Применение гормональных таблеток. Назначение, описание и названия женских гормонов в таблетках

Гормональные препараты содержат как женские половые гормоны, так и их синтетические аналоги, используются как для контрацепции, так и для или коррекции гормональных нарушений.

Женские гормоны в лекарственных препаратах

Женские гормональные препараты могут содержать только эстрогены или прогестерон и его аналоги, а также комбинацию обоих гормонов. Чаще всего, препараты, содержащие женские гормоны, применяются для оральной контрацепции.

Препараты с женскими гормонами для контрацепции

Препараты, содержащие женские половые гормоны, которые применяются для контрацепции, тормозят наступление овуляции и меняют структуру шеечной слизи, делая ее непроницаемой для сперматозоидов. Для контрацепции применяют препараты, содержащие один половой гормон, обычно прогестерон или его аналоги, у женщин старше 35 лет (мини-пили).

В молодом возрасте чаще применяют комбинированные гормональные препараты, которые содержат эстрогены и гестагены. Комбинированные гормональные препараты делятся на монофазные (содержат одинаковое количество эстрогенов и гестагенов во всех фазах цикла), двухфазные (два набора комбинаций доз гормонов для разных фаз цикла) и трехфазные (три набора доз гормонов для разных фаз цикла).

По дозировке они делятся на высокодозированные, низкодозированные и микродозироанные. Список названий оральных контрацептивов большой, но гормональные препараты для женщин назначает только врач, то, что порекомендовала или принимает подруга, самостоятельно принимать нельзя. Для экстренной профилактики тоже могут использоваться препараты, содержащие половые гормоны. Названия гормональных препаратов для женщин, которые чаще всего применяют для экстренной профилактики - Постинор, Эскапел, для плановой – Ригевидон, Марвелон, Логест, Регулон, Три-регол, Триквилар.

Препараты женских гормонов при климаксе

Для заместительной гормонотерапии при тяжелом протекании климакса чаще всего используют прогестерон или синтетические гестагены. Женские гормональные препараты, содержащие эстроген, при применяют редко и обычно в виде фармацевтических форм для местного использования. Гестагенные препараты применяются в постоянном режиме без перерыва на менструацию. Редко по показаниям применяют микродозированные комбинированые гормноальные препараты, содержащие и эстрогены, и прогестерон.

Препараты, заменяющие женские гормоны

Если гормональные препараты противопоказаны, то для повышения уровня женских гормонов применяют фитопрепараты, сходные по действию с половыми гормонами. Если для повышения уровня прогестерона в крови используют богатые витаминами диеты, но но заменить сам прогестерон не получится, то фитоэстрогены (растительные гормоны, которые сходные с эстрогенами женщины, но более слабые по действию) содержатся во многих травах и продуктах питания. К ним относятся соя, фасоль, горох, бобы, орехи, красный виноград, хмель, красный клевер и люцерна.

Противопоказания к назначению женских половых гормонов

Гормональные препараты не назначают женщинам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением свертываемости крови (со склонностью к тромбообразованию), тяжелых заболеваниях печени и желчного пузыря, мигренях, варикозном расширении вен, ожирении и сахарном диабете, злокачественных опухолях молочных желез и женских половых органов, при беременности и кормлении грудью, повышенном уровне холестерина в крови. Не рекомендуется применять женские половые гормоны у женщин старше 35-40 лет, у курящих женщин.

Фармацевтическая промышленность предлагает женские половые гормоны в таблетках разного действия. Гормональный фон у женщин – основа правильной работы организма. При дисбалансе начинаются серьезные проблемы с самочувствием, внешним видом, сбои в функциях внутренних органов и систем. Для восстановления нормальных показателей проводится медикаментозная коррекция. Подбор препаратов, назначение дозировки осуществляет врач – самолечение в данном случае недопустимо.

Гормональные средства: классификация

Натуральные и синтетические гормоны, произведенные в таблетированной форме, делятся на 4 категории:

• нестероидные эстрогены;
• стероидные эстрогены;
• комбинированные препараты;
• гестагены, прогестероны.

Каждая группа решает свой спектр задач.

Эстрогены

Эстрогены (эстрадиол, эстриол, эстрон) вырабатываются в естественном виде фолликулами яичников. Помогают развитию женского организма, обеспечивают его нормальное функционирование. Оказывают влияние на все органы и системы. При недостатке этих гормонов появляются следующие нарушения:

• недоразвитость половых органов;
• нарушение менструального цикла;
• полное отсутствие или ослабление вторичных половых признаков;
• приливы, озноб, потоотделение;
• невозможность наступления беременности;
• болезненность полового акта из-за плохого увлажнения, зуда и жжения;
• развитие гипертонии, повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• дряблость, старение кожи;
• лишний вес;
• ломкость костей и воспалительные процессы в суставах.

Для коррекции баланса врачи назначают женские гормоны в таблетках синтетического происхождения. Натуральные, или фитоэстрогены также не теряют своей актуальности, но в этом случае сложно правильно рассчитать дозировку и производить контроль их действия.

Популярные препараты, содержащие эстрогены:

• Эстриол;
• Овестин;
• Овепол;
• Климара;
• Прогинова;
• Эстримакс;
• Эстроферм;
• Синэстрол, и др.

Одни препараты, например Синэстрол, назначаются при лечении онкологических заболеваний, мастопатии, другие помогают восстановить работу яичников. Ряд таблеток предохраняет от нежелательной беременности. Женщины, осуществляющие прием данных медикаментозных средств, должны находиться на контроле у лечащего врача. Обязательны регулярные профилактические осмотры.

Длительный прием (свыше года) может провоцировать маточные кровотечения разной степени интенсивности, разрастание эндометрия, образование опухолей.

Основные противопоказания к назначению таблеток с эстрогенами:

• склонность к тромбообразованию;
• опухоли матки;
• нарушения в работе печени и почек;
• беременность;
• сахарный диабет;
• период грудного вскармливания.

Могут развиться побочные эффекты в виде повышения или понижения артериального давления, изменения массы тела, отеков, расстройств полового влечения, перепадов настроения.

Прогестерон

Гормон прогестерон - это вещество, производимое желтым телом яичников. Оно отвечает за подготовку эндометрия к беременности и ее развитие, оказывает непосредственное влияние на матку и молочные железы. У девочек-подростков отвечает за появление вторичных половых признаков.

При нехватке собственного прогестерона назначаются его аналоги синтетического происхождения. Женские гормоны в таблетках на основе прогестерона в большинстве случаев хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты в виде отека ног и повышения показателей артериального давления.

Список препаратов, содержащих прогестерон или его аналоги:

• Дюфастон;
• Норколут;
• Утрожестан;
• Провера;
• Вераплекс;
• Неместран;
• Оргаметрил;
• Лактинет и др.

Названия могут меняться в зависимости от производителя.

Данные лекарства применяются также при заболеваниях печени, останавливают развитие новообразований в органах репродуктивной системы и молочных железах. Разрешены при риске тромбообразования. Помогают в лечении миомы матки, эндометриоза, андрогенозависимых заболеваний, поликистозе яичников, алопеции, акне.

Основные показания к назначению:

• короткий менструальный цикл и скудные или обильные выделения;
• недостаточная активность желтого тела;
• бесплодие;
• болезненность в период менструации;
• эндометриоз;
• оволосение (гирсутизм) по мужскому типу;
• контрацепция.

Врач может назначать прогестерон для предупреждения прерывания беременности и первых двух триместрах.

Гормональные таблетки данного типа с осторожностью назначаются при сахарном диабете, системных патологиях, почечной недостаточности, эпилепсии, повышенном давлении.

Способны вызывать боли в молочных железах, сонливость, изменение массы тела, головные боли, головокружения, расстройства пищеварительной системы, снижение сексуального желания, различные аллергические реакции.

Комбинированные женские половые гормоны в таблетках

Представители данной категории сочетают сразу два гормона – эстроген и прогестерон. Обладают рядом положительных свойств:

• снижение частоты возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза;
• уменьшение кровопотери во время менструации;
• восстановление регулярного менструального цикла;
• лечение симптомов дисменореи;
• лечение андрогенных заболеваний;
• профилактика рака яичников и эндометрия;
• предупреждение беременности.

Существуют следующие разновидности комбинации женских гормонов в таблетках:

• многофазные – распределены на три фазы цикла, что предусматривает разное содержание прогестерона и эстрогена в таблетках относительно дня приема;
• монофазные – доза гормонов постоянная.

Препараты различаются и по количественному присутствию эстрогена в составе:

Название группы		Представители	Пояснение
Высокодозированные		Овидон, Триквилар, Нон-Овлон, Тризистон, Три-регол	Обладают высокой контрацептивной надежностью, устраняют гормональные нарушения
Низкодозированные		Мидиана, Ярина, Фемоден, Три-Мерси, Силует Марвелон, Регулон, Линдинет	Назначаются с целью предупреждения беременности у нерожавших и молодых девушек, восстановления самочувствия в позднем репродуктивном возрасте, а также в лечении акне, гормональных нарушений и т. д.
Микродозированные		Клайра, Димиа, Минизистон, Джес Плюс, Логест, Мерсилон, Новинет	Хорошо переносятся, имеют минимальный список противопоказаний и побочных эффектов. Назначаются нерожавшим и молодым женщинам вначале половой жизни и после 35 лет для контроля цикла вплоть до начала климакса

Принимать женские гормоны в таблетках самостоятельно не рекомендуется. Подбор осуществляется врачом после сдачи анализов, которые будут показывать уровень естественных гормонов.

Привыкание длится до трех месяцев и может сопровождаться межменструальными кровотечениями, головными болями, набором веса, отеками.

Бесконтрольный прием способен медленно убивать женский организм, провоцируя развитие опасных патологий – остеопороза, рака, тромбообразования, сердечно-сосудистых заболеваний.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Эстроген в таблетках – медицинский препарат, позволяющий улучшить общее состояние организма, справиться с проблемами гинекологического и репродуктивного характера. Эстрогены представляют собой гормоны, позволяющие женщине родить ребенка, при этом их минимальное количество говорит о том, что в дальнейшем могут возникнуть проблемы с зачатием и вынашиванием плода. Женские гормоны в таблетках разнообразны, большая часть имеет как контрацептивную, так и лечебную функцию.

Что такое эстрогены?

Эстрогены - это три половых гормона, которые относятся к женскому типу. Среди них выделяют экстрон, эстрадиол и эстриол, которые могут трансформироваться при некоторых обстоятельствах в организме Эстрадиол в этой тройке является самым активным.

Гормоны эстрогены вырабатываются у женщин в первой половине менструального цикла. При этом они имеют яичниковое происхождение. Некоторая часть эстрогенов после прохождения первой половины месячных синтезируется в надпочечниках. Если выделение гормонов совпало с беременностью, то они синтезируются в плаценте, начиная со второго триместра. Однако, хотя выработка гормонов для женщин является природной функцией яичников, бывают ситуации, когда наблюдается малая активность или выключение этого процесса. В таком случае выписывают препараты с эстрогеном, которые помогут активизировать функции яичников.

Показания для повышения уровня гормона

Гормоны для женщин выписывают не только в лечебных целях, то есть для поддержания нормального функционала яичников. Таблетки, содержащие эстроген, могут рекомендоваться в качестве контрацептивов. Эстрогенные препараты выписывает репродуктолог, гинеколог или эндокринолог, но в тоже время принимают решение о первичной рекомендации кардиолог, терапевт. Общие показания для того, что выписать лекарственные средства, содержащие эстрогены:

• гипофункция яичников;
• наступление менопаузы;
• резекция придатков;
• гипогонадизм;
• инфантилизм внутренних и внешних половых органов;
• посткастрационный период (связанный с вмешательствами при онко заболеваниях);
• патологии беременности;
• планирование ЭКО донорства (для синхронизации ритмов);
• остеопороз;
• акне;
• контрацептивная функция.

Но во всех случаях именно эти заболевания и патологии служат поводом для того, чтоб специалист прописал эстрогенные препараты. Существуют нюансы, которые могут сделать эстрогены в таблетках не лучшим вариантом для терапии. Продолжительность, дозировку этих препаратов назначать может только врач после детального осмотра пациента и взятия необходимых анализов.

Противопоказания

Препараты эстрогена имеют противопоказания, по которым их принимать категорически запрещено. Это может грозить не только тем, что лечение не даст никаких результатов, но и возникновением более серьезных проблем. Так, эстрогенные препараты не назначаются при:

• мастопатии и некоторых заболеваниях молочных желез;
• новообразованиях половых органов (с положительным исходом);
• эндометрите;
• гиперплазии эндометрия;
• злокачественных образованиям на любых органах.

Необходима постоянная проверка у специалиста во время прохождения курса лечения. Бывали случаи, когда противопоказания появлялись уже на этапе лечения, и гестагенные препараты привлекали к тяжелым последствиям. Врач сможет определить специфику возникающих побочных реакций организма и скорректировать план лечения правильно.

Побочные эффекты

Побочные эффекты касаются нарушения метаболизма, системы гемостаза. Также могут наблюдаться гиперпластические процессы в органах, на которые направлено действие таблеток, в которых содержится эстроген. Возможные нежелательные последствия:

• изменение вязкости крови;
• тромботические осложнения, связанные с венозным потоком;
• отечность организма в целом;
• головные боли характера мигрени;
• холангит и холецистит;
• печеночная недостаточность;
• рвота, изменения стула, тошнота;
• увеличение риска рака эндометрия.

Выделяют и более общие побочные эффекты. Среди них: увеличение массы тела, повышение сексуального влечения и аппетита, резкие перепады настроения, вздутие живота и тошнота, быстрые маточные кровотечения.

О любых появившихся побочных реакциях, которые, казалось бы, не относятся к группе риска необъяснимо сообщить врачу. К примеру, задержка воды и натрия в организма, которое может вызвать прием эстрогена, может привести к отечности. Пациент может списать это на образ жизни или простую усталость, хотя на самом деле это обуславливается препаратами. Любые изменения самочувствия, появившиеся после начала лечебных процедур, требуют контроля специалиста.

Виды препаратов, содержащих эстроген

Медики различат несколько видов препаратов, которые включают гормональные содержащие. Среди них выделяют:

• препараты растительного происхождения;
• синтетические лекарственные средства;
• фитоэстрогены в таблетках.

Эстрогены растительного характера очень эффективны, но часто у пациентов на них возникают аллергические реакции. На данный момент их выпуск и прием без рецепта очень ограничен. Добывают компоненты растительного характера из мочи животных.

Синтетические таблетки - популярный метод, который максимально комфортно используют врачи во всем мире. Стероиды добывают в результате искусственных реакций. На них практически не возникает аллергии, кроме того, эти средства показывают достаточно высокую степень эффективности, подходят для лечения многих заболеваний.

Фитоэстрогены, как и любые препараты добытые природным путем из лекарственных растений, показывают меньшую эффективность. Медики предпочитают назначать их в качестве профилактической меры или как сопутствующее лекарство к уже имеющимся. Зачастую фитопрепараты используют для поддержания нормального состояния здоровья и внешнего вида пациенток, которые переживают климатический период.

Форма выпуска

О том, в каких таблетках содержится эстроген, можно узнать напрямую у своего специалиста, но следует помнить, что форма выпуска может быть не только такой. Конечно, таблетки удобны и их прием не требует серьезных манипуляций. Кроме того, с помощью таблеток легко рассчитать дозировку для определенного случая пациента и избежать попадания большой дозы эстрогена в организм.

Но не меньшей популярностью пользуются вагинальные свечи, спреи и гели. Такая форма выпуска позволяет проводить местное лечение, которое бывает эффективней, чем комплексное. Но следует помнить, что при использовании спреев, гелей можно легко переборщить. А переизбыток гормоносодержащего препарата внутри организма (спрей или гель может всасываться кровью и лимфой) грозит серьезными побочными эффектами.

Современные препараты с эстрогеном, которые можно купить в России

Список препаратов, которые содержат эстроген обширен. Обусловлено это широкой сферой применения этого лекарственного средства.

• Дерместрил , основным компонентом которого выступает эстрадиол, назначают при эстрогенной недостаточности, климаксе и менопаузе. Также показаниями к его приему служит бесплодие, и переношение плода (активный компонент позволит ускорить процесс).

• Препарат Овестин с эстриолом успешно применяется во время реабилитации после удаления матки и яичников, также показаниями являются головные боли во время менопаузы.

• Таблетки Прогинова , привлекающие покупателей низкой ценой, назначают при эстрогенной недостаточности. Также недорогие лекарственные средства Гормоплекс выписывают при повышенном уровне холестерина, вызванного дисфункцией яичников, неврозах и депрессивных состояниях, вызванными климатической паузой.

Для лечения негативной симптоматики, сопровождающей постменопаузу, климатический синдром применяют такие препараты как:

• Эстрожель;
  
• Эстрофем;
  
• Климен.

Микрогинон

Несмотря на то, что многие из эстрогенов пропускают в аптеках без рецепта от врача, принимать их нужно с большой осторожностью. Цена на препараты начинается от 130 рублей . Одни из самых дорогих вариантов стоит около 800-1000 рублей .

Контрацептивные варианты

Для повышения защиты от нежелательной беременности гинекологи нередко выписывают своим пациенткам эстрогенсодержащие препараты. Подбираются они в соответствии с возрастом женщины, а также учитывая то, рожала ли она раньше, были ли аборты. Кроме того, обращают внимание на побочные эффекты, которые могут вызвать эстрогены женские. В некоторых случаях передозировка гормона грозит довольно серьезными сложениями.

Название таблеток с низким процентным содержанием гормона:

• Новинет;
• Мерсилон;
• Ярина;
• Джанет;
• Регулон .

Их выписывают девушкам, у которых была максимально одна беременность или ее прерывание. Препараты для женщин, отметка возраста которых уже перешла за 35 лет, не назначаются. Им выписывают таблетки с более существенным процентным включением активного вещества (Три-Регол, Джанет-Плюс, Дианет, Триквилар, Овидон ). Последние два из этого списка не назначают женщинам, имеющим гормональные нарушения.

Для контрацепции можно использовать препараты другой формы выпуска - в спреях, гелях. В таком случае они не всасываются в кровь, действие происходит сугубо местное, поэтому это позволяет избежать риска появления побочных реакций организма.

В тоже время популярностью пользуются препараты, направленные на возбуждение половой активности. Среди них выделяют Эстрогенолит , который позволяет нормализовать функционал гормональной системы. Согласно отзывам, Эстрогенолит позволяет женщинам поднять либидо, в целом после приема курса наблюдаются положительные изменения касаемо кожи, колос.

Фитоэстрогены

Варианты лекарственных средств не смогут справиться с серьезными заболеваниями, требующими введения больших доз препарата. Однако в медицинской практике фитоэстрогены активно применяются для лечения неприятной симптоматики у женщин во время менопаузы, для повышения жизненного тонуса, для увеличения способности кожи, костей сопротивляться неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Препараты с фитоэстрогенами начинают принимать после 40 лет, когда выработка организмом гормонов даже здоровой женщины затруднена:

• Менсе - натуральный препарат, который поддерживает гормональный баланс, если он не слишком сильно сбит. В него включены не только активные гормоны, но и различные витамины, аминокислоты. Он также нормализует настроение, женщина становится более спокойной.

• Дивина - препарат для тех, кто сталкивается во время менопаузы с сильным потоотделением в ночное время суток. Также это лекарственное натуральное средство активно применяется в косметологии - его назначают женщинам для улучшения цвета кожи лица.

• Климен - универсальный препарат, активизирующий работу гормональной системы. За счет содержания витаминов и жирных кислот он делает кожу более упругой и гладкой.

• Фимейл - восстанавливает режим сна, способствует снятию болевого синдрома, напоминающего мигрень.

Лекарственные средства с более активным составом назначают женщинам старше 50 лет. Такие лекарства как Овестин, Фемостон, Менопейс устраняют сухость и зуд около интимных органов, комплексно борются с депрессиями и стрессами, нормализуют режим сна и питания.

Длительность приема фитоэстрогена зависит от существующих проблем. Зачастую женщинам с несерьезными нарушениями гормональной системы достаточно будет пролечиться ими несколько недель, принимая по одной таблетке в сутки. В тоже время женщинам, имеющим более тяжелые последствия, препараты нужно принимать несколько месяцев. Эстрогены в таблетках природного типа практически не вызывают побочных реакций, поэтому их можно применять дольше, чем обычные синтетические препараты.

Для многих из нас термин «гормональные лекарства» звучит угрожающе. В понятии большинства людей, не имеющих отношения к медицине и фармацевтике, гормоны - это таблетки чудовищной силы, которые приносят массу таких же чудовищных побочных эффектов.

На чем основаны такие страхи? И если гормоны настолько вредны, почему их так широко применяют? Попробуем разобраться вместе, что же на самом деле представляют собой гормональные таблетки.

Классификация

Гормональные лекарства содержат гормоны или вещества, имеющие схожие с гормонами свойства (гормоноиды). Гормоны вырабатываются в эндокринных железах человека и распространяются с током крови в различные органы и системы, регулируя жизненно важные функции организма.

Гормональные средства условно можно разделить на препараты гормонов:

• гипофиза.
  К их числу относится хорионический гонадотропин и известный, наверное, каждой женщине окситоцин;

• щитовидной железы.
  Эти средства применяются для лечения недостаточной выработки собственных гормонов (например, при гипотиреозе) и противоположного состояния - избыточной продукции гормонов;

• поджелудочной железы.
  Самые известные средства этой группы - препараты инсулина;

• паращитовидных желез;

• коры надпочечников.
  К этой группе относятся глюкокортикостероиды, которые широко используются во многих отраслях медицины в качестве противовоспалительных, противоаллергических и обезболивающих средств;

• половых гормонов: эстрогены, гестагены, андрогены;

• анаболические средства.

Что лечат гормональными таблетками?

Несмотря на весьма настороженное отношение к гормональным лекарствам со стороны пациентов, можно сказать смело, что эти препараты относятся к чрезвычайно необходимым и важным. Часто только гормональные средства способны обеспечить хронически больному человеку достойное качество жизни, а иногда сохранить и саму жизнь.

Терапия гормональными таблетками необходима для:

— пероральной контрацепции;

— заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе и у пожилых мужчин, страдающих недостатком тестостерона;

— лечения воспалительных и аллергических заболеваний;

— лечения гормональной недостаточности.
К этим патологиям относятся гипотиреоз, сахарный диабет первого типа, болезнь Аддисона и другие заболевания;

— лечения многих онкологических заболеваний.

Пероральная контрацепция. Достижения современной медицины

Первые исследования, которые положили начало разработке гормональных контрацептивов, были проведены еще в 1921 году. Через десять лет ученые уже точно выяснили структуру стероидных гормонов и обнаружили, что высокие дозы половых гормонов ингибируют, то есть блокируют овуляцию.

Первый комбинированный гормональный контрацептив выпустили в 1960 году американские фармацевты. Он содержал действительно высокие дозы гормонов, а поэтому обладал не только противозачаточным, но и массой побочных эффектов.

Со временем ситуация кардинально изменилась. В 90-х годах прошлого века были синтезированы гормоноиды, которые наряду с высокой активностью обладают отличной переносимостью. Поэтому современные женщины могут не тревожиться о лишних килограммах, набранных вследствие приема гормональных противозачаточных таблеток. Этот побочный эффект остался в прошлом вместе с ударными дозами действующих веществ, содержащихся в первых контрацептивах.

Эффективность всех противозачаточных средств оценивается с помощью индекса Перля, определяющего вероятность наступления беременности в течение одного года при постоянном применении препаратов. В среднем индекс Перля гормональных контрацептивов колеблется от 0,3% до 2-3%. Максимальная величина этого показателя достигает 8%.

Если женщина обладает среднестатистической фертильностью и не беременеет от зубных щеток мужа, вероятность наступления беременности редко превышает 1%. Конечно, при условии ежедневного применения таблеток.

Однако давайте вернемся к классификациям. Современные гормональные контрацептивы могут быть:

1. комбинированными;

2. некомбинированными (мини-пили);

3. таблетками для экстренной контрацепции.

Попробуем разобраться, чем же отличаются эти группы.

1. Комбинированные гормональные контрацептивы: КОК

За смешной аббревиатурой КОК прячутся весьма серьезные лекарства, которые являются самыми популярными современными противозачаточными средствами. Все КОК включают два действующих вещества - эстроген и гестаген. В качестве эстрогена используется этинилэстрадиол, а в роли гестагена могут выступать левоноргестрел, норгестрел, дезогестрел и другие синтетические гормоноиды.

Доза этинилэстрадиола у современных КОК намного ниже, чем у первых «убойных» таблеток. Благодаря этому при приеме новых лекарств редко развиваются побочные эффекты эстрогена: увеличение веса, болезненность молочных желез и тошнота.

Монофазные КОК имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина в каждой из таблеток. Несмотря на то что во время менструального цикла концентрация гормонов в организме женщины непостоянна, монофазные противозачаточные средства - это строго определенная доза, поступающая ежедневно.

Двухфазные контрацептивы содержат в одной упаковке два типа таблеток. Основное отличие таблеток второго типа - повышенное содержание гестогена, свойственное и физиологичному циклу.

Однако самыми адаптированными к менструальному циклу традиционно считаются трехфазные КОК. Они включают три группы таблеток. Концентрация действующих веществ в каждой группе приближается к содержанию эстрогенов и гестагенов в определенную фазу менструального цикла. Первая группа таблеток имитирует фолликулярную фазу, которая длится 5 дней, вторая - периовуляторную, длительность которой 6 дней и последняя - лютеиновую, саму длинную 10-дневную фазу. При этом концентрация эстрогена в трехфазных КОК также, как и в менструальном цикле, максимальна, а уровень гестагена увеличивается от первой фазы к третьей.

Фармакология: как работают гормональные противозачаточные таблетки?

Контрацептивный эффект всех гормональных противозачаточных таблеток независимо от состава и дозировки основан блокировании высвобождения гормонов, ответственных за овуляцию и имплантацию. Яичники практически «засыпают», уменьшаясь в размерах. В конечном счете гормональные таблетки:

• подавляют овуляцию;
• изменяют свойства цервикальной слизи. В результате этого эффекта цервикальный канал становится настоящим барьером для юрких сперматозоидов;
• изменяют состояние эндометрия, вследствие чего «выстилка» внутренней поверхности матки не позволяет имплантироваться яйцеклетке, если оплодотворение все же произошло.

Как принимать гормональные противозачаточные таблетки?

Ответ на вопрос, как принимать гормональные таблетки, предохраняющие от беременности, можно выразить одним-единственным словом: регулярно. В зависимости от того, на какой период рассчитан курс - 21 или 28 дней - таблетки нужно применять один раз в сутки в течение всего периода лечения, причем лучше в одно и то же время.

Важный вопрос, который волнует большинство женщин, принимающих КОК, - что делать, если пациентка забыла принять таблетку вовремя. Во-первых, не паниковать. Ситуация разрешима и, в общем, весьма банальна.

Во-вторых, пропущенную таблетку нужно принять сразу после восстановления памяти. Следующую таблетку - выпить по графику, даже если придется принимать две таблетки одновременно.

В-третьих, следует оценить период, в течение которого женщина забывала о необходимости предохраняться. Следующие действия зависят от «срока давности».

Если опоздание составляет не более 12 часов, можно успокоиться,-эффективность контрацепции останется прежней, то есть близкой к 100%. В случае же, если этот срок длился более 12 часов, придется использовать дополнительные методы предохранения, например, барьерный или спермицидный.

Монофазные КОК: эффективность и популярность

К самым популярным и распространенным гормональным контрацептивам относятся монофазные препараты. Многие гинекологи считают, что именно эти средства - лучшие гормональные таблетки для женщин в возрасте до 35 лет, и отзывы пациенток это подтверждают.

Монофазные контрацептивы содержат таблетки одного цвета. Несмотря на то что на упаковке может быть нанесена строгая схема применения таблеток (обычно в порядке очереди), особой смысловой нагрузки это не несет. И если вы умудряетесь выпить в самом начале цикла таблетку, предназначенную к применению, скажем, на 25 день, абсолютно ничего страшного не произойдет - ведь все таблетки имеют одинаковый состав.

Большинство КОК, которыми насыщен российский фармацевтический рынок, относятся к монофазным. Выбор препаратов настолько велик, что даже опытные гинекологи порой раздумывают перед назначением препарата пациенткам. Поэтому мы рассмотрим только те гормональные таблетки, которые можно отнести к разряду «новых», современных средств.

Немецкий препарат Логест, который производит известная компания SCHERING, S.A, содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Средство выпускается в упаковке по 21 таблетке. Логест - отличный препарат для молодых женщин.

Линдинет

Гормональные таблетки Линдинет 20 представляют собой полный аналог немецкого Логеста. Препараты имеют одинаковый состав, а единственным отличием можно считать цвет - таблетки Линдинета имеют бледно-желтую оболочку. Производитель Линдинета - венгерская фирма GEDEON RICHTER.

Линдинет 30 отличается от своего собрата только дозировкой эстрогена (30 мкг).

Гормональные таблетки Жанин производства SCHERING содержат 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг гестагена (диеногест). Индекс Перля при регулярном приеме Жанина не превышает 1%.

Основное отличие Жанина от других КОК - антиандрогенная активность, которой обладает диеногест. Поэтому Жанин назначают пациенткам с повышенным уровнем мужских половых гормонов. Кроме того, доказано гипохолистеринемическое, то есть снижающее уровень холестерина в крови действие диеногеста.

Немецкий препарат Ярина - одно из самых популярных монофазных гормональных противозачаточных средств в таблетках. Лекарство содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона.

Свойства Ярины и Жанина весьма схожи. Ярина способствует снижению уровня липопротеинов высокой плотности и обладает антиандрогенным действием. Благодаря этому качеству Ярина считается и средством от прыщей: гормональные таблетки назначают в составе комплексной терапии акне. Препарат способствует снижению выработки кожного сала и уменьшению проявлений заболевания.

К числу очень известных гормональных контрацептивов в таблетках относится и Диане-35, который выпускает SCHERING. Препарат содержит 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг антиандрогенного гестагена ципротерона ацетата.

Диане обладает выраженной антиандрогенной активностью, что позволяет назначать его для лечения акне и себореи. Кроме того, Диане-35 является препаратом выбора для контрацепции женщин, у которых присутствуют легкие проявления гирсутизма - избыточного оволосения.

В ряду таблеток с антиандрогенной активностью особое место занимает популярный гормональный контрацептив Джес. Он содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Гестаген, входящий в состав Джес, нивелирует побочные эффекты эстрогена. В связи с этим средство очень хорошо переносится, а отеки и увеличение массы тела практически исключены.

Кроме того, дроспиренон смягчает проявления предменструального синдрома, в том числе и ярко выраженного. Ко всем положительным свойствам Джес можно добавить и благоприятное влияние на уровень холестерина, которое проявляется в повышении концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). А ведь именно ЛПВП выводят излишки холестерина из организма.

К числу КОК, содержащих дроспиренон, относится также венгерские гормональные таблетки Мидиана. Они отличаются от Джес только более высоким содержанием этинилэстрадиола, доза которого составляет 30 мкг.

Среди низкодозированных КОК стоит также отметить гормональные таблетки Ригевидон, Фемоден, Новинет, Минизистон, Микрогинон, Регулон.

На этом список зарегистрированных в России монофазных контрацептивов далеко не исчерпывается. Однако применяются они гораздо реже, поэтому мы сразу перейдем к следующим категориям КОК.

Таблица «Монофазные КОК»:

Препараты	Производитель, страна	Состав
Логест, аналог — Линдинет 20		Этинилэстрадиол 20 мкг Гестоден 75 мкг
Фемоден, аналог — Линдинет 30	Шеринг, Германия (Гедеон Рихтер, Венгрия)	Этинилэстрадиол 30 мкг Гестоден 75 мкг
Минизистон	Йенафарм, Германия	Этинилэстрадиол 30 мкг Левоноргестрел 125 мкг
Мерсилон, аналог — Новинет		Этинилэстрадиол 20 мкг Дезогестрел 150 мкг
Микрогинон	Шеринг, Германия	Этинилэстрадиол 30 мкг Левоноргестрел 150 мкг
Марвелон, аналог — Регулон	Органон, Нидерланды (Гедеон Рихтер, Венгрия)	Этинилэстрадиол 30 мкг Дезогестрел 150 мкг
Силест	Силаг, Бельгия-Швейцария	Этинилэстрадиол 35 мкг Норгестимат 250 мкг
Диане-35	Шеринг, Германия	Этинилэстрадиол 35 мкг Ципротерона ацетат 2 мг
Жанин, аналог -Силуэт	Шеринг, Германия (Гедеон Рихтер, Венгрия)	Этинилэстрадиол 30 мкг Диеногест 2 мг
Регивидон	Гедеон Рихтер, Венгрия	Этинилэстрадио 30 мкг Левоноргестрел 150 мкг
Джес, аналог -Димиа	Байер, Германия (Гедеон Рихтер, Венгрия)	Этинилэстрадиол 20 мкг Дроспиренон 3 мг
Ярина	Шеринг, Германия	Этинилэстрадиол 30мкг Дроспиренон 2 мг
Мидиана	Гедеон Рихтер, Венгрия	Этиниэстрадио 30 мкг Дроспиренон 3 мг

Двухфазные и трехфазные КОК: проверено временем

Как мы уже говорили, двух- и трехфазные гормональные контрацептивы действуют более физиологично. Тем не менее чаще всего врачи предпочитают использовать первую группу препаратов. Чем это вызвано?

Дело в том, что изменения концентрации гормонов сопряжены с неминуемым повышением дозы действующих веществ. Вследствие этого побочные эффекты двухфазных и трехфазных лекарств выражены более ярко, чем низкодозированных монофазных.

Двухфазные КОК относятся к числу редко применяемых лекарств. Среди них есть средства, названия которых зачастую непривычны даже для провизора, не говоря уж о пациентках,- Антеовин, Нувелле, Орфо-Новум, Би-Новум.

Трехфазные контрацептивы более известны и популярны. Однако недостатки в виде стандартных побочных эффектов у них выражены не менее ярко, чем у двухфазных препаратов. Трехфазные КОК легко «вычислить» по названию, которое, как правило, начинается на «три»: Тризистон, Триквилар, Три-мерси, Три-регол, Тристер.

Таблетки двух- и трехфазных гормональных контрацептивов окрашены в разные цвета в зависимости от состава: в двухфазных препаратах - в два цвета, а в трехфазных в три. Принимать такие лекарства нужно строго по схеме. Обычно конвалюта КОК пестрит различными стрелочками и прочими яркими пометками, призванными помочь женщине разобраться с особенностями применения разноцветных таблеток. Ведь если ненароком перепутать цвет таблеток, контрацептивный эффект снижается.

Полезные контрацептивы? Преимущества КОК

Пероральные контрацептивы призваны не только осуществлять прямое, противозачаточное действие. Они имеют массу других, зачастую не менее важных показаний, среди которых:

— лечение нарушений менструального цикла и ПМС.
Применение КОК способствует нормализации цикла, снижению кровопотери во время менструации, а также уменьшению предменструального синдрома;

— лечение акне, себореи и угревой болезни.
В состав комплексной терапии дерматологических заболеваний у женщин зачастую входят КОК с антиандрогенным эффектом. Гормональные таблетки заметно снижают синтез кожного сала, способствуя уменьшению проявлений акне. У пациенток, страдающих себореей, которые принимают КОК, нормализуется уровень кожного сала и заметно снижается выпадение волос;

— профилактика доброкачественных заболеваний молочной железы и органов малого таза.
КОК подавляют стимуляцию яичников фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами. Поэтому регулярный прием гормональных противозачаточных таблеток значительно снижает риск образования функциональных кист и доброкачественных узлов в молочных железах;

— профилактика рака яичников и эндометриальной карциномы.
При регулярном приеме пероральных контрацептивов риск рака яичников снижается на целых 40%. Эта защита длится даже спустя 15 лет после окончания приема гормональных таблеток. Чем дольше вы принимаете КОК, тем больше времени проявляется противораковое действие.

И это еще не все. Вероятность развития аденокарциномы эндометрия (рака матки) у женщин, которые лечились гормональными противозачаточными таблетками, снижается на 50%. Защитный эффект сохраняется в течение 15 лет после прекращения приема КОК.

Отрицательные стороны комбинированных гормонов

Мы слукавим, если скажем, что КОК - исключительно полезные для здоровья препараты. В процессе лечения гормональными противозачаточными таблетками иногда не избежать неблагоприятных последствий. К отрицательным сторонам КОК относятся:

— вероятность развития побочных эффектов, в том числе тошноты, прорывных кровотечений, повышения чувствительности и увеличения груди. Однако некоторые дамы применяют гормональные таблетки как раз для увеличения бюста, поэтому иногда этот эффект можно отнести к положительным качествам КОК;

— необходимость регулярного ежедневного использования;

— вероятность задержки овуляторных циклов после отмены КОК.

Когда гормональные противозачаточные под запретом?

Существует несколько состояний, при которых исключено применение любых противозачаточных гормональных таблеток. К числу этих патологий относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоз глубоких вен;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• онкологические заболевания;
• аномальные вагинальные кровотечения;
• заболевания печени;
• возраст старше 35 лет;
• курение.

Препараты, содержащие в составе дроспиренон,- Джес, Анжелик и другие - противопоказаны также пациенткам с заболеваниями почек, надпочечников или печени. Это связано с тем, что дроспиренон обладает антиминералокортикоидным действием.

Гормональные контрацептивы и венозная недостаточность: несовместимость №1

Многие женщины знают, что гормональные таблетки не рекомендуются при варикозном расширении вен и категорически противопоказаны при тромбофлебите. А вот ответ на вопрос, с чем связан подобный запрет, большинству пациенток неведом.

Оказывается, неизменный компонент всех гормональных противозачаточных таблеток - эстроген - активирует механизм свертывания крови, в результате чего повышает риск образования тромбов. Известно, что современные препараты с невысоким уровнем эстрогенов связаны с низким риском тромбоэмболии, в то время как высокодозированные гормональные таблетки - наоборот.

Кроме того, вероятность появления тромбов значительно увеличивается у курящих женщин, пациенток с повышенным холестерином крови, тяжелой формой сахарного диабета, гипертонией или ожирением.

2. Мини-пили: особые гормональные контрацептивы

Под ласковым и обычно мало кому понятным названием «мини-пили» скрываются гормональные противозачаточные таблетки, содержащие только один компонент - гестаген. Причем доза действующего вещества в мини-пили действительно минимальная.

Гормональные таблетки мини-пили можно назначать пациенткам старше 35 лет, в том числе и после 40, а также женщинам, страдающим сахарным диабетом. Даже кормление грудью не является препятствием к применению этих лекарств. Однако мини-пили имеют меньший индекс Перля по сравнению с КОК. Кроме того, препараты этой группы могут быть причиной межменструальных кровотечений, появления кист в яичниках и даже внематочной беременности.

Отметим, что противозачаточный эффект мини-пили снижается, если принимать их в разное время суток. Этот недостаток зачастую окончательно склоняет чашу весов в сторону комбинированных гормональных таблеток.

Среди мини-пили назовем несколько зарегистрированных в России лекарств: Норгестрел, Левоноргестрел, Линестренол.

3. Ургентная контрацепция: когда ждать нельзя

Гормональные препараты экстренной контрацепции - это своеобразные таблетки скорой помощи на случай непредвиденных обстоятельств. Поспешили, забыли, порвали, не нашли и прочие глаголы в прошедшем времени могут кратко описать стандартные причины, по которым женщины начинают метаться в поисках чудо-средств от всех проблем.

И, конечно, такие препараты есть. Они содержат высокие дозы гормонов, которые либо не допускают овуляцию, если неприятность случилась в первой половине цикла, либо изменяют состояние эндометрия, если оплодотворение все же произошло.

К числу самых известных экстренных противозачаточных относятся Постинор, Микролют и Эскапел. Применять эти таблетки следует как можно реже - ведь тот гормональный всплеск, который происходит после приема препаратов, сродни удару. И ни один организм не выдержит, если его будут бить высокими дозами гормонов регулярно.

Долой самодеятельность!

Все гормональные противозачаточные, в том числе и в таблетках, - исключительно рецептурные средства. И это неслучайно. Ведь неправильно подобранное лекарство запросто может стать причиной нарушений менструального цикла и прочих гинекологических неприятностей.

Поэтому если вы решили принимать гормональное средство, первый человек, который должен об этом узнать,- врач акушер-гинеколог. Запомните: право подбирать гормональный контрацептив нужно отдавать не соседке, не подруге по форуму и даже не фармацевту, а врачу.

Менопауза: если мало эстрогена

К сожалению, менопауза приносит с собой массу клинических симптомов, которые трудно не заметить. Классические симптомы менопаузы характеризуются нерегулярностью менструального цикла или отсутствием такового полностью. У 60% женщин резкое падение уровня эстрогенов приводит к сосудистым нарушениям, которые проявляются приливами жара, потливостью и учащением сердцебиения.

Возможна и другая, не менее яркая симптоматика. Ведь именно эстрогены обеспечивают достаточное увлажнение влагалища и регулируют мочеиспускание. Пока организм женщины не адаптируется к новому гормональному фону, неизбежны и неврологические проявления менопаузы: депрессия, бессонница, перепады настроения.

Крайне опасным следствием наступившей менопаузы является катастрофическое снижение костной массы. В результате развивается заболевание, сопряженное с ломкостью костей,- остеопороз.

Если не предпринимать никаких действий, эти проявления могут отравлять жизнь женщины много лет. Однако организм можно «обмануть», если вводить такие необходимые эстрогены извне. И сделать это можно с помощью гормональных таблеток, которых почему-то так боятся некоторые пациентки. Стоит ли овчинка выделки? Давайте разбираться вместе.

Добавить эстроген: гормональные препараты в таблетках

Гормональные таблетки, которые применяют во время менопаузы, могут содержать:

• только эстроген;
• комбинацию эстрогена и прогестерона;
• комбинацию эстрогена, прогестерона и андрогена.

Наибольшей популярностью пользуются препараты эстрогена. Гормональные таблетки принимают постоянно, то есть ежедневно, или циклами по несколько недель.

В большинстве случаев эти лекарственные средства содержат так называемый конъюгированный эстроген, который получают из мочи кобыл. Среди них отметим Эстрофеминал, Премарин и Гормоплекс. Все эти лекарства применяют циклично в течение 21 дня, после чего следует недельный перерыв.

Двухфазные средства

Эти таблетки состоят из двух компонентов - эстрогена и гестагена.

Дивина - препарат производства финской компании Орион. Первая группа таблеток содержит только эстрадиол в дозе 2 мг, а вторая - комбинацию 2 мг эстрадиола валериата и 10мг гестагена (медроксипрогестерона).

Климонорм — немецкое лекарство корпорации Байер. Основное отличие от Дивины кроется в гестагене: в качестве прогестеронсодержащего компонента в Климонорме используется 0,15 мг левоноргестрела.

Климен содержит те же 2 мг эстрадиола и 1 мг ципротерона (гестагена).

Кроме того, у российских гинекологов пользуются не меньшей популярностью и другие гормональные заместительные таблетки, среди которых Цикло-прогинова, Фемостон, Дивитрен, Анжелик.

Трехфазные гормональные таблетки

Эти препараты рассчитаны на непрерывное применение и включают три группы таблеток: первая и третья содержат эстрогены, причем последняя в меньшей дозе, а вторая группа включает комбинацию эстрогена и гестагена.

В России зарегистрировано всего два трехфазных препарата - Трисиквенс и Трисиквенс форте.

Заместительные гормональные таблетки: противопоказания и побочные эффекты

Гормональная терапия в период менопаузы противопоказана при раке груди или эндометрия, тяжелых заболеваниях печени, тромбофлебите, эндометриозе, миоме.

Среди побочных эффектов гормональной терапии отметим перепады настроения, нагрубание молочных желез и межменструальное кровотечение.

И последнее. Перед назначением заместительных гормональных таблеток проводят тщательное обследование женщины, которое включает общий анализ мочи, анализ на уровень сахара и липидный профиль крови, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, цитологическое исследование соскоба шейки матки и маммографию. И если заместительная терапия не противопоказана, польза от нее значительно превышает риск.

Гормоны для лечения воспаления: зачем нужны глюкокортикоиды?

Отдельная группа гормональных таблеток - это глюкокортикостероиды (ГК). Они обладают тремя свойствами одновременно: противовоспалительными, противоаллергическими и обезболивающими. Эта уникальная триада - основа для широкого применения глюкокортикоидов практически во всех областях медицины.

Синтетические гормональные таблетки, содержащие ГК, постоянно принимают при аутоиммунных заболеваниях, в том числе рассеянном склерозе и ревматоидном артрите.

Нельзя обойтись без гормональных таблеток, содержащих ГК, в лечении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы. Глюкокортикоиды способны снижать воспалительную реакцию и противодействовать активности иммунных клеток, которые участвуют в патологическом процессе. Чаще всего ГК вводят ингаляционно, но в некоторых тяжелых случаях применяют гормональные препараты в таблетках и ампулах.

Глюкокортикоиды непременно входят в схему лечения онкологических заболеваний. Их основное назначение - уменьшение побочных явлений химиотерапии. Кроме того, гормональные таблетки способны содействовать в разрушении раковых клеток при лимфобластном лейкозе, лимфоме Ходжкина, неходжкинской лимфоме и множественной миеломе.

Глюкокортикоиды в таблетках

Чаще всего применяются несколько таблетированных глюкокортикоидов.

Препарат эффективно уменьшает воспаление, подавляя функции лейкоцитов. Интересно, что противовоспалительное действие Дексаметазона в 30 раз превышает активность другого ГК - гидрокортизона.

Дексаметазон в таблетках показан для гормонального лечения болезни Аддисона, гипотиреоза, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, неспецифического язвенного колита, экземы, злокачественных опухолей в запущенных стадиях.

Дозировка Дексаметазона подбирается индивидуально.

Препарат представляет собой аналог гидрокортизона. Преднизолон способен воздействовать на все стадии воспалительного процесса и оказывать выраженное противовоспалительное действие.

Показаний к применению таблеток Преднизолона действительно немало - гормональное лечение назначают при системной красной волчанке, рассеянном склерозе, заболеваниях суставов, бронхиальной астме, онкологических заболеваниях, недостаточности надпочечников, аллергии, аутоиммунных патологиях и многих других.

Препарат производства польского завода Польфа содержит ГК триамцинолон в дозе 4 мг. К основным показаниям Полькортолона относятся заболевания суставов, аллергические патологии, которые трудно поддаются терапии, ревматические, дерматологические, гематологические, онкологические и другие болезни.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

ГК обладают действительно уникальными качествами. Поэтому глюкокортикоиды можно было бы назвать целительными препаратами, если бы не побочные эффекты. Из-за большого числа неблагоприятных явлений вследствие лечения долгосрочное применение этих средств может быть даже опасным.

Перечислим наиболее распространенные побочные эффекты гормональных таблеток группы глюкокортикоидов:

• снижение иммунитета;
• повышение уровня сахара в крови. При длительном лечении ГК возможно развитие сахарного диабета;
• снижение всасывания кальция, которое может привести к остеопорозу - опасному заболеванию костной ткани;
• атрофия мышц;
• увеличение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
• изменения настроения, депрессия, нарушение памяти, в тяжелых случаях - психоз;
• гастрит и язвенная болезнь;
• нарушение менструального цикла, снижение либидо;
• медленное заживление ран;
• увеличение веса.

Еще одна крайне неприятная сторона кортикостероидов - синдром отмены: после прекращения длительного приема гормональных таблеток существует вероятность выраженных побочных эффектов. Чтобы избежать такого развития событий, лекарства нужно отменять плавно, постепенно снижая дозу в течение определенного времени.

Гормональная недостаточность: когда без таблеток не обойтись?

К самым распространенным патологиям, требующим постоянного приема гормональных препаратов, относятся заболевания щитовидной железы.

Недостаточность щитовидной железы - гипотиреоз - распространенное заболевание, при котором снижается выработка гормонов. Лечение основано в первую очередь на компенсации недостатка гормонов. Для этого назначают гормональные таблетки, в состав которых входит левотироксин натрия.

Левотироксин натрия - это левовращающий изомер тироксина. Он представляет собой синтетический аналог гормона щитовидной железы. Тироксин - это лекарство первой линии при гипотиреозе, эутиреоидном зобе, а также после удаления или резекции щитовидной железы.

Несмотря на то что тироксин - это гормональное лекарство, при назначении корректной дозировки по показаниям побочных эффектов практически нет.

Гормоны в онкологии: когда лекарства спасают жизнь

Гормональная терапия в онкологии наряду с химиотерапией относится к основным медикаментозным способам лечения рака. Лечение гормонами используется для нескольких видов гормонально чувствительных опухолей, в том числе молочной железы, простаты, эндометрия (рак матки) и коры надпочечников.

Большинство лекарств, которые применяются для лечения гормонально зависимых опухолей, ингибируют, то есть блокируют выделение гормонов. К таким препаратам относится одно из самых известных лекарств для лечения рака груди - Тамоксифен.

Многие средства могут снижать выработку других гормонов, которые и отвечают за рост злокачественного образования. Зачастую гормональное лечение - чуть ли ни единственная возможность бороться с опухолью и продлить жизнь больного.

Гормональные таблетки - это целый фармацевтический мир, в котором есть место и эффективности, и уникальности, и побочным эффектам. И развязать этот запутанный клубок сложных понятий, показаний и противопоказаний могут исключительно врачи. Тогда правильно назначенное средство оказывается верной дорогой к полноценной жизни.

Препараты, содержащие женские половые гормоны эстрогены, имеют различные показания к применению. Они используются для контрацепции, лечения заболевания женской половой сферы, а также коррекции нарушений, развивающихся в менопаузальный период.

Каждая из групп медикаментов, содержащих эстрогены, имеет свои особенности, поэтому подбором терапии с использованием препаратов женских половых гормонов должен заниматься квалифицированный специалист. Самолечение может привести к усугублению нарушений или развитию серьезных заболеваний.

Показать всё

В каких препаратах содержатся эстрогены?

Аналоги женского полового гормона эстрогена входят в состав следующих фармацевтических препаратов:

Характеристика




Лекарственные средства, содержащие женские гормоны в таблетках, могут иметь различный состав и особенности использования.




Перед их употреблением необходимо проконсультироваться со специалистом и подобно изучить инструкцию по применению.






Аналоги Флюкостата и Дифлюкана - список дешевых и эффективных препаратов

Антеовин

Антеовин - комбинированный противозачаточный препарат. Действующими веществами являются левоноргестрел и этинилэстрадиол.

Форма выпуска:

• таблетки, имеющие белый цвет, содержат 0,05 мг левоноргестрела и 0,05 мг этинилэстрадиола;
• таблетки, имеющие розовый оттенок, содержат 0,125 мг левоноргестрела и 0,05 мг этинилэстрадиола.




Фармакодинамика

Препарат Антеовин относится к фармакотерапевтической группе эстроген-гестагенных лекарственных средств контрацептивного действия. Эффект достигается благодаря способности комбинации действующих веществ ингибировать созревание фолликулов и овуляцию.

Фармакокинетика

При пероральном приеме оба активных ингредиента интенсивно и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта. Метаболизм медленно осуществляется клетками печени. Элиминация метаболитов происходит через почки и кишечник.

Активные вещества препарата способны проникать в грудное молоко.

Показания

Применение данного средства осуществляют:

• с целью контрацепции;
• для терапии функциональных нарушений менструального цикла (дисменорея, альгодисменорея).

Противопоказания

Противопоказаниями к применению являются:

• патологии почек выраженной степени;
• сердечно-сосудистые заболевания, в том числе цереброваскулярная патология (принимаются во внимание как недуги, существующие в настоящее время, так и указания на них в анамнезе);
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• порфирия;
• расстройство гемостатической системы;
• расстройства липидного обмена;
• опухолевые изменения печени;
• опухолевое поражение молочной железы или матки;
• маточное кровотечение невыясненной этиологии;
• отосклероз;
• наличие в анамнезе кожного зуда во время беременности;
• периоды беременности и грудного вскармливания;
• идиопатическая желтуха.

Многие из патологических состояний в зависимости от степени выраженности могут рассматриваться либо как относительные, либо как абсолютные противопоказания.

Решение о возможности использования Антеовина при вышеперечисленных заболеваниях должен принимать специалист.

Побочные явления

На фоне применения данного средства существует вероятность возникновения:

• диспепсических проявлений;
• колебаний массы тела как в сторону повышения, так и в сторону снижения (однако в качестве средства для похудения препарат не назначается);
• изменений и повышения чувствительности молочных желез;
• головных болей;
• симптомов, характерных для астенического синдрома;
• судорог в мышцах ног;
• вагинальных выделений кровянистого характера.

Следует соблюдать осторожность при сомещении Антеовина с рифампицином, фенобарбиталом, лекарствами сульфаниламидного ряда, антибиотиками широкого спектра действия, так как эти вещества способны снижать эффективность комбинированного противозачаточного препарата. В этом случае желательно проконсультироваться со специалистом о необходимости использования дополнительных методов контрацепции.

Необходимо учитывать, что надежный контрацептивный эффект развивается не ранее второго цикла приема таблеток. При планировании беременности прекратить применение Антеовина рекомендуется за 3 месяца до предполагаемого зачатия.

Тригестрел

Препарат представляет собой комбинацию левоноргестрела и этинилэстрадиола и применяется с целью пероральной контрацепции.




Противопоказания

Применение Тригестрела исключается при наличии у пациентки следующих состояний:

• любые тромбозы и тромбоэмболии и предрасположенность к ним;
• нарушения со стороны цереброваскулярной системы, в том числе и в анамнезе;
• состояния, предшествующие тромбозам;
• мигрень, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой, а также приступы заболевания в анамнезе;
• сахарный диабет, сопровождающийся сосудистыми осложнениями;
• панкреатит, характеризующийся выраженной гипертриглицеридемией;
• печеночная дисфункция;
• опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные образования, в том числе наличие их в анамнезе и подозрение на них;
• вагинальные геморрагии неясного происхождения;
• беременность или подозрение на нее;
• грудное вскармливание;
• гиперчувствительность к компонентам средства;
• непереносимость фруктозы.

Побочные явления

Из побочных реакций наиболее часто встречаются:

• увеличение массы тела;
• головные боли;
• снижение эмоционального фона, перепады настроения;
• болезненность молочных желез;
• тошнота.

К серьезным побочным реакциям, требующим отмены приема гормонального средства, относятся артериальная и венозная тромбоэмболия.

Перечень нежелательных явлений, связь которых с приемом комбинированных контрацептивов не подтверждена, но и не была опровергнута:

• плохая переносимость контактных линз в связи с повышением чувствительности роговицы;
• диспепсические явления;
• реакции гиперчувствительности;
• задержка жидкости в организме с формированием отечного синдрома;
• головные боли;
• развитие мигрени;
• перепады настроения;
• снижение либидо;
• болезненность и гипертрофия молочных желез;
• выделения из молочных желез и половых путей;
• кожные высыпания, крапивница, узловая эритема;
• венозные и артериальные тромбоэмболические осложнения, а в том числе окклюзия периферических глубоких вен и легочных сосудов; тромбозы и эмболии, инфаркт миокарда, церебральный инсульт, не классифицированный как геморрагический.

Регулон

Компонентами комбинации действующих веществ являются этинилэстрадиол и дезогестрел. Препарат выпускается в таблетированной форме. Каждая из таблеток покрыта оболочкой и имеет белое или почти белое окрашивание, а также маркировку “P8” на одной из сторон и “RG” на обороте.



В качестве вспомогательных ингредиентов средство содержит:

• витамин Е;
• стеарат магния;
• диоксид кремния;
• стеариновую кислоту;
• повидон;
• картофельный крахмал;
• молочный сахар.

В аптеке препарат отпускается по рецепту.

Регулон относится к фармакотерапевтической группе контрацептивных препаратов, содержащих эстроген и прогестерон.

Фармакодинамика

Контрацептивное действие обусловлено способностью комбинации действующих веществ ингибировать продукцию гонадотропинов и подавлять овуляцию. Кроме того, дополнительным фактором является повышение вязкости слизи в цервикальном канале, что препятствует движению сперматозоидов. Влияет препарат и на состояние эндометрия - вызываемые им изменения препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Комбинация действующих веществ Регулона оказывает благотворное влияние на метаболизм липидов, повышая содержание липопротеидов высокой плотности в крови, не изменяя концентрацию липопротеидов низкой плотности.

Под действием медикамента снижается кровопотеря во время месячных, нормализуется цикличность менструации, наблюдается улучшение состояния кожных покровов, что особенно ярко выражено при угревой болезни.

Фармакокинетика

Дезогестрел быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта и метаболизируется в печени. Элиминация из организма происходит через почки и кишечник. Период полувыведения - около 30 часов. Стабильная концентрация вещества восстанавливается после середины цикла.

Этинилэстрадиол абсорбируется полностью, метаболизируется гепатоцитами. Выводится из организма почками и кишечником. Период полувыведения составляет около суток.

Показания и способ применения

Применение Регулона осуществляется при необходимости контрацепции. Препарат предназначен для приема внутрь по 1 таблетке в сутки. Настоятельно рекомендуется принимать лекарство приблизительно в одно и то же время суток.

Употребление средства следует начинать в первый день менструального цикла.




После приема последней таблетки из упаковки-блистера, то есть через 21 день, делается недельный перерыв, на протяжении которого начинается менструальноподобное кровотечение. По окончании семидневного перерыва использование препарата следует возобновить (ровно через 4 недели после начала предыдущей упаковки, в тот же день недели). Употребление лекарства нужно начать даже в том случае, если месячные не прекратились.

По указанной схеме препарат следует принимать до тех пор, пока имеется необходимость в контрацепции. При отсутствии нарушений режима приема таблеток контрацептивный эффект сохраняется и во время недельного перерыва.

Начинать прием Регулона допускается со 2-го по 5-й день менструального цикла. Однако при этом необходимо использовать дополнительные методы контрацепции в первые 7 суток использования лекарства. Если после начала менструации прошло более 5 суток, употреблять контрацептив следует с начала следующего цикла.

Особенности применения медикамента у разных групп пациенток:

• Некормящим женщинам предписывается начинать прием Регулона не ранее 3 недель после родов (после предварительной консультации со специалистом). В применении других способов контрацепции при этом необходимости нет. В случае если после родов уже имел место половой контакт, начало использования контрацептива необходимо отложить до первой менструации.
• После прерывания беременности при условии отсутствия противопоказаний прием лекарства следует начать с 1-го дня. В дополнительных методах контрацепции при этом нет необходимости.
• Переход с другого 21- или 28-дневного лекарственного средства осуществляется так: первую таблетку Регулона необходимо выпить на следующий день после завершения 28-дневного цикла. Если предыдущий контрацептив был 21-дневный, то начинать прием нового гормона нужно после 7-дневного перерыва (без дополнительных методов контрацепции).

Противопоказания

• беременность и грудное вскармливание;
• наличие факторов риска тромбоза (артериального и венозного), в том числе при артериальной гипертензии;
• наличие предвестников тромбоза, в том числе в анамнезе: стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии;
• мигрень, особенно сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой, в том числе наличие указаний на такие приступы в анамнезе;
• наличие у пациентки венозного и артериального тромбоза или тромбоэмболии, в том числе в области глубоких вен голени, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения в настоящее время или в анамнезе;
• наличие венозных тромбоэмболий у близких родственников пациентки;
• сахарный диабет, сопровождающийся ангиопатией;
• воспаление поджелудочной железы, в том числе и в анамнезе, с выраженной гипертриглицеридемией;
• дислипидемия;
• холестатическая желтуха, гепатит В, том числе в анамнезе (при гепатите не следует назначать препарат вплоть до нормализации показателей и в течение 3 месяцев после);
• желтуха в анамнезе, спровоцированная приемом стероидов;
• синдром Жильбера, Дубина - Джонсона, Ротора;
• опухоли печени;
• выраженный зуд во время беременности или при приеме стероидов;
• отосклероз или его прогрессирование во время предыдущей беременности;
• гормонозависимые злокачественные новообразования или подозрение на их наличие;
• вагинальное кровотечение неустановленного происхождения;
• курение в сочетании с возрастом более 35 лет (от 15 сигарет в сутки);
• индивидуальная гиперчувствительность по отношению к компонентам препарата.

Не являются абсолютными противопоказаниями, однако требуют особой осторожности при использовании Регулона следующие состояния, повышающие риск тромбоза или тромбоэмболии:

• возраст от 35 лет;
• курение;
• семейный анамнез;
• ожирение массы тела (с индексом от 30 кг/м2);
• дислипопротеинемия;
• артериальная гипертензия;
• эпилепсия;
• пороки сердечного клапана;
• фибрилляция предсердий;
• продолжительная иммобилизация;
• хирургические вмешательства, особенно в области нижних конечностей;
• тяжелые травмы;
• поверхностный тромбофлебит;
• варикозное расширение вен;
• операция;
• период после родов;
• выраженное депрессивное состояние, в том числе и в анамнезе;
• не осложненный сосудистыми нарушениями сахарный диабет;
• системная красная волчанка;
• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• серповидно-клеточная анемия;
• заболевания печени (острые и хронические).

Побочные явления

Из побочных действий наиболее опасными, требующими немедленного прекращения приема препарата, являются:

• артериальная гипертензия;
• гемолитико-уремический синдром;
• порфирии;
• потеря слуха, обусловленная отосклерозом.

Из более редко встречающихся выделяют:

• артериальные и венозные тромбоэмболии, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии;
• обострение системной красной волчанки;
• тромбоэмболия печеночных и мезентериальных сосудов, сосудов сетчатки.

Побочные явления, имеющие менее тяжелые последствия:

• ациклические кровотечения, аменорея;
• развитие или обострение воспалительных процессов влагалища, галакторея;
• болезненность молочных желез;
• диспепсический синдром;
• язвенный колит;
• желтуха;
• зуд, связанный с холестазом;
• холелитиаз;
• кожное высыпание;
• экссудативная эритема;
• головные боли;
• мигрень;
• перепады настроения;
• депрессивное состояние;
• задержка жидкости в организме;
• повышенная чувствительность роговицы;
• аллергические реакции.

Целесообразность применения препарата при появлении указанных реакций определяется индивидуально лечащим врачом.

Аналоги




Полными аналогами орального контрацептива Регулон по составу являются:

• Новинет.
• Марвелон.
• Три-Мерси.
• Бенидетта.


Овестин

Каждая таблетка лекарственного средства содержит 2 мг эстриола. В одном блистере упаковано 30 таблеток.

Прием препарата способствует восстановлению вагинального эпителия, нормализации pH среды и микрофлоры влагалища, увеличивает ее резистентность к инфекционным воспалительным заболеваниям.




Показания

Применение препарата Овестин показано при следующих состояниях, вызванных эстрогенным дефицитом:

• случаи атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта;
• сухость и зуд во влагалище;
• болезненность во время полового акта;
• учащенное болезненное мочеиспускание;
• хронический цистит и недержание мочи при наличии позыва;
• пред- и послеоперационная терапия в постменопаузе, особенно при оперативных вмешательствах с доступом через влагалище;
• неясные результаты цитологического исследования шейки матки (при подозрениях на опухолевый процесс).

Противопоказания

Не следует назначать данный препарат:

• в случае гиперчувствительности к нему,;
• при эстрогенных опухолях (в том числе при подозрении на них);
• при влагалищных кровотечениях невыясненного происхождения;
• при тромбозах, в том числе и в анамнезе;
• в период беременности.

Побочные явления

Побочные действия препарата Овестин выражаются в напряженности или болезненности молочных желез. Возможно возникновение тошноты, очаговой пигментации, гиперсекреции цервикальной слизи.

К более редким эффектам относятся:

• головные боли;
• артериальная гипертензия;
• судороги в икроножных мышцах;
• расстройства зрения.

Эстримакс

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, содержащих в качестве активной субстанции эстрадиол в дозе 2 мг.

Действие средства направлено на оптимизацию трофики мочеполовой системы и препятствие развитию остеопороза. Результатом действия лекарства является устранение вегетососудистых и психоэмоциональных нарушений, что достигается путем воздействия на гипоталамо-гипофизарную систему.

Принимать медикамент следует внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуется делать это ориентировочно в одно и то же время суток, без перерывов. Рекомендуемая продолжительность лечения - полгода. По истечении этого срока необходимо медицинское обследование для оценки эффекта препарата и решения вопроса о необходимости продолжения терапии.

У женщин, находящихся в менопаузе, или при удаленной матке прием лекарства можно начинать в любой день. При наличии менструации первая таблетка должна быть выпита на 5-е сутки цикла.

• беременность или подозрение на ее наличие;
• период грудного вскармливания;
• наличие опухоли молочных желез, подозрение на нее или указание в анамнезе;
• эстрогензависимые опухоли, в том числе половых органов;
• заболевания печени;
• тромбофлебит;
• нерегулярные вагинальные кровотечения неустановленного происхождения;
• тяжелое заболевание почек и сердца;
• гиперчувствительность по отношению к какому-либо из ингредиентов лекарственного средства;
• нарушение мозгового кровообращения;
• ретинопатия;
• дислипидемия;
• выраженный зуд или холестатическая желтуха при беременности или на фоне приема стероидных препаратов;
• отосклероз, в том числе его обострение во время вынашивания ребенка;
• стадия гиперэстрогении при протекании климактерического периода;
• опухоли гипофиза;
• диффузные заболевания соединительной ткани.

Относительные противопоказания:

• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• мигрени;
• эпилепсия;
• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность, ИБС;
• почечная и печеночная дисфункция;
• отечный синдром;
• эндометриоз;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• порфирия.

Побочные явления

Применение препарата Эстримакс вызывает следующие побочные явления, описанные в таблице:

Органы и системы	Побочные действия
Мочеполовая	Изменение характера вагинальных выделений, кровотечения; развитие предменструального синдрома; увеличение в размере фибромиомы; гиперплазия эндометрия; симптоматика цистита без бактериального процесса; изменение полового влечения
Эндокринная	Напряжение и увеличение в размерах молочных желез, выделение секрета
	Симптомы диспепсии; спазмы в эпигастральной области; вздутие живота; холестатическая желтуха, холелитиаз
Сердечно-сосудистая	Артериальная гипертензия; тромбоэмболия
Кожные покровы	Меланодермия; меланома; многоформная эритема; геморрагические высыпания; алопеция; гирсутизм
Органы зрения	Дискомфорт при ношении линз, связанный с повышением чувствительности роговицы; расстройства зрения из-за изменения кривизны роговицы
	Головные боли; головокружение; мигрень; хорееподобные расстройства; депрессия
Общие реакции	Длительное применение препарата приводит к нарушению обмена натрия, кальция и воды с образованием периферического отечного синдрома; снижение толерантности к углеводам; спазмы в икроножных мышцах

При назначении медикамента необходимо учитывать его способность взаимодействовать с барбитуратами, транквилизаторами, анальгетиками наркотического ряда, составами для наркоза и некоторыми противосудорожными биопрепаратами. Указанные средства активизируют метаболизм Эстримакса, снижая его эффективность.

Усиливается действие Эстримакса в присутствии фолиевой кислоты и препаратов щитовидной железы. Эффективность средств, снижающих липидемию, в присутствии гормонального медикамента возрастает. Поскольку лекарство имеет свойство снижать толерантность к глюкозе, при сахарном диабете может потребоваться корректировка дозы сахароснижающих составов.

Течение некоторых заболеваний на фоне заместительной терапии Эстримаксом может ухудшаться. В связи с этим регулярные детальные медицинские обследования необходимы пациенткам с отосклерозом, рассеянным склерозом, системной красной волчанкой, меланомой, эпилепсией, мигренями, бронхиальной астмой. Женщины с артериальной гипертензией, получающие заместительную гормональную терапию, нуждаются в систематическом контроле АД. Во избежание повышения риска тромбообразования за один-полтора месяца до запланированного хирургического вмешательства следует прерывать прием лекарственного средства. Приостанавливать использование Эстримакса необходимо в период продолжительной иммобилизации.

Случаи, требующие немедленного прекращения приема:

• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболические заболевания;
• существенное повышение артериального давления;
• появление желтухи;
• возникновение мигренеподобных головных болей;
• неожиданное нарушение зрения.

На способность управлять автомобилем и другими механизмами препарат не влияет. Назначению детям и мужчинам не подлежит.

Аналогами по составу являются Эстрофем и Прогинова.



Оба препарата содержат по 2 мг действующего вещества в каждой таблетке и обладают аналогичными Эстримаксу свойствами. Однако самостоятельно заменять один медикамент другим не следует. При необходимости предварительно следует проконсультироваться со специалистом.