Внутреннее кровотечение в кишечнике как лечить. Симптомы и лечение желудочно-кишечных кровотечений

В специализированном стационаре почти половину больных занимают люди именно с такой патологией. Часто они поступают на машине «Скорой помощи», иногда – их переводят из другого отделения, когда лечение кишечного кровотечения не дает никаких результатов. Дело в том, что определить кишечное кровотечение у человека довольно сложно. Сложность вызвана тем, что желудок и кишечник близко расположены, функции их похожи, как и особенности анатомии.

Статистическая классификация

Если желудок поражен, то часть крови из желудка переходит в кишечник и обнаруживается с помощью . Кишечное кровотечение по мкб 10 делится на два вида: К92.2 – когда не уточнен диагноз и сложно определить, где локализуется кровотечение в желудке или в кишечнике и К92.1, когда у пациента наблюдается обильный стул тёмного цвета.

В некоторых случаях возможен более точный диагноз кишечного кровотечения:

К26 – это указывает на локализацию патологи в 12-перстной кишке (начальный отдел кишечника).
К28 – это так называемая гастроеюнальная локализация, которое указывает на более высокие отделы.
К62.5 – это уже более низкая локализация – прямая кишка.

Формы

Как и в течении обычных болезней различают острую и хроническую формы кровотечений. Зависит диагноз от основных признаков, которые чувствует больной и от общей клинической картины.

Существует острая профузная кровопотеря, которая развивается достаточно быстро и характеризуется большой потерей крови, в результате чего у пациента развивается крайне тяжелое состояние. В остальных случаях наблюдается незначительная кровопотеря, что может вызвать анемию.

Если такая не тяжелая кровопотеря происходит в организме постоянно, то теряется большое количество эритроцитов в ходе чего возникает . Такое состояние требует серьезной и длительной лечебной терапии.

Причины

Причины кишечного кровотечения подразделяются на два вида. Это могут быть состояния, вызванные различными язвами и состояние возникшие не из-за язвы. К патологии, связанной с язвами относятся:

Снова возникшие новообразования на месте операции, где была удалена часть желудка.
Неспецифический язвенный колит.
Пораженные участки в толстом и тонком кишечнике, имеющее характер язвенных образований, так называемая болезнь Крона.

Существуют и опухоли кишечника из-за которых возникает данная патология – это злокачественные ( , карцинома) и доброкачественные (липома, лейомиома).

В нижних отделах кишечника может быть ярко выражен полипоз, который травмируется при прохождении через него кала, поэтому возникает данная патология.

Если говорить о не язвенных причинах кишечных кровотечений, то к ним относятся:

Геморрой, имеющий хроническую форму.
Дивертикулы кишечника.
Трещины в заднем проходе.

Но, кроме этих причин желудочно-кишечного тракта, существуют заболевания, которые могут вызвать кровотечение кишок – это туберкулез, сифилис, брюшной тиф и дизентерия.

Симптомы

Одним из самых главных симптомов кишечного кровотечения является кровь, которую наблюдает у себя пациент при отхождении каловых масс или просто выделяющеюся через задний проход.

Но, кал с кровью может иметь тёмных цвет и при употреблении некоторых лекарственных препаратов. Например, при часто употребляется железо, пациент может принимать активированный уголь или висмут. Также существуют продукты, которые дают такую окраску – это черника, гранат, черная смородина и черноплодная рябина. Прежде, чем подозревать данную патологию, необходимо убедиться не принимаете ли вы ничего из вышеперечисленного в пищу.

У взрослых, ко всему прочему, может происходить непроизвольное глотание мокроты при , а у детей – при крови из носа.

Сколько крови потерял человек определяется по следующим признакам:

Бледность кожи.
Кружится голова и возникают тёмные пятна перед глазами.

При раке ободочной и прямой кишки

У пациента развивается хроническая анемия, часто обнаруживается кровь в кишечнике, когда назначается он уже лечится от рака ободочной и прямой кишки. Опухоль может наблюдаться в левом отделе кишечника и тогда у больного можно наблюдать кал, в составе которого выделяются кровь и слизь.

При неспецифическом язвенном колите

При неспецифическом язвенном колите больной может часто чувствовать, что он хочет в туалет, однако это – ложные позывы. В кале такого пациента обнаруживается слизь, кровь и гной, а сам он имеет водянистый характер. Часто развивается анемия.

При болезни Крона

Какие симптомы болезни Крона? Точно такие признаки, как и перечисленные выше, но, если поражен толстый кишечник, то кровотечение носит острый характер, так как происходит из глубоких язв.

При геморрое

Если у пациента наблюдается кровоточащий полип или опухоль, которую необходимо удалить, то такие вопросы решаются только с лечащим врачом, чтобы можно было подготовить больного к операции.

Если кровотечение угрожает жизни и здоровью пациента, то вскрывают брюшную полость – такая операция носит название лапаротомии, чтобы выявить его источник. Дальнейший ход операции зависит от того, что за аномалия обнаружена в организме пациента.

Если больной проходит лечение кишечного кровотечения в стационаре, то в начале назначается период голодания, который может длиться от одного до трех дней. В это время пациенту могут вводить внутривенно необходимые вещества, для поддержания жизни – белковые препараты или глюкозу.

По истечении срока голодания питание должно два или три дня состоять из желе, сделанных из фруктов, молока и сырых яиц. После этого, можно употреблять в пищу кисель, яйца всмятку (обязательно отварные), протертые каши, творог и мясные суфле. Все эти блюда должны подаваться только холодными.

Период реабилитации

После того, как фактор, вызвавший кишечное кровотечение устранен больному необходимо пройти период реабилитации для того, чтобы мелкие язвы и трещины в кишечники могли затянуться.

Больному врачи прописывают строгие , которые необходимо соблюдать не менее шести месяцев. Если раньше пациент занимался физкультурой, то любые нагрузки на организм теперь запрещены.

По истечении полугода больной обязательно должен пройти повторное исследование у гастроэнтеролога. Причем, санаторно-курортное лечение и после прохождения реабилитации не рекомендуется. Лучше согласовать этот вопрос со своим лечащим врачом.

Кишечные кровотечения, проявляющиеся рвотой кровью или кровавым стулом, всегда являются грозным признаком, требующим неотложного врачебного вмешательства.

Даже сравнительно небольшое гастро-дуоденальное кровотечение за короткий отрезок времени может стать угрожающим или даже смертельным, если не будут своевременно приняты меры для остановки.

Причины кишечных кровотечений

Самой частой причиной есть язвенная болезнь (в 50-75%, а у мужчин даже чаще - до 90%). У язвенников в 18-20% случаев наблюдаются опасные гастро-дуоденальные кровотечения, причем примерно одинаково часто при дуоденальной и желудочной язвах. Однако с учетом превалирования язв дуоденальной локализации практически чаще отмечаются кровотечения из язвы в ДПК. Кровотечение нередко может исходить из пептической язвы кишечника, из язвы дивертикула Меккеля. Нередко кровотечением осложняются каллезные, пенетрирующие и подвергшиеся малигнизации язвы.

Рак как причина кишечного кровотечения встречается не больше чем в 4-5% случаев.

Помимо язвы и рака, кровавой рвотой, причем нередко обильной, сопровождается кровотечение из вен пищевода при циррозах, тромбозе воротной вены (например, при тромбофлебитической спленомегалии), слипчивом перикардите («панцирное сердце») и других заболеваниях, вызывающих гипертензию в воротной вене; реже - при , прорыве в пищевод аневризмы аорты.

Нужно учитывать и редкие болезни, иногда осложняющиеся кровавой рвотой: полипоз, сифилитические язвенно-гуммозные поражения, туберкулезные язвы, геморрагические формы хронического гастрита (эрозивный гастрит), атеросклероз сосудов желудка, диафрагмальная с явлениями желудочно-пищеводного рефлюкса, развитием рефлюкс-эзофагита, пептической язвы пищевода и ущемлением участка желудка в грыжевых воротах.

Причиной желудочного кровотечения может быть гипертоническая болезнь в результате артерио-некротических изменений в сосудах желудка; возможна кровавая рвота у больных инфарктом вследствие развития острой язвы.

Отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец), едкими щелочами, концентрированными кислотами нередко сопровождается кровотечением в первые часы отравления из-за ожога слизистой, появления кровоточащих эрозий. В дальнейшем, в период отторжения участков слизистой оболочки, подвергшейся некрозу, вновь могут возникнуть профузные кровотечения.

Кровавый стул, помимо указанных причин, появляется при болезнях, сопровождающихся язвенным поражением кишечника - тонкого и толстого: брюшном тифе (3-4-я неделя болезни), язвенном колите, илеите (болезни Крона), дизентерии, раке кишечника; реже - при доброкачественных опухолях кишок, сифилисе и туберкулезе кишечника.

К кишечным кровотечениям могут привести геморроидальные шишки при геморрое, трещины; кишечная , очень редко - атеросклероз, эмболия, тромбоз мезентериальных сосудов (в случаях затяжного септического эндокардита, острого инфаркта миокарда, митрального стеноза эритремии); геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, геморрагический васкулит, телеангиэктазии желудка - болезнь Рандю-Ослера), геморрагический синдром, осложняющий ряд заболеваний (цинга - авитаминоз С; заболевания крови - лейкозы, эритремия, болезнь Аддисона - Бирмера, агранулоцитоз, лимфогранулематоз; лучевая болезнь- воздействие ионизирующей радиации);- передозировка антикоагулянтов - неодикумарина, пелентана, фенилина, синкумара, гепарина.

Непосредственной причиной кишечных кровотечений есть: расстройство трофики слизистой оболочки в гастро-дуоденальной области и воздействие пептического фактора - разъедание стенки сосуда с последующим ее разрывом; воспалительный процесс в кратере язвы с образованием сосудистых аневризм, нарушением кровоснабжения желудочной или кишечной стенки, развитием некроза - при этом профузные кровотечения возникают из аррозированных сосудов дна язвы; разрывы крупных сосудов (аорты при наличии аневризмы, варикозных вен при аортальной гипертонии); нарушение кровоснабжения кишечной стенки (эмболия, тромбоз, инвагинация); изменение свертывающих свойств крови и проницаемости сосудистой стенки (геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов, лейкозы).

Появлению кишечного кровотечения могут способствовать психогенные травмы, травмы живота, физическое перенапряжение, гиповитаминозы С, Р и К, инфекционные и токсические факторы (включая лекарственные - прием преднизолона, бутадиона, ацетилсалициловой кислоты, резерпина) с развитием явлений геморрагического диатеза.

Симптомы кишечного кровотечения

При кровавой рвоте или стуле (иногда одновременно того и другого) диагностика кишечного кровотечения не вызывает трудностей.

Если возникает обильное кишечное кровотечение, налицо общие признаки внутреннего кровотечения: слабость, жажда, головокружение, даже временная потеря сознания (обморок), падение давления, пульс частит, бледность, холодный пот, похолодание конечностей, учащение дыхания, зевота, заострение черт лица, возможен геморрагический коллапс, иногда судороги и повторная рвота. У части больных с кишечным кровотечением появляется чувство страха, неясной тревоги, сменяющееся торможением психических функций либо эйфорией. При исследовании крови отмечается падение уровня гемоглобина, эритроцитов (этот признак сначала не выражен даже после обильного кровотечения; можно отметить лишь уменьшение массы циркулирующей крови; на 2-е сутки эритроциты, гемоглобин снижаются соответственно величине кровопотери и нарастает ретикулоцитоз). Исключительное значение имеет постоянное наблюдение за давлением, пульсом.

Для правильной врачебной тактики важно выяснить причину кровотечения.

При язве - язвенный анамнез, характерный болевой синдром с типичным суточным ритмом болей и сезонной периодичностью обострений; возраст чаще средний (обычно старше 20 лет). Боли обычно ослабевают или даже исчезают, температура тела сначала падает ниже нормальной, а затем (в 50%) появляются температурные «свечи» или субфебрилитет. У большинства больных резко нарастает экскреция пепсиногена с мочой (уропепсина). Нужно помнить, что иногда кишечное кровотечение бывает первым признаком скрыто протекающей язвенной болезни.

Для выявления источника кровотечения используется гастрофиброскопия, которая имеет преимущества перед рентгеноскопией, так как позволяет обнаружить эрозивный гастрит, затромбированный кратер желудочной язвы, телеангиэктазии, не выявляемые рентгенологически. Гастрофиброскопию необходимо проводить в хирургическом стационаре после промывания желудка.

При портальной гипертензии больной нередко истощен, характерно наличие венозных коллатералей, сосудистых «звездочек» и ладонной («печеночной») эритемы; прощупывается увеличенная , реже - измененная печень; обнаруживаются асцит, желтуха (иногда только в анамнезе). Анамнез позволяет выявить перенесенный в прошлом эпидемический гепатит (болезнь Боткина) или систематическое злоупотребление алкоголем, спленомегалию, периодически появляющийся черный стул. В патогенезе таких кишечных кровотечений решающее значение имеет нарушение целости варикозных вен. Сопутствующие циррозам печени нарушения свертывающей системы объясняют массивность и упорство кровотечений.

Чрезвычайно важны и данные анализов (лейкопения, тромбоцитопения, глубокие нарушения функций печени, выявляемые функциональными пробами и прежде всего - методом электрофореза белков сыворотки крови). Кровавая рвота обычно имеет обильный (фонтаном) и повторный характер, диспепсические явления часто отсутствуют. Боли, как правило, не предшествуют кишечному кровотечению.

При тромбофлебитической спленомегалии после кровотечения уменьшаются размеры резко увеличенной до этого селезенки. Ценные данные для Дифференциальной диагностики портальной гипертонии, осложненной кровотечением, могут дать спленоманометрия (повышение внутриселезеночного давления до 200 мм вод. ст.), спленопортография. Однако их применение связано с большим риском и не всегда помогает установить причину кишечного кровотечения.

Для геморрагических диатезов характерны синдром множественных кровотечений и кровоизлияний, определенные изменения свойств крови (свертываемость, длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка, тромбоцитопения), положительный симптом «жгута». Геморрагический диатез нередко наблюдается и в молодом возрасте (до 20 лет), когда язвенная болезнь встречается редко.

В случае передозировки антикоагулянтов важен анамнез. После применения антикоагулянтов непрямого действия резко снижается протромбиновый индекс (40% и ниже), а после применения гепарина значительно увеличивается время свертывания крови.

О месте кровотечения можно ориентировочно судить по характеру его первоначального клинического проявления (рвота или мелена). Так, при желудочной локализации источника кровотечения болезнь чаще дебютирует кровавой рвотой, а при кишечной (в частности, дуоденальной) - кровавым стулом.

Лечение кишечного кровотечения

Любое по интенсивности кишечное кровотечение служит показанием для немедленной госпитализации. Даже сравнительно небольшое кровотечение таит в себе угрозу повторного профузного кровотечения. Тяжесть последствий зависит от величины кровотечений, продолжительности, повторяемости и от состояния компенсаторных механизмов организма.

Общие меры для остановки кишечного кровотечения

Бережная (на носилках) транспортировка больного в ближайшее лечебное учреждение, где есть хирургическое отделение. При значительной кровопотере - низкое положение головы для улучшения кровоснабжения мозга. Абсолютный покой - психический и физический, холод на живот (пузырь со льдом).

Прежде всего назначают кровоостанавливающие средства. Лучшим гемостатическим средством является дробное переливание плазмы (50-75-400 мл) или цельной крови (80-100-150 мл). При больших кровопотерях нужно переливание значительного количества крови (300-500- 1000 мл за сутки), причем предпочтительнее капельный способ введения. Переливание крови целесообразно делать повторно. Если кровотечение возникло на почве гипертонической болезни, не следует вливать, даже капельно, больших количеств крови. В подобных случаях показано внутримышечное введение белковых гидролизатов для восполнения потерянного с кровью белка.

Положительный гемостатический эффект дает внутривенное капельное введение 5% аминокапроновой кислоты.

Для уменьшения желудочно-кишечной перистальтики, особенно при частых рвотах, язвенном анамнезе, назначают подкожное введение сернокислого атропина. Когда давление не снижено, рекомендуются ганглиоблокаторы (2,5% раствор бензогексония внутримышечно), которые, понижая тонус сосудов, увеличивают их емкость, уменьшают гидростатическое давление внутри сосудов, обусловливая тем самым приток тканевой жидкости и коагулирующих. факторов в кровяное русло и способствуя остановке кишечного кровотечения. Дополнительно могут применяться следующие средства гемостатического действия: аскорбиновая кислота; рутин; викасол (препарат витамина К). Внутрь дают глотать кусками гемостатическую губку.

Применяется промывание желудка через тонкий зонд, введенный через нос, обильным количеством слабого раствора азотнокислого серебра (1:2000); капельное вливание в желудок через зонд охлажденного обезжиренного молока для связывания пепсина и предупреждения растворения кровяного сгустка в язве. Чтобы предотвратить свертывание молока, можно предварительно обработать его аммониевой или калиевой солью щавелевой кислоты (50 мл 0,5 н. раствора на 1 л молока) и привести к pH 6,8 добавлением двууглекислого натрия. Как метод остановки желудочных кровотечений применяется и гипотермия желудка. Орошение желудка охлажденным до 4- 6° 5% раствором глюкозы осуществляется через систему, состоящую из специально сконструированного прибора - рефрижератора, снабженного насосом и соединенного с двухпросветным зондом. Прибор обеспечивает равномерную циркуляцию (приток и отток) охлажденной жидкости через желудок. Рекомендуется к 1 л 5% глюкозы добавить 2 г хлорида аммония и 10 мэкв хлорида калия и довести эту смесь до pH 7,4 двууглекислым натрием.

При резком падении кровяного давления (минимальное ниже 50 мм рт. ст.) назначают кофеин или кордиамин. Кровезамещающие растворы можно вводить только после полной остановки кровотечения и подъема кровяного давления. При очень низких цифрах максимального кровяного давления производится внутриартериальное переливание крови.

В случаях кровотечений из вен пищевода лечение начинают со следующих консервативных мероприятий:

капельное вливание свежезаготовленной крови по 80-120 мл, сухой или нативной плазмы по 30 мл;
капельное внутривенное вливание 15-20 ЕД вазопрессина в 200 мл 5% глюкозы (суживает препортальные артериолы, тем самым уменьшает давление в воротной вене). При продолжающемся кровотечении вливание вазопрессина можно через 1,5 часа повторить в дозе 5 ЕД. Противопоказанием к лечению вазопрессином являются частые приступы , гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, выраженные явления тиреотоксикоза и беременность;
внутривенное капельное вливание 100-200мл аминокапроновой кислоты или 50-100 мл РАМВА (пара-аминометилбензойной кислоты), служащих ингибиторами фибринолиза. Последняя может быть введена и внутримышечно. Дополнительно необходимо влить внутривенно 2-3 г фибриногена в растворителе (готовится перед употреблением).

Одновременно могут быть назначены 1% раствор викасола, 10% хлорид кальция, оксигенотерапия. При отсутствии гемостатического эффекта может быть применен резиновый зонд-блокатор (типа Блекмора) для компрессии вен пищевода, имеющий три просвета: для раздувания желудочного и пищеводного баллонов, извлечения содержимого желудка и кормления больного. Зонд-блокатор представляет большую ценность прежде всего когда цирроз печени осложнен асцитом, отчего оперативное вмешательство крайне опасно. Как дополнительные средства лечения можно рекомендовать очистительные и сифонные клизмы для удаления излившейся крови из кишечника (после введения питуитрина и хлорида кальция).

Операция при кишечном кровотечении

Экстренное хирургическое вмешательство для остановки кишечного кровотечения кровотечения показано:

при язве, когда кишечное кровотечение продолжается, несмотря на лечение (прогрессирующее падение уровня гемоглобина), или после остановки кровотечения внезапно появились признаки повторного профузного кровотечения. Наилучшие результаты дает операция в первые 2 суток;
при явлениях острого живота (кишечная инвагинация, тромбоз, эмболия мезентериальных сосудов);
при тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа) и тромбофлебитической селезенке, когда консервативная терапия оказывается неэффективной ();
при циррозе печени, когда консервативная терапия неэффективна и продолжающееся кровотечение становится опасным для жизни.

Питание при кишечном кровотечении

В первый день после остановки кишечного кровотечения, прекращения рвоты рекомендуется голодание. В это время назначается парентеральное введение жидкости: 40% глюкозы (40-50 мл) внутривенно; 5% глюкозы, физраствора, аминопептида капельно внутривенно (или внутримышечно) или полиглюкина внутривенно - до литра в сутки (противопоказано при гипертонической болезни).

В последующие дни - молоко и сливки, сливочное масло, яйца сырые, фруктовые желе и соки, а к концу недели - манная каша, яйца всмятку, мясное суфле, сухари (размоченные), кисели (все в холодном виде).

У язвенников отдают предпочтение расширенной белковой диете: яичный омлет, мясные паровые котлеты, мясное суфле, протертый творог, овсяный отвар, протертые каши, хлеб белый вчерашний, с 3-го дня - протертые овощи. При этом больной, перенесший кровотечение, сразу же получает калорийное белковое питание при сохранении принципа щажения.

Одновременно проводится энергичное лечение причины кишечного кровотечения: при язвенной болезни - противоязвенная терапия (тепловые процедуры не показаны); при циррозах печени - терапия для улучшения функциональной дееспособности печени: кокарбоксилаза, 10% глюкоза, витамины группы В (В6 и В12), К, глютаминовая кислота 10% внутривенно; при геморрагическом васкулите - десенсибилизирующая терапия (преднизолон, димедрол); при лейкозах - , витамины, антиметаболиты. Для борьбы с кислородным голоданием показан кислород, карбоген, а также кислородный коктейль.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

По каким симптомам можно определить внутреннее кровотечение в кишечнике

Каждый десятый пациент хирургического отделения поступает с диагнозом «кишечное кровотечение». В большинстве случаев больные доставляются в состоянии, близком к геморрагическому шоку. Несмотря на развитие медицины, количество смертельных случаев не уменьшается. Чем опасно такое внутреннее кровотечение в кишечнике, симптомы и принципы лечения рассмотрим в этой статье.

Кишечным кровотечением или геморрагией называют кровоизлияние в нижних отделах пищеварительной системы. В группе риска находятся дети и лица с погрешностями в питании и ведущие неактивный образ жизни. Геморрагия может быть спровоцирована патологиями ЖКТ, сосудистыми нарушениями, кишечными инфекциями и механическими повреждениями.
Кишечник человека имеет длину около 12 метров, кровотечение может возникнуть любом отделе:

● 70% случаев приходится на толстый кишечник;
● 20% истечений происходит в подвздошной кишке;
● 10% кишечных кровотечений случаются в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке.

Различают 2 вида геморрагий в кишечнике:
● острое – внезапная интенсивная кровопотеря вызывает резкое ухудшение состояния;
● хроническое – повреждение кишечника незначительное, но постепенно приводит к развитию анемии.

Внутреннее кровотечение кишечника – не самостоятельная патология, а проявление других заболеваний ЖКТ и сосудистой системы.

Причины кровотечений

Геморрагии возникают при нарушении целостности слизистой оболочки и сосудов. Ее повреждение может произойти при попадании в пищеварительный тракт постороннего предмета и при длительных запорах. В редких случаях излияние начинается после проведения хирургической операции или инструментального исследования кишечника.
Гораздо чаще кровотечение является одним из проявлений других заболеваний:

геморроя;
колита;
ишемии кишечника;
дивертикулеза;
полипов;
болезни Крона;
анальной трещины;
злокачественных опухолей.

В 10 случаях из 100 определить причину такого кровотечения не удается.

Клиническая картина

Дифференцировать кишечную геморрагию бывает проблематично из-за анатомических и физиологических особенностей. Кровь смешивается с выделениями, поэтому нарушение долгое время остается незамеченным.
Признаки геморрагии кишечника зависят от локации повреждения и интенсивности излияния.

Общие признаки

При повреждении слизистой наблюдаются симптомы, характерные для всех внутренних кровотечений:

быстрая утомляемость;
слабость;
бледность кровных покровов;
сухость в рту;
понижение артериального давления;
развитие тахикардии;
постоянная жажда.

Специфические признаки

При нарушении целостности органов ЖКТ специфическим симптомом является появление крови в испражнениях и изменение их цвета. Она может быть находиться на каловых массах, или смешиваться с ними. Оттенок зависит от расположения микротравмы:

при повреждении верхних отделов он становится почти черным.
при изменениях в толстом кишечнике и прямой кишке человек замечает кровь в виде капель на туалетной бумаге или прожилков красного цвета в выделениях.

Изменения цвета кала связаны с окислением гемоглобина. Они могут быть вызваны особенностями питания и некоторыми медикаментами.
Кровотечение при патологических изменениях в органах ЖКТ дополняется другими неприятными признаками:
1. При воспалении слизистой (колит, Болезнь Крона) появляется боль в животе, длительная диарея со слизью и гноем.
2. Во время кишечных инфекций к основным признакам прибавляется высокая температура и боль в мышцах.
3. При туберкулезе кишечника кроме периодических геморрагий наблюдается быстрая потеря веса, сильная слабость и частые поносы.
4. Злокачественные новообразования проявляются сильной болью, потерей аппетита, постепенным развитием малокровия.

Интенсивность кровотечения влияет на время развития симптомов. При небольших повреждениях может пройти несколько недель или месяцев, прежде, чем человек заметит изменение своего состояния.
Сильные повреждения вызывают стремительные изменения состояния: пострадавший бледнеет, теряет сознание, ритм сердца замедляется.

Диагностика

Установить факт геморрагии только по внешним признакам непросто. Гастроэнтерологи и проктологи используют несколько методов:

общий анализ крови;
исследование кала на присутствие скрытой крови;
колоноскопия;
гастроскопия;
рентгенологическое обследование с контрастными веществами;
биопсия тканей.

Лабораторные методы определяют факт геморрагии: количество эритроцитов в крови уменьшается, а в кале обнаруживают следы крови.
Инструментальную и лучевую диагностику используют для определения локации повреждения и его степени. С помощью гастроскопа изучают двенадцатиперстную кишку и желудок, колоноскопия позволяет изучить поверхность толстого кишечника.

Рентгенологическое исследование назначается при наличии противопоказаний к инструментальным методам, например, при обострении геморроя. Пункция тканей (биопсия) проводится при подозрении на злокачественные изменения.

Помощь при кишечных кровотечениях

Как лечить кровотечение кишечника зависит от его формы. Сильные внутренние излияния требуют незамедлительных действий и срочной транспортировки в хирургическое отделение. Промедление может закончится летальным исходом.
Первостепенная задача – остановка кровотечения. В домашних условиях для этого потребуется выполнить несколько действий:

уложить пострадавшего;
поместить лед или грелку с холодной водой на живот;
избегать стимуляции перистальтики (не давать пить).

В стационаре пострадавшему вводят препараты, повышающие свертываемость крови и возмещают ее потерю. Только после этого приступают к определению локации повреждения и его устранению.
Незначительные геморрагии исчезают после купирования причины.
В 75% случает устранить причину геморрагии удается малоинвазивно при проведении эндоскопического обследования.

Если в кишечнике возникло внутреннее кровотечение, лечение проводится под контролем врача после тщательного обследования. Для предупреждения развития осложнений после устранения причины необходимо соблюдать рекомендации врача и проходить профилактические осмотры.

Кишечное кровотечение – патологическое состояние, характеризующееся обильной потерей крови, вследствие заболевания органов ЖКТ, травматических повреждений слизистой оболочки, геморроя, эндокринных патологий, инфекций различной этиологии, сифилиса и даже туберкулеза.

Существует несколько факторов, по которым может открыться кровотечение, они бывают:

Специфическими.
Неспецифическими.

К специфическим причинам возникновения относят:

заболевания органов пищеварения с появлением язв и воспаления;
, опухоли и злокачественные образования;
травматические повреждения слизистой оболочки;
геморрой, при условии, что он носит внутренний характер.

К причинам кишечного кровотечения неспецифического характера можно отнести:

Различные нарушения в работе эндокринной системы.
Носовые или легочные кровотечения с забросом биологической жидкости в пищевод.
Прием пищи, в состав которой входят красители, способные изменить цвет стула.

Эти причины чаще других приводят к появлению крови из органов пищеварительной системы, но подобное явление также наблюдается при сифилисе или туберкулезе.

Болезни органов ЖКТ – основной фактор возникновения внутреннего кровотечения. Появившиеся на поверхности кишечника язвы и повреждения, при прохождении каловых масс начинают обильно кровоточить, что приводит к развитию патологического состояния.

Кровотечение приводит к появлению неспецифической симптоматики, если оно не обильное и протекает в скрытой форме.

В пример можно привести неспецифический или Болезнь Крона . При течении этих заболеваний на поверхности кишечника появляются множественные или единичные очаги эрозии.

Полипы и опухоли, а также образования злокачественного характера – представляют собой нарастания соединительной, железистой или иной ткани. В результате естественных процессов пищеварения, образования, опухоли или полипы получают повреждения, отсюда и появляется кровь в кале.

Травмы слизистой стоит расценивать, как повреждения органов пищеварения, они могут появиться при попадании инородного тела в желудок и кишечник. Геморрой - заболевание прямой кишки, которое возникает по причине расширения вен.

В ходе течения патологического процесса на внешней стороне ануса или внутри прямой кишки образуются различного размера венозные узлы. Они могут травмироваться каловыми массами и обильно кровоточить.

Разновидности заболевания

Кровотечение, как состояние имеет определенную классификацию, оно бывает:

острым или обильным;
умеренным;
незначительным.

Обильное или острое характеризуется значительной потерей крови, протекает активно и требует экстренной госпитализации пациента.

Умеренная потеря крови на протяжении незначительного периода времени может оставаться незамеченной. Но как только возникнут изменения в состоянии человека, потребуется госпитализация.

Незначительные потери крови считаются опасными, поскольку могут длительное время оставаться незамеченными. В этот период на фоне состояния возникают определенные изменения в человеческом организме.

При обильном кровотечении пациента сразу госпитализируют, а при незначительном лечение проводят амбулаторно.

Признаки, симптомы и первая помощь при кишечном кровотечении

Заболевание имеет ряд характерных признаков, они зависят от вида состояния и от заболевания, которое привело к потере биологической жидкости.

Какие симптомы внутреннего кровотечения в кишечнике:

Общая слабость.
Бледность кожных покровов.
Привкус железа во рту.
Изменение цвета каловых масс.
Рвота или диарея с кровью.

На фоне инфекционного заболевания, помимо крови в кале у человека поднимается температура, возникают признаки интоксикации организма.

Слабость, бледность кожных покровов, снижение уровня АД – это признаки железодефицитной анемии, которая развивается при умеренном и незначительном кровотечении.

Но если же потери биологической жидкости носят острый характер, наблюдается резкая боль в животе, потеря сознания, частые позывы к дефекации с выходом сгустков крови и слизи.

Признаки кровотечения в кишечнике могут нарастать, носить скрытый характер, проявляться периодически. При сборе анамнеза, пациент припоминает 2–3 случая, когда он заметил появление прожилок красного оттенка в кале, изменение его цвета.

О чем расскажет оттенок

О том, какой характер носит кровотечение рассказать может цвет каловых масс:

если стул изменил оттенок, стал темным, жидким и человек жалуется на частые позывы, то потери крови обильные;
если в кале есть сгустки крови и слизи, стул имеет яркий красный или алый оттенок, то кровотечение носит либо умеренный, либо обильный характер;
если каловые массы не изменили цвет и лишь иногда на их поверхности появляются прожилки, напоминающие кровь, то потери биологической жидкости незначительны.

По оттенку фекалий доктор может определить, в какой части кишечника расположен очаг кровотечения:

Если стул темный, то обследовать стоит толстый кишечник.
Если каловые массы имеют более яркий оттенок – тонкий кишечник.
Если же кровь появляется после опорожнения и напоминает алую струйку, находящуюся на поверхности, то причиной такого явления считается геморрой.

Как признак заболевания:

туберкулез кишечника: длительная диарея с примесью крови, значительная потеря веса, общая интоксикация организма;
неспецифическое воспалительное заболевание: поражение глаз, кожных порывов и суставов;
инфекции: повышение температуры тела, длительного течения диарея с примесью слизи и крови;
геморрой и анальная трещина: боль в области промежности, затрудненное опорожнение кишечника, кровь на туалетной бумаге;
онкологические опухоли: боль в области живота, обильная рвота с кровью, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия.

Если кал изменил цвет, а акт дефекации не доставляет человеку дискомфорта, нет боли и самочувствие нормальное, то причиной всему могут быть употребляемые накануне продукты. Окрасить каловые массы могут фрукты, ягоды и овощи (черника, гранат, свекла и т. д.).

Как остановить кишечное кровотечение

Если потери крови носят обильный характер, то в домашних условиях необходимо оказать человеку первую помощь:

Уложить его на ровную поверхность.
Положить на область живота лед или бутылку с холодной водой.
Вызвать Скорую помощь.

пить горячие напитки;
принимать пищу;
купаться в горячей ванной.

Запрещается выполнять любые физические нагрузки, которые могут стать причиной повышения уровня АД и усиления интенсивности кровотечения.

Когда прибудет бригада врачей, она окажет пациенту следующую помощь:

измерит уровень артериального давления;
внутривенно введет препараты, кровоостанавливающего действия.

Установить причину патологического состояния без специального оборудования у медиков не получиться. По этой причине человеку сделают инъекцию препарата, который поможет уменьшить интенсивность потери крови. После укола больного уложат на носилки и отвезут в больницу.

Диагностика

При появлении патологических признаков стоит обратиться:

к гастроэнтерологу;
к эндокринологу.

Консультация у гастроэнтеролога поможет установить точный факт болезни, но, помимо этого специалиста необходимо обратиться и к эндокринологу. Он поможет установить связано ли патологическое состояние с нарушениями обменных процессов в организме.

Первые диагностические процедуры:

Потребуется сдать кровь на клинический анализ, для того, чтобы определить концентрацию эритроцитов, нефроцитов, гемоглобина и гематокрита.
А также кал на наличие скрытой крови (коагулограмму) исследование актуально в различных отраслях медицины, применяется в кардиологии при постановке диагноза. Назначается при инфаркте миокарда, различной этиологии кровотечениях.

При проведении осмотра гастроэнтеролог обращает внимание:

на цвет кожных покровов пациента;
на частоту пульса.

Врач должен измерить уровень артериального давления и выяснить случились ли ранее у человека потери сознания.

Проводят ручное или пальпаторное обследование прямой кишки, для выявления наличия в этой области геморроидальных узлов, которым могли быть нанесены значительные повреждения, в результате чего и появилась кровь.

Геморрой лечит проктолог, а не гастроэнтеролог, поэтому врач может перенаправить пациента к другому специалисту, если причиной кровотечения стал варикоз прямой кишки.

Какие исследования помогут поставить диагноз:

Эндоскопия.
Ректороманоскопия.
Колоноскопия.

Эндоскопическое исследование проводят путем введения через естественные пути специальных приборов-эндоскопов, с помощью которых врачам удается под многократным увеличением рассмотреть слизистую оболочку органа, выявить область, подвергшуюся патологическим изменениям и поставить пациенту диагноз.

Ректороманоскопия – обследование, проводимое с использованием специального эндоскопа, который помогает выявить наличие очагов воспаления в области толстой и прямой кишки. Эндоскоп вводят через анус, без применения анестезии.

Таким образом:

Полученной информации достаточно, чтобы определить очаг локализации патологического процесса, выявить изменения слизистой оболочки. Ректороманоскопия требует предварительной подготовки.

Колоноскопия – это современный метод диагностики с использованием эндоскопа в виде тонкой трубки с микрокамерой на конце. Трубку вводят пациенту в анус, при этом идет подача воздуха.

Это позволяет разгладить складки кишечника. Фиброколоноскоп помогает определить состояние слизистой оболочки органов, вывить вяло текущее кровотечение. При обнаружении опухоли или полипа собрать материал для биопсии.

Эндоскопического характера обследование, с введением зонда помогают не только поставить диагноз пациенту, но и провести процедуры по локализации очага кровотечения. С помощью электродов прижечь сосуд или провести полипэктомию. Обнаружить в полости органа тромб и определить его характеристики.

Если установить причину потери крови так и не удалось, назначают проведение:

Мезентерикографии – подразумевает введение в брыжеечную артерию меченых эритроцитов. После чего пациенту делают рентгенографию. На снимке видно передвижение специально окрашенных телец. Процедура позволяет выявить характерные архитектурные сосудистые особенности, с помощью контраста.
Сцинтиграфии - метод радиоизотопной диагностики. Процедура весьма специфическая, подразумевает введение в организм радиофармпрепарата и отслеживание, и регистрацию производимого излучения. Изотопы могут находиться в органах и тканях, что помогает опознать патологические очаги воспаления, кровотечения. Процедура помогает оценить работу того или иного органа и выявить отклонения.

Мезентерикография эффективна только в том случае, если потеря крови составляет 0,5 мл в минуту или она носит более интенсивный характер. Если обнаружить очаг удалось, то введённый ранее катетер врачи могут использовать для проведения склерозирования.

Если интенсивность кровотечения ниже, составляет не более 0,1 мл в минуту, то назначают сцинтиграфию — введение в организм человека меченных изотопом эритроцитов.

Зачем это нужно:

Внутривенное введение кровяных телец помогает обнаружить очаг кровотечения, но четкой информации о его локализации обследование дать не сможет. В рамках диагностики отслеживается процесс передвижения эритроцитов, делается это с помощью специальной камеры.

В последнюю очередь проводят рентгенографические исследования пассажа кишечника. Для того чтобы обследование состоялось, пациент принимает бариевую взвесь.

Это контрастное вещество, продвижение которого будут отслеживать с помощью рентгенографических снимков. Контраст пройдет по толстому и тонкому кишечнику. А когда пассаж войдет в слепую кишку, исследование считают заверенным.

Рентгенография кишечника может исказить результаты других обследований, проводимых с использованием эндоскопа. По этой причине исследование проводят в последнюю очередь, а его результаты оценивают уже после остановки кровотечения, не раньше чем через 48 часов.

Лечение кишечного кровотечения

После транспортировки пациента в стационар начинают проведение процедур. Если потери биологической жидкости значительны, то назначают капельное введение плазмы или крови.

Объемы переливаний:

Плазма: 50-10 мл, реже 400 мл.
Кровь: 90-150 мл.
Если кровотечение обильное: 300-1000 мл.

Помимо капельного переливания, используют внутримышечное введение белка крови, показанием к подобным процедурам является артериальная гипертензия. При высоком уровне АД переливание крови капельным образом нецелесообразно.

пациенту необходим полный покой;
соблюдение постельного режима.

Больной должен находиться в постели, не испытывать никаких эмоциональных или физических нагрузок, способных ухудшить его состояние.

Практикуется и введение гомеостатических препаратов, способных остановить или замедлить потерю биологической жидкости:

Сернокислый Атропин.
Раствор Бензогексония.
Рутин, Викасол.

Раствор Бензогексония вводят только в том случае, если уровень артериального давления не снижен, он помогает уменьшить перистальтику кишечника, снизить тонус сосудов, приостановить потери крови.

Наравне с медикаментами человеку дают глотать гемостатическую губку, измельченную на куски.

Если резко понизилось артериальное давление, применяют препараты для повышения его уровня: Кофеин, Кордиамин. Если давление ниже 50 мм, то переливание крови приостанавливают до тех пор, пока уровень давления не стабилизируется.

Оперативное вмешательство

Показания для проведения экстренного хирургического вмешательства:

Язва. При условии, что остановить кишечное кровотечение не удается или после остановки возник рецидив состояния. Наибольшей эффективностью отличаются процедуры, проведенные в первые двое суток с момента обращения в медицинское учреждение.
Цирроз печени. При условии, что болезнь носит запущенный характер, и лечение ее с помощью консервативной медицины не привело к желаемым результатам.
Тромбоз. В совокупности с синдромом острого живота.
Опухоли онкологического и иного характера. При условии, что остановить кровотечение не удается.

Если причину кровотечения установить так и не удалось, то операцию проводят в срочном порядке. При ее проведении хирург вскрывает брюшную полость и пытается самостоятельно установить причину потери крови. Если очаг обнаружить не удается, то проводят резекцию – удаление части кишечника.

Есть и другие менее травматичные методы оперативного лечения:

Склерозирование - введение в кровоточащий, лопнувший или поврежденный сосуд специального вещества, который его «склеивает» и тем самым останавливает потерю биологической жидкости.
Эмболию артерий - перевязывание ее специальными коллагеновыми или иными кольцами, в результате чего кровотечение останавливается, поскольку на конкретном участке приток крови к органу ограничен.
Электрокоагуляцию – прижигание лопнувшего или поврежденного сосуда горячим электродом.

Но если в процессе вскрытия брюшной полости хирург обнаружил опухоль или полип, он вырезает образование, а полученный материал отправляет на гистологическое исследование. Дальнейшее лечение пациента будет зависеть от результатов гистологии.

Восстановление после кровотечения

Все процедуры сводятся к ограничению физической активности и соблюдению особых правил питания. Первые сутки человеку прописывают голодание, можно пить холодную воду, перорально в форме капельниц или внутримышечных инъекций, вводят раствор глюкозы 5%.

Голодание может быть продлено еще на 1–2 дня. Отказ от пищи сменяется включением в рацион: молока, сырых яиц, фруктовых соков и желе. Продукты употребляют исключительно в холодном виде, чтобы не спровоцировать рецидив состояния.

К концу недели размещают есть яйца в сметку, протертые каши, размоченные сухари, мясные пюре. Параллельно с диетой проводиться медикаментозная терапия, которая направлена на купирование первопричины возникновения патологического состояния.

Кишечное кровотечение считается опасным, потери биологической жидкости, даже в незначительном количестве сказываются на состоянии здоровья человека. Если вовремя не принять меры, то систематическая потеря крови может привести к летальному исходу.

На кишечные приходиться всего 10% от общего объема кровотечений, с которыми пациенты доставляются в стационар. Но ежегодно от кровотечений кишечника гибнут более 70 тыс. человек.

Кишечное кровотечение сопровождается выделением значительных или небольших объемов крови в просвет кишечника. Патологический процесс существенно ухудшает состояние человека, а при отсутствии врачебного вмешательства становится причиной его смерти. Большинство диагностируемых случаев внутренних кровотечений происходит в отделах пищеварительной системы. Опасный симптом многих заболеваний требует проведения лабораторных и инструментальных исследований. После установления причины кишечного кровотечения гастроэнтеролог назначает больному фармакологические препараты, а в тяжелых случаях потребуется хирургическая операция.

Кишечное кровотечение может возникнуть из-за разрыва сосуда

Этиология

Для кишечных кровотечений не свойственна ярко выраженная симптоматика. Патологический процесс обнаруживается при диагностировании других заболеваний, часто не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.

Предупреждение: «Заподозрить у себя кровотечение в полость тонкой или толстой кишки человек может по изменению консистенции каловых массы. При каждом акте дефекации выделяется жидкий стул черного цвета со зловонным запахом».

Незначительное кровотечение клинически не проявляется - для его обнаружения потребуется проведение анализов каловых масс на скрытую кровь. Кровотечение в кишечнике нередко возникает в результате:

поражения сосудов (тромбоз, склероз, разрыв);
снижения способности организма предупреждать и останавливать кровопотери.

Эти провоцирующие факторы могут проявляться одновременно, что приводит к стремительному прогрессированию патологического процесса. Кровотечение при язве верхней части тонкого отдела кишечника развивается во время рецидивов хронического заболевания после гнойного расплавления сосудистой стенки. Кровь в толстую кишку может выделяться на фоне частых и продолжительных запоров. Причиной кровотечения у новорожденных часто становится заворот кишок, а у детей старшего возраста - образование полипов в толстом отделе кишечника.

Злокачественное новообразование в кишечнике

В процессе перерождения клеток слизистой оболочки кишечника происходит формирование злокачественной опухоли. Доброкачественные новообразования называются полипами и могут быть устранены проведением эндоскопической операции. Нередко раковая опухоль возникает из тканей полипов. Опасность злокачественного новообразования заключается в отсутствии ярко выраженной симптоматики кишечного кровотечения:

не происходит падения артериального давления;
выделяется незначительное количество крови;
в стуле появляются темные кровяные сгустки или прожилки;
нет болезненных ощущений.

Кровотечение ярко-красного цвета возникает, только если раковой опухолью поражена прямая или сигмовидная кишка. При формировании злокачественного новообразования в толстом отделе кишечника в каловых массах обнаруживаются темные выделения. Косвенным признаком присутствия раковой опухоли в кишечнике часто становится железодефицитная анемия.

Воспаление толстого кишечника

Нередко кровотечение возникает при колите - воспалительном процессе в толстой кишке, причиной которого становится ишемическое, лекарственное или инфекционное поражение стенок кишечника. В подавляющем большинстве случаев диагностируется хроническая форма заболевания или неспецифический язвенный колит невыясненного генеза. Воспаление толстой кишки также развивается при проктите, болезни Крона из-за патологического состояния иммунной системы. В клинической картине преобладают такие симптомы кишечного кровотечения:

дискомфорт в нижней части живота, реже в области эпигастрия;
выделение каловых масс, окрашенных кровью в красный цвет;
в редких случаях происходит однократная потеря большого количества крови.

При ишемическом колите обостряются хронические заболевания сосудов, которые находятся в стенках кишечника. Нередко провоцирующим патологический процесс фактором становится закупорка крупной артерии, обеспечивающей кровью толстую кишку. Кровоснабжение нарушается, образуются крупные язвы и эрозии. Изъязвление слизистой оболочки провоцирует спазмы гладкомышечной мускулатуры стенок и, как следствие, кишечное кровотечение.

Трещины заднего прохода

Самые распространенные причины кишечного кровотечения - трещина в анусе. Она возникает при повреждении слизистой оболочки прямой кишки, а в тяжелых случаях и более глубоких ее слоев. Болезненные трещины появляются вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающегося расстройством пищеварения, хроническими запорами и диареей. В процессе дефекации выделяются твердые каловые массы, которые при отхождении серьезно повреждают прямую кишку. Какие признаки наблюдаются у человека при анальной трещине:

сильные боли при каждом опорожнении кишечника;
незначительное количество темных кровяных сгустков в стуле;
обнаружение капель свежей крови на нижнем белье или туалетной бумаге.

Патология нуждается в срочном медикаментозном лечении. Дело в том, что слизистая оболочка прямой кишки не успевает восстановиться между актами дефекации, что усугубляет заболевание, приводит к более сильным кишечным кровотечениям.

Образование дивертикул

Дивертикулез - выпячивание слизистой оболочки кишечника в результате образовавшихся дефектов мышечного слоя. В сигмовидной кишке формируются, уплотняются и накапливаются каловые массы. При регулировании из продвижения в прямую кишку она значительно сегментируется, испытывает повышенное давление и растягивается. Это приводит к образованию дивертикул. Кишечное кровотечение возникает под действием следующих факторов:

сдавливание сосудов в стенках кишечника;
ухудшение кровоснабжения тканей и развитие анемии;
атрофия мышечного слоя;
снижение тонуса гладкомышечной мускулатуры кишечника.

Дивертикулезу подвержены люди старше 45 лет. Распознать заболевание самостоятельно невозможно, так как симптоматика выражена слабо и проявляется лишь темными выделениями при опорожнении кишечника. Только при воспалении дивертикулы может произойти ее разрыв и возникновение сильного кровотечения.

Геморрой возникает при нарушении кровообращения в венах заднего прохода. Для заболевания характерно расширение вен и образование узлов. Прогрессирование геморроя сопровождается их воспалением и выпадением в просвет кишечника, что приводит к разрыву слизистой оболочки. Кишечные кровотечения при этой патологии сочетаются с такими симптомами:

резкие боли при каждом опорожнении кишечника;
трудности с дефекацией;
появление капель свежей крови в стуле.

Заболевание часто провоцирует образование глубокой трещины в заднем проходе. При отсутствии медикаментозного или хирургического лечения у человека возникает артериальная гипотония и железодефицитная анемия.

Геморрой - одна из основных причин кишечных кровотечений

Ангиодисплазия

Под действием провоцирующих факторов кровеносные сосуды внутренних стенок начинают увеличиваться и проникать в просвет кишечника. Их скопление нередко наблюдаются в правом отделе слепой кишки или толстом кишечнике. Нарушение целостности сосудов становится причиной:

сильного кишечного кровотечения;
дефицита в организме человека.

Ангиодисплазия не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями, что затрудняет диагностирование патологии. Наиболее информативным исследованием в данном случае становится колоноскопия.

Неотложная помощь

Любой человек с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны знать, как остановить кишечное кровотечение. Если при каждом акте дефекации выделяется небольшое количество крови или ее темные сгустки обнаруживаются в кале, то срочная помощь больному не потребуется. Во время лечение следует соблюдать правила личной гигиены и пользоваться ватными тампонами.

Совет: «При возникновении сильного кровотечения человек нуждается в срочном медикаментозном или хирургическом лечении. Необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» и описать диспетчеру возникшие симптомы».

Самостоятельно установить источник кровотечения невозможно, а вот облегчить состояние больного до приезда врача под силу каждому. Нужно уложить человека, успокоить. Для впитывания крови можно использовать полотенце или другую плотную ткань. Утилизировать или стирать этот материал нельзя - опытный врач по весу и внешнему виду легко определит объем кровопотери для постановки предварительного диагноза. Если кишечное кровотечение открылось при акте дефекации, то нужно взять образец каловых масс для лабораторного исследования.

Патология сопровождается потерей жидкости, что крайне опасно для ослабленного организма. Профилактика обезвоживания заключается в частом употреблении чистой негазированной воды. Медики оценят состояние больного, измерят пульс и артериальное давление. Как правило, пациент с кишечным кровотечением подлежит срочной госпитализации для проведения лечения в стационарных условиях.

Кишечное кровотечение появляется при формировании новообразований

Диагностика

При обнаружении причины и источника кишечного кровотечения наиболее эффективны инструментальные методы диагностики. Но клиницист перед обследованием пациента проводит ряд мероприятий: изучает историю болезни и анамнез жизни человека. Физикальный осмотр заключается в осторожной пальпации передней стенки брюшной полости, изучении кожных покровов для обнаружения признаков железодефицитной анемии. Немаловажное значение имеет опрос пациента. Гастроэнтеролога или хирурга интересует, когда появились первые симптомы патологии и продолжительность кровотечения.

Обязательно проводятся лабораторные исследования крови. После расшифровки полученных результатов врач оценивает:

способность крови к свертываемости;
изменения состава крови.

При необходимости используются следующие инструментальные исследования:

целиакография;
ирригоскопия;
ангиография сосудов;
рентгенография;
магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.

Для дифференциации желудочного кровотечения пациенту показана фиброэзофагогастродуоденоскопия. Ректороманоскопия и колоноскопия помогут обнаружить источник кровопотери в прямой кишке. Такое обследование проводится не только для диагностики, но и для лечения кишечного кровотечения.

Медикаментозная и хирургическая терапия

При появлении даже незначительного количества крови из прямой кишки следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Лечение пациента начинается с обеспечения постельного режима, исключения психоэмоциональных и физических нагрузок. Терапевтическая схема кишечного кровотечения включает:

выяснение причины патологического процесса;
восполнение кровопотери с помощью парентерального введения кровозамещающих растворов (5% и 40% глюкоза, Полиглюкин, 0,9% натрия хлорид);
использование кровоостанавливающих препаратов (Дицинон, Викасол);
прием железосодержащих лекарственных средств (Феррум-лек, Сорбифер, Фенюльс, Тотема).

Обильные многократные кровотечения требуют срочного хирургического вмешательства, особенно при прободении язвы. Для купирования кровоизлияний применяются как открытые полостные операции, так и эндоскопические: электрокоагуляция, склерозирование и лигирование.