Оригинальный отечественный антигипоксант и антиоксидант прямого действия, оптимизирующий энергообеспечение клеток и увеличивающий резервные возможности организма

Мексидол: Особенности и преимущества

Основные области применения

Неврология: острые нарушения мозгового кровообращения, атеросклеротическое поражение сосудов сердца и мозга; черепно-мозговая травма, эпилепсия; дисциркуляторная, посттравматическая, дисметаболическая и постгипоксическая энцефалопатии; нейродегенеративные заболевания нервной системы: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Жиля-Де-Ля-Туретта, хорея Гентчинтона; прериферические нейропатии (диабетическая,токсическая, посттравматическая, компрессионно-ишемическая, радикулоишемическая), синдром вегетативной дисфункции, парасомнические расстройства, цереброастенический синдром. Хирургия: острые гнойно-воспалительные процессы брюшной полости (острый деструктивный панкреатит, перитонит). Психиатрия: купирование абстинентного синдрома с наличием в клинической картине неврозоподобных и вегетативно-сосудистых расстройств, острая интоксикация нейролептиками.

МЕКСИДОЛ - патентованное лекарственное средство.

Правообладатель - ООО "Фармасофт" осуществляет организацию производства и продажу препарата.

Аннотация

В последнее время все более пристальное внимание уделяется процессам свободно-радикального окисления в норме и при патологии. Наиболее широко освещается их участие в развитии таких заболеваний, как атеросклеротическое поражение сосудов сердца и мозга, гипертоническая болезнь, раковые образования, нейродегенеративные заболевания, судорожные состояния, стресс, невроз, болевые синдромы, остеоартрит, амилоидоз, холецистит, панкреатит, воспалительные процессы, заболевания крови, глаз (катаракта и др.), кожи, сахарный диабет, болезни почек, печени и легких, аллергические и иммунодефицитные состояния и др. Основным патогенетическим процессом, сопровождающим естественное старение организма также является свободно-радикальное окисление.

Этим и было продиктовано одно из наиболее перспективных направлений в поддержании адекватной деятельности эндогенной антиоксидантной системы - поиск рациональной антиоксидантной терапии.

Создание синтетических антиоксидантов является несомненным достижением отечественной фармакоиндустрии. Особое место среди подобных препаратов занимает препарат мексидол.

Препарат был разработан ведущими научными учреждениями (Институт биохимической физики им. Н.М. Эммануэля РАН, НИИ фармакологии РАМН и ВНЦ БАВ) и не имеет аналогов в России и за рубежом. Первая промышленная партия препарата, выпущенная в 1999 г. ООО "Фармасофт" прошла дополнительные клинические испытания в 24 лечебных учреждениях страны. Специалисты высоко оценили клинический эффект мексидола, что позволило Комитету здравоохранения г. Москвы своим приказом от 13.07.2000 № 301 включить препарат в "Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в г. Москве", а также рекомендовать его стационарам для закупок (приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 16.02.2001 № 79). Мексидол также включен в "Список необходимых и важнейших лекарственных средств для применения в учреждениях Медицинского центра Управления делами Президента РФ".

МЕКСИДОЛ (Mexidolum)

Международное непатентованное название - оксиметилэтилпиридина сукцинат.

Химическое рациональное название - 3-Окси-6-метил-2-этилпиридина сукцинат.

Лекарственная форма:

Раствор для инъекций 5% в ампулах по 2 мл. № 10. Регистрационный номер - 96/432/8 от 31.12.96 г. Одна ампула с 2 мл раствора для инъекций содержит 100 мг активного вещества.

Таблетки 125 мг. № 30. Регистрационный номер - 98/21/4.

Фармакологическая группа - "антиоксидантное средство"

Описание:

Прозрачный раствор, 2 мл содержат 100 мг оксиметилэтилпиридина сукцината.

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета с кремоватым оттенком. В одной таблетке содержится 125 мг оксиметилэтилпиридина сукцината.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика:
относится к гетероароматическим антиоксидантам - аналогам соединений группы витамина В(6). Имеет широкий спектр фармакологической активности: является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресспротективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов, к кислородозависимым патологическим состояниям (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и антипсихотическими средствами (нейролептиками)).

Препарат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов) при гемолизе. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Уменьшает ферментативную токсемию и эндогенную интоксикацию при остром панкреатите.

Механизм действия мексидола
Определяется его антиоксидантным и мембранопротекторным действием, ключевыми звеньями которого являются:
1. Мексидол ингибирует свободно-радикальное окисление липидов мембран, свободно связывает перекисные радикалы липидов.
2. Мексидол повышает активность антиоксидантных ферментов, ответственных за образование и расходование активных форм кислорода, в частности, супероксиддисмутазы.
3. Ингибирует синтез простагландинов, простациклинов, тромбаксана А и лейкотриенов.
4. Осуществляет гиполипидемическое действие, а именно уменьшает уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижает соотношение холестерин/фосфолипиды, уменьшая вязкость липидного слоя.
5. Улучшает энергетический обмен клетки, активирует энергосинтезирующие функции митохондрий, влияет на содержание биогенных аминов и улучшает синаптическую передачу. Кроме того, сукцинат, входящий в состав мексидола, сам включается в работу дыхательной цепи, повышая ее эффективность.
6. Мексидол модулирует рецепторные комплексы мембран мозга, в частности, бензодиазепиновый, ГАМК-ергический, ацетилхолиновый рецепторы, усиливая их способность к связыванию.
7. Препарат стабилизирует биологические мембраны, а в частности, мембраны эритроцитов и тромбоцитов.

Таким образом, благодаря своему механизму действия и широкому спектру фармакологических эффектов (церебропротективный, противогипоксический, транквилизирующий, антистрессорный, ноотропный, вегетотропный, противосудорожный; улучшение и стабилизация мозгового метаболизма и кровоснабжения головного мозга; коррекция расстройств в регуляторной и микроциркулярной системах; улучшение реологических свойств крови, подавление агрегации тромбоцитов; активация иммунной системы), мексидол оказывает влияние на основные звенья патогенеза различных заболеваний, связанных с процессами свободно-радикального окисления. Кроме того, этот механизм действия объясняет его чрезвычайно малые побочные эффекты и способность потенцировать действие других центральнодействующих веществ.

Свои фармакологические эффекты мексидол реализует, по крайней мере, на двух уровнях - нейрональном и сосудистом. Терапевтические эффекты мексидола выявляются в диапазоне от 10 до 300 мг/кг.

повышает резистентность организма к действию различных экстремальных повреждающих факторов, таких как нарушение сна, конфликтные ситуации, стресс, травмы головного мозга, электрошок, физические нагрузки, гипоксия, ишемия, различные интоксикации, в том числе этанолом.

Мексидол обладает выраженным транквилизирующим и антистрессорным действием, способностью устранять тревогу, страх, напряжение, беспокойство, в частности в конфликтных ситуациях. При парэнтеральном введении он имеет сходный по глубине эффект с диазепамом (седуксеном) и алпразоламом (ксанакс). Антистрессорное действие мексидола выражается в нормализации постстрессового поведения, сомато-вегетативных показателей, восстановлении циклов сон-бодрствование и нарушенных процессов обучения и памяти, уменьшении язв желудка, снижении дистрофических, морфологических изменений, возникающих после стресса в различных структурах мозга и в миокарде.

Мексидол обладает отчетливым противосудорожным действием, оказывая влияние как на первично-генерализованные судороги, вызванные прежде всего введением ГАМК-ергических веществ, так и на эпилептиформную активность мозга с хроническим эпилептогенным очагом.

Ноотропные свойства мексидола выражаются в способности улучшать обучение и память, способствовать сохранению памятного следа и противодействовать процессу угасания привитых навыков и рефлексов. Мексидол оказывает выраженное антиамнестическое действие, устраняя нарушения памяти, вызванные различными воздействиями (электрошок, травма головного мозга, депривация сна, введение скополамина, этанола, бензодиазепинов и др.).

Мексидол оказывает отчетливое антигипоксическое и противоишемическое действие . По антигипоксической активности мексидол значительно превосходит пиритинол и пирацетам. Кроме того, препарат оказывает выраженное антигипоксическое действие на миокард. По механизму реализации этих эффектов мексидол является антигипоксантом прямого энергизирующего действия, эффект которого связан с влиянием на эндогенное дыхание митохондрий, с активацией энергосинтезирующей функции митохондрий. Антигипоксическое действие мексидола обусловлено не только его собственными свойствами, но и входящим в его состав сукцинатом, который в условиях гипоксии, поступая во внутриклеточное пространство, способен окисляться дыхательной цепью.

Мексидол обладает выраженным антиалкогольным действием. Он устраняет неврологические и нейротоксические проявления острой алкогольной интоксикации, вызванной однократным введением высоких доз этанола, а также восстанавливает нарушения поведения, вегетативного и эмоционального статуса, ухудшение когнитивных функций, процессов обучения и памяти, вызванные длительным (5 месяцев) введением этанола и его отменой, и препятствует накоплению липофусцина в мозговой ткани.

Мексидол обладает выраженным геропротекторным действием, оказывает отчетливое корригирующее влияние на нарушенные при старении процессы обучения и памяти, улучшая процесс фиксации, сохранения и воспроизведения информации, способствует восстановлению эмоционального и вегетативного статуса, уменьшает проявления неврологического дефицита, снижает уровень в мозге и крови маркеров старения - липофусцина, малонового альдегида, холестерина. Механизм геропротективного действия мексидола связан с его антиоксидантными свойствами, способностью ингибировать процессы ПОЛ, с его прямым мембранотропным действием, способностью восстанавливать ультраструктурные изменения гранулярной эндоплазматической сети и митохондрий, модулировать работу рецепторных комплексов.

Мексидол обладает антиатерогенным действием. Препарат тормозит гуморальные проявления атероартериосклероза: снижает гиперлипидемию, препятствует активации перекисного окисления липидов, повышает активность антиоксидантной системы и оказывает защитное влияние на локальные сосудистые механизмы атерогенеза, предотвращает развитие патологических изменений в сосудистой стенке и уменьшает степень поражения аорты.

Мексидол снижает содержание атерогенных липопротеидов и триглицеридов, повышает уровень липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови, предупреждает дефицит высоконенасыщенных фосфолипидов.

Мексидол не только вызывает регрессию атеросклеротических изменений в магистральных артериях и восстанавливает липидный гомеостаз, но и корригирует нарушения в регуляторной и микроциркуляторных системах, что выражается в том, что отсутствует констрикция артериол и прекапилляров, а их диаметр мало отличается от контроля, в венулах отмечаются лишь очаговые агрегаты, а также наблюдается полное устранение спазма приносящих микрососудов.

Кроме того, производные 2-этил-6-метил-3-оксипиридина, к которым относится мексидол, подавляют агрегацию тромбоцитов, вызываемую коллагеном, тромбином, АДФ и арахидоновой кислотой, ингибируют фосфодиэстеразу циклических нуклеотидов тромбоцитов, а также защищают клетки крови при механической травме. В частности, наблюдается стабилизационная устойчивость мембран эритроцитов к гемолизу и ускоряется процесс кроветворения (восстановление количества эритроцитов) после острой кровопотери или химическом гемолизе.

Гепатозащитное действие мексидола установлено на трех моделях острого токсического поражения печени, в которых синдром цитолиза гепатоцитов вызывался различными гепатотоксинами.

В условиях поражения печени четыреххлористым углеродом мексидол уменьшает зоны некроза ткани печени и объем жировой дистрофии гепатоцитов, нормализует энергетический баланс гепатоцитов, оказывает защитный эффект на ядерный и цитоплазматический пул нуклеиновых кислот. При алкогольном поражении печени эффект мексидола выражается в уменьшении количества гепатоцитов с лизисом ядер и хроматина, ускорении восстановления суммарного генома гепатоцитов и увеличении содержания нуклеиновых кислот в ткани печени и ядрах гепатоцитов.

Мексидол обладает выраженной способностью оказывать потенцирующее действие на эффекты других нейропсихотропных препаратов. Под влиянием мексидола усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, антидепрессивных, снотворных, противосудорожных и анальгезирующих препаратов, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты. В частности, при комбинации мексидола с карбамазепином дозу антиконвульсанта можно уменьшить в 2 раза без снижения его терапевтического эффекта. Комбинированное применение мексидола с карбамазепином позволяет осуществлять адекватную патогенетическую терапию парциальной эпилепсии, уменьшить побочное действие карбамазепина при длительном применении, не снижая его терапевтической эффективности и тем самым оптимизировать лечение больных эпилепсией.

Фармакокинетика:

При внутримышечном введении препарат определяется в плазме крови на протяжении 4 часов после введения. Время достижения максимальной концентрации составляет 0,45-0,50 часа. Максимальная концентрация при дозах 400-500 мг составляет 3,5-4,0 мкг/мл. Мексидол быстро переходит из кровеносного русла в органы и ткани и быстро элиминируется из организма. Время удержания (MRT) препарата в организме составляет 0,7-1,3 часа. Препарат выводится из организма с мочой в основном в глюкуроноконъюгированной форме и в незначительных количествах в неизмененном виде.

При пероральном введении мексидол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта с полупериодом абсорбции (Т1/2 abs) 0,08-0,10 часа. Время достижения максимальной концентрации (Tmax) в плазме крови составляет 0,46-0,50 часа. Величина максимальной концентрации препарата в плазме крови (Cmax) находится в диапазоне от 50 до 100 НГ/МЛ. Период полуэлиминации (Т V et) мексидола и среднее время удержания (МRT) препарата в организме составляют соответственно 4,7-5,0 часа и 4,9-5,2 часа.

Мексидол в организме человека интенсивно метаболизируется с образованием его глюкуроноконъюгированного продукта. В среднем за 12 часов с мочой экскретируется 0,3% неизмененного препарата и 50% в виде глюкуроноконъюгата от введенной дозы. Наиболее интенсивно мексидол и его глюкуроноконъюгат экскретируется в течение первых 4 часов после приема препарата. Показатели экскреции с мочой мексидола и его конъюгированного метаболита имеют значительную индивидуальную вариабельность.

Показания к применению:

1. Острые нарушения мозгового кровообращения, подострый период ОНМК, ранний и поздний период постинсультной реабилитации.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия - как на фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, так и на фоне гипертонической болезни (в фазе декомпенсации, субкомпенсации и, в качестве плановой поддерживающей терапии, в фазе компенсации).
3. Постгипоксические, дисметаболические и, прежде всего, диабетическая энцефалопатии.
4. Вертебро-базилярная недостаточность на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника.
5. Острый период черепно-мозговой травмы, ранний восстановительный период после ЧМТ, посттравматическая энцефалопатия.
6. Эпилепсия, эписиндром.
7. Дегенеративно-дистрофические поражения нервной системы (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, сосудистый паркинсонизм).
8. Синдром вегетативной дисфункции, невротические и неврозоподобные состояния.
9. Парасомнические расстройства.
10. Полиневропатии (дисметаболические, прежде всего диабетическая, компрессионно-ишемические, посттравматические, токсические, в том числе алкогольные).
11. Экзогенно-органические заболевания головного мозга (в результате ранее перенесенных нейроинфекций, радиационных воздействий, черепно-мозговой травмы).
12. При расстройствах памяти и ителлектуальной недостаточности у лиц пожилого возраста.
13. Периоды экстремальных нагрузок, невротические и неврозоподобные расстройства.
14. Интоксикации нейролептиками.
15. Острая интоксикация этиловым спиртом и купирование алкогольного абстинентного синдрома.
16. Комплексное лечение и реабилитация больных опийной (героиновой) наркоманией.
17. Использование в комплексной терапии для предупреждения постреанимационных метаболических нарушений.
18. Острые гнойно-воспалительные процессы брюшной полости (острый деструктивный панкреатит, перитонит).
19. Комплексная терапия печеночной недостаточности.
20.Использование для премедикации больных в стоматологической медицинской практике.

Способ применения и дозы

Мексидол назначают внутривенно (струйно или капельно), внутримышечно и внутрь. При внутривенном способе введения препарат следует разводить водой для инъекций или в физиологическом растворе натрия хлорида. Для инфузионного введения следует использовать физиологический раствор NaCL.

Струйно мексидол вводят 1,5-3,0 минуты, капельно - со скоростью 80120 капель в минуту. Продолжительность лечения и суточная доза препарата зависят от нозологии заболевания и тяжести состояния больного.

Для лечения острого нарушения мозгового кровообращения мексидол назначают внутривенно капельно по 400 мг (8 мл) в изотоническом растворе натрия хлорида (100-150 мл) два раза в сутки в течение первых 15 дней, а затем:

либо по 400 мг (8 мл) внутривенно капельно на физиологическом растворе NaCL ежедневно, в течение 15 дней;

либо по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно на изотоническом растворе натрия хлорида (16 мл) или на воде для инъекций (в тех же объемах) дважды в день. Инъекция производится в течение 1,5-3,0 минут. Курс лечения 15 дней.

В дальнейшем рекомендуется введение мексидола внутримышечно по 200 мг (4 мл) 1 раз в сутки в течение 10-15 дней. В последующую комплексную медикаментозную терапию целесообразно включать таблетированную форму препарата, по 0,25-0,5 г/сутки на 4-6 недель. Суточную дозу распределяют на 2-3 приема в течение дня.

Для лечения дисциркуляторной энцефалопатии (как на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, так и на фоне гипертонической болезни):

В фазе декомпенсации мексидол вводится:
- либо по 400 мг (8 мл) внутривенно капельно на 100 мл изотонического раствора NaCL ежедневно, в течение 10-15 дней;
- либо по 200 мг (4мл) внутривенно струйно на 16,0 мл воды для инъекций или в изотоническом растворе натрия хлорида (16,0 мл) дважды в день, в течение 10-15 дней.

Затем препарат вводят внутривенно струйно по 100 мг (2 мл) на 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, ежедневно, курсом 10 дней. Либо по 200 мг (4 мл) внутримышечно, ежедневно 10 дней. В последующем рекомендуется пероральный прием мексидола по 0,125 г три раза в сутки в течение 4-6 недель.

В фазе субкомпенсации мексидол применяется:
- либо по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно на 16,0 мл физиологического раствора NaCL (или на 16,0 мл воды для инъекций), ежедневно, в течение 10-15 дней;
- либо по 200 мг (4 мл) внутримышечно, дважды в день, в течение 1015 дней.

Для курсовой профилактики дисциркуляторной энцефалопатии (фаза компенсации), мексидол рекомендуется вводить:
- либо по 100 мг (2 мл) внутривенно струйно на 10,0 мл физиологического раствора NaCL, ежедневно, в течение 10 дней;
- либо по 200 мг (4 мл) внутримышечно, ежедневно, курсом 10 дней. В последующем целесообразен прием таблетированной формы по 0,125 г три раза в сутки, в течение 2-6 недель (в обоих случаях - и при внутривенном, и при внутримышечном введении мексидола);
- либо изначально курсовую профилактику можно начинать с использования таблетированной формы по 0,125 г трижды в день, в течение не менее 4-6 недель.

При вертебро-базилярной недостаточности на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника мексидол применяется:

В фазу декомпенсации:
- либо по 400 мг (8 мл) внутривенно капельно, в100,0 мл физиологического раствора NaCL, ежедневно, 10 дней;
- либо по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно на 16,0 мл изотоническокого раствора натрия хлорида, дважды в день, в течение 10 дней;

В дальнейшем рекомендовано введение мексидола по 200 мг (4 мл) внутримышечно, в течение 10-15 дней. По окончании внутримышечных инъекций - переход на пероральный прием препарата по 0,125 мг три раза в день, курсом 2-6 недель.

В фазу субкомпенсации:
- либо по 200 мг (4 мл) мексидола вводится внутривенно, на 16,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, в течение 10 дней;
- либо по 200 мг (4 мл) внутримышечно, два раза в сутки, 10 дней.

В дальнейшем целесообразно назначение мексидола в таблетированной форме в вышеописанных дозах.

В острый период черепно-мозговой травмы назначение мексидола патогенетически обосновано, так как, кроме его церебропротективных свойств, большое значение имеет его противосудорожная активность и потенцирование действия дегидратационных средств.

Рекомендуемые дозы препарата:
- в острый период - 200 мг (4 мл) внутривенно струйно, на 16,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, дважды в день, 10-15 дней;
- в подострый период - 200 мг (4 мл) внутривенно струйно на 16,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, ежедневно 10 дней; либо по 200 мг (4 мл) внутримышечно, два раза в день, 10-15 дней.

Весьма эффективно введение мексидола при лечении дисметаболических, и, в первую очередь, диабетических энцефалополинейропатий. Мексидол, применяеняемый при сахарном диабете, улучшает течение самого заболевания, а также улучшает усвоение глюкозы клетками в условиях инсулинрезистентности. Рекомендуется внутривенное введение препарата по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно, на 16,0 мл физиологического раствора NaCL, дважды в день, в течение 10-15 дней. В дальнейшем - внутримышечно вводится по 100 мг (2 мл) ежедневно, в течение 15-30 дней. По окончании парентерального введения, мексидол дается в таблетках - по 0,125 г три раза в день, в течение не менее 4-6 недель.

Учитывая отсутствие прямого стимулирующего действия на кору головного мозга, и обладая выраженным противосудорожным действием, мексидол целесообразно применять при лечении эпилепсии . Кроме того, препарат усиливает действие противосудорожных средств, что позволяет при его назначении уменьшать дозы используемых антиконвульсантов, а также снизить их побочные эффекты. Мексидол рекомендуется вводить по 100 мг (2 мл) внутривенно струйно на 18,0 мл изотонического раствора натрия хлорида (или в таком же количестве воды для инъекций), два раза в день, в течение 15 дней. Затем препарат вводят внутримышечно по 100 мг (2 мл) ежедневно 15 дней.

Дегенеративно-дистрофические поражения центральной нервной системы

Мексидол обладает выраженным положительным эффектом при лечении хронического нейролептического синдрома с явлениями поздней дискинезии и подострым нейролептическим синдромом. Препарат уменьшает выраженность орально-лингвального гипрекинеза, уменьшает тремор конечностей, скованность, гипомимию и гипокинезию, улучшает двигательные функции больных. Кроме того, мексидол потенцирует действие противопаркинсонических средств, что позволяет снизить дозы используемых препаратов и уменьшить их побочные эффекты.

Для лечения дегенеративно-дистрофических поражений центральной нервной системы, мексидол рекомендуется применять по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно на 16,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, дважды в день, в течение 10 дней. Затем препарат вводят внутримышечно по 200 мг (4 мл), ежедневно, на протяжении 15 дней. В последующие 4-6 недель целесообразно назначение таблетированной формы - по 0,125 г три раза в сутки.

Синдром вегетативной дисфункции, невротические и неврозоподобные состояния

Мексидол показал свою высокую эффективность при вегето-сосудистых дистониях, особенно протекающих по пароксизмальному типу. Он обладает вегетонормализующим действием и отчетливо выраженным транквилизирующим при невротических и неврозоподобных состояниях. Режим дозирования препарата: по 100200 мг (2-4 мл) мексидола вводится внутривенно струйно на 10,0-16,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, ежедневно 10 дней. Возможно внутримышечное введение препарата по 200 мг (4 мл), ежедневно, 15 дней. После инъекций целесообразно назначение таблетированной формы мексидола по 0,25-0,50 г в сутки. Суточную дозу распределяют на 2-3 приема. Курс лечения - 2-6 недель. Курсовую терапию мексидолом заканчивают в этом случае постепенно, уменьшая в течение 2-3 дней дозу препарата.

Парасомнические расстройства

Мексидол оказывает позитивное влияние на сон, восстанавливая его длительность и глубину, способствуя при этом восстановлению правильного ритма сна. Это сочетается с отсутствием эффектов седации при приеме препарата в дневное время. В данном случае препарат рекомендуется вводить внутримышечно, по 100-200 мг (2-4 мл), ежедневно, в течение 15-20 дней. Затем препарат дается в таблетированной форме по 0,125 г три раза в день, в течение 4-6 недель. Дозу препарата перед отменой уменьшают постепенно, в течение 2-3 дней.

Расстройства памяти и интеллектуальная недостаточность у лиц пожилого возраста

Мексидол является эффективным препаратом для ревитализации лиц пожилого возраста. Препарат оказывает положительное действие на гипомнезию, повышенную отвлекаемость и трудности сосредоточения внимания, улучшает способность к концентрации внимания и счету, улучшает кратковременную память на текущие события и долговременную память на прошлое. Рекомендуемый режим дозирования мексидола: по 100-200 мг (2-4 мл) - в зависимости от степени интеллектуальной недостаточности - вводят внутримышечно, в течение 10-15 дней, далее препарат дается перорально по 0,125 г, три раза в день, в течение не менее 4-6 недель. Подобные курсы повторяются каждые 5-6 месяцев.

Периоды экстремальных нагрузок

Мексидол обладает выраженной способностью улучшать умственную и физическую работоспособность, особенно в условиях экстремальных воздействий. Целесообразно назначение мексидола в таких случаях начинать с внутривенного введения по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно, на 16,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, ежедневно, в течение 10-15 дней. Затем препарат вводится внутримышечно по 200 мг (4 мл) в сутки, 10 дней, с последующим переходом на прием таблетированной формы по 0,25-0,50 г в сутки; курс лечения - 2-6 недель. Возможен переход на таблетированную форму сразу после внутривенного введения мексидола.

Экзогенно-органические заболевания головного мозга

Причинами экзогенно-органических поражений головного мозга являются: перенесенные ранее черепно-мозговые травмы, интоксикации (исключая алкогольную), нейроинфекции, радиационные воздействия, а также сочетания названных факторов.

Известна плохая переносимость больными экзогенно-органическими заболеваниями ряда лекарственных средств. Мексидол, как показали исследования, не относится к их числу. При его использовании отмечается отчетливое позитивное влияние на уже имеющиеся неврологические дефициты у данной категории больных. Рекомендуемый режим дозирования препарата: внутривенно струйно по 200 мг (4 мл) мексидола на 16,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, ежедневно, в течение 10-15 дней; затем препарат можно вводить внутримышечно по 100-200 мг (2-4 мл) в день 10-15 дней, или переходить на таблетированную форму по 0,125 г три раза в сутки, в течение 4-6 недель.

Острая интоксикация этиловым спиртом

Учитывая антигипоксический, антиоксидантный, трвнквилизирующий и гепатопротективные эффекты мексидола препарат рекомендуется в составе комплексной терапии для купирования острой интоксикации этиловым спиртом. Кроме того, мексидол предупреждает и ослабляет токсическое действие алкоголя. Режим дозирования: 400 мг (8 мл) внутривенно капельно на 150,0 мл изотонического раствора натрия хлорида дважды в сутки - 3 дня; далее по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно на 16,0 мл физиологического раствора NaCL, два раза в сутки, в течение 7 дней. При необходимости лечение можно продолжить, используя таблетированную форму препарата - по 0,125 г три раза в день - 2-6 недель.

Алкогольный абстинентный синдром

Мексидол эффективен в качестве средства для купирования алкогольного абстинентного синдрома с сомато-неврологическими и психическими признаками в связи с его выраженным антиоксидантным и транквилизирующим эффектами. При сравнении скорости купирующего эффекта мексидола в отношении отдельных симптомов алкогольного абстинентного синдрома с эффективностью традиционных дезинтоксикационных средств, было установлено существенное преимущество этого препарата. Мексидол является эффективным средством для быстрого купирования алкогольного абстинентного синдрома с широким спектром воздействия, как на его психопатологические компоненты, так и на вегето-сосудистые проявления. "Инъекционный" мексидол, в отличие от таблетированной формы, оказывается более эффективным в отношении аффективной патологии, устраняя тревогу в достоверно более короткие сроки.

Рекомендуемый режим дозирования: по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно, на 16,0 мл изотонического раствора NaCL, ежедневно, в течение 10-15 дней, далее возможен переход на внутримышечное введение препарата в дозе 200 мг (4 мл), ежедневно, в течение 10 дней, с последующим переходом на таблетированную форму (по 0,125 г три раза в день, 4-6 недель).

В ряде случаев возможно сочетание только внутримышечного введения препарата (в описанных дозировках) и таблетированной формы.

Возможно использование только пероральной формы выпуска мексидола (таблетки) в дозе 500 мг/сут - по 2 таблетки (по 0,125 г) два раза в день в течение всего периода существования похмельного синдрома.

Лечение и реабилитация больных опийной (героиновой) наркоманией

Острый наркотический абстинентный синдром:

Включение мексидола в комплексное лечение острого наркотического абстинентного синдрома, приводит к уменьшению интенсивности вегетативных расстройств, позволяет снизить дозировки ряда медикаментозных средств, применяемых для купирования наркотического абстинентного синдрома, значительно смягчить побочные эффекты от нейролептических средств, уменьшить явления медикаментозной интоксикации, ускорить восстановление некоторых витальных функций (сон, аппетит), а также сократить сроки подготовки больных к проведению психотерапевтических мероприятий. При этом установлено, что внутривенное струйное введение препарата больным наркоманиями на начальном этапе абстинентного синдрома оказывает выраженное транквило-седативное действие.

Постабстинентный период и этап реабилитации:

Церебропртективные, антиамнестические свойства, а также способность мексидола устранять побочные эффекты нейролептиков, определили его назначение больным наркоманией в постабстинентном периоде и на этапах реабилитации. Установлено, что ежедневное введение препарата предупреждает или нивелирует экстрапирамидные расстройства при назначении нейролептиков. Препарат рекомендуется назначать в дозах 200-400 мг/сутки (4-8 мл) внутривенно струйно или внутримышечно, курсом 10-20 дней.

Полученные данные по применению мексидола на этапах формирования ремиссий показали его положительное воздействие на стабилизацию состояния у больных героиновой наркоманией. В тоже время длительное лечение мексидолом лимитировалось необходимостью его парентерального введения. Есть основание полагать, что применение мексидола в таблетированной форме, являющейся более удобной для назначения препарата в амбулаторных условиях, может оказать еще более существенное терапевтическое воздействие на течение реабилитационного процесса у больных с героиновой зависимостью. В таблетированной форме рекомендуется назначать мексидол по 0,25 г (2 таблетки по 0,125 г) дважды в день в течение не менее 4-6 недель.

Комплексная терапия острых гнойно-воспалительных процессов брюшной полости

При остром деструктивном панкреатите, перитоните мексидол назначают в первые сутки, как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Вводимые дозы зависят от формы и тяжести заболевания, распространенности процесса, вариантов клинического течения. Отмена препарата должна производиться постепенно, только после устойчивого положительного клинико-лабораторного эффекта.
- При остром отечном (интерстициальном) панкреатите мексидол назначают по 100 мг (2 мл) три раза в день внутривенно капельно, на изотоническом растворе натрия хлорида.
- Легкая степень тяжести некротического панкреатита - по 100-200 мг (2-4 мл) три раза в день внутривенно капельно (в изотоническом растворе NaCL).
- Тяжелое течение некротического панкреатита - мексидол вводится в пульс-дозировке - 800 мг (16 мл) в первые сутки, при двукратном режиме введения; далее по 300 мг (6 мл) два раза в день с постепенным снижением суточной дозы.
- Крайне тяжелое течение - в начальной дозировке 800 мг/сутки (16 мл) до стойкого купирования проявлений панкреатогенного шока, по стабилизации состояния по 300-400 мг (6-8 мл) два раза в день внутривенно капельно (в изотоническом растворе натрия хлорида) с постепенным снижением суточной дозировки.

Использование в стоматологической медицинской практике

Особенности и механизм действия мексидола четко выявляют его преимущества перед известными препаратами и определяют перспективность использования его для премедикации больных в стоматологической медицинской практике. Мексидол имеет преимущество, как перед классическими транквилизаторами, так и перед ненаркотическими анальгетиками, которое состоит в комплексности действия этого препарата, оказывающего как транквилизирующее, так и обезболивающее действие без побочных эффектов.

С целью премедикации пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме рекомендуется введение 100-200 мг (2-4 мл) 5% раствора мексидола на 10,0-16,0 мл изотонического раствора натрия хлорида за 20-30 минут до предстоящего стоматологического вмешательства.

Противопоказания

Применение мексидола противопоказано при острых нарушениях функции печени и почек. Повышенная чувствительность или непереносимость препарата.

Побочные действия

При изучении побочных эффектов мексидола, установлено, что даже в верхнем диапазоне терапевтических доз он:
- не влияет на спонтанную двигательную активность;
- не изменяет координацию движений;
- не вызывает сонливости;
- не оказывает миорелаксантного действия;
- не оказывает негативного воздействия на печень, а, напротив, обладает гепатопротективным действием;
- не влияет на АД, ЧСС, ЭКГ, ритм дыхания, не вызывает изменений в составе крови.

Могут отмечаться: со стороны пищеварительной системы: редко -тошнота, сухость во рту. Требуется осторожность при назначении мексидола больным с высокими и низкими цифрами АД и кризовым течением АГ.

При внутривенном струйном введении мексидола иногда может отмечаться першение в горле, металлический привкус во рту, покашливание. Это не является поводом для отмены препарата. Во-первых, при последующих введениях мексидола степень выраженности описанных явлений уменьшается; а во-вторых, при большем разведении препарата или более медленном введении интенсивность описанных явлений уменьшается.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Препарат сочетается с антикоагулянтами, антиагрегантами, антигипертензивными средствами, сахароснижающими препаратами; всеми лекарственными средствами, используемыми для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Мексидол потенцирует действие противосудорожных средств, транквилизаторов, противопаркинсонических средств, анальгетиков. Препарат уменьшает токсические эффекты этилового спирта.

Передозировка

В связи с низкой токсичностью передозировка мало вероятна и до настоящего времени о таких случаях не сообщалось. Теоретически в случае передозировки возможно возникновение сонливости и седации.

Условия хранения

Список Б. Препарат следует хранить в защищенном от света месте, недоступном для детей.

Срок годности

2 года. Не применять по истечении срока, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Задача №1

Студент обратился к преподавателю с просьбой разрешить ему написать контрольную работу в другой день, объяснив свой отказ тем, что он накануне обратился к врачу-окулисту. С целью диагностики глазного дна, врач закапал ему глазные капли. После их применения у него нарушилось зрение и он не может читать и писать.

Ответьте на вопросы:

1. Раствор какого препарата применял врач для диагностики глазного дна?

2. Определите группу препарата.

3. Объясните механизм действия.

4. Назовите препараты аналоги.

5. Назовите использование в медицине.

Эталон ответа:

1. Глазные капли атропина сульфата 1 %, т.к. под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазного давления. Расслабление реснитчатой мышцы цилиарного тела ведет к параличу аккомодации.

2. М – холинолитики.

3. Атропин блокирует действие ацетилхолина на М – холинорецепторы, выступая в качестве конкурентного антагониста медиатора.

4. Подобно атропину действуют: скополамин, метацин, ипратроний (синоним атровент).

5. 1) Для купирования бронхоспазма, вызванного отравлением антихолинэстеразными веществами (пилокарпином, мускарином).

2) Как спазмалитическое средство в отношении полых

органов желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей.

3) Для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидные состояния.

4) В составе средств для премедикации перед наркозом с целью уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез и профилактики рефлекторной остановки сердца.

5) Брадиаритмии, связанные с нарушением атриовентрикулярной проводимости, блокадами в желудочковых отделах проводящей системы сердца, иногда при резкой синусовой брадикардии, в том числе в начальном периоде инфаркта миокарда.

6) В глазной практике.

7) Профилактика и лечение кинетозов (морская и воздушная болезни).

8) Как анитидоты при отравлении м – холиномиметиками.

Задача №2

В отделение больницы доставили больного с жалобами на острую боль в животе, понос, рвоту, нарушение зрения, затрудненное дыхание, резкое потоотделение. При осмотре врачом отмечено урежение частоты пульса, сужение зрачков, снижение артериального давления ниже нормы. Больной сообщил, что накануне употреблял в пищу жареные грибы.

Ответьте на вопросы:

1. Каким веществом, предположительно, произошло отравление?

2. Назовите фармакологическую группу препаратов, вызывающих подобные эффекты.

3. Меры помощи (общие).

4. Фармакологические антагонисты.

5. Использование лекарственных препаратов данной группы в медицине.

Эталон ответа:

1. Отравление, предположительно, произошло алкалоидом, содержащимся в грибах – мускарином.

2. Мускарин не нашел применение в медицине, но явился родоначальником группы М – холиномиметиков.

3. При попадании яда через рот необходимо:

1) Промывание желудка теплой водой, целесообразно к воде добавить активированный уголь или до 0,5 % танина.

2) Вызывание рвоты (п/к 1 ml 0,5 % раствора апоморфина или раздражение слизистой оболочки зева).

3) Назначение адсорбирующих и обволакивающих средств, уголь, при отравлении алкалоидами следует использовать принцип несовместимости, т.е. назначать молоко, яичный белок, которые образуют с ядом нерастворимые соединения; тем самым замедляя всасывание яда.

4) Опорожнение кишечника. Применять можно солевые слабительные магния сульфат или натрия сульфат – 30,0 на 2-3 стакана воды.

5) Увеличение диуреза достигается путем обильного питья и назначением мочегонных средств (манит, фуросемид).

6) Антидотная терапия (применение специфических антагонистов).

4. М – холинолитики являются фармакологическими антагонистами. Введение атропина легко снимает все симптомы отравления.

5. 1) Для лечения глаукомы применяют пилокарпин и ацеклидин

(основное применение).

2) Ацеклидин применяют при атонии кишечника и мочевого пузыря.

3) Ацеклидин может использоваться для борьбы с атонией матки и маточными кровотечениями в послеродовом периоде.

Задача №3

Для купирования острого приступа стенокардии больной сублингвально принял препарат. После чего боль в области сердца прошла, но возникла сильная головная боль, стиснение в груди и чувство жара.

Ответьте на вопросы:

1. Какой препарат принял больной?

3. Перечислить пролонгированные препараты.

4. Объяснить механизм действия.

5. Перечислить побочные явления.

Эталон ответа:

1. Больной принял нитроглицерин для купирования приступа стенокардии.

2. Нитроглицерин относится к антиангинальным средствам, группа нитратов.

3. Препараты нитроглицерина пролонгинованного действия: тринитролонг, нитрогранулонг, сустак (форте, мите), нитронг, нитромак и другие.

4. Как и другие нитраты, нитроглицерин оказывает прямое тормозное миотропное влияние на гладкомышечные элементы сосудов и полых органов. Антиангинальное действие нитратов осуществляется через активный радикал оксида азота, который, активизируя гуанилатциклазу, стимулирует в гладкомышечных клетках образование ц ГМФ. Последний через ц ГМФ – зависимую протеинкиназу вмешивается в процессы сокращения. Происходит дефосфорилирование легких цепей миозина и возникает расслабление гладких мышц. На сосуды нитраты оказывают более выраженное избирательное действие, благодаря особенностям метаболизма сосудистых клеток и лучшей биодоступности.

5. Осложнения при лечении нитратами:

1) Ортостатическая гипотония, иногда – рефлекторная тахикардия.

2) Повышение внутричерепного давления и головные боли.

3) Внезапное прекращение приема нитратов после длительной терапии ими нередко вызывает феномен «отдачи»: усиление характерных болей в грудной клетке, учащение приступов стенокардии. Поэтому прекращение систематической терапии нитратами должно осуществляться путем постепенного снижения доз и частоты приемов.

Задача №4

Больному пневмонией врач назначил препарат. После 2-х дней применения больной почувствовал снижение слуха и боль в области поясницы.

Ответьте на вопросы:

1. Препарат какой группы был назначен больному?

2. Перечислить препараты этой группы.

3. На чем основан механизм действия препаратов этой группы?

4. Спектр действия и применение.

5. Осложнения.

Эталон ответа:

1. Больному был назначен антибиотик из группы аминогликозидов.

2. К этой группе относятся следующие препараты:

стрептомицина сульфат, гентамицина сульфат, неомицина

сульфат, канамицин, мономицин, тобрамицин и другие.

3. Аминогликозиды способны подавлять синтез белков в микробной клетке вследствие связывания с рибосомами. Функция рибосом нарушается необратимо. Таким образом достигается бактерицидный эффект.

4. Антибиотики широкого спектра действия, но основная направленность грамотрицательная микрофлора. Стафило- и пневмококки, микробактерии туберкулеза, туляремии, чумы, энтеробактерии. Применяются для лечения туберкулеза, туляремии, чумы, острых и хронических инфекций дыхательных, моче- и желчевыводящих путей.

5. Ототоксическое действие. Нефротоксическое действие. Миорелаксирующее действие.

Задача№5

Больному, страдающему артериальной гипертензией, был назначен препарат, после применения которого, больной почувствовал сухость во рту, вялость, сонливость.

Ответьте на вопросы:

1. Какой препарат применял больной?

2. Определить фармакологическую группу препарата.

3. Дать классификацию антигипертензивных средств.

Эталон ответа:

1. Больному был назначен клофелин (клонидин).

2. Клофелин относится к антигипертензивным средствам снижающим тонус симпатической нервной системы центрального действия (a 2 – адреномиметики). Антигипертензивный эффект обусловлен торможением прессорного отдела сосудодвигательного центра и симпатической иннервации.

3. Классификация антигипертензивных средств.

I. Снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях.

а) Препараты центрального действия (a 2 – адреномиметики):

Клофелин (клонидин);

Гуанфацин (эстулик);

Метилдофа (допегит).

б) Ганглиоблокаторы:

Пентамин и другие.

в) Симпатолитики:

Резерпин;

Октадин (гуанетидин).

г) a – адреноблокаторы:

Празозин (минипресс);

Фентоламин (регитин).

д) b – адреноблокаторы:

Анаприлин (обзидан, пропранолол);

Пиндолол (вискен);

Коргард (спесикор);

Атенолол (тенормин);

Метопролол (спесикор).

е) a, b – адреноблокаторы:

Лабеталол (трандат).

II. Действующие на ренин – ангиотензиновую систему.

а) Ингибиторы ангикотензин превращающего фермента (ИАПФ):

Каптоприл (капотен);

Эналаприл (энап);

Лизиноприл (даприл);

Рамиприл (тритаце) и другие.

б) Блокаторы рецепторов ангиотензина II:

Лозартан (козаар);

Вальсартан (диован).

III. Вазодилататоры прямого (миотропного) действия.

а) Блокаторы кальциевых каналов:

Нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин, адалат);

Никардипин (карден);

Дилтиазем (дилзем, кардил);

Верапамил (изоптин, финоптин).

б) Активаторы калиевых каналов:

Миноксидил;

Диазоксид (гиперстат).

в) Действующие опосредованно через оксид азота:

Натрия нитропруссид (нанипрус);

Апрессин (гидралазин).

г) Другие группы:

Дибазол и другие.

IV. Нормализирующие водно – электролитный обмен (диуретики):

Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид);

Оксодолин (гидротон);

Фуросемид (лазикс);

Спиронолактон (верошпирон, альдактон);

- «триампур» (триамтерен и гидрохлортиазид).

V. Комбинированные препараты.

«Трирезид – К» - содержит резерпин, дигидралазид,

гидрохлортиазид, калия хлорид.

«Адельфан» - содержит резерпин и дигидралазин.

«Тенорик» - содержит атенолол и оксодолин.

Задача № 6

Больному с капиллярной кровоточивостью назначен препарат витамина К.

1) Назвать препарат.

2) Обосновать специфику фармакологического эффекта.

Эталон ответа:

Больному с капиллярной кровоточивостью назначен препарат витамина К – “Викасол”.

Препарат является синтетическим аналогом витамина, действует подобно витамину как гемостатик непрямого действия. Свое фармакологическое действие препарат оказывает в печени, усиливая синтез протромбина. Фармакологический эффект наступает во времени, то есть через 24 часа, повышается свертываемость крови, прекращается кровоточивость. Препарат применяют не более трех дней.

Задача № 7

В аптеку обратился пациент с жалобой на раздражительность и плохой сон. Фармацевт предложил пациенту Корвалол.

1) Имеет ли право фармацевт отпустить этот препарат без рецепта?

2) Объяснить фрмакологическое действие препарата.

3) Какую инструкцию о применении препарата должен дать фармацевт?

Эталон ответа:

Корвалол – препарат безрецептурного отпуска и фармацевт имеет право отпустить его без рецепта. Препарат выраженного снотворного действия не оказывает, но облегчает наступление естественного сна и углубляет его. Фармакологическое действие проявляется в усилении процессов торможения в ЦНС и понижении процессов возбуждения. В состав препарата входит этиловый эфир бромизовалериановой кислоты, оказывающий седативное, спазмолитическое и в больших дозах легкое снотворное действие. Фенобарбитал-натрий поступает в организм в обычных дозах, оказывает седативное и сосудорасширяющее действие без заметного снотворного эффекта. Мятное масло оказывает рефлекторный сосудорасширяющий и спазмолитический эффект.

При отпуске препарата фармацевт должен объяснить пациенту, что при приеме корвалола для достижения снотворного эффекта, необходимо принять препарат в дозе 20-30 капель. При проявлениях сонливости и легкого головокружения в дневные часы нужно уменьшить дозу препарата.

Задача № 8

Синтетические средства, обладающие противовоспалительной активностью, умеренным анальгезирующим действием и жаропонижающим эффектом, относятся к лекарственным средствам безрецептурного отпуска.

Ответьте на вопросы:

1. Назвать группу препаратов.

2. Дать их классификацию по химической природе.

3. Объяснить механизм противовоспалительного действия и использование этого эффекта в практической медицине.

4. Назвать комбинированные препараты.

Эталон ответа:

1. Препараты относятся к группе ненаркотических анальгетиков.

2. Их химическая классификация.

1) Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота.

2) Пирозолоны: анальгин, бутадион.

3) Анилины: парацетамол (панадол).

3. В основе протвовоспалительного действия ненаркотических (неопиоидных) анальгетиков лежит торможение синтеза простогландинов, в результате чего устраняются основные признаки воспаления, поэтому некоторые из этих препаратов шиороко используются в качестве нестероидных противовоспалительных средств при лечени воспаления суставов, мышц, нервных стволов, ревматизма.

4. К комбинированным препаратам неопиоидных анальгетиков относятс: «Цитрамон», «Пенталгин», «Баралгин», «Андипал», «Реопирин» и др.

Задача № 9

Для снятия жара у ребенка 5 лет, женщина попросила отпустить ацетилсалициловую кислоту. Взамен требуемого препарата фармацевт предложил другой жаропонижающий препарат.

1) Какой препарат был предложен?

3) Почему фармацевт предложил замену?

Эталон ответа:

Для снятия жара у ребенка 5 лет в замен требуемой ацетилсалициловой кислоты фармацевт предложил препарат парацетамол. Действия фармацевта по замене препарата правомерны. В настоящее время парацетамол полностью заменил ацетилсалициловую кислоту, как жаропонижающее средство, в детской практике. Применение ацетилсалициловой кислоты у детей вызывает аллергическую реакцию по типу брохоспазма, раздражение слизистой ЖКТ, ульцерогенное действие, гепотогенную энцефалопатию, поражение кроветворной системы.

Задача № 10

Больному с язвенной болезнью желудка выписан рецепт на альмагель-А. В аптеке имеется альмегель.

1) Имеет ли фармацевт право на замену?

2) Может ли фармацевт предложить пациенту препарат для снятия болевого симптома?

3) Какую инструкцию по применению препаратов должет дать фармацевт пациенту?

Эталон ответа:

Препараты являются синонимами, отличаясь наличием анестезина в препарате альмагель-А. Фармацевт может заменить его на «альмагель», предложив больному препарат белластезин с выраженным спазмолитическим и обезболивающим эффектами для снятия болевого симптома. В данном случае обязателен инструктаж по приему препаратов: прием препаратов должен быть до еды за 30 минут или после еды через 2-2,5 часа, при этом белластезин должен быть измельчен, после приема препарата больной должен повернуться с бока на бок для равномерного распределения препарата по слизистой желудка.

Задача № 11

Больной 65 лет, страдающий сахарным диабетом, принимает таблетки букарбан. В аптеке он приобрел сбор трав арфазетин.

Эталон ответа:

Оба препарата применяются при сахарном диабете, понижают уровень сахара в крови, стимулируя выработку инсулина клетками поджелудочной железы. Одновременное применение препаратов вызовет резкое снижение уровня сахара в крови и приступ гипогликемической комы. Целесообразно препараты принимать последовательно или проконсультироваться с лечащим врачом и прием препаратов вести под контролем анализа крови и мочи на содержание сахара.

Задача № 12

Приобретая сульфаниламидный препарат на курс лечения, пациент просит фармацевта дать инструкцию по особенностям применения препаратов этой группы.

1) Проведите инструктаж.

Эталон ответа:

Сульфаниламидные препараты – сильнодействующие средства и отпускаются по рецептам врача. Препараты назначаются на курс лечения длительностью 7-14 дней, курсовая доза до 30 граммов препарата. Первые 2-3 дня назначают ударные дозы до 7 граммов препарата в день. Для предупреждения кристаллонурии в почках и ацетилирования сульфаниламидов в печени рекомендуют обильный прием жидкости до 3 литров в сутки щелочной реакции. Необходимо принимать витамины группы В.

Задача № 13

Женщина 45 лет приобрела в аптеке спиртовой раствор эргокальциферола.

1) С какой целью может быть назначен препарат взрослому человеку?

2) Какие комплексные препараты эргокальциферола можно предложить?

3) Какие побочные действия могут проявиться при передозировке?

4) Меры профилатики авитаминоза?

Эталон ответа:

Назначение препарата эргокальциферола взрослому человеку может быть с лечебной или профилактической целью при кровотечениях, остеопорозе, для образования костной мозоли при переломе, при нарушении обмена веществ. Из комплексных препаратов можно предложить препарат «Кальций-Дз» или «Оскидевит».

При передозировке препаратов развиваются явления гипервитаминоза: потеря аппетита, тошнота, головная боль, общая слабость, раздражительность, нарушения сна, повышение температуры тела, появление в моче белка, лейкоцитов. Возможен кальциноз мягких тканей, почек, легких, кровеносных сосудов.

Для профилактики авитаминоза назначают препараты витамина, пищу богатую витамином, умеренное нахождение на солнце.

Задача № 14

При купировании приступа бронхиальной астмы больному ввели внутривенно раствор адреналина гидрохлорида. Какое осложнение может возникнуть, если сопуствующее заболевание у больного:

1) Сахарный диабет.

2) Ишемическая болезнь сердца.

3) Атеросклероз.

Эталон ответа:

Перечисленные сопутствующие заболевания являются противопоказаниями к применению раствора адреналина гидрохлорида при купировании приступа бронхиальной астмы. Под его влиянием происходит повышение содержания глюкозы в крови, усиление тканевого обмена, что может вызвать приступ гипергликемической комы при сахарном диабете. Стимулируя адренорецепторы сердца, адреналин усиливает и учащает сердечные сокращения, повышает потребность миокарда в кислороде.

Задача № 15

Для профилактики приступа бронхиальной астмы, пациенту предложен бронхолитик.

1) Препараты какой фармакологической группы наиболее оптимальны?

2) Рациональная форма выпуска препарата.

3) Дать пациенту инструкцию по правильному пользованию лекарственной формой.

Эталон ответа:

Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен препарат сальбутамол. Препарат из группы b-адреномиметиков, наиболее активных бронхолитиков. Наиболее оптимальная форма выпуска препарата – аэрозольная форма. Препарат выпускается в азрозольных алюминиевых баллонах с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии дозу прпарата. Фармацевт должен объяснить пациенту правила пользования данной лекарственной формой: перед ингаляцией балончик перевернуть, встряхнуть, открыть крышку и нажать на клапан. При приступе удушья ингалируют на вдохе 1-2 дозы аэрозоля. В тяжелых случаях через 5 минут можно ингальровать еще 2 дозы, последующие через 4-6 часов. Беречь от детей.

Задача № 16

Группа препаратов оказывает влияние преимущественно на высшие функции мозга; не оказывает выраженного психостимулирующего или седативного действия. Вместе с тем стимулирует передачу информации между полушариями головного мозга.

Ответьте на вопросы:

1. Назвать группу препаратов и ее представителей.

2. Объяснить механизм их действия и его результаты.

3. Перечислить основные направления клинческого их использования.

Эталон ответа:

1. Описаны свойства ноотропных средств, к которым относят пирацетам (ноотропил), пантогам, пикамилон, пиридитол, энцефабол и др.

2. Ноотропные препараты улучшают энергетические и пластические процессы в мозговой ткани, процессы в мозговой ткани, активизируют утилизацию глюкозы мозгом, синтезы АТФ, РНК, белков, вызывают антитоксический эффект. Результатом этого действия являются:

Улучшение процессов памяти и обучения;

Повышение устойчивости мозга неблагоприятным воздействиям;

Активизация восстановительных процессов в поврежденном мозгу после черепно-мозговых травм.

3. В практической медицине ноотропные препараты применяют в основном:

При нарушении памяти, внимания, мышления после черепно-мозговых травм;

После инсульта, при хронических нарушениях мозгового кровообращения;

Детм при отставании в умственном развитии, задержке развития речи;

Здоровым людям в условиях воздействия неблагоприятных факторов.

4. Пациенты должны знать, что при применении ноотропных препаратов возможны диспепсические расстройства, раздражительность, нарушение сна.

Задача № 17

При парентеральном введении никотиновой кислоты у пациента проявились симптомы аллергической реакции: покраснение кожи лица и шеи, чувство жара, зуд.

1) Каким препаратом можно заменить никотиновоую кислоту?

2) Каким фармакологическим эффектом не будет обладать заменитель?

3) Какое применение имеет никотиновая кислота в медицинской практике?

Эталон ответа:

При аллергической реакции и повышенной чувствительности к никотиновой кислоте препарат можно заменить Никотинамидом. Заменитель никотиновой кислоты не будет обладать сосудорасширяющим действием.

Никотиновая кислота широко применяется в медицинской практике при лечении: пеллагры, заболеваний печени, сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, легких форм диабета, атеросклероза, энтероколитов, нарушений углеводного обмена.

Задача № 18

Препарат уменьшает чувство страха, напряжения, тревоги, понижает тонут мышц и двигательную активность. Применяется при неврозах, нарушении сна. На рекомендуется принимать водителям транспорта и лицам, работа которых связана с необходимостью быстрой реакции.

1) Фармакологическая группа этого препарата?

2) Какие препараты этой группы целесообразно назначать?

3) Особенности приема препаратов этой группы и отпуск их из аптеки?

Эталон ответа:

Показания к применению, перечисленные фармакологические эффекты и побочные действия указывают на препарат из группы транквилизаторов. Больным, работа которых связана с необходимостью быстрой реакции целесообразно принимать дневные транквилизаторы, которые не угнетают ЦНС или в меньшей степени чем ночные транквилизаторы. Такими препаратами являются “Рудотель”, “Мебикар.”

Препараты – транквилизаторы находятся на предметно-количественном учете и отпускаются строго по рецепту врача. Ночные транквилизаторы необходимо принимать не менее чем за 6-8 часов до работы, при проявлении заторможенности и сонливости при приеме дневных транквилизаторов необходимо уменьшить дозу.

Задача № 19

Ребёнок 10 лет получает препарат железа по поводу гипохромной анемии. В связи с тяжёлым бронхитом возникла необходимость в применении антибактериальных средств. В Вашей аптеке имеются ампициллин, тетрациклин и таривид.

Какой из препаратов можно назначать ребёнку в данной ситуации?

Эталон ответа:

Все названные препараты обладают широким спектром действия и могут быть назначены при бронхите, но в данном случае препаратом выбора будет ампициллин. Таривид относится к группе фторхинолов. Противопоказанием для их назначения является возраст до 18 лет. Кроме того, железосодержащие препараты ухудшают всасывание таривида. Тетрациклин не совместим с препаратами железа, так как образует с ними труднорастворимые комплексы, уменьшающие всасывание антибиотика и железа.

Задача № 20

Больной гипертензией, соблюдающий бессолевую диету, обратился к врачу с жалобами на бессоницу и повышенную возбудимость. Врач поставил диагноз – невроз и назначил применять препараты брома. Через некоторое время больной вновь обратился к врачу, но уже с жалобами на катаральные явления, сонливость и вялость.

Ответьте на вопросы:

1. В чем причина повторных жалоб.

2. Тактика действий врача.

3. Тактика действий фармацевта.

4. Аналогичные препараты. Их приоритеты.

Эталон ответа:

1. Ионы брома в организме находятся в конкуренции с ионами хлора. Так как больной соблюдал бессолевую диету, то явления бромизма проявились в скором времени в вдие катаральных явлений глаз и верхних дыхательных путей, вялости, сонливости, апатии.

2. При наличии признаков бромизма врач советует прекратить применение препаратов брома и назначает прием с пищей больших количеств хлорида натрия (до 20,0 в сутки) и обильное питье, так ка Cl способствует выведению Br из организма.

3. Предупредить больного о возможных осложнениях явления бромизма и при их возникновении обратиться к врачу.

4. 1) Трнаквилизаторы (лучше дневные транквилизаторы – мезапам).

2) Седативные средства (настой и настойка валерианы, пустырника, жидкий экстракт пассифлоры). Успокоительные сборы № 2, № 3. Комбинированные препараты «Пассит», «Ново-пассит», «Персен». Препараты с добавлением фенобарбитала «Корвало», «Валокардин», «Валосердин» и другие. Все они малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно.

3) Снотворные препараты в малых дозах (фенобарбитал и натрия оксибутират в виде 5% сиропа).

Задача № 21

Проконсультируйте больного по следующему вопросу. Для снятия приступа бронхиальной астмы он использует изадрин. При этом приступ прекращается, но появляется сильное сердцебиение. Почему это происходит? Как следует поступить в данном случае? Можно ли изадрин заменить на серевент?

Эталон ответа:

Изадрин возбуждает b 2 – адренорецепторы бронхов, расширяя их, но, одновременно, он возбуждает и b 1 – адренорецепторы сердца, что сопровождает увеличением силы и частоты сердечных сокращений.

В данном случае следует обратиться к врачу, который подберёт более избирательно действующий препарат /селективные b 2 – адреномиметики – сальбутамол, фенотерол/, лишенный влияния на работу сердца. Замена изадрина на серевент не допустима, т.к. изадрин купирует приступы бронхиальной астмы, а серевент – препарат длительного /12 – часового/ действия, используется только для профилактики приступа.

Задача № 22

Разъясните коллегам, почему новокаин не следует сочетать с суфаниламидами? Все ли местноанестезирующие средства обладают антисульфаниламидной активностью?

Эталон ответа:

Механизм действия сульфаниламидов – конкурентный антагонизм с парааминобензойной кислотой, в результате чего нарушается синтез фолиевой кислоты микробной клеткой. Новокаин является производным парааминобензойной кислоты, в организме относительно быстро гидролизуется с образованием ПАБК. Таким образом, новокаин является антагонистом сульфаниламидных препаратов по механизму действия. Аналогичным действием обладают дикаин и анестезин, также являющиеся препаратами производными ПАБК.

Не обладают антисульфаниламидной активностью лидокаин и тримекаин, имеющие иное химическое строение. Они являются производными ацетанилида.

Задача № 23

Больному с гипертонической болезнью и тревожно-депрессивным синдромом был назначен ниаламид и при этом врач указал на необходимость соблюдать определенную диету.

Пациент начал прием препарата на фоне обычного пищевого рациона, что привело к развитию гипертонического кризиса. Почему возникло подобное осложнение и каковы меры его профилактики?

Эталон ответа:

У больного развился «сырный синдром», связанный с нарушением диеты. Ниаламид относится к антидипрессантам – ингибиторам МАО необратимого действия. Ингибиторы МАО предотвращают инактивацию тирамина моноаминоксидазой печени и желудочно-кишечного тракта. Циркулирующий терамин высвобождает норадреналин из окончаний симпатичеких нервов и приводит к внезапному резкому повышению артериального давления. В связи с этим при применении антидипрессантов ингибиторов МАО из рациона следует исключить продукты и напитки, содержащие в больших количествах тирамин – сыр, фасоль, сливки, копченые или маринованные мясо, рыбу, домашнюю птицу, копчённые колбасы, пиво, красные и белые вина, любые перезрелые фрукты, шоколад. Ограничения в диете, по крайней мере, необходимы в течении ещё 2 недель после окончания приёма препаратов – ингибиторов МАО.

Задача № 24

Больному после перелома бедра были назначены витамины Д, глюконат кальция, метандростенолон для ускорения образования костной мозоли. Препараты больная принимает уже в течение нескольких недель. При очередном обращении в аптеку она пожаловалась на отсутствие менструации и спросила не может ли это быть связано с приёмом препаратов.

Какой из препаратов может вызвать подобные осложнения, почему?

К какой фармакологической группе он относится?

Какие ещё побочные эффекты характерны для препаратов этой группы? Назовите показания к их применению.

Эталон ответа:

В данном случае отсутствие менструации может быть связано с применением метандростенолона, который относится к группе анаболических стероидов – стероидных препаратов, близких по строению к андрогенам, но обладающие избирательной анаболической активностью при слабовыраженном андрогенном действии.

При приёме анаболических стероидов возможны побочные эффекты: диспепсии, увеличение печени, желтуха, отёки, избыточное отложение кальция в костях и задержка роста у детей, у женщин кроме нарушения менструального цикла возможно огрубение голоса, усиление роста волос по мужскому типу.

Назначают препараты при истощении, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся потерей белка, после тяжелых травм, операций, при токсическом зобе, ИБС, язвенной болезни желудка и 12-ти пёрстной кишки, остеопорозе, больших перломах и др.

Задача № 25

К Вам обратился клиент с жалобой на качество ранитидина, который по его мнению перестал действовать. В беседе выяснилось, что больной для усиления эффекта дополнительно начал применять альмагель, оба препарата он применяет одновременно.

Почему снизился эффект ранитидина?

Как правильно сочетать приём антацидов с основными противоязвенными средствами?

Укажите механизм действия ранитидина и его возможные побочные эффекты.

Эталон ответа:

Альмагель, как и все современные антациды обладает антацидным, обволакивающим и адсорбирующим действием и при одновременном применении с ранитидином снижает его всасываемость. Учитывая это, антациды рекомендуется применять через час после приёма ранитидина.

Ранитидин относится к группе блокаторов гистаминовых Н 2 – рецепторов. Подавляет секрецию желудочного сока и активность пепсина, значительно снижает продукцию соляной кислоты. Не влияет на секрецию слизи.

Ранитидин обладает высокой избирательностью взаимодействия с Н 2 – рецепторами слизистой желудка, поэтому относительно редко вызывает побочные эффекты; однако возможны понос или запор, тошнота, головная боль, головокружение, редко – кожная сыпь, нарушение функции печени, очень редко – нарушения кроветворения. В отличие от цимитидина не оказывает существенного влияния на ферментные системы печени.

Задача № 26

К Вам обратился больной, длительное время принимающий дигоксин. В последнее время, в связи с болями в области желудка он начал принимать фосфалюгель по 2 пакетика 3 раза в день и заметил, что у него вновь появились одышка и отёки на ногах.

С чем это может быть связано?

Какие ещё препараты, влияющие на функции желудочно – кишечного тракта ему не следует применять?

Эталон ответа:

В результате приёма фосфалюгеля ухудшается всасывание дигоксина из ЖКТ, т.к. фосфалюгель обладает адсорбирующей и обволакивающей активностью, это явилось причиной снижения эффективности дигоксина. Одновременно с дигоксином не следует прменять другие обволакивающие, адсорбирующие и антацидные средства, а также слабительные средства, ускоряющие перистальтику кишечника и прохождение дигоксина через ЖКТ.

Задача № 27

Клиент неоднократно обращавшийся в аптеку за микстурой, в состав которой входит бромид натрия пожаловался на то, что у него появились насморк, кашель, кожная сыпь, сонливость.

О чём можно подумать в данном случае и что посоветовать больному? Как ускорить выведение бромидов из организма?

К какой фармакологической группе относится бромид натрия, каков его механизм действия и показания к применению?

Назовите ещё препараты относящиеся к данной фармакологической группе?

Эталон ответа:

При длительном приёме бромидов возможно хроническое отравление – бромизм, связанное с их накоплением в организме в связи с медленным выделением их через почки.

Признаки бромизма: апатия, вялость, ослабление памяти, диспепсии, кожная сыпь, конъюктивит, кашель, насморк. Больному следует прекратить приём препарата и обратиться к врачу. Для ускорения выведения бромидов в организм вводят большие количества натрия хлорида /приём с пищей до 20,0 в сутки/ в сочетании с обильным питьём /3-5 л в сутки/, полоскание рта, гигиена тела.

Бромид натрия относится к группе седативные средства. Механизм действия заключается в том, что препараты брома концентрируют и усиливают процессы торможения в коре большого мозга. По данным И.П. Павлова они могут восстанавливать равновесие между процессами торможения и возбуждения, особенно при повышенной возбудимости ЦНС.

Назначают бромиды при неврозах, неврастении, эпилепсии, бессоннице, начальной стадии гипертонической болезни, повышенной раздражительности, истерии.

К данной фармакологической группе относятся препараты: бромкамфора, трава пустырника, трава пассифлоры, корневища с корнями валерианы, корвалол, валокормид, валокордин, валоседан.

Задача № 28

Объясните коллегам в чём отличие муколитиков от отхаркивающих препаратов?

Какие из муколитиков стимулируют выработку эндогенного сурфактана?

Что такое сурфактан и чем важна стимуляция его образования?

Эталон ответа:

Отхаркивающие средства повышают секрецию бронхалиальных желез, уменьшают вязкость мокроты, стимулируют функцию реснитчатого эпителия бронхов и стимулируют продвижение мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и её выделение.

Мукалитические средства оказывают прямое разжижающее действие на мокроту, вызывают деполимеризацию белковых, мукапротеидных и мукополисахаридных компонентов мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи. К группе муколитиков относятся ацетилцистеин, месно, бромгексин, амброксол.

Важной особенностью бромгексина и амброксола является их способность стимулировать образование сурфактанта.

Сурфактант – это поверхностно активные вещества липидобелково – мукополисахаридной природы, синтезируемые в альбеолярных клетках. Он выстелает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких, обеспечивая стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных воздействий, регулирует свойства бронхолегочного секрета.

При различных легочных заболеваниях синтез сурфактанта нарушается. Бромгексин и амброксол являются муколитиками, стимулирующими образование сурфактанта. Они нормализуют измененную бронхолегочную секрецию, улучшают реологические свойства мокроты, уменьшают ее вязкость, улучшают скольжение мокроты по эпителию и облегчают её выведение из дыхательных путей.

Задача № 29

Дайте консультацию клиенту, обратившемуся к Вам с жалобой на сильные боли в области желудка, которые возникли в результате приема драже индометацина.

В беседе выяснилось, что у клиента язвенная болезнь желудка, а индометацин он начал принимать самостоятельно в связи с болями в суставах.

С чем связано возникновение осложнения?

Каков его механизм развития?

Можно ли предупредить или ослабить боли в желудке?

Целесообразна ли замена драже индометацина супозиториями или замена индометацина аспирином.

Назовите общие правила приема НПВС внутрь.

Эталон ответа:

Боли в желудке возникли в результате повреждающего действия индометацина на слизистую оболочку. Это связано со способностью препарата угнетать синтез простагландинов слизистой оболочки желудка, что приводит к развитию эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. Замена индометацина другим НПВС не рационально, т.к все препараты этой группы обладают повреждающими действиями на слизистую желудка, при чем аспирин дополнительно оказывает прямое раздражающее действие на слизистую. Меньшой ульцирогенностью обладает ибупрофен и диклофенак.

Прямым противопаказанием для приема НПВС является язвенная болезнь желудка. Изменения лекарственной формы препарата или способа его ведения не снижают существенный риск возникновения поражений ЖКТ.

Больной должен прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

Общие правила приема НПВС: принимать во время или после еды, запивать молоком.

Задача № 30

К вам за консультацией обратился больной, которому для лечения болезни Паркинсона назначены циклодол и мидантан. В последнее время его начали беспокоить сухость во рту, головокружение, ухудшение зрения, стало трудно читать.

Могут ли эти явления быть связаны с приемом препаратов? Какие две группы противопаркинсоничных средств Вы знаете?

Чем различаются они по механическим действиям?

Эталон ответа:

Указанные явления – побочное действие препарата циклодол. Циклодол является холинолитиком. За счёт центрального холинолистического действия препарат уменьшает симптомы паркинсонизма, а периферическое холинолитическое действие является причиной побочных эффектов.

Для лечения болезни Паркинсона применяются две группы препаратов:

Средства, влияющие на дофаминергические системы мозга /леводопа, мидантан, селегелин и др./

Холинолитические средства, обладающие центральной холинолитической активностью /циклодол, бипериден/.

В настоящее время известно, что при болезни Паркинсона нарушается баланс двух медиаторов дофамина и ацетилхолина в подкорковых двигательных центрах. Содержание дофамина уменьшено, а холинергическая активность повышена. Поэтому для лечения заболевания используют центральные холинолитики – средства снижающие активность ацетилхолина в отделах головного мозга и дофаминергические средства – усиливающие влияние дофамина в подкорковых двигательных центах. Таким образом «выравнивается» баланс двух медиаторов.

Задача № 31

У больного с неврозом, сопровождающимся тревогой, напряжённостью, страхом в результате длительного приёма препарата появилась сонливость, вялость, ухудшение памяти, кожный зуд, запор.

Препараты какой фармакологической группы могут вызвать подобные побочные явления?

Можно ли применять их длительно?

Перечислите основные фармакологические свойства препаратов этой группы и показания к применению.

Эталон ответа:

Больной принимал препарат из группы транквилизаторов. При длительном применении транквилизаторов к ним развивается привыкание, возможно возникновение лекарственной зависимости. В связи с этим длительность непрерывного курса лечения не должна превышать 2 месяцев, перед повторным курсом рекомендуется перерыв 2-3 недели.

Транквилизаторы обладают в разной степени четырьмя фармакологическими свойствами: анксиолитичеким, седативно-снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием. Назначают транквилизаторы при неврозах различного происхождения, для предоперационной подготовки и после операций, при спастических состояниях в результате поражений головного и спинного мозга, миозитах, артритах, бурситах и др. заболеваниях, связанных с напряжением мышц, при бессоннице, в комплексном лечении эпилепсии, алкоголизма и наркомании, мигрени, климактерических расстройств, экземы и др. заболеваниях, сопровождающихся кожным зудом. Назначают при начальной стадии гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, при психических заболеваниях вместе с нейролептиками, или после них.

Задача № 32

К Вам обратился больной, который по поводу хронического запора длительно применял рамнил. Последняя упаковка, купленная в Вашей аптеке, не оказывает эффекта, в связи с чем больной жалуется на недоброкачественность препарата.

Что Вы можете ответить? Что посоветовать?

Эталон ответа:

В данном случае отсутствие эффекта, не связано с качеством препарата, просто рамнил при длительном применении вызывает привыкание. Можно посоветовать перейти на приём других слабительных средств, лучше синтетических, т.к. все растительные препараты, содержащие антрагликозиды обладают сходным действием. Можно посоветовать клиенту бисакодил, гутталакс.

Следует обратить внимание больного на нежелательность длительного применения слабительных средств во избежании нарушений функций кишечника и рекомендовать ему обратиться к врачу.

При хронических запорах не рекомендуются солевые слабительные, нарушающие всасывание из кишечника, а также повторное применение касторового масла, которое раздражает слизистую оболочку кишечника и при длительном применении вызывает нарушениен пищеварения.

Задача № 33

Больной язвенной болезнью желудка обратился к Вам с просьбой объяснить для чего ему назначен метронидазол?

Какие ещё препараты могут быть назначены с этой же целью?

Эталон ответа:

В комплексном лечении язвенной болезни желудка назначают противомикробные средства в связи с тем, что одной из причин развития является инфицирование бактерией Helicofacter pylori.

Наиболее широко используется метронидазол, ампициллин, амоксициллин, тетрациклин или доксициклин, может использоваться фуразолидон.

В последнее время начали широко применять «новые макролиды»: кларитромицин, рокситромицин, сумамед.

Больному следует разъяснить, что назначение противомикробного средства совместно с противоязвенными препаратами ускорит заживление язвы.

Задача № 34

Лекарственный препарат обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действиями, относится к производным салициловой кислоты, препятствует процессу свертывания крови, вызывая торможение агрегации тромбоцитов.

Ответьте на вопросы:

1. Назвать препарат, группу препаратов.

2. Перечислить показания к применению препарата.

3. Возможные осложнения.

4. Привести примеры комбинированных препаратов.

Эталон ответа:

1. Препаратом являетая кислота ацетилсалициловая (аспирин) , относится к группе ненаркотических анальгетиков.

2. Применяется в основнм для лечения острых и хронических ревматоидных состояний, для снятия суставных болей, при миалгиях, невралгиях, в качестве жаропонижающего средства.

3. Осложнениями кислоты ацетилсалициловой являются:

Раздражение слизистой оболочки желудка (особенно опасно у больных язвенной болезнью и д. заболеваниями ЖКТ);

Аллергические реакции;

Тератогенное действие;

Шум и звон в ушах, головокружение, расстройства слуха и зрения;

Нарушение свертываемости крови вследствие торможения агрегации тромбоцитов;

Нарушение функции почек и печени.

4. Комибинированные препараты, содержание кислоту ацетилсалициловую: «Цитрамон», «Седальгин», «Аскофен», «Аспро-С», «Асфен» и др.

Задача № 35

Проконсультируйте коллег в чём преимущество кларитина перед димедролом?

Эталон ответа:

Кларитин – противогистаминный препарат нового покаления. В отличие от димедрола он обладает высокой специфичностью взаимодействия Н 1 – рецепторами. Препарат не оказывает холинолитического действия, не влияет на ЦНС, не обладает седативным эффектом, не вызывает привыкания.

Действия препарата развивается быстро и сохраняется в течение 24 часов. Назначается препарат 1 раз в сутки, длительно, без снижения эффекта. Практически не имеет противопоказаний. Разрешен к отпуску без рецепта врача.

Дисциплина: "фармакогнозия "

Задача №1

В аптеку поступило сырье «Кора крушины». В соответствующих документах указано:

Наименование сырья

Наименование поставщика

Номер партии

ФИО упаковщика

Ответьте на вопросы:

1. Ваши решения по приемке сырья.

2. Назвать на латинском и русском языке сырье, производящее растение и семейство.

3. Из предложенных образцов кор определить кору крушины, указать диагностические признаки.

4. Доказать присутствие основных биологически активных веществ крушины с помощью химических реакций.

5. Применение коры крушины. Лекарственные средства.

Эталон ответа:

1. Данное сырье принять нельзя, т.к. в документе не указано время сбора коры крушины. Это очень важно знать, т.к. для медицинских целей кору применяют после 1 года хранения или прогревания в сушилке при t + 100° в течении одного часа. В свежесобранной коре преобладает гликозид франгуларозид, который вызывает рвоту. При хранении в течении года он окисляется и теряет свои токсические свойства.

2. Кора крушины - Cortex Frangulae

Крушина ломкая, ольховидная - Frangula alnus

Семейство крушиновые - Rhamnaceae

3. В предложенных образцах кор (дуба, калины, крушины) кору крушины определяют по следующим признакам: желобоватые куски коры до 2 мм. Толщиной, снаружи кора темно-коричневая с белыми поперечными чечевичками. При соскабливании верхнего слоя видна красная пробка. Внутренняя поверхность гладкая, желто-оранжевая. Запах слабый, вкус горьковатый. При разжевывании слюна окрашивается в желтый цвет.

4. Кора крушины содержит антрагликозиды и при смачивании внутренней поверхности коры раствором щелочи появляется кроваво-красное окрашивание.

5. Применяются в виде отвара, сборов, экстрактов, препарата «Рамнил» как слабительное средство при хронических запорах.

Задача № 2

Посетитель аптеки просит отпустить ему без рецепта траву чистотела. Фармацевт отказывает ему в отпуске. Посетитель обращается с жалобой к зав. аптекой.

Ответьте на вопросы:

1. действия руководителя аптекой в данной ситуации согласно нормам фармацевтической деонтологии

2. мотивация поступка фармацевта

3. определить гербарий и сырье чистотела. Дать латинские названия

4. объяснить правила заготовки, сушки, хранения сырья чистотела

5. применение травы чистотела. Лекарственные средства.

Эталон ответа:

1. Фармацевт прав, т.к. трава чистотела отпускается по рецепту (приказ МЗ РФ №287 от 1999г.)

2. Зав. аптекой должен успокоить посетителя и аргументированно объяснить ему причину отказа в отпуске (особенности фармакологического действия травы чистотела и правила отпуска из аптеки)

3. Трава чистотела - Herba Chelidonii Чистотел большой - Chelidonium mayus Семейство Маковые - Papaveraceae

4. Собирают траву чистотела во время цветения (апрель - июнь), срезая цветущие верхушки без грубых нижних частей стебля. Сбор проводят в сухую погоду, утром, когда растение хорошо обсохнет от росы. Т.к. растение ядовито, то соблюдают меры предосторожности:

К заготовке не допускают детей, беременных и кормящих женщин.

Сбор травы ведут в перчатках

При сборе травы нельзя дотрагиваться немытыми руками до слизистых оболочек глаз, рта, принимать пищу, курить.

После сбора тщательно вымыть руки и лицо Сушат траву чистотела сразу после сбора в сушилках при t +50° +60° С; или на чердаках под железной крышей, разложив тонким слоем, периодически вороша. При сушке, упаковке и измельчении травы следует одевать марлевую повязку или респиратор. Хранят отдельно от другого сырья под замком.

5. Свежий сок используют для прижигания бородавок и кондилом, экстракт - при папилломатозе гортани и кишечника, при начальной форме красной волчанки, настой и препарат «Холагогум» - при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Задача № 3

В аптеку поступило сырье. Плоды черники, расфасованные по 100 г в полиэтиленовые пакеты.

Поясните:

· Правильно ли подобран вид упаковки?

· НТД, регламентирующая правила упаковки и хранения лекарственного растительного сырья..

· Из предложенных образцов плодов определить плоды черники, указать диагностические признаки.

· Указать основные биологически активные вещества и применение плодов черники.

Эталон ответа:

1. Для плодов черники неправильно подобран вид упаковки, т.к. она не обеспечит сохранность и неизменяемость свойств в течение установленного срока годности. Плоды черники содержат большое количество сахаров и пектина, поэтому быстро подвергаются порче амбарными вредителями. Это сырье следует упаковывать в хорошо продуваемую тару и хранить на сквозняке. Рядом следует поставить флакон с хлороформом, в пробку которого вставить трубочку.

2. Виды упаковки устанавливаются НТД на конкретные виды сырья. В ГФ-XI для плодов черники предусмотрена упаковка в картонные пачки. Правила упаковки и хранения ЛРС указаны в ГФ-XI и приказе МЗ РФ №377 от 13.02 96 года.

3. Плоды черники – Fructus Myrtilli.

Черника обыкновенная – Vaccinium Myrtillus.

Семейство Брусничные – Vaccinaceae.

4. Из предложенных образцов сырья (плоды черемухи, смородины, жостера, черники) плоды черники определяются по следующим признакам: ягода черного цвета, сильноморщинистая, матовая, на верхушке виден остаток чашечки в виде кольцевой оторочки. В мякоти – многочисленные семена. Запах слабый. Вкус сладковатый, вяжущий.

5. Плоды черники содержат дубильные вещества, органические кислоты, пектин, витамин «С».

Применяют в виде отвара как вяжущее средство при поносах.

Задача № 4

Собранные во время цветения и высушенные в тени на сквозняке листья толокнянки почернели. Объясните в чем причина?

Ответьте на вопросы:

· Назвать на русском и латинском языке сырье, производящее растение и семейство.

· Из предложенных образцов сырья определить листья толокнянки, указать диагностические признаки.

· Перечислить биологически активные вещества листьев толокнянки, обуславливающие их фармакологическое действие.

· Применение, лекарственные средства.

Эталон ответа:

1. Листья толокнянки собраны не во время, поэтому они почернели. Их следует заготавливать в период созревания плодов или ранней весной, после схода снега.

2. Лист толокнянки – Folium Uvae ursi.

Толокнянка обыкновенная – Arctostaphylos uva ursi.

Семейство вересковые – Ericaceae.

3. В предложенных образцах сырья (листья толокнянки, брусники, зимолюбки) определить листья толокнянки по следующим морфологическим признакам: листья кожистые, обратнояйцевидные, цельнокрайние, с ярковыраженным сетчатым жилкованием. Цвет светло-зеленый, без запаха, вкус вяжущий, сладковато-жгучий.

4. Лист толокнянки содержит фенологликозид арбутин, который гидролизуясь на гидрохинон и глюкозу оказывает дезинфицирующее и мочегонное действие, а также дубильные вещества, которые дают вяжущее и противовоспалительное действие. Сырье применяется в виде отваров и сборов при воспалении мочевого пузыря.

Задача № 5

Фармацевтическая фабрика получила от поставщика траву ландыша. Какие сведения обязательно должны быть указаны на этикетке?

Поясните:

· Какие биологически активные вещества содержит данное сырье?

· Как устанавливают активность сырья?

· ВАЛОР травы ландыша.

· Какие лекарственные средства готовят из сырья, их фармакологические эффекты и применение.

Эталон ответа:

Так как трава ландыша содержит сердечные гликозиды, то на этикетке обязательно должны быть указаны:

Наименование сырья – Herba Convallariae

ВАЛОР сырья – это количество ЕД в 1г сырья. В траве ландыша – 120 ЛЕД.

Дата последнего анализа, т.к. сырье, содержащее сердечные гликозиды, ежегодно подвергается биологической стандартизации. Активность сырья устанавливают на животных (кошках, лягушках, голубях) и выражают в единицах действия – ЕД. За ЕД принято наименьшее количество испытуемого вещества, способное вызвать систолическую остановку сердца у животных в течение 1 часа.

Из сырья ландыша готовят:

Настойку ландыша, которую применяют при относительно легких формах хронической сердечной недостаточности, вегетативных неврозах. Имеется ряд готовых лекарственных средств, в состав которых входит настойка ландыша.

- «Коргликон» – применяют при острой и хронической недостаточности кровообращения 2 и 3 степени, купирования приступов пароксизмальной тахикордии.

Задача № 6

Врач выписал больному ребенку рецепт на получение ягод черники. В аптеке сырья черники не оказалось, и фармацевт отпустил плоды черемухи.

Имеет ли право фармацевт на эту замену?

Эталон ответа:

Замена возможна т. к. сырье черники и черемухи обладают одинаковым фармакологическим действием. Используются в медицине как детское вяжущее средство, за счет содержания дубильных соединений.

Задача №7

С наступлением лета учащаются случаи желудочных заболеваний.

Подберите ассортимент сырья и лекарственных средств, которые будут пользоваться повышенным спросом. И за счет каких биологически-активных веществ?

Эталон ответа:

В связи с употреблением ягод, овощей учащаются воспалительные и инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Повышенным спросом будет пользоваться следующее сырье:

Трава зверобоя, кора дуба, плоды черемухи оказывающие вяжущее действие за счет дубильных веществ

Цветки ромашки аптечной, лист мяты, трава душицы, цветки ноготков, трава тысячелистника, оказывающие спазмолитическое, ветрогонное, антисептическое, противовоспалительное действие за счет эфирных масел

Трава полыни горькой, корневище аира, листья трилистника повышающие аппетит и кислотность желудочного сока

Семена льна, корни алтея, корни солодки, трава сушеницы болотной обладающие обволакивающим, гастропротекторным действием за счет полисахаридов, слизей, флавонойдов

Задача № 8

Посетитель обратился в аптеку за сырьем толокнянки. Ввиду отсутствия сырья, фармацевт заменил сырьем брусники.

Имеет ли право фармацевт сделать эту замену?

Эталон ответа:

Такая замена возможна, фармацевт поступил правильно т. к. сырье толокнянки и брусники имеют аналогичное содержание биологически активных веществ: дубильных веществ, фенолгликозид - арбутин и назначаются врачом как антисептическое и мочегонное средство при инфекционных заболеваниях мочевыводящей системы

Задача № 9

Посетитель обратился в аптеку, чтобы приобрести кору крушины, траву пустырника, траву чистотела без рецепта.

Какое сырье фармацевт может отпустить, в каком обосновано отказать?

Эталон ответа:

Кору крушины и траву пустырника, фармацевт отпускает без рецепта, а траву чистотела строго по рецепту врача, согласно приказу МЗ РФ № 287 от 99 г., так как трава чистотела содержит сумму алкалойдов, и при бесконтрольном применении может вызвать отравление

Задача № 10

В аптеку поступило лекарственное сырье. Фармацевт разложил его на витрину без рецептурного отдела по следующим фармакологическим группам:

Кровоостанавливающие: Желчегонные: Желудочные:

Трава водяного перца - цветки бессмертника - трава тысячелистника

Лист крапивы - трава чистотела - корни аира

Цветы ноготков - цветки пижмы - трава полыни горькой

Эталон ответа:

Фармацевт допустил следующие ошибки:

В группу кровоостанавливающих фармацевт поместил упаковку цветков ноготков не обладающих кровоостанавливающим действием

Фармацевт не должен помещать траву чистотела на витрину без рецептурного отдела

Задача № 11

Больной пьет настой кукурузных рылец в связи с пониженной свертываемостью крови. Стал чувствовать боль в правом подреберье. Известно, что он страдал желчекаменной болезнью.

Укажите связь применения кукурузных рылец и появившимися симптомами?

Эталон ответа:

Сырье кукурузных рыльцев обладает кровоостанавливающим действием, мочегонным, а так же желчегонным действием. В связи с этим у больного страдающего желчекаменной болезнью усилилось желчеотделение с возможной закупоркой желчевыводящих путей

Задача № 12

Аптека получила сырье в коробках и брикетах следующих лекарственных растений:

Трава душицы - лист мать-и-мачехи

Лист шалфея - лист подорожника

Плоды шиповника - лист брусники

Плоды боярышника

Фармацевт поместил сырье в один шкаф.

Была ли допущена фармацевтом ошибка?

Эталон ответа:

Фармацевт нарушил правила хранения регламентируемые приказом МЗ РФ № 377 от 99 г. Траву душицы, лист шалфея следует хранить изолированно, так как они содержат эфирные масла и имеют специфический запах. В ящиках с коробками шиповника и боярышника следует поместить штанглассы с хлороформом с целью предупреждения заражения сырья вредителями

Задача № 13

При проверке склада фирмы лекарственное растительное сырье и другие лекарственные средства хранились в одном помещении при температуре 25 0 С и влажности - 67%. Укажите, регламент, какого приказа не выполняется фармацевтом?

91.К какой фармакологической группе относят препараты: этимизол, кордиамин, кофеин-бензоат натрия?

Отхаркивающие средства.

Противокашлевые средства.

Стимуляторы дыхания.

Бронхолитические средства.

92.Средство, стимулирующее дыхательный центр:

Кордиамин

93.Какое средство применяют при нарушении дыхания в послеоперационном периоде , у раненых и поражённых?

Кордиамин

Либексин

Кромолин-натрий

Мукалтин
94.К какой группе относят мукалтин, корень алтея, траву термопсиса, бромгексин, ацетилцистеин?

Стимуляторы дыхания

Отхаркивающие средства

Противокашлевые средства

95.Какое средство понижает вязкость мокроты и улучшает её отделение?

Бромгексин

Сальбутамол

96.К какой фармакологической группе относят препараты: кодеин, глауцин, тусупрекс, либексин?

Сердечные гликозиды

Аналептики

Противокашлевые средства

Бронхолитические средства

97.Главный недостаток кодеина, препятствующий его широкому применению:

Задержка мочеотделения

Бронхоспазм

Лекарственная зависимость

98.Какое средство избирательно расширяет бронхи?

Адреналин

Сальбутамол

99.Бронхолитическое средство, которое можно вводить в вену:

Теофиллин

Эуфиллин

100.Осмотический диуретик:

Фуросемид

Эуфиллин

Гидрохлорид

101.Механизм действия маннита.

Создаёт в проксимальных отделах нефрона высокое осмотическое давление, что задерживает реабсорбцию воды

Первично угнетает реабсорбцию Na + и Cl – в восходящей части петли Генле

102.Какое мочегонное средство применяют при остром отёке мозга, для лечения тяжёлых отравлений с помощью форсированного диуреза?

Гидрохлортиазид

Спиронолактон

103.Сильнодействующий диуретик:

Фуросемид

Клопамид

Гидрохлортиазид

104.В каком случае применяют фуросемид?

При отёках различного происхождения

Для повышения артериального давления

Для купирования аритмии

105.Какое мочегонное средство можно использовать при отёке мозга травматического характера?

Фуросемид

Спиронолактон

106.Какой диуретик применяют при отёке лёгких?

Эуфиллин

Фуросемид

107.Мочегонное средство, применяемое в комплексном лечении гипертонической болезни:

Фуросемид

Эуфиллин

Гидрохлортиазид

108.Какой диуретик обладает калийсберегающим эффектом?

Фуросемид

Гидрохлортиазид

Спиронолактон

109.Антигипертензивное средство центрального действия:

Пентамин

Празозин

Клофелин

110.Какое средство применяют для купирования гипертонического криза?

Эналаприл

Анаприлин

Клофелин

111.Укажите ганглиоблокатор:

Пентамин

Метопролол

Каптоприл

Нифедипин

112.Какое средство избирательно блокирует постсинаптические альфа-1-адренорецепторы?

Анаприлин

Празозин

Фуросемид

113.С какой целью применяют празозин?

Для купирования бронхоспазма

114.Наиболее серьёзный побочный эффект празозина:

Головная боль

Сухость во рту

Ортостатическая гипотензия

115.К какой фармакологической группе относят анаприлин, пиндолол, метопролол?

Альфа-адреноблокаторы

Ганглиоблокаторы

Симпатолитики

Бета-адреноблокаторы

116.Избирательный бета-1-адреноблокатор:

Анаприлин

Метопролол

Пиндолол

117.О сновной механизм антигипертензивного действия бета-адреноблокаторов :

блокада альфа-1-адренорецепторов

блокада симпатических ганглиев

Блокада бета-1-адренорецепторов сердца

снижение уровня ренина в крови

118.Какой побочный эффект на сердце характерен для бета-адреноблокаторов?

Тахикардия

Резкая брадикардия

119.Ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) короткого действия

Эналаприл

Каптоприл

Лизиноприл

Гипертоническая болезнь.

Стенокардия.

Брадиаритмии.

121.Блокатор кальциевых каналов сосудов:

Клофелин

Нифедипин

Пентамин

Каптоприл

122.Блокатор кальциевых каналов сердца:

Нифедипин

Верапамил

Эналаприл

Метопролол

123.С какой целью применяются блокаторы кальциевых каналов?

Для лечения гипертонической болезни

Для лечения сердечной недостаточности

Для купирования брадиаритмий

124.Какой блокатор кальциевых каналов можно применять сублингвально (под язык) для купирования гипертонического криза?

Нифедипин

Верапамил

Дилтиазем

125.К какой фармакологической группе относят следующие препараты: нитроглицерин, сустак, тринитролонг, изосорбида мононитрат?

Антигипертензивные

Антиангинальные

Противоаритмические

126.Определите вещество: снижает работу сердца и улучшает его кровоснабжение. Вызывает быстрый, выраженный и кратковременный эффект. Действует резорбтивно. Применяют для купирования приступов стенокардии.

Строфантин

Атенолол

Нитроглицерин

127.Как влияет нитроглицерин на тонус вен и артерий?

Суживает вены и артерии

Не влияет на тонус вен и артерий

128.Механизм действия нитроглицерина:

129.Какое средство применяется для предупреждения приступов стенокардии?

Празозин

Нитроглицерин

130.Какое средство применяется для снятия лёгких приступов стенокардии?

Нитроглицерин

Анаприлин

Верапамил

131.Для какого препарата характерны побочные эффекты: гипотензия, тахикардия, головная боль ?

Метопролол

Верапамил

Нитроглицерин

132.Сосудорасширяющее средство для лечения острых и хронических расстройств мозгового кровообращения:

Нимодипин

Анаприлин

Циннаризин

133.Какое сосудорасширяющее средство повышает эластичность мембран эритроцитов, способствуя их прохождению через капилляры?

Кавинтон

Пентоксифиллин

Эуфиллин

134.Средство, улучшающее мозговой кровоток и повышающее энергетический потенциал мозга:

Кавинтон

Циннаризин

135.Основной фармакологический эффект сердечных гликозидов:

Увеличивают диурез

Урежают сердечные сокращения

Усиливают сократимость миокарда

Угнетают атриовентрикулярную проводимость

136.Как влияют сердечные гликозиды на содержание ионов кальция в клетках миокарда?

Не изменяют содержание ионов кальция

137.Сердечные гликозиды применяют:

Для лечения гипертонической болезни

Для лечения сердечной недостаточности

Для лечения стенокардии

138.Сердечный гликозид с быстрым, сильным и непродолжительным действием:

Дигоксин

Дигитоксин

Коргликон

139.Какой сердечный гликозид выделяется преимущественно почками в неизменённом виде?

Дигитоксин

Дигоксин

Строфантин

140.Какой сердечный гликозид применяется при хронической сердечной недостаточности?

Строфантин

Дигитоксин

Коргликон

141.Противоаритмическое средство, применяемое при предсердных и желудочковых тахиаритмиях:

Лидокаин

Анаприлин

Верапамил

142. Какое противоаритмическое средство применяют только при желудочковых тахиаритмиях?

Метопролол

Лидокаин

Новокаинамид

143.Средство для лечения брадиаритмий:

Анаприлин

Амиодарон

Дилтиазем

144.Средство, тормозящее свёртывание крови:

Кальция хлорид

145.Какой антикоагулянт применяют для консервирования крови?

Натрия цитрат

Синкумар

146.Средство, способствующее свёртыванию крови:

147.Какой плазмозаменитель применяют для возмещения дефицита ОЦК при острой кровопотере?

Полиглюкин

Трисамин

Натрия гидрокарбонат

Липофундин

148.Какой плазмозаменитель улучшает реологические свойства крови?

Полиглюкин

Реополиглюкин

149.Какой плазмозаменитель применяют как дезинтоксикационное средство при ожоговой болезни, сепсисе и т. д.?

Поливидон (гемодез)

Полиглюкин

Аспаркам

Гидролизин

150.С какой целью применяют растворы кристаллоидов (раствор Рингера–Локка, ацесоль, дисоль и т. д.)?

Как дезинтоксикационные средства

Для устранения явлений дегидратации (упорная диарея, неукротимая рвота, ожоговая болезнь и т. д.)

Для парентерального питания

151.Средство для парентерального питания больных:

Изотонический раствор натрия хлорида

Натрия гидрокарбонат

Липофундин

Реополиглюкин

152.Препарат, содержащий аминокислоты для парентерального питания раненых и больных:

Инфузамин

Полиглюкин

153.К отхаркивающим средствам относится:

Бромгексин

Либексин

Эуфиллин

154.Противокашлевым средством является:

Мукалтин

Препараты термопсиса

Натрия гидрокарбонат

155.Средство для повышения артериального давления при коллапсе и шоке:

Пентамин

Норадреналин

Нафтизин

Сальбутамол

156.Средство заместительной терапии при недостаточной секреции желёз желудка:

Гистамин

Натуральный желудочный сок

Альмагель

157.Для лечения язвенной болезни желудка применяют:

Бета-адреноблокаторы.

М-холиноблокаторы.

М-холиномиметики.

158. Избирательный М-холиноблокатор для лечения язвенной болезни желудка:

Пирензепин.

Платифиллин.

159. H 2 -антигистаминное средство:

Ранитидин.

160.Ранитидин применяют для лечения:

Язвенная болезнь желудка.

Стенокардия.

Сердечная недостаточность.

161.Аллохол, холензим, фламин, оксафенамид относят к группе:

Слабительные средства.

Желчегонные средства.

Отхаркивающие средства.

162.Желчегонные средства применяют для лечения:

Хронический холецистит.

Хронические запоры.

163.Силибор, легалон, эссенциале относят к группе:

Гепатопротективные средства.

Гастропротективные средства.

Желчегонные средства.

Слабительные средства.

164.Гепатопротективные средства применяют для лечения:

Заболевания печени.

Заболевания желчевыводящих путей.

Заболевания мочевыводящих путей.

165.Антацидное средство:

Платифиллин

166.Антацидное средство, которое при взаимодействии с соляной кислотой в желудке образует углекислый газ:

Магния окись

Фосфалюгель

Натрия гидрокарбонат

Альмагель

167.Слабительное средство при хроническом запоре:

Натрия сульфат

Метоклопрамид

Сенадексин

168.Антисептики предназначены

Для воздействия на возбудителей заболеваний на поверхности тела человека.

Для уничтожения возбудителей во внешней среде.

Для подавления жизнедеятельности возбудителей в организме человека.

169.Какие средства уничтожают возбудителей во внешней среде?

Антисептики

Химиотерапевтические средства

Дезинфицирующие средства

170.Средство, которое применяют как антисептик и как дезинфицирующее средство:

Калия перманганат

Бриллиантовый зелёный

Фурацилин

Хлоргексидин

171.Какое средство относят к окислителям?

Фурацилин

Хлоргексидин

Перекись водорода

Спиртовый раствор йода

172.С какой целью применяют перекись водорода?

Для дезинфекции помещений

173.Какое средство применяют для обработки рук хирурга и операционного поля?

Йодовидон

Калия перманганат

Перекись водорода

174.К какой группе относят хлоргексидин?

Производные нитрофурана

Красители

Соединения тяжёлых металлов

175.Хлоргексидин применяют:

Для обработки рук хирурга и операционного поля

Для дезинфекции небольших объёмов воды

176.Какое средство применяют для промывания желудка при отравлениях?

Фурацилин

Калия перманганат

Бриллиантовый зелёный

177.Антисептическим, вяжущим и дезодорирующим эффектами обладает

Перекись водорода

Калия перманганат

Фурацилин

Раствор йода спиртовый

178.С какой целью применяют вяжущий эффект калия перманганата?

Для обработки гнойных ран

Для дезинфекции помещений и предметов ухода за больными

Для обработки язвенных и ожоговых поверхностей

179.Антисептик из группы красителей :

Фурацилин

Бриллиантовый зелёный

Хлоргексидин

180.С какой целью применяют бриллиантовый зелёный?

Для дезинфекции хирургических инструментов

Для смазывания при гнойничковом поражении кожи

При повышенной потливости ног

Для промывания гнойных ран

181.Средство при повышенной потливости ног:

Фурацилин

Формалин (раствор формальдегида)

Калия перманганат

Хлоргексидин

182.В какой концентрации спирт этиловый применяют для обработки рук?

183.Средство для лечения чесотки:

Метронидазол

Фурадонин

Сульфален

Бензилбензоат

184.Антидот при отравлении солями тяжёлых металлов:

Калия перманганат

Магния окись

185.Химический антагонист при отравлении спиртовым раствором йода:

Уголь активированный

Натрия тиосульфат

Калия перманганат

186.Механизм действия антибиотиков группы пенициллина:

Нарушают синтез белка на уровне рибосом

Нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны

Нарушают синтез микробной стенки

187.Определите антибиотик: нарушает синтез клеточной стенки , действует бактерицидно, имеет узкий спектр действия, не устойчив к пенициллиназе, разрушается в кислой среде желудка

Доксициклин

Ампициллин

Бензилпенициллина натриевая соль

Левомицетин

188.Бензилпенициллина натриевую соль вводят в мышцы

Через 12 часов

Через 4 часа

1 раз в сутки

1 раз в неделю

189.Бензилпенициллин действует

Преимущественно на грамположительные бактерии

На грамотрицательные бактерии

Имеет широкий спектр действия

190.Препарат бензилпенициллина, действующий длительно:

Феноксиметилпенициллин

Бензилпенициллина калиевая соль

A Ацетазоламид (диакарб)

B Гипотиазид

C Фуросемид

D Верошпирон

E Маннит

1 77 . При проведении комплексного лечения гипертонической болезни используют мочегонные средства. Посоветуйте врачу-интерну, какой из нижеприведенных препаратов не вызывает гипокалиемию?.

A Спиронолактон

B Дихлотиазид

C Маннитол

D Фуросемид

E Кислота этакриновая

178 . С какой группой диуретиков нельзя одновременно назначать гипотензивные средства, относящиеся к группе ингибиторов ангиотензин превращающего фермента?

A Калийсберегающие

B Тиазидные

C Петлевые,

D Ксантины

E Осмотические

1 79 . Роженице со слабой родовой деятельностью необходимо простимулировать роды. Какой гормональный препарат будет использовать врач?

А Окситоцин

В Глибенкламид

С Преднизолон

D L-тироксин

Е Инсулин

180 . Проконсультируйте провизора-интерна: какой из препаратов относится к препаратам задней доли гипофиза?

А Окситоцин

В Эстрон

С Тиреоидин

D Преднизолон

Е Инсулин

181. . В родильном отделении беременной женщине со слабостью родовой деятельности назначили окситоцин. К какой фармакологической группе принадлежит этот препарат?.

А Гормональные препараты гипофиза

В Гормональные препараты щитовидной железы

С Глюкокортикоиды

D Минералокортикоиды

Е Анаболические стероиды

1 82 . У больного в связи с обострением мочекаменной болезни возникла почечная колика. Какой препарат необходимо ввести для устранения колики?

А Дротаверина гидрохлорид

В Силибор

С Альмагель

D Этимизол

Е Прозерин

1 83 . У больного, который длительное время страдает заболеванием желудка, обнаружена гиперхромная анемия. Какое из перечисленных средств применяется для лечения данной патологии?

А Цианокобаламин

В Аскорбиновая кислота

С Феррум Лек

D Унитиол

Е Оксиферрискарбон

184 . У пациента обнаружена мегалобластная гиперхромная анемия. Посоветуйте препарат для лечения данной патологии:

A. Цианокобаламин

B. Аскорбиновая кислота

C. Сальбутамол

D. Бисакодил

E. Викасол

1 85 . Ребенку с геморрагическим диатезом, был назначен гемостатик. Укажите препарат?

А Викасол

В Гепарин

С Неодикумарин

D Цианокобаламин

Е Димедрол

186 .У ребенка подкожное кровоизлияние. Назначение викасола дало положительный результат. в синтезе какого белка свертывающей системы крови участвует этот препарат?

А Протромбин

В Антигемофильный глобулин

С Фактор Хагемана

Д Фибриноген

Е Фибринолизин

187 . Посоветуйте врачу препарат, антагонист при кровотечении связанном с применением неодикумарина.

А Викасол

В Этамзилат

С Фибриноген

D К-та аскорбиновая

Е К-та аминокапроновая

188 . Врач назначил больному препарат для лечения кровотечения. Какой именно из приведенных?

A Викасол.

B. Инсулин

C Метопролол.

D.Гепарин

1 89 . Для лечения тромбоза врач назначил больному препарат из группы антикоагулянтов прямого действия. Какой это препарат?

А Гепарин

В Неодикумарин

С Синкумар

D Викасол

Е Фенилин

190 . Вы провизор аптеки областной больницы. Проконсультируйте врача-интерна отделения сосудистой хирургии, относительно скорости наступления эффекта и его продолжительности у гепарина при его в/в введении.

А Эффект наступает через 5 мин. и продолжается 4-6ч

В Эффект наступает через 30 мин. и продолжается 12ч

С Эффект наступает через 24 ч, препарат кумулирует

D Эффект наступает через 12 ч и продолжается 3 дня

Е Эффект наступает через час и продолжается 48ч

191 . Больной в комплексной терапии инфаркта миокарда получал препарат антикоагулянт. Через некоторое время у него появилась гематурия. Для устранения этого эффекта ему назначили протамина сульфат. Какой антикоагулянт получал больной?

А Гепарин

В Тромбин

С Викасол

D Фибриноген

Е Аминокапроновая кислота

192 . Больному инфарктом миокарда проводилась терапия по противодействию внутрисосудистому свёртыванию крови. Какой лекарственный препарат можно использовать с этой целью?

A. Гепарин

B. Гиалуроновая кислота

C. Хондроитинсульфат

D Тетрациклин

E. Гистамин

1 93 . Какое из нижеприведенных лекарственных средства применяется при инфаркте миокарда для проведения тромболитической терапии?

A Стрептокиназа

B Фенилин

C Тиклопидин

D Ацетилсалициловая кислота

E Гепарин

194 . Фибринолитические лекарственные средства способны растворять в организме человека уже образованные тромбы. Какой фармацевтический препарат обладает фибринолитической активностью?

A. Стрептокиназа

B. Фенобарбитал

C. Викасол

D. Рибофлавин

E. Изониазид

1 95 . Какое лекарственное средство оспользуют при остром инфаркте миокарда с целью тромболитической терапии?

A Альтеплаза

B Гепарин

C Фраксипарин

D Пентоксифиллин

E Ацетилсалициловая кислота

1 96 . Объясните почему снижается антикоагулянтный эффект синкумара при одновременном применении его с фенобарбиталом?

A Фенобарбитал активирует микросомальные ферменты печени

B Фенобарбитал ингибирует микросомальные ферменты печени

C Развивается аллергия к синкумару

D Происходит взаимная инактивация

E Проявляется антагонизм этих препаратов

197 . Препарат из какой фармакологической группы необходимо назначить больному, перенесшему инфаркт миокарда для профилактики тромбоза?..

А Антикоагулянты непрямого действия

В Гемостатические средства

С Блокаторы протонной помпы

D Наркотические анальгетики

Е Миорелаксанты

1 98 . Больной с желудочным кровотечением получает гемостатический препарат, являющийся ингибитором фибринолиза. Определите этот препарат.

A Аминокапроновая к-та

B Фибриноген

C Кальция хл-д

D Викасол

E Неодикумарин

199 . После массивной кровопотери в период операции у больного развился острый фибринолиз. Назовите препарат из группы средств, повышающих свёртывание крови, который показан в данном случае:

А Аминокапроновая к-та

В Фибриноген

С Викасол

D Тромбин

Е Аскорбиновая к-та

200 . Вы провизор ЦРА. Выберите из поступивших в вашу аптеку препаратов тот, который относится к жирорастворимым витаминным препаратам?

А Ретинола ацетат

В Гепарин

С Димедрол

D Ацикловир

Е Окситоцин

201 . Ухудшение сумеречного зрения, которое выявлено у больного, определило выбор врачом-офтальмологом витаминного препарата для комплексной терапии этой патологии:

А Ретинола ацетат

В Ергокальциферол

С Пиридоксин

D Никотиновая кислота

Е Аскорбиновая кислота

202 . В результате бесконтрольного приема витаминного препарата при гемералопии у ребенка возникли: анорексия, рвота, понос, гипертермия. Какой препарат принимал ребенок?

А Ретинола ацетат

В Рутин

С Никотинамид

D Соматотропин

Е Эргокальциферол

203 . Больной обратился к врачу офтальмологу с жалобами на ухудшение ночного зрения, сухость роговицы. Какой препарат назначил врач?

А Ретинол

В Токоферол

С Пиридоксин

D Аскорбиновая кислота

Е Кокарбоксилаза

204 . У больного отмечаются сухость слизистых оболочек и нарушение сумеречного зрения. Недостаточность какого витамина приводит к возникновению таких симптомов?

А Витамина А

В Витамина Е

С Витамина С

D Витамина Д

Е Витамина Р

205 Выберите из поступивших в аптеку препаратов тот, который относится к жирорастворимым витаминным препаратам:

A Ретинола ацетат

B. Окситоцин

C. Ацикловир.

D. Гепарин

206 . Ребенку, часто болеющему простудными заболеваниями верхних дыхательных путей, педиатр решил назначить витаминный препарат, обладающий иммуностимулирующим действием. Какой из перчисленных препаратов необходимо выбрать?

A Аскорбиновая к-та

B Рутин

C Тиамина бромид

D Пантотеновая к-та

E Эргокальциферол

207 . Помогите врачу выбрать препарат для заместительной терапии после удаления щитовидной железы:

А L-тироксин

В Инсулин

С Мерказолил

D Преднизолон

Е Паратиреоидин

208 . Больной 48-ми лет для снятия тяжелого приступа бронхиальной астмы в/в ввели преднизолон. К какой группе гормональных препаратов относится преднизолон?

А Глюкокортикостероиды

В Гестагенные препараты

С Минералокортикоиды

D Эстрогенные препараты

Е Анаболические стероиды

2 09 . Больной с аллергическим дерматитом обратился в больницу. Какой препарат с противовоспалительным и противоаллергическим действием необходимо ему назначить?

А Преднизолон

В Этамид

С Окситоцин

D Инсулин

Е Ретаболил

210 . Больному с ревматоидным артритом был назначен препарат с противовоспалительным действием. Через некоторое время у больного возникли жалобы на учащение простудных заболеваний, отеки, плохое заживление ран. Какой препарат мог вызвать такие явления?

А Преднизолон

В Бутадион

С Целекоксиб

D Аспирин

Е Пироксикам

211 . Женщина 33-х лет, которая длительное время лечится по поводу хронического полиартрита, жалуется на повышение артериального давления, изменение распределения жировой ткани, нарушение менструального цикла. Какой препарат принимает больная?

А Преднизолон

В Индометацин

С Бутадион

D Синафлан

Е Диклофенак натрия

212 . У больного, который длительно принимал преднизолон, после его отмены развилось обострение заболевания. С чем это связано?

А Возникновение недостаточности надпочечников

В Сенсибилизация к препарату

С Привыкание к препарату

D Кумуляция препарата

Е Гиперпродукция АКТГ

213 . Больному был назначен препарат, на фоне применения которого возникли следующие побочные эффекты – развитие стероидного диабета, отеки, остеопороз, артериальная гипертензия. К какой фармакологической группе относится данный препарат?

А Глюкокортикоиды

В Нестероидные противоопухолевые препараты

С Противоопухолевые препараты

D Антигистаминные средства

Е Антибиотики

214 . Глюкокортикоидные препараты применяются при различных шоковых состояниях. Какой механизм противошокового действия этих препаратов?

A. Увеличение количества катехоламинов и повышение чувствительности адренорецепторов

B. Увеличение активности головного мозга

C. усиление анаболических процессов

D .Уменьшение артериального давления

E. Усиление глюконеогенеза

215 . Больная, страдающая бронхиальной астмой, при повышении температуры тела приняла аспирин, в результате чего у нее развился анафилактический шок. Порекомендуйте средство для оказания неотложной помощи в этом случае.

А Преднизолон

В Сальбутамол

С Лоратадин

D Кетотифен

Е Эуфиллин

216 . У больного, который длительное время лечился по поводу ревматоидного артрита, обнаружена гипергликемия. Какой из препаратов мог ее обусловить?

А Дексаметазон

В Левамизол

С Диклофенак натрия

D Делагил

Е Ибупрофен

217 . Больному с сахарным диабетом назначен инсулин. Какой режим введения препарата?

А За 20 мин. до еды

В Перед сном

С Через 40 мин. после еды

D Во время еды

Е За 2 ч до еды

2 18 . У женщины 45-ти лет, длительное время страдающей сахарным диабетом, после введения инсулина возникли слабость, бледность лица, сердцебиение, беспокойство, двоение в глазах, онемение губ и кончика языка. Уровень глюкозы в крови составляют 2,5 ммоль/л. Какое осложнение развивается у больной?

A. Гипогликемическая кома

B. Гиперосмолярная кома

C. Гипергликемическая кома

D. Гиперкетонемическая кома

E. Уремическая кома

2 19 . Больному с сахарным диабетом первого типа для уменьшения суточной дозы инсулина, эндокринолог включил в схему лечения синтетический гипогликемический препарат. Назовите его.

А Глибенкламид

В Гипотиазид

С Липамид

D Глюкагон

Е Гидрокортизон

220 . У больного с инсулиннезависимым сахарным диабетом, компенсированным диетой, возникли жалобы по поводу ухудшения общего состояния. По этому поводу врач назначил ему синтетическое гипогликемическое средство. Укажите препарат?

А Глибенкламид

В Инсулин

С Холосас

D Преднизолон

Е Гидрохлортиазид

221 . Дайте ответ на вопрос медсестры: гипогликемическое действие какого препарата обусловлено стимуляцией бета-клеток поджелудочной железы?

А Глибенкламид

В Ретаболил

С Адреналина гидрохлорид

D Преднизолон

Е Гепарин

222 . В акушерское отделение поступила беременная женщина с угрозой прерывания беременности. Какой гормональный препарат целесообразно применить в этом случае?

A Прогестерон

B Преднизолон

C Питуитрин

D Пролактин

E Окситоцин

223 . У больного после в/в введения магния сульфата нарушилось дыхание, снизилось артериальное давление. Какой препарат – антидот ему необходимо ввести?

А Кальция хлорид

В Калия хлорид

С Камфора

Д Кофеин

Е Унитиол

224 . Больному с хроническим холециститом назначен желчегонный препарат из группы холицистокинетиков, который имеет слабительное, спазмолитическое, гипотензивное, противосудорожное и седативное действие.

А Магния с-т

В Питуитрин

С Сорбит

D Атропина с-т

Е Папаверин

2 25 . Больная доставлена в стационар с гипертоническим кризом. Какой препарат необходимо ввести больной для его купирования?

А Магния с ульфат

В Дигоксин

С Нитроглицерин

D Спиронолактон

Е Промедол

226 . В аннотации на магния сульфат указано, что этот препарат назначают как противосудорожное средство. Какой рациональный путь введения необходимо выбрать для получения данного фармакологического эффекта?

А Внутримышечный

В Ректальный

С Сублингвальный

D Ингаляционный

Е Пероральный

227 . Какой препарат, относящийся к группе слабительных, нельзя назначить при отравлении средствами, угнетающими ЦНС?

А Магния сульфат

В Гутталакс

С Вазелиновое масло

D Бисакодил

Е Натрия сульфат

228 . У больного после в/в введения магния сульфата нарушилось дыхание, снизилось АД. Какой препарат – антидот ему необходимо ввести?

А Кальция хлорид

В Калия хлорид

С Камфора

D Кофеин

Е Унитиол

229 . У больного развился гипертонический криз. Какой из показанных пациенту препаратов принадлежит к группе миотропных вазодилятаторов?

А Магния сульфат

В Верапамил

С Каптоприл

D Гипотиазид

Е Клофелин

230 . Больной страдает желчнокаменной болезнью. Какое средство ему следует назначить с целью устранения печеночной колики?

А Магния сульфат

В Альмагель

С Контрикал

D Бисакодил

Е Панкреатин

231 . Больной 67 лет с хронической сердечной недостаточностью получает дигоксин. Для уменьшения побочного эффекта дигоксина врач посоветовал его комбинировать с:

А Панагином

В Глюконатом кальция

С Эуфиллином

Д Дихлотиазидом

Е Кальция хлоридом

2 32 . На фоне приема сердечных гликозидов у больного возникла аритмия. Врач назначил препарат калия, нормализовал ритм сердечных сокращений. Определите препарат.

А Аспаркам

В Новокаинамид

С Метопролол

D Верапамил

Е Амиодарон

233 . В результате неосторожного поведения около пасеки ребенка ужалило несколько пчел в разные участки тела и лица. Какой из препаратов должен быть применен на этапе первой помощи?

A Дифенгидрамин (димедрол)

B Метамизол (анальгин)

C Эритромицин

D Фуросемид

E Адреналин

2 34 . Отпуская из аптеки димедрол, больному с аллергическим дерматитом, предупредите его о возможных побочных эффектах.

А Сухость во рту, сонливость

В Возбуждение ЦНС, тахикардия

С Потливость повышение аппетита

D Сухой кашель, одышка

Е Повышение артериального давления

235 . Больной для лечения аллергического дерматита после укуса пчелы назначен лоратадин. Какой механизм противоаллергического действия препарата?

А Угнетение Н1 гистаминовых рецепторов

В Антисеротониновая активность

С Угнетение Н2 гистаминовых рецепторов

D Блокада Д4 лейкотриеновых рецепторов

Е Уменьшение выделения лейкотриена

2 36 . Больная с сезонным вазомоторным ринитом, которая работает диспетчером на железной дороге, обратилась в аптеку за советом: какой из антигистаминных лекарственных препаратов не оказывает угнетающего действия на ЦНС?

А Лоратадин

В Дипразин

С Дифенгидрамин

D Пипольфен

Е Клемастин

237 . Ответьте на вопрос терапевта – какой современный антигистаминный препарат лучше всего применять людям, работа которых требует быстрой реакции?

А Лоратадин

В Дипразин

С Пипольфен

D Димедрол

Е Супрастин

238 . Проконсультируйте, какой препарат из группы антигистаминных средств не проявляет сноворного и седативного действия?

А Лоратадин

В Дипразин

С Димедрол

D Тавегил

Е Супрастин

239 . Одной из групп противоаллергических средств является блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов. Какой препарат принадлежит к этой группе?

А Лоратадин

В Кетотифен

С Преднизолон

D Мезатон

Е Кислота аминокапроновая

240 . Какой современный антигистаминный препарат лучше использовать людям, работа которых требует быстрой реакции на окружающее?

А Лоратадин

В Дипразин

С Пипольфен

D Димедрол

Е Супрастин

241 .Какое из нижеприведенных лекарственных средств является препаратом выбора для профилактики возникновения приступов бронхиальной астмы?

A Кромолин натрий

B Амброксол

C Сальбутамол

DДимедрол

E Дротаверин

242. Выберите антисептик из галогенсодержащих соединений, который можно положить в аптечку для ребенка, собирающегося в летний лагерь:

А Раствор йода спиртовой

В Меди сульфат

С Бриллиантовый зелёный

D Раствор формальдегида

Е Метиленовый синий

243. Какой антисептический препарат свое бактерицидное действие проявляет за счет образования атомарного кислорода?

А Калия перманганат

В Хлорамин

С Фурацилин

Е Серебра нитрат

244. У лежачего больного появились пролежни. Какой антисептик из группы окислителей с дезодорирующим эффектом следует использовать для обработки ран?

А Калия перманганат

В Перекись водорода

С Раствор фенола

D Йоддицерин

Е Бриллиантовый зеленый

245 . У пациента отравление морфином. Какой препарат для промывания желудка показан?

А Калия перманганат

В Магния сульфат

С Фурацилин

D Унитиол

Е Натрия хлорид

246. Какой из приведенных антисептиков необходимо выдать из аптеки медицинской сестре, работающей в акушерском отделении, для профилактики бленореи новорожденных?

A Серебра нитрат

B Перекись водорода

C Фурацилин

D Хлорамин Б

E Калия перманганат

247. Какой галогенсодержащий препарат из группы антисептических и дезинфицирующих средств можно применить для обеззараживания воды?

A Пантоцид

B Хлоргексидин

C Хлорамин Б

D Йодинол

E Йодопирон

248. Для лечения инфекции мочевыводящих путей врач-интерн назначил больному препарат из группы нитрофуранов – нифуроксазид. Врачом допущена ошибка, поскольку препарат:

А Не всасывается из пищеварительного канала

В Имеет нефротоксический эффект

С Выводится с мочой в неактивном состоянии

D Медленно выводится из организма

Е Имеет бактериостатический эффект

249 . Какой механизм действия лежит в основе бактерицидного действия бензилпенициллина на кокковую флору?

А Нарушение синтеза стенки микробной клетки

В Угнетения синтеза белка

С Нарушение проницаемости клеточной мембраны

D Активация иммунной системы макроорганизма

Е Повышение фагоцитарной активности лейкоцитов

250. Больному с острым бронхитом был назначен антибактериальный препарат из группы бета-лактамных антибиотиков. Назовите этот препарат.

А

В Доксициклина гидрохлорид

С Метронидазол

D Гентамицин

Е Рифампицин

251. Вы провизор аптеки кожно-венерологического диспансера. Проконсультируйте врача-интерна: какой антибиотик - препарат выбора для лечения сифилиса?

А Бензилпеницилллина натриевая соль

В Линкомицина гидрохлорид

С Леворина натриевая соль

D Стрептомицина сульфат

Е Полимиксина М с-т

252. Почему бензилпенициллина натриевую соль не применяют внутрь?

А Разрушается НС L желудка

В Плохо всасывается в кишечнике

С Раздражает слизистую желудка

D Уменьшает образование НСL желудка

Е Разрушается пеницилиназою

253 . Беременная женщина заболела острой стрептококковой пневмонией. Какое из приведенных антибактериальных средств можно назначать при беременности?

A Бензилпенициллина натриевая соль

B Стрептомицин

C Гентамицин

D Тетрациклин

E Ципрофлоксацин

254. У мужчины, который длительное время болеет хроническим гепатитом, установлен диагноз пневмония. Какое из антибактериальных лекарственных средств можно использовать в данной клиничнской ситуации?

A Амоксициллин

B Тетрациклин

C Ванкомицин

DРифампицин

E Бисептол

255 . Больной для лечения микоплазменной пневмонии назначен доксициклина гидрохлорид. К какой группе антибиотиков относится данный препарат ?

А Тетрациклины

В Пенициллины

С Цефалоспорины

D Макролиды

Е Линкозамиды

256. В городе Н. во время обследования питьевой воды выявлен холерный вибрион. Какой препарат необходимо назначить в случае возникновения у больных симптомов холеры?

А Доксициклин

В Бензилпенициллина натривая соль

С Бицилин-5

D Эритромицин

Е Бензилпенициллина каливая соль

257 . В процессе лечения бронхита у больного появились: диспепсия, фотодерматит, нарушение функции печени. Какой из перечисленных препаратов мог вызвать у больного такие нарушения?

А Доксициклин

В Парацетамол

С Кислота аскорбиновая

D Ацетилцистеин

Е Кодеина фосфат

258. Какой из названных антибиотиков чаще всего вызывает поражение печени?

A Тетрациклин

B Цефазолин

CРовамицин

D Феноксиметилпенициллин

EЭритромицин

259 . Фармацевтическое предприятие может предложить аптекам широкий перечень антимикробныхпрепаратов. Выберите антибактериальный препарат широкого спектра действия:

A . Тетрациклин

B . Ремантадин

C . Нистатин

D . Гризеофульвин

E . Фталазол

260. У больного 24 лет на фоне ангины развился острый отит. Какой из приведенных препаратов противопоказан в данном случае?

А Гентамицин

В Ампициллин

С Левомицетин

D Эритромицин

Е Цефалексин

261. Ребенок 6-ти лет заболел пневмонией, по поводу которой был назначен антибиотик. После лечения ребенок потерял слух. Какая группа антибиотиков могла вызвать это осложнение?

А Аминогликозиды

ВМакролиды

С Пенициллины натуральные

D Пенициллины полусинтетические

Е Цефалоспорины

262. Больному, находящемуся в инфекционном отделении по поводу дизентерии, назначили фталазол. Чем объяснить, что фталазол используют только для лечения кишечных инфекций?

A Препарат не всасывается в ЖКТ

B Высокая степень реабсорбции в почках

C Медленно выводится из организма

D Быстро всасывается в ЖКТ

E Быстро выводится в неизмененном виде

263.Какой из указанных антибактериальных препаратов не рационально назначать больному с сахарным диабетом II типа, получающему глибенкламид?

А . Бисептол

В Доксициклин

СГентамицин

D Бензилпенициллин

Е Мидекамицин

264. При формировании набора противотуберкулезных препаратов, не забудьте взять тот, который применяется при различных формах туберкулеза.

А Изониазид

В Этамбутол

С Стрептомицин

D Ломефлоксацин

Е Тиоцетазон

265. Для лечения легочного туберкулеза больным назначают противотуберкулезный препарат, скорость инактивации которого путем ацетилирования в печени является генетически обусловленной и различается у разных больных. Укажите этот препарат.