Симптомы, признаки и лечение аденоидов у детей. Увеличенные аденоиды у ребенка: причины, симптомы, лечение
Аденоиды - распространенная детская патология, которая диагностируется примерно у 27% детей в возрасте до 9 лет. Чрезмерное разрастание аденоидных вегетаций приводит к нарушению функций носоглотки, вследствие чего у пациентов развивается гипоксия. Недостаток кислорода негативно сказывается на умственном развитии ребенка, а постоянное открывание рта влечет за собой изменение формы лицевого черепа. Каковы основные признаки аденоидов у детей?
Своевременная диагностика и удаление доброкачественных новообразований позволяет предотвратить кондуктивную тугоухость, ретроназальную ангину, хронический ринит, деформацию лица и грудной клетки. Узнать патологию можно по характерным клиническим проявлениям, выраженность которых во многом определяется степенью разращения аденоидных вегетаций.
Аденоиды – это норма?
Как понять, что у ребенка разрослись аденоидные вегетации? Аденоиды – это гипертрофированная миндалина, которая находится в своде носоглотки. Даже незначительное разращение железистых тканей расценивается отоларингологами как отклонение от нормы. Глоточная миндалина принимает участие в согревании и очищении воздуха от условно-патогенных микроорганизмов. На фоне частого развития респираторных заболеваний количество структурных элементов в лимфоидных тканях растет, что и приводит к гипертрофии иммунного органа.
Диагностировать патологию у детей в возрасте до 3 лет трудно из-за скудности симптомов и жалоб ребенка на ухудшение состояния здоровья.
Увеличение аденоидных вегетаций приводит к закупорке носовых ходов и затруднению дыхания через нос. Известно, что при гипертрофии детский организм недополучает примерно 16-18% кислорода, что негативно сказывается на физиологическом, а иногда и умственном развитии ребенка. Наверняка определить степень гипертрофии иммунного органа может только отоларинголог после аппаратного обследования носоглотки пациента.
Признаки аденоидов
Можно ли самостоятельно разобраться в признаках и симптомах гипертрофии носоглоточной миндалины? Без спецоборудования определить патологию на начальных стадиях разрастания лимфаденоидных тканей практически невозможно. В большинстве случаев родители обращаются за помощью к педиатру уже при 
развитии затяжного насморка и частых рецидивах инфекционных заболеваний, которые возникают примерно на 2 или 3 стадии разращения аденоидных вегетаций.
Заподозрить патологию можно при обнаружении следующих признаков:
- частое открывание рта;
- сопение и храп во сне;
- вялость и плаксивость;
- головные боли;
- незначительное ухудшение слуха;
- рассеянность;
- заложенность носа без насморка.
Аденоиды у ребенка возникают вследствие частого перенесения простудных заболеваний. В случае развития инфекции в органах дыхания глоточная миндалина увеличивается в размерах, что свидетельствует об интенсивной выработке иммуноглобулина. При регрессе воспалительных процессов иммунный орган уменьшается до своих нормальных физиологических размеров. Но если ЛОР-заболевания рецидивируют слишком часто, глоточная миндалина «не успевает» приходить в норму, что и становится причиной разрастания железистой ткани.
Важно! Частые рецидивы инфекции приводят к снижению местного иммунитета, что повышает риск воспаления аденоидов.
Общие симптомы
Общие симптомы аденоидовсхожи с проявлениями простудных заболеваний, поэтому родители нередко игнорируют появление проблемы. По мере разрастания лимфоидных тканей состояние здоровья ребенка усугубляется. Примерно в 42% случаев пациенты обращаются за помощью к ЛОР-врачу уже на 2 и 3 стадиях вегетаций.
Следует понимать, что чем раньше патология будет обнаружена, тем безболезненней окажется лечение. При незначительном увеличении размеров носоглоточной миндалины устранить симптомы болезни удается с помощью консервативной терапии. Если же гиперплазированные железистые ткани перекрывают носовые каналы более чем на 50%, потребуется оперативное вмешательство (аденотомия).
Важно! При частичном удалении аденоидных вегетаций риск повторного разращения глоточной миндалины составляет 47%.
Распознать заболевание можно по таким клиническим проявлениям:
Гиперплазия аденоидов у ребенка приводит к стойкому нарушению дыхания и ринофонии. Гипоксия мозга негативно сказывается на умственном развитии пациента и качестве жизни. Несвоевременное устранение патологии влечет за собой развитие депрессии, немотивированной агрессии и раздражительности.
Местные проявления
Постепенное увеличение размеров иммунного органа усугубляет проблему с носовым дыханием. Доброкачественные образования, перекрывающие устье слуховых трубок и носовых ходов, препятствуют оттоку слизи из носовой полости. Застойная гиперемия мягких тканей приводит к отеку небных дужек, мягкого неба, слизистой носоглотки и т.д.
Патологические изменения в верхних дыхательных путях провоцируют снижение местного иммунитета, вследствие чего развиваются хронические синуситы, риниты, синдром постназального затекания, лающий кашель и т.д. Поверхностное дыхание со временем влечет за собой деформацию грудной клетки, вследствие чего она приобретает форму лодочного киля.
Постоянное открывание рта становится причиной вытягивания лицевого черепа и возникновения безразличного выражения лица. Из-за удлинения нижней челюсти нарушается прикус, а лицо становится одутловатым. Если аденоидная вегетация удаляется слишком поздно, даже после иссечения гиперплазированных тканей в носоглотке ребенок продолжает дышать ртом.
Степени развития аденоидов
В зависимости от выраженности симптоматической картины, степени разращения железистых тканей и тяжести последствий выделяют три степени гипертрофии глоточной миндалины. Как правило, при незначительно разращении аденоидных вегетаций симптомы патологии выражены слабо и проявляются только во время сна или после пробуждения ребенка. Своевременное распознание ЛОР-заболевания позволяет предотвратить необратимые последствия в организме, связанные с нарушением носового дыхания.
| Степень развития аденоидных вегетаций | Сопутствующие клинические проявления |
|---|---|
| 1 | патологические симптомы отсутствуют во время бодрствования пациента и проявляются исключительно в ночное время, так как миндалина перекрывает носовые ходы менее чем на 35%; при принятии горизонтального положения гипертрофированная миндалина немного вытягивается, что приводит к затруднению дыхания, отеку носоглотки, кашлю после пробуждения |
| 2 | разросшиеся аденоидные вегетации более чем на 45-50% перекрывают хоаны, вследствие чего существенно затрудняется дыхание через рот; ребенок храпит во сне и жалуется на постоянную заложенность носа |
| 3 | гиперплазированные ткани миндалины почти полностью перекрывают собой носовые каналы, поэтому ребенок может дышать только ртом; со временем возникает затяжной насморк, сухой кашель и отечность слизистой носоглотки; рецидивы респираторных заболеваний учащаются, что приводит к воспалению аденоидов |
Постоянное дыхание через рот неизбежно приводит к деформации зубочелюстной системы. Если вовремя не ликвидировать заложенность носа, уже через несколько месяцев форма лицевого черепа начнет изменяться.
Последствия
Есть ли последствия у аденоидов и как их предотвратить? Следует понимать, что гипертрофированная миндалина деструктивно влияет на работу всей дыхательной системы. Это может стать причиной возникновения необратимых процессов. В частности ликвидировать проявления «аденоидного лица» нельзя даже в случае иссечения разросшихся железистых тканей.
К числу необратимых изменений в организме ребенка, возникающих на фоне аденоидных вегетаций, можно отнести:
- изменение прикуса;
- кондуктивную тугоухость;
- искривление позвоночника;
- дисфункцию мочевыводящей системы;
- хронические ЛОР-заболевания.
Важно! Нехватка кислорода негативно влияет на работу ЦНС ребенка, что нередко становится причиной развития неврозов.
Можно ли сразу понять, что у ребенка начала разрастаться глоточная миндалина? Очевидные симптомы, такие как тугоухость, хронический ринит и «аденоидное лицо» возникают уже на запущенных стадиях развития патологии. Обращаться к педиатру нужно при обнаружении малейших признаков развития аденоидов – сопение во сне, быстрая утомляемость, плохая успеваемость в школе, апатия и т.д. Своевременная ликвидация нарушений в работе дыхательной системы предупреждает развитие необратимых процессов.
Что такое аденоидит?
Следует различать обычную гипертрофию миндалины и ее воспаление. Инфекционное поражение аденоидных вегетаций называют аденоидитом(ретроназальная ангина). Заболеванию часто предшествуют синуситы, фарингиты, тонзиллиты, бактериальные риниты и т.д. Возбудителями инфекции выступают патогенные микробы и вирусы, такие как риновирусы, стрептококки, вирус гриппа, аденовирусы, менингококки и синегнойная палочка.
Воспалительный процесс в тканях носоглотки приводит к развитию аллергических реакций и сильному отеку слизистых. Запоздалое лечение инфекции влечет за собой образование гнойного экссудата в очагах поражения, что чревато формированием абсцессов. Последующий стеноз гортаноглотки приводит к нарушению дыхания и острой асфиксии. Хронический аденоидит может спровоцировать развитие гломерулонефрита и пиелонефрита.
Острый и хронический аденоидит лечатся с помощью медикаментов антибактериального и противовирусного действия. Если вовремя не купировать инфекционно-аллергические реакции в органах дыхания, это приведет к интоксикации организма. Проникновение метаболитов болезнетворных агентов в системный кровоток может привести к нарушениям в работе почек.
Симптомы аденоидита
Каковы симптомы воспаления аденоидов у детей? Ретроназальная ангина, т.е. , диагностируется преимущественно у детей во время активного развития носоглоточной миндалины. ЛОР-заболевание чаще возникает в качестве осложнения катаральных процессов в придаточных пазухах и гортаноглотке.
Обнаружить воспаление гиперплазированных тканей можно по следующим клиническим проявлениям:
- повышение температуры;
- боли в носу, иррадиирующие в голову;
- заложенность ушей;
- хронический ринит;
- скопление вязкой мокроты в глотке;
- болезненность мягкого неба при глотании;
- существенное снижение слуха;
- гнойные выделения из носа;
- парентеральная диспепсия;
- воспаление конъюнктивы глаз;
- увеличение лимфоузлов;
- приступы удушья по ночам;
- гиперемия слизистой гортаноглотки.
Если у ребенка проявились симптомы воспаления аденоидов, нужно обратиться за помощью к ЛОР-врачу. Запоздалое лечение болезни может привести к дисфагии и паратонзиллярному абсцессу. Косвенными признаками септического воспаления аденоидных вегетаций является гиперемия и отечность небных дужек, закупорка желез в лимфаденоидных тканях, белесый налет на стенках горла.
Важно! Острый аденоидит может осложняться пневмонией, бронхитом и ларинготрахеобронхитом.
Диагностика
Как лечить аденоиды у детей? Симптомызаболевания можно спутать с проявлениями других ЛОР-заболеваний. В отличие от гланд, носоглоточная миндалина не видна при визуальном осмотре, поэтому определить степень гипертрофии органа и наличие воспаления может только квалифицированный специалист после аппаратного обследования пациента.
Для точной постановки диагноза отоларинголог проводит следующие виды обследования:
- фарингоскопия – оценка состояния слизистой ротоглотки, которая проводится с помощью специального зеркальца и медицинского шпателя; позволяет определить наличие очагов воспаления и слизисто-гнойного экссудата на поверхности глоточной миндалины;
- рентгенография носоглотки – определение степени гипертрофии иммунного органа по рентгенографическому снимку, сделанному в боковой проекции носоглотки;
- – визуальный осмотр носовых ходов, который осуществляется с помощью отоларингологического зеркала и специального фонарика; позволяет оценить отечность и проходимость носовых каналов;
- задняя риноскопия – осмотр носовых каналов с помощью зеркала, который позволяет оценить степень проходимости хоанов и отечности окружающих тканей;
- эндоскопия носоглотки – обследование носовой полости с помощью гибкого эндоскопа; высокоинформативный метод диагностики позволяет с точностью определить место локализации очагов воспаления в миндалине и степень ее разращения;
Аппаратное обследование – проверенный и самый надежный метод дифференциальной диагностики ЛОР-заболевания. Однако определить природу возбудителя инфекции можно только после получения результатов вирусологического и бактериального посева. На основании полученных данных врач выписывает пациенту препараты, позволяющие устранить воспаление и, соответственно, последующее разращение аденоидных вегетаций.
Терапия
Как лечить аденоидные вегетации? Терапия проводится с помощью медикаментов или оперативного вмешательства путем иссечения гиперплазированных железистых тканей аденотомом. Определенный специалистом метод лечения зависит от степени гипертрофии иммунного органа. Восстановить нормальные размеры миндалины с помощью медпрепаратов на 2 и 3 стадии разращения мягких тканей практически невозможно.
Следует отметить, что тактика терапии может зависеть не только от степени развития аденоидных вегетаций, но и сопутствующих клинических проявлений. Как правило, в схему консервативного лечения ЛОР-патологии включают следующие виды лекарственных препаратов:
- обезболивающие – «Нурофен», «Нимесулид», «Ибупрофен»;
- антигистаминные – «Фенкарол», «Супрастин», «Кларисенс»;
- сосудосуживающие – «Адрианол», «Нафтизин», «Назол Бэби»;
- антибиотики – «Амоксиклав», «Зиннат», «Цефтриаксон»;
- иммуностимуляторы – «Декарис», «Иммунал», «Виферон»;
- растворы для промывания носоглотки – «Хьюмер», «Но-Соль», «Аквалор»;
- растворы для ингаляции – «Натрия Хлорид», «Флуимуцил», «Эвкасепт».
При приеме антибиотиков желательно включить в схему лечения пробиотики, препятствующие развитию дисбактериоза.
Абсолютными показаниями для проведения аденотомии являются сильная гипертрофия миндалины (2-3 степень разрастания аденоидных вегетаций), постоянные рецидивы ЛОР-заболеваний, непрекращающийся насморк и абсолютная непроходимость носовых ходов.
У маленьких детей операцию проводят только под общей анестезией, что позволяет хирургу беспрепятственно удалить все ткани гипертрофированной миндалины.
Что представляют собой аденоиды? Это две миндалины, состоящие из лимфоидной ткани (как и лимфоузлы). Вместе с нёбными миндалинами (гландами), а также язычной и гортанной, аденоиды образуют лимфоэпителиальное кольцо, своего рода закрытую линию обороны от инфекции, так как их задачей является поддержание общего и местного иммунитета верхних дыхательных путей.
Есть у каждого ребенка, но у 1,5-2‑летних проблем с ними, как правило, не бывает. Аденоиды разрастаются и достигают максимума у детей 3-7 лет, когда ребенок идет в детский сад или в школу и начинает часто болеть. Дело в том, что лимфоидная ткань, из которой состоят , увеличивается во время болезни, так она более эффективно выполняет роль защитного барьера на пути распространения инфекции. А если ребенок, не успев выздороветь, вновь и вновь подхватывает инфекцию, аденоиды постоянно находятся в воспаленном состоянии, сильно разрастаются и уже сами становятся хроническим очагом инфекции. Разрастаясь, они постепенно опускаются и загораживают задние носовые отверстия, тем самым затрудняя дыхание.
Врачи выделяют три степени разрастания:
1‑я степень - когда аденоиды закрывают треть пространства носоглотки. Днем ребенок дышит свободно, но во время сна, когда объем миндалин увеличивается (из-за притока венозной крови в горизонтальном положении) и дышать становится труднее, малыш часто спит с открытым ртом. Не пренебрегайте этим симптомом, если вы его наблюдаете, обязательно покажите ребенка отоларингологу.
2‑я степень - когда закрыты две трети носоглотки.
3‑я степень - когда носоглотка полностью закрыта аденоидами. При аденоидах 2-3‑й степени дети часто сопят, похрапывают, словно захлебываясь, кашляют во сне и вынуждены дышать ртом круглые сутки.
Если они воспалились
| Симптомы, которые говорят об увеличении миндалин: | |
|---|---|
| >> дыхание через рот; >> похрапывание и кашель по ночам; >> периодический или постоянный насморк; >> частые простудные заболевания: риниты, гаймориты, фарингиты, ангины, ОРЗ…; >> отиты и снижение слуха; >> изменение поведения ребенка: из-за постоянного недостатка кислорода ребенок плохо высыпается, капризничает, часто жалуется на головные боли; >> изменение внешнего вида: бледное, одутловатое лицо с апатичным выражением; открытый рот; сухие, потрескавшиеся губы. С течением времени нарушается рост костей лицевого скелета: резцы торчат вкривь и вкось и выдаются вперед, как у кролика. Нёбо становится высоким и узким. Все это плохо сказывается на формировании речи. |
|
Температура тела может повышаться до 39 °C и выше, в носоглотке появляются неприятные ощущения жжения, закладывает нос, иногда появляется боль в ушах. Заболевание длится 3-5 дней и нередко осложняется заболеваниями ушей.
Очень часто, особенно на фоне повторяющихся ОРЗ, острый аденоидит переходит в хронический. У ребенка появляются признаки хронической интоксикации: утомляемость, головная боль, плохой сон, снижение аппетита, надолго сохраняется незначительно повышенная температура (37,2-37,4 °С), увеличиваются подчелюстные, шейные и затылочные лимфоузлы. По ночам такие дети сильно кашляют, так как слизисто-гнойное отделяемое из носоглотки попадает им в дыхательные пути.
Хроническое воспаление - прекрасный фон для изменения состава крови, возникновения аллергии, заболевания почек, воспаления и разрастания гланд и даже гнойных конъюнктивитов.
Будем лечиться!
При хронически увеличенных аденоидах полезны:
Фитотерапия - воспаление и отек слизистой оболочки носоглотки уменьшится, а воздух станет легче проходить через нос, если 3-4 раза в день в течение одной - двух недель дышать над паром отвара будры плющевидной. Залейте 15 г травы стаканом холодной воды на 1-2 часа, затем кипятите 30 минут на медленном огне, постоянно помешивая. Отвар готовьте ежедневно.
При рецидивирующих аденоидитах на протяжении 1-2 недель 3 раза в день малышу 5-6 лет можно промывать носоглотку специальным раствором при условии, что он не будет его глотать, а все выплюнет - проследите за этим!
Растворите в стакане теплой кипяченой воды 1⁄4 ч. ложки пищевой соды и 20 капель 10%-ного спиртового раствора прополиса.
Общеукрепляющие средства - витамины, облучение ультра-фиолетом (можно купить прибор квантовой терапии).
Промывание - оно должно проводиться врачом или медсестрой на специальном оборудовании. Самостоятельные попытки промыть ребенку нос при помощи йоговской методики могут закончиться острым отитом!
Неужели вырезать?!
Но капли, полоскания и другое консервативное лечение помогают вначале, когда дыхание затруднено лишь во сне.
В более сложных случаях врач может предложить операцию - аденэктомию. Показаниями к ней являются:
- увеличение носоглоточных миндалин до 3-й степени;
- бесконечные простуды;
- нарушение носового дыхания и искажение черт лица;
- постоянное воспаление придаточных пазух носа;
- часто повторяющиеся бронхиты, трахеиты и пневмонии;
- признаки бронхиальной астмы;
- снижение слуха;
- периодически возникающее воспаление среднего уха - отит;
- появление гнусавого голоса;
- психоневрологические расстройства (энурез, судороги).
Чем дольше тянуть с операцией, тем выше риск возникновения невроза, судорожных припадков, навязчивого кашля, склонности к спазмам голосовой щели, ночного недержания мочи.
У некоторых детей аденоиды подвергаются обратному развитию, но это происходит только в подростковом возрасте (годам к 12) - не стоит ждать так долго!
Мамы часто болеющих детей могут услышать на приёме у отоларинголога, что у ребёнка аденоидит. Это само по себе страшное и непонятное название пугает ещё больше, когда врач рекомендует удалить аденоиды: ведь любая операция ассоциируется с болью и риском развития осложнений. Разберёмся, что это за болезнь, какую опасность она представляет, и как от неё избавиться.
Аденоидит - воспаление глоточных миндалин, призванных защищать организм от инфекций, носящих название аденоидов.
Аденоиды и аденоидит: что это такое
У человека в ротовой полости и носоглотке образовано глоточное лимфаденоидное кольцо. Оно выполняет кроветворную и защитную функции, регулирует иммунитет. В его состав входит шесть миндалин, встающих стеной на пути у вдыхаемых носом болезнетворных микроорганизмов:
- Первая и вторая - нёбные. Вы увидите их, если попросите малыша широко открыть рот.
- Третья - носоглоточная. Она находится на задней стенке глотки, и увидеть её можно только с помощью зеркала.
- Четвёртая - язычная. Располагается под задней частью языка.
- Пятая и шестая - трубные. Осмотреть их тоже нельзя: они локализуются у глоточного отверстия слуховой трубы.
При попадании инфекции лимфоидная ткань увеличивается. Патологически разросшуюся носоглоточную миндалину называют аденоидами. А если она воспалились, то говорят о заболевании, которое называется аденоидит.
Внимание! Разрастаться и воспаляться может не только носоглоточная, но и нёбные миндалины. Их ещё называют гландами.
Если они патологически увеличиваются в размерах, говорят о гипертрофии гланд. Их острое воспаление называют ангиной, а если оно перешло в хроническую форму - .
Почему растут и воспаляются аденоиды
В норме носоглоточная миндалина имеет небольшие размеры. Но при попадании болезнетворной микрофлоры начинается воспаление, ведущее к разрастанию лимфоидной ткани. Причиной аденоидов обычно становятся вирусные и бактериальные инфекции:
- ОРВИ и грипп;
Частые простуды - одна из причин развития аденоидита.
- скарлатина;
- коклюш.
Обычно аденоидит развивается в возрасте от 3 до 7 лет. Это связано с посещением детского сада и школы, когда неизбежен тесный контакт с простуженными детьми. После 10 лет заболевание практически не встречается, так как иммунитет становится более стойким.
Болезнь поражает чаще всего деток от 3 до 7 лет.
Факторы, увеличивающие риск появления аденоидов:
- ослабленный иммунитет;
- хронические инфекции ( , тонзиллиты);
- неправильное или скудное питание (превышение нормы углеводов, нехватка витаминов);
- проживание в местности с плохой экологией;
- пассивное курение (родители курят в присутствии ребёнка).
Внимание! Аденоиды разрастаются также у детей с дыхательной аллергией (на пыльцу, пыль, шерсть животных).
Это происходит, потому что носоглоточная миндалина пытается защитить организм от аллергенов. Из-за увеличенных размеров она часто воспаляется.
Аллергия может спровоцировать воспаление аденоидов.
Разновидности и степени тяжести
По форме течения различают:
- Острый аденоидит - воспаление аденоидов на фоне вирусной или бактериальной инфекции с яркой симптоматикой.
- Хронический - затянувшийся воспалительный процесс, протекающий со слабо выраженными признаками.
Выделяют несколько степеней разрастания аденоидов:
- Первая - объём носоглоточной миндалины перекрывает носовые ходы на треть.
- Вторая - на две трети.
- Третья - ходы закрываются почти полностью.
Увеличение лимфоидной ткани приводит к затруднению носового дыхания. Чем выше степень, тем труднее дышать.
Каждая стадия имеет свои специфические особенности и способы лечения.
Симптомы
Главный признак чрезмерного разрастания носоглоточной миндалины - ребёнок во сне дышит через рот. Другие симптомы аденоидов не всегда могут проявляться:
- ухудшение слуха;
- утомленный вид после сна;
- головная боль;·
- приоткрытый рот;
Рот у детей при болезни остаётся постоянно открытым.
- кашель во сне;
- постоянный насморк, не поддающийся лечению.
Аденоиды у ребёнка приводят к развитию апатии: он становится неактивным, потому что во время движения увеличивается потребность в кислороде. Но дыхание затруднено. У маленьких детей затягивается развитие речи. У школьников страдает общее развитие и появляются проблемы с концентрацией внимания: наблюдается рассеянность, неусидчивость, успеваемость падает. Иногда отмечается энурез.
Симптомы аденоидита:
- повышение температуры до 39 градусов;
- гнусавость и заложенность носа;
- храп во сне;
- режущая боль в носоглотке;
- слизистые и/или гнойные выделения из носа;
Насморк - один из симптомов недуга.
- ухудшение слуха, заложенность ушей;
- сухой кашель ночью и особенно - утром;
- болезненное ощущение в горле из-за стекания по нему слизи.
Если аденоидит перешёл в хроническую форму, то температура тела не повышается.
Остальные симптомы сохраняются, начинаются изменения в лице. Оно выглядит отёчным, рот открыт, нижняя челюсть отвисает.
Аденоиды часто сопровождаются насморком. Поэтому их легко спутать с ринитом, гайморитом и другими видами синуситов. Отличить друг от друга эти заболевания в домашних условиях невозможно. Поэтому частые простуды у ребёнка - повод для посещения отоларинголога и даже медицинского обследования.
Только врач может поставить диагноз.
Течение болезни, осложнения и последствия
При любой инфекции дыхательных путей неизбежно происходит воспаление носоглоточной миндалины. Симптомы ОРВИ проходят примерно за 7 суток, но для уменьшения до прежних размеров лимфоидной ткани требуется ещё 1-2 недели. Если ребёнок в этот период снова сталкивается с заразой, как это бывает при возвращении в садик или школу после семидневного больничного, аденоиды разрастаются ещё больше, принимая не себя весь удар.
Предпосылки для формирования хронического аденоидита появляются, когда детский организм встречается с новой инфекцией, не успев восстановиться после старой.
Если его правильно лечить, то можно добиться уменьшения лимфоидной ткани. С возрастом её объем также уменьшается: к 10-12 годам носоглоточная миндалина перестаёт беспокоить ребёнка, а к 20 годам рассасывается полностью.
Если аденоиды с возрастом проходят самостоятельно, зачем их лечить? Дело в том, что 2 и 3 степень разрастания лимфоидной ткани становится причиной:
- Храпа и остановки дыхания во время сна из-за невозможности дышать носом.
- (аденоиды перекрывают слуховую трубу, нарушая вентиляцию и создавая условия для размножения вредной микрофлоры).
Ох, как отиты замучили!
- Воспаления горла ( , ), трахеи (), бронхов (), околоносовых пазух (сфеноидита, этмоидита, фронтита и ).
- Пневмонии на фоне дыхания ртом, когда воздух, не успевая очиститься и согреться, попадает сразу в лёгкие.
Если не восстановить носовое дыхание, то ребёнку приходится дышать ртом, который всегда открыт, отчего нижняя челюсть отвисает. Со временем это приводит к деформации черепа и обретению внешних черт, характерных для аденоидного лица.
Диагностика
Диагноз ставит врач отоларинголог на основании:
- Пальпации (ручному прощупыванию носоглоточной миндалины). Это устаревший способ диагностики и используется редко.
- Задней риноскопии (осмотру носоглотки с помощью зеркальца, введённого глубоко в ротовую полость). Метод неприятен для ребёнка.
- Рентгена. Способ даёт точное представление о размерах аденоидной ткани и помогает исключить похожие заболевания.
- Эндоскопии. Проводится с помощью гибкого или твёрдого эндоскопа, вводимого в носоглотку. Метод не даёт болезненных ощущений и хорош тем, что не только позволяет оценить степень разрастания аденоидов, но и определить характер их воспаления.
Эндоскопический осмотр проводят с помощью тонкой трубки со встроенной микрокамерой и небольшим фонариком.
При диагностике аденоидита врач дополнительно берёт мазок на микрофлору, чтобы определить её чувствительность к различным препаратам.
Лечение
Если вы подозреваете, что у вашего ребёнка аденоиды в носу, посетите отоларинголога. После исследования он опровергнет или подтвердит диагноз, а также назначит лечение. Оно может быть хирургическим или консервативным.
Аденотомия
Так называется операция по удалению аденоидов. Для её назначения у ребёнка должно быть хотя бы одно из показаний:
- снижение слуха или отиты чаще четырёх раз в год;
- ухудшение носового дыхания;
- храп, остановка дыхания или одышка во сне;
- деформация черепа и обретение черт «аденоидного лица».
Важно! Не отказывайтесь от удаления при наличии показаний. Аденотомия - безопасная операция, практически лишённая осложнений. Её выполняют амбулаторно.
Удаление производят как с помощью местного обезболивания, так и при общем наркозе.
Александра пишет в отзыве:
«У дочери в 2 года обнаружили аденоиды 2 степени, и она почти не говорит. Зная о возможных последствиях, спросила отоларинголога, не лучше ли их удалить. Но врач сказал, что стоит попробовать устранить проблему консервативно. В таком маленьком возрасте высок риск новых разрастаний, причём уже спустя 5-6 месяцев после операции. Поэтому аденотомию лучше проводить после 3 лет и позже, если лекарства не помогли».
Подготовка ребёнка к операции обязательна. Врач назначает общий анализ мочи, анализ крови: общий и на свёртываемость. Родители готовят малыша морально и за 6 часов до удаления следят за тем, чтобы он не принимал пищу, а за 4 - не пил даже воду.
Перед операцией нужно сдать анализы.
Существует несколько вариантов операции. Приведём их краткий обзор:
- Классический, с использованием ножниц и скальпеля. Удаление производится в течение 2-5 минут. Кровотечение устраняется путём прижигания сосудов с помощью электричества.
- Эндоскопический, с использованием эндоскопа и режущего инструмента. Этот метод позволяет произвести точный разрез ткани с наименьшим повреждением, так как хирург строго контролирует действия, наблюдая за ходом операции на мониторе. Но продолжительность операции при этом увеличивается до 20-30 минут.
- Подрезание аденоидов лазером. Это вид аденотомии, когда удаляют лишь часть носоглоточной миндалины, оставляя немного ткани, чтобы она продолжала выполнять защитные функции.
Внимание! Тонзилэктомия, или удаление гланд, имеет такие же варианты исполнения, что и аденотомия. Она показана при сильно разросшихся нёбных миндалинах, мешающих глотанию и дыханию.
О способах обезболивания пишет Козляков Евгений Сергеевич, детский отоларинголог:
«Обычно аденотомия у детей выполняется под наркозом. Но в государственных медицинских учреждениях испытывается нехватка анестезиологов, и провести операцию удаётся только спустя месяц-два после записи на неё. За это время может развиться отит или гайморит, а при воспалении хирургическое вмешательство исключено. Поэтому детям постарше при отсутствии сильного страха иногда предлагают местную анестезию. В платных клиниках проблем с анестезией нет».
Внимание! Цена на аденотомию в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга: 18-30 тысяч рублей в зависимости от варианта выполнения операции.
В период восстановления ребёнка:
- Предлагаемая пища должна быть прохладной и мягкой. Можно давать мороженое.
Мороженое прекрасно компенсирует все детские страхи и переживания по поводу перенесенной операции.
- Нужно мало разговаривать, но много пить.
- Следите за соблюдением гигиены полости рта.
- Физические нагрузки исключаются на 2, а лучше на 4 недели.
- Нельзя купаться в горячей воде, находиться под солнцем и в душных помещениях в течение 3 суток.
- При болевых ощущениях допускается приём обезболивающих средств на основе .
- Для быстрого заживления раны назначаются сосудосуживающие (Нафтизин и Називин детский) или подсушивающие (Колларгол, ) капли в нос. Применять 2-3 раза в день в течение 5 суток.
Внимание! После аденотомии может подняться температура до 38 градусов. Это нормально.
Её можно сбивать, но без Аспирина. Ацетилсалициловая кислота, входящая в состав этого препарата, разжижает кровь, что может стать причиной кровотечения.
Консервативное лечение
Лечение без операции проводят только при отсутствии показаний к аденотомии. Оно включает в себя:
- Промывание носа физраствором трижды в сутки для улучшения носового дыхания и уменьшения воспаления.
Промывание - эффективный и простой способ очистить слизистую от патогенных микроорганизмов.
- До промывания при отёчности - сосудосуживающие спреи или капли (Нафтизин, Називин), после процедуры - противовоспалительные лекарства в нос ( или ). Курс - 5-7 дней.
- Противовирусные препараты ( , ) при симптомах ОРВИ. Продолжительность - 7 суток.
- Жаропонижающие средства при температуре от 38 градусов (детские формы и
- Озонотерапия для оказания противомикробного действия.
- Лазеротерапия для антибактериального и противовоспалительного эффекта.
Для улучшения носового дыхания полезна дыхательная гимнастика. Её выполняют путём надувания шариков, мыльных пузырей или бульканьем под водой с помощью трубочки. В день достаточно заниматься 5 минут.
Обучите малыша правильному дыханию в процессе игры.
Если в течение 2-4 недель улучшения не наступает, а ребёнок продолжает храпеть, дышать открытым ртом и болеть отитом, то врач, контролировавший лечение на дому, принимает решение об аденотомии. Вы вправе отказаться от операции. Однако Комаровский считает, что иногда это единственный выход избавить малыша от мук.
Посмотрите выпуск школы доктора Комаровского о лечении аденоидита у детей:
Народные методы
В лечении аденоидов помогают народные средства, но не как основной способ борьбы с болезнью, а дополнительный наряду с медикаментозной терапией.
- Выдавить сок из свежих листьев алоэ и смешать с таким же количеством остуженной кипячёной воды. Закапывать полученной жидкостью по 3-5 капель в каждую ноздрю каждые 2-3 часа.
Алоэ улучшает местное кровообращение, уменьшает отёк.
- Пачку соли высыпать на сухую сковороду и нагреть на плите. Добавить 1-2 капли эфирного масла липы, облепихи или шалфея. Дышать, накрывшись полотенцем, пока смесь не остынет. Процедуру повторять ежедневно.
- Выдавить сок из листа каланхоэ. Закапывать трижды в день в каждую ноздрю по 3-5 капель.
- Добавить 1 каплю эфирного масла туи или пихты в 1 чайную ложку масла холодного отжима (подойдет персиковое, миндальное, абрикосовое, пшеничное или виноградных косточек). Закапывать трижды в день по четверти пипетки в каждую ноздрю.
Важно! Перед применением средств народной медицины посоветуйтесь с врачом.
Профилактика
После уменьшения носоглоточной миндалины до нормальных размеров принимайте профилактические меры, так как аденоиды могут снова развиться после встречи с инфекцией:
- При отсутствии жалоб показывайте малыша отоларингологу каждый год. Если появились нехорошие симптомы - посетите врача незамедлительно.
- Правильно и своевременно лечите простуду и воспалительные заболевания ЛОР-органов.
- Повышайте детский иммунитет закаливанием, физкультурой, витаминотерапией.
Закалённый ребёнок будет не только меньше болеть, он вырастет выносливым, и сильным.
- Обеспечьте правильное питание.
- В период вспышек ОРВИ и гриппа промывайте ребёнку нос физраствором и давайте противовирусные препараты в профилактической дозе.
- При контакте с больными одевайте марлевые повязки.
Виктория пишет в отзыве:
«В 3 года сыну удалили аденоиды. Я надеялась, что на этом его мучения закончатся. Но врач сказал, что они снова могут вырасти, если пренебрегать профилактикой. Оказывается, если после операции осталась хотя бы одна клетка лимфоидной ткани, то миндалина восстанавливается, а при инфекциях патологически увеличивается в размерах. Поэтому есть вероятность, что аденотомию придётся проводить повторно».
Носоглоточная миндалина увеличивается у всех детей во время простуды, но приходит в норму самостоятельно в течение 1-2 недель после выздоровления. Но если она в этот период сталкивается с новой инфекцией, то начинается воспаление и развивается аденоидит. Его нужно лечить, а при показаниях к аденотомии - не отказываться от операции, так как хроническая форма заболеванияможет стать причиной необратимых последствий.
Алиса Никитина
Аденоидами
(аденоидными разрастаниями, вегетациями) принято называть чрезмерно увеличенную носоглоточную миндалину
– иммунный орган, располагающийся в носоглотке и выполняющий определенные защитные функции. Данное заболевание встречается почти у половины детей в возрасте от 3 до 15 лет, что связано с возрастными особенностями развития иммунной системы. Аденоиды у взрослых встречаются реже и обычно являются следствием длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.В нормальных условиях глоточная миндалина представлена несколькими складками лимфоидной ткани, выступающими над поверхностью слизистой оболочки задней стенки глотки. Она входит в состав так называемого глоточного лимфатического кольца, представленного несколькими иммунными железами. Данные железы состоят преимущественно из лимфоцитов – иммунокомпетентных клеток, участвующих в регуляции и обеспечении иммунитета , то есть способности организма защищаться от воздействия чужеродных бактерий , вирусов и других микроорганизмов.
Глоточное лимфатическое кольцо образовано:
- Носоглоточной (глоточной) миндалиной. Непарная миндалина, располагается в слизистой оболочке задне-верхней части глотки.
- Язычной миндалиной. Непарная, располагается в слизистой оболочке корня языка.
- Двумя небными миндалинами. Эти миндалины довольно крупные, располагаются в ротовой полости по бокам от входа в глотку.
- Двумя трубными миндалинами. Располагаются в боковых стенках глотки, вблизи отверстий слуховых труб. Слуховая труба представляет собой узкий канал, который соединяет барабанную полость (среднее ухо) с глоткой. В барабанной полости содержатся слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые соединены с барабанной перепонкой. Они обеспечивают восприятие и усиление звуковых волн. Физиологической функцией слуховой трубы является выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой, что необходимо для нормального восприятия звуков. Роль трубных миндалин в данном случае заключается в предотвращении попадания инфекции в слуховую трубу и далее в среднее ухо.
Помимо местного антимикробного действия лимфоидная ткань глоточного кольца выполняет и другие функции. В данной области происходит первичный контакт иммунной системы с чужеродными микроорганизмами, после чего лимфоидные клетки переносят информацию о них в другие иммунные ткани организма, обеспечивая подготовку иммунной системы к защите.
Причины аденоидов
В нормальных условиях выраженность местных иммунных реакций ограничена, поэтому после устранения источника инфекции процесс деления лимфоцитов в глоточной миндалине замедляется. Однако при нарушении регуляции активности иммунной системы либо при хроническом, длительном воздействии патогенных микроорганизмов описанные процессы выходят из-под контроля, что приводит к чрезмерному разрастанию (гипертрофии) лимфоидной ткани. Стоит отметить, что защитные свойства гипертрофированной миндалины значительно снижены, в результате чего она сама может быть заселена патогенными микроорганизмами, то есть стать источником хронической инфекции.Причиной увеличения носоглоточной миндалины могут быть:
- Возрастные особенности детского организма. При контакте с каждым чужеродным микроорганизмом иммунная система вырабатывает против него специфические антитела , которые могут циркулировать в организме в течение длительного времени. По мере роста ребенка (особенно после 3 лет, когда дети начинают посещать детские сады и находиться в людных местах) его иммунная система контактирует с все большим количеством новых микроорганизмов, что может привести к гиперактивности иммунной системы и развитию аденоидов. У некоторых детей увеличение небных миндалин может протекать бессимптомно вплоть до совершеннолетия, в то время как в других случаях могут развиваться нарушения дыхания и появляться другие симптомы заболевания.
- Врожденные аномалии развития. В процессе образования органов во внутриутробном периоде могут отмечаться различные нарушения, спровоцировать которые могут факторы окружающей среды (например, загрязненный атмосферный воздух, высокий радиационный фон), травмы или хронические заболевания матери, злоупотребление алкогольными напитками или наркотиками (матерью или отцом ребенка). Результатом этого может быть врожденное увеличение носоглоточной миндалины. Не исключается также генетическая предрасположенность к аденоидам, однако конкретных данных, подтверждающих данный факт, нет.
- Частые инфекционные заболевания. Хронические или часто рецидивирующие (повторно обостряющиеся) заболевания верхних дыхательных путей (ангина , фарингит , бронхит) могут привести к нарушению регуляции воспалительного процесса в лимфоидном кольце глотки, следствием чего может стать увеличение носоглоточной миндалины и появление аденоидов. Особый риск в этом плане представляют острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), то есть простуды , грипп .
- Аллергические заболевания. Механизмы воспаления при инфекции и при развитии аллергических реакций во многом схожи. Кроме того, иммунная система ребенка-аллергика изначально предрасположена к более выраженным реакциям в ответ на проникновение инфекции в организм, что также может способствовать гипертрофии глоточной миндалины.
- Вредные факторы окружающей среды. Если ребенок на протяжении длительного времени дышит загрязненным пылью или вредными химическими соединениями воздухом, это может привести к неинфекционному воспалению лимфоидных образований носоглотки и разрастанию аденоидов.
Симптомы аденоидов
На протяжении длительного времени развитие аденоидов у ребенка может протекать бессимптомно. Обычно такие дети болеют простудными заболеваниями чаще, чем их сверстники. Родители могут отмечать неспецифические симптомы – повышенную утомляемость ребенка, снижение настроения, нарушение аппетита , частые головные боли . По мере развития заболевания лимфоидные разрастания увеличиваются в размерах и могут нарушать функции близко расположенных органов и структур, что будет иметь характерные клинические проявления.
Симптомами аденоидов являются:
- нарушение носового дыхания;
- нарушение слуха;
- деформация лица.
Нарушение носового дыхания при аденоидах
Является одним из первых симптомов, появляющихся у ребенка с аденоидами. Причиной нарушения дыхания в данном случае является чрезмерное увеличение аденоидов, которые выступают в носоглотку и препятствуют прохождению вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Характерным является тот факт, что при аденоидах нарушается исключительно носовое дыхание, в то время как дыхание через рот не страдает.Характер и степень нарушения дыхания определяются размерами гипертрофированной (увеличенной) миндалины. Из-за недостатка воздуха дети плохо спят по ночам, храпят и сопят во время сна, часто просыпаются. Во время бодрствования они часто дышат через рот, который постоянно приоткрыт. Ребенок может неразборчиво говорить, гнусавить, «говорить в нос».
По мере прогрессирования заболевания дышать ребенку становится все сложнее, ухудшается его общее состояние. Из-за кислородного голодания и неполноценного сна может появляться выраженное отставание в умственном и физическом развитии.
Насморк при аденоидах
Более чем у половины детей с аденоидами наблюдаются регулярные слизистые выделения из носа. Причиной этого является чрезмерная активность иммунных органов носоглотки (в частности, носоглоточной миндалины), а также постоянно прогрессирующий воспалительный процесс в них. Это приводит к повышению активности бокаловидных клеток слизистой оболочки носа (данные клетки ответственны за продукцию слизи), что и обуславливает появление насморка.Такие дети вынуждены постоянно носить с собой платок или салфетки. Со временем в области носогубных складок может отмечаться повреждение кожных покровов (покраснение , зуд), связанное с агрессивным воздействием выделяемой слизи (носовая слизь содержит особые вещества, основной функцией которых является уничтожение и разрушение проникающих в нос патогенных микроорганизмов).
Кашель при аденоидах
Кашель при аденоидах сухой, мучительный, редко сопровождается выделением мокроты . Его возникновение объясняется раздражением кашлевых рецепторов (нервных окончаний) в слизистой оболочке увеличенными аденоидными вегетациями. Другой причиной кашля может быть проникновение слизи с дыхательные пути (что обычно имеет место в ночное время). В таком случае утром, сразу после пробуждения у ребенка будет отмечаться продуктивный кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты.Нарушение слуха при аденоидах
Нарушение слуха связано с чрезмерным разрастанием носоглоточной миндалины, которая в некоторых случаях может достигать огромных размеров и буквально перекрывать внутренние (глоточные) отверстия слуховых труб. В данном случае становится невозможным выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферой. Воздух из барабанной полости постепенно рассасывается, в результате чего нарушается подвижность барабанной перепонки, что и обуславливает снижение слуха.Если аденоиды перекрывают просвет только одной слуховой трубы, будет отмечаться снижение слуха на стороне поражения. Если же перекрыты обе трубы, слух будет нарушен с двух сторон. В начальных стадиях заболевания нарушение слуха может быть временным, связанным с отеком слизистой оболочки носоглотки и глоточной миндалины при различных инфекционных заболеваниях данной области. После стихания воспалительного процесса отек тканей уменьшается, просвет слуховой трубы освобождается, и нарушения слуха исчезают. На поздних стадиях аденоидные вегетации могут достигать огромных размеров и полностью перекрывать просветы слуховых труб, что приведет к постоянному снижению слуха.
Температура при аденоидах
Повышение температуры может объясняться частыми инфекционными заболеваниями, характерными для детей с аденоидами, а также повышенной активностью иммунной системы. Кроме того, на поздних стадиях заболевания, когда аденоиды достигают больших размеров, а их местные защитные функции нарушаются, в них могут развиваться колонии патогенных микроорганизмов. Данные микроорганизмы и выделяемые ими токсины постоянно стимулируют активность иммунной системы и обуславливают повышение температуры до субфебрильного уровня (до 37 – 37,5 градусов), не вызывая при этом других клинических проявлений инфекции.Деформация лица при аденоидах
Если не лечить аденоиды 2 – 3 степени (когда носовое дыхание практически невозможно), длительное дыхание через рот приводит к развитию определенных изменений лицевого скелета, то есть формируется так называемое «аденоидное лицо».«Аденоидное лицо» характеризуется:
- Полуоткрытым ртом. Из-за затрудненного носового дыхания ребенок вынужден дышать через рот. Если такое состояние длится достаточно долго, оно может переходить в привычку, вследствие чего даже после удаления аденоидов ребенок будет по-прежнему дышать ртом. Коррекция данного состояния требует длительной и кропотливой работы с ребенком как со стороны врачей, так и со стороны родителей.
- Отвисшей и удлиненной нижней челюстью. Из-за того, что рот ребенка постоянно открыт, нижняя челюсть постепенно удлиняется и вытягивается, что приводит к нарушению прикуса. Со временем происходят определенные деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, вследствие чего в нем могут образовываться контрактуры (сращения).
- Деформацией твердого неба. Происходит из-за отсутствия нормального носового дыхания. Твердое небо располагается высоко, может быть развито неправильно, что, в свою очередь, приводит к неправильному росту и расположению зубов.
- Безразличным выражением лица. При длительном течении заболевания (месяцы, годы) значительно нарушается процесс доставки кислорода к тканям, в частности, к головному мозгу . Это может приводить к выраженному отставанию ребенка в умственном развитии, нарушению памяти, умственной и эмоциональной деятельности.
Диагностика аденоидов
При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу) , который проведет тщательную диагностику и выставит точный диагноз.Для диагностики аденоидов применяется:
- Задняя риноскопия. Простое исследование, позволяющее зрительно оценить степень увеличения глоточной миндалины. Выполняется с помощью небольшого зеркала, которое вводится врачом через рот в глотку. Исследование безболезненно, поэтому может выполняться всем детям и практически не имеет противопоказаний.
- Пальцевое исследование носоглотки. Также довольно информативное исследование, позволяющее на ощупь определить степень увеличения миндалин. Перед исследованием врач надевает стерильные перчатки и становится сбоку от ребенка, после чего пальцем левой руки надавливает на его щеку снаружи (чтобы предотвратить смыкание челюсти и травму), а указательным пальцем правой руки быстро обследует аденоиды, хоаны и заднюю стенку носоглотки.
- Рентгенографические исследования. Простая рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить аденоиды, которые достигли больших размеров. Иногда пациентам назначается компьютерная томография , которая позволяет более детально оценить характер изменений глоточной миндалины, степень перекрытия хоан и другие изменения.
- Эндоскопическое исследование. Довольно подробную информацию может дать эндоскопическое исследование носоглотки. Суть его заключается во введении эндоскопа (специальной гибкой трубки, на одном конце которой закреплена видеокамера) в носоглотку через нос (эндоскопическая риноскопия) или через рот (эндоскопическая эпифарингоскопия), при этом данные с камеры передаются на монитор. Это позволяет визуально исследовать аденоиды, оценить степень проходимости хоан и слуховых труб. Чтобы предотвратить неприятные ощущения или рефлекторную рвоту , за 10 – 15 минут до начала исследования слизистая оболочка глотки обрабатывается спреем анестетика – вещества, снижающего чувствительность нервных окончаний (например, лидокаином или новокаином).
- Аудиометрия. Позволяет выявить нарушение слуха у детей с аденоидами. Суть процедуры заключается в следующем - ребенок садится в кресло и надевает наушники, после чего врач начинает включать звуковые записи определенной интенсивности (звук подается вначале на одно ухо, затем на другое). Когда ребенок услышит звук, он должен подать сигнал.
- Лабораторные анализы. Лабораторные анализы не являются обязательными при аденоидах, так как не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, бактериологическое исследование (посев мазка из носоглотки на питательные среды с целью выявления бактерий) иногда позволяет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Изменения в общем анализе крови (повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 10 9 /л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час) могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.
Степени увеличения аденоидов
Симптомы заболевания могут быть выражены в той или иной степени, что зависит от размеров гипертрофированной носоглоточной миндалины. Определение степени гипертрофии важно для выбора методов лечения и прогноза.
В зависимости от размеров аденоидных вегетаций выделяют:
- Аденоиды 1 степени. Клинически данная стадия может никак не проявляться. В дневное время ребенок свободно дышит через нос, однако в ночное время может отмечаться нарушение носового дыхания, храп , редкие пробуждения. Это объясняется тем, что ночью слизистая оболочка носоглотки слегка отекает, что приводит к увеличению размеров аденоидов. При исследовании носоглотки могут определяться аденоидные разрастания небольших размеров, покрывающие до 30 – 35% сошника (кости, участвующей в формировании носовой перегородки), слегка перекрывая просвет хоан (отверстий, соединяющих полость носа с носоглоткой).
- Аденоиды 2 степени. В данном случае аденоиды разрастаются настолько, что покрывают более половины сошника, что уже отражается на способности ребенка дышать через нос. Носовое дыхание затруднено, однако еще сохранено. Ребенок часто дышит ртом (обычно после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения). В ночное время отмечается сильный храп, частые пробуждения. На этой стадии могут появляться обильные слизистые выделения из носа, кашель и другие симптомы заболевания, однако признаки хронической нехватки кислорода возникают крайне редко.
- Аденоиды 3 степени. При 3 степени заболевания гипертрофированная глоточная миндалина полностью перекрывает хоаны, делая носовое дыхание невозможным. Все описанные выше симптомы сильно выражены. Появляются и прогрессируют симптомы кислородного голодания, могут появляться деформации лицевого скелета, отставание ребенка в умственном и физическом развитии и так далее.
Лечение аденоидов без операции
Выбор метода лечения зависит не только от размеров аденоидов и длительности заболевания, но также и от выраженности клинических проявлений. В то же время, стоит отметить, что исключительно консервативные мероприятия эффективны лишь при 1 степени заболевания, в то время как аденоиды 2 – 3 степени являются показанием к их удалению.Консервативное лечение аденоидов включает:
- лечение лекарствами;
- капли и спреи в нос;
- промывание носа;
- дыхательную гимнастику ;
Лечение аденоидов лекарствами
Целью медикаментозной терапии является устранение причин возникновения заболевания и предотвращение дальнейшего увеличения глоточной миндалины. С этой целью могут использоваться препараты из различных фармакологических групп, обладающие как местными, так и системными эффектами.Медикаментозное лечение аденоидов
Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Способ применения и дозы |
Антибиотики | Цефуроксим | Антибиотики назначаются только при наличии системных проявлений бактериальной инфекции либо при выделении патогенных бактерий со слизистой оболочки носоглотки и аденоидов. Данные препараты губительно воздействуют на чужеродные микроорганизмы, в то же время, практически, не влияя на клетки человеческого организма. |
|
Амоксиклав |
|
||
Эритромицин |
|
||
Антигистаминные препараты | Цетиризин
| Гистамин – биологически активное вещество, которое обладает рядом эффектов на уровне различных ткани в организме. Прогрессирование воспалительного процесса в глоточной миндалине приводит к повышению концентрации гистамина в ее тканях, что проявляется расширением кровеносных сосудов и выходом жидкой части крови в межклеточное пространство, отеком и гиперемией (покраснением ) слизистой оболочки глотки. Антигистаминные препараты блокируют негативные эффекты гистамина, устраняя некоторые клинические проявления заболевания. | Внутрь, запивая полным стаканом теплой воды.
|
Клемастин
| Внутрь, перед едой:
|
||
Лоратадин |
|
||
Поливитаминные препараты | Аевит | Данные препараты содержат различные витамины , которые необходимы для нормального роста ребенка, а также для правильного функционирования всех систем его организма. При аденоидах особое значение имеют:
Важно помнить, что поливитамины – это лекарства, бесконтрольное или неправильное применение которых может вызвать ряд побочных реакций. | Внутрь по 1 капсуле в день в течение 1 месяца, после чего следует сделать перерыв на 3 – 4 месяца. |
Витрум | |||
Биовиталь |
|
||
Иммуностимуляторы | Имудон | Данный препарат обладает способностью повышать неспецифические защитные функции иммунной системы ребенка, тем самым снижая вероятность повторных заражений бактериальными и вирусными инфекциями. | Таблетки следует рассасывать каждые 4 – 8 часов. Курс лечение 10 – 20 дней. |
Капли и спреи в нос при аденоидах
Местное применение лекарственных средств является неотъемлемой частью консервативного лечения аденоидов. Применение капель и спреев обеспечивает доставку медикаментов непосредственно на слизистую оболочку носоглотки и увеличенной глоточной миндалины, что позволяет добиться максимального терапевтического эффекта.Местное медикаментозное лечение аденоидов
Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Способ применения и дозы |
Противовоспалительные препараты | Авамис | Данные спреи содержат гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Уменьшают отечность тканей, снижают интенсивность образования слизи и приостанавливают дальнейшее увеличение аденоидов. |
|
Назонекс |
|||
Протаргол | Препарат содержит протеинат серебра, обладающий противовоспалительным и антибактериальным действием. | Капли в нос следует применять 3 раза в день в течение 1 недели.
|
|
Гомеопатические препараты | Эуфорбиум | Содержит растительные, животные и минеральные компоненты, обладающие противовоспалительным и противоаллергическим действием. |
|
Масло туи | При местном применении оказывает антибактериальное, противовоспалительное и сосудосуживающее действие, а также стимулирует иммунитет. | Закапывать по 2 – 3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 4 – 6 недель. Курс лечения можно повторить через месяц. |
|
Сосудосуживающие препараты | Ксилометазолин | При местном применении данный препарат вызывает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки носа и носоглотки, что приводит к уменьшению отечности тканей и облегчению носового дыхания. | Спрей или капли в нос вводятся в каждый носовой ход 3 раза в сутки (дозировка определяется формой выпуска ). Длительность лечения не должна превышать 7 – 10 дней, так как это может привести к развитию побочных реакций (например, к гипертрофическому риниту – патологическому разрастанию слизистой оболочки носа ). |
Промывание носа при аденоидах
Для промывания носа могут быть использованы аптечные препараты (например, аквалор) либо самостоятельно приготовленные солевые растворы.Положительными эффектами промывания носа являются:
- Механическое удаление слизи и патогенных микроорганизмов с поверхности носоглотки и аденоидов.
- Противомикробное действие, оказываемое солевыми растворами.
- Противовоспалительное действие.
- Противоотечное действие.
Промывать нос можно одним из следующих способов:
- Наклонить голову таким образом, чтобы один носовой ход оказался выше, чем другой. В вышерасположенную ноздрю ввести несколько миллилитров раствора, который должен вытекать через нижерасположенную ноздрю. Повторить процедуру 3 – 5 раз.
- Запрокинуть голову и ввести в один носовой ход 5 – 10 мл раствора, при этом задержав дыхание. Через 5 – 15 секунд наклонить голову вниз и дать раствору вытечь, после чего повторить процедуру 3 – 5 раз.
Ингаляции при аденоидах
Ингаляция является простым и эффективным методом, позволяющим доставить лекарственный препарат прямо к месту его воздействия (к слизистой оболочке носоглотки и к аденоидам). Для ингаляций могут применяться специальные аппараты или подручные средства.- Сухие ингаляции. Для этого можно использовать масла пихты , эвкалипта , мяты , 2 – 3 капли которых следует нанести на чистый носовой платок и дать ребенку подышать через него в течение 3 – 5 минут.
- Влажные ингаляции. В данном случае ребенок должен дышать паром, содержащим частицы лекарственных веществ. Те же масла (по 5 – 10 капель) могут добавляться в только что вскипяченную воду, после чего ребенок должен наклониться над емкостью с водой и дышать паром в течение 5 – 10 минут.
- Солевые ингаляции. В 500 мл воды следует добавить 2 чайные ложки соли. Довести раствор до кипения, снять с огня и подышать паром в течение 5 – 7 минут. В раствор также можно добавлять по 1 – 2 капли эфирных масел .
- Ингаляции с помощью небулайзера. Небулайзер – это особый распылитель, в который помещается водный раствор лечебного масла. Препарат распыляет его на мелкие частицы, которые через трубку поступают в нос пациента, орошая слизистые оболочки и проникая в труднодоступные места.
- увлажнение слизистой оболочки (за исключением сухих ингаляций);
- улучшение кровообращения в слизистой оболочке носоглотки;
- уменьшение количества слизистых выделений;
- повышение местных защитных свойств слизистой оболочки;
- противовоспалительное действие;
- противоотечное действие;
- противобактериальное действие.
Физиотерапия при аденоидах
Воздействие физической энергии на слизистую оболочку позволяет повысить ее неспецифические защитные свойства, снизить выраженность воспалительных явлений, устранить некоторые симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.При аденоидах назначается:
- Ультрафиолетовое облучение (УФО). Для облучения слизистых оболочек носа используется специальный аппарат, длинный наконечник которого вводится в носовые ходы поочередно (это предупреждает попадание ультрафиолетовых лучей в глаза и на другие участки тела). Обладает противобактериальным и иммуностимулирующим действием.
- Озонотерапия. Нанесение озона (активной формы кислорода) на слизистые оболочки носоглотки оказывает противобактериальное и противогрибковое действие, стимулирует местный иммунитет и улучшает обменные процессы в тканях.
- Лазеротерапия. Лазерное воздействие приводит к повышению температуры слизистой оболочки носоглотки, расширению кровеносных и лимфатических сосудов, улучшению микроциркуляции. Также лазерное излучение является губительным для многих форм патогенных микроорганизмов.
Дыхательная гимнастика при аденоидах
Дыхательная гимнастика подразумевает выполнение определенных физических упражнений, сопряженное с одновременным дыханием по специальной схеме. Стоит отметить, что дыхательная гимнастика показана не только в лечебных целях, но и для восстановления нормального носового дыхания после удаления аденоидов. Дело в том, что при прогрессировании заболевания ребенок может дышать исключительно ртом в течение длительного времени, таким образом, «забывая» как правильно дышать через нос. Активное выполнение комплекса упражнений помогает восстановить нормальное носовое дыхание у таких детей в течение 2 – 3 недель.При аденоидах дыхательная гимнастика способствует:
- снижению выраженности воспалительных и аллергических процессов;
- уменьшению количества выделяемой слизи;
- уменьшению выраженности кашля;
- нормализации носового дыхания;
- улучшению микроциркуляции и обменных процессов в слизистой оболочке носоглотки.
- 1 упражнение. В положении стоя на ногах нужно сделать 4 – 5 резких активных вдоха через нос, после каждого из которых должен следовать медленный (в течение 3 – 5 секунд), пассивный выдох через рот.
- 2 упражнение. Исходное положение – стоя, ноги вместе. В начале упражнения следует медленно наклонять туловище вперед, стараясь руками дотянуться до пола. В конце наклона (когда руки почти коснутся пола) нужно сделать резкий глубокий вдох через нос. Выдох следует выполнять медленно, одновременно с возвращением в исходное положение.
- 3 упражнение. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Начинать упражнение следует с медленного приседания, в конце которого следует сделать глубокий резкий вдох. Выдох также выполняется медленно, плавно, через рот.
- 4 упражнение. Стоя на ногах, следует поочередно поворачивать голову вправо и влево, затем наклонять вперед и назад, при этом в конце каждого поворота и наклона выполнять резкий вдох через нос, за которым должен следовать пассивный выдох ртом.
Лечение аденоидов народными средствами в домашних условиях
Народная медицина обладает большим набором лекарственных средств, способных устранить симптомы аденоидов и ускорить выздоровление пациента. Однако важно помнить, что неадекватное и несвоевременное лечение аденоидов может привести к ряду серьезных осложнений, поэтому перед началом самолечения нужно проконсультироваться с врачом.Для лечения аденоидов можно использовать:
- Водный экстракт прополиса. В 500 мл воды добавить 50 грамм измельченного прополиса и выдерживать на водяной бане в течение часа. Процедить и принимать внутрь по половине чайной ложки 3 – 4 раза в день. Оказывает противовоспалительное, противомикробное и противовирусное действие, а также укрепляет иммунитет.
- Сок алоэ. Для местного применения следует закапывать по 1 – 2 капли сока алоэ в каждый носовой ход 2 – 3 раза в день. Оказывает антибактериальное и вяжущее действие.
- Сбор из коры дуба, зверобоя и мяты. Для приготовления сбора нужно смешать 2 полные столовые ложки измельченной коры дуба , 1 ложку зверобоя и 1 ложку перечной мяты. Полученную смесь залить 1 литром воды, довести до кипения и кипятить в течение 4 – 5 минут. Охладить при комнатной температуре в течение 3 – 4 часов, процедить и закапывать по 2 – 3 капли сбора в каждый носовой ход ребенка утром и вечером. Оказывает вяжущее и противомикробное действие.
- Облепиховое масло. Обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим и антибактериальным действием. Применять следует дважды в день, закапывая по 2 капли в каждый носовой ход.
В некоторых случаях, врачу возможно потребуется увидеть размер аденоидов. Аденоиды находятся в задней части носа. Увидеть и оценить их состояние врач может с помощью рентгена или крохотного телескопа (эндоскопа).
Причины
И все-таки, что такое аденоиды? Они являются небольшим участком ткани, находящейся в самой глубине носового прохода. Аденоиды являются препятствием для бактерий и вирусов, поступающих в организм через нос. Причиной увеличения аденоидов у ребенка становятся различные бактерии и вирусы. Аденоиды также могут быть опухшими даже тогда, когда ребенок уже не болен.
Патологическое увеличение аденоидов у детей, как правило, начинает уменьшаться примерно с 5 летнего возраста и часто практически исчезает в подростковом возрасте.
Симптомы
В связи с тем, что аденоиды являются своеобразной ловушкой для попадающих в организм бактерий и вирусов, лимфоидные ткани могут временно набухать, в попытке борьбы с инфекцией.
Увеличенные аденоиды у ребенка могут вызывать следующие симптомы:
- Затруднение носового дыхания
- Ребенок дышит ртом
- Говорит «в нос»
- Громкое дыхание
- Прекращение дыхания во сне на несколько секунд (апноэ сна)
- Частые симптомы заболеваний пазух носа
- Постоянные инфекции среднего уха у ребенка школьного возраста
Диагностика
Если вы подозреваете о том, что у вашего ребенка увеличены аденоиды, обязательно обратитесь к врачу. Врач может расспросить о присутствующих симптомах, а затем проверить уши, нос и горло вашего ребенка и ощупать шею вдоль челюсти. Чтобы картина происходящего у малыша в горле стала предельно ясной, врач может направить ребенка на рентген или проверит состояние аденоидов с помощью специального эндоскопа.
Лечение
У многих детей с увеличенными аденоидами симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют – такие дети не нуждаются в лечении. Аденоиды уменьшаются с возрастом ребенка. В случае, если врач наблюдает развивающуюся инфекцию, он может прописать курс антибиотикотерапии или применение назальных стероидных спреев.
Хирургическая операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия) может быть рекомендована в том случае, если симптомы являются серьезными или улучшение не наступает очень долгое время.
Когда необходима операция
Если инфицированные и увеличенные аденоиды у ребенка постоянно его беспокоят и не контролируются с помощью лекарств, врач может рекомендовать хирургическое удаление аденоидов. Операция может рекомендоваться, если ваш ребенок страдает следующим:
- Затрудненное дыхание
- Апноэ сна
- Рецидивирующие инфекции
- Ушные инфекции, скопление жидкости в полости среднего уха и потеря слуха
Удаление аденоидов у ребенка особенно необходимо, когда повторные заражения приводят к синуситу и ушным инфекциям. Сильно опухшие аденоиды могут мешать нормальной вентиляции среднего уха. Иногда это способствует инфекциям или скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая временную потерю слуха. Поэтому, если увеличенные аденоиды у ребенка вызывают частые боли в ухе и накопление жидкости, врачи рекомендуют проведение аденоидэктомии.
Аденоиды удаляются без миндалин, но, если у вашего ребенка проблемы с миндалинами, они могут быть удалены в одно и то же время. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия являются распространенными педиатрическими операциями.
Что происходит во время операции
Операция, независимо от того, насколько она распространена и проста, всегда пугает как ребенка, так и его родителей. Вы можете помочь подготовить ребенка к операции, говоря о том, что его ожидает.
Во время аденоидэктомии:
- Ваш ребенок будет находиться под общим наркозом. Это означает, что операция будет выполнена в операционной комнате, а ребенок будет под контролем анестезиолога.
- Ваш ребенок будет спать в течение 20 минут.
- Хирург будет иметь доступ к аденоидам и / или миндалинам через открытый рот вашего ребенка, благодаря чему нет необходимости разрезать кожу.
- Хирург удаляет аденоиды, а затем контролирует любое кровотечение.
Ваш ребенок проснется в палате и в большинстве случаев, он может вернуться домой в тот же день. Некоторым детям, возможно, потребуется остаться на ночь для наблюдения.
В течении первых нескольких дней восстановления, ребенок чувствует умеренную боль и дискомфорт.
Менее чем через неделю после операции, все должно вернуться в норму, и проблемы, вызванные аденоидами должны исчезнуть. Область, где располагались аденоиды естественным образом заживет. Существует небольшая вероятность того, что часть оставшейся ткани аденоидов может набухать, но это редко приводит к новым проблемам.