чем на мальчика.
Тазовое предлежание (ягодичные роды). Если новорожденный на свет появляется ножками, то и основную нагрузку получает попа.
Наследственность. Она передается по женской линии.
Гормональные нарушения у будущей мамы во время беременности.
Гинекологические заболевания у роженицы. Например, миома, спайки в матке, другие болезни, препятствующие внутриутробной двигательной активности малыша.
Плод с малым весом (менее 2500).

Врачи сами стараются свести риск дисплазии. Если узи показывает тазовое предлежание, то рекомендуют кесарево сечение.

Признаки дисплазии.

Любящая мама всегда осматривает своего ребенка и старается советоваться с педиатрами, если их что-либо насторожит. Но не все признаки можно увидеть не вооруженным глазом. Естественно, не нужно новорожденному ставить диагноз, но если вы заметили один из ниже перечисленных симптомов, то хватайте и везите к детскому ортопеду.

Признаки:

Асимметрия ягодичных, паховых и бедренных складочек. Как проверить: разместить на твердой поверхности спинкой вверх или животиком, и, соответственно, посмотреть на то, как расположились кожные складочки в паховой области, бедрах, под попочкой. Складки находятся примерно под одним углом и будут одинаковыми по размеру.
Одна ножка короче другой. Положите новорожденного на спинку, осторожно выпрямляйте ноги.
Коленки на разной высоте. Малютка лежит на спинке, делаем прямыми ноги и согнем в коленях. Они должны быть на одинаковом уровне. В случае, если одна из коленок выше или ниже – необходимо обратиться к ортопеду.
Различная амплитуда при разведении ножек в стороны («Лягушка»). Ребеноку сгибаем в коленках ноги и разводим в стороны. Надавливать строго запрещается!

Если нашли, хоть один признак это не значит, что дисплазия имеет место. Или если четко ни один из симптомов не выявился – может развиваться болезнь. Что бы ни волноваться понапрасну завезите новорожденного к ортопеду. Не зря педиатрами назначаются осмотры узкоспециализированными докторами в месяц, 3 месяца и в полгода и в год. Не пренебрегайте рекомендациями.

Диагностика.

Если у детского ортопеда возникли подозрения при осмотре новорожденного. Малыша отправляют на дополнительные процедуры:

— Ультразвук. Им проверяют малышей до 3-х месячного возраста. Тем, кто старше и при возникших сомнениях назначается рентген.

— Рентгенограмма. Ребенку тяжело не двигаться, а новорожденному еще и не объяснишь ни чего. В довершения ко всему косточки у младенцев не плотные, по сравнению с взрослым человеком. Для того, чтобы снимки получились четче, необходимо чтобы малыш лежал неподвижно. Постарайтесь принести ребенка спящим — это поможет решить ряд возможных проблемных ситуаций.

Врачи выделяют 3 степени дисплазии тазобедренного сустава:

1 степень — предвывих. Тазобедренный сустав не развит до конца, головка бедренной кости не смещена.

2 степени – подвывих. Недоразвитость тазобедренного сустава с небольшим смещением головки бедренной кости.

3 степень – вывих/em>. Недоразвитость сочленения с полным смещением головки бедренной кости.

Девочки, особенно у первородящих мам, чаще подвержены дисплазии тазобедренного сустава..

Лечение.

Само по себе это не лечение, а точнее корректировка тазобедренного сустава. Ортопед, в зависимости от степени дисплазии может назначить разные процедуры, но они сводятся к одному: не давать вытягивать ребенку ножки ровно.

Широкое пеленание. Такое пеленание крепко фиксирует ручки к тельцу, а ноги широко «растопыриваются».
Ортопедические средства, которые фиксируют ножки в согнутыми и разведенными в стороны. Это шины, пластиковые корсеты, гипсовые фиксаторы, стремена Павлика.
Массаж и гимнастические упражнения. Ортопед покажет и научит вас, как делать гимнастику и ежедневный массаж.
Переноски, слинги, рюкзаки, автокресла. Имеются в виду такие модели, в которых ребенку будет удобно держаться, при этом ноги будут широко расставлены.

Лечение в зависимости от стадии может длиться от пару месяцев до полутора лет.

Профилактика.

Чтобы ножки новорожденного были в порядке, врачи советуют широкое пеленание или вообще не пеленать. Так же памперсы, которые больше на размер или два, не дают выпрямлять ножки малышу. Да, обычные памперсы могут помочь в профилактике дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного малыша.

Впрочем, хороший педиатр при первом осмотре, или патронажная медсестра при первом посещении вас дома должна рассказать и показать, как делать массажики и гимнастику вашему ребеночку. Если этого не произошло — спрашивайте сами.

Врожденный вывих бедра – это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее к инвалидности. Одной из самых основных целей детской ортопедии до сих пор является раннее выявление этой болезни, потому как полное выздоровление возможно исключительно в первые несколько недель после рождения.

Содержание:

Данный порок характеризуется тем, что недоразвитыми оказываются все элементы тазобедренного сустава. Нарушается соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Это проявляется в трех разных вариациях: неустойчивое бедро, врожденных вывих бедра и врожденный подвывих.

Чаще двустороннего встречается односторонний вывих, а у девочек он наблюдается в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Врожденный вывих бедра у детей является последствием начальной стадии дисплазии тазобедренных суставов, заключающейся в нарушении анатомических образований сустава.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения врожденного вывиха бедра до сих пор не до конца изучены. Есть много теорий, которые так или иначе пытаются объяснить механизм появления этой болезни, но все они требуют больших подтверждений.

Причины появления заболевания

Причины появления заболевания могут быть разными: порок первичной закладки всего опорно-двигательного аппарата, гормональные нарушения, задержка развития плода внутри утроба матери, токсикоз, сопровождающийся нарушением белкового обмена, наследственная дисплазия суставов и многое другое.

Патогенез врожденного вывиха имеет прямую зависимость с предшествующим его подвывихом или дисплазией (неустойчивостью) бедра.

Дисплазия бедра – это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена неправильным его развитием и приводящая к вывиху или подвывиху головки кости. Если сразу после рождения появляется дисплазия и при этом отсутствует оперативное лечение, к моменту начала ходьбы у ребенка разовьется врожденный вывих бедра.

Степени вывиха бедра

Различают 5 степеней вывиха:

Первая степень - головка располагается латерально и определяется скошенность подвздошной кости (то есть дисплазия).
Вторая степень – головка бедренной кости находится выше линии v-образных хрящей.
Третья степень – вся головка располагается над краем впадины.
Четвертая степень – головка покрыта тенью от крыла подвздошной кости.
Пятая степень – высокое стояние головок у части подвздошной кости.

Так как рентгенологическое обследование становится возможным только на четвертом месяце жизни ребенка, зачастую используется метод ультрасонографии, который позволяет выявить изменения уже на второй неделе.

Симптомы заболевания

Есть несколько симптомов, по которым можно определить наличие или отсутствие врожденного вывиха бедра у ребенка.

Главным симптомом дисплазии бедра у детей является несильное ограничение разведения согнутых ног ребенка под определенным (прямым) углом. У новорожденных повышен тонус мышц, поэтому полное разведение бедер в сторону невозможно, но разница в углах отведения есть и она говорит о том, что головка бедра в вертлужной впадине децентрализована. В норме, ноги должны отводиться до угла в 90 градусов. Иногда невозможность отведения бедра говорит о наличии другого заболевания, например, о спастическом параличе или патологическом вывихе бедра.

О наличии заболевания свидетельствуют и асимметричные складки на бедрах и ягодицах. Их можно разглядеть, уложив ребенка на живот. Признак является достаточно сомнительным, поскольку ребенок все время будет вертеться, более того этот признак может встречаться при других заболеваниях, но обратить на него внимание все же стоит.

Подвывих бедра характеризуется симптомом щелчка, который свидетельствует о перескакивании головки через край вертлужной впадины. При приведении ног ребенка к средней линии, головка вправляется обратно и снова раздается щелчок. При этом ножки новорожденного немного вздрагивают. Щелчок не стоит путать с небольшим хрустом, который для детей такого возраста является нормальным, потому как темп роста связок и костей еще не стабилизирован.

Укорочение нижней конечности является еще одним симптомом наличия врожденного вывиха. В первые месяцы он встречается крайне редко.

Наружная ротация ноги – это тоже признак.В этом случае нога ребенка как бы вывернута наружу. Лучше всего это заметно во время сна ребенка, но она бывает и при наружной косолапости, поэтому для полной диагностики необходимо обратиться к врачу.

При вывихе бедра нарушается общая целостность походки. При одностороннем вывихе наблюдается прихрамывание с характерным отклонением туловища в сторону вывиха и наклоном таза в больную сторону. При двустороннем вывихе походка выглядит «утиной», так как имеет наклон вперед с образованием .

Диагностика

При обнаружении данных симптомов лучше сразу же обратиться врачу, не дожидаясь рентгенологического обследования, которое становится возможным только на четвертом месяце жизни. Процедуру рентгена проводят в положении лежа, с разведенными в сторону ногами, которые должны быть расположены симметрично.

рентгенологическое обследование

К рентгенологическим признакам дисплазии бедра относятся, позднее появление ядер окостенения кости и явная скошенность края впадины тазобедренного сустава.

Для диагностики заболевания важны и такие факторы, как наличие дисплазии у одного или обоих родителей, формирование «крупного плода», или же токсикоз при беременности. Риск врожденной патологии в этих случаях значительно увеличивается. Таких детей автоматически относят к группе риска.

Диагноз «дисплазия», а после – «врожденный вывих бедра» часто ставят после рентгена и ультразвукового исследования.

Особенности заболевания

Самой важными критерием в лечении врожденного вывиха бедра является факт того, что чем раньше оно начато, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление. Максимальный же возраст, при котором можно добиться успеха – два-три года. Если ребенка не лечить до этого возраста, в дальнейшем без операции уже не обойтись.

Еще одной особенностью заболевания является то, что оно долгое время никак не проявляется. Многие родители начинают замечать, что с ребенком что-то не так только тогда, когда он уже начинает ходить и при этом хромать. В этой ситуации время уже упущено и, скорее всего ребенку предстоят тяжелые операции, возможно инвалидность. Без соответствующего рентгеновского снимка или снимка УЗИ, а так же врача, способного диагностировать болезнь, ее практически невозможно увидеть и распознать.

нормальное и смещённое бедро

Зачастую вывих бедра пытаются вправить самостоятельно, однако последствия таких процедур могут проявиться когда и как угодно.

Статистика по данному заболеванию

Детская инвалидность в связи с этим заболеванием растет с каждым годом. За последние несколько лет количество больных с врожденным вывихом бедра выросло на 60%. У детей в возрасте семи-восьми и двенадцати-пятнадцати лет происходит ухудшение состояния. Появляется боль, хромота усиливается, что вызвано гормональными изменениями.

Врожденный вывих бедра распространен во всех странах, но имеются и расовые особенности распространения. Например, в США численность заболевших среди белого населения больше, чем среди афроамериканцев. В Германии детей с этим заболеванием рождается меньше, чем в Скандинавских странах.

Есть определенная связь и с экологической обстановкой. Например, заболевание детей в нашей стране колеблется в пределах двух-трех процентов, а в странах с менее благополучными условиями достигает двенадцати процентов.

На развитие болезни влияет и тугое пеленание ног младенца в выпрямленном состоянии. У народов, у которых принято пеленать детей таким образом, дисплазия бедра встречается чаще, чем у других. Подтверждением этого факта является то, что в 70-х годах в Японии была изменена традиция туго пеленать новорожденных, и результат не заставил себя ждать. Врожденный вывих бедра снизился с 3,5% до 0,2%.

В 80% случаев, врожденным вывихом бедра страдают девочки. В десять раз чаще данное заболевание встречается у тех, чьи родители имели какие-либо признаки этой болезни. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (в 60%), чем правый (20%) или оба (20%).

Лечение

Лечение врожденного вывиха бедра может быть консервативным или оперативным (хирургическим). Если диагноз ставится правильно и вовремя, то достаточно консервативных методов, однако если диагноз поставлен поздно, то без операции уже не обойтись.

При консервативном лечении ребенку подбирается индивидуальная шина, позволяющая удерживать его ноги под прямым углом и отведенными в области тазобедренного сустава. Эта поза способствует их правильному развитию и формированию.

консервативное лечение

Вправление головки должно проходить постепенно, медленно, чтобы не допустить возникновения новой травмы. Если переусердствовать, можно повредить ткани суставов.

Одним из ведущих методов является консервативное лечение и чем быстрее удается добиться сопоставления головки бедра с вертлужной впадины, тем более комфортные условия создаются для дальнейшего правильного развития тазобедренного сустава. Самым идеальным сроком для начала лечения считается первая неделя жизни ребенка, когда изменения впадины и набедренной кости минимальны.

Неоперативное лечение

Лечение вывиха должно быть ранним, функциональным и самое главное щадящим. Неоперативный тип лечения представляет собой упражнения ЛФК, призванные устранить контрактуры мышц бедра. Это легкие движения в области тазобедренного сустава в виде сгибаний и разгибаний, вращательных движений и разведения бедер. Подобные упражнения проводят от восьми до десяти раз за сутки, по десять-двадцать раз за занятие.

Неоперативное лечение так же включает в себя легкий массаж ягодиц, задней поверхности бедер и спины. Важным элементом так же является широкое пеленание на подушке Фрейка. Это позволяет ногам новорожденного находиться в положении отведения постоянно. Головка центрируется в вертлужной впадине и развивается нормально.

Затем в четыре месяца делается рентгенологический снимок, и врач определяет дальнейшую тактику лечения. Чаще всего лечение при помощи шины продолжают еще в течение полугода, а ходить ребенку не позволяют до одного года. Наблюдение у ортопеда должно проходить до пяти лет при условии благоприятного исхода ранее назначенного лечения.

У детей, которым больше года часто прописывают вправление бедра при помощи липкопластырного вытяжения, которое было предложено Соммервилом. После наложения таких пластырей на ноги пациента, ноги устанавливают в тазобедренных суставах под углом в 90 градусов. Постепенно, через несколько недель достигается полное отведение суставов до угла близкого к 90 градусам. В таком положении ноги ребенка фиксируют гипсовой повязкой на тот срок примерно в полгода. При безуспешности этого метода чаще всего прописывается оперативное лечение.

Возможные осложнения неоперативного лечения

Самым частым и тяжелым осложнением вывиха бедра является дистрофический процесс в головке кости. Основная роль в этом случае принадлежит нарушению кровообращения, которое может быть вызвано нефизиологическим положением конечности. Клиническим проявлением такого нарушения кровообращения в бедренной кости является боль. Активные движения либо отсутствуют, либо ребенок плохо двигает больной ногой. В этом случае пассивные движения становятся болезненными.

дистрофический процесс в головке кости

В некоторых случаях возможно извинение дефекта головки. Он может наблюдаться в латеральной и медиальной частях.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство требуется в запущенных и тяжелых случаях. Позднее выявление врожденного вывиха вынуждает прибегать к открытому вправлению бедренной кости в вертлужную впадину.

При хирургическом вмешательстве ортопеды всегда учитывают степень вывиха бедра, возраст ребенка, степень анатомических изменений, эффективность или не эффективность пройденного курса консервативного лечения.

При одностороннем вывихе бедра следует учитывать некоторые факторы при показаниях к вправлению вывиха оперативным путем, а именно, высокое смещение головки кости и утолщение вертлужной впадины. Лечение детей до трех лет стоит начинать с постепенного и закрытого вправления и исключительно при неудаче переходить к операции.

При двусторонних вывихах бедра открытое вправление не должно производиться вовсе. Таким пациентам сначала назначается консервативное лечение, которое направлено на улучшение тонуса мышц и улучшение походки в целом.

Из хирургического вмешательства наибольшее распространение получили операции по созданию навеса по Лоренцу, а так же остеотомия Шанца. Эти методы направлены на получение определенного упора для кости, который достигается путем создания навеса на уровне крыла подвздошной кости (этот навес называется навес Кенига).

Подобными операциями можно добиться большого успеха в улучшении походки, но у некоторых больных со временем и боль, и хромота постепенно возвращаются.

Чаще всего такие операции проводятся у взрослых, у детей же они заканчиваются выпрямлением узла после остеотомии по Шанцу.

Распространенными являются и внесуставные операции, которые сохраняют все имеющиеся адаптационные механизмы и создают благоприятные условия. В детском возрасте предпочтительней всего операция Солтера, во взрослом – операция Хиари.

Осложнения после операции

Открытое вправление врожденного вывиха относится к числу травматичных операций, которые проходят с большими кровопотерями, которые возрастают тогда, когда операцию приходится дополнять остеотомией кости или же реконструкцией края вертлужной впадины.

После подобных костнопластических операциях в организме человека происходят достаточно значительные гемодинамические сдвиги, которые являются ответной реакцией организма на наркоз и общую кровопотерю.

Ортопеды делят осложнения на два вида: местные и общие. К местным относятся нагноение в области раны, релюксации, а так же остеомиелит головки бедренной кости. К общим — шок, гнойный отит, пневмония.

Тяжелым осложнением считается повреждение кости, а именно перелом вертлужной впадины или перелом шейки бедренной кости.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Задачей реабилитации после оперативного вмешательства является улучшение состояния мышц и восстановление объема движений в прооперированной конечности, а так же обучение правильной ходьбе.

Вся реабилитация делится на несколько периодов:

иммобилизационный;
восстановительный;
период обучения правильной ходьбе.

Период иммобилизации длится несколько недель и проходит с повязкой в положении сгибание под углом в тридцать градусов.

Период восстановления начинается примерно с пятой или шестой недели после операции, когда у пациента снимается повязка и устанавливается шина Виленского с грузом в один — два килограмма.

Восстановительный период подразделяется на два этапа:

Этап пассивных движений.
Этап пассивных и активных движений.

Задачами первого этапа являются увеличение объема пассивных движений в суставе. Целью второго является укрепление отводящих мышц бедер, а также мышц спины и живота.

ЛФК начинается с простых движений, а затем, постепенно, нагрузки увеличиваются, амплитуда движений изменяется.

Период обучения правильной ходьбе является заключительным этапом реабилитации и длится около полутора лет. Его основной целью является восстановление нормальной ходьбы после долгой иммобилизации. Для того чтобы походка была ровной, без покачиваний, больному требуется время и терпение. В этом помогает специальная дорожка со следами «стоп», занятия на которых постепенно увеличиваются с десяти минут до тридцати.

Эффективность реабилитации контролируется врачом при помощи рентгенологических, электрофизиологических и биохимических данных.

Полезные статьи:

Привычный вывих плеча — патогенез, лечение, реабилитация
Вывих большого пальца руки – распространенная травма у ребенка
Вывих ноги: причины, симптомы, лечение Как вылечить вывих кисти в домашних условиях?
Вывих голеностопа – болезненная и неприятная травма

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.

Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.

В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.

Причины врожденного вывиха бедра

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

Влияние релаксина. Этот гормон вырабатывается в женском организме перед родами. Благодаря ему связки размягчаются, чтобы плод покинул таз. Релаксин попадает в кровоток ребёнка, влияет на его тазобедренный сустав, связки которого растягиваются. Женщины более восприимчивы к воздействию этого гормона, по этой причине девочки страдают от дисплазии чаще, чем мальчики;
Тазовое предлежание . Если плод длительное время находится в такой позиции, то его тазобедренный сустав подвергается сильному давлению. Кровообращение в тазу ухудшается, нарушается развитие структурных компонентов сустава. Кроме того, сустав может повредиться во время родов;
Недостаточное количество околоплодной жидкости. Если на ранних сроках объём околоплодных вод менее 1 л, то затрудняется движение ребёнка и повышается вероятность пороков развития костно-мышечного аппарата;
Токсикоз. Гормональная, пищеварительная и нервная системы перестраиваются, беременность осложняется, как следствие, нарушается развитие плода;
Вес плода от 4 кг и выше. В таком случае тазобедренный сустав может повредиться во время прохождения ребёнка по узким родовым путям;
Ранняя беременность. У женщины, которая первый раз рожает до 18 лет, концентрация релаксина наиболее высокая;
Поздняя беременность. Женщины после 35 лет чаще страдают от хронических болезней, нарушений тазового кровообращения, токсикоза;
Инфекции. Если беременная перенесла инфекционное заболевание, то повышается риск нарушения развития плода;
Патологии щитовидки. Заболевания щитовидной железы нарушают развитие суставов у ребёнка;
Генетическая предрасположенность . Если у близких родственников диагностировали дисплазию тазобедренного сустава, то повышается вероятность развития патологии у ребёнка;
Внешнее влияние. Если беременная подвергается радиоактивному излучению, принимает медикаменты или употребляет спиртные напитки, то нарушается развитие суставов у плода.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.

Симптомы и степени врожденного вывиха бедра

Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:

Разная длина ног . Для определения этого параметра ноги ребёнка сгибают в коленях, а пятки прижимают к ягодицам. Если колени находятся на разном уровне, то длина ног разная;
Асимметричные кожные складки на нижней части тела . У здорового ребёнка кожные складки симметричные и имеют одинаковую глубину. В противном случае младенца должен осмотреть ортопед;
Симптом соскальзывания . Это наиболее объективный метод диагностики до 3 недель после рождения ребёнка. Во время разведения ног в тазобедренном суставе слышится щелчок, который напоминает вправление кости. Если ногу отпустить, то она вернётся в первоначальную позицию, а при повторном резком движении головка вновь выскользнет из суставной впадины с характерным щелчком;
Затруднение движения в тазобедренном суставе . Этот симптом присутствует у больных детей через 3 недели жизни. В момент отведения ноги в сторону на угол 80–90° движение затрудняется, тогда как в норме конечность почти можно положить на поверхность.

Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

При подозрении на врожденный вывих бедра необходимо провести целый комплекс диагностики: обследование у детского ортопеда, рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

При своевременном выявлении патологию можно полностью вылечить, но для этого терапию нужно начинать не позже 6 месяцев. Для этого врач должен осмотреть новорожденного в роддоме, после этого – в 1 месяц, а потом – в 3, 6 и 12 месяцев. При подозрении на дисплазию доктор назначит УЗИ или рентген.

Рентген тазобедренного сустава проводят для детей от 3 месяцев. Это объясняется тем, что у пациентов до 3 месяцев ещё не окостенели некоторые участки бедренной и тазовой кости.

На их месте находится хрящевая ткань, которую не отображает рентген. А поэтому результаты исследования у ребёнка младше 3 месяцев будут недостоверными.

Выявить дисплазию и вывих бедра у младенца от рождения до 3 месяцев можно с помощью УЗИ. Это безопасный и высокоинформативный метод диагностики.

Консервативное лечение врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра лечат консервативным или хирургическим методом. Решение о выборе способа лечения принимает врач после обследования.

Если дисплазию тазобедренного сустава обнаружили сразу после рождения, то применяется широкое пеленание. Эта методика скорее профилактическая, а не лечебная, а поэтому её применяют при дисплазии 1 степени.

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов:

Положите ребёнка на спину;
Между ногами установите 2 пелёнки, так, чтобы малыш не мог соединить их;
Зафиксируйте валик из пелёнок на поясе с помощью 3-й пеленки.

После пеленания ноги разведены, а головка бедра становится на место.

Для лечения серьёзных патологий бедра применяют следующие ортопедические конструкции:

Кроме того, для лечения дисплазии применяют массаж, но только по назначению врача. Для этого ребёнка кладут на ровную поверхность, поглаживают, растирают и слегка разминают мышцы поясницы. Потом таким же образом нужно массировать ягодицы и бёдра.

Лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей может проводить только профессионал.

Родителям разрешено выполнять общий расслабляющий массаж. Один курс состоит из 10 сеансов.

ЛФК при врожденном вывихе бедра восстанавливает нормальную конфигурацию тазобедренного сустава, укрепляет мышцы, обеспечивают нормальную физическую активность младенца, улучшает кровообращение и предотвращает осложнения (некроз головки бедренной кости).

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов для детей до 3 лет:

Ребёнка кладут на спину и сгибают бёдра в разведенном состоянии;
Малыш самостоятельно меняет положение из лежачего в сидячее;
Ребёнок должен ползать;
Пациент должен самостоятельно менять позицию из сидячей в стоячую;
Ходить;
Формировать навыки метания.

Кроме того, выполняется целый комплекс упражнений для ног, пресса, а также дыхательная гимнастика. Специалист разработает комплекс упражнений для каждого пациента индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов проводят в следующих случаях:

Вывих бедра диагностировали у пациента 2 лет;
Присутствуют анатомические патологии, из-за которых закрытое вправление вывиха невозможно произвести;
Защемление хряща в полости тазобедренного сустава;
Интенсивное смещение головки бедра, которое невозможно вправить закрытым методом.

Метод лечения выбирает врач для каждого пациента индивидуально.

При наличии вышеописанных показаний врач проводит хирургическое лечение вывиха бедра:

Открытое вправление вывиха. Для этого хирург рассекает ткани, капсулу сустава и вправляет головку на место. При необходимости вертлужное углубление увеличивают фрезой. После операции на ногу накладывают гипс, который носят 2 – 3 недели;
Второй метод вправления вывиха – это остеотомия. Для этого врач рассекает кожу и придаёт ближайшему к тазу концу бедренной кости необходимую конфигурацию;
Операции на тазовых костях. Существует несколько методов такого лечения, но главная их цель – это создание упора над головкой бедренной кости, чтобы она не смещалась;
Операции паллиативного вида применяют, когда исправить конфигурацию тазобедренного сустава невозможно. Их применяют, чтобы улучшить общее состояние больного и восстановить его работоспособность.

Реабилитация

После хирургического вмешательства нужно укрепить мускулатуру и восстановить объём движений в повреждённой конечности.

Реабилитацию делят на 3 периода:

Во время иммобилизации пострадавшую ногу сгибают под углом 30° и фиксируют повязкой, которую через 2 недели можно снять;
Повязку снимают, надевают шину Виленского с грузом 1 кг. Восстановительный период наступает через 5 недель после хирургического вмешательства. В этот период нужно выполнять лечебную гимнастику, чередовать пассивные движения с активными. Это необходимо для укрепления бедренных, спинных мышц и мускулатуры пресса;
В заключительный период, который длится 1,5 года, ребёнка учат правильно ходить. Для этой цели применяют специальную дорожку, на которой изображены маленькие стопы. Длительность упражнений – от 10 до 30 минут.

Если патологию выявили у ребёнка 1–2 лет, то проводится хирургическое лечение, которое не всегда заканчивается успешно. Именно поэтому нужно контролировать состояние малыша от самого рождения.

Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

При отсутствии грамотного лечения дисплазии тазобедренного сустава у грудничка повышается вероятность опасных осложнений в более старшем возрасте:

Из-за постоянного трения и нажима головки бедренной кости на сумку сустава, она истончается, деформируется и атрофируется;
Головка бедра уплощается, вертлужное углубление уменьшается. В том месте, где бедренная головка упирается в кость, образуется ложный сустав. Этот дефект называют неоартроз;
Если не лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребёнка, то в возрасте с 25 лет развивается коксартроз. Чаще всего это осложнение возникает вследствие гормонального дисбаланса, пассивного образа жизни или избыточного веса. Коксартроз проявляется болью в области тазобедренного сустава, ограничением движений, в итоге бедро сгибается, выворачивается наружу и остаётся в такой позиции. Поможет в таком случае только эндопротезирование (замена тазобедренного сустава на протез).

Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей – это опасная патология, которая требует лечения ещё в раннем возрасте . В противном случае повышается вероятность осложнений, которые намного тяжелее вылечить. А поэтому важно следить за состоянием своего ребёнка и при возникновении подозрительных симптомов обращаться к врачу.